地域包括ケア推進の拠点整備による医療体制の充実 〜医療機能分化連携推進と在宅医療の充実〜
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(2) １. 事業の背景と目的 当医師会が主管する飯塚市・嘉麻市・桂川町の 2 市 1 町は、近代に入り炭鉱で栄え全国. 各地から多くの炭鉱労働者が移住してきた地域であり、現在、この地域の高齢者人口の割 合は、 飯塚市・桂川町で 27～28％、 嘉麻市ではすでに 33％と全国平均を大幅に越えるなど、 深刻な超高齢化問題を抱える地域の一つである。 現在、飯塚地区における医療・介護連携において以下の地域問題を抱えている ・在宅療養中の患者が状態悪化した際に入院できないケースがある ・医療処置が多い患者のレスパイト入院の需要が高い ・飯塚地区における医療・介護連携推進のイニシアチブをとって推進する体制が整って いない ・医療・介護サービス機関は点在するが、地域内で共有されていない 以上を踏まえ、更なる医療・介護の充実及び連携を図るためには、国が示唆する日常生 活圏域ごとに地域事情を踏まえた地域包括ケアシステムの構築に向けた核となる拠点整備 が急務である。 地域包括ケアシステムの 5 つの要素は、それぞれが地域住民の生活を支える上で不可欠 なものであるが、特に「医療の充実」に関しては郡市医師会が中心となって取組むべき課 題である。 本事業では、 「地域・在宅医療の充実」と「継続性のある医療・介護サービスの提供」を 目的に、飯塚地区を細分化し地区の軸となる病院を中心に診療所や介護保険事業所との連 携協議会を作り、医療・介護の充実と連携強化を図る。さらには在宅療養患者の緊急入院 の受け入れ体制を整備や地域の病床運営の効率化等、地区ごとに抱える課題への取組みを 推進する体制を整備する （地域包括ケア拠点整備事業）。また、 地区ごとの拠点整備に伴い、 地区に存在する社会資源の把握・共有（在宅医療情報資源マップ作成及び活動事業）を行 い、住民のニーズに応じて適切にサービスが提供される仕組みを目指す。 ２. 事業報告. （１）地域包括ケア拠点整備事業 １）目的 「地域・在宅医療の充実」と「継続性のある医介サービスの提供」を目的とし、飯塚 市、嘉麻市、桂川町を５ブロックに分け、地区の軸となる病院を中心に在宅医療従事 者等と連携協議の機会を設け、地域包括ケアシステムの構築に向けた意見交換会を開 催した。 ２）方法 ① 地域包括ケア拠点病院(地域の取りまとめ役)の依頼及び設置（7 月～９月） 〈地域包括ケア拠点病院〉 鎮西、二瀬、菰田、飯塚、飯塚東地区／飯塚市立病院 桂川町、筑穂、穂波西、穂波東地区／済生会飯塚嘉穂病院.
(3) 頴田、庄内、鯰田、幸袋地区／頴田病院 嘉麻市 稲築、碓井地区／社会保険稲築病院 嘉麻市 山田、嘉穂地区／嘉麻赤十字病院 地域包括ケア拠点病院の条件は、中学校区をベースに①在宅療養支援病院②地 域包括ケア病床・病棟を有する病院③病院群輪番制病院のいずれかの条件を満た す医療機関とした。これら理由から済生会飯塚嘉穂病院、飯塚市立病院、頴田病 院、社会保険稲築病院、嘉麻赤十字病院を選定し、各医療機関へ依頼した。 ② 意見交換会の開催概要 〈地区／日時／場所〉 ・鎮西、二瀬、菰田、飯塚、飯塚東地区／11 月４日（水）場所：飯塚医師会館 ・桂川町、筑穂、穂波西、穂波東地区／11 月 6 日（金）場所:済生会飯塚嘉穂病院 ・頴田、庄内、鯰田、幸袋地区／11 月 27 日(金）場所:頴田病院 ・嘉麻市 稲築、碓井地区／10 月 14 日（火）場所:社会保険稲築病院 ・嘉麻市 山田、嘉穂地区／11 月 26 日(木) 場所:飯塚医師会館 ※ 原則所在地のあるブロックへの参加としたが、他地区へ希望される場合は 複数のブロックへの参加を可能とした 〈参加者〉 ・飯塚市、嘉麻市、桂川町、飯塚消防本部 ・医療機関の院長(管理者)、看護師(部)長や地域医療連携室担当者等 ・在宅医療を行っているもしくは在宅医療に関心がある診療所の院長とスタッフ ・歯科医師会代表者 ・薬剤師会代表者 ・居宅介護支援事業所代表者 ・訪問看護ステーション連絡協議会代表者 ・介護施設代表者 〈参加人数〉 ・鎮西、二瀬、菰田、飯塚、飯塚東地区 参加者５６人(内訳：医師 23 人、看護師 9 人、行政 4 人、その他 20 人) ・桂川町、筑穂、穂波西、穂波東地区 参加者 31 人（内訳：医師８人、行政 8 人、看護師 4 人、その他 11 人） ・頴田、庄内、鯰田、幸袋地区 参加者 34 人（内訳：医師 10 人、看護師 7 人、行政 4 人、その他 13 人） ・嘉麻市 稲築、碓井地区 参加者３１人（内訳：医師 7 人、看護師 5 人、行政 5 人、その他 14 人） ・嘉麻市 山田、嘉穂地区 参加者 32 人（内訳：医師 9 人、行政 6 人、看護師 4 人、その他 13 名）.
