発 語 失 行 症 に お け る 発 話 時 の 構 音 器 官 の 動 態
―フ ァイバース コープお よびX線 マイク ロビームシステムによる観測―
伊
藤
元
信*笹
沼
澄
子**牛
島
達次郎
***広
瀬
肇****吉
岡
博
英****
Articulatory
Dynamics
in
a
Patient
with
Apraxia
of
Speech
•\ Fiberscopic
and
X-Ray
Microbeam
Observations•\
Motonobu Itoh, Sumiko Sasanuma,
Tatsujiro Ushijima,
Hajime Hirose and Hirohide Yoshioka
To obtain an accurate picture of the syndrome called apraxia of speech and to gain some
in-sight into its underlying mechanisms,
observations of the articulatory
movements were made of a
patient diagnosed as having apraxia of speech by means of a fiberoptic
system and an X-ray
microbeam system. The data obtained from the apraxic subject were compared with those of the
normal and dysarthric subjects.
The results indicated that the articulatory
movements of the apraxic patient were clearly
dif-ferent from those of the normal as well as the dysarthric subjects in terms of the patterns,
con-sistency and velocity of movements. Based on these observations, possible mechanisms responsible
for the syndrome called apraxia of speech were discussed.
I.は じ め に 脳 損 傷に 伴 って発 現 す る言 語 障 害 と しては,言 語 表 象 の操 作 機 能 の障 害 で あ る失 語 症(aphasia)と,神 経 ・筋 系 の 病 変 に 基 づ く構 音障 害 で あ る麻 痺 性 構 音 障 害(dys-arthria)と が 良 く知 られ て い る. と ころ で,大 脳 皮 質 の 前 言 語 野(ブ ロ ー カ領 域)に 損 傷 を 受 け(多 くの場 合,部 位 は推 定 され た もの で あ る が), そ の言 語 症 状 か ら失 語 症 と診 断 され た 患 者 の な か に,一 貫 性 の な い構 音 の誤 り,ぎ ご ち な い構 音 動 作,発 話 速 度 ・ リズ ム ・抑 揚 な ど韻 律 面 で の異 常 とい った 諸 症 状 を 特 徴 的 に示 す患 者 が い る こ とが,古 くか ら 多 くの 臨 床 家 に よ って 報 告 され て きた. 最 近 に 至 り,Darley(1968)1)は,こ の よ うな諸 症 状 を 一 括 して,構 音動 作 に 際 して の 発語 運 動 の企 画(motor programming)の 障 害 を 反映 す る もの で あ る と し,発 語 失 行 症(apraxia of speech)と 呼 ぶ こ とを提 唱 した.脳 損 傷に 伴 って 生 じ る言 語 障 害 に 関 す る この よ うな新 しい *東 京都老人総合研究所 **横 浜 国立大学 ・東京都老人総合研 究所 ***東 京大学 医学部耳 鼻咽喉 科教室 ****東 京大学 医学部 音声言語 医学研究施設
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音声言語医学
視 点 の 提 供 は,そ の 後 の 研 究 を 促 進 し,以 後,発 語 失 行 症 に 関 す る 多 数 の 報 告 が な さ れ て き た(JohnsとDa-rley,19702);Atenら,19713),DealとDarley, 19724);Rosenbekら,1973a5),1973bG);Skellyら; 19747);TrostとCanter,19748);KeithとAronson, 19759);LaPointeとJohns,197510);Dabu1とBollier, 197611));こ の よ う な 研 究 の 大 多 数 は,発 語 失 行 症 患 者 の 発 話 の 特 徴 を 音 韻 論 的 に 分 析 し た も の で あ り,こ れ ら の 報 告 を 通 じ て,発 語 失 行 症 の 症 状 が 次 第 に 浮 きぼり に され つ つ あ る. 発 話 の 障 害 と して の 発 語 失 行 症 の 実 態 を 明 ら か に す る た め には,発 話 の 音 韻 分 析 を 系 統 的 に 行 う こ と が 重 要 で あ る こ と は い う ま で も な い,し か し,発 語 運 動 の 企 画 の 障 害 が 構 音 器 官 の 運 動 に ど う反 映 さ れ て い る か を 知 る た め に は,発 話 時 の 構 音 器 官 の 運 動 解 析 が 不 可 欠 で あ る. しか しな が ら,こ の 方 面 の 検 索 に は ほ と ん ど 手 が つ け ら れ て お ら ず,わ ず か にSchankweilerら(1968)12)の 筋 電 図 的 手 法 を 用 い た 研 究 結 果 が 報 告 され て い る に す ぎ な い 注1). 今 回 わ れ わ れ はDarleyら1,2,30)の 記 述 に あ て は ま る 諸 症 状 を 示 す1症 例 に 関 し て 発 話 時 の 構 音 器 官 の 運 動 解 析 を 行 う機 会 を 得 た の で,そ の 結 果 を 報 告 す る. II.症 例 今 回 観 察 の 対 象 と した の は,61歳 男 子1名 で あ る(な お,観 察 結 果 の 記 述 に あ た っ て は,正 常 人 ま た は 他 種 の 構 音 障 害 を 伴 う症 例 に つ い て,同 一 の 方 法 で 観 測 さ れ た 結 果 と 対 比 さ せ た). 木 症 例 の 現 病 歴dJよ び 言 語 検 査 結 果 は 以 下 の と お りで あ る.1970年3月14日,ゴ ル フ 中 に 突 然 右 腕 の 感 覚 が な くな り,め ま い が 約30秒 続 い た.休 息 後,そ れ ら の 症 状 が 消 え た の で 一 人 で 車 を 運 転 し て 帰 ろ う と し,車 を ス タ ー ト さ せ た 直 後 に 再 び め ま い が 生 じ ,前 方 の 車 に 追 突 し た.