16 章原爆被爆者の精神的健康増進と大学

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章 原爆被爆者の精神的健康増進 と大学

中根 允 文 ､ 今村 芳博 ､ 本 田 純 久 ､ 吉 武 和 康

1

節 原爆被爆者 をめぐる精神医学的問題

1

.原爆被爆者 とライフサイクル

第二次大戦末期 に相次いで投下 された原子爆弾 は､広島 ･長崎両市 を一瞬に して壊滅 にいた らしめた｡多 くの被爆者 は肉親や親 しい人を失い､ 自らも傷つ き､地域共同体 も崩壊 した｡被爆 当時思春期､青年期 にあった彼 らの中には､

そ うした根元的な破壊 と喪失体験 か ら､それ まで獲得 して きたアイデ ンテ ィテ ィの喪失がおこった人 も多かった｡そ こか らの身体的回復や都市の復興は､苦 難の道の りではあったが､一面ではその過程で個人の自己同一性再確立､家族 の再構築や地域共同体の再編成がなされた｡

そ して現在､原子爆弾投下か ら半世紀以上 を過 ぎ､被爆者の平均年齢は

6 0

才 を越 え､身体的に も社会的に も大 きな変化 を迎 えつつある1)｡原爆被爆が心的 外傷体験 となった人 も､そ うでない人に とって も､戦前戟後の足跡 を振 り返 り､

今一度 自身のアイデ ンテ ィティや人生の意義 を確認す る時期にいたったと言 え よう^｡ そ して老化 による身体的変調や､子供の 自立 など家族成員の変化､退職 な ど社会的役割の変化 は､新 たな喪失体験 をもた らす｡そのため原爆被爆者 は､

再び大 きなス トレス因に暴露 されつつあ り､ メンタルヘルス ･ケアのニーズが 高 まっている｡

2

.精神的健康 に対す る意識

悪性腫癌や白血病 をは じめ として､原爆が直接身体 に及ぼす影響 については これ まで多 くの調査 ･研究がなされ､一定の知見が得 られつつあ り､それに基 づいて医療福祉サー ビスの充実がはか られているのに対 して､原爆の精神的 ･ 心理的側面‑の影響 についての調査 はこれ まで数件行われただけで､系統だっ た もの とはな りえず､結果的に原爆被爆者のメ ンタルヘルス ･サー ビスの具体 的方策 も定 まらなかった｡そ うした状況は､原爆や被爆者 をめ ぐる社会情勢の

‑2 01‑

の低 さも大 きな要因であった｡近年､災害精神医学や､流行語 とまでなった外 傷後ス トレス症候群 ‑(PTSD)の概念の一般への浸透によって､大災害の被災 者 に対する ｢こころのケア｣の重要性が社会的に認知 されるようになった2)3)0

さらに海外 においては､チェルノブイリ原発事故 をはじ吟とする放射線災害被 災者への対応 などの要請か ら､ 日本の被爆者の精神的健康について関心が よせ られるようになった｡ このため､長崎大学医学部精神神経科学教室では､世界 保健機関

( Wor l dHea l t h. Or gani z a t i on)の研究協力機関 として､当事国の医

療者の研修 を受け入れ､指導的な役割 を負 うようになった｡ まを当教華恥 ノ災 害精神医学の重要性 に早 くか ら注 目し

､1 98 2

年の長崎大水害や1

9 91

年の雲仙普 賢岳災害の被災住民の精神的健康調査 と対応 を実施 して きた4)｡被爆50周年を 迎える,にあた り､こうした経験 をもとに､原爆被爆が地域住民へ及ぼす心理社 会申 ･精神的影響 に?いて客観的に評価 し､今後の精神保健上の指針 となるよ

う

､1 99 4

年か ら約

3

年間にわた り原爆被爆者のメンタルヘルス調査 を実施 して きた5).I

本稿では､ これ までの調査 をふ りかえ りなが ら､一当大学 と協力機関によづ ,で 行われた被爆者の精神保健調査 を紹介する｡

.2

節 これまでの被爆者に対する精神保健調査

1.一被爆直後か ら数ヵ月間の精神的影響 に関す る調査 ‑

爆心地か ら数百メー トルの近距離にあった当時の長崎医科大学は壊滅的破壊 を受けたため､被爆者 に対する最初の精神医学的調査6)は､九州大学の奥村 ら によって行われた (表

