珊 瑚 樹 状 腎 臟 結 石 ノ 臨 牀 知 見 補 遺
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(2) 190. 三. 井. 義. 亮. gelegentlich(12,1%)Falle beobachtet,bei denen der typischeKorallensteinauf der einen Seiteund der gewohnliche Steinauf der anderen Seiteauftreten. 6) Die subjektivenBeschwerden sind inden meisten Fallenleichteralsdiejenigen der gewohnlichen Nephrolithiasis;der Kolikanfall tritt nur selten auf. Was die Hauptklage zur Zeit der erstenUntersuchung anbelangt,so findetsicham haufigsten Harntrubung, dann werden Lokalschmerz und Hamaturie der Reihe nach haufig bemerkt. Der spontane Abgang von Steinenistauch im allgemeinen selten(5 unter 33 Fallen). 7) Korallenstein der Niere neigt im hoheren Masse dazu,Harnstauung und nach‑ folgende bakterielle Infektionzu verursachenals der gewohnliche Nierenstein;unter den Komplikationenistdie Pyonephrose beiweitem am haufigsten. 8) Die Blasenschleimhautistin der Mehrzahl der Falleinjiziert. 9) Die Funktionsstorungder erkranktenNiere istgrosseralsdie des gewohnlichen Nierensteins. 10) Der Harn zeigte im5 von meinen 6 FalleneinestarkePyurie und die Reaktion erwiessichmeist sauer. 11) Die rontgenologischeUntersuchung des Korallensteinsistwegen seinereigen‑ tumlichen Gestalt leichter als die des gewohnlichen Steinsund die Diagnose kann oft durch einfacheAufnahme festgestellt werden. 12) Die pathologisch‑anatomischenVeranderungen der erkrankten Niere sind starkerals beidem gewohnlichen Nierenstein. 13) Der typischeKorallensteinistmeistensverhaltuismassiggrossund gewohnlich trittnur ein einzigerStein auf, doch finden sich gelegentlichgleichzeitigmehrere Steinemit verschiedenenFormen. 14) Die chemische Zusammensetzung des Korallensteinszeigt keine merkliche Abweichung von der desgewohnlichen Steins. Der einfacheSteinim strengenSinne ist selten;seinHauptbestandteilist in den meisten FallenPhosphat. 15) Ich habe das Wachstum des Korallensteinsrontgenologischin einem Fall beobachtet,bei dem einkirschkerngrosser Steinim Nierenbeckenim Laufe von 3 Jahren und 9 Monaten auf das etwa 4,5‑facheanwuchs. 16) Bezuglich der Behandlung ist in den meisten Fallen die Nephrecktomie angezeigt,weil dieFunktion meistens stark beeintrachtigt und sekundare bakterielle Infektionebenfallsgewohnlich nachzuweisenist.Wenn sichauch noch keinebakterielle Infektionvorfindet,so istdoch auch die Nephrektomie zu empfehlen, weil die Ent‑ fernung der Steine alleinmanchmal schwer ist. Bei doppelseitigem Korallenstein muss dieIndikationund Operationsmethodevorsichtigangestellt werden. (Autoreferat). 190.
(3) 珊瑚樹状腎臟結石 ノ臨牀知見補遺. 1.. 緒. 言. 年 間 ニ 之 ガ6例. 腎 臟 結 石 ニ關 ス ル 文 獻 ハ 殆 ド枚 擧 ニ遑 ア ラ ザ ル 程 多 數 報 ゼ ラ ル ル モ,特. 191. ニ珊 瑚 樹 状 腎 結. 牀 所 見,結. ヲ經 驗 シ タ ル ヲ以 テ,之ガ. 石 ノ組 成,生. 臨. 成 竝 ニ 患 腎 ノ組 織 的. 所 見 等 ヲ檢 討 スル ト共ニ,余. ガ上 記 諸 家 ノ文. 石 ト限 ラ レタ ル 立 場 ヨ リ觀 察 セ ラ レタ ル 業 績. 獻 上 ヨ リ蒐 集 シ得 タ ル 本 症 ノ20例. ハ 甚 ダ 尠 シ.. ニ 腎 結 石 ト シ テ報 告 セ ラ レタ ル 症 例 ノ 中 珊 瑚 樹 結 石 ノ ミ ヲ拔 萃 シ得 タ ル7例. 抑 々 腎 臟 結 石 ニ ハ 周 知 ノ如 ク 腎 盂 結 石,腎 盞 結 石 竝 ニ 腎 實 質 結 石 ノ3種. ア リ テ,腎. 石 最 モ 多 ク 腎 盞 結 石 之 ニ 次 ギ,腎 ズ ル モ ノ ハ 極 メ テ 稀 ナ リ.就. 盂結. 實質 内 ニ生. 中 腎 盂 ニ生 ズ ル. 計27例. ト,尚 ホ 單. ト ヲ加 ヘ,總. ニ就 キ 綜 合 的 觀 察 ヲ行 ヒタ ル 成 績 ヲ. 參 照 シ,聊. カ 本 症 ノ知 見 ニ 對 シ補 遺 ス ル 所 ア. ラ ン ト欲 ス.. モ ノ ハ 通 常 球 状 若 ク ハ卵 圓 形 ヲ 呈 ス ル モ ノ多 ケ レ共,ア. ル モ ノ ハ 其 ノ成 長 ニ ツ レ テ屡 々腎 2.. 盞 ニ 向 ヒ テ 分 枝 シテ 腎 盂 竝 ニ 腎 盞 ニ 充 滿 シ, 其 ノ形 宛 モ 鑄 型(Ausguss)ヲ リ.其. 形 成 スル事 ア. ノ 外 觀 珊 瑚 樹 ニ 似 タ ル モ ノ ア リ.斯. 如 キ結 石 ヲ バLeroy ニ 從 ヒ テ,珊 呼 ブ.之. d' Etionelles氏. ノ. ノ提 唱. 瑚 樹 状 結 石(Korallenstein)ト. ガ 文 獻 ヲ檢 ス ル ニ 素 ヨ リ總 テ ノ文 獻. ヲ 渉 獵 ス ル コ トハ 不 可 能 ナ ル モ外 國 ニ 於 テ ハ James. Thomasノ2例Thomas. Tzschirntschノ 原,山. 縣,平. 諸 氏 ノ各1例 過 ギ ズ.之. B. A., Zeiss,. 各1例,本 賀,石. 邦 ニ 於 テ ハ 井 尻,. 川,根. 岸,大. 及 ビ高 橋,北. 森 兩氏 等 ノ. 川 ノ各3例. アル ニ. ガ 多 數 症 例 ノ臨 牀 的 檢 索 或 ハ 統 計. 的 觀 察 ニ就 テ 詳 細 ナ ル 記 載 ナ キ ヲ遺 憾 トス. 惟 フ ニ 珊 瑚 樹 状 結 石 ト雖 モ 腎 石 ノ一 種 ニ 過 ギ ズ.唯. 其 ノ 形 状 ノ特 異 ナ ル 故 ヲ以 テ 名 附 ケ ラ. レタ ル1異. 例 ニ シ テ.決. シ テ 腎 石 ト別 個 ナ ル. 第1例. ド常 ニ 腎 石 ニ 關. ス ル 文 獻 ニ 附 隨 記 載 セ ラ ル ル 状 ニ ア リ.然. ラ. バ 本 結 石 ハ 通 常 ノ 腎 結 石 ニ 比 シ テ單 ニ形 状 ノ 特 異 ナ ル 外 ニ 相 違 ス ル 點 ナ キ ヤ之 ガ 檢 索 ハ 臨 牀 上 興 味 少 ナ カ ラザ ル モ ノ ト思 惟 ス.余 教 室 ニ 於 テ昭 和6年 191. ヨ リ昭 和10年. ハ我. ニ至 ル5箇. 中山某 男. 初診. 昭 和l0年4月15日. 主訴. 血尿. 診斷. 右 側賢 盂 結 石 症. 家 族歴. 例. 21歳. (本 症 例 ノ概 略 第31囘. 學生. 岡 山 地 方 會 ニ述 ベ タ リ). 特述 スベ キ モ ノナ ク殊 ニ結 石 ノ遺 傳的. 關 係 ヲ認 メ ズ. 既 往症 竝 ニ現病 歴. 5歳 ノ時 自 動 車 ニ軋 カ レ約. 半 箇 月醫 療 ヲ受 ク.其. ノ他 著 患 ヲ知 ラズ.本 年4. 月7日 身 體 檢 査 ニ際 シ醫 師 ヨ リ血 尿 ヲ注 意 サ レ タ リ.患 者 自身 モ從 前 數 囘 尿 ノ赤 染 セ ル事 ニ氣附 キ 居 タル モ.腎 部 疼 痛,排 尿 異 常 其 ノ他 特 種 ノ自 覺 症状 ヲ訴 ヘ タル事 ナ シ.爾 來 時 々 血尿 ヲ見 タル モ 排 尿 痛,結 石 ノ排 出 等 ヲ認 メズ.排 尿 囘 數ハ 覺 醒 時6, 7囘 ニ シテ,健 康 時 ニ比 シテ稍 々頻 囘 ナ リ ト. 就 眠 中 排尿 ナ シ. 現症. 獨 立 疾 患 ニ 非 ザ ル ヲ 以 テ,殆. 症. 體 格 強 健 榮 養 佳 良.ワ 氏 反 應(‑)ビ. 氏 反 應(‑).右. ルケ. 側 腎 下極 ハ ヨ ク觸 レ得 ル モ形 状 ハ. 正 常 表 面 ハ 圓滑,呼. 吸性 移 動 ニ異 常 ナ キ モ輕 度 ノ. 壓 痛 ヲ訴 フ.左 腎 ハ 觸 レ難 ク且 左 右 兩 側 輸 尿 管, 膀 胱 部 等 ハ觸 診 上 異 常 ヲ認 メ ズ.尿 ハ双 杯 尿 試 驗 ニ於 テ 兩杯 共瀰 漫 性 ニ輕 度 ノ血 色 溷濁 ア リテ弱 酸 性 反 應 ヲ呈 ス.檢 鏡 上 多數 ノ赤血球,膿. 球,淋 巴.
(4) 192. 三. 井. 球 ヲ認 メ上 皮 細 胞 ハ證 明 サ レザ リ シモ少 量 ノ粘 液 存 在 ス.細 菌 或 ハ 結 晶 性 沈 渣 ハ之 ヲ認 メ得 ズ.膀. 義. 亮. Pyelogram所. 見Pneumopyelogramヲ. 見 ルニ. 右 腎 ニ於 テ ハ 殆 ド腎 盂 及 ビ腎 盞 ノ大 部 分 ヲ占 ム ル. 胱 鏡檢 査 ニ 由 レノ膀 胱 粘膜 ハ一 般 ニ充 血像 ヲ呈 ス. 第1圖. レ共尚 ホ血 管 像 ハ明 カ ニ之 ヲ認 メ得.左 側 ノ輸 尿 管 開 口ニ ハ 異 常 ナ ク右 側 輸尿 管開 口 ハ半 球 状 ニ膨 隆充 血 シ,其 ノ附 近 ニハ 數 箇 ノ小 凝 血 ノ附 着 セ ル ヲ認 メ,其 ノ稍 々上 後 方 ニ小 豆大 ノ粘 膜 下溢 血 ヲ 見 ル.三 角 部 ハ充 血著 明.内 尿道 口 ハ中 等 度 ニ膨 隆 シ 且充 血 著 明 ナ リ.後 壁ニ ハ數 箇 ノ小 膿 塊 ヲ附 著 ス.次 デ 「輸 尿 管 カテ テ リスム ス 」 ニ由 テ兩 腎 尿 及 ビIndigokarmin排. 泄 試 驗 ヲ見 ル ニ第1表 ニ. 示 セ ル ガ如 シ. 第1表. 所 謂 珊 瑚 樹状 ノ結 石 像 ヲ認 ム.尚 ホ 右 腎盂 下極 ニ 近 ク著 シク擴 張 セ ル下 腎 盞 内 ニ2箇 ノ大 豌 豆 大 乃 至 蠢 豆 大 ノ結 石 ノ介 在 セル ヲ認 ム.左 側腎 盂 ニハ 何 等 異 常 ヲ認 メ ズ.右 腎 影 ハ 明 カ ニ肥 大 ス.「ヨ ー ドナ トリウ ム」注 入 ニ由 ルPyelogramニ. 於 テハ 中. 部 及 ビ下 部 ノ腎 盞 尖端 ハ大 ナ ル空 洞 状 ニ擴 張 ス. 尚 ホ 上極 ニ近 ク鳩 卵 大 ノ大空 洞 ア リテ腎 盂 ト交 通 即 チ右 腎 分擔 機 能 ハ 左 腎 ノ夫 レニ比 シ テ著 シ ク 劣 ル.次 ニ總 腎 機 能 ヲ檢 セ ンガ タメ静脉 内 注 射 ニ 由 ルPhenolsulfonphthalein排 最 初 ノ30分 間 ニ50%次. 泄試 驗 ニ於 テ ハ.. ノ30分 間 ニ20%計70%. セ ル モ ノ ノ如 シ(第1圖. 參 照).. 以 上 所 見 ヲ綜 合 シテ 右 側 腎結 石 症 ト之 ニ續 發 セ ル 右膿 腫 腎 ナ ル診 斷確 定 セ リ. 治療. 患 者 ハ都 合 ニ ヨ リテ一 旦 退 院 シ我 教 室 ト. ヲ1時 間ニ 排 泄 セ リ.續 イ テ水 試 驗 ヲ早 朝空 腹 時. 密 接 ナ ル關 係 アル 大 森 病院 ニ 於 テ5/V患. ニ行 ヒ タ ル ニ4時 間 ノ總排 尿 量1170cc最. 術 ヲ受 ケ タ リ.. 重 ハ 第2時 ヲ認 ム.. 間 目 ノ1002ニ. 低尿 比. シ テ總 腎 機 能良 好 ナ ル. 剔出腎所見. 重 量195gニ. 可 成 重 ク(約1倍半)其. 腎 全剔 出. シテ 健 常 腎 ニ比 シテ. ノ長徑11.5cm,幅. 徑7.5cm, 192.
