成
度
＜ｾﾝﾀｰ記入欄＞ｾﾝﾀｰ ： 登録ヷ一般
サ
ク
情報登録申請
記入日
成
月
日
足立区長 宛
足立区公式ホヸムペヸ 生涯学習サヸクル情報 へ 登録 申請し 情報提供 事 意し
●代表者氏名
印
●連絡担当者氏名
印
サ ク No
記入不要
分 野
当 も ○ ㄦ い
学術学問ヷ芸術文化ヷ健康体力 ニュヸ ポヸツヷ ポヸツ し
活動
容
一言(
)
活動 団体フ
団体名
フ
代表者氏名
フ
連絡担当者氏名
連 絡 担 当 者 住 所
※－
連 絡 担 当 者 電 話
番号
※連 絡 担 当 者 Ｆ Ａ Ｘ
番号
※Ｅメー アド ス
インタヸネットㄥ メヸルアドレ 公開 希望 場合 記入 い
対象
る会員
(複数可)
□
た
も □こ
も □成人 □高齢者 □その他
主
活動場所
活動日時
会費
入会金 会費 回 月 その他会のＰＲ
(1平0 字以 )
※ 表中網掛け 個人情報 住所 電話番号 ＦＡＸ番号 部分に い インタ ネット上 非
公開 します 電話 問合せがあ 場合等に登録 い 電話番号等 情報提供 い します
指導者ヷサヸクル情報
募集し
い
足立区 地域 活動 生涯学習 指導者 や サヸクル 情報 コンピュヸタ デヸタ ベヸ 登録し 区公式ホヸムペヸ 公開し 区民 方へ情報 提供し
“自分 得意分 活 し い！” “サヸクル 会員 増やし い！” いう方 登録 い
○登録方法 指導者 サヸクル 登録申請カヸド 必要事項 記入 うえ ㄦ 記提出先 持参 郵送 Ｘ 提出 い
○登録 更新 登録申請カヸド 到着後 約 ～ 間 ホヸムペヸ ㄥ 公開 年 一度 登録 意思 登録内容 確認 い
1～3月 新規 登録申請カヸド 提出い い 場合 ホヸムペヸ ㄥ 公開 4 月以降
○個人情報 い 住所 電 番号 Ｘ番号 インタヸネットㄥ 非公開 し 区民 方 足立区へ問い合わ あ 場合 登録 い 指導者やサヸク ル 連絡担当者 情報 提供い し
メヸルアドレ い 希望 方 い 公開し ○ 他
ヷ営利 宗教的 政治的 目的 登録
ヷデヸタ 登録申請カヸド い 厳 管理 行 い 指導者ヷサヸクル情報 紹 介以外 使用し
ヷ 登録申請カヸド 書 内容 文字数 制限等 若干修正 場合 あ
ヷ情報提供 受 方 指導 依頼し い場合や活動 参加し い場合 い 仲介 い し 双方 直接交渉 し い
ヷ登録 指導依頼や参加申込 連絡 必 あ いう訳 あ ヷ 事業 趣旨 わ い内容 場合 登録 遠慮い あ
※ㄥ記内容 い 意い い うえ 登録申請カヸド 提出 い 登録申請カヸド ㄥ段 あ 意欄 必 署 ヷ押印 願いい し ○提出先
郵送 場合 120-ペ510 足立区中央本町 － －
足立区役所 地域文化課 学習事業係 指導者ヷサヸクル登録担当 持参 場合 ヷ足立区役所 地域文化課 区役所南館 階
ヷ生涯学習センタヸ 千住 － － 学 ピア 21 階 ヷ 近 地域学習センタヸ
◆◆◆ 指導者･サヸクル情報 関 問い合わ 先 ◆◆◆ 足立区 地域 推 部 地域文化課 学習事業係
電 ： － Ｘ： －