(4) 〈意見交換会の内容〉 ・医師会及び行政、各職能団体からの地域包括ケアに関係する事業の取組み報告 ・各医療機関から地域包括ケアへの取組み報告 ・地区の課題について意見交換 〈地区の課題〉 〇情報共有 ・とびうめネット活用の推進 ・介護との情報共有 ・行政からの積極的な情報発信に期待 〇看取りの普及 ・病院と在宅医の連携強化 ・施設での看取り推進、嘱託医との連携 ・在宅医への負担軽減となるように 24 時間体制のサポートが必要 〇医療連携 ・この地区の特徴は、飯塚病院という巨大な病院があり、高度急性期、急性期を 担っているが、実際にそこで診るべきでない急性期を脱した方を、回復期や在 宅でカバーしていくことが必要である。 ・地域包括ケア病棟の機能には高度急性期・急性期病院からの受け入れに対応す るだけではなく、在宅診療のバックアップ機能が重要である。今後各病院にお いて特色が出てくると考える。 〇その他 ・高齢者の移動手段の確保が問題であり、市が主体となった交通インフラ整備の 対策 ・他県では看取りのための部屋がある特養があり、そこを参考とし、改めて看取 りを行うことができる部屋として改良し、準備したいと考えている。 ・在宅医の負担軽減や認知症の問題等々を解決できるようになるとよい。 ③ 地域包括ケア拠点病院との協議(2 月) 個別に地域包括ケア拠点病院と協議した結果、来年度は地域包括ケア拠点病院を 中心に継続して開催(地域包括ケア推進連絡協議会)することになった。 ３）まとめ ・地域包括ケア推進の動向についての情報共有の機会となった ・意見交換会を通してお互いに顔が見える機会となった ・これまで市町村単位での医療・介護関係者による多職種連携会議は開催されていた が、今後は地区ごとに情報共有の機会を得ることで、よりきめ細やかに地域で情報 共有を図ることができる。 ・次年度以降は地域の実情に応じた内容で拠点病院を中心に開催することを確認した。.
(5) ・各拠点病院が有する地域包括ケア病床・病棟の有効活用ができるように議論できた。 ４）反省と今後の課題 ・今回は介護施設に関しては民間事業所のため選定に苦慮し、その結果、特別養護老 人ホームのみの招集なってしまった。今後はグループホームやサービス付き高齢者 住宅など介護関係者を幅広く招集する方向で行政と調整する。 ・次年度は各地区での研修や事例検討が行えるように予算を確保し、それぞれの地区 で地域の実情に応じながら地域課題への対応に取り組めるように支援する。 ・来年度からは意見交換会から連絡協議会へ位置づけを明確にし、地域ケア会議との 整合性をもつように調整していく。 （２）在宅医療情報マップ作成及び活動事業 １）WG の設置と開催 嘉麻市、嘉穂・鞍手保健福祉環境事務所と飯塚医師会が中心となり WG を設置し、飯塚 医療圏の市町村や職能団体の協力によりマップの内容を検討し、アンケート用紙を作成 した。８月中旬に嘉麻市、飯塚市、桂川町、嘉穂・鞍手保健福祉環境事務所、飯塚医師 会の連名でアンケート用紙を発送し、９月末に回収した。 ① 作業工程 ・調査票作成(5 月～７月) ・調査票の発送(8 月) ・調査票の回収、未回収への対応(９月～１２月) ・データの入力(10 月～1 月) ・入力したデータの確認作業(2 月) ・製本 ※嘉麻市の在宅医療推進事業費から捻出(4 月予定) ② WG 開催日 第１回４月２３日（木）１０：００～１２：００ 嘉麻市役所 第２回５月２８日（木）１０：００～１２：００ 嘉麻市役所 第３回６月２５日（木）１０：００～１２：００ 嘉麻市役所 第４回７月１５日（木）１０：００～１２：００ 嘉麻市役所 第５回８月１８日（火）１４：００～１６：００ 嘉麻市役所 第６回 9 月２９日（火）１４：００～１６：００ 嘉麻市役所 第７回 1 月２７日（水）１０：００～１２：００ 嘉麻市役所 ③ WG 委員 嘉麻市高齢者介護課長 池田 巌 嘉麻市高齢者介護課長補佐 坪根 雅代 嘉麻市健康課健康増進係長 新原 直子 嘉麻市高齢者介護課 吉田 綾 嘉麻市高齢者介護課 籾井 剛士.