(5) 珊瑚樹状腎臟結 石 ノ臨牀知見補遺. 厚 サ5.0cmニ. シテ,何 レモ稍 々増 大 セ ル ヲ見 ル.. 193. ル チ ウ ム」 ノ混 合 結 石 ナ リ.其 ノ小 ナ ル モ ノハ核. 腎 門周 圍 ノ脂 肪 組 織 ハ ヨ ク發育 ス.表 面 ヲ見 ル ニ. ハ 「蓚酸 カ リウ ム」周圍 ハ 「 尿 酸 ナ ト リウ ム」ナ リ.. 前 面 ハ2箇. 此兩 者 ノ斷 面 ヲ見 ル ニ何 レモ輪 層状 成 長 ノ像 ヲ認. ノ約 胡 桃 大 ノ稍 々半 球 状 ノ膨 隆 部 有 リ. ム(第3圖. 第2圖. 參 照).. 第3圖. 彈力 性 緊 張 性 ニ シテ著 明 ニ波 動 ヲ澄 明 ス.後 面 ニ. 組 織的 所 見. 第2圖. ニ標示 セ ル 部 ヲ型 ノ如 ク固. 於 テ ハ著變 ナ シ.割 面 ヲ見 ル ニ腎盂 ハ全 ク珊 瑚 樹. 定,切. 状 結石 ヲ以 テ滿 タサ レ,腎 盞 ノ一部 モ亦 其 ノ枝 ニ. 法 ニ ヨ リテ檢 鏡 セ ル ニ,皮 質 ト髓 質 ハ著 明 ニ薄 ク. 由 リテ滿 サ ル.結 石 ヲ除 キテ 腎 盂 内壁 ヲ檢 ス ル ニ. 皮質 デ ハ絲 毬體 ハ 稍 々 其 ノ數 ヲ減 少 シ,細 尿 管 ハ. 粘 膜 色 ハ 汚穢 灰 白色 粗〓 ニ シテ,固 有 ノ腎 盂 ノ擴. 萎 縮 性,殘 存 セ ル モ ノハ 管 腔 ガ著 シ ク擴張 シ上 皮. 張 著 明 ナ ラズ.之 ニ反 シ腎 盞 ノ尖 端 ハ著 明 ニ擴 張. 細 胞 ハ著 明 ニ腫 脹 シ,一 部剥 離 シ尚 ホ腔 内 ニ ハ粘. シ テ,髄 質 ヨ リ皮 實 ニ亙 リテ 十數 箇 ノ豌 豆 大 乃 至. 液 塊,硝. 胡 桃 大 ノ膿 ヲ以 テ滿 セ ル空 洞 ヲ形成 ス.空 洞 ハ髓. 樣 ニ 上皮 細 胞 ノ剥 離 セル モ ノ竝 ニ硝 子樣 塊 ヲ多 量. 質 ノ大 部 分 ニ 亙 リ一 部 皮 質 ニ及 ブ.タ メ ニ腎 實質. ニ證 明ス.間 質 ハ 一般 ニ稍 々 浮腫 状ニ 腫 脹 ス レ共. ハ其 ノ部 ニ於 テ ハ著 シ ク菲 薄 トナ リ,某 ノ最 モ甚. 白 血球 ノ浸 潤 ヲ認 メズ.髓 質 ニ於 テハ 細 尿 管 ハ 荒. シ キ場 所 ニ於 テ ハ厚 サ僅 ニ0.2‑0.3mmニ. 廢 セ ラ レ.殘 存 セ ル モ ノハ管 腔 著 シ ク擴 大 ス.管. 然 レ共Bertin氏 ホ殘 存 ス(第2圖. 過 ギ ズ.. 柱 ハ 之 等空 洞 ノ障 壁 トナ リテ尚 參 照).. 片 トナ シ更 ニHamatoxylin‑Eosin染. 子樣 塊 ヲ認 ム.Bowmann氏. 色. 嚢 内 ニハ 同. 腔 内ニ ハ皮 質 ニ於 ケル ガ如 ク剥 脱 セ ル上 皮 細 胞 及 ビ粘 液 樣 塊 ヲ認 ム.但. シ其 ノ程 度 ハ 皮 質 ニ於 ケ ル. ニ依 リテ明 カナ ル如 ク其 ノ上. モ ノ程 強 カ ラ ズ.間 質 ノ結 締織 ハ 浮腫 性 ニ浸 潤 シ. 端 ハ鈍 圓 ニ シテ 樹 枝状 ヲ呈 シ其 ノ表 面 ハ 粗〓 ニ シ. 内 ニ主 トシテ 散 在 性 ニ淋 巴 球 ノ浸 潤 ヲ見 ル.此 部. テ灰 白色 ニ處 々針 状結 晶 ノ附 著 セル ヲ認 ム.重 量. ニ於 テハ 血 管 ハ 擴 張 シ内 ニ多數 ノ赤 血 球 及 ビ少 數. 10.7g,長. ホ此 主結 石 ノ外. ノ白 血球 ヲ證 明 ス.内 面 ノ近 ク ニ於 テ ハ瀰 漫 性 ニ. ノ豌 豆 大 ノ結石 ア リ.之 ヲ化 學 的分 析 ヲ行. 白 血 球 浸 潤 ア リ.尚 ホ此 部 ハ浮 腫 性ニ 腫 脹 シ色 素. 結石所見. ニ2箇. 第3圏. サ6.0cm,幅2.6cm,尚. ヒ タル ニ主 結石 ハ「蓚酸 カ ルチ ウム 」竝 ニ 「炭 酸 カ 193. ニ對 スル 染 色 力 低 下 セ ル ヲ見 ル(第4圖. 參 照)..
(6) 三. 194. 井. 第4圖. 義. 亮. ナ ク,該 側 輸 尿 管徑 路ニ 異常 ナ シ. 尿所見. 著 明 ニ帶黄灰 白色 ニ溷 濁 シ弱. 酸 性,蛋 白,圓〓,糖. 等 ハ證 明 セザ レ共. 多 核竝 ニ單核 白 血 球 ヲ 多數 證 明 セ リ.赤 血 球 ハ 之 ヲ證 明 セ ズ.上 皮細 胞 竝 ニ粘 液 ヲ少 量,2,. 3ノ 雜 菌 ヲ證 明 ス レ共 結 核 菌. 或 ハ淋 菌,大 膓 菌 等 ヲ認 メ ズ. 膀胱鏡所見. 膀 胱 容 量250cc左. 側輸尿. 管 開 口 部 ハ紡 錘 状ニ 隆 起 シ輕 度 ノ發 赤 ア リ.底 部 ヨ リ後 壁ニ カ ケ稍 々半 球 状 ニ膀 胱 壁 ノ膨 隆 スル ア リ.其 ノ部 粘 膜 ハ 著 明 第2例. 岡本 某 女. 29歳. 無職. ニ發 赤 シテ,色 澤 ヲ失 ヒ炎 衝 状 ヲ示 シ,所 々膿 片. 初診. 昭 和9年1月15日. ヲ附 著 シ血 管 ノ像 ハ全 ク認 メ難 シ.右 側 輸尿 管 開. 主訴. 左側腹部鈍痛. 口部 ハ 異 常 ナ シ.内 尿 道 口ハ稍々 弛緩 ス.Lurz氏. 診斷. 左側 結 石 性 腎 濃腫 症. 現 象 ハ兩 側 共陰 性.「 輸 尿 管 カテ テ リスム ス」ニ依. 家族歴. 父 側 祖 父竝 ニ實 姉 ガ胃 癌 ニ テ死 亡 セ ル. 以外 特述 ス ベ キ 事 ナ ク 又家 族 ニ結 石 症 ニ罹 患 セル モ ノナシ.. リテ兩 腎 尿 ヲ檢査 シ,同 時 ニIndigokarmin排 檢 査 ヲ行 ヒ タル結 果 ヲ表 示 ス レ バ第2表. 泄. ノ如 シ.. 第2表. 既 往 症竝 ニ現 病歴 既 往 ニハ記 スベ キ疾 患 ナ シ. 昨 年8月 頃 ヨ リ時 々左 側 腹 部 ニ鈍 痛 ヲ訴 ヘ.筋 肉 働 作 ノ後或 ハ 早朝 ニ著 シ.約1箇. 月 前 ヨ リ左 側 腹. 部疼 痛 ハ増 強シ,尿 量 ハ 自覺 的 ニ稍 々減 少 シ,地 方 醫 ニ ヨ リ腎 結 石 ト診 斷 セ ラ レ我 教 室 ヲ訪 レ タ リ. 爾 來 尿 溷 濁 ア リ,疼 痛 ハ初 メハ主 トシテ 壓 痛 ナ リ シ ガ 最近 ハ 鈍 性 ノ自發 痛 ニ シテ多 クハ 膀 胱 ニ放 散 ス.血 尿,排 尿 痛,排 尿 頻數,尿 線 中 絶竝ニ 結 石 自然 降 下 等 ノ結石 徴候 ハ之 ヲ缺 ク. 現症. 體 格強 健 榮 養佳 良.ワ 氏 反應,ビ. ル ケ氏. 反應 ハ共 ニ陰性,左 側 腹 部ハ 反 對 側 ニ比 シテ 稍 々 膨 隆 シ,左 腎 ハ巨 大 ニ シテ 下極 ハ 臍 下2横 指 ニ達 シ,内 側 ハ 正 中線 ヲ去 ル左1横 指 ノ所 ニ及 ブ.表 面 ハ腫 瘤状,呼 吸 性移 動 ハ 著 シ ク障碍 セ ラ レ且 壓 痛 ヲ訴 フ.又 左側輸 尿 管 徑 路 ニ輕 度 ノ壓 痛 ヲ訴 ヘ. 之 ヨ リ各 腎 ノ分擔 機 能 ヲ見 ル ニ,左 腎 ノ機 能 ハ. 殊 ニ腸骨點 ニ於 テ著 明 ナ リ.右 腎 下 極 モ亦良 ク觸. 殆 ド喪 失 セ ル 事 ヲ知 ル.右 腎 ノ色 素 排 泄 亦 可良 ト. 診 サ ル ル モ呼 吸 性 移 動 ハ 通 常,表 面 ハ 平 滑 且壓 痛. 言 ヒ難 キ モ本症 例 ニ於 テハ,「 カテ ーテ ル 」ノ閉 塞 194.
(7) 195. 珊瑚樹状腎臟結石 ノ臨牀知見補遺. セル タ メ初 發 時 ノ 遷延 ヲ見 タル事 ハ次 ノPhenol‑. 輪 廓 モ亦 不 正 形 ヲ呈 ス.腎 盂 ハ 大 ナ ル 結 石塊 ヲ以. sulfonphthaleinノ. テ充 盈 サ レ「ヨ ー ドナ ト リウム」ノ注 入 ヲ許 サ ザ ル. 排 泄檢 査 試 驗 ニ由 リテ容 易 ニ. 想 像 セ ラル.即 チ静脉 内注 射ニ 依 ルPhenolsulfon. ガ タメ.共 ノ正 細 ナル影 像 ヲ認 ム ル能 ハザ ル モ,. Phthslein試 驗 ニ於 テ ハ,最. 結 石 ノ形 状 ヨ リ シテ腎 盂,腎 盞 共 著 シ ク擴 張 セ ル. 次 ノ30分 間 ニ11%,. 初 ノ30分 間 ニ45%,. 1時 間ニ 計56%ノ. 排 泄 ヲ見. モ ノ ト考 ヘ ラル.結 石 ノ形 ハ 不 正T字. タ リ.之ニ 由 リテ總 腎 機能 ハ充 分保 持 セ ラ ル ル事. 多 クハ 鈍 圓 ニ シテ,其. 明 瞭 ナ リ.. 平滑 ニ シテ,タ. 形,枝 端 ハ. ノ結 石 ノ表 面 ハ 大 體 ニ於 テ. メニ影 像 ノ輪 廓 端 正 ナ リ.尚 ホ下. 氣積 腎 盂撮 影 法 竝 ニ 「ヨ. 極 ノ中央ニ 於 テ約 示 指 頭 大 ノ孤 立 セル 結 石塊 ヲ認. ー ドナ トリウ ム」 注 入 ニ依 ル 腎 盂撮 影 法 ヲ行 ヒ タ. ム.同 側 輸 尿 管 ハ 著 シ ク擴 張 セ リ.健 側 腎 モ亦 少. ルニ,左 腎 ノ外 廓 ハ腹 壁 上 ニ於 ケ ル鐵 線 陰 影 ノ示. シク 代償 的 腫 大 ヲ ナ シ下極 ハ 第3腰 椎 體 ノ横突 起. セ ル如 ク著 シク腫 大 シ,上 極 ノ境 界 ハ不 明 ナ レ共. ノ少 シ ク下 位 ニ及 ブ.腎 盂,腎 盞竝 ニ輸 尿 管 ニ ハ. 下 極 ハ第IV腰. 著變 ヲ認 メズ(第5圖. 「ピエロ グ ラム」所見. 椎 體 ノ横 突起 ノ高 サ ニ達 シ,其 ノ. 參 照).. 第5圖. 治療 及ビ經 過. 敍 上 ノ檢査 ニ 由 リテ左側 結石 性. 腎 膿 腫 症 ナ ル診 斷 ヲ確 定 シ. Bergmann‑Israel氏. 1月22日. 型 ノ如 ク. 式 腰 部斜 切 法 ニ ヨ リ患 腎全 剔. 剔出 腎 所 見. 長 徑16.8cm,幅. 8.5cm,重量750gニ. 徑10.2cm,厚. 女 性 ノ左 腎 平均 重 量113.9gニ. 比 シテ 約7倍 弱 ニ. 出 術 ヲ行 ヒ タ リ.手 術 時 腎被 膜 ト腹 膜 竝 ニ體 壁 ト. モ及 ベ ル巨 大腎 ニ シテ,第6圖,第7圖. ノ癒 着強 ク,之 ガ剥 離 ニ困難 セ リ.. ル如ク,其. 術 後 尿 所 見 ハ 頓ニ 良 好 トナ リ,徑 過 極 メテ良 好 ニ シテ術 後 約20日 195. ニ シテ全 治 退 院 セ リ.. 徑. シ テ.大 澤 博 士 ニ據 ル 日本 人. ニ於 テ見. ノ表 面 ハ不平 ニ シテ腫 瘤 状 ヲ呈 シ色 ハ. 褐緑 色 一 部 ハ 赤色 ヲ呈 シ,其 ノ硬 度 ハ 嚢 腫 状 軟 ニ シテ波 動 ヲ呈 ス.矢 状割 面 ニハ幾 多 ノ薄壁 ノ大 ナ.
