「在 宅 生 活 ハンドブック No.10」
自分で行う排泄動作
別 府 重 度 障 害 者 センター （作 業 療 法 部 門 2014）
も く じ は じ め に ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 1 Ⅰ 自 分 で 行 う 排 尿 動 作 １ ． 排 尿 方 法 の 種 類 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 1 （ １ ） 自 己 導 尿 に よ る 排 尿 管 理 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 1 ① 自 己 導 尿 の メ リ ッ ト ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 1 ② 自 己 導 尿 の 注 意 点 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 2 （ ２ ） 蓄 尿 袋 を 使 っ た 排 尿 管 理 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 3 ① 蓄 尿 袋 を 使 っ た 排 尿 管 理 の メ リ ッ ト ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 3 ② 蓄 尿 袋 で の 排 尿 の 注 意 点 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 3 ２ ． 排 尿 方 法 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 5 （ １ ） 自 己 導 尿 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 5 ① 男 性 の 自 己 導 尿 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 5 ② 女 性 の 自 己 導 尿 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 12 （ ２ ） 蓄 尿 袋 を 使 っ た 排 尿 管 理 (男 女 共 通 )・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 16 ① 道 具 の 工 夫 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 16 ② 蓄 尿 袋 の 尿 捨 て ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 17 Ⅱ 自 分 で 行 う 排 便 動 作 １ ． 排 便 方 法 の 種 類 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 18 （ １ ） 排 便 時 の 注 意 点 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 18 ２ ． ト イ レ 環 境 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 18 （ １ ） ト イ レ の 種 類 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 18 （ ２ ） 排 便 時 に 使 う も の ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 19 ３ ． 排 便 動 作 方 法 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 20 （ １ ） 洋 式 ト イ レ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 20 （ ２ ） 高 床 式 ト イ レ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 21 （ ３ ） ト イ レ チ ェ ア ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 22 ４ ． 排 便 動 作 で 困 っ た 時 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 23 （ １ ） で き な く な る 原 因 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 23 （ ２ ） で き な く な っ た 場 合 の 対 処 方 法 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 23