1)

^｡ 彼 らが実施 した1

945

年末の調査時点 というのは急 性期原爆症が収束に向か う時期であった｡内容は被爆

3

ケ月後に当時の国立大 村病院入院中であった1

92

名中50名 を無作為 に選び､病歴 をもとに精神神経症 状の推移 を調査 したものであった｡1被災直後か ら2 ･3週間の早期 には､対象 者の多 くがいわゆる原爆症の一般放射線症状 を呈 していた｡被爆の体顔が破局 的なものであることか ら､極端 な心因反応性の異常 ･(反応性精神病､､驚博神経 症等) を里す る者が予想 されていたが､･そ うした場面 に遭遇 した者はすでに死

‑2 0 2‑

1 6

章 原爆 被爆 者 の精神 的健康増 進 と大学

表

1 被爆後

3

カ月以内の精神神経症状の推移 ( 人)

症 状/期間 早期 中期 後期

祁削棚柳臓馴弼脚馴欄欄航舶瑚鵬蛸 心意視qrtL 綿肺的感舶相場離村亀.L等 進失 0

3 5

1

7 4 1 7 1 6 1 3 5 14

1

5 9 5 5 1 2 7 4

1

4 5 2

4139441

71

12

早期 :被爆後2‑3週 中期 :被爆後1カ月

後期 :

1945

年

1 0

月以降 (被爆後

2

カ月以降)

(奥村 ら

､1 949

､著者改変)

亡 していたせ いか､ ほ とん ど出会 うこ とな く､正確 な状 況 は把握で きなか った とされている

｡

この対象者 の うち明 らか な情緒昏迷 を来 した者が 3 例 に認 め ら れた｡ また小児 に起立お よび葡旬運動不能の一例 を認めている｡ 1 ケ月後 にな る と身体 的回復 が得 られ るにつれ､｢ 頭痛 ･頭重

｣

｢ 心惇 克進

｣

｢ 耳鳴

｣

｢ 不定愁 訴

｣

^{｢ 抑 うつ感情}

｣

^{｢集 中困難}

｣

^｢ 焦燥 感｣ とい った古典 的 に言 われ る神経衰弱 状態 の症状へ シフ トした ｡2 ケ月以降は幾分 それ らの症状 が鎮静化 した ものの､

｢ 頭痛 ･頭重

｣

｢ 心惇 克進

｣

｢ 不定愁訴｣ な どの症状 は残存 している

｡

この ように主 に身体 にあ らわれ る症状 は長期 間残存 し､それ 自体が ス トレッ サ ‑ とな り､被爆者 を苦 しめていた と考 え られ る｡

1 203‑

前述の ように被爆 による身体お よび社会的な喪失体験 は､長期 間に渡 って被 爆者の精神的ス トレス因 となった｡ こうした状況 は､

･ケロイ下受傷､悪性疾患雁息への不安 な ど身体 的要因

･胎内被爆小頭症児 とその家族の苦悩､遺伝への不安

･後障害 による生活 ･労働能力低下お よび医療費増大 に よる経済的困窮

･肉親の死亡､家屋 の喪失 な どによる家族解体､原爆孤児､原爆孤老の問題

･生 き残 った事での孤独 ･絶望 . ･罪悪感

･非被爆者か らの差別

表 2 原子爆弾被 災者の精神医学的調査

群 (n) I群

( 4, 269)

n群

( 3, 028)

捻計

( 7, 287)

神軽症堆疾患者

415( 9. 7%) 11 8( 3. 9%) 533( 7. 3%)