幸 い,双 方 に 怪 我 が な か っ た の で,近 く の 交 番 に 行 き 警 察 官 に 事 故 を 報 告 し よ う と し た と こ ろ,一 語 も発 す る こ と が で き ず,直 ち に 付 近 の 病 院 に 入 院 し た.1週 間 目 に や っ と 声 が 出 る よ うに な っ た が,言 語 音 ら し き も の が 出 せ る よ う に な る に は 約1ヵ 月 か か っ た.入 院 時 に は,臨 床 検 査 上 特 記 す べ き異 常 は 認 め ら れ な か っ た が, 上 記 の 症 状 か ら,脳 血 栓 と診 断 さ れ た.発 症 後7力 刀 の 時 点 で,は じ め て の く わ し い 言 語 検 査 を 受 け,そ の 結 果,書 字 と 読 字 能 力 の 軽 微 な 低 下 を 除 い て 言 語 能 力 そ の も の は 良 く 保 た れ て い る こ と が 明 ら か と な っ た が,一 貫 性 の な い 構 音 の 誤 りや プ ロ ソ デ ィ ー の 変 化 が 顕 著 で あ る こ と が 認 め られ,Darleyら1,2)の 記 述 に よ る 発 語 失 行 症 と診 断 され た(Sasanuma,1971)13).な お,発 症6年 後 の1976年8月 に 施 行 さ れ たCT(computerized axial tomography)に よ り,左 半 球 シ ル ビ ウ ス 溝 前 部 付 近 の 皮 質 か ら 皮質 下 に か け て 病 変 が 確 認 さ れ た(図1). III.フ ァ イ バ ー ス コ ー プ に よ る 発 話 時 の 口 蓋 帆 の 運 動 観 察 1.目 的 発 語 失 行 症 に お け る 構 音 の 誤 りの 発 生 機 序 に 関 す る 手 が か りを 得 る 目 的 で,構 音 器 官 と し て は そ の 動 作 が 比 較 的 単 純 な 口 蓋 帆 の 運 動 を 観 察 した. 2.方 法 観 測 はSawashimaとUshijima(1971)14)お よ び 沢 島 ら(1976)15)の 方 法 に よ り行 っ た.す な わ ち,鼻 腔 内 に 挿 入 した フ ァ イ バ ー ス コ ー プ を 通 じ て 口蓋 帆 を 毎 秒 50コ マ で 撮 影 し,口 蓋 帆 上 面 の 輪 郭 の 高 さ を 計 測 し,そ の 上 下 運 動 の 時間 経 過 を プ ロ ッ ト した.な お,音 声 を 同 時 録 音 し,音 声 と フ ィ ル ム と を 同 期 さ せ た.各 音 素 に 対 図1本 症 例 のCTス キ ャ ン図(矢 印 は損 傷 部 位 を あ らわ す) 注1)彼 ら の 報 告 はbarley(1968)1)の 提 唱 以 前 に 書 か れ た も の で あ り,発 語 失 行 症 と い う 用 語 は 用 い ら れ て い な い.し か し,彼 ら の 症 例 に お け る ”phonetic disintc-gration” あ る い は“residual articulatory disorder” と い っ た 表 現 で あ ら わ さ れ て い る 症 状 は,明 ら か にDarley の い う発 語 失 行 症 の 症 状 と一 致 す る.図2無 意 味 音 節 お よび 有 意 味 語 発 話 時 の 口蓋 帆 の 運 動 パ タ ンの再 現 性 (左:正 常 者,右:発 語 失 行 症 患 者)な お,こ の 図 は シ ネ フ ィ ル ム1コ マ ご と に測 定 した ロ蓋 帆 の 高 さを 時間 軸 上 に 点 と して プ ロ ッ トしだ後,そ れ らの 点 を 線 で 結 ん だ もの で あ る.毎 秒50コ マ で 撮 影 して あ るの で,点 と点 との 間 隔 は20msecで あ る. 応 す る時 間 区 分 は オ シ ロ グ ラ フ ・ トレ ース に よ り決 定 し た. 検 査 語 としては,無 意 味 音 節 の く りか え しお よび有 意 味 語 を 用 い た.無 意 味 音 節 の く りか え しは/teNteNteNteN/ で,こ れ を3回 く りか え させ た.有 意 味 語 は,非 鼻子 音 /d/,/t/,/s/,母 音/e/お よび 鼻 音/n/,/N/の 組 み合 わ せ に よ る4モ ー ラの,ア クセ ン ト核 の な い 「泥 濘 」 「静 寧 」 「青 年 」 「停 年 」 「停 電 」 「声援 」「点 影 」「精 鋭 」 の8語 で あ る.こ れ らの 語 を 「― で す 」 とい う フ レー ム を付 して 発 話 させ た.発 話 順 序 は ラ ン ダ ムに し, 各 語 につ き5回 ず つ 発 話 させ た.実 際に は これ らの 検 査 語 を書 いた 字 カ ー ドを提 示 して,検 者 が まず 音 読 し,そ
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音声言語医学
れ を模 倣 さ せ る形 で患 者 に発 話 させ た.発 話 速 度 につ い て は,検 者 が示 す 普通 の会 話 速 度 に近 づ け る よ う指 示 し た が,患 者 の発 話 速度 は正 常 者 の それ に比 較 して 明 らか に遅 か った. 3.結 果 1)運 動 パ タ ンの一 般 的特 徴 正 常 者 の 口蓋 帆 の運 動 パ タン に比 較 して,こ の発 語 失 行 症 患 者 は以 下 に述 べ る よ うな多 くの特 異 な パ タ ンを示 した. (1)運動 の再 現 性 図2は 種 々 の発 話 条件 下 で の,正 常 者(左)お よび 発 語 失 行 症 患 者(右)の 口蓋 帆 の高 さ の時 間 的 変 化 を 示 す.横 軸 は時 間,縦 軸 は計 測 上 の任 意 に定 め た 尺 度,曲 線 上 の短 い縦 線 は各 音 素 に対 応 す る時 間 区分,長 い 縦 線 は基 準 時 点 と して の第 一 音 節 の母 音 の立 ち上 が りを,そ れ ぞ れ 示 して い る.上 段 は 無 意 味 音 節 の く りか え し/te-NteNteNteN/の3回 の運 動 パ タ ン を 重 ね て 描 い た もの で あ り,他 は有 意 味 語 の5回 の 運 動 パ タ ンを 重 ね て 描 い た も の で あ る.正 常 者 の/teNteNteNteN/(上 段)で は, 口蓋 帆 は音 節 ご とに振 幅 の大 き な上 下 動 を 規 則 正 し く く りか え して お り,か つ,3回 の発 話間 で,運 動 パ タ ンの 一 致 度 が 高 い .こ れ に対 して,発 語失行症患者 の発話 で は,正 常 者 でみ られ る よ うな規 則 性 を や や 欠 く と 同 時 に,3回 の発 話間 で の変 動 が 著 しい.有 意 味 語 に 関 して も 同様 で,正 常 者 で は,同 一 発 話 条 件 下 で 高 い 再 現 性 が み られ るが,発 語 失 行 症 患 者 で は 著 しい 変 動 が 生 じて い る.口 蓋 帆 の高 さ の著 しい 変 動(上 下 の 変 動)に 加 え て,時 間 的 な変 動(左 右 の 変 動)も 認 め られ る.た とえ ば/deeneedesu/(中 段)に お い て,語 頭 の/d/か ら/n/ に か け て,発 話 ご とに 口蓋帆 の 下 降 の勾 配 が 著 し く変 化 して い るだ け で な く,/d/か ら/n/ま で の 経 過 時 間 に も変 動 が 認 め られ る.