Ⅲ 自 分 で 行 う 失 禁 処 理 動 作 １ ． 失 禁 処 理 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 27 （ １ ） 失 禁 処 理 の 注 意 点 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 27 （ ２ ） 失 禁 処 理 に 使 う も の ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 27 ２ ． 失 禁 処 理 方 法 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 28 （ １ ） 洋 式 ト イ レ で の 失 禁 処 理 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 28 （ ２ ） 高 床 式 ト イ レ で の 失 禁 処 理 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 29 （ ３ ） ト イ レ チ ェ ア で の 失 禁 処 理 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 30 ◆ 用 語 の 解 説 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 31 ◆ 自 助 具 の 問 い 合 わ せ 先 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 31 ◆ 参 考 文 献 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 31
- 1 - はじめに 皆 さんは、当 センターの訓 練 で様 々な道 具 を活 用 し、また環 境 を整 えることで 排 泄 動 作 を 獲 得 さ れ ま し た 。 動 作 が 自 立 す る こ と で 、 介 助 を 受 け る こ と に よ る 「 制 限 さ れ た 時 間 の 制 約 」 が な く な り 自 分 の ペ ー ス で 過 ご す 事 が 可 能 と な り ま す。 しかし、体 力 の低 下 や疾 病 などの理 由 によって、センターで獲 得 した動 作 がで きな くな る事 が起 こ り 得 ます 。 その よう な 場 合 に 一 部 のやり 方 や 自 助 具 等 の 工 夫 をすることで、獲 得 していた動 作 を継 続 して行 うことを可 能 にすることができる 場 合 があります。 ここでは、各 種 排 泄 動 作 方 法 と一 旦 獲 得 したそれら排 泄 動 作 が困 難 となった 場 合 の対 処 方 法 を紹 介 します。ただし、排 尿 方 法 は身 体 の状 態 や生 活 形 態 な ども考 慮 することも重 要 ですので泌 尿 器 科 医 師 にご相 談 して下 さい。なお、介 助 を要 する場 合 は、別 分 冊 の「在 宅 での排 便 管 理 」及 び、「在 宅 での排 尿 管 理 」を 参 照 してください。 Ⅰ 自 分 で行 う排 尿 動 作 １．排 尿 方 法 の種 類 センターで排 尿 動 作 訓 練 を行 って獲 得 した方 法 には、（1）自 己 導 尿 による 排 尿 （２）蓄 尿 袋 を使 った排 尿 （経 尿 道 留 置 カテーテル、膀 胱 瘻 ）があります。 なお、センターでは、以 前 、コンドーム型 収 尿 器 と蓄 尿 袋 を使 用 しての排 尿 管 理 も 行 な っ てい ま し たが 、 動 作 時 に外 れや すか っ たり 皮 膚 障 害 を 起 こ し や すなどの理 由 で、現 在 ではほとんど行 なわれていません。また、常 時 オムツを 着 用 しての排 泄 も皮 膚 障 害 を起 こしやすいなどの理 由 で、勧 めていません。 （１）自 己 導 尿 による排 尿 管 理 「自 己 導 尿 」とは、自 分 自 身 でカテーテルを膀 胱 に挿 入 して一 定 の時 間 ごとに尿 を排 出 する方 法 です。 ①自 己 導 尿 のメリット ア． 定 期 的 に尿 を排 出 させることで残 尿 をなくし、細 菌 感 染 による 炎 症 や膀 結 石 の予 防 につながります。 イ． 膀 胱 内 圧 を低 く保 つことにより、膀 胱 炎 や腎 盂 腎 炎 の予 防 につ ながります。
- 2 - ②自 己 導 尿 の注 意 点 ア． カテーテル管 理 では、定 期 的 に泌 尿 器 科 に受 診 が必 要 です。カ テーテルのケースには、そこで指 示 を受 けた消 毒 液 を入 れ、使 用 後 は必 ず水 洗 いした上 でケースに戻 してください。その他 、医 師 よ り指 示 ・指 導 されたことを守 ってください。 イ． 自 分 の適 正 な尿 量 を把 握 し、定 期 的 に導 尿 してください。尿 を 溜 めすぎると自 律 神 経 過 反 射 （血 圧 上 昇 など）や尿 失 禁 につなが ります。尿 が細 菌 に感 染 すると膀 胱 炎 や腎 盂 腎 炎 に繋 がり、尿 漏 れや発 熱 を起 こしやすくなります。尿 の濁 りや悪 臭 はその兆 候 が 疑 われますので、まずは水 分 を多 めに摂 り、２～３時 間 ごとに早 め の導 尿 を心 がけてください。また、早 期 に泌 尿 器 科 への受 診 を行 って下 さい。 ウ． ケース内 の消 毒 液 は、最 低 でも週 1 回 は交 換 しましょう。 エ． 利 尿 効 果 のある飲 料 （お茶 類 やコーヒー、ビールなど）を飲 んだ 時 は、早 めの導 尿 を心 がけましょう。
