歯科治療の嫌いな子
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(2) 鹿 歯 紀1:18〜21,1981.. 歯 科 治 療 の 嫌 い な 子 森. 主. 鹿 児島大学歯学部. は. %で. 予防歯科 学講座. たが っ て 歯 科 治 療 の嫌 い な子 に 対 す る抜 本 的 解 決 の 対. 本 の ウ 蝕 罹 患 人 口 は,罹. あ る 。 小 児 に お い て は3歳. 約85%と,ほ. 延. 治 療 せ ね ば な ら な く な っ た ウ蝕 に そ の 根 源 は あ る 。 し じ め に 現 在,日. 宜. 象 は,ウ. 患 者 率 に して100. 時 点 で その 罹 患 者率 は. と ん ど の 者 が 罹 患 し て い る 。 そ の 内,治. 療 椅 子 に 乗 ら な け れ ば な ら な い 子 供 は,ウ ロ ー ル も 含 め て100%と. 考 え られ,そ. 蝕 に あ る 。 そ れ も 治 療 行 為 を施 す ほ ど 進 行 し. た ウ 蝕 で あ り,進. 行 し た ウ 蝕 が 治 療 に 伴 う種 々 の 恐 怖. を乗 り込 え る こ と の で き な い 未 熟 な 年 令 で 起 っ て い る. 蝕の コン ト. れ らの 子 供 す べ. 点である。 こ こ で 述 べ る"歯. 科 治 療 の 嫌 い な 子"の. 話 し は,あ. て が 歯 科 治 療 の 嫌 い な 子 で あ る 。 も し好 き な 子 が い た. く ま で も術 者 側 が 対 症 療 法 と し て 止 む 得 ず 執 ら ね ば な. ら是 非 お 目 に か か りた い 。. ら な い 処 置 に つ い て で あ り,原 は,あ. 歯 科 医 を 慕 っ て も歯 科 治 療 を 好 き な 子 は い な い 。 歯 科 治 療 の 嫌 い な 子 と は,非 し て い る 子 供 を 意 味 し,決 い 。 し た が っ て 私 は,歯. 因 に対 す る療 法 として. く ま で も ウ 蝕 予 防 に あ る こ と を 心 して お き た い 。. 常 に健 常 な状 態 で 発育. して 特 別 な子 供 を意 味 しな. "歯 科 治 療 の 嫌 い な 子"に. 対 す る 治 療 の 考 え方. 科 治 療 を好 きな子 に 変 え るた. め の 話 し を し ょ う と は 毛頭 考 え て い な い 。 歯 科 治 療 を 受 け る 際 生 ず る 刺 激 は,成 が た い もの で あ る 。 病 院 の 臭 気,待. 歯 科 治 療 を 嫌 う子 に 治 療 を強 要 す る に は,術. 人 で さえ耐 え. 合 室 の ふ ん い き,. 者側 が. 治 療 行 為 に 対 し て そ れ な り の 価 値 感 と柔 軟 な 姿 勢 を も つ こ とが必 要 で あ る。. ン. 昔 か ら乳 歯 を 軽 視 す る 表 現 に 「乳 歯 は ウ蝕 に な っ て. べ て 人に と って心 地 よい. も 萌 え 代 る か ら放 っ と い て も よ い 」 と い う た と え が あ. 刺 激 で は ない 。 ま してや 治療 す る意 味 を充 分理 解 で き. る 。 確 しか に こ の 言 葉 に は 一 理 あ る が 乳 歯 の 役 割 を考. 受 付 け の 小 窓,治 ジ ン 音,器. 療 椅 子,マ. 具 の 光 沢,音,す. な い 小 児 に と っ て,人. ス ク に 隠 さ れ た 顔,エ. 体 の 一 部 を 削 り取 っ た り,穴. 開 け た りす る行 為 は,直. を. 