(6) 嘉麻市高齢者介護課 木戸 秀世 嘉麻市社会福祉協議会 木原 靖世 嘉穂・鞍手保健福祉環境事務所 健康増進課長 坂本 睦子 嘉穂・鞍手保健福祉環境事務所 健康増進課係長 原野 京子 嘉穂・鞍手保健福祉環境事務所 健康増進課 飯塚医師会 西野 豊彦 飯塚医師会 小栗 和美 ２) 調査実施 ① 内容は別紙調査票を参照 ② 回収状況 宛. 先. 発送機関数. 返信機関数. 回収率. 飯塚医師会員(病院・有床診療所). ４９. ４３. ８８%. 飯塚医師会員(無床診療所). ８８. ６６. ７５%. 飯塚歯科医師会員. ９８. ８５. ８７%. 飯塚薬剤師会会員. ８１. ７６. ９４%. 訪問看護ステーション. １６. １４. ８８%. 医師会非会員(病院・有床診療所). ３. ２. ６７%. 医師会非会員(無床診療所). ９. ８. ８９%. 歯科医師会非会員. ６. ６. １００%. ２０. １８. ９０%. ８. ５. ６３％. ３７８. ３２３. ８５％. 薬剤師会非会員 訪問リハビリテーション 合. 計. ３) 反省と今後の課題 これまで行政側もそれぞれ類似した事業の一環で医療資源情報マップを製作してきた が、今回協働でマップを製作した経過を踏まえ、今後は医師会と行政が協働で製作する ことで一本化することで検討することになった。反省としては、回収の協力依頼やデー タの入力確認に時間を費やしたため、製本して各関係機関への配布にまでは至らなかっ た。このため、引き続き製本作業を行うこととした。 今後の課題は、これらの情報を(1)地域包括ケア拠点整備事業において活用されること で、さらに地域包括ケアシステムの構築に貢献したいと考える。 ３. 総 括 今回の取り組みを通して、行政機関との連携が強化され、かつこれまで県や市町村、医. 師会等がそれぞれ行ってきた類似する地域包括ケア関係の事業がコントロールされること になり、効率的・効果的に事業が行われることに繋がった。地区を５つに分けて展開した ことから、国が目指す中学校区単位での地域包括ケアシステムの構築に貢献できた。今後.
(7) は各単位で地域課題に対応され、さらには必要に応じてブロックを増やし、きめ細やかな 取り組みが行われるように支援していきたい。 なお、今回の取り組みは、公益財団法人 在宅医療助成 勇美記念財団の御助成により実 施することが出来た。勇美財団の御尽力に厚くお礼を申し上げたい。.
