第13回日本助産学会学術集会集録 一般演題 (口頭発表) 第6群

19.流 産 後 の 心 理 変 化(I)

―流産直後 の心理 特徴 ―

○佐賀医科大学看護学科研究生 佐藤珠美 前佐賀医科大学看護学科 竹 ノ上ケイ子 福岡赤十字病院 熊谷三津子,太 田純代,木 原由美子, 佐賀医科大学看護学科 松 山敏剛 I緒 言 超音 波 や 妊 娠反 応 薬 に よ る妊 娠 の早 期 診 断 は, 妊 娠 早期 の 環境 要 因に起 因す る障害 発 生 の予 防 を 可 能 に し,妊 婦 に早 い時期 か ら母 の 自覚 と喜 び を 与 え るな どの 長所 が あ り,女 性 の健 康 に とっ て望 ま しい ことで あ る。 反 面,従 来本 人が 妊 娠 と気 づ か な い ま ま月経 の異 常 と して 片 づけ られ て い た も のが,流 産 あ るいは 胎 児(胎 芽)死 亡 と診断 され, 流 産徴 候 の 自覚 が な いま ま処置 を受 け る例 も増 え て い る。 そ の ことは,妊 婦 や 夫 の心 理 的 な葛 藤 を 産 み 出 し,流 産 後 の悲 嘆作 業 を滞 らせ る一 因 に も な って い る と思 われ る。 しか し,身 体 侵襲 が 軽度 で あ るが 故 に,早 期 に医 療 者 の手 を離 れ る こ とが 多 く詳細 は 明 らか に され て いな い。 ま た,流 産後 の心 理 や 援助 に関 す る研 究 は若 干 見 られ るが,ケ ー ス ス タデ ィや横 断 的調 査 が 多 い_。 そ こで我 々は,流 産 した女性 の 心理 変 化 に つ い て,流 産 後 の処 置 を受 け た直後,3カ 月 後,6カ 月後 と経過 を追 って 調査 を行 い,援 助 に必 要 な示 唆 を得 た の で報 告 す る。 第1報 で は,流 産 直後 の 心 理 状 態 の特 徴 に つ いて 報 告 す る。 II研 究 方 法 1.対 象 福 岡 市 内 のA総 合 病 院 で1997年1月 ∼8月 末 に 流 産 後 の 処 置 を 受 け た52名 中,研 究 協 力 の 承 諾 が 得 られ た 婦 人49名 で あ る 。 2.調 査 内 容 自記 式 質 問 紙 とSpielberger1)が 開 発 し,水 口 らが 日本 版 と し て 翻 訳 開 発 し た 状 態 ・特 性 不 安 検

査(State-Trait Anxiety Inventory以 下STAIと

略 す)を 用 い た 。 質 問 紙 は,流 産 に 至 っ た 経 過, 医 師 の説 明,自 分 の感 情,夫 や家 族 の反 応,及 び 年齢 や妊 娠歴 な どの プ ロフ ィール で 構 成 した。 更 に,流 産 時 の状 況 や 思 いが で き る だけ あ りの ま ま 表 現 され るよ う,文 章 完成 法 を用 いた 。文 頭 は, 流 産 後 の心 理 が 引 き 出 され やす い よ うに工 夫 した 。 同時 に,Tbedter2),Neugebauer3)ら の報 告 を 参 考 に 心理 状 態 を5段 階 で示 す 尺 度 を作 成 し併 用 した。 さ らに,不 安 の経 時 的 な 変化 を見 る客観 的 尺度 の 一 つ と してSTAIを 用 い た。 3.調 査方 法 調 査 方法 は,質 問 紙 調 査 を 行 っ た。 調 査 時期 は, 流 産 処置 を受 け た,直 後,3ヶ 月後,6ヶ 月後 で あ る。外 来 お よび病 棟 で 流産 後 の 処 置 を受 け た対 象 に,麻 酔 覚 醒後,落 ち 着 い た頃 に,研 究趣 旨 を 説 明 し,質 問紙,STAIへ の 記 入 を依 頼 した 。 帰 宅 後 の記 入 を希望 を した 人 に は,質 問紙 と共 に郵 送 用 の封 筒 を手渡 し た。3カ 月 後,6カ 月後 は, 継 協力 の承 諾 が得 られ た 婦人 に対 送 法 で行 っ た。 III結 果 1.対 象 者 の背 景 表1.対 象者の背景 年 齢 は,19歳 未 満 と40歳 以 上 が2名 ず つ,2

0∼30歳 代43名 あ っ た 。 婚 姻 状 況 は,既 婚42 名,未 婚7名 で,子 供 有 りは26名 あ っ た(表1)。 2.妊 娠,流 産 に 関 す る 状 況 妊 娠 回 数 は,初 回17名,2回 目14名,3回 以 上 が18名 あ っ た 。49名 総 て が 自然 妊 娠 で,そ の 内,計 画 妊 娠 は21名,ど ち ら で も よ い と思 っ た は12名,予 定 外 妊 娠 は,15名 あ っ た 。 流産,中 絶 体 験 は,初 回31名,2回 目13名,3回 以 上5 名 で あ っ た 。 今 回 流 産 時 の 妊 娠 週 数 は,7週 未 満 10名,8∼12週30名,16週 ∼20週5名 で あ っ た 。 流 産 診 断 時 の 状 況 で,出 血 や 下 腹 痛 な ど の 自覚 症 状 が な い ま ま,超 音 波 な ど に よ っ て 流 産 が 確 認 され た 人 は19名 あ っ た(表2)。 表2.妊 娠 ・流 産 に 関 す る状 況N=49 3.流 産 後 婦 人 の 心 理 状 態 と 不 安(STAI) 流 産 後 の 心 理 状 態 の 各 質 問 項目 に つ い て5段 階 の ス ケ ー ル で 示 す 方 法(そ れ ぞ れ に,1∼5点 を 配 点)で は,平 均 点 が4点 以 上 と 高 得 点 を示 し た 項 目 は,悲 し か っ た,辛 か っ た,シ ョ ッ ク だ っ た, が っ か り し た,泣 き た か っ た の5項 目 で あ っ た 。 腹 が 立 っ た な ど,怒 り の 得 点 は 低 か っ た 。(表3) STAIで は,水 口 らの 分 類 で,不 安 状 態 が 非 常 に 高 い ・高 い が36名,普 通9名,低 い ・非 常 に 低 い が3名 で あ っ た(表4)。 表3.流 産 直 後 の 心理 状 態 表4.流 産 直 後 の状 態 不 安 4.流 産 後 の処 置 を受 け た頃 の 自分 の状 態 の 認 識 「普 段 と比 べ て,今 の 私 は 」 と い う文 頭 に続 く 文章 完 成法 では,驚 き,シ ョック,悲 しみ,軽 度 の抑 膨 状 態 な どが 多 く記述 され て いた 。 しか し, 普段 と変 わ らな い,と い う人 も いた 。 中に は,流 産 とい う現 実 を受 容 し,次 の妊 娠 に期 待 す る表現 も数 名 み られ た(表5)。 「流 産 を体 験 して,一 番辛 か った こ とは 」 と い う文 頭 に続 く文 章 完 成法 で は,妊 娠 継 続 で きず,胎 児,そ して夫 や 家族 に 申 し訳 な か った とい う思 い,流 産徴 候 の 自覚 が な く,流 産 の事実 を受 容 で きな いま ま処 置 を受 け た こと,な どが 記述 され て い た(表6)。 5.流 産 後 処置 を受 け た 頃の 夫 の状 態 「赤 ち ゃん が だめ ら しい と知 っ た時 の 夫 の反 応 は 」 とい う文 頭 に続 く文 章完 成 法 で は,a.冷 静 で協 力 的,b.悲 しみ を共 有 し妻 を思 い や る,c. 上の 子 ど もへ の配 慮,d.シ ョック,悲 しみな ど で妻 を思 いや る余 裕 が な い,様 子 な どが 記述 され て いた 。 「夫 の反 応 を見 て私 は 」 とい う文 頭 に続