な お,こ の よ うな 変 動 に 伴 って,一 部 の 発 話 では 同 時 に 記 録 した 音 声 信 号 に お い て/n/か ら /d/へ の 音 韻 変 化 が 生 じて い る.し か し,こ の よ うな 変 動 を 示 しなが ら も,語 頭 の/d/か ら/n/に か け て 下 降 し た 後 上 昇 す る とい う “基 本 的 ” な 運 動 パ タ ンは5回 の く りか え しを 通 じて 常 に 維 持 され て い る.次 の/teedeNd-esu/(下 段)で は 変 動 が大 き く,口 蓋 帆 の 運 動 パ タ ンは 一 見 ラ ン ダ ムに 見 え るが ,こ こで も “基本的”な運動パ タ ンは 維 持 され て い る.す な わ ち,語 頭 の/t/の 後 に 若 干 下 降 す るが そ の 高 さが 一 定 区 間維 持 され た後 に,/d/ の 直 後 で大 き く下 降 し,そ の 後 に 上 昇 す る とい うパ タ ン が5回 の発 話 の す べ て に共 通 して 認 め られ る.た だ し, 語 頭 の/t/か ら/d/に か け て の所 要 時 間 が 発 話 ご とに 著 し く変 動 して い るの が 特 徴 的 であ る. (2)鼻音 ・非 鼻 子 音 の 口蓋 帆 の 高 さ 発 語 失 行 症 患 者 の 運 動 パ タ ンの 第2の 特 徴 と して,鼻 音 ・非 鼻 子 音 と もに 口蓋 帆 が中 間 的 な 位 置 を と る こ とが しば しば観 察 され た.た とえ ば,図3に 示 す よ うに/se-eneedesu/の 正常 者 の発 話(左)で は,非 鼻 子 音/s/, /d/に 対 す る 口蓋 帆 の位 置 は高 く,鼻 音/n/に 対 す る 口蓋 帆 の 位 置 は 低 い./n/の 発 話 に際 し,口 蓋 帆 の 位 置 は 安 静 呼 吸 時 の 位 置 まで は 下 降 しな い が,す べ て の 母 音 お よ び 非 鼻 子 音 に く らべ 低 い.こ れに 対 して,発 語 失 行 症 患 者 の 発 話(右)で は,語 中 の/d/に 対 す る 口蓋 帆 の 位 置 が 低 くな って い る反 面,/n/に 対 す る位 置 が 高 く,両 者 の高 さが 接 近 して い る.な お,音 声 サ ン プル に お い て, この/n/は/d/へ と音 韻 変 化 して い る./N/に つ い て も同 様 な こ とが 観 察 され る.正 常者 の場 合(図2の 左),/N/ の た め の 口蓋 帆 の 高 さは安 静 呼 吸 時 の位 置 に 到 達 な い し 接 近 して い る の に 対 し,発 語 失 行症 患 者 の 発 話(図2 の右)で は,安 静 呼 吸 時 の 位 置 よ りもか な り高 い位 置 に あ る こ とが 多 い. 2)予 測 に よる構 音 結 合 の 状 態 連 続 構 音 の 際 に,隣 接 あ るい は近 接 す る音 が互 い に影 響 しあ う現 象 は構 音 結合(coarticulation)と し て 知 ら れ て お り(DaniloffとHammarberg,1973)16),運 動 制 御 機 構 の 構 音 へ の 関 与 を 直接 反映 す る もの と して,多 図3/seeneedesu/発 話 時 の 口蓋 帆 の 運 動 パ タ ン (左:正 常 者,右:発 語 失行 症 患者)図43種 類の音環境下でのロ蓋帆の運動パタ ン (左:正 常者,右:発 語 失行症 患者) 図5単 音節/pa/く りか えし時 の下 口唇 および下顎の運動パ タン (上から正常者,発 語失行症患者,小 脳変性症患者)な お, 発語失行症 患者 の図 の時間軸 は,他 の2者 のそれ に比 しい く ぶん拡大 され ている. くの 研 究 者 の 注 目 を 集 め て い る.こ の よ う な 構 音 結 合 と い う観 点 か ら 正 常 者 と 発 語 失 行 症 患 者 の 口蓋 帆 の 運 動 パ タ ンを 比 較 して み た. 図4は,/see'eedesu/,/seeneNdesu/お よ び/see'eNdesu/ の 運 動 パ タ ンの 比 較 で あ る.正 常 者 の 発 話(左)に お い て,一 点 鎖 線 で 示 して あ る 非 鼻 子 音 環 境 の/see'eedesu/ で は,口 蓋 帆 は 一 貫 して 高 い 位 置 に 保 た れ て い る の に 対 して,実 線 で 示 し て あ る 鼻 音 環 境/seeneNdesu/で は/n/ に 対 す る 口蓋 帆 の 下 降 が/s/の 直 後 か ら 始 ま っ て お り, い わ ゆ る 予 測 に よ る 構 音 結 合(anticipatory coarticula-tion)が 認 め ら れ る.同 じ よ う な 現 象 は,発 語 失 行 症 患 者 の 発話(右)に お い て も同様 に観 察 され る.ま た,こ の よ うな 予 測 に よる構 音 結合 は,鼻 音 を含 む 他 の 発 話 /deeneedesu/,/seeneedesu/お よび/teeneNdesu/に お い て も,正 常 者,発 語 失 行 症 患 者 とも に認 め られ た.し か し,図4の 左 右 の 図 を さ らに吟 味 す る と,正 常 者 の発 話(左)で は,点 線 で示 して あ る/see'eNdesu/に おい て,撥 音/N/に 対 す る 口蓋 帆 の下 降 が/s/の 直 後 か らは 始 ま らず,途 中 ま で は,一 点 鎖 線 で示 して あ る非 鼻 子 音 環 境 の/see'eedesu/と 同 じ高 い位 置 に保 た れ て い る.こ れ に対 して,発 語 失 行 症 患 者 の発 話(右)で は,/see' -eNdesu/,/seeneNdesu/と もに,口 蓋 帆 は語 頭 の/s/の
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音 声言語医学
直 後 か ら下 降 を 開 始 して い る こ とが 注 目 され る. IV.X線 マ イ ク ロ ビ ーム シ ス テム に よ る 発 話 時 の 構 音 器 官 の 運 動 観 測 1.目 的 発 語 失 行 症 患 者 の発 話 時 の 構 音 器 官 の 動 態 を さ らに く わ し く調 べ るた め に,複 数 の 構 音 器 官 の 同 時 観 測 を 行 う と と も に,各 構 音 器 官 の 運 動 速 度 の 測 定 を 行 った. 2.方 法 X線 マ イ ク ロビ ー ム シ ス テ ム(Kiritaniら,1975)17) を 用 い,口 蓋 帆,奥 舌,下 口唇,下 顎 の 発 話 中 の 動 きを 観 察 した(た だ し,観 察 の 対 象 と した 構 音 器 官 は 検 査 語 に よ っ て異 な る.な お,患 者 の 義 歯 の た め,舌 尖 お よび 中 舌 の運 動 の観 察 は不 可 能 で あ った).検 査 語 と して は, 音 節/pa/,/ta/,/ka/,/teN/,/pataka/な どの く りか え しお よび 有 意 味 語 と して の 「泥濘 」(/deenee/)をcar-rierphraseに 挿 入 した も のを 用 いた. 3.