(8) 196. 三. 第6圖. 井. 義. 亮. ル空 洞 ヲ腎 實 質 内 ニ見,腺 組 織 ハ殆 ド全 ク破 壞 セ ラル.結 石 ハ 全 ク腎 盂 ヲ充 盈 シ一 部 ハ輸 尿 管起 始 部 ニ介 入 ス.1箇. ノ蠢豆 大 ノモ ノハ 下極 空 洞内 ニ. 介 在 ス.空 洞 内 ニ ハ悪 臭 ア ル緑褐 色 粘稠 液 ヲ280cc 容 ル. 結石所見. 長 サ6.0cm.重. 量13.8g,形. 状ハ第. 8圖 ノ如 キ方 向 ヨ リス レバ寧 ロ 「サ ボ テ ン形 」ナ レ 共,第7圖. ノ如 キ方 向 ヨ リス レバ全 ク珊 瑚 樹 状 ヲ. 呈 ス.其 ノ表 面 ハ稍 々粗 〓 ニ シテ汚 穢灰 白 色 ヲ呈 ス.分 析 ノ結 果 主 結 石 及 ビ 小 結 石 共 燐 酸鹽 竝 ニ炭 酸 鹽 ノ混 合結 石 ニ シテ,其 ヲ示ス(第8圖. ノ斷 面 ハ 輪 層 状 成長 像. 參照).. 第8圖. 第7圖. 組織 的 所 見. 空 洞 ノ薄 壁 ノ 一部 組 織 片 ヲ 型 ノ如. ク「バ ラ フ ヰ ン包 埋 」,Hamatoxylin‑Eosin染 行 ヒ テ 檢 索 セ ンニ,皮. 色 ヲ. 質 竝ニ 髓 質 ハ 薄 ク皮 質 ニ 於. テ ハ 細 尿 管 ハ 萎 縮 又 ハ 消 失 セ ル モ ノ多 シ.僅ニ. 殘. レ ル モ ノ ハ 一般 ニ管 腔擴 大 シ 上 皮 細 胞 ハ 薄 ク,内 ニ硝 子 樣 塊 ヲ 入 ル.ソ ヲ 認 ム.何 シ,周. レ ラ ノ間 ニ 殘 存 セ ル絲 毬 體. レ モ大 キ サ 大 且Bowmann氏. ニ 結 締 織 ノ 増 殖 著 明 ニ シ テ 僅 ニ細 胞 浸 潤 ヲ. 認 ム.所. 々 ニ散 在 シ テ 淋 巴 濾 胞 ノ形 成 ヲ 認 メ,ア. ル モ ノハ 共 ノ中 心 ニReizzentrumノ 又 ア ル モ ノ ハRetikulumzellenノ ム.髓. 嚢擴大. 質 ニ 於 テ ハ.大. 存 在 ヲ認 ム. 硝 子 樣變 性 ヲ 認. 部 分 ノ細 尿 管 ハ 萎 縮 性 或 ハ. 消 失 シ テ 少 數 殘 存 セ ル ヲ認 ム.殘. 存 セ ル細 尿 管 腔. 196.
(9) 珊瑚樹状腎臟結石 ノ臨牀知見補遺. 第9圖. 197. 右 側 輸 尿 管 徑 路 ニ異 常 ヲ認 メズ.左 腎 又 ヨ ク觸 レ著 シ ク巨大 ナ リ.表 面 ハ 略 ボ圓 滑,呼 吸 性 移動 ハ通 常,著 明 ノ壓 痛 ア リ. 又輸 尿 管徑 路 ニ モ著 明 ニ壓 痛 ヲ證 明 シ, 腸骨點 ニ於 テ 良 ク 觸 知 サ レ,且 肥 厚 セ ル ヲ認 ム.膀 胱 部 ニ輕 度 ノ壓 痛 ヲ訴 フ. 尿所見. 牛 乳 樣 白 色 ニ溷 濁 ス.蛋. 白,. 圓 〓,糖 竝 ニ赤 血 球 ヲ證 明 セ ズ.多 核, 單 核 白 血 球 ヲ多 數 證 明 ス レ共 上皮 細胞 ヲ 見 ズ.細 菌 ハ多 數 ノ雜 菌 ヲ證 明 ス レ共 結 核 菌,淋 菌,大 腸 菌 等 ヲ證 明 セズ.次 ハ擴 大 シ コ ノ部 ノ間 質 ノ結 締 織増 殖 甚 ダ 著 明 ナ リ.腎 盂 ニ向 ヘ ル部 ノ上 皮 下 ニ細 胞 浸潤 著 明,血 管 ハ 所 々擴 張 シテ赤 血 球 ヨ リ寧 ロ白 血 球 ヲ多 量 ニ 藏 ス(第9圖. 参 照).. Phenolsulfonphthalein排. ヒ タルニ,前 者 ニ於 テ ハ 初 ノ30分 間ニ40%次 30分 間ニ18%1時. 間 合計58%ノ. 農業. 低 比重. シ テ 總 腎機 能 ハ全 ク良 好. 第3例. 坂 井 某女. 初診. 昭和10年3月7日. 主訴. 左腹 部腫 瘍 竝 ニ左 腎 部鈍 痛. 陰 性,左 弱 陽 性,左 輸 尿 管 開 口 ヨ リハ 膿 尿 ノ排 泄. 診断. 左側 結 石性 腎膿 腫 症. ヲ見,其. 家族歴. 49歳. ノ. 排 泄 ヲ見 タ リ.. 後 者 ニ於 テ ハ4時 間 ノ總 排尿 量1375cc最 ハ第2時 間 目 ニ1002ニ. ニ. 泄 試 驗 竝 ニ水 試 驗 ヲ行. 結 核,癌 腫 又 ハ黴 毒等 ノ遺 傳 關 係 ナ シ.. 又 家 族 ニ結 石症 ノ遺 傳 的 關 係無 シ. 既往 症 竝 ニ現 病 歴. ナ ル 事 ヲ知 ル. 膀胱 鏡 所 見. I.urz氏 現 象,右. ノ周圍 ハ稍 々膨 隆 ス.右 輸 尿 管 開 口部 異. 常 ナ シ,Bas 成 ヲ見.所. 膀 胱 容量400cc. fond及. ビ後 壁 ニハ 中 等 度 ノ肉 柱 形. 々膿 片 ノ附 著 ヲ見 ル.粘 膜 ハ一 般 ニ 色. 23歳 ノ時 何等 誘 因 ナ ク シ. 澤 ナ キ薔 薇色ニ シ テ處 々 尚 ホ 血 管像 ヲ見 得.續 イ. テ妊 娠5箇 月 ニ シテ 左 眼失 明 セ ル モ其 ノ他 著 患 ヲ. テ 「輪 尿 管 カテ テ リスム ス」 ヲ行 ヒ各 腎 尿 ヲ分 取. 知 ラ ズ.約5年. 檢 査 シ同 時 ニIndigokarmin排. 前 ヨ リ左 側腎 部 ニ鈍 痛 ヲ訴 ヘ加療. 約2週 間 ニ シ テ疼 痛 去 ル.再 ビ昨 年4, 5月 頃 時 々 左 腎部ニ 同 樣 ノ鈍 痛 ヲ訴 ヘ タ ルモ疝 痛 ヲ訴 ヘ ズ. 其 ノ時 左 腎 部 ニ腫 瘍 ア ル ニ氣 附 キ某 病 院 ニ テ腎臟. 第3表. 泄 機 能 ヲ見 タル ニ. ノ如 シ(次 頁 參 照).. 左 腎 分擔 機 能 ハ喪 失 セ ル ヲ見 タ リ. 「ピエ ログ ラ ム」 所見. 氣積 腎 盂 撮 影法 竝 ニ 「ヨ. 腫 瘍 ト診 定 サ ル.爾 來 尿 ハ牛 乳 樣溷 濁 ヲ呈 ス レ共. ー ドナ ト リウム 」注 入 ニ 由 ル腎 盂 撮 影 法 ヲ行 フ.. 尿 意 頻 數,排 尿 痛,排 尿 中絶 等 ノ排 尿 障碍 ナ ク,. 左 側 腎臟 ハ 著 明 ニ肥 大 ス.腎 盂 ハ全 ク大 ナ ル結 石. 結 石 自 然 降 下或 ハ血 尿 等 ヲ見 ズ.. 像 ニ ヨ リテ充 盈 サ レ,擴 張 セ ル腎 盞 中 マ デ モ結 石. 現症. 體 格 中 等 榮 養 可良,胸 部 ニ慢 性 氣管 支加. 分 枝 ノ進 入 セ ル像 ヲ認 ム.腎 盂 ヨ リ輸 尿 管 ヘ ノ移. 答兒 症 賦 ア リ.ワ 氏反應 陰 性,ビ ル ケ氏反應 ハ弱. 行 部 ニ於 テ ハ結 石 ハ圓 錐 形 ヲ ナ シ,其. 陽 性.腹 壁 ハ弛緩 シテ右 腎 ハ殆 ド全腎 之 ヲ觸 レ得.. 尿 管 起 始 部 ニ絞 搾 サ レタ ル像 ヲ呈 ス.左側 輸 尿 管. 表 面 ハ 略 ボ 圓 滑稍 々壓 痛 ア リ.固 定 性 ハ稍 々弛 緩,. 腔 ハ 少 シ ク擴張 ス レ共 浸潤 像 ヲ認 メズ.尚 ホ 腎 臟. 197. ノ尖 端 ハ輸.
(10) 三. 198. 井. 第3表. 義. 亮. 極 ハ 第IV腰. 椎體 横突 起 ノ上 縁 ニ達 ス.腎 盂,腎. 盞,輸 尿 管像 ハ全 ク正 常 ナ リ(第10圖 治療 及 ビ經 過. 參 照).. 敍 上 所 見 ヨ リ本 症 例 ハ左 側結 石. 性 腎 膿 腫 症 タル 事 明 瞭 ナ リ.3月22日 Bergmann‑Israel氏. 型 ノ如 ク. 斜 切開 法 ニ ヨ リ患 腎 全 剔 出 ヲ. 行 ヒ タ ル ニ,周 圍 トノ癒 着 稍 々強 ケ レ共 丹 念 ニ剥 離 シテ 手 術 ヲ了 ヘ タ リ.術 後 約1週 間 ニ シ テ尿 ハ 全 ク澄 明 トナ ル.創 面 ハ3週 間 ニ完 全 治癒 退 院 セ リ. 剔 出腎 所 見. 重 量436gニ. 強,長 徑15.5cm,幅. シ テ通 常 腎 ノ約4倍. 徑8.0cm,厚. 徑6.5cmナ. ル. 巨 大 腎 ニ シテ表 面 ハ腫 瘤 状,硬 度 一般ニ 軟,腎 盂 ニ於 テ ハ外 面 ヨ リ結 石 樣 硬 度 ノ塊 ヲ觸 レ得.割 面 ハ 全 ク多 房 性嚢 腫 樣 化 シ其 ノ壁 ハ 極 メテ菲 薄 ニ シ テ 腎 實質 ハ殆 ド喪 失 セ ル ヲ見 ル.腎 盂 ハ 大 ナ ル結 下 極 中央 部 ニ於 テ孤 立 セ ル 約蠢 豆 大 ノ不 正 圓 形 ノ. 石 ニテ 全 ク充 盈 擴 張 セ ラ レ,結 石 分 枝 ハ 更 ニ擴張. 結 石像 ヲ認 ム.健 側 腎 ハ 代 償 性肥 大 ヲ示 シ其 ノ下. 空 洞 化 セ ル 腎盞 ニ進 入 セ ル ヲ認 ム.嚢 腫 樣空 洞 ノ. 第10圖. 中 ハ 汚穢 膿 樣 液 ヲ以 テ 滿 サ ル(第11圖 参 照) 結石所見. 第12圖. ニ見 ラル ル 如 ク. 巨 大 ナ ル 珊 瑚 樹状 分 枝 ヲ呈 セ ル結 石 ニ. 第11圖. 198.
