「 小 児 の フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン ト」 実 践DVDの 開 発
内城絵 美1) 中村 由美子1) 杉本 晃子1) 梅 田弘子1) 田口良子2) 赤 羽衣 里子3)
1)青 森県立保健大学2)神 奈川県立子ども医療 センター 3)元 青森県立保健大学
Key Words:① フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン ト ② 健 康 教 育 ③ 安 全 教 育 ④ 教 材 開発
I.は じめ に
小 児 に か か わ る看 護 師 の役 割 と して 、 小 児 と家 族 の ア セ ス メ ン トス キ ル や 、 ヘ ル ス ケ ア を提 供 す る看 護 師 の診 断 能 力 お よ び 健 康 教 育 能 力 が 求 め られ て い る 。 特 に 、青 森 県 の よ うな 医 療 過 疎 が 進 む地 域 に お い て は 、 ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ンの 視 点 か ら も小 児 を ケ ア す る小 児 看 護 師 お よび 保 健 師 の ア セ ス メ ン トス キ ル 、 健 康 教 育 能 力 の 向 上 が 県 内 の健 康 増 進 に つ な が る とい え る。
そ れ らの 基 礎 と な る 小 児 の フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン ト は 、 子 ど もの 成 長 ・発 達 や 病 気 等 の 異 常 の早 期 発 見 をす
るた め に も重 要 な看 護 技 術 で あ る 。 しか し、我 が 国 の よ う に少 子 高 齢 化 が 進 む 現 代 社 会 に お い て は 、 子 ど も と接 す る 機 会 が 少 な く、 実 践 的 に 小 児 を理 解 して 診 る た め の 技 術 を習 得 す る こ とが 年 々 困 難 に な っ て い る現 状 が あ
る。
近 年 、 小 児 の フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン トに つ い て の 図 書 や ビ デ オ な どの教 材 が 商 品化 され て きて い るが 、 ア セ ス メ ン トス キ ル が 中 心 で あ り、保 健 指 導 や健 康 教 育 に お け る看 護 者 の 教 育 者 と して の役 割 を も踏 ま え 、1歳 か ら15 歳 ま で の 死 因 の 第1位 で あ る事 故 の 予 防 を も含 ん だ 内 容
の もの は ま だ み られ て い な い 。
そ の た め 、 本 研 究 で は安 全 教 育 ・健 康 教 育 を も含 め た フ ィジ カ ル ア セ ス メ ン トのDVDの 制作 を行 い 、 小 児 に か か わ る看 護 師 お よ び保 健 師 の 実 践 ス キ ル の 向 上 を 目的 と した 。
Ⅱ .目 的
ヘ ル ス ア セ ス メ ン ト全 般 を視 野 に入 れ た 内 容 を検 討 し、 高 度 な専 門 知 識 ・技 術 を もっ て小 児 の フ ィジ カ ル ア セ ス メ ン トお よ び健 康 教 育 、 安 全 教 育 の 実 践 が で きる看 護 師 お よ び保 健 師 育 成 の た め の 教 材 開 発 を 目指 して い
る 。
Ⅲ
． 研 究 方 法
1． 下 記 の 点 を押 さ え た小 児 の フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン トのDVD内 容 の検 討 を行 い 、 DVDを 作 成 す る 。 1)あ らゆ る 年 齢 の 小 児 の 成 長 発 達 に お け る ニ ー ズ を理 解 で き る 内容 で あ る。
一93一
2)小 児 の 安 全 教 育 ・ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ンの 視 点 が 組 み 込 まれ て い る 。
3)上 映 時 間 は1巻 に つ き20分 程 度 で 、 教 育 ・学 習 で 使 い や す い 構 成 お よ び 内 容 で あ る 。4)実 践 的 な技 術 が 組 み 込 まれ た 内 容 で あ る 。
2.シ ナ リオ の 作 成
上 記1の 内容 に 基 づ い て シナ リオ 素 案 を作 成 し、 共 同研 究 者 の 意 見 を参 考 に修 正 す る。
Ⅳ
.結 果
