例 再 接 着 指 寒冷暴露 喫煙 循環障害を発

金沢 大 学十 全 医 学会 椎 託 第

9

二

i

巷 第

5

号

6 7

9−

^{6 8}

⁴

く

¹

9 8 射

寒冷暴 露^や喫煙^に よ り循環 障害 を発生 した再接着指^{の 5} 例

金

沢 大

学 医 ヤ部

髄 灘

外 科サ 教 室

信 弥 樹

一

一

義 達 茂 浩 井 野 内 村 岩 上 山

鳥

福 升 医 科

大

学

松 形

外 科 学 教 室

吉 村 光 生

仰

彿^闇年⁹

Jj

^l

川

受付J

1

9 7

4 年^{か ら 1}

9 8 1

年^の間^に，

金 沢 大

学付 属病 院

で 3

4 5 例

5

1

1

指に対

し

て

切

断 指 再接 着 術

^が

施 行

さ れ た

^． こ の

う ち

， 寒冷 暴 露

や

喫 煙

を

契 機^に突然 循

環

障 害

を

発 生

し た 5

例

5

指

が

経験

さ れ た

^． 循環 障 害

は

術 後¹

4 日

目^か

ら

4

5 日 の

間に

お

^こ

り

，

示

指

2

本， 中 指， 環指， 小指 各

1

本に

お

こっ

た

． 循環 障害

を お

^こ

し た

原 因

と し

て_， 寒冷 暴露^に

よ る も の

射礼 喫 煙に

よ る も

の

1

例

で あ

^っ

た

．

2

例

は

再 手術に

よ り

， 指^の循 環

は 回

復

し た

^■ 他^の

2

例

は

， ヘ パ

リ

ン，

ウ

^ロ

キ ナ

^ー

ゼ

， 低 分

子 デ キ

ス

ト

ラ ン の持 続 点滴^に

よ り

， 指

の チ ア

ノ ^ー

ゼ が 回

復

し

，

生

者

し た

． 1例

は

放 置

さ れ

指 尖 部^の部 分壊

死 が お

^こっ

た

^． こ

れ ら

の経験

か ら

， こ の

循環 障 害

は

，

血

管吻 合 郡^の狭 窄^に加

え て

， 寒 冷暴 露

や

喫

煙

に

よ り

指^の血流

が

減 少

す る

^こ

と

に

よ り

発 生

す る

こ

と が 示

唆

さ れ る

．

切

断指再 接 着 術 後

は

， 琴冷 暴 露

と

喫 煙

を

少

な く と も 3 ケ

月 間

は

禁

止 す

べ

き で

あ

る

^．

6 7 9

Ke

y

^{w o r}ds r e

p

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t

a

t

io n，f

i

n

g

^{e r} inj^{u rie s，C Old，S m Ok in}

g

切 断指 再 接着 術

は

全 国各 地

で

行

わ れ る よ う

^に

な り

，

多数^の生 者 例

が

報 告

さ れ て

^い

る

． こ

れ ま で

金 沢 大学 整 形外 科^{に お い}

^て

手 術

を

行^っ

た

症例^の中^に， 再 接 着術 後

2

週 間

以 上

経過

し た

後， 寒 冷 暴露

や

喫煙

を

契機^に， 突 然， 循環 障 害

を

発 生

し た

症 例

を

経 験

し た

．

現

在

ま で

，

こ の様

な

症 例^の報 告

を

み

な

^い

が

， 術 後 管

理

^{に お い}

て

重 要

な

問題

と 思 わ れ る

の で報 告

す る

^．

調 査

対 象

昭 和

4 9

年

1 1

月

よ り

昭 和

56

年1

2

月

ま

で に，

金

沢 大 学整 形外 科^に

お

い

て

，

3

4

5

例

5

1 1指^に対

し

^て切 断指 再 接着 術

を

行^っ

た が

^{1 ，}， 術 後

2

週 間

以 上

経

過 し た 症

例

で

，

明 ら

か に寒 冷暴 露

や

喫

煙 を

契機^に， 突 然循 環 障 害

を

お こ

し た

症 例

が 5

例

5

指

あ

^っ

た く

表 い．

症 例

症 例1 こ 4

3

才， 男性， 大^工

昭 和

5

1 年

1 2

月

9 日

， 電 気ノコ

ギ リ

で左 手

を 受

傷

し た

^．

示

指

は

近位 指 節 間関 節

くP I P

関

宕

削

で

完

全

切 軌 中 指

は P 工P

関 節 部^で伸 筋

膿 と

指 背^の皮 膚^の

み

連 続 性

の

あ る 不

完 全切 断^であっ

た

く図

¹

う． 直

ち

に再 接着 術

を

行^っ

た

．

2

指

と も

骨

を 5

^{m m} 短縮

し

，

P I P

関 節

で

関 節

固

定 術

を

行^い， 深 指 屈筋 腰

お よ び 両

側^の指 神経

を

縫 合

し た

．

示

指

は

指 伸 筋腱の縫合

も

行^っ

た

． 動 脈

は

，

示

指

の

尺

側 拍 動 脈

^{お よ び}

中指^の榛 側 拍動

脈

の各¹ 本 ずつ

を

吻合

し た

^． 静

脈 は

，

示

指の み指 背部^{で 2}本 吻合

し た

．

皮膚

は

吻 合 動静 脈^への

圧

迫

が

加

