NON ONLINE NEWS(No.13) 2015 年 11 月 9 日号
コウノメソッドの話題１ 日本初の医療ミシュランガイド！
ドクターコウノが「老年部門」ランキング１位に（桜の花出版）
スライド ML 桜の花出版から、ある日アンケートが届き、独自の調査の結果、認知症のランキン グで上位７人くらいが挙げられているが、あなた以外の先生をどう評価するかとい うものだった。「医師を出版社が評価することにお叱りも受けているが、患者が情報 を渇望しているので、出版社の使命として細密な調査を繰り返して出版したい」と のことだった。恐ろしいような迫力のある編集部からの挨拶文に圧倒された。 スライド HT 私が知っている医師としては、認知症治療研究会代表世話人である堀智勝先生（新 百合丘総合病院脳神経外科）、父の主治医だった平山治雄先生（名古屋赤十字病院、 循環器内科）がランクインしている。 スライド DK このたび、その本が送られて来た。表紙には天皇の執刀医、ゴッドハンド、NHK プ ロフェッショナルで見た教授などそうそうたる方々の写真が載っている。「これまで にない患者目線のガイドブック」という言葉から想像することは「単に肩書きで選 んだのではないという確たる主張だった。 スライド KK 結局、認知症部門では７人の候補が３人に絞られ、私、岩田誠先生（メデイカルク リニック柿の木坂）、浦上克哉先生（鳥取大学）が掲載された。これがトップ３とい うことである。掲載されなかったのは元教授と、学会理事長などである。 ほかの部門を眺めると、NHK プロフェッショナルに出た先生でも一つ星。いかに厳 しい医療ミシュランかがわかる。私は各部門のトップなので一つ星がついて、ひと つ星は 57 名なので、単純計算すると日本の名医の１１位から６７位までの間にい るという評価である。コウノメソッド実践医 340 名に背中を押されて推挙されたと 思っている。 私一人の力ではない。そして、31 年間私の前に現れた患者さんの一人一人が、私の 脳細胞の中に認知症学を構築してくれたパズルのピースとなっている。私は薬局の 跡継ぎを放棄したために、1 人でコヲノドラッグを支えることになった姉に 1 冊贈 ろう。 内科系は手術で結果が出せないので上位には行けない。たとえば精神科は、部門の 設定すらされていない。内科系（内視鏡を除く）で二つ星をとったのは、カテーテ ルの三角（みすみ）先生だけである。この部門もどちらかというと外科に近い。今後もこの本は更新されてゆくようである。ランク外に消えてゆかないように気を 引き締めて頑張りたい。この本、編集室で 6 年もの調査機関を経て最後は医者通し で評価させたというとんでもない本である。医者たる者、ぜひ 2484 円で富士山の 山頂をながめてはいかがであろうか。２ｃｍの厚さがあるが、納得のいく人選に枕 にすることはできないだろう。 ★★★世界的名医（４名） ★★日本トップ名医（６名） ★トップに次ぐ名医（５ ７名） 無印、それに次ぐ名医（２０９名）。
コウノメソッドの話題２
読売新聞掲載の認知症初診患者数。名古屋フォレストクリニック
５位に転落
スライド OI 読売新聞が認知症の施設ごとランキングを調査し直して 10 月４日朝刊では発表し た。名古屋フォレストクリニックは先回の全国一位から五位に後退した。複数の医 師で診ている施設にはなかなか太刀打ちできない。順天堂の患者数は先回よりかな り多くなっており、いよいよ認知症爆発のステージに向かいつつあることがわかる。コウノメソッドの話題３
ドクターコウノ著書、脳外科学会丸善書店は 8 位、１２位
先般札幌で行われた脳外学会の売上ランキングが発表になった。5 書店出たが，ま ずは集計済みの丸善のもの。この領域で 8 位に食い込んでいるのはなかなかの健闘 かと思われるとの評価をいただいた。脳外科医が購入する本は、まさに手術室で必 要な実践知識がイラスト化、画像化されたものが上位を占めている。LPC 症候群の話題１
皮質基底核変性症の歩行がついに改善
