骨粗鬆症治療の実際

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(1)理学療法学第 42 巻第 8 号 681 ～ 682 頁（2015 年）骨粗鬆症治療の実際. 681. 合同シンポジウム 6（日本骨粗鬆症学会）. 骨粗鬆症治療の実際＊ ─検診，検査，治療の現状と課題─ 細井孝之＊＊. 骨粗鬆症検診の重要性. 平成 20 年度には老人保健法が高齢者の医療の確保に関する法律に全面改正されたことに伴い，骨粗鬆症検診は健康増進法に. 骨粗鬆症の予防と治療における進歩，特に薬物療法における. 基づき市町村が実施する健康増進事業に衣替えされた。. 近年の進歩には目覚ましいものがあり，骨折予防をエンドポイ. この間，骨粗鬆症財団ならびに日本骨粗鬆症学会は骨粗鬆. ントに置いた薬剤の開発と実用化は今もなお進展している。高. 症検診に関する調査研究を随時行い，骨粗鬆症検診の実施を. 齢化が進む現在，高齢者の ADL・QOL を損なう骨粗鬆症性骨. サポートする資材としてマニュアル等の作成，出版を行って. 折予防の重要性がますます高まっており，これらの薬剤の適切. きた。. な使用とそれを支える栄養指導，運動指導の充実が望まれる。一方，1,300 万人にも達すると考えられている我が国の骨粗鬆. 骨粗鬆症検診の方法. 症患者のうち，骨粗鬆症治療薬を処方されている割合は 20 ～. 骨粗鬆症は他の生活習慣病と同様に複数の遺伝的な素因と生. 30％の間であることが推定されており，薬剤の有用性が生かさ. 活習慣因子がその発症に関与する多因子疾患のひとつである。. れていないことがうかがわれる。. また，成長期における骨量の増加，中年期以降の骨量減少，そ. 骨粗鬆症はその合併症である骨折が発症するまではなんの自. して中高年期の骨折リスクの上昇といった時間軸と閉経に伴う. 他覚症状もなく，骨折発症を未然に防ぐためにはなんらかの. 急激な骨量減少という性差が骨粗鬆症予防におけるポイントと. 「きっかけ」が必要である。生活習慣病における骨折リスクや. なる。. 転倒リスクに関する啓発を介した骨粗鬆症診療のはじまりも期. 現在の骨粗鬆症検診は 40 歳からの節目検診であり，問診と. 待されるがそれらのアプローチは緒についたばかりといえる。. 骨量測定からなっている。このシステムは疾病の予防対策を大. 一方，我が国の骨粗鬆症検診はその前身も含めると 20 年余り. きくハイリスクアプローチとポピュレーションアプローチに分. の歴史をもち，本症の予防啓発や早期発見を目的とする事業で. けて考えた場合，ハイリスクアプローチがとられていることを. あるが，いまだ受診率は低く，多くの課題が残っている。. 意味する。すなわち，予備群や罹患者を見出して，食事や運動. 我が国における骨粗鬆症検診. の指導を行い，必要に応じて医療機関受診を勧める事業である。また，広く行われている後期高齢者健康診査や特定健康診査. 現在の骨粗鬆症検診は健康増進法のもとで行われており，主. における質問項目として，身長の低下や四肢の骨折の既往，転. 体は市町村である。歴史には，昭和から平成へと移る前後の. 倒履歴，などを加えることも骨折予防のチャンスを広げる手立. 「ねたきり老人ゼロ作戦」の展開を背景として平成 2 年に老人保健事業における健康教育の中で重点健康教育として「骨粗しょう症予防健康教育」が追加されたところにさかのぼることができる。その後平成 6 ～ 8 年には「婦人の健康づくり推進事. てになろう。. 骨粗鬆症検診における骨量の判定基準と骨粗鬆症の診断基準. 業」の一環として骨粗鬆症検診が実施され，平成 7 年からは老. 骨粗鬆症検診での骨量測定の結果は「要精検」，「要指導」「異. 人保健事業における総合健康診査のひとつとして「骨粗鬆症検. 常なし」のいずれかに判定されるが骨粗鬆症の診断を行ってい. 診」が追加された。平成 12 年には 40 歳と 50 歳を対象とする. るのではない。原発性骨粗鬆症の診断基準 1）では若年成人平. 節目検診として骨粗鬆症検診は独立し，さらに平成 17 年には. 均値（young adult mean：以下，YAM 値）の 70％未満を「骨. 対象年齢が 40，45，50，55，60，65 および 70 歳に拡大された。. 粗鬆症」としているのに対し，骨粗鬆症検診では YAM 値の. ＊. Clinical Practice of Osteoporosis; Current Status and Issues in Screening System, Diagnosis, and Treatment 医療法人財団健康院健康院クリニック副院長（〒 104–0061 東京都中央区銀座 6–7–4） Takayuki Hosoi, MD: Kenkoin Medical Corporation Foundation キーワード：骨粗鬆症，骨粗鬆症検診，診断基準. ＊＊. 80 未満を「要精検」としている 2）。このように診断基準と検診における要精検のカットオフ値に差が設けられている理由のひとつは，検診で用いられることが多い骨量測定が，踵骨の超音波法や橈骨の 2 重エネルギー X 線吸収度計（DXA）などによる末梢骨で行われることが多.