結 果 1)複 数 の構 音 器 官 の間 の時 間 的 協 調 性 (1)音節 の く りか え し 図5は,/pa/を 速 や か に く りか え して発 話 した 際 の, 下 口唇 お よ び下 顎 の上 下 方 向 の 運 動 パ タ ン を 示 す(な お,こ こ で の正 常 者 お よび 小 脳 変 性 症 患 者 の デ ー タは, 広 瀬 ら(1977)18)お よびHiroseら(1978)19)か ら引 用 した).こ の図 か ら 明 らか な よ うに,発 語 失 行 症 患 者 の 発 話(中 段)に お い て も,正 常 者 の発 話(上 段)と 同 様 に下 口唇 と下 顎 の運 動 の 同期 性 は 良 く保 たれ て い る.ま た,小 脳 変 性 症 患 者 の発 話(下 段)に み られ る よ うな運 動 の範 囲 や 速度 の大 きな バ ラ ツキや,運 動 方 向 の変 換 の 困難 さ は認 め られ な い.な お,他 の音 節(/ta/,/ka/, /teN/)の 速 や か な く りか え しに お い て も,同 様 の 結 果 が得 られ て い る. (2)/deenee/発 話 時次 に,図6は 正 常 者 がcarrier phrase中 の/deenee/
図6Carrier phrase中 の/deenee/発 話 時 の 運 動 パ タ ン(正 常 者 の 普 通 の 速 度 (左)と 遅 い 速 度(右)で は2同 の 発 話 の 比 較)
き,こ れ に発 話 リズ ムを 合 わ せ る よ うに した も の)と 遅 い 速 度(右:3Hzの ク リ ック音 を基 準 と した もの)で2 回 ず つ発 話 した 際 の運 動 パ タ ン(下 口唇 ・口蓋 帆 ・舌 尖 ・奥 舌 の上 下 運 動 パ タン.た だ し,普 通 の速 度 で の2回 目の 発 話 に 関 して は 奥舌 の デ ー タは な い)の 比 較 で あ る. こ こで特 に注 目す べ き点 は,/n/に 対 す る 口蓋 帆 の下 降 運 動 と舌尖 の 上 昇 運 動 との 時 間 関 係 で あ る.普 通 の速 度 の 発 話(左)と 遅 い 速 度 の 発話(右)と で は,両 者 の 間 に 若 干 の差 が あ る が(/n/の た め に 口蓋 帆 が下 降 し終 わ り,上 昇 を 開 始 す る時 点 を 基 準 に した場 合 一 図 中縦 線 で 示 して あ る一,遅 い 速 度 の 発 話 で は 普 通 の 速 度 の 発 話 に くらべ,舌 尖 の 上 昇 ピ ー クが や や 遅 れ る 傾 向 に あ る),そ れ ぞ れ2回 の 発 話 を 通 じて,口 蓋 帆 の 下 降 運 動 と舌 尖 の 上 昇 運 動 の 時 間 関 係 に ほ とん ど変 動 が な い こ と 一方,図7は,発 語 失 行 症 患 者 がcarrier phrase中 の/deenee/を3回 発 話 した際 の運 動 パ タ ン(下 口唇 ・口 蓋 帆 ・奥 舌 の上 下 運 動 パ タ ン.た だ し,3回 目は 前2者 の運 動 パ タン の み)の 比 較 で あ る.す で に述 べ た よ うに, 義 歯 のた め舌 尖 の運 動 パ タ ンは 得 られ て い な い が,/n/ の た め の 歯茎 部 閉鎖 時 に,下 口唇 と奥 舌に 特 徴 的 な運 動 パ タ ンが 認 め られ て い る の で,そ れ らの運 動 と 口蓋 帆 の 運 動 との タ イ ミン グを 発話 ご とに比 較 す る こ と を 試 み た. 図7か ら明 らか な よ うに,/n/に 対 す る 口蓋 帆 の下 降 運 動 と他 の 構 音 器 官 の 運 動 との 時 間 関 係 が 発話 ご とに 著 し く変 動 す る こ とが認 め られ る.す なわ ち,1で は/n/ に対 す る 口蓋 帆 の 下 降 の 谷 が,下 口唇 の上 昇 の ピ ー ク (お そ ら く舌尖 の 上 昇 の ピ ー ク)と 奥舌 の 下 降 の 谷 とに ほ ぼ 同 期 して い る が,2で は/n/に 対 す る 口蓋 帆 の 下 降 の谷 が 下 口唇 の 上 昇 の ピー クと奥 舌 の 下 降 の 谷 に 先 行 し て い る.3に お い て も/n/に 対 す る 口蓋 帆 の 谷 が 下 口唇 の ピー クに先 行 して い る.な お,音 声 信 号に お い て2で は/n/音 の 非 鼻音 化傾 向 が認 め られ,3で は/n/か ら/d/ へ の 明 らか な音 の置 換 が生 じて い る. 2)運 動 の速 度 図8は,正 常 者(速 い発 話 と遅 い発 話),発 語 失 行 症 患 者,小 脳 変 性 症 患 者,筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症(ALS)患 者 の/pa/の く りか}し 時 の下 口唇 の運 動 速 度 を比 較 した もの で あ る(こ こで の正 常 者,小 脳 変 性 症 患 者 お よ び ALS患 者 の デ ー タはHiroseら(1978)19)か ら引 用 し た).な お,こ こで は下 口唇 の変 位 か ら下 顎 の変 位 分 を 差 し引 い て 運動 速 度 を算 出 して あ る. この 図 か ら明 らか な よ うに,正 常 者 の速 い発 話 で は, 下 口唇 の 開 閉 速 度 が 速 く,し か も開放 時,閉 鎖 時 と も速 度 は ほ ぼ 均 一 で あ る.こ れ に対 して,発 語 失 行 症 患 者 の 発 話 で は,運 動 速 度 は 正 常 者 の そ れ の1/2程 度 で あ り, ALSの 運 動 速 度 に 近 い.な お,正 常者 の 遅 い 発話 の場 合 に は 閉 鎖 区 間 が 延 び て い るが 変 位 そ の もの は 速 い 発話 時 とほ ぼ 同 じで あ り,発 語 失 行 症 の 発話 の 遅 さ とは様 相 を 異 に してい る.し か し,発 語 失 行 症 患 者 の 発話 に お い ては,小 脳 変 性 症 患 者 お よびALS患 者 の 発話 に み られ る よ うな運 動 速 度 の バ ラ ツキ(ALS患 者 で は 速度 の バ ラ ツ キは 小 脳 変 性 症 患 者 ほ ど顕 著 で は な い が,な お,あ る程 度 認 め られ る)は ほ とん どな い.な お,各 種 の 音 節 を速 や か に く りか え した 場 合 の そ の他 の 構 音 器 官 の 運 動 速 度 に関 して も,表1に み られ る ご と く,発 語 失 行 症 患 者 の運 動 速 度 は正 常 者 のそ れ に くらべ て 著 し く遅 い(こ こ で の正 常 者 の デ ー タは,沢 島,広 瀬(1977)20)か ら引 図7Carrier phrase中 の/deenee/発 話 時 の運 動 パ タ
ン(発 語 失 行 症 患 者 の3回 の 発 話)な お,デ ー タ 処 理 の 都 合 上,図6の 時 間 軸 に 比 し,こ の 図 の それ は や や 拡 大 され て い る.そ の た め,タ イ ミ ング の ズ レ が い くぶ ん誇 張 され て い る.