感 的 に 敵 対 す べ き行 為 で あ り. その 防 御機 構 は 至極 正 常 で あ る 。 この よ うな 刺 激 に酔 い しれ る 子 供 が い た ら,そ. れ こ そ 問 題 に な ろ う。. こ の よ う に 子 供 に 好 ま れ な い 状 況 を 前 提 と し て,お. え る とそ う簡単 に 無 視 は 出来 な い。 乳 歯 は 永 久 歯 と同 様 に,咀嚼に. 大 き く貢 献 す る 器 官 で あ る 。 特 に 急 激 な. 発 育 期 に あ る 乳 で は,そ く咬 む 事 は,乳. の 役 割 は一 層 高 い 。更 に正 し. 歯 を支 え る組 織 全 体 の 発 育 に無 縁 とは. い え な い 。 又 顔 貌 を 構 成 す る 一 因 子 と して そ の 審 美 性. と な の 理 性 に 基 づ く必 要 性 か ら子 供 に 押 しつ け る 行 為. に 与 え る 影 響 は 強 く,小. は,不. 子 供 は 多 い 。 加 え て 重 度 の ウ蝕 に よ る 痛 み の 解 除,そ. 自 然 で あ る 。 そ の 不 自 然 さ か ら,術. 者 あ る いは. 児 で も 前 歯 の 黒 変 を気 に す る. 術 を要 求 し た お と な と 子 供 と に 溝 が 生 じ 治 療 の 困 難 が. れ に 伴 う全 身 へ の 影 響 を 考 え る と治 療 す る価 値 は 高 い 。. 生 じ る 。 更 に,こ. した が っ て 基 本 的 概 念 と し て は,治. の 困 難 さ は両 者 共正 しい行 動 の 衝 突. 療 の 嫌 い な子 に 治. に よ る もの で あ り,いづ れ か 一 方 を責 め る こ と に よ り解. 療 を 強 要 す る こ と は 止 む え な い 。 しか し,治 療 の 内 容. 決 さ れ る 問 題 で は な い 。 あ え て 解 決 策 を求 め る な ら ば. と な る と,ウ. Dental. Treatment. Takanobu Department. and. the Fearful. Child Patient. MORINUSHI of Preventive. Dentistry,. Kagoshima. UniversityDentalSchool. 蝕 は そ の 深 度 に よ り コ ン トロ ー ル か ら最.
(3) 図1機. 能 と情 緒 の 発 達. 終 的 治 療 へ と そ の 処 置 を 分 け る こ とが で き る 。 こ の 治. て 一 生 つ づ く。 歯 科 治 療 時 に こ の 恐 怖 を 与 え な い こ と. 療 に 対 す る 段 階 分 け の 可 能 性 が,強. は原則である。. 要 す る に し て も,. 強 要 す る 刺 激 の 大 小 を選 択 で き,治 療 に 対 す る柔 軟 な. 発 達 的 恐 怖 と は,生. 理 的 発 達 に基 づ き発現 す る恐 怖. 姿 勢 を術 者 が と る こ とが で き る 。 更 に こ の 姿 勢 か ら 生. で あ る 。 し た が っ て こ の 恐 怖 は 年 令 に よ りそ の 対 象 は. ま れ る 時 間 的 ゆ と りが,嫌. 変 化 す る 。 発 達 的 恐 怖 の 具 体 的 な 出 発 点 は 約7ヵ. い な子 に 治療 を実 施 す るの. に 最 も大 切 な ラ ポ ー ル 形 成 に 貢 献 す る 。 ウ 蝕 は,治. よ り 見 ら れ る,人. 療 の 嫌 い な 子 で も最 終 的 に は 治 療 を 強 要. せ ね ば な ら な い 疾 患 で あ る が,そ. の ウ 蝕 の 状 態 に よ り,. そ の 対 応 を 変 化 さ せ 得 る 疾 患 で あ る こ と も,歯. 