- 3 - （２）蓄 尿 袋 を使 った排 尿 管 理 蓄 尿 袋 を 使 った排 尿 管 理 とは、失 禁 性 の 排 尿 が ある方 や膀 胱 瘻 、 尿 道 にカテーテルを留 置 されている方 が管 やカテーテルを使 用 して、蓄 尿 袋 に尿 を排 出 する方 法 です。 自 己 導 尿 で排 尿 管 理 を 行 っ てい る方 も 、 外 出 時 に 導 尿 を 行 え る環 境 がない場 合 や長 時 間 の移 動 時 には、一 時 的 に経 尿 道 留 置 カテーテ ルと蓄 尿 袋 を使 用 して排 尿 管 理 を行 う方 が便 利 なことがあります。また、 自 己 導 尿 の排 尿 管 理 の方 でも夜 間 のみ経 尿 道 留 置 カテーテルを使 用 している方 もいます。なお、経 尿 道 留 置 カテーテルは、泌 尿 器 科 で処 方 されます。 ①蓄 尿 袋 を使 った排 尿 管 理 のメリット ア． 蓄 尿 量 の多 い蓄 尿 袋 を使 用 することで、頻 繁 に尿 を捨 てずに 排 尿 管 理 が行 えます。 イ． 自 分 の尿 量 が確 認 しやすくなります。 ウ． 自 己 導 尿 動 作 が難 しい場 合 でも、自 分 で排 尿 管 理 ができま す。 エ． 膀 胱 内 に尿 が溜 まりすぎて自 律 神 経 過 反 射 （過 度 な血 圧 上 昇 など）を起 こす場 合 や、尿 失 禁 しやすい方 には有 効 な方 法 です。 ②蓄 尿 袋 を使 った排 尿 管 理 の注 意 点 ア． コンドーム型 尿 集 器 は使 用 時 に外 れることがありますので尿 漏 れを防 ぐために取 り付 け状 況 の確 認 を行 ってください。 イ． 蓄 尿 袋 内 に尿 を溜 めすぎることや管 が曲 がった状 態 になると、 尿 道 口 か ら 尿 が 漏 れ たり 、自 律 神 経 過 反 射 が起 こ ったり 、 膀 胱 か ら 腎 臓 へ 尿 が 逆 流 す る 膀 胱 尿 管 逆 流 に よ り 腎 盂 腎 炎 な ど を 引 き起 こすことがありますので、蓄 尿 袋 内 の尿 はこまめにチェック して、管 の曲 がりがないようにしましょう。 ウ． 蓄 尿 袋 内 に細 菌 が増 殖 すると、膀 胱 炎 や腎 盂 腎 炎 になり尿 漏 れや発 熱 しやすくなります。尿 の濁 りや悪 臭 はその兆 候 が疑 われ ますの で 、まず は 水 分 を 多 め に 摂 り 、早 期 に 泌 尿 器 科 へ の 受 診 を行 って下 さい。 エ． 蓄 尿 袋 は、定 期 的 に洗 浄 し衛 生 な状 況 で使 用 してください。管 や袋 の汚 染 が著 しい場 合 は早 期 の交 換 を行 ってください。
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オ． 利 尿 効 果 のある飲 料 （お茶 類 やコーヒー、ビールなど）を飲 んだ 時 は、普 段 より尿 量 が多 くなりますので早 めに蓄 尿 袋 内 の尿 量 を 確 認 しましょう。
- 5 - ※改 良 したループ部 分 に指 をかけてキャップの開 閉 を行 います。 ２．排 尿 方 法 （１）自 己 導 尿 自 己 導 尿 は、男 性 と女 性 では方 法 が異 なるので別 々に説 明 します。 ①男 性 の自 己 導 尿 Zancolli の分 類 C5A レベル以 下 で手 指 の麻 痺 や筋 力 低 下 があり、 つまみ 動 作 （物 を つまむ動 作 ）が困 難 な方 でも、動 作 の 工 夫 や排 尿 に 用 い るカテ ーテ ル や ズボンな どに改 良 を 加 えるこ と で一 連 の 手 技 が 可 能 と なり ます。また、自 己 導 尿 が可 能 な方 でも、移 乗 動 作 能 力 の違 い か ら、洋 式 ト イレ・ 車 いす上 ・ベ ッド 上 など、それ ぞれに適 し た場 所 を選 択 し て行 うこと が大 切 です。ここ では、多 く使 用 される車 い す上 とベッド 上 の自 己 導 尿 などについて説 明 します。 ア．男 性 の自 己 導 尿 時 に使 うもの ※自 己 導 尿 に必 要 な物 品 を準 備 し、ひとまとめにしておくと便 利 です。 男 性 用 カテーテル ゴミ箱 タオル 手 指 消 毒 液 ウェットティッシュ 尿 器 /尿 とりパット
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※延 長 部 分 をカテーテルに接 続 して汚 物 流 しに入 れることで直 接 排 尿 できます。
※洗 浄 する際 は、外 して延 長 部 もしっかり洗 いましょう。
- 7 - イ．ズボンと下 着 の改 良 前 面 にファスナーが付 いていないズボンや下 着 を補 正 し、改 良 しておくと 自 己 導 尿 動 作 がスムーズに行 えます。 ※衣 類 の改 良 は最 寄 りの補 正 業 者 にお尋 ねください。なお、補 正 をする場 所 な どはきちんと細 かく伝 えましょう。 ジ ャ ー ジ の 前 方 に フ ァ ス ナ ー を 付 け 、前 開 き に な る よ う に 改 良 す れ ば 、 ズ ボ ン を 脱 が な く て も 陰 部 を 出 す 事 が で き ま す 。 フ ァ ス ナ ー に 紐 な ど で ル ー プ を 付 け れ ば 指 に 障 害 が あ っ て も フ ァ ス ナ ー の 開 け 閉 め が で き ま す 。 パ ン ツ の 前 方 に マ ジ ッ ク テ ー プ を 付 け 、 前 開 き に な る よ う に 改 良 す れ ば 、 パ ン ツ を 脱 が な く て も 陰 部 を 出 す 事 が で き ま す 。 ファスナー ループ マジックテープ