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音声言語医学
図8単 音節/pa/く りかえ し時の下 口唇の運動速度(上 から正常者の速 い発話, 正常者 の遅い発話,発 語 失行症 患者 ・小脳変性症 患者 ・ALS患 者の発話) 用 した). V.考 察 フ ァ イバ ー・ス コー プに よる観 察 で得 られ た 結 果 の うち 最 も重 要 と思 わ れ る もの は,発 語 失 行 症 患 者 の 口蓋 帆 の 運 動 パ タ ンが,同 一 発 話 条件 下 の発 話 ご とに著 しい 変 動 を示 しな が ら も,特 定 の音 連 鎖 に お け る “基 本 的 ” な運 動 パ タ ンは 正常 者 の そ れ に近 似 して い る とい う事 実 で あ る.た とえ ば,/deeneedesu/(図2-d)に お い て,語 頭 の/d/か ら/n/に か け て 発話 ご とに 口蓋 帆 の 下 降 の勾 配 が著 し く変 化 し,/d/か ら/n/ま で の 経 過 時 間 に も 変 動 が 認 め られ て い る.こ の よ うな変 動 に 伴 って 一 部 の 発 話 では/n/か ら/d/へ の 明 らか な 音 の 置 換 が 生 じて い る が, 予 測 に よ る構 音 結 合 と して の 口蓋 帆 の 下 降 とい うパ タ ンは 常 に 保 た れ て い る とい え よ う.こ の 事 実 は,本 症 例 に み られ た 運 動 パ タン の 変 動 な らび に 音 韻 変 化 が,target音 素 の選 択 な い し指 定 の誤 り,す なわ ち,音 韻 操 作 の誤 り,に 基 づ く もの とは考 え が た い こ とを示 唆 して い る. なぜ な ら,も し観 察 され た/n/か ら/d/へ の音 韻 変 化 が, 音 素 の選 択 の 誤 りに 基 づ く もの で あ る とす れば,“ 基 本 的” な運 動 パ タ ンそ の もの が異 な る は ず で あ ろ う.す な わ ち,非 鼻 子 音 環 境/deedeedesu/と な り,口 蓋 帆 は 一貫 して 高 い位 置 に 保 た れ て い る はず で あ る.と す れ ば,こ こで観 察 され た 発 語 失 行 症 患者 の 発 話 時 の 口蓋 帆 の運 動 パ タ ンの 特 異 性 は どの よ うな 要 因 に よ る もの で あ ろ う か. 異 な った 音 環 境 下 で,口 蓋帆 の 高 さに 関 す る一 定 の 値 を 実 現 す るた め に は,口 蓋 帆 の 高 さの 変 位 や,上 昇 ・下 降 の速 度 を 考 慮 に入 れ た 運 動 指 令 の 編 成(あ る い は 企 画)が,発 話 に 先 行 して な され る必 要 が あ る と 考 え ら れ る.事 実,UshijimaとHirose(1974)21,沢 島 ら (1976)15),牛 島 ら(1976)22)お よびUshijimaら(1977)23) の正 常 者 を 対 象 と した フ ァイバ ー ス コ ー プ と筋 電 図 に よ る 口蓋 帆 の動 態 解 析 の 結 果 は,音 環 境 や 発 話速 度 に応 じ て,運 動 指 令 の 編 成 が た くみ にな され て い る こ とを 示 し て い る.今 回 の 観 察 結 果 は,発 語 失 行 症 患 者 の 発 話 時 に は,こ の よ うな 運 動 指 令 の編 成 が 円滑 に行 わ れ て い な い こ とを 示 す もの で あ る と考 え られ る. 加 えて,本 症 例 にお いて は,複 数 の構 音 器 官 の 時 間 的 協 調 性 の乱 れ が 存 在 す る こ とを 示 唆 す る結 果 が 得 られ て い る.す なわ ち,す で に,述 べ た よ うに,/deeneedesu/ を5回 く りか え した 際 に,語 頭 の/d/か ら/n/の 間 の母 音 区 間 の持 続 時 間 が発 話 ご とに著 し く変 動 し,し か も一 部 の発 話 に/n/か ら/d/へ の 明 らか な音 韻 変 化 が認 め られ る.つ ま り,/n/の た め の 口蓋 帆 の下 降 と歯 茎 部 閉鎖 の た め の舌 尖 の上 昇運 動 との 間 に 発話 ご とに タ イ ミン グの ズ レが 生 じて い る こ とが 推 測 され る. な お,音 韻 変 化 が 生 じた発 話 は,そ の よ うな タ イ ミン グの ズ レが 著 しい 場 合 と考 え られ よ う.複 数 の構 音 器 官 の 運 動 の 同 時 記 録 を 行 ったX線 マ イ ク ロ ビー ム シス テ ム に よ る観 察 結 果 は 上 記 の よ うな 解 釈 を 支 持 す る もの で あ した場 合,/n/に 対 す る 口蓋 帆 の 下 降 運 動 と他 の構 音 器 官 の運 動 との時 間 的 関 係 が 発 話 ご とに 変 動 して い る こ と が 観 察 され た 注2).し か し,こ こで 興 味 深 い こ とは,音 節 の く りか え しとい う比 較 的 単 純 な 構 音 で は,複 数 の 構 音 器 官 の間 の時 間 的 協 調 性 が 良 く保 た れ て い る こ とで あ る.こ の事 実 は,複 数 の構 音 器 官 の 間 の 時 間 的 協 調 性 の 乱 れ が,よ り複 雑 な音 連 鎖 にお い て のみ 顕 在 化 す る こ と を示 唆 して い る.こ の よ うな所 見 は,発 語 失 行 症 の 症 状 の臨 床 観 察 とも 良 く一 致 して い る. 発 語 運 動 の 中枢 制 御 機 構 の解 明 には ほ ど遠 い 現 状 で あ る が,発 話 に際 して は,個々 の構 音 器 官 の 制 御 に 加 え て,さ らに複 数 の構 音 器 官 の統 合 的 制 御 が 行 わ れ て い る との考 え も提 出 され て い る(Kentら,1974)24).こ の よ うな考 え に従 え ば,発 語 失 行 症 に お い て は,個 々の 構 音 器 官 の運 動 制 御 の障 害 の他 に,複 数 の構 音 器 官 の統 合 的 制 御 に も問題 が あ る と考 え る こ とが で き よ う. と ころ で,発 語 失 行 症 患者 の発 話/seeneNdesu/,/de-eneedesu/,/seeneedesu/お よび/teeneNdesu/に お い て,予 測 に よる 構 音 結 合 と して の 口蓋 帆 の下 降 現 象 が 認 め られ た.