スライド８９４３ ７７歳男性が家族にかかえられて来院した。杖ももっていてふらつき、左足をひき づっていた。ワイドベースである。腦血管性認知症（VD）とか正常圧水頭症のイメ ージである。糖尿病、高血圧、肥満の持ち主でもあり私の中で二次性認知症のイメ ージが増幅していった。しかしアリセプト炎上したという過去でもわかるようにピ ックらしさもある。 看護師はパーキンソン病ではないかと言っていたらしい。この半年急激に歩行とア パシーが悪化してきたというから正常圧水頭症の目もあると思った。そして CT を 見ると正常圧水頭症と左右差の明確な頭頂部萎縮が目に飛び込み、小脳も萎縮しているようだった。私は握力計をわしづかみにして、すぐさま握力をしらべた。右 30kg、 左 20kg、しかも引きずっている足は左。話が合う。CBD だ。 スライド８９４３B そうなると小脳は二次性萎縮ということで意味を無視してよいと判断。彼の急速の 進行は CBD だからであり、メマリー20mg を飲ませたのもいけなかっただろう。 すぐにやめさせてフェルガード 100M３本を推奨。なぜかというと彼はニコニコし ているので手を出すというピックコンプレックスだからである。 無料でグルタチオン 2600mg、ソルコセリル 4ml、シチコリン 250mg を行い１ ５分後には、猛烈な勢いで歩きだした。今後は森中央クリニックに委託する。好き 好んで無料にしているわけではない。混合診療を避けるため仕方がない措置である。 別に日に行えば公立病院でも堂々と点滴できる。しないとすれば、それは事務長に 医療の心がなく、ただの保身の考えしかできない優等生だからである。怖がり、臆 病、卑怯な人種である。 CBD は、もっとも歩行を治せない疾患である。今回改善したのは NPH の分を治し ただけなのかもしれないが、自分自身では CBD の歩行をようやくクリアカットに治 せたような気がした。
フェルガードの話題１
典型的な意味性認知症が保険薬なしで明確に改善
スライド８３５８ 医者の肩たたき、といえば語義失語の代名詞である。この女性、初診時は左手で右 肩を叩くという教示の際に、私の肩をたたき、診察室から退室するときは平然と鞄 をわすれていった。娘さんはフェルガードだけで治すことを選択し、半年後に再来 した。 入室時、顔つきがすごくシャープで娘さんは、よくなっていますという。語義失語 もなくなり、改訂長谷川式スケールも+3.5 点。２７点といえば軽度認知障害のレベ ルである。今後も保険薬なしでどこまで行けるか観察したい。退室の際彼女はちゃ んとかばんを持って出て行った。興奮系の話題１
シンメトレルロケットが SD-NFT に効果
スライド 5309 85 歳女性で３年前から通院。情緒は安定し陽性症状もないことからアルツハイマー 型認知症ではなく神経原線維変化型老年期認知症かと思っている。 ９月に冠不全症候群と診断され普通に生活してよいと循環器科から言われたものの、 本人の胸の苦しみはあり、反応性うつに陥っていくのが危惧された。処方していたのは、ドネペジル 8mg、メマリー10mg 夕だったが、ここでアマンタジン 100mg 朝を追加してみた。 ２か月後に再来し、何も不安を訴えることもなく娘さんは最近はとても安定して調 子が良いとのこと。いままでは眼鏡もずり落ちてタラーンと情けない顔だったのが、 引き締まって知的な顔になっていた。 シンメトレルロケットで興奮してしまう患者もいるが、西洋医薬には珍しい補剤と して有用である。しかもシチコリン点滴をする手間も省ける。
興奮系の話題２
シンメトレルロケットが満身創痍９２歳を復活させた
スライド７３９３ ４年通院している重度認知症である。左上肢は拘縮し、車いす、胃瘻、無言、不機 嫌の状態。ドネペジル 2.5mg、ルジオミール 20mg、ドパコール 100mg も使用 し、多系統神経伝達物質不足状態である。アマンタジン 100mg 朝を開始し、いま までになく疎通性もよく機嫌もよかった。 ピック病なので易怒をおこすリスクもあったが、ケアマネがコウノメソッドユーザ ーなので調整できるため 100mg を処方し、減量しなくてもよかった。点滴なしで 覚醒、改善してくれるなら医療者も楽である。興奮系の話題３
アリセプトがなぜ患者を興奮さえるかを考えてみた（北海道の医