わ ら な

^い

よ う

に粗^に縫 合

し たく

図

2

う． 術 後 経過

^は

良好

で

，

1 4 日

目^に

退

院

し た

^． 術 後

2 5 日

臥 夜 間 冷 気に左 手

を

暴露

し て よ り

， 左

_示

指

が

蒼白

と な

^っ

た

． 循 環 障害

が

改 善

し な

^い

た め

，

2 0

時 間 後^に当科

を

受診

し た

． 来 院 時，

示

指^に

チ ア

ノ^ー

ゼ が あ りく

図

3

う， 患手

を

加温

す る も

色 調

は 回

復せず， 指 尖脈 波

で も

波 形

が

認

め ら れ な

い

た め

，

手

術

を

行っ

た

． 手術

は

前

回

吻 合

し た 尺

側 指動 脈

は そ

の

ま ま と し

， 前

回

^の手 術^で吻 合

し な

かっ

た

犠 側 指動 脈

を

露 出

し

， 断端

を

新鮮 化

し た

後^に端々吻 合

を

行^っ

た

． 術後， 指色 調

は 回

復

し た が

， 1

2

時 間後

よ り

再

び

，

示

指の循 環 障害

^{が 発}

生

し た た め

，

2

4 時 間後^に再手 術

を

行っ

た

^． 両側の指動 脈 吻合 部

は

血 栓^で閉塞

し

て い

た

の

で

， 吻合 部

を

切 除新 鮮 化

し

A b bre v

i

a

t

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，

p

^{r O X}im al in

t

er

p

hala n

g

^{e a}l．

た

後， 再吻 合

を

行^っ

た

結果， 指 色 調

は 回

復

し

生 者

し た

く図

4

lo

尺

側 指動脈

の

吻合 部

を

組織 学 的^に検 索

し た

結 果， 完 全閉 塞^に近^い

血

栓形 成

が

み

ら れ

，

血

栓

は

器質 化

し て

い

た

く図

5

J．

症

例

2

二 1

9

才， 男 性， 大

工

昭

和 5

¹

年 2

月

1 6 日

， 丸^ノコ

で

右

示

， 中， 環 指

を

中 節 骨 部

で

完全 切 断

^{し た}

く図

6

フ． 中， 環 指^に対

し て

再接 着 術

を

行^っ

た

^． 動 脈

は

， 中指^で両 側指 動脈， 環 指^で

榛

側 指動 脈

を

吻 合

し た

． 静脈

は

指 背 部

で

各指

2

本 ず^つ吻 合

し た

．術 後 経過

^は

良好^でく図

7

フ，

2 0 日

目^に退 院

し た

^．

術後

2 6 日

臥 夜 間^に右 手

を

寒 冷に暴 露

し た

後，環 指に

突然 循

環

障 害

が

発 生

し

来院

し た

． 来 院時， 指 色調

は

蒼 白

で

冷

た く

，指 尖 脈 波で波形

が

認

め ら れ な

か っ

た た め

，

直

ち

に手術

を

行^っ

た

．

ま

ず，

榛

側 指動 脈

を

検 索

し た が

，

血

栓^で閉塞

さ れ

て い

た た め

，

そ

^の

ま ま と し

， 前

回

手術 時 吻 合

し な か

っ

た 尺

側 指 動 脈

を

露 出

し

，

1

^．

3

c m の静脈 移 植術

を

行^い， 指 色調

は

良 好

と な り

生 者

^{し た}

^，

症例

3

ニ

4 9

才， 男 性，

土

木作 業 員

昭和

5 3 年

¹

0

月

1

4

日

，コ ン

ク リ

^ー

ト

ミ

キ サ

^ー に て

受

像

左 示

， 中指

は

中節 郡で

切

断

さ れ

， 指 背^の皮

下

組 織

T

a

b

le

l

．

C

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l

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A

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^c

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3

^．

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8

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2

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4

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i

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^．

F i

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1

^．

C

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E l