こ の こ とは,発 話 の た め の運 動 の企 画 の障 害 と され る発 語 失 行 症 に お い て も,構 音動 作 の実 行 に際 し て,後 に続 くsegmentの 構 音 の 指 定 を 先 行 す るseg-mentに 持 ち こむ とい う 基 本 的 な操 作 は保 たれ て い る こ とを 示 唆 して い る.た だ し,こ の基 本 的操 作 は必 ず し も 常 に正 確 に実 現 され て い る とは 限 らな い.図4に み られ る よ うに,/see'eNdesu/に お い て は,口 蓋 帆 の下 降 開始 の タ イ ミ ングの ズ レが あ る.つ ま り,運 動 の企 画 面 の障 害 が こ こ に も反 映 され て い る とい え よ う注3). 注2)フ ァイバ ー ス コ ー プ に よ る観 察 時,X線 マ イ ク ロビ ー ム シ ス テ ム に よ る観 察 時 と も に 口蓋 帆 と舌 の運 動 と の間 に タ イ ミ ング の ズ レ が 認 め られ た が,こ れ ら2種 類 の観 察 時 の 間 で,ズ レ の方 向 が逆 に な っ て い る.す な わ ち, フ ァイバ ー ス コ ー プ に よ る観 察 時 で は,歯 茎 部 閉 鎖 の た め の舌 尖 の上 昇 運 動 に対 して,口 蓋 帆 の下 降運 動 に遅 れ が 生 じて い る の が示 唆 され た の に対 し,X線 マ イ ク ロ ビ ー ム シ ス テ ム に よ る観 察 時 に は,口 蓋帆 の運 動 に 対 し て,下 口唇 の上 昇(す な わ ち,お そ ら く舌 尖 の上 昇)運 動 に 遅 れ が み られ た.な ぜ この よ うな差 異 が生 じた か は 明 らか で は な い が,両 観 察 時 の発 話 速度 の 違 い が 関係 し て い るか も しれ な い. 注3)な お,CVV'VNと い う音 素 連 続 に お いて,予 測 に よ る構 音 結 合 の範 囲 に “制 限 ” が 加 わ る とい う現 象 は,ア メ リカ英 語 で 実 証 さ れ たMollとDaniloff(1971)31) の 口 蓋 帆 の 構 音 結合 の モ デ ル で は,説 明 で き な い事 実 と して,す で に,UshijimaとHirose(1974)21)お よ び 沢 島 ら(1976)15)に よ って 指 摘 され て い る が,こ の現 象 が,な ぜ 生 じ るか につ い て は い ま だ 明 らか で は な い.し か し,予 測 に よ る構 音 結 合 は,後 続 す るsegmentを 同 定 しや す くす るた め の 知 覚 的 な 手 が か りを 与 え る とす る
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音 声言語 医学
な お,「 発 語 失 行 症 」 とい う用 語 は,Darley(1968)1) の提 唱 以 後,特 に米 国 にお い て広 く用 い られ て きて い る が,最 近 に至 り,こ の 用 語 を め ぐ って の 論 争 が展 開 され て い る.す なわ ち,Martin(197425),197526))は,「 発 語 失 行 症 」 の 示 す 構 音 の 誤 りは,発 語運 動 の企 画 の障 害 とは い えず,音 韻 操 作 の 誤 りに基 づ く もの で あ り,従 っ て,「 発 語 失 行 症 」 とい う用 語 は 適切 で な い と主張 して い る. Martinは,失 語 症患 老(発 語 失 行 症 患 者 を含 む)に お け る構 音 の 誤 りを 弁 別 素 性 を用 い て分 析 し た 諸 研 究 (LecoursとLhemitte,196927);MartinとRigrodsky, 197428);TrostとCanter,19748))に 言 及 し,こ れ らの 研 究 で 対 象 と した 患 者 の構 音 の誤 りの大 多 数 が弁 別 素 性 の1つ な い し2つ しか 違 わ な い “似 た” 音 へ の置 換 で あ る こ とを 指 摘 して い る.彼 に よれ ば,こ の よ うに関 連 性 の 高 い 音 へ の 置 き換 え は,「 発 語 失 行症 」 の特 徴 と して 指 摘 され て きた ラン ダ ムな 構 音 の誤 りに も明確 な規 則 性 が 存 在 す る こ とを 意 味 して お り,そ の よ うな誤 りは音 韻 操 作 の 誤 り,す な わ ち,音 韻 論 的(言 語学 的)領 域 の 問 題 で あ る. この よ うなMartinの 主 張 に対 して,Atenら(1975)29) は,音 素産 生 の た め の プ ロ グ ラ ミン グの障 害 は音 韻 操 作 の 障 害(音 韻 論 的 障 害)と は 独 立 して生 じ うる とい う主 張 を 固 持 して い る.す な わ ち,Martinが 証 拠 と して取 り上 げ た 諸 研 究 に お い て も,発 語 失 行 症 患 者 が 必 ず しも 常 に “似 た” 音 へ の置 換 を示 して は い な い こ と,ま た, “似 た ”音 へ の置 換 の存 在 が必 ず し も発 語 運 動 の企 画 領 域 の 問 題 を 否 定 す る もの で は な い こ とを指 摘 し反 論 して い る. わ れ わ れ の 観 察 結 果 はAtenら の主 張 の一 部 を支 持 す る もの と考 え られ る.す な わ ち,/deeneedesu/を 数 回 く りか え して 発 話 した 際 に,一 部 の発 話 で は/n/か ら/d/ へ の 音 韻 変 化 が 認 め られ た が,こ こで の誤 りは弁 別 素 性 が2つ しか 異 な らな い 音(鼻 音 一 非 鼻音,継 続 音 一 非 継 続 音)へ の 置 換 で あ る.し か し,こ こで の音 韻 変化 は音 素 の 選 択 の 誤 り,つ ま り,音 韻 操 作 の誤 り,と して は 説 明 困 難 で あ る こ とは す で に 述 べ た. と こ ろで,表2は 発 症 後7ヵ 月 お よび 今 回 の 検 討 時 (発 症 後6年4ヵ 月)に 行 った音 韻 分 析 の 結 果 で あ る注4).表2か ら明 らか な よ うに,発 症 後7カ 月 の時 点 で の主 要 な誤 りは,音 位 転 換(metathesis)お よび逆 行 性 の 音 の 同 化(backward assimilation)で あ る.