科 治療. の嫌 い な子 を考 え る上 で重要 な こ とであ る。. 見 知 り で あ る 。 母 親 と他 人 と の 識 別. 能 の 発 達 と共 に 他 に 対 す る 理 解 力 の 欠 如 か ら 他 人 に 啓 怖 を示 す 。 更 に 発 達 的 恐 怖 は 体 験 的 恐 怖 と重 複 し,刺 激 に 対 す る 識 別,理. 解,判. 断 の 三要 素 の発 達 変 化 か ら. 年 令 と共 に 複 雑 化 す る 。 具 体 的 に は,2歳 徴 的 思 考 の 発 現 と共 に,予. 恐. 怖. と. り,注 は. 歯 科 治 療 を 嫌 い,術. 頃 か らは 象. 防注 射 等 の 不快 な体 験 に よ. 射 を 実 施 し た 白衣 を ま と う術 者 に 対 して,不. 定 の 恐 怖 を 示 す 。3歳 者 との ラ ポー ルを防 げ る最 大 の. 月児. 入 り,自. 特. に な る と 自我 の 急 激 な 発 達 期 に. 己 中 心 性 が 強 くな り,他. 者 との 間 に 良 好 な ラ. 因 子 は 恐 怖 で あ る 。 恐 怖 は 動 物 な ら何 物 も所 有 し て い. ポ ー ル が 確 立 せ ず 衝 突 が 生 じ る 。4歳. る 感 情 で あ る。 こ の 発生 にお け る根本 的 考 え方 は生 存. 思 考 が 強 くな り,病. 院 に 対 し,そ. の 場 が 治療 をす る所. に 対 す る 維 持 機 構 で あ り,生. で あ る 理 解 は 存 在 す る もの の,痛. い こ と を され る 所 で. 命 を危険 にす る刺 激 に対. に な る と直 感 的. す る防 御 機 構 で あ る。 したが って 人が 恐 怖 を いだ くこ. あ る と い う直 感 的 反 応 が 強 く恐 怖 を 示 す 。5歳. 以後 に. とは 自然 の 事 で あ る。. な る と,豊. が り,. こ の 恐 怖 に つ い て,Benjamin. B. Wolmanは. 次 の三. つ に分 け て い る 。 (1)出. 生 に よ っ て 生 ず る 恐 怖(生. (2)あ. る年 令 で あ ら わ れ る 恐 怖(発. (3)外. 傷 体 験 に よ る 恐 怖(体. 生 得 的 恐 怖 と は,生 で,突. 得 的 恐 怖) 達 的 恐 怖). 験 的 恐 怖)で. ある。. まれ もっ て身 につ け て い る 恐 怖. 然 支 え を 失 っ た り,大. きな音 に対 して の恐 怖 で. 動 物,外. か な 空 想 生 活 と種 々 の 体 験 と で,暗. 傷 等 の 恐 怖 を 示 す 。 学 童 期 に 入 る と,集. 団に. お け る 個 人 の 認 識 が 高 ま り,社. 会 性 の 発 達,社. 範 の 理 解 か ら,学. 会 に対 す る恐 怖 が 生 じ. る(図1,2参. 校,家. 族,社. 会的規. 照)。. 歯 科 治 療 の 場 で は,対 か ら思 春 期 に 至 り,そ. 象 と な る 小 児 の 年 令 層 は2歳 の 発達 程 度 に基 づ い た 恐怖 へ の. 歯 科 的 対 応 は 非 常 に 複 雑 化 す る 。 しか し,歯. 科 治療 へ. あ る 。 乳 児か ら幼 児初 期 に お いて は こ の生 得 的 恐 怖 は. の 第 一 歩 で あ る 恐 怖 へ の 理 解 は,そ. の 後 の導 入へ 決 定. 強 い 。 この 恐 怖 は その 大 小 は 別 と して恐 怖 の 根 本 と し. 的 に作 用 す る ため 労 苦 を惜 む 訳 に は いか な い。.