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i

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i

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4 3

⁻_ye a ト 0

1 d

C a rpe nte r．

Fi

g^．

2

^．

C

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l

^．

T h

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l

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^．

B l

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l

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_ge r s w a s go o

d

．

寒 冷 暴露

や

喫 煙に

よ り

循環 障 害

を

発 生

し た

再 接 着 指

5

例

Fi

g^．

3

^．

C

a s el．

O

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h

e 2

5

t

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f

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l

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fi

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b

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f

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F i

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4

−

C

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T h

e

i

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v i

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f

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6 8ユ

F i

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5

．

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l

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T h

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．

F i

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6

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C

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F i

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7

．

C

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2

^．

T h

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l

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T h

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d

r

i

ng

fi

ng^{e r s w} e r e r ep

l

a nte

d

．

と

伸筋

腱

の み

で

連 続性

が あ り

，

環

指

は

末節 部^で

切

断

さ れ

指神 経^{の み}

で

連 続性

が あ

っ

た

く図

8

う．

示

， 中指^に対

し

て再 接 着術

を

行っ

た

く図

9 う

^． 動 脈

は

，

示

， 中指^の

尺

側 指動 脈

を

吻 合

し た

． 静 脈

は

，

示

指^で

は

指 背 部^で

1

本 吻 合

し た が

， 中指^で

は

指 背部^で静 脈^の連 続 性

が

確 認

さ れ た

の

で

，吻 合

し な

^かっ

た

^． 術後，

ヘパ

リ

ン 1

0

，

0 0 0

単 位ノ

日

^の全 身投 与

を

続

け た が

，術 後

6 日

目^に中 指^の色 調

が

蒼 白

と な

っ

た た め

， ヘパ

リ

^ン

を 1 5

，

00 0

単位ノ

日

に増

量 し