- 8 - ウ．車 いす上 での自 己 導 尿 ② 陰 茎 を 上 に 向 け カ テ ー テ ル を 挿 入 し 、キ ャ ッ プ を 開 け て 尿 を 出 し ま す 。尿 を 出 し 終 え た ら 、キ ャ ッ プ を 閉 め て ゆ っ く り と カ テ ー テ ル を 抜 き ま す 。 ③ 抜 い た カ テ ー テ ル を 尿 器 の 中 へ 入 れ て 、尿 器 を 尿 器 台 の 上 に 置 き ま す 。 ① 尿 器 を 膝 部 分 に 挟 み こ み 、 ズ ボ ン の フ ァ ス ナ ー を 開 け 、 陰 部 を 出 し て 尿 道 口 が 上 を 向 く よ う に 配 置 さ せ ま す 。 ※ 膝 固 定 ベ ル ト を 使 用 す る と 、尿 器 を 固 定 し や す く な り ま す 。
- 9 - エ．ベッド上 での自 己 導 尿 ① ベ ッ ド の ギ ャ ッ ヂ を あ げ た ま ま 長 座 位 姿 勢 を 取 り ズ ボ ン の フ ァ ス ナ ー を 開 け 、陰 部 を 出 し 、尿 道 口 が 上 を 向 く よ う に 配 置 さ せ ま す 。 ② 尿 器 を 股 の 間 に セ ッ ト し て カ テ ー テ ル を 挿 入 し 、キ ャ ッ プ を 開 け て 尿 を 出 し ま す 。 尿 を 出 し 終 え た ら 、 キ ャ ッ プ を 閉 め て ゆ っ く り と カ テ ー テ ル を 抜 き ま す 。 ③ 抜 い た カ テ ー テ ル を 尿 器 の 中 へ 入 れ て 、 尿 器 を 尿 器 台 の 上 に 置 き ま す 。
- 10 - オ．尿 器 とカテーテルの洗 浄 ① 膝 の 上 に カ テ ー テ ル を 入 れ た ま ま の 尿 器 を 置 き 、 洗 い 場 ま で 持 っ て い き 、 流 水 で カ テ ー テ ル の 内 と 外 を 5 秒 以 上 洗 い 流 し 、ケ ー ス も し く は 膝 の 上 の タ オ ル 上 な ど 衛 生 的 な 場 所 に 収 納 し ま す 。 ② 洋 式 便 器 や 汚 物 流 し な ど に 尿 を 捨 て 、 3～ 5 回 程 度 尿 器 を す す ぎ ま す 。 ③ カ テ ー テ ル と 尿 器 を 元 の 位 置 に 戻 し ま す 。 カテーテルはケースの中 に 収 納 します。
- 11 - カ．自 己 導 尿 のポイント （ア）．カテーテルを挿 入 する 図 １の様 に陰 茎 を上 に向 けて行 います。図 ２の様 に尿 道 が曲 がって いると、カテーテ ルが 挿 入 し にくくなるとと もに、尿 道 を 傷 つけ感 染 症 な どの合 併 症 が起 こりやすくなりますので気 をつけてください。 （イ）．カテーテルを抜 く カテ ーテル を 抜 く と きは、「 ゆっくり と 、少 し 抜 い ては止 めて」を 繰 り 返 しながら尿 の流 れが 止 まるのを確 認 します。カテーテルをゆっくり抜 くこ とで、膀 胱 内 の 尿 を 完 全 に排 出 すること が できますが、早 く抜 いてし ま うと膀 胱 内 の尿 は完 全 に排 出 することができない場 合 があります。また、 カテーテルの蓋 を閉 めるか穴 を指 でふさぎながら抜 くようにしてください。 そのまま抜 くと 、カテ ーテ ル内 の尿 が 外 にこぼ れる場 合 があり ます。抜 いたカテーテルは尿 器 に入 れ、尿 捨 てに向 かいます。 （ウ）．尿 器 とカテーテルの洗 浄 一 回 の導 尿 ごとに尿 器 とカテーテルを洗 いましょう。十 分 に洗 浄 しな い と 菌 の繁 殖 や器 具 に汚 れが こ びり つく 原 因 になり ます。し っかり と 洗 浄 し、清 潔 を心 がけてください。 図 ２ 図 １
- 12 - ②女 性 の自 己 導 尿 女 性 は、体 の構 造 上 、男 性 に比 べ尿 道 口 が見 えにくい特 徴 を持 っていま す。そのため、尿 道 口 を見 やすくするために必 要 な姿 勢 が男 性 と異 なります。 陰 部 の 確 認 を 目 で直 接 行 うことが難 しく 、尿 道 や 手 指 の感 覚 ・動 きが重 要 になってきます。この ため 、女 性 は、男 性 よりも、自 己 導 尿 手 技 を獲 得 する ことが難 しくなります。したがって、女 性 の自 己 導 尿 手 技 は、C6 レベルで一 部 、C7 レベルで概 ね可 能 となり、洋 式 トイレに移 乗 して自 己 導 尿 が可 能 と なる方 もいますが主 にベッド上 と車 いす上 で自 己 導 尿 を行 なっています。 ア．女 性 の自 己 導 尿 時 に使 うもの ※自 己 導 尿 に必 要 な物 品 を準 備 し、ひとまとめにしておくと便 利 です。 鏡 陰 唇 開 大 器 尿 器 もしくは尿 とりパット 消 毒 綿 ゴミ箱 陰 唇い ん し ん開か い大 器だ い き 女 性 用 カテーテル ※カテーテルのループの改 良 は男 性 （P４）と同 様 です。