(11) 199. 珊瑚樹 状腎臟結石 ノ臨牀知見 補遺. シテ 長 サ6.5cm,重. 量32.2g,表. 面 ハ粗 〓ニ シ テ,. 樣變 性 ヲ呈 シ其 ノ周 圍 ニハ 結 締 織 ノ増殖,淋 巴 球. 全 面 殆 ド灰白 色 ナ レ共所 々黒 褐 色苔 ヲ附 著 ス.質. 竝 ニ少 數 ノ白 血球 浸 潤 ア リ.血 管 ノ周 圍 ハ ニ又結. 脆 ク指 壓 ニ ヨ リテ モ容 易 ニ破碎 シ得.分 析 ヲ行 フ. 締 織 増殖 竝 ニ細 胞 浸 潤 著 明 ナ リ.又 腎盂ニ 向 ヘ ル. ニ 主 トシテ燐 酸 鹽 結 石 ナ リ.小 ナル結 石 成分 モ同. 上 皮 下ニハ細 胞 浸 潤 強 度 ナ リ(第13圖. 參 照).. 樣 燐 酸鹽 ナ リ.之 ガ斷 面 ハ前 症 例 同 樣輸 層 状 成 長 像 ヲ示 ス(第12圖. 參 照).. 第4例. 第12圖. 藤 本 某男. 23歳. 農業. 初診. 昭和10年6月14日. 主訴. 右 側腎 部疼 痛 竝 ニ血 尿. 診斷. 右 側結 石性 腎 水 腫 症. 家 族歴. 特記 ス ベ キ事 ナ キ モ.結 石症 ノ遺 傳 的. 關 係 ヲ疑 ハ シム ル モ ノア リ.即 チ患 者 ノ從 兄 ガ嘗 テ膀 胱 結 石 ニ罹 患 セ ル 事 ア リ. 既往症竝 ニ現 病 歴. 學齡 期 ニ胃 腸障 碍 ニ惱 ミ タ. ル事 ア ル以 外著 患 ヲ知 ラ ズ.患 者 ノ18歳 頃 ヨ リ今 日ニ至 ル マデ 約5箇 年 間 右 側腎 部 ニ時折疝 痛或 ハ 鈍痛 ヲ訴 フ,最 近筋 肉 働 作 ノ後ニ ハ屡 々 血尿 ヲ見 ル事 ア リ.排 尿 痛,尿 線 中絶,結 石 ノ自 然 排 出 或 ハ排 尿 頻 数 等 ハ 之 ヲ認 メ ズ. 現症 組 織 學 的 所見. 菲薄 ナ ル空 洞 外壁 ノ組 織 標 本 ヲ. 檢鏡 ス レ ニ,之 亦 皮質,髓 質 共ニ 薄 ク,絲 毬 體 ノ Bowmann氏. 體 格 榮養 共可 良,ワ 氏 反應 竝 ニPirquet. 氏反應 ハ共 ニ陰 性. 右 腎 下半 部 ハ ヨ ク觸 診 サ レ且 壓 痛 ア リ,表 面 ハ. 嚢 ハ肥 大 シ其 ノ周 圍 ニ結締 織 増 殖 シ, 腫 瘤 状 ナ レ共呼 吸 性 移動 ハ 通 常,同 側 輸 尿 管 徑 路. 腔 ハ廣 ク多少 浮 腫 樣 感 ア リ.細 尿 管 ハ 擴 張 ス.集 合 管 ハ 上 皮細 胞 薄 ク管腔 擴大,所. 第13圖. 々絲 毬 體 ハ硝 子. 廻 盲 部竝 ニ腸 骨 窩 ニ異 常 ナ シ.左 腎 下極 ハ ヨ ク觸 ル ル モ壓 痛 無 ク,表 面 圓 滑,呼 吸 性 移 動,左 側 輸 尿 管徑 路 ニ變 化 ナ シ.尿 ハ 一 樣ニ 帶 褐 黄 色 溷 濁 ア レ共 加 温 ニ由 リテ 直 チ ニ透 明 ト ナ ル 定型 的尿 酸 鹽 尿 ナ リ.反應 ハ 強 酸 性, 蛋 白,赤 血 球竝 ニ少 數 ノ多核 單 核 白血 球 及 ビ上 皮細 胞,粘 液 等 ヲ證 明 ス レ 共 圓 〓, 糖,細. 菌 等 ハ何 レモ證 明 シ得 ズ.尿 酸 ノ. 結 晶 證 明 セ ラル. 總 腎 機 能 ヲ檢 スルニ水 試 験 ニ於 テ ハ 早 朝 空 腹 時 ニ型 ノ如 ク1Lノ 飲 マ シ メ タル ニ,6時 最 低 比 重 ハ第1時 199. 水 ヲ短 時 間 ニ. 間 ノ總 尿 量555cc 間 目 ノ1003ナ. リ..
(12) 200. 三. Phenolsulfonphthalein試 間 ニ55%,續 80%ヲ. ク30分. 井. 驗 ニ於 テ ハ 最 初 ノ30分 間 ニ25%即. 排 泄 セ ル 結 果 ヲ 見 タ リ.即. チ1時. 義. 亮. 第14圖. 間 ニ計. チ 稀釋 試 驗 ハ. 稍 々不 良 ナ ル モ色 素 排 泄 試 驗 ニ於 テ ハ極 メテ可 良 ナ リ.從. ツ テ 總 腎 機 ハ 略 ボ良 好 ナ ル モ ノ ト考 ヘ 得. ベ シ.. 膀胱鏡所見. 粘 膜 竝 ニ左 右 輸 尿 管 開 口 部 ニ何 等. 異 常 ヲ認 メズ.續 イ テ「輸 尿 管 カテ テ リス ム ス」ヲ 行 ヒ兩 腎尿 ハ分 取 檢 鏡 セ ル結 果 ハ 第4表 Indigokarmin排. ノ如 シ.. 泄 試 驗 ニ ヨ レバ 右腎 機 能 ハ殆 ド. 喪 失 セ ル ヲ知 ル. 第4表. 第15圖. 「ピヱ ログ ラム 」 所見. 第14圖,第15圖. ニ於 テ. 見 ラル ル如 ク,患 側腎 ノ大 キサ 竝 ニ其 ノ輪 廓 ハ 略 ボ 正 常 ナ レ共腎 盂,腎 盞 ノ像 ニハ 著變 ヲ認 ム.上 竝 ニ中 腎盞 ハ著 シ ク擴 大 シ其 ノ中 ニ不 正形 ノ大 ナ ル 陰 影 淡 キ 結石 像 ヲ認 ム.下 腎 盞 ハ 恰 モ槌 状 ノ形 ヲ示 シ,其 ノ末 端 ハ 不 正 長 方 形 ニ膨 隆 シ中 ニ小 ナ ル結 石 ノ數 箇存 在 セル ヲ認 ム.尚 ホ擴 張 セ ル 中腎 盞 内 ニハ 小 ナル 數 箇 ノ結 石塊 ヲ認 ム.腎 盂 軸 ハ殆 ド脊 柱 主 軸ニ平 行 ス.腎 盂 ノ輸尿 管 側 ノ半 部 ハ其 200.
(13) 201. 珊瑚樹状腎臟結石 ノ臨 牀知見補遺. 第16圖. ノ輪 廓 全 ク正 常 ニ シテ 内腔 モ亦 擴 張 セ ズ.他 側 健 腎 ハ少 シ タ代償 性肥 大 ヲ示 シ,其 ノ幅 員 ノ増 加 セ ル ヲ見 ル.下 極 ハ第III腰 椎 體 横 突 起 下縁 ニ達 ス. 其 ノ他 ノ所 見 ハ 正 常 ナ リ. 治療 及 ビ經 過. 本 例ニ 於 テ ハ結 石 腎 ハ全 ク機能. 喪 失 セ ル ヲ以 テ,6月19日Bergmann. Israel氏. 式 腰 部斜 切開 法 ノ下 ニ 患腎 全 剔 出術 ヲ行 フ.患 腎 ト周 圍 ノ癒 着 比 較 的 少 シ,術 後 著 明 ニ腹 部膨 滿 セ ル間 モナ ク瓦 斯 排 泄 ア リ.其 ノ後 ノ經 過 上 特述 ス ベ キ事 ナ タ順 調 ニ シテ23日 剔 出腎 所 見 徑10.5cm,幅. 270gニ. 目 ニ全 治退 院 セ リ.. シテ普 通 腎 ノ2倍 以 上,長. 徑5.6cm,厚. サ6.5cmニ. シテ厚 徑 ハ. 通 常 腎 ノ2倍 以 上 ニ及 ブ.表 面 ハ全 ク腫瘤 朕 不平 ニ シテ 色 ハ紫 藍 色 ヲ呈 シ.嚢 腫 樣 柔 軟 ナ レ共 下極 ハ 健 腎 ノ硬 度 ニ同 ジ.結 石 ハ薄 キ嚢 腫 壁 ヲ蓮 シテ 觸知 シ得.割 面 ニ於 テ ハ第16圖. ニ示 セル如 ク上 端. 鎌 形 ヲ呈 セ ル大 ナル 結 石 ニ ヨ リ腎 盂 ノ大 部分 ヲ占 據 セ ラル ル ノ ミナ ラズ 結石 ノ分 枝 ハ空 洞樣 ニ擴 大. 結石所見. 形 ハ第16圖,第17圖. ニ於 テ見 ラル. セ ル腎 盞 中 ニ進 入 ス.尚 ホ擴 大 セ ル中 下腎 盞腔 中. ル如 ク上 方 ハ茸 傘 形 或 ハ鎌 形 ニモ 見 エ,下 方 ハ 全. ニハ 粟粒 大乃 至 豌 豆 大 ノ腎 砂 數百 ノ多 キ ニ達 ス.. ク珊 瑚 樹状 分 枝 ヲ呈 ス.長 サ ハ 縦5.5cm,傘. 又 外縁 中央 ノ皮 質 ニ近 キ部 ニ存 ス ル空 洞 中 ニ大 キ. サ4.7cm,重. サ櫻 實 大,形 桑 實 ニ類 セ ル結 石 ヲ認 ム(第16圖. ハ滑 澤 ナ リ.腎 盂 中央 部 ニ介 在 セ ル部 分 ハ 黒褐 色. 照).. 參. 量21.3g,色. ノ長. ハ帶 黄 褐色 ニ シテ表 面. 苔 ヲ附著 シ稍 々粗〓 ナ リ.分 析 上全 ク尿 酸 石 ニ シ テ 層積状 成 長 像 ヲ呈 ス.又 腎砂 モ 皆. 第17圖. 尿 酸 石 ナ レ ドモ金 米 糖 状 ノ結 石 ハ, 核 ハ 尿 酸 及 ビ燐 酸 鹽 ノ混 合 結 石 ニ シ テ表 層 ハ尿 酸 ナ リ.賢 砂 ノ數 百 ヲ算 ス(第17圖. 參照).. 組織的所見. 空洞壁組織片 ヲ型 ノ. 如 ク染 色檢 鏡 ス ル ニ,全 ク腎 水腫 性 萎 縮 腎 所見 ニ シテ,一 般ニ 皮 質 竝 ニ 髓 質 薄 ク,細 尿 管 ハ 何 レ モ擴 張 著 明 ニ シテ 所 々 均 一 質 ノ圓 〓 ヲ 入 ル ア リ,皮 質 ノ絲 毬 體 ハ 所 々 集 合 シテ 硝 子樣變 性 乃 至 結 締 組 織化 ス.又絲 毬 201.
(14) 三. 202. 井. 義. 亮. リ.同 時 ニ左側 腎 盂 ノ定 型 的 双 枝 型 ナ ル. 第18圖. 事 ヲ發見 セ リ.本. 「ピ エ ロ グ ラム 」 ハ 露. 出稍 々不 足 ニ シテ 影像 不 鮮 明 ニ ツ キ模 型 圖 ヲ以 テ 示 セ バ第19圖. ノ如 シ.其. ノ際. 極 力 手術 ニ據 ル結 石摘 出 ノ必 要 ヲ説 キ タ ル モ,患 者 ハ 全 ク自覺 症状 ヲ缺 如 ス ル ヲ 以 テ手術 施 行 ヲ肯 ゼ ズ.然 ル ニ翌 年7月 ニ至 リテ初 メテ 右 腎 部 ニ疝 痛 發作 ヲ訴 ヘ タル モ少 時 ニ シテ 消退 シ,爾 來本 年5月 ニ至 ル迄 何 等 自覺 症 状 ヲ訴 ヘ ズ.再 ビ本 年5月 頃 ヨ リ時 々右 腎 部 ニ疝 痛 發 作 ア 體 ノア ル モ ノハ著 シ ク肥 大 セ ル ア リ.新 ル部 分 ニ. リ,尿 ハ強 度 ニ溷 濁 セル ヲ氣附 キ タル モ,排 尿 痛,. 於 テ ハ細 尿 管 ハ萎 縮 性 或 ハ 消失 シテ結 締 組 織 ノ増. 排 尿 頻數,尿 線 中線 等 ノ排 尿 障 碍 ヲ訴 ヘ ズ. 第19圖. 殖 ヲ見 ル.場 所 ニ ヨ リテハ 淋 巴 球 ノ浸潤 ヲ認 ム. 尚 ホ被 膜 下 ノ部分 ノ間 質 ハ. 般 ニ結 締 組織 増 殖 著. 明 ニ シテ,處 々 細胞 ノ浸潤 ヲ伴 フ部 分 ア リ.其 ノ 他Bowmann氏. 嚢 ノ外 葉 ハ一 般 ニ結 締織 増殖 著. 明 ナ リ.尚 ホ腔 ニ向 ヘ ル部 分 ノ間 質 モ亦 結 締 織 増 殖 著 明 ナ リ.集 合 管 ノ萎 縮 性 ヲ呈 ス ル モ ノ多 シ (第18圖. 參 照).. 第5例. 石田某 男. 初診. 昭 和10年7月3日. 主訴. 右 腎 部疝 痛 竝 ニ尿溷 濁. 診斷. 右側 腎 盂 結 石 竝 ニ左 側双 枝 型腎 盂. 家族 歴. 56歳. 鐵工業. 特 述 ス ベ キ 事 ナク結 石 症 ノ遺 傳 的關 係. ヲ認 メズ. 既往 症 竝 ニ現 病 歴 罹 患,其. 16歳. ノ時 「ヂ フ. リ ー」 ニ. ノ他 既 往 ニ著 患 ナ シ.昭 和7年6月. 排尿. 頻 數,排 尿 痛 及 ビ尿 線 中絶 等 ノ訴 ア リ.我 外 來 ヲ 訪 レ膀 胱 結 石 ノ診 断 ノ下ニ,高 テ結 石 摘 出 ヲ行 ヘ リ.其 Pyelographieヲ. 位膀 胱 切開 ニ由 リ. ノ後 同 年10月7日. 行 ヒ タ ル ニ 右 側腎 盂 ニ橢 圓形 ノ. 結 石 像 ヲ發 見 セ リ.Pyelogramニ ニ 長 徑1.57cm,短. 偶々. 徑1.40cmノ橢. ヨ リテ計 測 ス ル 圓形 結 石像 ナ. 現症. 體格 榮 養共 ニ 中等 度,胸 部 ニ於 テ兩 肺尖. ハ 打 診 上 稍 々 短 濁,聽 診 上該 部 呼 吸 音 弱,呼 氣 延 長 ヲ認 ム ル外 異常 ナ シ.ワ 氏反應 ハ全 ク陰 性 ナ ル モPirquet氏. 反應 ハ 中 等 度 陽 性 ナ リ.右 腎 下極 ハ. ヨク觸 レ表 面 ハ 略 ボ圓 滑,呼 吸 性 移 動 ハ著 シ ク障 碍 セ ラ レ且 著 明 ノ壓 痛 ヲ訴 フ.但 シ同 側 輸 尿 管 徑. 202.