師）
私は、元外科医で老健施設の医師をしております。認知症治療研究会に入れさせて いただいております。今回、なぜアリセプトで患者が興奮するのか、の自分なりの 考えを述べさせていただきます。 アリセプト 5mg を処方されていた２例が興奮をおこして難渋した経験があります。 先生のご著書にアルツハイマー型認知症の平均使用量は 3.6mg だと書かれてあり、 アリセプトを中止してみたところ静かになりました。なぜそうなるのか、頭にひっ かかり、考えてみました。 AD では、海馬や大脳皮質に投射するアセチルコリン（ACh）系の起始核があるマ イネルト核神経細胞に著明な変性、脱落がある。さらに Ach 濃度の低下、ChAT の 活性低下がある。よって Ach 欠乏で記憶低下がおきるとされています。 それゆえ、ChAT 阻害薬で Ach 濃度を上げてやろう。しかし、マイネルトやその他の脳幹の Ach 系は記憶だけに働いているのか？ 情動の研究家である Le Doux によれば、脊椎動物一般にはアミダグラがあって、恐 怖防御系の大元です。さらに脳幹にあるモノアミン系の核でもあります。 ACｈは覚醒系を担っており、他のドパミン、ノルアドレナリンとともに全脳に投射 して、覚醒・集中させる働きをしています。アミダグラは、マイネルトに多くのシ ナプス連絡をしているため、アミダグラに情報が行けばマイネルトが刺激され、脳 のほかの領域の覚醒・集中を放棄して必要な一点の集中のみをさせる。これは一種 の防御態勢なのです。 つまり、マイネルトに Ach 濃度が増すことにより扁桃体にも情報を送り、さらない 前頭葉にも働き、アセチルコリン/ドパミン バランスを変えるばかりでなく、ダイ レクトに恐怖に対する防御系を揺さぶるのではないでしょうか。 マイネルトの遺残機能が測定できるなら、アリセプトが何ｍｇから過剰なのかわか ります。過剰なら恐怖対応反応をおこすでしょう。もしこれが画像化できればアリ セプトの至適用量がわかるはずです。マイネルトの測定はアルツハイマー型認知症 であることの診断にもつながります。 マイネルト核が 単なる人としての認知機能を担っているだけでなく、動物として の生命維持本能に係わっていると考えたほうが腦構造から考えてすっきりします。 大岩孝司先生の「その鎮静、ほんとうに必要ですか」は、先生が高齢者への安全投 薬の道を切り開いたように、がん末期での安全治療の道を切り開いたと感じます。 （MK）
精神科学の話題１（正義の京都新聞が堂々と論文批判報道）
有名論文、うのみは危険？ 精神医学、治療効果の信用度３７％
http://www.kyoto-np.co.jp/environment/article/20151101000018 著名雑誌に掲載され引用の頻度も高く信頼性が高そうな論文であっても、精神医学 の分野では、その論文が推奨する薬剤などの治療効果の信用度は約３７％にとどま る、とする調査結果を、京都大医学研究科の大学院生で精神科医師の田近亜蘭さん がまとめた。現場の医師に論文の結果をうのみにしないよう警鐘を鳴らす内容で、 英精神医学誌でこのほど発表した。 医学分野の論文は高頻度に引用されていても信頼性は必ずしも高くないとする海 外の調査結果がある。特に精神医学分野では、死亡や心筋梗塞の発症といった客観 的な評価指標を用いることが難しく、論文の信頼性に疑問ももたれていた。田近さんは、２０００～０２年に「ニューイングランドジャーナル」や「ランセ ット」など医学・精神医学の分野で著名な雑誌８誌に掲載され、出版後３年間で３ ０回以上引用された論文計約２６００本から、精神科の治療法を内容とし、後に同 じテーマでより緻密な研究デザインの新規論文がある４３本を元論文として抽出。 元論文を新規論文の内容と比較したところ、新規論文と同程度以上に治療法の効果 が確認できたのは１６本のみで、別の１６本では効果が否定された。元論文の方が、 効果を過大に評価する傾向が見られた。 例えば、元論文の一本では、患者２０人に対する臨床試験の結果から統合失調症 の治療薬である「オランザピン」が難治性うつ病に「大きな効果がある」としてい たが、患者数２８８人の大規模の臨床試験を基にした新規論文では「効果なし」と なっていた。 田近さんは「研究者や現場の医師は、有名論文であっても、惑わされずに批判的 にチェックする必要がある。特に小規模の臨床試験で大きな効果を報告している論 文には注意が必要だ」と話している。 【 2015 年 11 月 01 日 09 時 20 分 】京都新聞 ONLINE 版