- 13 - イ．ズボンと下 着 の改 良 ズボンの脱 ぎ着 が難 しい場 合 は補 正 し、改 良 しておくと自 己 導 尿 動 作 がスムーズに行 えます。女 性 の自 己 導 尿 の場 合 、ズボンの股 の下 に横 方 向 にファスナーをつけます。パンツは前 開 きパンツ（産 褥 パンツなど）の 様 に、前 が開 くよう改 良 を行 います。 改 良 鏡 車 いす上 での自 己 導 尿 時 には、固 定 できるよう改 良 した 鏡 を活 用 すれば手 を使 わず に陰 部 の確 認 ができます。 ファスナー付 ズボン 前 開 きパンツ
- 14 - ウ．ベッド上 での自 己 導 尿 女 性 のベッド上 での自 己 導 尿 は、C6 レベルの方 で一 部 、C7 レベルで 概 ね可 能 となります。 ① 改 良 し た ズ ボ ン の フ ァ ス ナ ー を 開 け 、開 排 位 を 取 り 尿 道 口 が 見 え る 位 置 に 鏡 を 設 置 し ま す （ も し く は 、 ズ ボ ン を 脱 ぎ 同 様 の 姿 勢 を と る ）。 そ の 後 、尿 器 ま た は 尿 と り パ ッ ド を セ ッ ト し ま す 。 ② 陰 唇 開 大 器 を 使 用 し て 外 尿 道 口 を 確 認 し 、陰 唇 開 大 器 を 当 て た ま ま カ テ ー テ ル を 挿 入 し ま す 。 ③ 陰 唇 開 大 器 をはずし、キ ャ ッ プ を 開 け て 尿 を 出 し ま す 。 尿 を 出 し 終 え た ら 、 キ ャ ッ プ を 閉 め て ゆ っ く り と カ テ ー テ ル を 抜 き ま す 。 抜 い た カ テ ー テ ル は 尿 器 な ど に 入 れ て 、 使 用 し た 道 具 は 尿 器 台 の 上 に 置 き ま す 。
- 15 - ｂ ） エ．車 いす上 での自 己 導 尿 女 性 の 車 い す 上 で の 自 己 導 尿 は 、C7 レ ベ ル か ら 可 能 と な り ま す 。 開 排 位 の 姿 勢 を と る た め に 、a)便 座 上 、b)車 い す の フ レ ー ム の 上 に 足 を 載 せ ま す 。 開 排 位 を と っ た あ と の 動 作 は ベ ッ ド 上 と 同 様 で す 。 ※尿 器 とカテーテルの洗 浄 方 法 は男 性 と同 様 です。 車 いす上 での鏡 を置 くスペースがない場 合 は、改 良 鏡 を使 用 すると便 利 です。円 座 クッションと車 いすの間 に差 し込 んで使 用 します。 a）
- 16 - （２） 蓄 尿 袋 を使 った排 尿 管 理 （男 女 共 通 ） 当 センターでは、泌 尿 器 科 医 による膀 胱 検 査 及 び機 能 面 の評 価 の結 果 やご 本 人 の希 望 などにより、自 己 導 尿 ではなく膀 胱 瘻 や経 尿 道 留 置 カテーテルで排 尿 管 理 することが適 当 と判 断 された方 が、カテーテルと蓄 尿 袋 を使 い排 尿 管 理 をしています。 ①道 具 の工 夫 蓄 尿 袋 の 管 理 と し て、尿 捨 て動 作 （ 後 述 ） を 自 分 で行 い ま す。 尿 捨 て 動 作 を行 うための準 備 としての工 夫 を紹 介 します。 社 会 生 活 の 場 面 で は 、 蓄 尿 袋 が 外 か ら 見 え ない よう に 日 中 は ズ ボ ン など の 下 衣 の 中 に収 まるサ イズの 蓄 尿 袋 の着 用 を提 案 しています。ズ ボンにファスナ ーを取 り付 けて蓄 尿 袋 の取 り出 しや尿 捨 てがしやすいようにしています。 蓄 尿 袋 の工 夫 ズボンの工 夫 蓄 尿 袋 に 予 め か ら 開 い て い る 穴 に 紐 を 取 り付 けます。 こ の 紐 を 利 用 し て 袋 の 取 り 出 し や 尿 捨 てを行 います。 スト ッ パ ー に 穴 をあ け てループを取 り付 けます 捨 て る 側 の 太 も も に フ ァ スナーを取 り付 けます。 フ ァ ス ナ ー に ル ー プ を取 り付 けます。
- 17 - ②蓄 尿 袋 の尿 捨 て ① 尿 を 捨 て る 場 所（ 汚 物 流 し や 洋 式 便 器 ） に 寄 り 付 き 、 膝 上 の フ ァ ス ナ ー を 開 け て 蓄尿袋を取り出します。 ② 尿をこぼさないように蓄尿袋のストッパ ーをあけて尿を捨ます。 ③ 尿 を 出 し 終 わ っ た ら 、ス ト ッ パ ー を 閉 め 、蓄 尿 袋 を 折 り た た み 、ズ ボ ン の 中 に 収 納 し フ ァ ス ナ ー を 閉 め ま す 。 ＊ 収 納 す る 際 は 、管 が 折 れ 曲 が ら な い 様 に 注 意 し ま し ょ う 。