(15) 203. 珊瑚樹状腎臟結石 ノ臨 牀知見 補遺. ニ異 常 ヲ認 メ ズ.左 腎 ハ觸 レ難 ク又 同 側 輸 尿 管徑. 第5表. 路 ニ異 常 ナ シ. 尿所見. 双 杯 尿試驗 ニ於 テ兩 杯 共 藁 樣 黄 白色 ニ. 一樣 ニ 溷濁 シ少 量 ノ蛋 白 ヲ證 明 セル モ 圓〓 ,糖 ナ シ.檢 鏡 上 多 數 ノ赤 血球,多 核 白 血球 竝 ニ單 核 白 血球 ヲ證 明 シ.少 數 ノ膀 胱 上 皮 細胞 及 ビ少數 ノ雜 球 菌 ヲ認 ム ル 外 結 該 菌,淋 菌,大 腸 菌 ヲ證 明 セ ズ. 膀 胱 鏡所 見. 容 量380cc粘. 膜 ハ 一 般 ニ光 澤 ヲ失. ヒ薔 薇 色 ヲ呈 ス レ共 毛 細 血 管像 ハ 尚 ホ略 ボ鮮 明 ナ リ.後 壁 ニハ輕 度 ノ肉 柱形 成 ア リ.輸 尿 管 開 口部 ハ 右 側 ノ ミ稍 々膨 隆 發 赤像 ヲ呈 ス.Lurz氏 現 象 ハ 右陽 性,左 陰 性.左 側 ハ健 常,續. イ テ 「輸 尿 管 カ. テ テ リス ム ス」 ニ 由 リ兩腎 尿 檢 査 ヲ行 ヒ,同 時 ニ Ihdigokarmin排. 泄 試 驗 ヲ行 ヒ タル結 果 ハ 第5表. ノ如 シ,即 チ右 腎分擔 機 能喪 失 セ ル ガ如 シ(第5 表 參 照).. 右腎 像 稍 々肥 大 ヲ認 メ,. 其 ノ腎盂 軸 ハ略 ボ脊 柱 ニ平行 シ腎 盂 ト輸 尿 管 ノナ. 第20圖. 203. 「ピエ ロ グ ラ ム」所見.
(16) 204. 三. 井. ス角 度 ハ著 明 ニ小 ナ リ.腎 盂 ノ形 ハ不正 形.輸 尿. 義. 亮. 茲 ニ於 テ ハ抄 録 ヲ記 ス ニ止 メ ン.. 管起 始 部 ガ 浸潤 ノ タメ ニ萎 縮 セ ル像 ヲ見 ル,結 石. 患者. 津田某 男. 像 ハPneumoradiogramニ. 初診. 昭 和7年7月8日. 腔 ノ形 ヲ示 ス.最 上 部 腎 盞 内ニ 於 ケル結 石 界 ハ輸. 主訴. 血尿. 層 ヲ現 ス.主 結 石 ノ大 キサ ハPyelogram上. 診斷. 左側 結 石 性腎 膿 腫 症. ニ ヨ レバ長 徑7.03cmナ. 於 テ全 腎 盂 ヲ占 メ其 ノ. 計測. リ.主 結 石 ノ外 ニ大 小 多. 現病歴 竝ニ 所見. 24歳. 農業. 近親 ニ結 石 患 者 ヲ見 ズ.約1. 數 ガ擴 張 セ ル腎 盞 中 ニ介 在 セ ル ヲ見 ル.他側 腎 影. 箇 年前 ヨ リ時 々 血 尿 ヲ見,殊ニ 筋勞 後 屡 々見 ラル.. 像 ハ通 常 大,腎 盂 ハ全 體 トシテ少 シ ク擴 大 シ,殊. 約1箇 月 ヨ リ左 腎 痛鈍 痛 ヲ訴 フ.局 所 所 見 トシテ. ニ其 ノ擴 大 ハ 腎 盞ニ 於 テ著 明 ニ シ テ所 謂 双枝 型腎. 左 腎 下 極 ハ ヨ ク觸 知 サ レ壓痛 ア リ.呼 吸 性 移 動 ハ. 盂 像 ヲ呈 ス.其 ノ下半 部 ハ上 半 部 ニ比 シテ ヨク發. 著 シ ク制 限 サ ル.尿 ハ血 色 ニ溷 濁,弱 酸 性,蛋 白. 達 シ各 腎 盞 尖 端 ニ於 テ 多少 ノ擴 張 ヲ示 セ リ.腎 盂. 陽 性,赤 血 球,膿 球 及 ビ2,. 軸 ノ方 向 ハ寧 ロ正常 ノモ ノ ト反 對 ノ方 向 ニ傾 キ,. 證 明 ス.膀 胱鏡 所 見.上 左側 輸 尿 管 開 口 ヨ リ膿 尿. 其 ノ輸 尿 管 起 始 部或 ハ輸 尿 管 走 行 等 ニハ著變 ヲ認. 噴 出 ヲ見 ル.「 ピ エ ログ ラ ム」 ニ ヨ リ左 腎 盂,腎. メ ズ.腎 盂 ノ輪 廓 ハ全 ク端 正 ニ シ テ浸潤 其 ノ他 ノ. 實 質 内 ニ亙 ル 分枝 結石 像 ヲ認 メ,左 測 結 石 性 腎膿. 異 常 ナ シ(第20圖. 參 照).. 腫 症 ナル ヲ確 メ タ リ.水 試 驗 及 ビPhenolsulfon‑. 型 ノ如 ク「エ ーテ ル麻醉 」ノ下 ニ. phthalein試. 治療 及 ビ經 過 Bergmann‑Israel氏. 腰 部斜 切開 ヲ以 テ 患賢 全剔 出. 3ノ雜菌. ヲ中 等 度 ニ. 驗 上總 腎 機 能 ハ 保 持 サ ル ル ヲ 見,. Indigokarmin排. 泄 試 驗 ニテ 患 腎機 能 ハ 著 明 ニ障. 手 術 ヲ進 メ タ ル ニ前 面 腎被 膜 竝 ニ腹膜 ノ癒 着 甚 ダ. 碍 サ ル ル ヲ知 ル.摘 出腎 ハ通 常 賢 重 量 ノ約3倍 弱. シク又 後 面ニ 於 テ モ同 樣強 度 ノ癒 着 ア リテ剥 離 不. ニ及 ビ,多房 性嚢 腫状 ヲ呈 ス.結 石 ハ炭 酸 鹽,蓚 酸. 能 ナ リ.タ メ ニ本意 ナ ク モ手 術 ヲ中 絶 ス可 ク餘 儀. 鹽,.燐 酸 鹽 ノ混 合結 石 ナ リ.組 織 的 所見 ハ 第3例. ナ ク セ ラ レ タ リ.手 術 創 ハ 其 ノ儘 縫 合 シ タル ニ術. ニ略 ボ類似 ス.結 石 ノ斷 面 ハ輪 層状成 長像 ヲ示 ス.. 後 創 面 ハ 旬日 ニ全治 退 院 セ リ. 3. 第6例. 本 例 ハ 臨 牀 の 日本誌 第1卷上. 既 ニ根. 岸,大 森兩氏ニ 據 テ發 表 セ ラ レ タル モ ノナ レバ,. 腎石頻度. 統 計 的觀 察. 我 教 室 ニ於 ケル 昭 和6年. ヨ リ同10年. ニ至 ル5箇 年間 ノ尿 路 結 石 患 者數 ハ第6表. ノ示 ス. 第6表. 204.
(17) 第7表.
(18) 205. 珊瑚樹状腎臟結石 ノ臨 牀知見補遺. 如 ク總 數134名. ノ之 ニ封. 男 子 ニ於 テ ハ 女 子 ニ 比 シ テ解 剖 學 的 關 係 ヨ リ. 當 ル.尚 ホ 泌尿 器 科 患 者 總 數. 尿 鬱 滯 ヲ誘 致 ス ル 傾 向 ノ 大 ナ ル ニ 起 因 スル モ. ニ シテ,腎. ス ル比 率 ハ24.6%ニ 2933名 ニ封 シ1.1%ニ. 石 患 者33名. 當 ル.Jolly氏. ハSt. Peter. 病 院 ニ 於 ケ ル10箇 年 間 ノ腎 石患 者 總 數165名 尿路 結 石 患 者 總數636名. ニ對 シ25.9%ニ. ハ. 當ル事. ヲ記 載 セ リ.最 近 中 川 氏等 ノ我教 室 ニ於 ケル9箇 年 ノ統 計 ニ依 レバ23.6%ニ 24.6%ト. シ テ 何 レモ余 ノ場合. 極 メテ 近似 セ ル比 率 ヲ示 ス.珊 瑚 樹 状 結. 石 ニ就 テ言 へ バ,Jolly氏 ニ 由 レバ腎 石 手術 例165 名 中分 枝 結 石(Korallenstein ハ全 手 術 例 ノ19.6%ニ. ?)16名. ノ ナ ラ ン. 年 齢 關 係 ヨ リ見 ル ニ腎 結 石 ハ 一 般 ニ20歳 乃 至 50歳 ノ間 ニ多 キハ 衆 ノ認 ム ル 處 ニ シテ,村 上,小 川 兩 氏 ノ統計 ニ 由 レバ30歳. 歳 未 滿 ニ少 ク60歳 以 上 ハ 少 數 ナ リ.Gottstein氏 ノ統 計 ニ於 テ モ 略 ボ類 似 ノ結 果 ヲ見 ル.珊 瑚 樹状 結 石 ノ ミニ就 テ モ大 差 ナ キモ ノ ノ如 シ. 余 ノ症 例 ニ 於 テ ハ20歳 例,50歳. 年8月. ニ 至 ル5箇. ニ多 ク,20. ニ シ テ,之. 當 ル ト言 フ.. 我 教 室 ニ 於 ケ ル 大 正15年1月. 乃至60歳. ヨ リ 昭 和6. ニ1例. ヲ 見 ル ニ41歳. 代4例,40歳. 代1. ヲ經 驗 セ リ.第7表(折. 込 表). 乃 至50歳. ニ 最 モ 多 ク シ テ13例. 年8箇 月 間 ニ 亙 ル 村 上,小 川 (39.4%),51歳. 乃 至60歳. 之 ニ 次 ギ9例(27.3. 兩 氏 ノ統 計 的 觀 察 ニ ヨ レバ 珊 瑚 樹 状 腎 結 石 症 4例 ハ 腎 石 患 者 ノ30例. ニ 對 シテ13.3%ナ. リ.. %),21歳. 乃 至30歳. 及 ビ31歳. 5例(15.2%),61歳 而 シヲ 余 ノ 場 合 ニ 於 テ ハ 珊 瑚 樹 状 腎 結 石 症6 例 ハ腎 結 石 症33例 ニ 對 シ テ18.2%ニ. 乃 至40歳. 迄 各. 乃 至70歳1例(3%)ト. ナ ル. シ テ稍 多. キ ヲ 見 ル.尚 ホ 之 ヲ 泌 尿 器 患 者 數2933名. ニ比. 患側. 統 計 ノ示 ス處 ニ由 レバ一 般 ニ腎 結石 ハ 左. 右 ニ ヨ リテ 多少 ノ差 異 ハ認 メ得 レ共 著 シ カ ラ ズ. ス レバ 僅 ニ0.14%ニ. 相 當 シ極 メ テ 少 數 ナ リ. 第6表 ニ 現 レ タル 一般 腎 結 石 ニ於 テ ハ 右13例. 腎 石症 ト性 竝 ニ年齢 關係. 腎 結 石 症 ハ 一般 ニ男. 20例 ニ シテ,珊 瑚 樹状 腎 結 石 ノ ミ ニ就 テ觀 察 スル. 子 ニ多 ク女 子 ニ少 キ事 ハ略 ボ諸 家 統計 ノ一致 スル. ニ第7表. 所 ナ リ.即 チ田 村 氏 ニ據 レバ本 邦 ニ於 テ ハ 男子 ニ. 14例(42.7%),兩. 多 ク約 其 ノ2/3ヲ 占 ム.村 上.小 川 兩 氏 ニ據 レバ 男 5:女1ノ. 左. ノ示 ス如 ク 右 側 ノ15例(45.5%),左 側4例(12.1%)ニ. シ テ,即. 側 チ. 珊 瑚 樹状 腎 結 石 ニ於 テ モ一般 腎 石 ト大 差 ナ ク左 右. 割 合 ニ シテ,外 國 文 獻 ヲ見 ル ニSenator 略 ボ同 數 ニ シ テ兩 側 ニ來 ル事 ハ 比較 的 少 數 ナ リ.. Jolly, Holland,. Gottstein, Fedoroff等. 男 子 ニ多 ク,Kustner氏. ノ諸 氏 ハ. ハ兩 性 ニ差 異 ナ シ トナ シ. Israel氏 ハ女 性 ニ多 キ ヲ觀 察 セ リ ト雖 モ,一 般 ニ 男 性 ニ多 ク女 性 ニ少 キ ヲ常 トス.. 余 ガ 文 獻 上 ヨ リ蒐 集 シ得 タ ル27例. ト余 ノ6例. ニ 就 テ 觀 察 ス ル ニ 第7表. 示 ス 如 ク 男 子17例,女. 子16例. ノ. ニ シ テ略 ボ 同. 數 ナ リ. 惟 フ ニ 一 般 腎 石 症 ノ 男 子 ニ稍 々多 キ所 以 ハ 205. Wagner,. Garreノ 諸 氏 ハ腎 結 石 ハ 一般. ニ右 側 ニ多 キ ヲ報 ジ,其. ノ理 由 トシテ右 腎 ハ左 腎. ニ 比 シ尿 鬱 滯 及 ビ 遊 走腎 ノ起 リ易 キ ヲ擧 ゲ タ リ. 然 レ共多 ク ノ學 者 ノ唱 フル所 ニ據 レバ左 右 大 差 ナ. 珊 瑚 樹 状 結 石 ノ ミ ニ 就 テ 此 關 係 ヲ檢 ス ル ニ. ヲ加 ヘ タ ル33例. Kustner,. キ モ ノノ如 シ. 主 訴症 状. 第8表. ニ見 ル如 ク余 ノ症 例 ニ テ ハ患. 側 腎 部 鈍 痛,血 尿.尿 ニ患 側腎 部疝 痛2例,次 1例 ニ シテ.其. 溷 濁最 モ 多 ク 各 々4例,次 ハ 排尿 痛 竝 ニ腎 部腫 瘍 ノ. ノ他 小結 石 ノ自然 排 出,排 尿 頻 數. 或ハ 所 謂Reno‑renaler. Refllexニ 由 ル 健腎 部疼 痛.