神経症類型

神経衰覇

93. 0%

不安神軽症

3. 9

反応性抑うつ 1. 2

ヒステリー

1. 0

強迫神軽症

0. 5

器官神軽症

0. 5

% 2 . 8 8 8 8

4

3 . 0 0 0 0 3 9 ■◆ 1 . 2 . 1 9 6 1 3 . 3 1 0 0 1 . 9

主症状

感情刺激性

物忘れ 不眠 根気な し

短気 取 り越 し苦労

､憂曹 涙もろい

音､光に敏感

不安

誓 5‑ ･ ｡ 3‑ ･ 9 34 ･ 9 3‑ ･ 2 2‑ ･ 5 慧 ー 慧 馴 31

･｡

24 ･ 6 霊 16

･ー

完

I群 :被爆ii役に原爆症の症状を皇t.,た群 Il群 :同時期に度爆丘の症状を蓋 しなかった群

‑ 2 04‑

(仁志

川､築城ら ､1 961 ､改変)

1 6

章 原爆被爆者の精神 的健康増進 と大学

等の生活基盤の脆弱性や重大 な心理社会的影響 により加速 され､た とえ身体的 回復､生活上の復興がなされて も､再 び生活の破綻 ･心理的喪失 を繰 り返 して いった といわれる7)0

この時期の精神的健康調査が

1 9 5 6

年 に行 われている8)｡表

2

は長崎大学の仁 志川 らの報告で､当時の被爆者検診受診者7,287名 につ いて､被爆直後 に原爆 症 を認めた群 と認めなかった群の神経症的症状 を比較 している^｡ 前者で9.

7%､

後者で3.

9%､全体で7 . 3%が神経症 と診断 されている

｡ 診断基準 と分類法の違 いか ら現在 この結果 をその まま適用す ることはで きず､ また当時の神経症の一 般人口に対す る頻度が不明であるが､その症候の様相 はある程度推測可能であ る^｡ 特徴 的なのは､前記 した

1 9 4 5

年の調査結果 と同様 もしくはそれ以上に､神 経衰弱状態 とされる症状が多 く見 られた とい うことである｡

こうした神経症的症状 をもつ一部の被爆者 には脳波異常 を認め､被爆 による 脳器質的障害の可能性 も示唆 された9)が､その後の調査 は衰退 し､行政的 ･組 織 的な対応 も行われていなかった｡

3

節 現在の被爆者の精神健康状態

1.被爆者検診受診者の精神保健調査

今 日､被爆者は高齢化 による新 たな身体的 ･社会的環境の変化 にさらされつ つある^｡ こうした状況 に鑑み､当教室では､長崎大学医学部原爆後障害研究施 設内科､長崎原爆対策協議会 との共同研究 として､被爆者検診受診者 を対象 と した精神保健調査 を

3

年間にわたって実施 して きた｡以下 にその概要 と結果の 一部 を紹介す る^｡

1 9 9 4

年

1

0月か ら

1 9 9 6

年

8

月までに､長崎原爆健康管理セ ンターで被爆者検診 を受診 した長崎市在住の被爆者お よび被爆二世の うち同意の得 られた者 を対象 と した｡対象者の抽 出は二段 階法 を採用 し

､Gol dber g

が開発 した全般健康調 査表

( GHQ‑ 1 2)

を行い､その得点分布 によ り二次調査対象者 を選 出 した｡二 次調査 は､GHQ‑

3 0

お よびWHOによる統合 国際診断面接

( CI D

I) を実施 した｡

そ の後 ､ 三次 調査 と して精神 科 医 の面接 に よる精 神 科 的臨床 診 断

( I CD

‑

1 0/DCR)

が付 された｡被爆二世 に対 しては､第一次調査のみ実施 した｡

‑ 205‑

そのうち二次､三次調査 とも完遂で きた対象者は2

2 6

名であった｡GHQ‑

1 2

にお いては､1

2

点満点中

4

点以上の高得点者には､精神的問題を持つ可能性が高い とされている｡一次調査では､7,

67 0

人の対象者中､9.