- 18 - Ⅱ 自 分 で行 う排 便 動 作 １．排 便 方 法 の種 類 排 便 動 作 は障 害 の程 度 や住 宅 の環 境 によって左 右 されます。排 便 場 所 は、 大 き く 分 け て 手 す り 付 き 洋 式 ト イ レ ・ 高 床 式 ト イ レ ・ ト イ レ チ ェ ア な ど が あ り ま す。 （１）排 便 時 の注 意 点 ① 排 便 の 管 理 は 、自 分 で行 う 動 作 だけ ではなく、下 剤 や食 生 活 など の要 因 が 大 きく関 わ ります。頓 服 薬 の 服 用 や座 薬 の使 用 は 、医 師 よ り指 示 ・指 導 されたことを守 ってください。 ② どの 排 便 動 作 方 法 においても転 倒 や転 落 、褥 瘡 には 十 分 に注 意 し 、事 故 や 怪 我 の な い よう に動 作 方 法 を 選 択 し て くださ い 。 便 座 上 で の 褥 瘡 の 発 生 が 多 い の で 、 褥 瘡 予 防 便 座 な ど を 使 用 す る 事 で 予 防 ができます。 ２．トイレ環 境 機 能 状 態 によって、排 便 を行 う場 所 が異 なります。 （１）トイレの種 類 手 すり付 き洋 式 トイレ（詳 細 後 述 ） 洋 式 ト イ レ での 排 便 では 、車 い す か ら 便 座 へ の 移 動 や便 座 上 もしくは車 いす上 でのズボンの着 脱 が可 能 であれば使 用 できます。 高 床 式 トイレ（詳 細 後 述 ） 高 床 式 トイレでの排 便 は、長 座 位 での移 動 やズ ボンの着 脱 が可 能 であれば使 用 できます。 トイレチェア（詳 細 後 述 ） トイレチェアでの排 便 は、洋 式 及 び高 床 式 トイレ を 使 用 す る こ と が 困 難 な 場 合 で も 、 車 い す 上 で の 座 位 保 持 が可 能 であれば使 用 できます。
- 19 - ＊座 薬 挿 入 器 の作 製 方 法 は「終 了 後 の自 助 具 の作 製 」P11 を参 照 してください。 ＊清 拭 具 の作 製 方 法 は「終 了 後 の自 助 具 の作 製 」P11 を参 照 してください。 （２）排 便 時 に使 うもの 座 薬 を 挿 入 す る 際 、 つ ま め な い こ と を 補 う た め に 座 薬 挿 入 機 を 使 っ て 行 い ま す 。 形 は 使 用 す る 人 に 合 わ せ て 作 製 し て い ま す が 、 大 き く 分 け て 長 い 型 と 短 い 型 が あ り ま す 。 環 境 や 動 作 に よ っ て 使 い 分 け ま す 。 排 便 後 、 お し り を 拭 く た め に 肛 門 部 ま で 手 が と ど か な い こ と や ト イ レ ッ ト ペ ー パ ー を つ ま め な い こ と を 補 う た め に 清 拭 具 を 使 っ て 清 拭 を 行 い ま す 。 座 薬 挿 入 器 清 拭 具
- 20 - ３．排 便 動 作 方 法 （１）洋 式 トイレ 側 方 移 乗 が可 能 な C7 レベル以 下 の方 が主 に行 っています。 ① 側 方 移 乗 で 車 い す か ら 便 器 へ 乗 り 移 り ま す 。 ② 転 倒 や転 落 に気 をつけなが ら、手 すりに寄 りかかり、便 座 上 でズボンを脱 ぎます。 ③ 座 薬 を 乗 せ た 座 薬 挿 入 器 を 股 の 間 か ら 差 し 入 れ 、 座 薬 を 挿 入 し ま す 。 ④ 排 便 後 は 座 薬 挿 入 時 の 方 法 と 同 様 に 清 拭 具 を 用 い て 清 拭 を し ま す 。 排 便 後 、便 座 上 で ズ ボ ン を 穿 い て 、 車 い す へ と 戻 り ま す 。
- 21 - （２）高 床 式 トイレ 前 方 移 乗 が可 能 な C６レベルの方 が主 に行 っています。 ① 車 い す か ら 高 床 式 ト イ レ の 上 に 移 乗 し ま す 。 ② 左 右 に お し り を 浮 か せ な が ら ズ ボ ン を 脱 ぎ ま す 。横 向 き に 倒 れ て 起 き 上 が れ な い こ と も あ り ま す の で 、姿 勢 を 崩 さ な い よ う 注 意 し て く だ さ い 。 ③ 座 薬 挿 入 器 に座 薬 を乗 せ、鏡 で肛 門 を確 認 しながら座 薬 を挿 入 します。ここでも、肘 立 ち姿 勢 の時 に姿 勢 を崩 さないよう注 意 し てください。 ※肘 立 ちで座 薬 挿 入 する際 は短 い型 、便 座 に座 った姿 勢 では 長 い型 の座 薬 挿 入 器 を使 用 します。 ④ 排 便 後 は、座 薬 挿 入 時 と同 様 に、肘 立 ち姿 勢 で清 拭 具 を使 用 して清 拭 を行 います。排 便 後 は ズボンを穿 いて、車 いすへと戻 り ます。
- 22 - ※ベッドからトイレチェアへ乗 り降 りする際 は、ズボンを脱 いで臀 部 が露 出 しているた め、擦 過 傷 などに気 をつけて移 乗 動 作 を行 ってください。 （３）トイレチェア 長 座 位 での 姿 勢 や 洋 式 便 座 で の 座 位 が 困 難 な 方 や 、 ご 自 宅 に 高 床 環 境 を設 置 できない方 が使 用 する方 法 です。 ① ベ ッ ド 上 で ズ ボ ン な ど の 下 衣 を 脱 い だ 後 に 自 走 式 の ト イ レ チ ェ ア に 乗 り 移 り 、 便 器 ま で 移 動 し ま す 。 ② 座 薬 を 乗 せ た 座 薬 挿 入 器 を 股 の 間 か ら 差 し 入 れ 、 座 薬 を 挿 入 し ま す 。 ③ 排 便 後 は 、 座 薬 挿 入 時 と 同 様 に 清 拭 具 を 用 い て 清 拭 を 行 い ま す 。 清 拭 後 は 、 再 度 ベ ッ ド に 戻 っ て ズ ボ ン を 履 き ま す 。