(19) 206. 三. 第8表. 井. 義. 亮. メ偶 々Pyelographieヲ. 主訴症状. 行 ヒタ ル ニ.初. メテ 腎盂. 結 石 ノ存 在 ニ氣 附 キ タル モ ノナ リ.素 ヨ リ此少 數 例 ヨ リシテ 總 テ ノ場 合 ヲ演 繹 ス ル能 ハザ ル モ,本 結 石 症 ニ於 テ ハ 一般 腎 石 ニ比 シ自覺 症 状 ハ 概 シテ 輕 微 ニ シテ,著 明 ナ ル疝 痛 樣 發 作 ヲ起 ス事尠 キモ ノ ノ如 シ.. 4.. 珊 瑚 樹 状 腎 結 石 ト合 併 症 竝 ニ 患 腎機 能. 一 般 ニ非 傳 染 性 結 石 腎 ニ於 テ ハ時 ニ腎 水腫 ヲ合 併 シ,傳 染 性 結 石 腎 ニ於 テ ハ腎 盂 炎,化 膿 性 腎 炎, 腎膿 瘤,腎 盂 腎 炎,腎 臟 膿腫,化 膿 性腎 周 圍 炎 ヲ ヲ訴 フル モ ノナ シ.尚 ホ余 ノ症 例 竝 ニ文 獻 ヨ リ得 タル本 症 ノ33例 ニ就 テ觀 察 スル ニ 第7表. ニ示 ス. 學 ゲ ウ ベ ク,又 結 石 降 下 ニ ヨ リ輸尿 管 結 石,膀 胱 結 石 モ亦 合 併 ス ル事 稀 ナ ラ ズ.或 ハ 又結 石 トハ全 ク別 箇 ノ疾 患 ノ結 石 腎 ニ合併 スル ア リ.例 ヘ バ腎 如 ク,尿 溷 濁 ヲ訴 フ ル モ ノ最 多 數 ニ シ テ17例 結 核 症,腎 臟 腫 瘍 等 ナ レ共 之 等 ハ極 メテ 稀 ニ遭 遇 (51.5%),疼. 痛 之 ニ次 ギ16例(485%),血. 例(33.3%),腎. 部腫 瘤6例(18.2%),結. 排 出 ハ 最 モ少 ク5例(15.2%)ナ. 尿 ハ11 石 ノ自然. リ.以 上 主 訴症 状. ハ 一 般 腎 結石 ノ症状 トシテ 成 書ニ 記 載 サ レ タル モ ノニ略 ボ一 致 ス・其 ノ他 他 畳 的 ニ必 要 ナル 結石 腎. スル ニ過 ギ ズ.珊 瑚 樹 状 腎 結 石 症 ニ ア リテ ハ結 石 ハ殆 ド常 ニ腎盂 ヲ閉 塞 シ又屡 々 輸 尿 管 ヲ閉塞 シ以 テ腎 水腫 症,腎 膿 腫 症 ヲ誘 發 スル ハ容 易 ニ想 像 シ 得ベ シ. 余 ガ症 例 中5例. 觸 知 竝 ニ壓 痛 ニ就 テ見 ル ニ,第7表 ハ20例(606%),後. ハ 腎 膿 腫 症 ヲ合 併 シ殘 ル1. ニ於 テ ハ前 者. 者 ハ22例(66.7%)之. ヲ證 明. セ ラ レ,余 ノ症 例 ノ ミニ關 シテ ハ兩 者何 レ モ全 例 ニ於 テ證 明 セ ラ レ タ リ.斯 ノ如 ク患 腎 ノ觸 知 竝 ニ 壓 痛 ノ陽 性 率 高 キ ハ,本 結 石 ニ於 テ ハ後 述 スル如. 例 ニ 於 テ ハ 腎 水 腫 症 ヲ合 併 セ リ.尚 33例. ノ綜 合 的 觀 察(第7表)ニ. ヨル モ 腎 膿 腫. ヲ起 セ ル モ ノ 最 モ 多 ク13例(39.3%)ニ 其 ノ 他 腎 盂,膀 胱 炎 等 ヲ 見 ラ ル(第7表. ク腎 膿 腫 ヲ合 併 スル 事 多 キ タ メナ リ.腎 結 石 ハ 時. 合 併 ナ キ モ ノ ハ 僅 ニ8例(24.2%)ナ. トシ テ全 ク無 症 状 ニ經過 ス ル 事 ア ル ハ周 知 ノ事 項. 腫 ヲ起 セ ル モ ノ ハ 余 ガ 症 例 ノ唯1例. ニ屬 ス.然. シ テ,本. レ共 コハWildbolz氏. ノ稱 ス ル如 ク偶. 發 例 トモ見 倣 スベ キ モ ノ ノ如 シ.所 謂 潜 伏 性 腎 結 石 ニ就 テMorris氏. ニ據 レバ剖 檢 上1.5%ニ. ホ本症 ノ. シテ 參 照). リ.腎 水 ニ過 ギ ズ. 症 ハ 一 般 腎 石 症 ニ 比 シ テ 傳 染 ノ傾 向. 大 ナ ル 事 ヲ認 メ 得ベ シ.. 過 ギ. 結石 腎 ノ機 能 タルヤ,結 石 ノ大 小,位 置 或 ハ之. ザ ル事 ヲ報 ゼ リ.同 樣 ノ事 ハ 珊瑚 樹状 腎 結 石 ニ於. 等 合併 症 ノ程 度 如 何 ニ關 スル 共 勿 論 ナ レ共 余 ノ症. テ モ見 ラル ル所 ニ シテ,余. ニ於. 例 ニ於 テ ハ 結石 ハ總 テ大 ニ シ テ常 ニ著 明 ノ尿 通路. ノ如 キ ハ. 障 碍 ア リ.且 合併 症 又輕 微 ナ ラズ.從 ツ テ賢 實 質. ノ實驗 例 中第1例. テハ 全 ク疼 痛 ヲ訴 ヘ タル 事 ナ ク,第6例. 膀 胱 結 石 ノ治 療 後 何 等 自覺 症 状 ナ キ モ尚 ホ 念 ノタ. ハ 殆 ド全 ク壓迫 萎縮 或 ハ荒 廢 ニ歸 シ,僅 ニ第1例 206.
(20) 珊瑚樹状腎臟結石 ノ臨 牀知見補遺. 207. ニ於 テ ノミ患腎 分 擔 機 能 ノ幾 分保 持 サ ル ル 以 外 ハ. 尚 ホ余 ガ蒐 集 セ ル本 症 例 ノ統 計 的 觀 察 第7表 ニ 於. 殆 ド喪 失 セ ル ヲ見 タ リ.. テ モ結 石 ノ自然 排 出 ヲ來 セ ル モ ノハ 僅 ニ5例 ニ過. 即 チ珊 瑚 樹 状 腎 結 石 症 ニ ア リ テ ハ 一 般 腎 臟 結 石 ニ比 シ テ,患. 腎 機 能障 碍 ノ高度 ナ ル ヲ見. ギ ズ.之 等 ノ結 石 ノ大 キ サ ニ就 テ ハ詳 細 ナ ル記 載 ナ キ ヲ以 テ 確 寳 ナ ル 事 ハ 不明 ナ ル モ大 ナ ル本 結 石 ガ排 出 セ ラル ル モ ノ トハ 考 ヘ ラ レ ズ,恐 ラ クハ 結. ル モ ノ 多 シ.. 石 ノ小 破 片 若 クハ 同 時 ニ存 在 セル 他 ノ小 ナル 結 石 5.. ノ排 泄 セ ラ レシ モ ノ ノ如 シ.但 シ本 症 ニハ屡 々續. 診 斷 ト「ピ エ ロ グ ラ ム 」. 一 般 腎石 ノ診 斷 ハ周 知 ノ如 ク其 ノ主症 状 即 チ腎 部疼 痛,尿 性 ノ變 化 殊 ニ 血尿,結. 石 ノ排 出竝 ニ腎. 發 的 腎 膿 種 及 ビ輸尿 管膿 腫 ヲ惹 起 スル爲 ニ,比 較 的 大 ナ ル モ ノ ト雖 モ往 々 ニ シテ 自然 排 出 ヲ見 ル事. 臟腫 瘤 ノ觸 知 等 ニテ 略 ボ推 定 シ得 レ共,適 確 ナル. ア ル ハ贅 言 ヲ要 セ ズ.其 ノ他 患 腎 ノ觸 知,壓 痛,. 診 斷 ハ「レ ン トゲ ン檢査 」ニ ヨ リテ 腎 盂又 ハ腎 臟 實. 呼 吸 性 移 動 ノ制 限 等 モ屡 々證 明 セ ラル ル 症 状 ナル. 質 内 ニ結 石 ノ存 在 ヲ證 明 セザ ルベ カ ラズ.唯 極 メ. モ、 勿 論 本 症 ニ特 異 ナ ル モ ノ ニア ラズ シテ 爾 餘 ノ. テ大 ナル結 石 ハ外 部 ヨ リ腎臟 ト共 ニ ヨ ク之 ヲ觸 知. 腎 疾 患 例之 腎 臟 結 核,腎 臟 腫瘍,腎 膿 腫 竝 ニ腎 水. スル コ トア リ.斯 ル場 合 ハ「レン トゲ ン檢 査 」ヲ俟. 腫 等 ニ於 テ モ見 ラ ルル 事 ハ 言 ヲ俟 タズ.唯 珊瑚 樹. タズ シテ診 斷 ハ 確 實 ナ リ.疼 痛 ハ 多 クハ發 作性,. 状 腎 結 石 ニ於 テ ハ 一般 腎 石 ト比 シテ尿 ノ疎 通 障 碍. 時 ニ持 續 性 ナル ア リ.疝 痛 ナ ルア リ,鈍 痛 ナ ルア. ニ ヨ ル腎 膿腫,腎 水腫 ヲ合 併 ス ル モ ノ多 キ ヲ以 テ,. リ或 ハ不 快 感 ニ過 ギザ ル ア リ.或 時 ハ反 射 性 ニ反. 腎 腫 瘤 ヲ觸 知 スル コ ト多 ク且 又 同 時 ニ屡 々 壓 痛 ヲ. 對 側 ニ疼 痛 ヲ訴 フル場 合 ア リ,然 レ共 珊 瑚 樹 状腎. 證 明 シ,又 屡 々腎 周 圍 炎 ニ ヨル周 圍 トノ癒 着 ニ由. 結 石 ニ於 テ ハ疼 痛 ハ 比 較 的 輕 微 ニ シテ,鈍 痛 性 ヲ. リテ 呼 吸 性 移 動 ノ障 碍 ヲ證 明 スル 事 多 キ ハ 事 實 ナ. 帶 ビ且持 續 性 ナ ルモ ノ多 キ ハ 前述 ノ如 シ.. リ.. 血尿 ハ腎 臟 結 核 或 ハ 腎腫 瘍 ノ場 合 ニモ 出現 スル. 次 ニ膀 胱 鏡 檢 査 及 ビ「輸尿 管 カテ テ リス ム ス」ニ. モ ノナ レ共,腎 石 症 ニ於 テ ハ發 作 性 ニ來 リ肉 眼 的. 依 リテ腎 分 擔 機 能 檢 査 ヲ行 ヒ更 ニ 「レン トゲ ン檢. ニ 明 カ ナ ル モ ノ或 ハ顯 微鏡 檢 査 ニ ヨ リテ初 メ テ證. 査 」 ヲ行 フ時 ハ 本 症 ノ診 斷 ニ資 ス ル ノ ミナ ラ ズ之. 明 サ ル ル モ ノア レ ドモ,特 有 ナ ル ハ體 動 ニ由 リテ. ニ據 リテ治 療 ノ方針 ヲモ定 メ得 ベ シ.. 増 惡,安 静 ニ ヨ リテ輕 快 ス ル モ ノニ シテ診 斷 上 價 値 多 キ モ ノナ リ.余 ノ症 例 ノ第4例 ニ於 テ ハ筋 勞 後 ニ血尿 ヲ訴 ヘ タ リ.其 ノ他 ノ症 例中 肉 眼 的,顯 微 鏡 的 血尿 ヲ見 ザ ル ハ2例. 腎 臟 結 石 ニ對 ス ル 「 レ ン トゲ ン檢 査 」 ノ 診 斷 學 的 價 値 ニ就 テ ハ 今 更 喋 々 ノ 要 ナ キ所 ニ シ テ,之. ノ ミナ リ.. 結 石 ノ排 出ハ 腎 臟 結 石 ノ診 斷 上 有 力 ナル 根據 ヲ. ニ 由 リテ 啻 ニ 結 石 ノ存 在 ヲ確 認 ス ル ノ. ミナ ラ ズ 結 石 ノ大 サ,形. 状,位. 與 フル モ ノナ レ ドモ,コ ハ小 ナ ル結 石 ニテ尿 路 通. ニ ス ル 事 ヲ 得 ル モ ノ ナ リ.今. 過 ヲ許 ス モ ノ ノ ミニ限 ラ レI. Israel氏. ヲ以 テ ス レバ 直 徑1.0mmノ. 據 レバ腎 結 石 患 者 ノ2%ニ. ノ報 告 ニ. 於 テ 之 ヲ見 ル ト謂 フ.. 置 等 ヲ モ明 カ 日優 秀 ナ ル 技 術. 結 石 ト雖 モ「フ イ. ル ム」 上 明 瞭 ナ ル 像 影 ヲ描 出 シ得 ル 現 況 ニ ア. 珊 瑚 樹状 結 石 ノ如 ク比 較 的 大 ニ シテ 且其 ノ形 態 ノ. リ.余. 複 雜 ナ ル モ ノ ニ於 テハ,結 石 ノ自然 ニ排 出 セ ラル. シ ム ベ キ 自覺 症 状 ナ ク 偶 々 「ブ ノ イ モ ピ エ ロ. ル 事 ハ一 層 至 難 ニ シテ,余 ハ1例 モ之 ヲ經 驗 セ ズ.. グ ラ フ イ ー 」 ヲ 行 ヒ テ 初 メテ 右 腎 盂 ニ 結 石 像. 207. ノ第5例. ノ 如 キ ハ 始 メ 腎 臟 結 石 ヲ疑 ハ.