く文 章完 成 法 で は,a.悲 しみが 薄 らい だ,癒 さ れ た,前 向 きに なれ たな ど と肯 定 的 な受 け止 め, b.不 快,怒 り,反 感,気 持 ち のず れ,申 し訳 な さな ど,夫 の反 応 に対 す る否 定 的 な受 け止 め,逆 にc.妻 が 夫 を励 ます 様子 も あ った 。夫 の 反 応が 冷静 で協 力 的 で あ っ た り,妻 と悲 しみ を共 有 し, いた わ りを示 す ことが で きれ ば,妻 の悲 嘆 の過 程 は 進 ん で い た。 しか し,夫 の 悲 しみ が強 い場 合, 若 し くは,妻 へ の理 解 が示 され な い場 合 は,妻 の 怒 りや 自責 の感 情 が 強 め られ て い た(表7)。 表7夫 の反 応 が妻 に 与 えた影 響(流 産 直後) 注()人 数 夫 の 反 応:N=49,妻 の 思 い:N=47 「心 が和 らい だ り,安 らいだ りした ものは 」, とい う文頭 に続 く文章 完 成 法 で は,夫 や家 族 の な ぐさめ,優 しさ,愛 情 と記述 した人 が22名 で最 も多 く,子 ど もの 笑顔 や関 わ り と記 述 した人 が8 名,看 護 婦 の 暖 か い看 護 と記 述 した 人が6名,ペ ッ トや 花 と記 述 した人 が4名 あ った 。 IV考 察 流 産 直 後 の心 理 状 態 を5段 階 の尺 度 と文 章完 成 法 に よ る記 述 か らみ る と,従 来 よ り流 産 後 の心 理 特徴 とされ る,シ ョック,驚 き,悲 しみ,な どが 多 く記 述 されて いた 。 しか し,外 国文 献 に よ く見 られ る怒 りの表 現 は あ ま りな く,こ れ は わ が 国 の 婦 人 の 特徴 と思 われ た 。 ま た,普 段 とあ ま り変 わ らな いな ど,流 産 直 後 で も比 較 的 冷静 に 自分 の状 況 を受 け止 めて い る よ うな表 現 もみ られ,早 期 の 流 産 で は,心 身 へ の 影響 が少 な いケ ー ス も あ る と 思 わ れ た。 「流 産 を体 験 して,一 番辛 か った こ と は 」 とい う文 頭 に 引 き続 く文 章完 成 法 の 中 で,身 体 的苦 痛,妊 娠 継 続 で きな か っ た無 念,母 性 喪 失 感 な ど は従 来 の報 告 と 同様,多 く記 述 され て い た。 しか し,こ の 中 で外 国 文 献 で あ ま り言 及 され な い, 胎 児,そ して夫 や家 族 に 申 し訳 な いな どの記 述 が 多 く,こ れ もわが 国 の 婦 人 の特 徴 と思 わ れ た。 赤 ち ゃんが だめ ら しい と知 った 時 の夫 の反 応 と, その こ との妻 へ の 影響 をみ る と,夫 と妻 が悲 しみ を共 有 し,相 互 に 思 い や って いる場 合,流 産 後 の 悲 嘆 の過 程 は 順調 に進 む が,夫 の悲 しみ が 強 く妻 を思 い や るゆ と りが な い場 合 や妻 の 悲 しみ を 共有 で きな い場 合 は,妻 の母 親 と して の悲 しみ を強 め, 悲 嘆 の過 程 が 阻害 され るよ う で あ っ た。 ま た,や す らぎ与 える もの と して,夫 や 家 族 の な ぐさめ, 優 しさ,愛 情,あ る いは子 ど も との 関 わ り,と 記 述 した人 が 多 い ことか ら,夫 や 家 族 の反 応 と と も に,既 に子 供 を持 っ て い るか 否 か,が 流 産 後 の心 理 に影 響 す る こ とが わ か っ た。 これ らの結 果 か ら, 夫 と妻,そ して家 族 の状 況 を見 て,心 理 面 へ の援 助 や 関 係 の調 整 な どが必 要 で あ る と考 え る。 引用文献 1) Spielberger, C.D.原 作(水 口 公 信, 下 仲 順 子, 中 里 克 治 訳, 構 成), 日本 版STAI状 態 ・特 性 不 安 検 査(State-T rait Anxiely Ihventory)使 用 手 引, 三 京 房, 1991。

2) T oedter. L., J. Lasker and J. Alhadeff, The Perinatal Grief Scale Development and Initial Validation, American Journal of Oithopsychiat. 58(3), July 198a 3) Neugebauer R, J. Kline, et al. Depressive

symptoms in women in the six months after miscarriage,American Journal of Obstetrics &