- 23 - ４．排 便 動 作 で困 った時 センタ ーで獲 得 し た排 便 動 作 が 、体 力 の 低 下 や 関 節 可 動 域 の制 限 によっ てできなくなる場 合 があります。 （１）できなくなる原 因 ①関 節 可 動 域 の制 限 拘 縮 や 痙 性 、 異 所 性 骨 化 に より 股 関 節 や 膝 関 節 に 可 動 域 制 限 が 起 こり、排 便 に必 要 な姿 勢 が保 持 できなくなる。 ②筋 力 の低 下 日 常 的 に訓 練 がなくなることで筋 力 が低 下 してしまい、それまで行 っ ていた動 作 ができなくなる場 。 （２）できなくなった場 合 の対 処 方 法 排 便 時 に必 要 な姿 勢 が取 れないことや筋 力 の低 下 によって必 要 な動 作 が行 えなくなった時 には、環 境 や道 具 を変 える事 で再 び動 作 が可 能 に なる場 合 もあります。問 題 点 とそれぞれの解 決 方 法 を紹 介 します。
- 24 - ＜洋 式 トイレ＞ Q1 側 方 移 乗 ができない。動 作 が不 安 定 になってきた。 A1 ベンチ式 台 を設 置 することで、台 の上 に手 をつくことができ動 作 時 の姿 勢 の安 定 を保 つことができます。また、移 乗 動 作 の時 にも安 全 性 が高 くなりま す。 ベンチ式 台 の設 置
- 25 - ＜高 床 式 トイレ＞ Q２ 座 薬 挿 入 の時 に両 膝 が開 きづらい。 A２ 下 肢 開 脚 具 の使 用 により解 決 する場 合 があります。これを使 用 すると膝 が閉 じてしまうことを防 いでくれるので、座 薬 挿 入 などの動 作 が行 いやすくな ります。 下 肢 開 脚 具 ＊頭 部 支 持 枕 の作 製 方 法 は「終 了 後 の自 助 具 の作 製 」P13 を参 照 してください。 A３ 頭 部 支 持 枕 の使 用 により 解 決 する場 合 があります。頭 部 支 持 枕 を 使 用 して上 体 を支 える事 で、通 常 の前 屈 位 より楽 に体 を起 こすことができます。 Q３ 肘 立 ち姿 勢 がうまく保 持 できなくなってきた。 前 倒 れから起 き上 がりがしづらくなってきた。 頭 部 支 持 枕
- 26 - 排 便 用 カ メラ は 、小 型 カメラ とラ イ ト をセッ ト で防 水 加 工 し、便 器 の 中 に セッ ト し ます 。そ して液 晶 モ ニ タ ー に 映 し出 し、肛 門 部 を 見 なが ら 座 薬 挿 入 や 清 拭 を行 う ことができます。 座 薬 挿 入 機 の変 更 排 便 用 カメラ装 置 の導 入 Q４ 座 薬 の挿 入 がうまくできなくなってきた。 A４ 肘 立 ちが難 しくなり、短 い型 での座 薬 挿 入 器 の使 用 できなくなってきた場 合 は、長 い型 に変 更 して座 った姿 勢 で座 薬 を挿 入 する方 法 があります。そ の際 は、肛 門 部 を見 ながら座 薬 挿 入 や清 拭 を行 うことができる排 便 用 カメ ラの導 入 も有 効 です。 挿 入 器 の 変 更 挿 入 方 法 の 変 更 排 便 用 カメラ装 置
- 27 - Ⅲ 自 分 で行 う失 禁 処 理 動 作 １．失 禁 処 理 車 い す上 で尿 や 便 を 失 禁 し 、 長 時 間 放 置 し てお くと ア ル カリ 性 である 排 泄 物 が 弱 酸 性 の皮 膚 を 傷 つけ てし まい 、褥 瘡 などのトラ ブルを 引 き起 こ す原 因 になります。そのため、失 禁 した場 合 は速 やかに処 理 する必 要 があります。ま た、残 便 の可 能 性 もあるので、失 禁 をした場 合 は、慌 てずに失 禁 処 理 のでき る準 備 をしてからトイレに入 り、残 便 の排 出 や失 禁 処 理 を行 います。 失 禁 処 理 の 方 法 は 自 宅 で も 外 出 先 で も 同 様 で す 。 今 回 は 自 宅 で の 失 禁 処 理 方 法 を紹 介 します。 （１）失 禁 処 理 の注 意 点 ① 失 禁 処 理 動 作 は他 の排 便 、排 尿 動 作 と比 較 し て時 間 もかかり 非 常 に難 易 度 が 高 い 動 作 です。必 要 に応 じ ては、介 助 を 依 頼 するなどし て スムーズに処 理 することも心 がけましょう。 ※すでに褥 瘡 がある場 合 は、早 期 に介 助 を依 頼 しましょう。 ② 処 理 後 は皮 膚 の荒 れや発 赤 等 の確 認 を行 い、皮 膚 状 態 が悪 化 して いれ ば 皮 膚 科 に受 診 して医 師 の 指 示 に従 いまし ょう 。また、皮 膚 状 態 が 良 い 場 合 で も 他 動 作 時 に 褥 瘡 を 発 生 さ せ る リ ス ク が あり ます ので 、 移 乗 動 作 などに留 意 し、就 寝 時 などに再 度 臀 部 を確 認 してください。 ③ 清 潔 を保 持 するために、処 理 後 はお風 呂 で体 を洗 いましょう。 （２）失 禁 処 理 時 に使 うもの 失 禁 処 理 に必 要 な物 品 を準 備 し、ひとまとめにしておくと便 利 です。 替 えの車 いすクッション 着 替 え 排 便 セット 新 聞 紙 ウェットティッシュ 平 オムツ ビニール袋