(2) 682. 理学療法学第 42 巻第 8 号. いため，“golden standard”である腰椎や大腿骨近位部といっ. 情報となる。この情報収集は二次骨折の予防に重要な事項とし. た躯幹骨の測定結果と必ずしも一致しないことから，“false. て，健診事業の中でも明確に捉えていくべきであろう。. negative”を極力避ける意味もあると考えられる。また，Siris ら 3）は骨密度測定の結果，骨粗鬆症とされた群. 今後にむけて. の骨折率は骨量減少とされた群より高いが，骨量減少とされた. 骨粗鬆症の早期発見と早期治療，さらには骨折予防による. 群の絶対数が骨粗鬆症とされた群より多いことから，骨折発生. 要介護状態の予防には骨粗鬆症検診のさらなる充実あるいは. 数は骨量減少とされた群が多いことを報告した。このことから. 効率化がひとつの突破口につながると思われる。ハイリスク. も骨量減少者をスクリーニングする価値があると考えられる。. アプローチとポピュレーションアプローチのそれぞれがもつ特. さらに，骨量減少でも骨粗鬆症と同様かそれ以上の骨折リスク. 徴を生かして年齢層ごとに重点を変えるなどの工夫が必要であ. を有する場合には薬物治療を行うことが骨粗鬆症の予防と治療. ろう。. ガイドラン 2006 年版以来勧められており，この点からも骨粗鬆症検診におけるカットオフ値を 1YAM の 80％とすることは理に適っているといえよう。 2012 年版の原発性骨粗鬆症診断基準においては，脆弱性骨折のうち，特に椎体骨折か大腿骨近位部骨折をすでにおこしている場合には骨密度測定値の結果を問わず骨粗鬆症の診断を下すことになった。これらの骨折については医療面接での情報収集や，身長低下，脊柱の変形（後湾）などの身体所見が重要な. 文献 1）日本骨代謝学会 , 日本骨粗鬆症学会合同原発性骨粗鬆症診断基準改訂検討委員会（編）：原発性骨粗鬆症の診断基準（2012 年度改訂版）．Osteoporosis Jpn．2013; 21(1): 9–21. 2）折茂肇，細井孝之，他：骨粗鬆症検診・保健指導マニュアル．ライフサイエンス出版，東京，2014． 3） Siris ES, Chen YT, et al.: Bone mineral density thresholds for pharmacological intervention to prevent fractures. Arch Intern Med. 2004; 164: 1108–1112..

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