July 30, 2017, Kyoto
藤田保健衛生大学 医学部小児科
総合アレルギーセンター 近藤 康人
ひやりはっと事例から学ぶ
食物アレルギーの問題点
食の安全と安心フォーラム 第13回
誤食事例は患者の実体験です
第44回日本小児アレルギー学会（宇理須厚雄会長）の記念誌
として初版が作られた（平成19年12月）
「アレルギーを考える母の会」および
「アレルギー支援ネットワーク」の協力で、
多くの事例が集まった
我々、藤田保健衛生大学の医師がこれら
の事例を検証し１冊の本としてまとめた
平成24年以降は、
消費者庁支出委任費により作成されています
誤食事例からは学ぶことが多い
インターネット ひらがなで
ひやりはっと事例といれると検索可能
アレルギー支援ネットワークのHPから
ダウンロードが可能
アレルギー支援ネットワークのHPからも
ダウンロードが可能になります
N=322
全体の
20％
は
3回以上
誤食の経験があった
はじめてのエピソードの方へ、
その食品がアレルギーと知っていましたか
N=169
約60％
がアレルギーを起こすと分かっていて、
アレルギーを起こしていた
アレルギーを起こすことがわかっていたのに
なぜ 避けられなかったのでしょうか？
多くのケースで、周りの大人が理解していな
いために起こしていたことがわかりました
本日は、実際の患者の体験を通して
食物アレルギーについて学びましょう
誤食事例から学ぶ
卵と牛乳アレルギー 1歳の子
アレルキーを起こす量は、
患者によって異なる
安易な自己判断
＝危険
安易な自己判断による事例
少量であれば大丈夫と思って
担当先生が
カステラ
を食べさせた
食べたら すぐに
全身にじんましん
①
救急車で病院へ
この事例から学ぶこと
②
③
④
少しならいいかな?
僅かな量でも反応する
患児には一目で区別が
つく専用コップにする
牛乳アレルギー5歳の子
そのコップにお茶を入
れてあげたら、
じんましんがでた
わずかに残った量でも アレルギーを起こした事例
他の子供が、牛乳を飲ん
だコップをよく洗ってか
ら、
① お茶がほしい といったので、
③
②
わずかに残った牛乳
に反応する子もいる
コップを洗うだけで
はダメだった
④
この事例から学ぶこと
大丈夫なはずで選んだジュースが アレルギー？？
•患者；ノズルが共通タイプの自販機は使わない
•企業；「乳成分が混入するおそれがあります」と、
自動販売機に表示する
大丈夫なはずで選んだジュースが アレルギー？？
自動販売機のノズルに残った僅かな乳成分が原因
この事例から学ぶ対策
食べてなくてもおこる
⇒接触や吸入に関する情報を入手
N=326
症状の誘発経路は
牛乳アレルギー ４歳の子
食事以外の学習活動 手洗い
①
園で手洗いすると
②
手が赤くなること
を繰り返してた
③
主治医が園に問い合わせた
手洗いの石けんは、
各家庭から持ち寄って
皆で共同使用してる
銘柄の指定はしてない
④
石鹸を見せてもらったら
この事例から学ぶこと
牛乳アレルギー児では、牛乳石鹸の使用
により皮膚アレルギー症状が悪化するこ
とがあります
医薬部外品は通常、その原材料を表示する義務は企業にはありません
用語
表示
品目名
特定原材料
義務
7品目
卵、乳、小麦、えび
**
、かに
**
、落花生、そば
特定原材料
に準ずる
推奨
20品目
あわび、いか、いくら、オレンジ、カシューナッツ
***
、
キウイフルーツ、牛肉、くるみ、ごま
***
、さけ、さば、
大豆、鶏肉、バナナ
*
、豚肉、まつたけ、もも、やまいも、
りんご、ゼラチン
これまで行われた見直しにより追加された食品
*平成16年度に追加
**平成20年に度追加
***平成25年度に追加
アレルギー物質を含む食品に関する表示指導要領から引用
2002年4月から
容器包装された
加工食品1g中に特定原材料が数μg以上
含まれる場合に表示
が必要．特定原材料は過去の発症数と重篤度から選ばれた
アレルギー物質を含む食品に対する表示：義務と推奨
アレルギー表示がなくても総重量（g）として多量に摂取
すれば過敏症状を起こす可能性がある.