色 調

は 回

復

し た

^．

そ

の後^の循 環状 態

は

良 好^で，

2

¹

日

目^に退 院

し た

．術 後⁴

5 日

冒，再 接 着 術後

は じ め

^て

タ

バコ 1本

を

喫

煙 し た

後， 突 然 中指に

チ ア

^ノー

ゼ が

出現

し

来院

し た

．直

ち

^に

温

浴

や カ イ

^{ロ に}

よ る

加 温

を

行

う も

，

循

環

障害

が

改 善

し な

かっ

た た め

，

ヘ パ

リ

^ン

12

，

0 0 0

単 位，

ウ

^ロ

キ ナ

^ー

ゼ 3 6

^，

0 0 0

単位，低 分

子 デ キ

^ス

ト ラ

ン の

持 続点 滴

を

行^い，

3

時間 後^に指^の色 調

は 回

復

し た

^． 症例

4

ニ

2 2

才， 男性， 鉄

工

業

作業 中^に鉄 板

を 切 る

機 械

で

， 右

示

指

を

基 節 部

で

完 全

切

断

し た

． 再 接 着時， 両 側 指動 脈

お よ び

指 背 部^で静脈

1

本

を

吻合

し た

． 術後

3 日

目， 指 色 調

が チ ア

ノ^ー

ゼ と な

っ

た が

， ヘ パ

リ

^ン

を

¹

0

，

0 0 0

単 位ノ

日

^か

ら 1 5

，

0 00

単 位ノ

日

^に増量

し

，色調

は

回復

し た

．

そ の

後^の循 環 状 態

は

良好

で

，

1 2 日

目^に

退

院

し た

． 術 後

1 4 日

臥 戸 外

で 2

時 間手

を

冷 気

に

暴 露

し て よ り

，

示

指

が チ ア

ノ ^ー

ゼ と な り

，

救 急車^に

て

来 院

し た

． 右 手

の

温 浴

を

行

う も

指色 調

は

改 善

し な

かっ

た た め

， ヘパ

リ

^ン

2 0

，

0 0 0

単 位，

ウ

^ロ

キ ナ

^ー

ゼ 2 4

_，

0 0 0

単位， 低 分

子 デ キ

^ス

ト ラ

^{ン の}持 続 点 滴

を

行

Fi

g^．

8

^，

C

a s e

3

^．

C

o n c r ete m

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i

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f

a

4 9

⁻_ye a r⁻ o

l d l

a

b

o r e r．

い_，

2

時 間後^に指 色調

が 回

復

し た

．

症

例

5

こ

4 8

才， 男性， 旋 盤

工

旋 盤^に

て

右 小 指

を P 工P

関 節 部

で

完 全 切 断

し た

．屈 筋 腱

は

筋腫 移 行 郎^か

ら

引

き

抜

か れ て

^い

た

^． 再接 着 時， 両 側 指 動脈

を

吻 合

し

， 静 脈

は

掌側^で

2

本 吻 合

し た

． 術 後 経

過 は

良 好

で

， 1週 目^で転 医

し た が

， 術 後

1 9 日

目^に，

早 朝 素 手^で自転 車に乗^っ

て

^か

ら

，

小

指^に循環 障 害

が 発 生 し た

． 特^に治 療

を

受

け

ず放 置

し

てい

た と

こ

ろ

， 再接 着 部^の

2

ノ

3 が

壊 死

と な

っ

た

．

考 察

再 接 着

^{さ れ た}

指

が

， 健 常指

^と

同^一 の色 調

を 呈 し

てい

て も

，

そ

^の循環 動態

は

健 常指

と

大

き く

異

な

^っ

て

^い

る

^． 再 接 着 指

で は

，

主

に吻 合

さ れ た

限

ら れ た

動 静 脈

を

通

し

て の

み 血

液 循 環

が

行

わ れ て

^い

る

．

ま た

，

血

管 運 動神経

に つい

て み る と

， 切 断部

で

血 管

は

^一 度切 断

さ れ

， 接合 部

よ り

末梢

は

sy^mpat

h

e cto my

さ れ た

状 態^に

あ り

， 接 合 部

よ り

中枢

は

健 常

で あ る

．

さ て

，

正

常^ヒ

ト

の手 指に お い

て

， 寒 冷 暴 露

や

喫

煙

の

負 荷^に

よ り

， 皮 膚 血 流^の減 少

が

^{お こ}

る

こ

と は

，

よ く

知

ら れ て

^い

る

^2刑．

す な わ ち

， 寒 冷^に

は

血 管

^を

収縮

さ せ る

直 接 作

用 が あ る と

^い

わ れ て

^い

る

^{4I． 一}方，喫 煙^につい て

は

， 喫

煙

^に

よ り

体 内^に

吸

収

さ れ た

微 量^{の ニコ}

チ

ン

が

，

ア ド

^レ

ナ リ

ン

や

ノ ル

ア ド

^レ

ナ リ

^ン

を

分 泌

さ せ る

作

用 や

， 血 管 運 動 中 枢

を

刺 激

す る

作

用 が あ り

， こ

れ ら

^の作 用^で皮膚

血

管^の収縮

が お

こ

り

， 血 流 減 少

が お

こ

る と