1 小 児 の フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン トのDVD内 容 の検 討 を行 い 、 全 体 構 成 お よび 各 巻 の 項 目を 決 定 し、平 成20年3月 に撮 影 し た 写 真 を も と に 、 小 児 の フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン トのDVDを 作 成 した。
1)構 成
青 森 県 の現 状 を踏 ま えて 、 一 般 的 な 乳 児 ・幼 児 の フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン トの 内 容 とす る 。 撮 影 す るモ デ ル は 、基 本 的 に 幼 児 と し、 大 泉 門 な ど乳 児 に特 徴 的 な部 分 の み 乳 児 と した 。 全3巻 で 、 時 間 は1巻 あ た り30分 以 内 で あ る。
(1)第1巻;全 体 編
診 察 器 具 を使 わ ず に 、 小 児 の 全 身 を 診 る た め の フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン トの全 体 的 な 流 れ が わ か る 内 容 とす る 。 現 状 の看 護 で も実 施 可 能 な 、 一 般 的 な ア セ ス メ ン トス キ ル を用 い た もの と した 。
(2)第2,3巻;細 部 編 − 身 体 各 部 の 詳 細 な見 方 と安 全 教 育 、 保 健 指 導
2)各 巻 の項 目 (1)第1巻;全 体 編
① フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン トの 目的 、 小 児 に お け る特 徴
② 問 診(親 との 関係 の作 り方 ・コ ミ ュニ ケ ー シ ョ ンの と り方 、既 往 歴 の 重 要 性)
③ フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン トの 実 際;バ イ タ ル サ イ ン、身体 諸 計 測 、頭(大 泉 門 、頭 皮)、 顔(目 、 鼻 、耳 、口)、頚 部(リ ンパ)、上 肢 、胸 部(聴 診:
呼 吸 、心 音)、 腹 部 、背 部 、下 肢 、陰 部 、そ の 他:
筋 緊 張 、 反 射 、バ ラ ンス 、 養 育 環 境(身 体 的 虐 待 、 ネ グ レ ク ト、 育 児 不 安)、 子 ど もの 発 達 チ ェ ッ クの 重 要 性(詳 細 な見 方 は 副 読 本 に入 れ る) (2)第2巻;細 部 編 〜 上 半 身 〜
① フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン トの 実 際;目 、 耳 、 鼻 、 口 、上 肢 、胸 部(呼 吸 音 ・ 心 音)、腹 部 、背 部(側 弩 症 の チ ェ ック)、 腋 窩 リ ンパ 節
(3)第3巻;細 部 編 〜 下 半 身 〜
① フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン トの 実 際;下 肢(歩 行 、
内 反 足 、股 関節 脱 臼)、 生 殖 器 (男児;陰 茎 、 陰 嚢 、 睾 丸 〔 陰 嚢 水 腫 〕 、 女 児;外 陰 部 の奇 形 、 汚 れ 、 炎 症)、 ヘ ル ニ ア、 そ の 他(打 腱 器 を使 用 した 神 経 機 能 の チ ェ ッ ク;上 下 肢 の 腱 反 射 、 深 部 反 射 他 ク ロ ー ヌ ス 、 ロ ン ベ ル グ 試 験 、 指 鼻 試 験 等)
② 安 全 教 育;は き もの 、 誤 飲 、 窒 息 な ど
2.シ ナ リオ の 作 成
上 記1に 基 づ き、 シ ナ リオ 案 お よ び 各 巻 に お け る 演 出 方 法 を考 え、DVDを 作 成 した。 な お 、 エ ー ル 大 学 の Allen氏 に は 、 DVDの 全 体 構 成 お よ び 技 術 に つ い て の 指 導 を う け た 。
3.今 後 の予 定
平 成21年 度 に は 、 作 成 したDVDを 青 森 県 内 の 病 院 や 保 健 所 、 市 町村 の 保 健 予 防 課 な どに 配布 し、 研 修 会 を 開 催 し て 広 く周 知 す る予 定 で あ る 。 青 森 県 に お い て も 小 児 科 医 不 足 な どの 問 題 が ク ロー ズ ア ッ プ さ れ て きて い る 。 本 研 究 で 開 発 した 実 践DVDは 、 過 疎 地 域 にお い て 小 児 をケ アす る看 護 師 お よ び保 健 師 の ア セ ス メ ン トス キ ル 、健 康 教 育 能 力 の 向 上 に寄 与 す る もの と考 え て い る 。
一94一