① アレルギー表示に、米、醤油（小麦を含む）、砂糖、
ごま、デキストリン、海苔、酵母エキス、発酵調味料、
食塩、… 『小麦使用されてます』と記載されてた
② 小麦アレルギーでも醤油ぐらいであれば、大丈夫だと
思って与えたら…
アナフィラキシー
になった
③ 酵母エキスにも小麦が使用されてた！
酵母エキスに小麦が使用されていないと誤認される可能性がある
⇒ 個別表示に変わります
(H32年3月までは新旧ルールが混在)
一括表示 省略規定により誤食を招いた表示例
小麦アレルギー 男子
① いつも食べている焼きそばと思い購入
② 食べて2時間後に
③ 全身にじんましんが出現し、咳が止まらなくな
り、呼吸が苦しくなった
④ あらためて表示を見直して、
リニューアル
され
ていたことが分かった
企業様へ：リニューアルした製品はわかりやすく明示しないと、
患者の誤食につながります。
患者は毎回、表示を確認しなければ安心して食べられません
リニューアルの明示がなく、パッケージもそのまま
① 沖縄県に旅行中
② 大豆の豆腐と思ってジーマーミ豆腐を食べました
③ 直後から全身が真っ赤になり、咳と喘鳴（ぜーぜー）が
出現。ホテルから救急車で、病院へ搬送され、アドレナリン
の注射、ステロイド点滴し、一泊入院となりました
④ 見た目は豆腐にそっくりでも、原材料がピーナッツであ
ることが分かった
ジーマーミ（漢字では地豆）豆腐は「豆腐」と入っていますが、
大豆の加工品ではなく、落花生の絞り汁に芋くずを加えて作る
商品名からアレルゲンが分かりにくい
ピーナッツアレルギー 4歳男児
完全除去から、必要最小限の除去に変わった
➡同じ製品であっても含有量に差がある
None
卵 経口負荷試験
ALL
卵 経口負荷試験
15年前の食事指導は、アレルゲンの完全除去
1個食べられたら摂取が許可される
1個食べられなければ、完全除去を指導
用語
表示
品目名
特定原材料
義務
7品目
卵、乳、小麦、えび
**
、かに
**
、落花生、そば
特定原材料
に準ずる
推奨
20品目
あわび、いか、いくら、オレンジ、カシューナッツ
***
、
キウイフルーツ、牛肉、くるみ、ごま
***
、さけ、さば、
大豆、鶏肉、バナナ
*
、豚肉、まつたけ、もも、やまいも、
りんご、ゼラチン
これまで行われた見直しにより追加された食品
*平成16年度に追加
**平成20年に度追加
***平成25年度に追加
アレルギー物質を含む食品に関する表示指導要領から引用
2002年4月から
容器包装された
加工食品1g中に特定原材料が数μg以上
含まれる場合に表示
が必要．特定原材料は過去の発症数と重篤度から選ばれた
アレルギー物質を含む食品に対する表示：義務と推奨
完全除去の食事指導を実践する際に、アレルギー表示制度はとても役に立つ
正確な診断に基づいて 安全に食べられる摂取量を設定する
経口負荷試験結果に基づいた必要最小限の除去
1: 患者と家族の食生活の質が向上
2: 治癒期間を早める
必要最小限の除去食療法の利点
負荷試験で安全に食べられることが確認できた乳製品
を、食べ続けていたほうが治癒期間が短かかった
Active per-protocol:
加工品（マフィン）食
べれたら食べ続ける
Comparison:
従来の除去治療
J Allergy Clin Immunol. 2011 Jul;128(1):125-131.
治
癒
率
超熟食パンが食べれたので、
食パンは食べられると思った
牛乳アレルギー5歳の子
食パンに含まれている乳タンパクの量も異なるの?