表5.「 普 段 と 比 べ て,今 の 私 は … 」(流 産 の 処 置 を受 け た 直 後) 総 記入者数46名 1.驚 き,シ ョ ッ ク(1) ・二 人 の 子 供 の 妊 娠 の 時 と違 い。 と に か くき つ く,び っ く り し,か な りの シ ョッ ク を受 け ま し た。 2.悲 しみ,涙 も ろ い,泣 いて い る(8) ・強 が っ て 明 る く振 る舞 お う と思 う け れ ど,赤 ち ゃ ん の 泣 き声 を聞 い た り,赤 ち ゃん のCMを 見 る と涙 が 出 て きて し ま う 。 夫 や 親 に心 配 か け て は い け な い と思 う の で,夜 一 人 に な る と泣 い て しま う事 が あ る。 ・や っぱ り悲 しい し,辛 い の で,心 か ら笑 う こと が で き な い 。 3.疲 労,虚 脱 状 態,体 力 ・気 力 の 低 下(17) ・何 を 見 て も何 も す る気 が しな い 。 ・少 し疲 れ て い る の で ゆ っ く り休 み た い。 ・これ か らの 仕 事 に 意 欲 を感 じ る こ とが で き な い 。 4.情 緒 不 安 定,閉 じ こ も り,軽 度 の欝 状 態(9) ・何 も考 え た くな い 。 無 事 産 ま れ て こ られ る方 々 とは,あ ま り会 い た くな い 。 ・退 院 後 ,今 ま で 通 り交 際 を続 け られ る か心 配 で そ れ し か 考 え て い な い(未 婚,同 棲 中)。 5.諦 め,受 容,希 望(4) ・処 置 前 は つ らい 悲 し い気 持 ち で ま だ割 り切 れ て な か っ た よ うに 思 い ます が 処 置 後 は き っ ぱ りあ き らめ, また 子 ど も を作 ろ う と い う気 持 ち に な っ た 。 ・ゆ っ た りと した 気 分 で 眠 れ ,今 後 の 事 も少 しず つ 考 え られ る よ う に な っ て きた 。 ・元 々明 る く落 ち 込 ん だ りふ さ ぎ込 ん だ りす る性 格 で は な い た め,ダ メ だ と言 わ れ た 日は ず っ と泣 い て い たが,あ く る 日か ら,う ま く気 持 ち の切 り替 えが で き た 。 6.平 常 と あ ま り変 わ らな い(6) ・特 に変 わ らな い が ,ま た 妊娠 す る前 の生 活 に 戻 るん だ な と 思 う。 ・残 念 には 思 っ て い ます が ,さ ほ ど今 ま で の 自分 と変 わ りあ りま せ ん 。 表6「 流 産 を 体 験 して,一 番 辛 か っ た こ とは … 」(直 後) 総記 入者数46名 1.赤 ち ゃん の喪 失,赤 ち ゃ ん へ の 申 し訳 な さ(20) ・あん な に頑 張 っ て お腹 の 中 で 生 きて い た 赤 ち ゃん を生 き て この 世 に産 ん で あ げ られ な か っ た こ と。 ・私 が も っ と 気 を 付 け て いれ ば と思 い,子 ど もに 申 し訳 な か っ た 。 ・動 き始 め た 命 が 自分 の 中 で な くな って し ま った と い う こと 。 ・5ヶ 月間 ,一 緒 に つ わ りや風 邪 を乗 り越 え て 元 気 に 育 っ て い た 命 を突 然 失 っ た こ と。 ・赤 ち ゃん の 生育 の 写 真(超 音 波 像)が 残 っ て い る こ と。 2.身 体 的 な 苦 痛,流 産(流 産 後)処 置 に関 連 す る こ と(7) ・手 術(処 置)の 時 が 一 番 い や だ っ た。 ・流 産 の 処 置 が こ ん な に 痛 い もの とは 思 わ な か っ た 。 3.妊 娠 出 産 に 関 す る能 力 に 対 す る喪 失(4) ・私 の 身 体 が そ う い う流 産 し や す い 身 体 な の か と悲 しか っ た。 ・自分 が こん な に痛 み に弱 い 身 体 で ,今 後 無 事 に 正 常 妊 娠 ・出 産 す る こ とが で き るの だ ろ う か 。 4.流 産 徴 候 の 自 覚 が 無 い ま ま処 置 を う け た こ と,心 身 の ア ンバ ラ ン ス(6) ・か な り悪 阻 もひ ど く出 血 し た わ け で は な い ,子 ど も もお腹 の 中 に い るの に … とい う気 持 ち 。 ・主 治 医 に 流 産 と言 わ れ た時 ,本 当 に ダ メな の か,信 じ られ ず,こ の ま ま安 静 に して いれ ば,も しか し た ら,赤 ち ゃ ん が 元 気 にな っ て くれ るの で は な い か と祈 っ た 。 5.夫 や 家 族 に 申 し訳 な い。 上 の 子 をが っ か り させ た こ と。(11) ・夫 や両 親 に心 配 をか け た こ と 。 特 に母 親 の 涙 を 見 た と き は親 不 孝 を した な と思 い辛 か っ た 。 ・名 前 ま で 決 ま っ て い た 子 ど も の 笑 い 声 を,夫 に 聞 か せ て あ げ られ な か っ た こ と。 ・上 の 子 が ,赤 ち ゃん をほ しが っ て い て,そ れ を 「ダ メ だ っ た 」 と説 明す る の が 辛 か っ た 。 6.職 場 そ の 他,周 囲 の 人 との 関 係(4) ・仕事 の ス タ ッフ に 迷 惑 を か け た こ と。 ・流 産 して も い い と言 って は無 茶 な 事 ば か り して い る,順 調 な 経 過 の 近 所 の 人 と顔 を 合 わせ る の が 辛 い 7.そ の 他(3) ・生 命 の 重 さ。 ・今 回 は 別 に な い が ,前 回,自 分 が 赤 ち ゃん を死 な せ た こと が 辛 か っ た。

20.流 産 後 の 心 理 変 化(2)