(8) 別紙「アンケート調査表」 アンケート記入者：氏名（ ） 所属部署（ ）. №1. ◆医療（病院・有床診療所）. 情報公開 の範囲. 医療機関名. 公開 ○. 〒 － 所在地 ・ 連絡先. 電話番号（代表）. ：. Ｅ－Ｍａｉｌアドレス. ：. 非公開 ×. 医. FAX番号（代表） ：. ・. 般. 介. ホームページ. 床. 病床数. ：. 一般. 総病床数. 感染症. 結核. 有. ・. 無. 護. 床 精神科 救急. 床. 床 精神科 急性期治療. 床. 床. 床. 精神. 一般 精神療養. 床. 床. 床. 連. 認知症 治療. 床. 床. 床 ：. ～. ：. ○ AM. 診療時間. ：. ～. ：. 診 療 不 可 × PM. 休憩時間. ：. ～. ：. 火. 水. 木. 金. 土. 日. 祝. 民. 床. 受付時間. 月. 診療時間. 市. 関. 地域包括 回復期 障害者施 緩和ケア その他： 介護療養 医療療養 ケア 設等一般 リハビリ. 床. 床. 診 療 可. 一. 療. 休診日 ： 備考. 内科. 外科. 届け出 診療科目 常 勤 ○ 神経内科 非 常 勤△. 脳神経外科. ※記載がな 肛門科 泌尿器科 い診療科目 については 空白また備 考にご記入 下さい. 心臓血管 肝臓内科 糖尿病内科 呼吸器内科 呼吸器外科 消化器内科 消化器外科 胃腸内科 循環器内科 外科. 放射線科 リウマチ科. 眼科. 耳鼻咽喉科. アレルギー 科. 形成外科. 皮膚科 小児科. 歯科. 産科. 婦人科 整形外科. リハビリ テーション科. 緩和ケア 麻酔科 心療内科 精神科 外来 禁煙外来. 非常勤医のみで対応している診療科目について（※公表は致しません）. 備考. №2へつづきます.
(9) №2 情報公開 の範囲. ◆ 医療（病院・有床診療所） 医療処置・ 受け入れ等 可. ○. 人工呼吸器. IVH. 酸素管理. 気管切開 人工透析. 胃瘻. 鼻腔栄養. 褥瘡. ストーマ. ペイン コントロール. ターミナル 公開 ○ 非公開 ×. 摂食嚥下 相談. ﾚｽﾊﾟｲﾄ. 医 往診 ・ 訪問看護 訪問診療 療. 一. ・. 般. 条件付きで可△. 介. 骨 折 肺 炎 疾患について の対応状況. 高度急性期 ・ 急性期 ・ 回復期 ・ 慢性期 ・ 在宅医療等（外来） 高度急性期 ・ 急性期 ・ 回復期 ・ 慢性期 ・ 在宅医療等（外来）. 認 知 症. 対応可 ・ 対応不可 ・ 条件付きで対応可. （ ）. 薬物・アルコール. 対応可 ・ 対応不可 ・ 条件付きで対応可. （ ）. 末期がん. 対応可 ・ 対応不可 ・ 条件付きで対応可. （ ）. 備考. 届出等. 在宅療養支援病院. 有. ・. 無. ・ 検討中. 在宅療養支援診療所. 有. ・. 無. ・ 検討中. 機能強化型在宅療養支援病院. 有. ・. 無. ・ 検討中. 機能強化型在宅療養支援診療所. 有. ・. 無. ・ 検討中. 在宅療養後方支援病院. 有. ・. 無. ・ 検討中. 福岡県医師会診療情報ネットワーク（とびうめネット）への登録. 有. ・. 無. ・ 検討中. リハビリの施設基準 【 届け出済・・・○、検討中・・・△ 】 外 心大血管 来. 脳血管 (PT/OT). 脳血管 (ST). 運動器. 呼吸器 消炎鎮痛. がん. 認知症 精神科. 難病. 障害児（者）. 摂食機能 療法. 入 心大血管 院. 脳血管 (PT/OT). 脳血管 (ST). 運動器. 呼吸器 消炎鎮痛. がん. 認知症 精神科. 難病. 障害児（者）. 摂食機能 療法. 人員配置. ＯＴ. 訪問 リハビリ. 実施・・・○. 人. ＰＴ. 人. ＳＴ. 備考. 病院・診療所のセールスポイントなど＜ＰＲ＞. 無料低額診療事業等の取り組み ※ ※. 往診・訪問診療. 有. ・. 無. ・ 検討中. ・. （ ）. にチェックが付いた場合は、№3もご記入下さい。. 訪問看護 にチェックが付いた場合は、№4もご記入下さい。. ※ 訪問リハビリ にチェックが付いた場合は、№5もご記入下さい。 ご協力ありがとうございました。在宅医療の推進に役立たせていただきます。. 人. 護. 市. 関 連. 民.