精神医学の話題２ エーザイが作成した論文に信ぴょう性はある
のか？
愛知県の地域の医師会講演で、ドネペジルにドパミン阻害作用はないから十分処方 しなさいと講演した教授が筆頭の論文は、エーザイが治験のデザインをして、デー タ収集、解析をしたと書かれてある。ノバルテイスの事件がおきたばかりなのにな ぜ自分の会社でしてしまうのであろうか。Dement Geriatr Cogn Disord 2015;40:186-198
Effects of Donepezil on Extrapyramidal Symptoms in Patients with
Dementia with Lewy Bodies: A Secondary Pooled Analysis of Two
Randomized-Controlled and Two Open-Label Long-Term
Extension Studies
結論：ドネペジルは、パーキンソニズムを悪化させずにレビー小
体型認知症に効果的で安全に使いうる。しかし比較的強いパーキ
ンソニズムの持ち主には注意深い投与が必要である。
We thank all patients and caregivers for their participation in the study; all investigators and their site staff for their contributions; Clinical Study Support, Inc., for their editorial assistance in preparing this manuscript, and the Eisai study team for their assistance. The studies and analyses were sponsored by Eisai Co., Ltd. (Tokyo, Japan). The sponsor was involved in the study designing, the collection and analysis of data, and review of the manuscript. http://www.karger.com/Article/FullText/433524 上記の２件は、京都のコウノメソッド実践医から教えていただいたものです。コウ ノメソッド実践医は全国で、こういった教授たちの講演を監視しており、１１月２ ３日の社団設立講演会でもマスコミに向け説明してゆきます。
LPC 症候群の話題１
進行性核上性麻痺。構音は歩行より治しにくいようだ。
スライド８８３４ ７３歳男性が９月２５日に初診し、とにかく構音障害が明確で何らかの変性疾患だ ろうと思った。この日は初診が多く私もへとへとだったので、改訂長谷川式スケー ルもやらず家族に意味性認知症でしょうと説明して、レミニール、ウインタミンを 処方し帰ってもらった。精査は３週後にし治すことにした。CT ではハミングバード サインが陽性、小脳もやや萎縮していた。 再来すると奥さんが、わけのわからなことを言い始めたのでレミニールもウインタ ミンもやめたという。やめたら言わなくなったらしい。腕はぶらぶらしている。ワ イドベースで小刻みではない。声は大きくてすごい構音障害。 排尿障害はなくてむしろ夜間頻尿なので MSA が否定的。鉛管様筋固縮。肩の力を 抜いてと言っても通じない。改訂長谷川式スケールは９だったが、最後に５物品を 見せた時に顔を動かして全体を見ようとした。これで PSP だとわかった。眼球が上 に動かない。そして倒れるときはかならず後方に倒れてしりもちをつく。 