- 28 - ２．失 禁 処 理 方 法 （１）洋 式 トイレでの失 禁 処 理 ① 床 に 新 聞 紙 を 敷 き 詰 め 、車 い す か ら 便 座 上 に 移 乗 し 、足 に 汚 物 が 付 か な い よ う に 留 意 し な が ら 汚 れ た ズ ボ ン な ど を 脱 ぎ ま す 。 大 腿 部 ぐ ら い ま で 脱 ぎ 、 パ ン ツ に 着 い た 汚 物 上 に 新 聞 紙 や 平 オ ム ツ を 被 せ て 足 部 ま で 下 ろ す と 、大 腿 部 が 汚 れ に く く な り ま す 。 ② 体 や 便 座 な ど に つ い た 尿 や 便 を ト イ レ ッ ト ペ ー パ ー や ウ ェ ッ ト テ ィ ッ シ ュ で ふ き 取 り ま す 。 ③ 残 便 を 排 泄 し ま す 。 排 泄 後 は 着 替 え て 、 交 換 し た 車 い す ク ッ シ ョ ン 上 に 平 お む つ を 敷 い て 車 い す に 移 乗 し ま す 。 汚 れ た ズ ボ ン な ど は 汚 物 洗 い 流 す な ど し て 取 り 除 い た 後 に 洗 濯 し ま し ょ う 。 ※道 具 は、動 作 時 に手 の届 く場 所 に置 いておきましょう。 ③ 汚 れ た も の は ビ ニ ー ル 袋 に 入 れ ま す 。 ウ ェ ッ ト テ ィ ッ シ ュ を 使 用 す る 場 合 、 ト イ レ に は 流 せ な い の で ビ ニ ー ル 袋 に 入 れ て お き ま す 。
- 29 - （２）高 床 式 トイレでの失 禁 処 理 ① 移 乗 す る 前 に 高 床 上 に 平 オ ム ツ も し く は 新 聞 紙 を 敷 き 、 汚 物 で 床 面 を 汚 染 し な い よ う に 平 オ ム ツ な ど を 引 き ず り な が ら 移 乗 し ま す 。 ② 汚 染 を 少 な く す る た め に 、 殿 部 の 下 に 平 オ ム ツ を 二 枚 以 上 敷 き ま す 。 平 オ ム ツ 上 で 足 に 汚 物 が 付 か な い よ う に 留 意 し な が ら 汚 れ た ズ ボ ン な ど を 脱 ぎ ま す 。 ③ 残 便 を 排 泄 し ま す 。排 泄 後 は 着 替 え て 、交 換 し た 車 い す ク ッ シ ョ ン 上 に 平 お む つ を 敷 い て 車 い す に 移 乗 し ま す 。汚 れ た ズ ボ ン な ど は 汚 物 洗 い 流 す な ど し て 取 り 除 い た 後 に 洗 濯 し ま し ょ う 。 ③ 汚 れ た も の は ビ ニ ー ル 袋 に 入 れ ま す 。 ウ ェ ッ ト テ ィ ッ シ ュ を 使 用 す る 場 合 、 ト イ レ に は 流 せ な い の で ビ ニ ー ル 袋 に 入 れ て お き ま す 。
- 30 - （３）トイレチェアでの失 禁 処 理 トイレチェアでの排 便 を行 っている方 は洋 式 や高 床 式 トイレを使 用 でき ない方 がトイレチェアを使 用 する場 合 が多 いです。その為 、失 禁 処 理 の 場 所 は更 衣 動 作 と同 様 にベッド上 での処 理 となりますが、動 作 の難 易 度 やスペースが狭 いことによりベッドが汚 染 してしまう可 能 性 が非 常 に高 い です。そのため、トイレチェアを使 用 している方 が失 禁 した場 合 は介 助 者 に依 頼 しましょう。
- 31 - ◆用 語 の解 説 用 語 解 説 １）開 排 位か い は い い 股 関 節 を 外 転 、 外 旋 位 を 取 っ た 姿 勢 で あ り 、 ま た を 大 き く 開 い た 状 態 で す 。 ２）陰 唇い ん し ん開か い大 器だ い き 女 性 の 尿 道 が 陰 唇 で 隠 れ て い る た め 、 陰 唇 を 開 く た め の 器 具 で す 。 ３）産 褥さ ん じ ょ くパンツ 妊 婦 さ ん が 着 用 す る パ ン ツ で 、 股 の 部 分 が マ ジ ッ ク テ ー プ で 開 閉 す る よ う に な っ て い ま す 。 ◆自 助 具 の問 い合 わせ先 商 品 会 社 名 連 絡 先 カテーテル DIB インターナショナル TEL：03-5684-5684 住 所 ：東 京 都 文 京 区 小 石 川 １ － ４ － １ 住 友 不 動 産 後 楽 園 ビ ル ウロチューブ 陰 唇い ん し ん開か い大 器だ い き 有 薗 義 肢 製 作 所 TEL：0965-33-3983 住 所 ： 熊 本 県 八 代 市 長 田 町 ３ ３ ０ ０ 番 地 膝 ベルト 座 薬ざ や く挿 入 器そ う に ゅ う き 開 脚 器か い き ゃ く き 排 便 用 カメラ 徳 永 装 器 研 究 所 TEL：0978-33-5595 住 所 ：大 分 県 宇 佐 市 大 根 川 ３１８ ベンチ式 台 矢 崎 化 工 TEL：054-281-0111 住 所 ： 静 岡 県 静 岡 市 駿 河 区 小 鹿 2-24-1 ◆参 考 文 献 １）頸 髄 損 傷 者 のための自 己 管 理 支 援 ハンドブック：荘 村 多 加 志 ，国 立 重 度 障 害 者 センター，中 央 法 規 出 版 ，2008 ２）頸 髄 損 傷 の リ ハ ビ リ テ ーシ ョ ン 改 訂 版 第 ２版 ： 二 瓶 隆 一 ・木 村 哲 彦 ・ 牛 山 武 久 ・陶 山 哲 夫 ・飛 松 好 子 ，協 同 医 書 出 版 社 ，2006 ３）重 度 肢 体 不 自 由 者 のための支 援 マニュアル：国 立 別 府 重 度 障 害 者 センター， 2003
国 立 障 害 者 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン セ ン タ ー 自 立 支 援 局