(4) 図2各. 種 場 面 に 恐 怖 を 示 す 児 童 の 比 率(Jersild,. 歯 科 治療 が 有 す る恐怖 は上 記 した恐 怖 のす べ て を網 羅 し て い る 。 生 得 的 恐 怖 と な る 突 然 の 音,光 的 恐 怖 と な る 。 医 者 自 身,注 思 考 に 基 づ く,病. 射,光. 等,発. っ た 器 具,直. 院 の イ ン テ リ ア,自. 達 感的. 我の発達 か ら く. る 子 供 に 対 す る 治 療 上 の 要 求 と の 対 立,社. 会 的 恐怖 と. な る男 児 へ の屈 辱 等 で あ る。. 手 法 は,子. 供 の 意 識 を 人 為 的 に コ ン トロ ー ル. す る こ と に よ り,恐 怖 を 取 り出 し,治 法 で あ る 。 こ の 手 法 に は,意 に,全. 身 麻 酔,鎮. 静 法,少. 像 以 上 の お互 い. 互 の 理解 に よ る治 療 達 成 へ は. 臨床 的 に 遠 い道 の りで あ る。. 療 を全 うす る手. 識 コ ン トロー ル の 強 い順 し特 殊 な もの と して 催 眠 術. が あ る。 全 身 麻 酔 とは,全. 歯 科 治 療 を 嫌 い な 子 へ の 対 策 は,想 の 努 力 が 必 要 で あ り,お. 第2の. A.T.). 面 的 に子 供 の 意 識 を人為 的 に コ ン. トロ ー ル す る こ とで,治. 療 時,子. 供 は歯 科 治療 行 為 に. 対 す る 認 識 は 全 くな い 。 知 る の は 結 果 の み で あ る 。 鎮 静 法 とは,意. 識 存 在下 で 恐怖 に 対 す る反 応 を弱 め る手. 法 で ある 。当 然,子 供 は 治 療 行 為 に 対 す る 認 識は 存 在 す る 。 こ れ ら の 手 法 は,特 歯 科 臨 床 に お け る嫌 い な子 への 対 策. が か か る と と も に,管. 以 上 述 べ て き た恐 怖 に 対 して 歯科 臨 床 の 場 で 実 践 さ れ る 手 法 は 大 き く分 け て3通 第1は,会. りあ る 。. 間 を か け,ラ. ポ ー ル を確 立 し,お. い事 自体 に も 問 題 が あ る 。 第3の. 話 な ど含 む オ ー ラ ル ア プ ロ ー チ と ス キ ン. シ ップ な ど 含 む ア ニ マ ル ア プ ロ ー チ に よ り,充. 分に 時. 互 い の理 解 の 上 で恐. 殊 な 器械 類 を使 用す る為 費 用. 理 が 重 要 で あ る。 又意 識 下 で な. る た め,治. 手 法 は,術. 者 側 か ら与 え る 恐 怖 刺 激 を 縮 少 す. 療 環 境 の 改 善,治. 療 器 具 の改 善 に よ る手 法. で あ る 。 治 療 環 境 の 改 善 に は,イ. 療 中 の 音 楽 等 が あ る 。 治 療 器 具 の 改 善 に は,音. 怖 に 立 向 う手 法 で あ る 。 こ の 手 法 は 歯 科 治 療 を 学 習 の. い 切 削 器 具,治. 1つ と 考 え,充. 役 立 つ 薬 剤 の 開 発 等 が あ る(図3)。. 分 に 良好 な ラ ポ ー ル の 確 立 に の っ と り. オ リエ ン テ ー シ ョ ン を重 ね,恐. 怖 に対 向す る レデ ィネ. ス を 満 し 治 療 行 為 を学 び と らせ る こ と で あ る 。 私 の 経 験 に よ れ ば,こ %以. の 手 法 に よ り,3歳. 以 上 の 小 児 で は95. 上 の 者 が 良 好 な 歯 科 治 療 受 診 者 に 変 貌 で き る と確. 信 し て い る 。 但 し こ の 手 法 は 時 間 と手 間 が か か る こ と は 言 う まで も まい 。. ン テ リア の 問 題,治. 以 上3手. の少 な. 療 しな い で進 行 停 止 に よ る ウ蝕 管 理 に. 法 の 内,私. は,子. 供 の 歯 科 治 療 の 真 の 目的. が,健. 康 教 育 へ の 動 機 付 け の1手. 第1の. 手 法 が 最 適 と考 え て い る 。 但 し,健. て の 判 断 で あ り,心. 段 で あ る こ とか ら,. 障 者 の 内,第1の. 常者に対 し. 手法が導入 で き. な い こ と が 明 らか な 者 に 対 し て は 別 で あ る 。 以 上 述 べ て き た 対 応 は,来. 院 後 歯科 医 院 に お け る行.