(21) 208. 三. ヲ 發 見 セ リ.然. 井. レ共 少 數 ナ ガ ラ像 影 ヲ現 出 セ. 義. 亮. ズ シ テ 容 易 ナ ラ ズ.之. ガ タ メ ニ結 石像 ノ位. ザ ル 「 レン トグ ン陰 性 結 石 」 ガ 證 明 セ ラ レ,. 置 的 關 係 ニ就 テBazy‑Moyrand氏. 又 結 石 像 影 ガ描 出 セ ラ ル ル モ果 シ テ 腎 臟 又 ハ. Sgalitzer氏. 腎 盂 内 ニ 存 ス ル モ ノ ナ リ ヤ,尚. ホ又結 石僞 似. 的 ナ 術 法 トシ テ 「造 影 輸 尿 管 カ テ ー テ ル 挿 入. ノ他 ノ造 影 物 質 ト鑑 別 ノ要 ア リ.之 等 ノ詳 細. 法 」,「ブ ノ イモ ピ エ ロ グ ラ フ イ ー 」,輸 尿 管 性. ニ亙 リテ ハ 成 書 ニ 譲 ル事 トシ,唯. 或 ハ 「經 静 脈 性 ピ エ ロ グ ラ フ イ ー 」ヲ行 フ要 ア. 關 シ興 味 ア ル1‑2ノ. 余 ガ症 例 ニ. 事 實 ニ就 テ述 ブ ル ニ 止. リ.志. ノ所 説,. 側 方撮 影 法 ヨ リ 又 特 種 泌 尿 器 科. 賀 氏 ハ 尿 路 結 石 ノ「 レ ン トグ ン診 斷 」ニ. 關 シ詳 細 ナ ル 實 驗 的 研 究 ヲ行 ヒ,諸 種 ノ撮 影. ム.. 所 謂 「 レ ン トゲ ン陰 性 結 石 」ハ 周 知 ノ如 ク結. 法 ト其 ノ注 意 事 項 ニ 就 テ詳 細 論 述 セ リ.上 記. 石 ノ 大 サ ヨ リ モ 寧 ロ 其 ノ化 學 的 組 成 ニ關 ス ル. ノ 如 ク 一 般 ニ 腎 結 石 ノ「 レ ン トゲ ン診 斷 」ニ ハ. モ ノ ノ如 ク,既. 必 ズ シモ 常 ニ 的 確 ナ ラ ザ レ ドモ,珊. ニ1899年Wagner氏. ノ實 驗. 瑚 樹 状結. ノ 示 ス如 ク「 レ ン トゲ ン線 」ニ對 シ テ 最 モ 薄 キ. 石 ニ 於 テ ハ 聊 カ之 ト趣 ヲ 異 ニ シ假 令 單 撮 影 ヲ. 陰 影 ヲ 與 フ ル モ ノ ハ 尿 酸 鹽 ニ シテTelemann. 行 ヒ シ場 合 ト雖 モ,明. 氏 ハ 尚 ホ 「キ サ ン チ ン石 」,「 チ ス チ ン石 」モ亦. 腎 盂 結 石 ト斷 定 シ テ 殆 ド誤 ナ キ モ ノ ト信 ズ.. 「 レ線 」陰 性 ナ ル コ トヲ 證 明 セ リ.森 氏 ハ 尿 酸,. 何 トナ レ バ,如. 3層 燐 酸,「 チ ス チ ン」 ハ 「レ線 」吸 收 能 力 ノ比. 本 疾 患 以 外 ニ ハ見 ザ ル 處 ニ シ テ,他. 較 的 大 ナ ル 事 ヲ 實 驗 的 ニ證 明 セ リ.余. 若 ク ハ 結 石 類 似 像 ト容 易 ニ 鑑 別 ス ル ヲ 得 ベ. ノ 第4. 例 ニ 於 ケ ル 「ブ ノ イ モ ピ エ ロ グ ラ フ イ ー 」ヲ 見. 瞭 ナ ル場 合 ニ ハ直 チ ニ. 斯 特 異 ノ陰 影 ヲ 與 フ ル モ ノ ハ 部 ノ結 石. シ.. ル ニ 其 ノ結 石 像 ハ 極 メ テ 薄 ク摘 出 標 本 ハ 定 型 的 珊 瑚 樹 状 ヲ 呈 セ ル ニ モ 不 拘 僅 ニ腎 盂 ノ 中 央 部 ニ 略 ボ 圓 形 ナ ル 梢 々 明 瞭 ナ ル 像 影 ヲ見 ル ノ ミ ニ シ テ 爾 餘 ノ結 石 像 ハ 全 ク不 明 ナ リ.而. シ. テ 之 ガ 分 析 ノ結 果 ニ ヨ レバ 尿 酸 結 石 ナ リ.以. 6.. 珊 瑚 樹 状結 石 腎 ノ病 理 組 織 學 的 所見. 一般 ニ結 石 ノ腎 臟 ニ 及 ボ ス障 碍 ハ 之 ニ傳染 ノ有 無 ニ ヨ リテ異 ル モ ノナ リ.非 傳 染 性 腎 石 症 ニ於 テ ハ 單 ナ ル機 械的 障 碍,傳 染 性 腎 石 症 ニ於 テ ハ 主 ト. 上 ノ如 キ「 レ線 」陰 性 結 石 ラ 乾 板 上 ニ描 出 セ ン ガ タ メ ニ ハ 「氣 積 レ ン トゲ ン撮 影 法 」,陽 性 造. シテ 簿染 性障 碍 ト機 械 的 障 碍 ノ合 併 セ ル モ ノ ナ リ.前 者 ニ於 テ ハ 結石 ハ腎 盂,腎 盞 粘 膜 ヲ直 接 機 影 劑 浸 滲 法,「 ピエ ロ ク ラ フ イ ー 」ヲ行 フ必 要 ア リ.余. 等 ハ好 ン デ 「氣 積 ピエ ロ グ ラ フ イ ー」. ヲ行 フ モ 例 外 的 ニ ハ 尚 ホ 且 結 石 像 ノ 明 瞭 ナ ラ ザ ル 事 ア リ,上 述 ノ モ ノ ハ 蓋 シ 其 ノ1例. ナ リ.. 械 的 ニ刺 戟 シ,糜 爛,潰. 瘍,壞. 死 ヲ來 シ,又. 尿. ノ流 出 障 碍 ヲナ シ,尿 瀦 溜 ニ因 リテ腎 盂 擴 張 ヲ來 シ,更 ニ進 ン デハ 乳 頭 ハ 壓迫 ノ タ メ扁 平 トナ リ, 髓 質 皮 質 ノ實 質 ガ萎縮 ニ陷 リ終 ニ ハ結 石 性 腎 水腫. 更 ニ腎 臟 部 ニ 現 出 シ タ ル結 石 像 ガ 尿 酸 結 石 ナ. Kalkulose. ル カ 又 ハ 他 ノ結 石 像 ナ ル カ,又. 腎 臟 結 石 トシ. 第4例 ハ 即 チ之 ナ リ.非 傳染 性 腎 石 症 ハ 可 成 長期. テ モ實 質 内 ニ 存 ス ル モ ノ ナ リ ヤ 或 ハ 腎 盂 結 石. 間 無 菌 的 ニ留 リ得 ル モ早 晩 ハ 細 菌 傳 染 ヲ免 レザ ル. ナ ル ヤ ヲ 決 定 ス ル 要 ア リ.而. モ ノナ リ.傳 染 性腎 結 石 症 ニ於 テ ハ始 メ腎 盂 炎 ヲ. モ之 ガ鑑 別 ハ必. Hydronephroseニ. 陷 ル モ ノア リ.余 ノ. 208.
(22) 209. 珊瑚樹状 腎臟結石 ノ臨牀知見補遺. 起 シ之 ガ慢 性 トナ リテ炎 衝 ハ 腎 盂 ノ滑平筋 肉 層 ニ. 織 破壞 説 等 々 諸 説 紛 々 タ リ.之 等 諸 説 ハ 結 石發 生. 迄 波 及 シ テ腎 盂 壁 ハ 伸縮 性 ヲ失 ヒ,之. 原 因 ノ總 テニ 非 ズ シテ一 結石 發 生誘 因 乃 至一 要 因. ト同 時ニ 上. 記 ノ如 キ機 械 的 刺 戟,尿 流 出障 碍 ノ合併ニ 因 リ更 ニ腎 實 質 ヲ侵 シ腎 盂 腎 炎 ヲ起 シ,更 ニ腎膿 腫 症 ヲ. タ ルニ 過 ギザ ル モ ノ ノ如 シ. 現 今多 ク ノ學 者ニ 依 テ認 メ ラル説 ハLichtwitz. 惹 起 シ,尚 ホ炎 衝 ガ進 ンデ被膜 ニ波 及 シ腎周圍 炎. 氏 ニ 由 リテ 始 メ ラ レ タル膠 質 化 學 説 ニ シテ,之. ヲ. ヲ起 シ,腹 膜竝ニ 後 腹 壁 ノ癒 着 ス ル ニ至 ル.時 ニ. 略述 セバ 次 ノ如 シ.即 チ尿 中 ノ結晶 質 ハ過 飽 和状. 腎 周圍 膿 瘍 ヲ形成 ス ル事 ア リ.上 述 ノ關係 ハ 珊瑚. 態ニ 溶解 セル モ ノニ シテ,之 ハ尿 中 ノ膠 質 ガ防 禦. 樹 状腎 結 石ニ 於 テ モ異 ナ ラズ,唯 本 疾 患 ニ於 テ ハ. 膠 質(Schutzkolloid)ト. 一 般 腎 石 症 ニ比 シ其 ノ病變 高 度 ナ ル モ ノ多 キ差 ア. セ ザ ル樣 保 護 ス ル ガ 爲 ナ リ.コ ノ保 護 膠 質 ハ 正常. ル ノ ミニ過 ギ ズ.余 ノ例 ニ於 テハ第4例 ハ 著 明 ナ. 尿 ニ 於 テ ハ 略 ボ一 定 量 存 ス ル モ ノニ シテ,發 熱. ル尿 通 路障 碍 ノタ メ腎 水 腫 症 ヲ呈 シ,他 ハ 皆 細菌. 妊 娠,細. 傳 染 ノ タメ終ニ 腎膿 腫 症 ヲ合併 ス ルニ 至 レ リ.. ル モ ノナ リ.此 保 護膠 質 ガ減 少 シテ過 少 トナ リ或. 組 織 學的 所 見. 肉 眼的 所 見ニ 一致 シテ本 症ニ 於. テ 特 異 ナ ル點 ヲ見 ズ.其. ノ變化 ハ 種 々 ナ ル モ要 ス. ナ リ,之 等 結 晶 質 ノ析 出. 胞 破壞 吸 収其 ノ他 ノ機轉 ニ 因 リテ増 減 ス. ハ 結 晶 質 量過 量 ニ シテ尿 中結 晶 質 ノ溶 解 状 態 ガ保 護 サ レザ ル 時,又 ハ膠 質 ガ(Gel)ノ. 状 態 トナ リテ. ル ニ急 性 及 ビ慢 性 ノ炎衝 症 状 ト壓迫 現象 ニ因 リテ. 凝 固 セ ル 時 等ニ 於 テ ハ結 晶 質 ノ溶 解 状 態 ハ 均 衡 ヲ. 起 ル變 化ニ シテ,局 部的 ナル 事ア リ,又 腎 全體 ニ. 失 ヒテ析 出 シ,結 晶 質 ハ 沈 澱 シ テ結 石 核 ト成 ル モ. 及 ブ 事 ア リ.急 性 炎衝 症 状 トシテ ハ膿 汁浸 潤,膿. ノナ リ.即 チ結 晶 質 ノ沈 澱 ヲ誘 致 ス ル原 因 ニハ 結. 瘍 形成,出 血,壞 疸,腎 上 皮剥 脱 等 ニ シテ,慢 性. 石發 生 ノ最 モ重 大 ナ ル役 割 ヲ演 ズル モ ノナ リ.尿. 炎 衝 症状 トシテ ハ,間 質 結 締 織 ノ増 殖,絲 毬體 ノ. 中 異 物 ノ存 在ニ ヨ リ之 ガ異 物表 面 トシテ 膠 質 ガ集. 硝 子樣 變 性或 ハ 結締 織樣變 性 其 ノ 他 圓 形 細 胞 浸. 合 凝 固 シ,尿 中 結 晶 質 ノ溶 解 状 態 ハ 破 レ結 晶 質 ノ. 潤,「 プ ラ スマ細 胞 」ノ出 現,濾 胞 形 成,石 炭 沈 着. 沈 着 ヲ來 シ茲 ニ結 石 ノ發 生 ヲ來 スモ ノナ リ.中 野. 等 ニ シテ,壓 迫 現 象 トシテハ,細 尿 管腔擴 張,間. 氏 ハ 尿 中異 物 表 面ニ 結 晶 質 ノ沈 着 セ ル 興 味 ア ル 實. 質 性 腎 臟 炎 ヲ伴 フ腎 實 質 ノ扁平 化 等 ニ シテ,之 等. 驗 ヲ報 ゼ リ.又 膀 胱 内異 物結 石 ノ屡 々報 告 セ ラル. ノ變 化 ハ 程度 種 々ニ シテ,余 ガ症 例 ノ如 キ腎 實 質. ル 事 ハ 吾人 周 知 ノ事 實 ナ リ.又 腎 細胞 ノ排 泄 機 能. ハ 皆 菲 薄 トナ リ壓迫 現 象 ヲ主 トス レ共,第1,第2,. 障 碍 ヲ起 ス事ニ 因 リ尿 ノ保 護 膠 質 ノ状 態 ニ變 化 ヲ. 第3,第6例. 等 ニハ 之 等細 胞 浸 潤 ノ著 明 ナ ル ヲ見. 來 シ タル 時結 石 ノ發生ヲ 見 ル モ ノナ リ.又 之 等 ノ. タ リ.第2例. ニ於 テ ハ 皮質 ニ於 テ淋 巴 濾胞 ノ形 成. 外,地 質,飲 料 水,食 餌,氣 候,各 個 人 ノ榮 養,. ヲ認 メ タ リ.. 宗 教,人 種,體 質,素 因,遺 傳 其 ノ他種 々疾 患 モ 亦二 次的 結 石發 生 原因 タ リ得 ル モ ノ ノ如 シ.此 7.. ノ. 結 ノ 石發 生. 外 結 石發 生 ニ大 ナ ル役 割 ヲ演 ズ ル モ ノニ尿鬱 滯 ア. 尿 路 結 石 ノ成 因ニ 關 シテハ 古 來 諸説 ア リ.即 チ. リ.柳 下 氏 ハ動 物實 驗ニ ヨ リ輪 尿 管 結 紮 ヲ行 ヒ尿. Meckel氏 Hembach氏. ノ結 石發 生 加 答兒 説,Ebstein氏竝 ノ有 機性纎 維 基 質 説,Albarran氏. ニ. 蓄 積 ヲ計 リ腎 盂 ニ 異物 ヲ挿 入 シ,又 藥 品 ノ注 入,. ノ. Vitamin. A缺 乏 食 ヲ與ヘ,或 ハ脊 柱 骨 折ニ ヨ リテ. 素 因 性腎 臟 炎 説 其 ノ他 醗 酵 説,膠 着 説,細 菌 説,. 脊髓 神經 ノ損傷 ヲ起 サ シム ル 等 種 々 ノ操 作 ニ因 リ. 異 物説,接觸. テ 腎 石,腎 砂 ヲ實 験 的 ニ發 生 セ シム ル 事 ニ成 功 シ,. 209. 説,Vitamin缺. 乏 説,過飽和. 説,組.