―流 産 直 後 ,3カ月,6カ 月後 の 変 化 ― ○ 太 田純 代1),佐 藤 珠 美2),竹 ノ上 ケ イ子3). 熊 谷三 津 子1),木 原 由美 子1),松 山敏 剛4) 1)福 岡 赤 十字 病 院,2)佐 賀 医科 大 学 看 護学 科 研 究 生, 3)前 佐 賀 医科 大 学看 護学 科,4)佐 賀 医科 大 学 看 護学 科 I緒 言 流 産後 の 心理 変 化 を 明 らか に す る 目的 で流 産 直 後,3カ 月,6カ 月 後 の心 理 状 態 の縦 断 的 調査 を 行 っ た。 第1報 で,我 々は 流 産直 後 の心 理 特徴 と して,シ ョッ クや 驚 き,悲 しい,辛 い,泣 きた い, 寂 しいな どの感 情 が顕 著 で あ る。 また,我 が 国 の 婦 人 の特 徴 と して,怒 りの 感 情表 現 が少 な く,胎 児 や夫 家族 に 申 し訳 な い とい う気 持 ち を持 ち やす い。 更 に,流 産 時 に は,夫 も悲 しみ,傷 つ き,そ れが 妻 に 影響 して い る。STAIの 状 態不 安 が 高 い人 が 多 い こ とな ど を報 告 した 。 第2報 では,こ の よ うな直 後 の 状態 か ら3カ 月 後,6カ 月後 と経 過 を追 っ て,心 理状 態 が どの よ うに変 化 す るか につ い て報 告 す る。 II研究 方 法 I.対 象 福 岡 市 内 のA総 合病 院 で1997年1月 ∼8月 末 に 流 産処 置 を受 け,研 究へ の協 力 承諾 が 得 られ た婦 人49名 で あ る。3カ 月後 にデ ー タが得 られ た のは 22名(流 産:初 回19名,2回2名,4回1名),6カ 月後 は13名(流 産:初 回12名,2回1名)あ った。 2.調 査 内容 3カ 月後,6カ 月後 の 調査 内容 は,直 後 と比 較 す るた め 同様 の 内容(第 一報 参 照)に した 。 同時 に,「 流 産 した こと を納 得 して受 け止 め られ る よ うに な っ たか 否 か,等 」 の心 理状 態の 変 化 が わか る質 問 項 目を加 え た。 3.調 査 方法 調 査 は,自 記 式 質 問紙 調 査 を行 い(第 一 報 参 照) 3カ 月後,6カ 月後 は,研 究 に継 続 して協 力 す る 承 諾 を得 られ た人 に の み郵 送 法 で 行 っ た。 III結果 1.流 産 直 後,3カ 月 後,6カ 月後 の 心理 変 化 「3カ 月 後 に,流 産(後)処 置 を受 け た 頃の 私 は 」 と い う文頭 に続 く文章 完 成 法 で は,シ ョ ック だ っ た,呆 然 と して いた,混 乱 して いた,恐 か っ た,泣 い て い た,ふ さ ぎが ちだ った,心 身 と もに 疲 れ てい た,夫 に 謝 り続 け て い たな ど と当時 の 自 分の 状況 を想 起 して い た。 これ は,第 一 報 で報 告 し た直 後 の心 理 状 態 とほぼ 同 じ内 容 で,流 産 か ら 3ヶ 月経 過 した後 も,悲 しみ の記 憶 が 明 瞭 に残 っ て い る こと を示 す もの で あ った 。 「今の 私 は流 産 した こ とを 」 と い う文 頭 に続 く 文 章 完成 法 で は,流 産 直 後 は,27%の 人 が悲 しみ の最 中に あ り,約40%の 人 は流 産 した こと を仕方 が な か っ た,と 諦 め,現 実 を受 容 し よ う と して い た。 そ して,27%人 が,辛 い,悲 しい 体験 では あ ったが 納 得 で きる よ うに な っ た。 一 つ の経 験 を積 ん だ と思 う,な ど と記 述 し,流 産 後間 もな い時期 か ら,悲 嘆 の作 業 が進 ん で い た。3カ 月後 の記 述 では,75%の 人 が悲 しみ を乗 り越 え,流 産 も一 つ の経 験 と して,よ り充実 し た人 生 に 向 か お う と し て いる様 子 が うか が え た。 反 面,3名 では ある が, あ ま り思 い 出 した くな い。34歳 と い う年齢 か ら, も う二度 と妊 娠 で きな か った ら と考 え て し ま う, な ど と記 述 し た人 もあ っ た。6ヶ 月後 に な る と, 殆 どの 人は,流 産 した こと を忘 れ,日 常 的 に は, ほ とん ど思 い出 さな くな って いた 。 そ して,2名 は,再 び妊 娠 して い た(表1)。 「最 近 の夫 の 気 持 ち や状 態 を見 て私 は 」 と い う 文頭 に続 く文 章 完成 法 では,3ヶ 月後 では,以 前

と変 わ らな い,と 平 常 に 戻 っ て い る人 が 殆 ど で あ っ た 。 し か し,夫 が も う子 ど も は い ら な い と 思 っ て い る の で は な い か,自 分 は ま た 妊 娠 し た い と 思 っ て い る の で,本 心 を 確 か め られ な い で い る 。 な ど と記 述 し た 人 も3名 あ っ た 。 ま た6カ 月 経 過 し て 初 め て,夫 に,流 産 に つ い て,も っ と勉 強 し て 欲 し か っ た,と 表 現 し た 人 も あ っ た(表2)。 心 理 状 態 を5段 階 の 程 度 で 示 す 方 法 で は,「5: 全 くそ の 通 り 」,「4:そ の 通 り」 に ○ を つ け た 人 の 割 合 に つ い て,流 産 直 後,3ヶ 月 後,6ヶ 月 後 の 変 化 を 図1に 示 し た 。 流 産 直 後 は,シ ョ ッ ク, 辛 い,泣 き た い,悲 し い,寂 し い,信 じ られ な い, 何 か の 間 違 い で は な い か な ど の 感 情 を 示 す 割 合 が 高 くな っ て い た が,3カ 月 後 に は,1∼2名 を 除 き 殆 ど 消 失 して い た 。 腹 が 立 っ た,家 族 や 周 囲 に あ た り ち ら し た,な ど の 怒 りの 感 情 は,直 後 か ら少 な か っ た 。3∼6ヶ 月 と経 過 す る に 従 っ て, 仕 方 が な い と い う諦 め と と も に,希 望 を 持 て る よ う に な っ た と い う 割 合 が 高 くな っ て い た(図1)。 STAIで は,流 産 直 後 は,不 安 状 態 が,非 常 に 高 い ・高 い が49名 中36名(73.5%)あ り,不 安 状 態 が 高 い こ と が 裏 付 け られ た が,3カ 月 後 に は 非 常 に 高 い ・高 い に が23名 中 計4名(17.4%),6カ 月 後 図1.状 態不安(STAI)の 変化 に は,13名 中2名(15.4%)に 激 減 し(p<0.05), 普 通,低 い に 属 す る 人 は,直 後 は49名 中12名(24. 5%)3カ 月 後 に は23名 中18名(78.3%),6カ 月 後 11名(84.6%)で あ っ た(図2)。 IV考察 文章 完 成 法 に よ る記 述 内容,あ る いは 心理 状 態 を5段 階 の尺 度 で示 す 方法,ま た,STAIの 状 態 不安 の 得点 変 化 か ら,流 産 と い う悲 しい体 験 を した婦 人 たち の 多 くが,驚 き,悲 しみ,喪 失 を体 験 す る が,時 間経 過 と共 に,自 力 で,あ る いは夫 婦 で助 け あ った り,家 族 に支 え られ て悲 嘆作 業 をす す め, 3カ 月後 に は殆 どの 人が 悲 しみ を乗 り越 え,普 段 の生 活 に,或 いは よ り充 実 した 人生 に 向 かお うと して い る こ とが わ か っ た。 しか し,中 に少 数 で は あ るが,3カ 月後,6カ 月後 に 至 っ て も悲 しみ を 引 きず って い る人が い る こと もわ か っ た。 妊娠 早 期 の 流産 は 早期 に医 療 者 の手 を離れ る こ とが 多 く, わ が国 で は,流 産 に よ る喪失 を経験 した 人が悲 嘆 作 業 を 自然 な 形 で進 め て い るか ど うか チ ェ ックす る シス テ ム,必 要 な人 に カ ウ ンセ リング を勧 め る シス テ ム を持 って い る施 設 は殆 どな い。 従 って こ れ らの心 理 的 な問 題 を持 っ た人 々の 多 くは放 置 さ れ て い る もの と思 わ れ る。 これ らの 人 々が,専 門 家 に よ るチ ェ ックや カ ウ ン セ リング を受 け る機 会 が あ れば,喪 失 の 体験 で深 く傷 つ くこ とを防 ぐこ とが で き る と思 わ れ る。 また,Poland1)は,流 産 後 に カ ウ ンセ リング を受 け た カ ップ ル で は受 け な か った カ ップ ル よ り,次 の 妊娠 の成 功 率 が高 い と 報 告 して い る。 流 産後 の多 くの カ ップ ル が次 の 妊 娠 を望 んで いる状 況 か らも,妻 と夫 と両 方 に対 し て,流 産 後1∼3ヶ 月前 後 に,専 門家 に よ るチ ェ ッ クをル テ ィー ン化 し,必 要 な人 に カ ウ ンセ リン グを行 うな ど,心 理 面 へ の援 助 体 制 を組 織 化 す る 必 要性 を感 じる。 引用文献