^い

F i

g^．

9

．

C

a s e

3

．

T h

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^．

寒 冷 暴露

や

喫 煙^に

よ り

循環 障 害

^を

発 生

し た

再 接 着 指

5

例

わ れ

^{て い}

る

^3I．

と

^こ

ろ で

， 再 接 着指^{に お い}て， 寒 冷

や

喫 煙

が

血流^に

及 ぼ す

影 響^{に つ}い て

の

研 究

^は

少

な

い． 中島

ら

⁵

りま

， 術 後

8 ケ 月 以 上

経

過 し た 小

児

切

断 指 再接 着例

で

， 手

を

氷 水 中^につ

け

指尖 都 度膚 温

と

指尖 脈 波 測定

を

行^い，

血

流^の減 少

が

お こ

る

^こ

と を

観 察

し

， 氷 水 中

よ り

手

を上

げ

る と

， 健 常 指

と

類 似

し た 血

流の

回

復

が み ら れ た と

報 告

し て

^い

る

^． 喫 煙に

よ る 血

流^への影 響に つ い て の報 告

は

い

ま だ な

^い． 再 接 着

さ れ た

指^への寒 冷暴 露

や

喫煙^の

血

流^への影響

を

考

え る

時， 接合 部

よ り

中枢^{で お}

こ

る 反

応

と

， 接 合部

よ り

末 輪^のsy^m pat

h

e cto m y

さ れ た血

管^の反 応

が あ り

， 実 際に

は

接合 部^の中枢

と

末 梢^の

血

管

の 反

応

が 重 な

って現

わ れ る

^こ

と

に

な り

複 経^で

あ る

^． 前述

し た

作

用

に

よ り

， 寒 冷暴 露

や

喫煙^に

よ り

， 再 接着 指^で

も

接合 部

よ り

中枢

お よ び

末 梢^で

血

管 収 縮

が

お こ

り

，

血

流 減少

が

お こ

る と

推 察

さ れ る が

，

血

流 減少

の

程度^{につ いて}

は

明

ら

か で

な

^い．

次^に， 術 後

2

週 間

以 上

経 過

し て

お こ

る

循 環 障 害^の

原

因^{につ い}

て

考察

し

て み

る

． 多 数指

切

断例で， 再 接着

さ れ た す

^べ

て

の指に， 循環 障 害

が お

こっ

た

訳

で は な

い こ

と よ り

， 循

環

障 害^の発 生の基盤に血 管吻 合 部^の堺^態

^が

大

き く

関係

し て

^い

る と

考

え ら れ る

^．

血

管 吻 合

さ れ た

血 管内膜^の修 復 時 期

は

， 組 織学 的^に

は

家

鬼

大

腿

動 脈

で

術 後

9

^へ

1 0 日

^{6 ，}，

ラ

ッ

ト

^の大

腿

動 脈で

1

週 間 前後^{7 ，}，

犬

^の 腹 部大 動脈

で 2

週間

を

要

す る

⁸¹

と さ れ て

^い

る

^．

小 西

^鋸

は

栓球

吸

着能^か

ら

み

る と

， 術 後

2

週 目

で は正

常 内膜の

2

倍^の

吸

着 能

が あ り

， 完 全に

正

常状 態^に復

す る

に

は

約¹

0

週 間

を

要

す る と

述べ

て

^い

る

^． 今

回

報 告

し た 5

例の循

環

障害の発 生

し た

時期

は

， 術 後

1 4 日

目

よ り

4

5 日

日^で

あ り

， 吻合

さ れ た 血

管 内膜の組 織学 的 修 復

は

，

ほ ぼ

完

了 さ れ た

時 期

と

考

え ら れ る が

， 小

西

の述^べ

る

栓 球

吸

着 能

は な

^お冗 進

し

て い

る

時期^に

あ た る

． 金

子 ら

⁹鳩 再 接 着 術後^の早 期^の

血

管造

影

で_， 吻 合部

を

中

心

^に， 特^に末 栴 側^{に か}

な り

の範 囲^に

わ た る

狭 窄像

と 血

管 壁^の

不

整

を

観 察

し

てい

る

^．松

田 ら

^{1 01}

も

同様^の観察

を し て

，再接 着 後^の 末梢循 環^の改 善^に関 与

す る

最 大の因

子 は

， 接合 部

を

中

心 と す る

疲 痕

形

成^の程 度^で

あ る と

述べて い

る

． こ の

よ う

に_，

血

管 吻 合 部で

血

管 内膜^の性状

が 正

常

と 異 な

っ

て

い

る

^こ

と や

，

血

管 内腱の狭 窄

が

多少

な り と も

生

じ て く る

こ

と が

， 循

環

障 害^の

発 生

^{の 一 つ}の原 因^に

な る と

考

え ら れ る

．

今^一 つの

原

因

と し て

，

血

流の減 少

^が

考

え ら れ る

^．

小

池

ら

^{1 1}

恨 血

行再 建 術^{に お}

^{け る}

血 流の

影

響につ い て検 討

し

，

血

流

量 が 5 0

％

以 上

減 少

_{す る と 早}

期 閉 塞 率

が

高

く な り

，

7 5

％

以 上