母
①
② 本仕込という食パンも
与えてみた
30分後に咳が出て、
苦しいといって
真っ青になった
③
食パンに含まれる乳成分量は、
パンの種類によって異なる
この事例から学ぶこと
救急病院で、処置を
うけて落ち着いた
④
「食パン」でも、乳たんぱくタンパク質含有量は
100倍
ことなる
同様に食パンでは牛乳タンパク質含有量に差がある
商品名
メーカー
1個当たり重量目安
レベル 7 (100～1,000 ㎎/個)
ダブルソフト
※山崎製パン株式会社
平均68g/枚
215
こだわりの十二穀ブレッド
※山崎製パン株式会社
平均67g/枚
115
本仕込食パン
☆フジパン株式会社
平均70g/枚
109
新食感宣言
※山崎製パン株式会社
平均74g/枚
104
国産小麦食パン
※山崎製パン株式会社
平均64g/枚
105
レベル 6 (10～100 ㎎/個)
十勝バターブレッド
☆敷島製パン株式会社
平均51g/枚
79
特撰超芳醇
※山崎製パン株式会社
平均66g/枚
78
超芳醇
※山崎製パン株式会社
平均66g/枚
73
芳醇
※山崎製パン株式会社
平均65g/枚
49
ヤマザキ食パン
※山崎製パン株式会社
平均60g/枚
29
レベル 5 (1～10 ㎎/個)
超熟
☆敷島製パン株式会社
平均65g/枚
2.2
☆：購入日 ☆2008年10月、☆☆2008年9月、☆☆☆2009年5月、※：製造
日 2008年9月下旬製造
乳タンパク
含有量(㎎)
目的は、安全性の確保と日常の食事QOL改善
日本小児アレルギー学会誌 26: 131-137, 2012
小児科 55(5) 4月臨時増刊号 587-596, 2013
加工食品のアレルギー含有量早見表
1: どこでも入手しやすい加工食品を選択
2: 一定の測定方法を用いて、各商品中の卵/乳/小麦の
総タンパク量を測定して測定濃度段階別に分類した
level
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0.01～0.1
0.001～0.0１
0.0001～0.00１
ｍg/each
less than 0.0001
protein amount
more than 10,000
1,000～10,000
100～1,000
10～100
1～10
0.1～1.0
各加工商品を各タンパクの濃度に
従って10段階に分類した
加工食品のアレルギー含有量早見表の作成
製造年
2008
2011
2009
検出感度以下
検出感度以下
検出感度以下
level
商品名
商品名
商品名
製造日の違いによるタンパク含有量の差は、ほとんどなかった
製造年の違いによるタンパク含有量のばらつき
卵タンパク 含有量(㎎) タンパク質含有レベ ル 商品名 メーカー 規格 1個当たり重量目安 牛乳 小麦 大豆 レベル8 (＞1,000 ㎎/個) チョコチップメロンパン ※ 山崎製パン株式会社 1個（113g） 1個（113g） 1030 7 8 4 メロンパン ※ 山崎製パン株式会社 1個（115g） 1個（115g） 1522 7 8 4 レベル 7 (100～1,000 ㎎/個) スイートブール ※ 山崎製パン株式会社 1個（145g） 1個（145g） 525 7 9 5 ナイススティック ※ 山崎製パン株式会社 1個（113g） 1個（113g） 170 7 8 4 薄皮クリームパン ※ 山崎製パン株式会社 5個/袋 平均43g/個 242 7 8 4 レベル 6 (10～100 ㎎/個) ダブルソフト ※ 山崎製パン株式会社 6枚/袋 平均68g/枚 97 7 8 4 黒糖入りテーブルロール ※ 山崎製パン株式会社 6個/袋 平均41g/個 71 7 8 4 レーズンバターロール ※ 山崎製パン株式会社 6個/袋 平均40g/個 69 6 8 4 カレーパン ※ 