1) Poland B. et al., Reproductive Counseling inPatients Who Have Had A

Spontaneous Abortion, Ame Journal of Obstetrics & Gynecology 127:685,

表1.今 の私 は 流 産 し た こ と を(直 後,3カ 月 後,6カ 月 後) (直 後) 1.悲 しみ の最 中(12) ・残 念 に 思 っ て い る_{。 これ か らの 事 が す ご く心 配 で す 。 ・も う 二 度 と流 産 した くな い 。} ・す ご く辛 い し,悲 し い 気 持 ち で い っ ぱ い。 ・悪 い 夢 で あ っ て ほ し い と思 っ て い る。 2.諦 め,再 統 合 の 段 階(18) ・仕 方 が な い と思 いな が ら も_{,ど こ か あ き ら め き れ な い。 ・現 実 を 受 け と め,前 向 き に 考 え な くて は と 思 っ て い る 。} ・シ ョ ッ クで し た が_{,前 向 き に 考 え よ う と思 い ます 。} 4.悲 しみ を の 中 か ら,新 し い価 値 や 自己 を見 い だ そ う と し て い る(12) ・残 念 に 思 う が_{,今 後 妊 娠 した 際,今 回 と同 様 に な らな い 為 の 勉 強 に し よ う と思 う 。} ・い い 経 験 に な っ た と思 う_{,無 駄 に せ ず 役 立 て た い 。 ・子 ど もに 対 す る愛 情 が 増 し た 様 に思 う。} ・残 念 に 思 う反 面_{,不 妊 の 多 くな る 中,私 は 妊 娠 で きる 身 体 だ と い う こ と を 知 り安 心 した 部 分 もあ っ た 。} 5.ホ ッ と した(2) ・残 念 に思 う が_{,「 ほ っ と した 」 面 も あ った 。 上 の子 供 が ま だ 手 が か か る の で,ま だ 自信 が な か った 。} ・後 悔 は して い な い 。 逆 に 良 か っ た と 思 っ て い る。 (3カ 月後) 1.逃 避(3) ・考 え た く(思 い 出 し た く)あ り ませ ん 。 ・時 間 の ロ ス 。34歳 な の で 次 の 妊 娠 ま で の3ケ月の 不 妊 期 間 は 長 い 。 ま す ま す 年 を と っ て し ま う とい う不 安 。 2.再 統 合 の 段 階(2) ・悲 し いけ ど あ ま り考 え な い こ と に し て い る。 ・残 念 に 思 っ て い るが_{,前 向 きに 考 え た い 。} 3.受 容,前 向 きな 行 動(15) ・ち ゃん と受 け とめ られ ,次 回 に 備 え よ うと 思 い,日 常 生 活 に気 を使 っ て い る(食 事,睡 眠 な ど)。 ・一 つ の 経 験 を 積 ん だ と思 っ て い ます 。 ・無 駄 に し な い よ う,命 の大 切 さ を忘 れ ず に い きた い で す 。 (6ヶ 月 後) 1.忘 却,平 常 に も ど っ て い る(9) ・忘 れ かけ て い る_{,物 理 的 な こ とは 忘 れ つ つ あ る。} ・時 折 思 い 出 しな が ら も忘 れ て い く よ う な 気 が す る。 考 え て も仕 方 が な い と い う。 2.次 の 妊 娠 中(2) ・今 は 何 も考 え た くな い。 流 産 す るの が恐 い の で 。 ・忘 れ て は い な い け ど_{,あ の 時 の 子 の 分 ま で.が ん ば っ て 今 の 赤 ち ゃ ん を産 み た い と思 い ま す 。} 3.考 えな い よ うに して い る(1) 表2.3カ 月 後,6カ 月 後 の 「夫 の 気 持 ち や 状 態 を 見 て 私 は 」 (3ヶ 月 後) 1.以 前 と変 わ らな い 。 前 よ り も気 を使 っ て くれ る(12) ・普 段 は す っか り忘 れ て し ま っ て い る様 子 。 あ ま り気 に し て くれ な い方 が 私 も 気 が 楽 で す_. ・満 足 して い る 。 彼 は_{、 以 前 と 何 も変 わ らず落 ち つ き,優 し さ を持 っ て い る。} ・以 前 と変 わ ら な い こ と も 多 い が_{,前 よ り気 を 使 って くれ る と こ ろ も 多 い と思 う 。} 2.頑 張 っ て い る(2) ・前 向 きに 頑 張 っ て い る よ う だ 。頑 張 ろ う と い う気 持 ち に な っ て い る 。 3.次 の 妊 娠 へ の期 待,協 力(2) ・早 く次 の 子 ど も が ほ しい と私 と 同 じ意 見 な の で うれ し い 。 ・妊 娠 した の で 今度 こそ 流 産 し な い よ う に協 力 して くれ る_。 4.夫 との 感 情 の ズ レ(3) ・夫 が_{,も う子 ど も は い らな い.と 思 って い る の で は な い か,ま た妊 娠 し た い と 思 っ て い る 私 と 気 持 ち が 違 っ て きて い た} らど う し よ う,と 思 い 本 心 を確 か め れ な い で い る。 ・も っ と だ ま って い な い で_{,何 で もい い か ら話 しか け て ほ し か っ た。} 5.特 に な い 。 何 と も思 わ な い 。(2) (6ケ 月 後) 1.以 前 と変 わ らな い(3) 2.気 遣 い,優 し くし て くれ る 。心 強 い。 満 足 。 幸 せ 。 な ど(7) ・幸 い_{,11月 に 妊 娠 が 分 か っ た の で,今 は 幸 せ な 気 持 ち で す 。} ・流 産 す る の が す ご く恐 い の で 。妊 娠 しな い よ う に 夫 婦 生 活 に 気 を 使 って くれ て い る 。 3.夫 に 対 す る不 満(1) ・もう 少 し_{,流 産 つ いて 勉 強 して 欲 しか っ た。 楽 観 的 と 思 う こ と も あ り,深 く掘 り下 げ て考 えて 欲 しい 。}