(23) 三. 210. 井. 結 石 ノ發生 ニ尿鬱積 ノ必 要 ヲ力 説 シ結 石發 生 ノ主. 義. 亮. トノ 存 在 セ ル ヲ 見 タ リ.. 因 ナ リ ト喝 破 セ リ.又 從 來 脊髓 損 傷 後 腎 石 ノ發生. 結 石 ノ成 分 ニ關 シテ吾 人 ノ最 モ屡 々遭 遇 ス ル モ. セ ルハ 屡 々 報告 セ ラル ル所 ニシテMuller, Bastian,. ノハ蓚 酸鹽 石,燐 酸鹽 石.尿 酸鹽 石ニ シ テ,其 ノ. Smith,. Posner,. 他 ノ尿 石 トシテ ハ炭 酸鹽 石,「 チ ス チ ン石 」,「キサ. 中 野,伊 藤,和 田 等 ア リ.最 近 西村 氏 ハ 脊髓 損傷. ン チ ン石 」,灰白 石,細 菌 石,尿 脂 石,硫 黄 石,「 イ. 後數 箇 年 ニ シ テ左 腎 ニ珊 瑚 樹状 腎 結 石 ヲ發 生 セ ル. ンヂ ゴ石 」,「ヒチ ン石 」等 ア レ共,之 等 ハ 極 メテ. 症 例 ヲ報 告 セ リ.余 ノ第1例. 稀 ニ見 ラル ル モ ノナ リ.結 石 ノ多 クハ 嚴 密 ニ言 ヘ. Seefisch, Scharcost,. 者 ガ僅 ニ5歳. Neumann,. ニ於 テ ハ十數 年 前 患. ノ時 自動 車 ニ軋 カ レ約半箇 月 入 院 加. バ 混 合 石 ニ シテ,單 純 石 ハ比 較 的少 キ モ ノナ リ.. 療 ヲナ セ ル既 往 歴 ア レ共 其 ノ際 脊髓 ノ損 傷 ア リシ. Israel氏 ノ統 計 的觀 察 ニ據 レバ,蓚 酸鹽 石43%,. ヤ否 ヤ又 之 ガ腎 結 石 ノ發生 ト如 何 ナ ル因 果 關 係 ニ. 燐 酸鹽 石38.8%ニ. ア ル ヤ ハ不 明 ナ リ.又 脊髓 疾 患 ニ於 テ モ同樣 腎 石. ナ リ.又 村 上 氏 ニ據 レバ燐 酸鹽 石44.4%,尿. 發 生 ヲ見 ル 事 ア リ ト云 フ.而 シテ 此際 腎石發 生 ノ. 石33.3%,蓚. 原 因 ヲ ナ ス モ ノ ハ 田 村 氏 ハ 之 ヲ尿鬱積ニ歸 セ シ. 珊 瑚 樹状 腎 石 ノ大 部 分 ハ 燐 酸鹽 性 ノモ ノナ リ ト云. メ,志 賀 氏 ハ 之 ヲ細 胞 ノ榮 養神經障 碍 ヲ以 テ 説 明. ヒ,又 安 田 氏 ハ 珊 瑚 樹 状 結 石 ノ多 ク ハ燐 酸鹽 又 ハ. セリ.山. 澤 氏 ハ 腎石 患 者 ノ植 物神經 系 統 ノ機能 檢. 査 ヲ行ヒ テ之 ガ失 調 ヲ以 テ結 石發 生 ノ一 因 子 トナ セ リ.又 上 述 ノ膠 質 化 學 説 ニ關 シTraube, burdis, Goldberg氏. ラ ズ之 ト反對 ノ結晶 質 ヲ凝 固 セ シ ム作 用 アル 膠質 存 在 シ,之 等 ノ均 衡 状 態 ノ失 調 ヲ以 テ結 石發 生 ノ 原 因 トナ セ リ.氏 等 ハ 保 護 膠 質 トシテChondroi‑. シ テMucinヲ. 固膠質 ト. 學 ゲ タ リ.然 レ共 尿 石發 生 ハ 尚 ホ. リ.Israel氏. ハ. 蓚 酸鹽 石 ナ リ トセ リ. 余 ガ 手 術 ニ ヨ リ テ 得 タ ル 珊 瑚 樹状 結 石 ノ5 例 ニ 於 テ 言 ヘ バ 燐 酸鹽 石1,尿. 酸 石1,他. 皆 混 合 結 石 ニ シ テ 燐 酸鹽 ヲ含 ム モ ノ3例 テ 最 モ多 ク 蓚 酸鹽 ヲ 含 ム モ ノ2例,尿 ム1例. ヲ見 タ リ.即. ニ シ 酸 ヲ含. チ 余 ノ 少數 例 ニ 於 テ モ 燐. 酸鹽 ヲ含 ム モ ノ多 キ ヤ ノ觀 ア リ.之 リ得 タ ル27例. ハ. ヲ 加 ヘ タ ル 第7表. ニ文獻 ヨ. ヲ參 照 スル. モ 燐 酸鹽 石 最 多 數 ヲ 占 ム ル ヲ 認 ム.. 今 後 ノ研 究 ニ侯 ツ所 多 シ.. 8.. 酸鹽 石 ハ18.8%ナ. 酸鹽. Skum‑. 等ハ 尿 中 ニハ 保 護 膠 質 ノ ミナ. tinschwcfelsaure, Nucleinsaureヲ,凝. シテ 尿酸鹽 石 ハ稍 々少 ク12.9%. 結 石 ト其 ノ 成 分竝 ニ 成 長 速 度. 結 石 ガ其 ノ成 長 ニ ツ レ夫 レガ存 在 セ ル腔 ノ形 ニ 適應 セ ル ガ如 ク成 長 シ易 キ ハ 當然 ト言 フ ベ シ.腎 腎 結 石 ノ 大 キ サ ハ種 々 ニ シ テ 小ハ 粟 粒 大 ヨ リ大 ハ數kgニ. 達 ス ル 巨 大 石 ア リ.又. 盂 結 石 ハ 始 メハ 多 クハ 球 形 ヲ呈 ス レ共 屡 々腎盞 ニ 其 ノ數 向 ヒテ分 枝 成 長 シ,樹 枝 状 或 ハ 珊 瑚 樹 状 ヲ呈 シ所 ニ 於 テ モ1箇. ヨ リ數 百箇ニ 及 ブ モ ノ ア リ.然 謂Korallensteinト. レ共 吾 人 ノ通 常 遭 遇 ス ル モ ノ ハ1箇. ナ ル場 合. ナ ル事 寡 シ トセ ズ.結. 成 長 ニ關 シGottstein氏. 石ノ. ハ非 傳 染 性腎 結石 ニ ア リ. 多 シ.珊 瑚 樹 状 結 石 ニ 於 テ 主 結 石 ノ外 ニ數 箇. テ ハ其 ノ成 長 極 メテ緩 徐 ニ シテ 傳 染 性 腎 結石 ニ ア. 乃 至 多數 ノ他 ノ形 状 ヲ 呈 セ ル 結 石 ノ 存 在 ス ル. リテ ハ極 メテ速 ニ成 長 スル 事 ヲ記 載 セ リ.而 シテ. 事 ア リ.余. ノ經驗 セ ル 第4例. ニ 於 テ ハ粟 粒 大. ノ モ ノ數 百 ヨ リ豌 豆 大 ノ モ ノ數 箇,扁 モ ノ1箇. ト21.3gニ. 豆大 ノ. 達 ス ル 珊瑚 樹 状 ノ主結 石. Israel氏 ハ燐 酸鹽 石 ハ 他腫 腎 結 石 ニ 比 シ其 ノ成 長 遙 ニ速 シ ト云 ヘ リ.Gottstein氏 ハ 「ピ エ ロ グ ラ ム」 上 碗 豆 大 ノ腎 石 ガ7箇 年間 ノ後 林 檎 大 トナ リ,結 210.
(24) 211. 珊瑚樹状腎臟結石 ノ臨牀知見補遺. 石 像 ヲ 認 メザ リ シ健 側 腎 ニ 數 箇 ノ蠶 豆 大 ノ結 石 像 ヲ見 タリ.Wildbolz氏ハ1箇. 年 間 ノ經 過 後 豌 豆. 斯 ノ如 ク 正 確 ニ 結 石 ノ 成 長 ヲ觀 察 シ得ル 事 ハ 極 メ テ 稀 ニ シ テ,余. ノ實 驗 セル 第5例. 大 ノ 結 石 ガ 鶏 卵 大 ノ燐 酸 鹽 石 ト ナ レ ル ヲ見 タ リ.. テ ハPyelogram上. Hanisch氏. 問 ニ 成 長 セル状 ヲ觀 察 セ リ.即 チ 第21圖. ハ2箇. 年 半 ノ後 豌 豆 大 ノ モ ノ ガ4倍. トナ レ ル 事 ヲ 觀 察 シ,Mosenthal氏. 大. ハ 葡 萄 大 ノ2. 箇 ノ腎 石 ガ14箇. 月 後 各 梅 實 大 トナレ ル ヲ見,粟. 粒 大 結 石 ガ2箇. 年 半 ノ 後 梅 實 大 トナ レ ル ヲ 觀 察 セ. リ.Israel氏,Rovsing氏ハ. 手 術 後 僅數 箇 月 後 ニ. 右 腎 盂 結 石 ガ3箇. セルガ 如 ク 初 メ 長 徑1.57cm短 橢 圓 形 腎 盂 結 石 ガ 長 サ7.03cmニ. ニ於 年9月 ニ示. 徑1.40cmノ 達 シ而 モ 腎. 盞 ニ 向 ヒ テ 分 枝 成 長 シ定 型 的 珊 瑚 樹 状 ヲ 呈 ス ル ニ 至 レ リ.. 可 成 大 ナ ル 腎 結 石 ノ再 發 セル ヲ 觀 察 セ リ ト.. 第21圖. 安 田 氏 ハ 結石 ノ成 長 ヲ其 ノ斷 面 所 見 ニ 由 リ次 ノ 4種 ニ分 チ,放 線 状 成 長,層 状 成 長,初. 治 療 方針 ヲ決 定 ス ル モ ノニ シ テ,珊 瑚 樹状 腎 結 石. 放線 状 後. ノ如 キ大 ナ ル結 石 ニ於 テハ,食 餌療 法,藥 物 療 法. 層状 成 長及 ビ無 構 造成 長 之 ナ リ.氏 ハ珊 瑚 樹 状 腎. 等 ノ如 キ姑 息的 手 段 ニ テ效 ナ キハ 勿 論 ニ シ テ觀 血. 石 ノ大 部 分 ハ層 状成 長 ナル 事 ヲ主 張 セ リ.余 ノ第. 療 法 ヲ絶 對 必要 トス.之 ニ ハ腎 盂 截石 術,腎. 1例,第2例,第3例. ニ ア リテハ 其 ノ. 石 術 及 ビ 腎 臟 摘 出術 ノ3種 ア リ.腎 盂 截石 術 ハ 腎. 斷 面像 ハ同 心 輪 層状 成長 像 ヲ示 シ第4例 ハ層 積 状. 盂 ノ非 傳 染 性 結 石 ニ適 應 ス レ ドモ,珊 瑚 樹 状 腎 結. 成 長像 ヲ見,略. 石 ノ如 キ複 雜 分 枝 セ ル結 石 ハ 之 ニ由 リテ摘 出困 難. 竝 ニ第6例. ボ安 田 氏 ノ主 張 ニ一 致 スル ヲ見 タ. 臟截. ナ ル事 多 シ.腎 臟截 石術 ハ 一般 ニ 非 傳染 性 結石 ニ. リ.. シ テ腎 實 質 内 ニ存 スル カ又 ハ 腎盂 内 ニ嵌 入 セ ル結 9.. 治. 療. 石 ニ適 應 スル モ本 症 ニ於 テハ 腎 ヲ傷 ク ル 事大 ナ ル. 結 石 ノ大 小,位 置,腎 機 能 障 碍 ノ有 無,尿 路 傳. ヲ以 テ,屡 々後 出 血 ヲ起 シ之 ガ タ メニ致 死 的轉 機. 染 ノ有 無,偏 側 性 ナ ル カ兩 側 性 ナル カ等 ニ 由 リテ. ヲト ル 事ア ル ヲ以 テ,本 手術 ヲ推 奬 セザ ル學 者 モ. 211.
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