山崎製パン株式会社 1個（114g） 1個（114g） 54 5 8 4 ムーンライトクッキー ☆☆ 森永製菓株式会社 1枚(標準8.5g) 一枚（標準8.5g） 96 3 7 2 レベル 5 (1～10 ㎎/個) はじめてのぼうろ ☆ 株式会社大阪前田製菓 15gx6袋 34粒/袋 約0.44g/粒 1.5 5 0 0 しまじろうベビーボーロ ☆ 株式会社大阪前田製菓 16gx6袋 60粒/袋 約0.27g/粒 3.0 4 0 0 西村の野菜ボーロ かぼちゃ＆ほうれん 草 ☆ 西村衛生ボーロ本舗株式会社 20gx3袋 36粒/袋 約0.56g/粒 6.5 0 5 0 レベル 4 (0.1～1.0 ㎎/個) カルケット ☆ 株式会社カルケットC1 90g(45gx2袋) 18枚/袋 約2.5g/枚 0.2 5 5 0 国産卵黄かぼちゃボーロ ☆ 岩本製菓株式会社 83g 13.9g/30粒 約0.46g/粒 0.7 1 4 0 おにせんクラッシュ ☆☆ ☆ 株式会社マスヤ 40g 平均1.84g/個 0.1 0 0 0 レベル 3以下 (＜0．1 ㎎/個) チョコチップスナック ※ 山崎製パン株式会社 8本/袋 平均25g/本 0.09 6 8 4 クッピーラムネ ☆☆ ☆ カクダイ製菓株式会社 12g 平均0.39g/粒 0.003 0 0 0 味付のり 新のり ☆☆ ☆ 株式会社大森屋 全形2.5枚 0.30g/枚 0.0004 1 1 0 ☆：購入日 ☆2008年10月、☆☆2008年9月、☆☆☆2009年5月、※：製造日 2008年9月下旬製造
卵タンパク含有量から並べた加工食品 乳と小麦レベルも表記
この表の中で
食べてもアレルギーを起こさ
なかった
商品はありますか？
ダブルソフト
が1枚
食べられました
卵の加工食品が
少し食べられるようになった患者に
病歴から食べられる加工食品を増やす方法
卵タンパク 含有量(㎎) タンパク質含有レベ ル 商品名 メーカー 規格 1個当たり重量目安 牛乳 小麦 大豆 レベル8 (＞1,000 ㎎/個) チョコチップメロンパン ※ 山崎製パン株式会社 1個（113g） 1個（113g） 1030 7 8 4 メロンパン ※ 山崎製パン株式会社 1個（115g） 1個（115g） 1522 7 8 4 レベル 7 (100～1,000 ㎎/個) スイートブール ※ 山崎製パン株式会社 1個（145g） 1個（145g） 525 7 9 5 ナイススティック ※ 山崎製パン株式会社 1個（113g） 1個（113g） 170 7 8 4 薄皮クリームパン ※ 山崎製パン株式会社 5個/袋 平均43g/個 242 7 8 4 レベル 6 (10～100 ㎎/個) ダブルソフト ※ 山崎製パン株式会社 6枚/袋 平均68g/枚 97 7 8 4 黒糖入りテーブルロール ※ 山崎製パン株式会社 6個/袋 平均41g/個 71 7 8 4 レーズンバターロール ※ 山崎製パン株式会社 6個/袋 平均40g/個 69 6 8 4 カレーパン ※ 山崎製パン株式会社 1個（114g） 1個（114g） 54 5 8 4 ムーンライトクッキー ☆☆ 森永製菓株式会社 1枚(標準8.5g) 一枚（標準8.5g） 96 3 7 2 レベル 5 (1～10 ㎎/個) はじめてのぼうろ ☆ 株式会社大阪前田製菓 15gx6袋 34粒/袋 約0.44g/粒 1.5 5 0 0 しまじろうベビーボーロ ☆ 株式会社大阪前田製菓 16gx6袋 60粒/袋 約0.27g/粒 3.0 4 0 0 西村の野菜ボーロ かぼちゃ＆ほうれん 草 ☆ 西村衛生ボーロ本舗株式会社 20gx3袋 36粒/袋 約0.56g/粒 6.5 0 5 0 レベル 4 (0.1～1.0 ㎎/個) カルケット ☆ 株式会社カルケットC1 90g(45gx2袋) 18枚/袋 約2.5g/枚 0.2 5 5 0 国産卵黄かぼちゃボーロ ☆ 岩本製菓株式会社 83g 13.9g/30粒 約0.46g/粒 0.7 1 4 0 おにせんクラッシュ ☆☆ ☆ 株式会社マスヤ 40g 平均1.84g/個 0.1 0 0 0 レベル 3以下 (＜0．