21.妊 婦 に お け る保 健 行 動 確立 に 関 す る考 察

―保 健行 動形成情報 ・妊娠 中の不 安要 因か らの影 響 につ いて ―

京都 府 立医科 大学 医療技 術短期 大学 部看 護学 科 ○ 眞鍋 えみ 子 1.は じめ に 妊 娠期 は,腹 部 の 増大 と い う身体 的 な 大 き な変 化 と とも に,自 己 へ の新 たな 意 味 づ けが 要求 され る母 体 に とって は ス トレス フル な 時期 で あ る1)。 一 方 で_{,親 にな る こ とに よ って 人格 的 な 成 熟 が促} され る 時期 で も ある2)3)4)。ス トレス フル な 状態 を 乗 り こえ,出 産 や 育 児 時 に は よ り良 い心 身 の 状態 を もた らす ため に必 要 な諸 条 件 を 明か に し,妊 婦 の保 健 指 導 に役 立 て た い 。そ こで,妊 婦 の 保 健行 動 の 確 立 を促 す 要 因 と して,保 健 行動 実 施 へ の動 機 づ け要 因,パ ー ソナ リテ ィ要 因(自 我 態 度,ス トレス克 服 型),提 供 さ れ た 出産 ・育児 に 関す る 知識 情 報,妊 娠 中の 不 安 要 因 な どに 関す る 要 因 を と りあげ,そ れ ら との 関 連 を み る調査 研 究 を行 っ た。 本 研 究 で は,特 に保 健行 動実 施 の 予測 要 因 と して の妊 娠 ・出産 に対 す る 不安 と保 健行 動 形 成 情 報 の 関連 につ い て検 討 す る。 II.方 法 1)調 査 対 象:京 都 市 内の 医 科 大学 附 属 病院 で 妊 婦 健康 診 査 を受 診 し,正 常 な 妊 娠経 過 にあ り,研 究 参 加 に 同意 の 得 られ た妊 婦71名(初 産 婦35名, 経産 婦36名,平 均 年齢30.2±35歳)。 2)調 査 方 法 ・手 続 き:妊 娠 中 の調 査(32∼40週) は,被 調 査 者 が 外来 診 察 を待 って い る間,出 産 後 は 入 院 中(産 後5∼15日)に 質 問紙 を渡 して 回 答 を依 頼 した 。 3)調 査期 間:平 成9年7月20日 ∼10月30日 4)調 査 内容: (1)個人 背 景 要 因:年 齢,同 居 家族 数,職 業,分 娩 回 数,分 娩 前 準 備 教 室 の受 講 状 況 (2)『妊 娠 ・出 産 ・育児 に関 す る不 安(自 信)』: 妊 娠 中 の 自信 ・不 安 を 測定 す るた め の質 問紙 。 文 献 検 索5)6)7)をも とに35項 目の質 問紙 を作 成 した 。 不 安 の 水 準 が 低 い ほ ど評 定 点 が 高 くな る 。 因子 分 析(主 成 分 分 析 ・Varimax回 転) に よ り8因 子 を抽 出(累 積 寄 与率:67.2%) した 。 保 健 行 動 に影 響 す る 説 明 変 数 を明 か に す る た め に尺 度 の 作 成 を 試 み た(表1)。 (3)『保 健 行 動 実施(以 下,実 施 とす る)』:妊 娠 中 に保 健 行 動 を どの 程 度 実 践 で き た か を,妊 婦 の 自己 評 価 か ら測 定 した。 妊 婦 の 学 習 対 象 (妊娠 に よる 生 理 的 ニ ー ズ充 足 のセ ル フケ ア, 心 理 ・社 会 的 ニ ー ズ 充 足 のセ ル フケ ア,安 全 の ニ ー ズ 充 足 の セ ル フ ケ ア,分 娩 準 備,母 親 役 割 獲 得 準 備)に 対 応 させ て 質 問 項 目を 作 成 した。 質 問項 目;99項 目,回 答 様式;5段 階 評 定 法 。 行 動 実 践 の 評 定 が 高 い ほ ど評 価 点 が 高 くな る よ うに した 。 因子 分 析(主 成 分 分 析 ・Vadmax回 転)に よ り10因 子(寄 与率57.7 %)を 抽 出 し,各 因 子 を基 に 尺 度 作 成 を 試 み た 。 そ の 結果,α 係 数0.73以 上 の8尺 度 を採 択 した(表2)。 (4)『保 健 行 動 形 成 情報 』:分 娩 準 備 教 室 へ の 参 加 回 数 を 用 いた 。 表1『 妊娠 ・出産 ・育 児 に 関す る不 安』 尺 度の 信頼 性

表2『 保健行動 の実施 』尺度の信頼性 III.結果 保 健 行 動 に影 響 す る説 明変 数 を よ り明 か にす る ため に,『 実 施 』 の各 尺 度 を 基準 変 数,『 保健 行 動 形成 情 報 』,『妊 娠 ・出 産 ・育 児 に関 す る 不 安 』, 分娩 回数 を説 明変 数 と して重 回帰 分析(ス テ ッ プ ワ イ ズ 法)を 行 っ た(表3)。 実 施(1)は 「不 安(1):家 族 か ら の 支 援 の 期 待 ・ 予 測 」(R2=.078,β=.280,p<.05);実 施(2)は 「不 安 (4):新 生 児 へ の 期 待 」(R2=.074,β=.384,p<.01), 「不 安(5):胎 児 異 常 へ の 不 安 」(R2=.065,β=-.287, p<.05),「 不 安(6):妊 娠 ・胎 児 へ の 敏 感 性(心 配)」 (R2=.197,β=-.453,p<.01)と 関 連 が あ る(寄 与 率 33.6%);実 施(3)は 「不 安(1)」(R2=.131,β=.225,p <.05)「 不 安(4)」(R2=.109,β=.438,p<.01),「 不 安 (5)」(R2=.074,β=-.440,p<.01),「 不 安(8):胎 児 の 発 育 」(R2=.051,β=-.230,p<.05)と 関 連 が あ る(寄 与 率36.4%)。 実 施(4)は 「不 安(4)」(R2=.076,β =.290,p<.05),「 不 安(6)」(R2=.060,β=-.308,p<.05), 分 娩 回 数(R2=.113,β=-.346,P<.01);実 施(5)と 分 娩 準 備 教 室 へ の 参 加 回 数(R2=.151,β=.388,p<.05) ;実 施(6)は 「不 安(2):妊 娠 ・出 産 へ の 心 身 の 準 備 性 」(R2=.059,β=.266,p<.05),「 不 安(5)」(R2=.088, β=-,398,p<.01),分 娩 準 備 教 室 へ の 参 加 回 数 (R2=.105,β=.345,P<.01);実 施(7)は 「不 安(1)」 表3妊 娠 中の不安 ・保健 行動形 成情 報か らみ た『保健行 動実施』に関する重 回帰分析 の結果