(5) 図4歯. 科 治療 の イ メ ー ジ. こ の 絵 は 歯 科 医 に 出 合 う 以 前 に か か れ た も の で,治 療. 図3チ. ャ イ ル ドマ ネ ー ジ メ ン ト手 法. A.小. 児 の 意 識 の 人 為 的 コ ン トロ ー ル. B.ラ. ポ ー ル,オ. C.治. 経 験 の あ る 兄 に よ り恐 怖 の 伝 達 が な さ れ た と考 え ら れ る。 ※ こ の ホ ッ ク は 恐 怖 を 意 味 す る 。. リエ ン テ ー シ ョ ン に よ る 手 法. (Ekhenbaum, I.W.:J. 1971よ. 療 環 境 手段 の 改善. 為 で あ る が,治. こ れ ら は,恐. 療 に 対 す る 恐 怖 は 来 院 し て か ら起 る と. は か ぎ ら な い 。 来 院 前 に,子. 供 の生 活 環 境 の 中 で培 か. わ れ た 恐 怖 不 安 は 来 院 時 の 恐 怖 を決 定 づ け る ほ ど 大 き な 要 因 に な る こ とが あ る 。 図4に も 来 院 経 験 の な い 子 供 が,絵. 示 し た よ うに,一. で に 歯 科 治 療 に 対 し て 大 き な 恐 怖 を示 し て い る こ と は は,自. Dentistry. for. Child.. 母 親,兄. 怖 不 安 を 家 庭 内 か ら減 少 させ る と 共 に. 姉 に 口 腔 保 健 を 考 え て い た だ く切 掛 に も な り. 有 効 で あ る。. 度. 画 に よ る 恐 怖 診 断 で,す. 日常 的 に あ る 。 こ の 恐 怖 は,1つ. of. り). か ら心 な ら ず. ま. と. め. こ の よ うに 歯 科 医 は 導 入 だ け で も計 り知 れ な い 心 配. も 歯 科 医 療 に 類 似 し た 行 為 を受 け た こ と に よ る 体 験 的. り を 子 供 の 歯 科 治 療 に 行 な わ な け れ ば な ら ず,実. 恐 怖 で,1つ. 治 療,治. は,子. 供 の 生 活 環 境 を取 り囲 む 人 々 の 歯. 療 後 の フ ォ ロ ー を 含 め た ら考 え た だ け で 気 が. 科 医療 体 験 か ら得 た 恐 怖 の 伝 播 で あ る 。 こ の 恐怖 は具. 重 い 。 ま して や,対. 体 的 に,躾. 教 育 的 配 慮 を 考 え る と,今. の 手 段 と して 用 い ら れ る 歯 科 医 の 悪 い 印 象,. 象 児 を取 り 囲 む,兄. 姉,両. 親へ の. ま で述 べ て き た こ とは理 想. 母 親 に 伴 って い った 歯 科 医 院 の 雰 囲 気,母 親 の 歯 科 治 療. 論 の 域 に 達 す る 。 現 実 に,日. 後 の 態 度,兄. 医 院 に 歯 科 治 療 の 嫌 い な 子 を 委 ね る と し た ら,患. 姉 の 歯 科 治 療 の 恐 怖 に 対 処 し た 自慢 話 し. 等 が あ る 。 母 親 か ら 子 へ,子. が 親 に な り 又 子 へ,代. 々. 歯 科 治療 へ の 恐 怖 は 受 け つ が れ 増 幅 され る 。 こ の よ う な 恐 怖 不 安 を 断 ち 切 る に は,消 が,子. 極 的である. 供 を 取 り囲 む 人 々 に 次 の よ う な 指 導 を行 な う こ. と に よ り解 決 を 計 る 。 (1)母,兄. 姉 共 自 分 の 体 験 を一 切 語 ら な い こ と。 又. 見せ な い こ と。 (2)躾. の 手 段 と し て 歯 科 治 療 を 利 用 し な い こ と。. (3)場. 当 り的 に 子 供 の 恐 怖 を 取 りの ぞ く為 母 親 は,. 子 供 に ウ ソ をつ か な い こ と。 で あ る。. 際の. 本 の歯 科 医療 を担 う開業 者数. と術 者 の 能 力 の 不 均 衡 か ら 身 を す りへ ら し て い る 歯 科 医 に 小 児 の心 を充 分 気 遣 っ た 治 療 を期 待 す るの は酷 で 否,不. 可 能 とい っ て よ い。. 歯科 治療 の 嫌 い な子 の効 果 的 対 策 は ウ蝕 予 防 しか な い 。. 現 在 知 り得 る 予 防 知 識,手 シ ス テ ム か ら,実 ら,嫌 いo. 段,そ. して歯 科 公 衆衛 生. 際 に満 足 い くレベ ル で実 践 され た な. い な 子 を 作 る 状 況 は 著 し く減 少 す る に ち が い な.
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