こ の うち 特 に音 位 転 換 お よび語 の境 界を 越 え て あ らわ れ て い る 逆 行性 の音 の 同化 はtarget音 素 の選 択 な い し 指 定 の 誤 りを反 映す る もの と解 釈 され た.こ の よ うな 観 察 結 果 に 基 づ きSasanuma(1971)13)は,発 症7ヵ 月 の時 点 で の 本 症 例 の 発話 面 の障 害 は純 粋 に発 語 運 動 に限 定 され た もの で は な く,音 韻 論 的(言 語 学 的)領 域 に も また が る 問題 で あ ろ う と推 論 した.し か しな が ら,表2の 右 欄 が 示 す よ うに,発 症 後6年4ヵ 月経 過 した 今 回 の音 韻 分 析 の 結果 で は,構 音 の誤 り総 数 が著 し く減 少 して い る のみ で な く,音 位 転 換 や 語 の境 界 を越 え て生 じる逆 行 性 の音 の 同 化 は ほ とん ど認 め られ な くな っ て お り,こ の こ とか ら,初 期 に み られ た 音 韻 論 的障 害 は ほ とん ど消 失 してい る とい え よ う.し か し一 方,一 貫 性 の な い構 音 の誤 り, 構 音動 作 の ぎこ ち な さ,類 吃 症 状,あ る い は,発 話 速 度 ・強 勢 ・抑 揚 な どの韻 律 面 の異 常 は依 然 と して著 明 で あ り,従 って,本 症 例 の現 時 点 にお け る障 害 は発 話 運 動 面 に 比 較 的 限 定 され た もの とみ る こ とが で き よ う. い い か え る と,Darleyら1,2,30)の 記 述 に よる 発 語 失 行 症 の 臨 床 症状 の な か に は,発 語 運 動 の破 綻 に 由来 す る もの と同 時 に,音 韻 論 的 領域 に もま た が る も のが 含 まれ て い る場 合 が あ りうる(本 症 例 の発 症7ヵ 月 目の 検 査 時 の所 見 が これ に相 当す る)と 考 え られ るが,今 回 わ れ わ れ が用 い た音 韻 分 析 お よ び発 語 運 動 解 析 の方 法 を 組 み 合 わ せ る こ とに よっ て,こ れ ら2つ の 要 因 を あ る程 度 分 離 表2発 語失行症患者の読み誤 りについての音韻分析の結果 *音 の 歪 み と 自己 修 正 につ い て は 集 計 して い な い . MollとDaniloff(1971)31)の 指 摘 が正 し い とす れ ば, こ の 日本 語 に特 有 の現 象 も,積 極 的 な運 動 指 令 に基 づ く も の で あ る と考 え る の が妥 当で あ ろ う.発 語 失 行 症 患 者 の発 話 で は この よ う な現 象 に破 綻 が 生 じて い るの は興 味 深 い. 注4)音 韻 分 析 はSasanuma(1971)13)の 方 法 に従 った.す な わ ち,298語 か らな る 文 章 を 音 読 させ,音 読 の 誤 り を,表2に 示 す に うな カ テ ゴ リー に 分 類 した.な お,カ テ ゴ リー別 の 誤 りの 例 を 付表 に示 して あ る.※矢 印 の 左 側 はtargetと して の 単 語 な い し句,右 側 は 反 応 を,そ れ ぞ れ示 す. す る こ とが可 能 に な る と思 わ れ る.な お,わ れ わ れ は 発 語 失 行 症 の 本 質 は 発 語 運動 面 に限 定 され た障 害 で あ る と の 立 場 を と る.従 って,7ヵ 月 の 時点 で の本 症 例 の障 害 像 は,Sasanuma(1971)13)が 指 摘 した よ うに,発 語 失 行 症 に音 韻 論 的 障 害 が 合 併 した もの と考 え るの が 妥 当 で あ ろ う. な お,発 語 失 行 症 が発 語 運 動 の障 害 と して のdysar-thriaと は 発生 機 序 の み な らず 症 状 自体 そ の 性 質 を 異 に して い る こ とはす で に 多 くの報 告 が指 摘 して い る(た と えば,JohnsとDarley,19702);Darleyら,197530)) .今 回 の 観 察 結 果 も,発 語 失 行 症 の構 音 器 官 の動 態 が,少 な くと も典 型 的 な 小 脳 変 性 症 や 筋萎 縮 性 側索 硬 化 症 に 基 づ く構 音 障 害 のそ れ とは 異 質 な もの で あ る こ とを 示 唆 し て い る. VI.お わ り に 発 語 失 行 症 の 本 態 を 明 らか にす る研 究 の一 環 と して, Darleyら の記 述 に相 当す る 発語 失 行症 状 を 呈 す る1症 例 の発 話 時 の 構 音 器 官 の運 動 解 析 を,フ ァ イバ ー ス コ ー プ お よびX線 マ イ ク ロ ビー ム シ ス テ ムを 用 い て 行 った. そ の 結果,発 語 失 行 症 患 者 の発 話 時 の構 音 運 動 は 正 常 者 の そ れ とは 明 らか に異 な る こ と,さ らに,小 脳 変 性 症 例 や 筋萎 縮 性 側索 硬 化 症 例 と も様 相 を 異 に して い る こ と が 確 か め られ た. 発 語 失 行 症 の本 態 を 明 らかに す る こ とは,そ の 診 断 法 お よび治 療 法 を確 立 す るた め に重 要 であ るば か り で な く,発 話 過 程 に お け る高 次 中 枢 の 果 た す 役 割 に 関 して 貴 重 な情 報 を与 え うる もの と思 わ れ る.そ のた め に は,今 継 続 的 に 観 察 す る こ と,発 話 時 の 運 動 解 析 と音 韻 分 析 を 平 行 し て 行う な ど 多 角 的 な ア プ ロ ー チ を と る こ と が 必 要 で あ ろ う. 本 研 究 に対 し,多 くの ご助 言,ご 協 力 を い た だ い た 東 京 大 学 医 学 部 音 声 言 語 医 学 研 究 施 設 沢 島 政 行 教 授 に深 く感 謝 す る. な お,本 研 究 は 文 部 省 科 学 研 究 費(No.140003,No・148271・ No.157515,No.248363,No.310707)の 援 助 を受 け た こ と を 付 記 し,謝 意 を表 す る. 本 研 究 の一 部 は,第21回 お よ び第22回 日本 音 声 言 語 医学 会 総 会 に お い て発 表 した.