保険薬で奇異反応が起きるなら点滴して帰ったほうがよい。私は診療報酬を得るの をあきらめてこの日は自由診療日に切り替えた。グルタチオン 1600mg、シチコリ ン 250mg、ビタミン C2000mg、ソルコセリル 4ml のスターターパックであた りを見た。 点滴後ラ行の復唱をさせると、やや怒ったような口調で言うので、やはり Pick complex の片鱗を感じた。次回はシチコリンを抜くことにした。構音はあまりよく ならず、ワイドベースは治ってスースーと歩いた。本人も家族もよくなったと評価した。今後は New フェルガード LA 粒タイプ３個と点滴療法の FG 療法だけで治そ うと提案した。もう私が診察するよりも毎回自由診療にきたほうがよくなる。 保険薬だけでほかの医師が治せないであえいでいる疾患群である。私は家族の理解 もあって自由診療も加えているので改善率が高いのは当たり前である。そういう状 況を卑怯と思う医師もいるだろうし、医師会は金のある患者が優位になることを認 めないため混合診療に反対している。しかし、こうした低額の混合診療まで禁止さ れ、さあ難病をなおしてみろと言われても困る。 治せる医師が一番だ、と評価される社会が正常だと思う。サラリーマンのように保 険診療の範囲で治せないものは治せない、もう来なくてよいと患者に言う医師が正 統派という社会は悲しい。だから冷徹な神経内科医のありかたを私は一番憎み、そ のせいで診療報酬でも大きなしっぺがえしをくらっている。それでも、なお私はま だ今のところ生きている。
レビー小体型認知症の話題１
ロビン・ウィリアムズさんはレビー小体型認知症だった
2015 年 11 月 4 日 10 時 1 分 日刊スポーツ 昨年８月に自殺した俳優ロビン・ウィリアムズさん（享年６３歳）の妻スーザン・ ウィリアムズさんが、ウィリアムズさんが自殺した本当の原因について沈黙を破っ た。ウィリアムズさんはこれまで、うつ病が原因で自殺したと思われていた。 しかし、スーザンさんは米ピープル誌最新号に、ウィリアムズさんは「レビー小 体型認知症（ＤＬＢ）」と呼ばれる変性性認知症と闘っていたと明かしたうえで、「ロ ビンを殺したのはうつ病ではなかった。うつ病は５０の症状のうちのひとつで、小 さなものだった」と語った。 しばしば誤診されることが多いＤＬＢは、アルツハイマー型認知症の次に多い神 経変性認知症で、精神状態の変動、幻覚、運動機能障害などを引き起こす。スーザ ンさんによると、ウィリアムズさんの症状は自殺する数カ月前から悪化。重い不安 発作、筋肉の硬直、ドアの位置を誤算し、頭をぶつけるなどの症状を患っていたと いう。 しかし、担当医師らも検視解剖がなされるまでは、病名を特定することはできな かった。スーザンさんは、「この病気は進行が非常に速く、大きかった」と語ってお り、医師も、「ロビンは自分が狂いつつあることも、どうすることもできないことも よく知っていた」と明かしたという。 スーザンさんは、「非常に独特の病気だった。ロビンの例が、家族がＤＬＢで苦し んでいる多くの人々にとって、この病気を理解する助けになることを願っている。 私たちも知らなかったし、彼も知らなかったのですから」と語っている。（ニューヨ ーク＝鹿目直子）ドクターコウノコメント
ロビン・ウィリアムズさん、映画「レナードの朝」で医師役をやりましたね。パッ チアダムスでも主役だから、私の中では医師そのものです。レナードの朝は、ブロ ンクスの奇跡と呼ばれる実話がベースで、患者は感染性パーキンソニズムだったか ら彼自身がパーキンソニズムになるとは皮肉です。 日本の俳優さんでもうつ病と報道されながら、実はレビー小体型認知症という方が おられます。治療法が見つかっていない疾患の場合は、レーガン大統領のように広 く世にアピールして、疾患と闘う（研究推進、介護現場での知識の行き渡り）こと が期待されます。 橋幸夫さんがお母さんはレビー小体型認知症だったと告白されたことは非常によか ったと思います。それだけで、世間がどんな病気なのだろうと興味を持ち、早期発 見やケアに役立つからです。最近では患者本人の出版や講演会が大きな話題になり ました。