3%

が高得点 を占めてい

%

G H Q e !'項 目 得 点

H

8 6 4 2 0 ■ ■ ■ ● 0 0 0 0

〜2. 0km 2. 1‑3. 0km 3. 1‑km

p<0.01(男:p=0.15

,女 :

p<0.05) 図

1

被爆距離別

GHQl 12

項 目得点

高

得 点 者 割

合因

2

0

1

1

8 6

42

. 0

た｡図

1

は､GHQl

1 2

の高得点者割合 と･平均得点 を示す｡被爆距離別にこの得 点 を比較すると､近距離被爆群の方が平均得点が高 く､高得点者の頻度 も多か った｡ この結果は､爆心地 に近いほど被爆者の身体的 ･社会的喪失の程度が重 篤であった事 を浮彫 にしているもの と考えられる｡

二次面接対象者251名の うち

84

名 に､何 らかの精神科診断が兄いだされた｡

全般性不安障害や身体表現性障害 といった神経症圏の疾患が多 く､あわせて約

2

割 を占めていた｡気分障害の うつ病圏が約

1

割でそれに次いだ｡

226

名の三次面接者の うち､約

4

割 にあたる

97

名に診断が付 された｡気分障 害は1

3. 7 %

み られ､軽症か ら中等症 うつ病が多かった｡神経症圏は

23 . 9 %にみ ら

れ､身体表現性障害が多かった｡

これ ら二次､三次面接の結果か ら､サ ンプリングの方法を逆算 して一次面接

‑2 0 6‑

1 6

章 原爆被爆者 の精神 的健康増進 と大学

対象者 における精神障害の有病率 を推定する と､約1

1 . 6 %か ら 1 9. 6%と推定 され

る^｡ 一般人口における全ての精神障害の有病率 を調査 した報告 はないが､ この 値 は一般 よりやや高い数値である と考え られる｡ また､神経症圏の症状が多い とい う結果は､仁志川 らの調査で報告 されているような､神経衰弱様の訴え と の共通性 を感 じさせ る｡ す なわち被爆者 は被爆後数十年 を経過 した今 も､｢疲 れやすい｣｢体調がす ぐれない｣ な どの不定愁訴や不安､不眠な どに悩 まされ 続 けているようだ｡

2

.被爆時の状況 と現在の精神健康状態 との関連

1 997

年

8

月に 自記式質問紙 を上記対象者 (一部 の重複事例 を除 く

7, 591

名) に郵送 し､被爆時の状況や､被爆か ら調査時点 までの社会経済因子､生活習慣 を調査 した｡その結果､4,

890

名か らの回答が得 られた｡原爆 で肉親 ･知人 を 亡 くした人､

2km以内の近距離被爆者､被爆直後 に身体 的急性期症状がみ ら

れた人､ これ まで被爆 の後遺症 と考 え られる症状が見 られた人な どに

､GHQ‑

1 2

が高得点であった｡

この ように､原爆被爆か ら半世紀 を経て もなお､その心的外傷体験や被爆着 をめ ぐる社会的因子が､被災者の精神的健康 に影響 を及ぼ している可能性が示 された｡

4

節 調査結果の被爆者への還元

い うまで もな く､医療研究においては調査対象者へのインフォーム ド･コン セ ン トとプライバ シーの保護､結果 ･情報の対象者への還元､調査結果 をふ ま えた各種 医療サー ビスの改善 と提供がなされるべ きである｡ 当教室 と共同研究 施設では､調査結果 を対象 となった被爆者‑報告す ることと､ メンタルヘルス についての意識啓発の 目的で1

9 97

年1

0

月か ら

3

回にわたって ｢こころの健康｣

と題 して講演会 を開催 し､多数の被爆者の参加 をいただいた｡ さらにマスコ ミ への広報 を行 うとともに､長崎県 との共同事業 として精神保健パ ンフ レッ ト¹⁰⁾ を作成 し､長崎県内の被爆者83,

340

名に配布 した｡1

9 98

年度か らは個別の精神 保健相談実施 を計画 している^｡ こうした調査対象者のみな らず､全被爆者 に対

‑207 ‑

政に働 きかけてい くことも必要であろう

｡

参考文献

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‑ 208 ‑