(R2=.143,β=.378,p<.01);実 施(8)は 「不 安(4)」 (R2=.102,β=.354,p<.05>),「 不 安(5)」(R2=.090,β =-.443,p<.01)と 分 娩 回 数(R2=.152,β=-359,p<.01) との 間 にそ れ ぞ れ正 負 の結 び つ き が み られ た 。 家族 か らの支 援 の期 待 ・予 測 の 自信 が あ る者 ほ ど,食 生活 ・運 動 ・体 重 の コ ン トロー ル ・乳 房 の 手 入 れ や母 親 像 の 形成,精 神 的 安定 ・気 分 転 換 ・ 家 族 へ 支援 を求 め る な ど の保 健 行 動 を実 施 して い る こ とが示 され,新 生児 へ の 期 待 や胎 児 異 常 に 関 す る 不 安が あ る こ と,妊 娠 ・胎 児 へ の敏 感 性(心 配)が 高 い 人 ほ ど,異 常 の予 防 ・胎児 の発 育 の確 認 ・出 産準 備,母 親像 の形 成,日 常 生 活 動 作 の調 整 ・腹 部 へ の負 担 の 軽減,出 産 ・育児 に関 す る知 識 の 取 得,精 神 的 な安 定 ・気 分 転 換 ・家 族 へ 支援 を求 め る,腹 部 の保護 な どの保 健行 動 を実 施 して い る こ とが示 され た 。胎 児 の発 育 に 自信 が ある こ と は母 親像 の形 成 に関 す る保 健 行 動 の実 施 に負 の 影 響 を及 ぼす こ とが 示 され た 。 また,妊 娠 ・出産 へ の 心 身 の準 備 性 へ の 自信 が 高 い者 ほ ど出 産 ・育 児 に関 す る 知識 の取 得 に 関す る保健 行 動 を実 施 し て いる こ とが示 され た。 分 娩 回 数 が多 くな る ほ ど 日常 生 活動 作 の調 整 や腹 部 の保 護 に関 す る 保健 行 動 は 実 施 され な い こ と,分 娩 準 備 教室 へ の 参 加が 育 児 の 準備 や 出産 ・育児 に関 す る 知識 の取 得 に関 す る 行 動 を促 す こ とが 明 らか にな っ た。 IV.考 察 『保 健 行動 実 施 』 の 予測 要 因 につ いて 検 討 した 結 果,『 実 施 』 各 尺度 は妊 娠 中 の不 安 要 因,分 娩 準 備 教 室 へ の参 加 回 数 に よ って7.8∼36.4%が 予 測 され た 。 不安 要因 の 中 で も,胎 児 異 常 へ の 不安 や 妊 娠 ・胎 児 へ の敏 感性(心 配)な ど胎 児 や 妊娠 中の 異 常 ・出産 時 に異 常 が起 こる の で はな いか と い う不 安 が,異 常 の 予 防 ・胎 児 の 発 育 の確 認 ・出 産 準 備,母 親 像 の形 成,日 常 生 活 動作 の調 整 ・腹 部 へ の 負担 の軽 減,出 産 ・育 児 に関す る知 識 の 取 得,精 神 的 な安 定 ・気 分 転換 ・家 族へ 支 援 を求 め るな どの 保 健 行 動 に 影 響 して い る こ とが 示 さ れ た 。 ス ピル バー ガー8)は 不安 の心 理過 程 で,外 的 刺 激 や 筋 ・内臓 感 覚 な どの 内的 刺 激 を危 険 や 脅 威 と して認 知 的 に認 定す る と,状 態 不 安 が 喚 起 され, 感 覚 的 ・認 知 的 フ ィー ドバ ック機 構 を通 して 内的 刺 激 とな るか,そ れ を 回 避す る あ る い は直 接 的 に 対 処 す る な どの行 動 へ の 刺 激 と して 働 く こと を指 摘 して る こ とか ら,妊 婦 が,胎 児 ・母 体 の異 常 が 発 生 す る か も しれ な い こ と を脅威 と して 認 知 的 に 認 定 して お り,そ れ を回 避 した り,対 処 す る た め に保 健 行 動 を実 施 して いる こ とが窺 えた 。 メ カニ ズ ム に 関 して は明 か らで は な いが,妊 娠 や胎 児 へ の敏 感 性 や 胎 児 異 常 へ の 不 安 は保 健 行 動 実践 の動 因刺 激 で あ る こ とが 示 さ れ た。 しか し,緊 張 ・い らだ ち ・動 悸 な どの 身体 的 反応 が 伴 わ れ る よ うな 不安 は保 健 行 動 の 実 践 に マイ ナ ス に働 く こ とが 予 測 され るた め,妊 婦 の不 安 状 態 や そ れ に 対 して 適 切な 対 処 行 動 が とれて い る か を評 価 す る こと は大 切 で あ ろ う。 また,新 生 児 へ の期 待 や 妊 娠 ・出産 へ の心 身 の 準備 性 が 保 健 行 動 の正 の予 測 因 で あ っ た こと は, 元気 な 赤 ち ゃ ん が産 まれ,母 乳 で 育 て る 自信 や, 妊 娠 や 出 産 に 関 す る心 身 の準 備 に 自信 を も って い る こ とが,保 健 行 動 を実 践 に方 向 づ けて い る と考 え られ る 。Deci9)が,人 間 は有 能 さ と 自 己 決定 の 意 識 を感 得 す る た め に多 くの行 動 に たず さわ る こ とを論 じ,有 能 で 自己 決 定 的 で あ りた い とい う欲 求 は,挑 戦 的 な事 態 を追 求 しよ う とす る行 動 とそ の挑 戦 的 な 事 態 を克 服 しよ う とす る行 動 の2種 類 の行 動 を動 機 づ け る と指 摘 して い る ことか ら も, 妊 婦 が 妊 娠 や 出産 に対 して 有 能 感 を も つ ことが 保 健 行 動 の実 践 に つ なが る こ とが 示唆 され た。 家 族 か らの 支援 の期 待 ・予 測 が,食 生 活 ・運動, 精神 的 安 定 ・気 分転 換 な ど の保 健 行動 に影 響 して いた こ とか ら,妊 婦 が 夫 や 家 族 か らの 受容 感 を感 じる こ と によ って,保 健 行 動 の 実 践 が方 向づ け ら れ る と考 え られ る 。Deci&Ryan10)は,内 発 的 動 機づ け を規 定 す る 要 素 と して,有 能 感 と 自己決 定 感 に 加 えて,関 係 性(relatedness)を 提 唱 して い る 。 さ らに桜 井11)は、 関係 性 とは,自 分 は ま わ り の大 切 な 人か ら受 容 さ れ て い る感 覚 で あ り,他 者 受容 感や ソー シ ャル サ ポ ー トとほ ぼ 同 じ概 念 で あ る こ とを指 摘 して い る。 した が って,妊 娠 期 の保