の

血

流

量

の減 少で

は ほ と ん ど

閉塞

を

^{お こ}

し

， 血 流

を

増加

さ

せ

る と

開存 成 績

が

良 好で

あ

^っ

た と

述

べ_， 血流 減 少

が 血

栓 形成のM^一つの

原

因^に

な る

^こ

と を示 し た

． 再 接 着 指^で

は

， 健 常 指

と 比

較

し血

流

量

^の減少

が

6 83

あ る

^{1 2 ，}

上

に，寒 冷 暴 露

^や

喫 煙

の

負 荷に

よ り

，

さ ら

^に血流

の減少

が

お こ

れ

ば， 血管 吻 合 部^の内膜の性状

が 正

常化

し

てい

な

^い時期

な ら ば

， 特に吻合 部

を

中 心^に

血

栓

が 形

成

さ れ

， 循環 障 害の発 生

す る

危 険

が

あ

る

も^の

^と

^{推 察}

^さ

れ る

．

切 断 指再 接 着術^の術 後 管

理

に お い

て

， 血 管 吻合 郡^に 多少

な り と も

内膳の狭 窄

が

お こっ

て く る

こ

と

， 吻 合 部

で の栓 球

吸

着 能

は

冗 進

し

て

お り

，

正

常化

す る

に

は

約¹

0

週 間

を

要

す る

こ

と よ り

， 術 後 少

な く と も 3 ケ

月 間

は

寒 冷暴 露

や

喫煙

を

禁

止 す

べ

き と

考

え る

．

結 論

切

断指 再 接 着術 後

²

週 間

以 上

経 過

し た

症例

で

， 寒 冷 暴 露

や

喫 煙

を

契 機^に突 然循 環 障 害

を

発生

し た 5

例

5

指

に つ い

て

報 告

し た

． こ の循 環 障害

^は

，

血

管吻 合 部の修 復

が 不

完 全

な

時 期に_，

血

流

の

減少

を

生 ず

る

原 因

が

加

わ り

，

血

栓

形

成

を 生

ず

る た め

に

お

こ

る と

考

え ら れ

，

そ

の

原 因

と な

っ

た

寒 冷暴 露

や

喫煙

は

， 術 後 少

な く と も 3 ケ

月 間

は

禁

止 す る よ う

指 導

す る

必 要

が あ る

^．

稿 を終

え る に

あ

た

り

，

ご校 閲 を賜

わっ

た 野 村 進 教 授

に

深 謝 致

し ま

す

．

文

献

1

ナ 島村 浩^{ニ ．}

野

村 進^．

上 野

達 弥^．山内 茂樹^．岩 井義 信^．膏村 光

生

こ

切

断指 再 接 着難 航例

の

検 札 整 形外 科，

3 3

，

1 6 5 2

⁻

1 6

^{5 4}く

19 82

1^．

2

ナ 永

坂

鉄 夫二温 熱生

理

学 仲 山昭 雄糸副， 第

1

版，

1

2 2

⁻

1 3 5

貢，

理 工

学社， 東 京．

1 9 飢

^．

3

ナ 浅

野

牧 茂こ

タ

^バコ

の

生

理

学 的 影 響．

か ら だ

の科 学，

93

，

8

4−

^{8 9}

く

1 9 8 0

I^．

4

ナ

II

e

ll

o n，

R

^．

F

⁻ニ

L

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^．

B

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ll

．，1

9

，

1 4

l−¹

^{4 4}

く¹

9 6 3

ン^．

5

1 中島 英親^．

^川

島

重 明

^．米

満 弘 之

こ

小

児切 断 指再 接 着^につ いて の治療 経 験．整

形

外 科，

3 1

，

1 5 63

⁻1

5 6 6

く

1 9

抑^．

6

ナ

生 田

義

和

^二微 小 外 科く

生 田

糸副，第

1

版，

9 3

−

^{9 5}

乱 南

江

堂， 東京． 1

9 7 7

．

り

田 辺 研

善^一

磯

部 餞^．

荒

井孝

和

^．

石 突 正 文

^．

越

智 浩

一 ．

須

川

勲^こ血 管

切

断 再縫 合 時^の治 癒機 転^に関

す る

実

験

的 研究． 整 形 外科，

2 7

，

1 2 5 2

⁻1 2

5 4

く¹

9 7

軋

8

I

小 西

哲 郎こ

血

管 内膜

の

栓 球

吸

着 能

よ り

み

た 血

管 吻 合部の治癒 経 過^に関

す る

実

験

的研 免 福 岡医 学雑 誌，

5 2

，

6 8 3

−

⁷

⁰

⁹

く

1 9 6

11^．

9

I 金

子

^一成 ^一

石

井 清^{一 ．}三浪^三

千 男

^．薄 井

^正

道^一村 松郁

夫

^一 高

畑

直

司

^{． 三}宅 暫^． 森

田

穣こ

切

断 肢^．指 再 接 着後の

血

管 造 影所 見^． 臨床 整 形，

1 2

，

85 7

−

⁸⁶

²り

9

叩^． 叫

松 田

真 佐

男

^．

加

藤 信夫^．細井

正

晴^．柴

原 弘 辿

こ再 接 着

肢

指の術 後 循 環 動 態． 整

形

外 科，

錮

， 1

2 01

−

^{1 2 0}

⁵