文
献
1) Darley, F. L.: Apraxia of Speech: 107 years of
Terminological
Confusion. Paper presented
at the
44th American
Speech and Hearing
Association
Convention, 1968.
2) Johns, D. F., & Darley, F. L.: Phonemic
Varia-bility in Apraxia
of Speech. Journal
of Speech
and Hearing Research, 13:556-583,
1970.
3) Aten, J. L., Johns, D. F. & Darley, F. L.:
Audi-tory Perception
of Sequenced Words in Apraxia
of Speech. Journal of Speech and Hearing Research,
14:131-143,
1971.
4) Deal, J. L. & Darley, F. L.: The Influence
of
Linguistic and Situational
Variables
on Phonemic
Accuracy in Apraxia of Speech. Journal of Speech
and Hearing Research, 15:639-653.
1972.
5) Rosenbek, I., Lemme, M. L., Ahearn, M. B.,
Ha-rris, E. H., & Wertz,
R. T.; A Treatment
for
Apraxia of Speech in Adults. Journal
of Speech
and Hearing Disorders, 38;462-472.
1973a.
6) Rosenbek, J., Wertz, R. T. & Darley, F. L.: Oral
Sensation and Perception
in Apraxia
of Speech
and Aphasia.
Journal
of Speech and Hearing
Research, 16:22-36,
1973b.
7) Skelly, M., Schinsky, L., Smith, R. W., & Fust,
R. S.: American Indian Sign (AMERIND)
as a
Facilitator of Verbalization
for the Oral Verbal
Apraxic. Journal
of Speech and Hearing
Disor-ders, 39:445-456,
1974.
8) Trost, J. E., & Canter, G. J.: Apraxia of Speech
in Patients
with Broca's
Aphasia: A Study of
Phoneme Production Accuracy and Error Patterns.
Brain and Language, 1:63-69,
1974.
Ther-36-296
音声言語医学
apy for Apraxia of Speech and Aphasia: Report
of a Case. Brain and Language, 2:483-488, 1975.
10) LaPointe, L. L., & Johns, D. F.: Some Phonemic
Characteristics in Apraxia of Speech. Journal of
Communication Disorders, 8:259-269, 1975.
11) Dabul, B. & Bollier, B.: Therapeutic Approaches
to Apraxia. Journal of Speech and Hearing Dis
orders, 41:268-276, 1976.
12) Shankweiler, D., Harris, K. S., & Taylor, M. L.:
Electromyographic Studies of Articulation in
Aphasia. Archives of Physical Medicine and
Re-habilitation, 49:1-8,
1968.
13) Sasanuma, S.: Speech Characteristics of a
Pa-tient with Apraxia of Speech. Annual Bulletin,
Research Institute of Logopedics and Phoniatrics,
University of Tokyo, 5:85-89. 1971.
14) Sawashima, M., & Ushijima, T.: Use of the
Fi-berscope in Speech Research. Annual Bulletin,
Research Institute of Logopedics and Phoniatrics,
University of Tokyo, 5:25-34, 1971.
15) 沢 島 政 行,牛 島 達 次 郎,広 瀬 肇:調 音 時 の 口蓋 帆 の 運 動.日 本 音 響 学 会 音 声 研 究 委 員 会 資料,S75-56, 1976.
16) Daniloff, R. G., & Hammarberg,
R. E.: On
Defi-ning Coarticulation.
Journal of Phonetics,
1:239
-248 , 1973.
17) Kiritani, S., Ito, K., & Fujimura, O.:
Tongue-Pellet Tracking
by a Computer-Controlled
X-ray
Microbeam System. Journal of Acoustical Society
of America, 57;1516-1520,
1975.
18) 広 瀬 肇,桐 谷 滋,吉 岡 博 英,沢 島 政 行,牛 島 達 次 郎:麻 痺 性 構 音 障 害 に お け る発 音 動態 の 研 究 第 一 報;小 脳 変 性 症 に つ い て.日 耳 鼻,80:25-32, 1977.
19) Hirose, H., Kiritani, S., Ushijima, T., &
Saw-ashima,
M.: Analysis of Abnormal
Articulatory
Dynamics
in two Dysarthric
Patients.
Journal
of Speech and Hearing
Disorders,
43;96-105,
1978.
20) 沢 島 政 行,広 瀬 肇:調 音 運 動 の タ イ ミン グに つ い て.昭 和52年 度 科 学 研 究 費 「特 定 言 語 」 沢 島班 資 料 No.2, 1977.
21) Ushijima, T., & Hirose, H.: Electromyographic
Study of the Velum During Speech. Journal of
Phonetics, 2:315-326,
1974.
22) 牛 島 達 次 郎,沢 島政 行,広 瀬 肇:口 蓋 帆 の調 音 運 動 の解 析― ア クセ ン トの有 無 と 発 話 速 度 の 影 響
―,日 本 音 響 学 会 音 声 研 究 委 員 会 資 料,S76-31, 1976.
23) Ushijima, T., Hirose, H., & Sawashima, M.: Ef-fects of Accent and Speaking Rate on the Con-trol of Velar Articulation. Annual Bulletin
, Re-search Institute of Logopedics and Phoniatrics , University of Tokyo, 11:23-30, 1977.
24) Kent, R. D., Carney, P. J., & Severeid, L . R.: Velar Movement and Timing: Evaluation of a Model for Binary Control. Journal of Speech and Hearing Research, 17:470-488, 1974 .
25) Martin, A. D.: Some Objections to the Term Apra xia of Speech. Journal of Speech and Hea-ring, Disorders, 39:53-64, 1974.
26) Martin, A. D.: Reply to Aten, Darley, Deal , and Johns. Journal of Speech and Hearing Disorders,
40:420-422, 1975.
27) Lecours, A. R., & Lhermitte, F.: Phonemic Pa-raphasias: Linguistic Structures and Tentative Hypotheses. Cortex, 5:193-228, 1969.
28) Martin, A. D., & Rigrodsky, S.: An Investigation of Phonological Impairment in Aphasia. Part 2: Distinctive Feature Analysis of Phonemic
Com-mutation Errors in Aphasia. Cortex, 10:329-346, 1974.
29) Aten, J. L., Darley, F. L., Deal, J. L., & Johns, D. F.: Comment on A. D. Martin's•gSome Objec-tions to the Term Apraxia of Speech.•hJournal of Speech and Hearing Disorders, 40:416-420, 1975.
30) Darley, F. L., Aronson, A. E., & Brown, J. R.: Motor Speech Disorders. W. B. Saunders , 1975. 31) Moll, K. L., & Daniloff, R. G.: Investigation of
the Timing of the Velar Movements During Speech. Journal of Acoustical Society of Amerca,