NHK はアルツハイマー型認知症のことばかりやっていますが、ほかにもい ろいろあるということの知識が必要です。 レビー小体型認知症にアリセプトが適応症を獲得したわけですが、とんでもないこ とです。少量投与も認めるという大前提でなければ絶対に認められません。そもそ もコウノメソッド実践医は、アリセプト減らし隊として出発したものです。エーザ イはこの動きをあざ笑うかのような行動をしているということを、世の中の方々は よく理解していただきたいです。 アリセプトの開発者、杉本八郎さん、大好きです。そしてドネペジルという物質、 すごくいい薬です。ただ、増量規程だけは絶対に許し難いです。わけがわからない です。保険医なら増量しなさいという、脅迫めいた制度がどれだけ医師を震え上が らせています。どうして患者のために努力すると危険な目に合わされるのでしょう か。コウノメソッド医療者 岡山 2 名、愛知、宮崎からエントリー
スライド森下 スライド國政 スライド磯村 スライド石内 今週は公開医師が４人。ありがたいことです。国民が本当に欲しているのは公表実 践医です。 スライド田村 また、札幌の田村先生の外来が患者急増で新聞取材があったそうです。おめでとう ございます。ご健闘をお祈りいたします。今後、コウノメソッドという看板での取材が各地で増えると思いますが、それをプレッシャーではなくエネルギーに変えて ほしいと思います。 2786 長崎県長崎市 30 代男性 精神保健福祉士（PSW） 認知症高齢者について本当に重要な治療について学びたいです。 2787 愛知県春日井市 50 代女性 認知症介護経験者 レビー小体型認知症の母親を在宅介護中です。ADL を保ちながら穏やかに暮らせて いるのは、コウノメソッドに巡り合うことができたからです。
ドクターコウノ講演 2015 年
●11 月 14 日(土)小倉講演 小倉医師会館 5F 講堂 500 席 午後 6 時-8 時半 コウノメソッドでみる認知症 問い合わせ:小倉医師会 ●11 月 15 日(日)福岡講演 一般向け 午前 10 時~正午 南近代ビル 450 席。 コウノメソッド。認知症の人を愛し介護者を見捨てない画期的医療。 ●11 月 25 日(水)長久手南クリニック認知症勉強会 午後 6 時 30 分 認知症点滴療法カクテルの考え方 主にケアマネ対象 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――ドクターコウノ講演 2016 年
●１月 10 日(日)第一回フェルラ酸研究会（東京）基調講演 午後１時 ガーデンアンゼリカとの配合比による標的症状の違い ●3 月 13 日(日)第二回認知症治療研究会(パシフィコ横浜 1000 席)午前 10 時から大 会開演 歩行障害系認知症への対応 ●3 月 14 日(月)サンケイホール(東京 600 席)午前 10 時 認知症は、治そうと思わないと治らない ●4 月 29 日―5 月 1 日 第 45 回国際オーソモレキュラー医学会(カナダ・バンクーバ ー)Epoch-making dementia medical therapy, Kono Method●9 月 25 日（日）日本ホスピスケア研究会プレ大会神戸 午後 この大会は認知症がテーマになるもようです。 11 月 23 日（祝）午後２時―午後 5:45 東京において一般社団法人「抗認知症薬 の適量処方を実現する会」を開催します。講演は、私、K さん、H 先生となってい ます。15:30-16:15 は記者会見をおこない、マスコミからの質疑に答えます。一 般の方の入場は会議室の大きさの関係もありできませんのでご了承ください。会議 のもようは新聞、テレビなどでご覧ください。
医事新報社「コウノメソッド流臨床認知症学」誤植のお知らせ（１）
P145 図 9 前頭側頭型認知症の CT 画像 三段目に前頭葉萎縮回避 →頭頂葉 萎縮回避 （山口県の実践医が見つけてくれました。今後正誤表をいれるそうです）今後は誤植回避といきたいところです。熱心に読んでいただき、ありがとうご ざいます。前作も併せて読んでいないとわからないですね。