1 ㎎/個) チョコチップスナック ※ 山崎製パン株式会社 8本/袋 平均25g/本 0.09 6 8 4 クッピーラムネ ☆☆ ☆ カクダイ製菓株式会社 12g 平均0.39g/粒 0.003 0 0 0 味付のり 新のり ☆☆ ☆ 株式会社大森屋 全形2.5枚 0.30g/枚 0.0004 1 1 0 ☆：購入日 ☆2008年10月、☆☆2008年9月、☆☆☆2009年5月、※：製造日 2008年9月下旬製造
加工食品中の鶏卵総タンパク質量 牛乳･小麦含有レベル併記
×1/10
レーズンバターロールを1個
または、
しまじろうベビーボーロなら
10個くらい食べられますよ
が1枚
食べられました
卵の加工食品が
少し食べられるようになった患者に
病歴から食べられる加工食品を増やす方法
卵タンパク 含有量(㎎) タンパク質含有レベ ル 商品名 メーカー 規格 1個当たり重量目安 牛乳 小麦 大豆 レベル8 (＞1,000 ㎎/個) チョコチップメロンパン ※ 山崎製パン株式会社 1個（113g） 1個（113g） 1030 7 8 4 メロンパン ※ 山崎製パン株式会社 1個（115g） 1個（115g） 1522 7 8 4 レベル 7 (100～1,000 ㎎/個) スイートブール ※ 山崎製パン株式会社 1個（145g） 1個（145g） 525 7 9 5 ナイススティック ※ 山崎製パン株式会社 1個（113g） 1個（113g） 170 7 8 4 薄皮クリームパン ※ 山崎製パン株式会社 5個/袋 平均43g/個 242 7 8 4 レベル 6 (10～100 ㎎/個) ダブルソフト ※ 山崎製パン株式会社 6枚/袋 平均68g/枚 97 7 8 4 黒糖入りテーブルロール ※ 山崎製パン株式会社 6個/袋 平均41g/個 71 7 8 4 レーズンバターロール ※ 山崎製パン株式会社 6個/袋 平均40g/個 69 6 8 4 カレーパン ※ 山崎製パン株式会社 1個（114g） 1個（114g） 54 5 8 4 ムーンライトクッキー ☆☆ 森永製菓株式会社 1枚(標準8.5g) 一枚（標準8.5g） 96 3 7 2 レベル 5 (1～10 ㎎/個) はじめてのぼうろ ☆ 株式会社大阪前田製菓 15gx6袋 34粒/袋 約0.44g/粒 1.5 5 0 0 しまじろうベビーボーロ ☆ 株式会社大阪前田製菓 16gx6袋 60粒/袋 約0.27g/粒 3.0 4 0 0 西村の野菜ボーロ かぼちゃ＆ほうれん 草 ☆ 西村衛生ボーロ本舗株式会社 20gx3袋 36粒/袋 約0.56g/粒 6.5 0 5 0 レベル 4 (0.1～1.0 ㎎/個) カルケット ☆ 株式会社カルケットC1 90g(45gx2袋) 18枚/袋 約2.5g/枚 0.2 5 5 0 国産卵黄かぼちゃボーロ ☆ 岩本製菓株式会社 83g 13.9g/30粒 約0.46g/粒 0.7 1 4 0 おにせんクラッシュ ☆☆ ☆ 株式会社マスヤ 40g 平均1.84g/個 0.1 0 0 0 レベル 3以下 (＜0．1 ㎎/個) チョコチップスナック ※ 山崎製パン株式会社 8本/袋 平均25g/本 0.09 6 8 4 クッピーラムネ ☆☆ ☆ カクダイ製菓株式会社 12g 平均0.39g/粒 0.003 0 0 0 味付のり 新のり ☆☆ ☆ 株式会社大森屋 全形2.5枚 0.30g/枚 0.0004 1 1 0 ☆：購入日 ☆2008年10月、☆☆2008年9月、☆☆☆2009年5月、※：製造日 2008年9月下旬製造