健行 動 の 実践 にお いて も妊 婦 が 自分 を見 守 って く れ る人 の存 在 を認 識 して い る こ とが 重 要で あ る と 思 われ る。 分娩 回 数 は,日 常 生 活 動作 の調 整 ・腹 部 へ の負 担 の軽 減 や 保護 の負 の 予測 因で あ っ た ことか ら, 分娩 回数 が 増す こと によ って 日常 生 活 動作 に気 を つけ た り,育 児 準 備 に関 す る保 健 行 動 を と らな く な る。 経産 婦 で は,上 の子 の育 児 のた め に 日常 生 活 にお いて も無 理 を強 い られ る こ と も多 く,日 常 生活 動作 を調 整 した り,腹 部へ の負 担 を軽 減す る とい った行 動 よ り も 日常 生 活 上 の動 機 の方 が 優先 され て い る。 す べ て の 『実 施 』尺 度 にお い て 分娩 回数 の影 響が あ った わ けで は な い ので,調 査 対象 者 は,生 活 上 の動 機 と保 健 行 動動 機 を う ま く競 合 させ て い る こ とが 推 測 され た 。 しか し,生 活行 動 が優 先 さ れす ぎ な い よ うな 調 整や 働 きか け も必要 であ ろ う。 経産 婦 の 場 合,今 まで の経 験 か ら 自分 に適 した 保健 行 動 の 実施 基 準 を もって いる こ とも 推測 で き る た め,前 回 の妊 娠 中の 過 ごし方 や 精神 的な状 態,学 習 態 度 な どを把 握 す る こと も必 要 で あろ う。 分娩 準 備 教 室 で は分 娩 回数 別 の プ ログ ラ ムが確 立 されて いな い こ とや 教 室 へ の参 加 は各 妊 婦 の判 断 に 委ね られ て い るた め,経 産 婦 の 参 加者 は少 な い 。 した が って,経 産 婦 を対 象 と した 産前 教 育 プ ロ グラ ム の必 要 性 が示 唆 され た 。 分 娩 準 備 教室 へ の 参 加 が育 児 の 準備 や 出 産 ・育 児 に関 す る 知識 の取 得 に 関す る行 動 の正 の 予 測 因 で あ った こ とか ら,分 娩 準備 教 育 の 有効 性 が 示 唆 され て いる と考 えれ た 。 しか し,今 回 は分 娩 準 備 教室 の参 加 時期 につ いて は充 分 な 把握 が で きて い な か った た め,今 後,そ の把 握 と共 に,妊 婦 の 保 健行 動 に 関 す る知 識 や 信 念 につ いて もr保 健 行 動 形成 情 報 』 と して検 討 して い きた い。 V。 ま とめ 1)保 健 行 動 の実 施 と妊 娠 ・出産 に対 す る不 安 と保 健 行 動 形 成 情報 の 関連 につ いて 検 討 した 。 2)『保 健 行動 実施 』の各 尺 度 は妊 娠 中 の不 安 要 因, 分 娩 準 備 教 室 へ の参 加 回 数 に よ って7.8∼36.4 %が 予 測 され た 。 3)妊 娠や 胎 児 へ の 敏 感性 や 胎 児 異 常 へ の 不安, 元 気 な 赤 ち ゃ ん が 産 ま れ ・母 乳 で 育 て る 自信 や 妊 娠 や 出産 に関 す る 心 身 の 準 備 に 自信 を も っ て い る な どの 有 能 感,夫 や 家 族 か ら の受 容 感 が 保 健 行 動 実 践 の動 因 刺 激 で あ る こ とが 示 唆 され た。 4)分 娩 回数 は,日 常 生活 動 作 の調 整 ・腹 部 へ の 負 担 の 軽 減 や 保 護 の 負 の 予 測 因 で あ り,分 娩 回 数 が 増 す こ と に よ っ て 日常 生 活 動 作 に 気 を つ け た り,育 児 準 備 に 関 す る保 健 行 動 を と らな くな る こ とが示 され た。 引 用 ・文 献

1) Barbara M. Newman : Development Through Life:

Third Edition,1984 (福富 護 訳,新 版 生涯 発 達 心 理 学, 川 嶋 書 店, 1990) 2) 大 向 日雅 美: 母 性 の 研 究, 川 島 書 店1988. 3) 柏 木 恵 子 ・若 松 素 子: 親 と な る こ と に よ る 人 格 発 達, 発 達 心 理 学 研 究, 5(1): 72-83, 1994. 4) 渡 部 雅 之 他: 乳 幼 児 を 持 つ 母 親 の 心 的 特 性 に 関 す る 研 究, 滋 賀 大 学 教 育 学 部 紀 要 人 文 科 学 ・社 会 科 学, 46: 49-661996. 5) 菊 川 寛 ・松 田 正 三: 妊 婦 の 不 安 意 識(1)一 正 常 妊 娠 の 場 合 一, 精 身 医, 14: 382, 1974. 6) 花 沢 成 一: 母 性 心 理 学, 医 学 書 院, 1992. 7) 小 林 い た る: 初 妊 婦 の も つ 妊 娠 分 娩 に 対 す る 不 安, 周 産 期 医 学, 24(5): 607. 612, 1994.

8) Spielberger,C.D.,: Manual for the state-trait

anxety inventory, 1970. (宮本美沙子編 情緒 と

動 機 づ け の 発 達, 金 子 書 房1991.)

9) Edward L. Deci: Intrinsic Motivation, 1975(安

藤 延 雄 他 訳 内 発 的 動 機 づ け, 誠 信 書 房, 1996.)

10) Edward L. Deci: The Psychology of Self-Determination. Lexington Books 1980. (石 田

梅 男 訳, 自 己 決 定 の 心 理 学, 誠 信 書 房, 1985.) 11) 桜 井 茂 男: 学 習 意 欲 の 心 理 学, 誠 信 書 房 1997. 【追記】 本論文は,平 成10年 度文部 省の科学研 究費;奨 励 研 究A(研 究 課題 番号10771394)の 補助 を受 けた ものであ り,本 論文 はそ の研究成果 の一部 である。