(10) №3 情報公開 の範囲 医 一. ◆ 往診・訪問診療 飯. 塚. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 嘉. 麻. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. ・. 桂. 川. 町 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 介. 療. 訪問地域. 訪問時間. 24時間. ・. 時間外対応. 訪問. ・. ：. ～. 護. ：. 般 市. 関. 対象者 医療処置. 電話対応. ・. 不可. ・. （ ）. 在宅での看取り ・ 神経難病 ・ 小児 ・ 末期がん ・ 精神疾患 人工呼吸器. 酸素管理. IVH. 気管切開 腹膜透析. 胃瘻. 褥瘡. 鼻腔栄養. ストーマ. ペイン. ターミナル コントロール. 可 ○ 条件付きで可△. 備考. セールスポイントなど＜ＰＲ＞. 自宅へ在宅診療(訪問診療・往診）を行った実患者数 在宅医療 状況調査 自宅へ在宅診療(訪問診療・往診）を行った述べ患者数. 【. 人. 】. 【. 人. 】. ※調査機関 施設へ在宅診療(訪問診療・往診）を行った実患者数. 【. 人. 】. 施設へ在宅診療(訪問診療・往診）を行った述べ患者数 Ｈ26.4～ Ｈ27.3 在宅・施設看取りを行った患者数. 【. 人. 】. 【. 人. 】. 退院時共同指導料1の算定件数. 【 件 】 . 退院時共同指導料2の算定件数. 【 件 】 . ご協力ありがとうございました。在宅医療の推進に役立たせていただきます。. 連. 民.
(11) アンケート記入者：氏名（ ） 所属部署（ ）. 情報公開 の範囲. ◆ 訪問看護 事業所名. 公開 ○. 〒 － 所在地 ・ 連絡先. 電話番号（代表）. ：. Ｅ－Ｍａｉｌアドレス. ：. 非公開 ×. 医. FAX番号（代表） ：. ・. ：. 有. ・. 無. 護. 受付時間. ：. ～. ：. ○ AM. 診療時間. ：. ～. ：. 診 療 不 可 × PM. 休憩時間. ：. ～. ：. 月. 診療時間. 般. 火. 水. 木. 金. 土. 日. 祝. 連. 備考. 訪問地域. 飯. 塚. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 嘉. 麻. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 桂. 川. 町 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 対象者. 在宅での看取り ・ 神経難病 ・ 小児 ・ 末期がん ・ 精神疾患. 訪問時間. 24時間. ・. 時間外対応. 訪問. ・. 医療処置. 得意 ◎ ○. 人工呼吸器. 疼痛の 看護. 酸素療法. ：. ～. 電話対応 IVH. ・. 不可. ポート 気管切開 腹膜透析. 血糖 ・ 点滴の管理 浣腸・摘便 服薬管理 インシュリン. ： ・ 胃瘻. （ ） 鼻腔栄養. 導尿・ モニター 吸引・吸入 膀胱洗浄 測定. 褥瘡. ストーマ. ターミナル. リハビリ. トロッカー 膀胱瘻 PTCD. カテーテル 管理. ※. 条件付きで可 △ 訪問リハビリ 対応可能状況. PT. サービス 提供体制. 備考. 筋骨格系 神経難病 疾患. 脳梗塞. OT 人. がん. 小児. 精神科 嚥下障害 言語障害 認知症. ST 人. 人. ※カテーテルの内容を具体的にご記入下さい. 事業所のPR等. 自宅へ訪問看護を行った実患者数 在宅医療 状況調査 自宅へ訪問看護を行った述べ患者数 ※調査機関 施設へ訪問看護を行った実患者数. 【. 人. 】. 【. 人. 】. 【. 人. 】. 施設へ訪問看護を行った述べ患者数. 【. 人. 】. Ｈ26.4～Ｈ27.3. ご協力ありがとうございました。在宅医療の推進に役立たせていただきます。. 市. 関. 休診日 ：. 可. 一. 療 介. ホームページ. 診 療 可. №4. 民.
(12) アンケート記入者：氏名（ ） 所属部署（ ）. №5. ◆ 訪問リハビリ. 情報公開 の範囲. 医療機関名 事業所名. 公開 ○ 非公開 ×. 病院 ・. 所属. 診療所 ・ . 医. 老健 . ・. 〒 － . 般. 介. 所在地 ・ 連絡先. 電話番号（代表）. FAX番号（代表） ：. ：. Ｅ－Ｍａｉｌアドレス. ：. ホームページ. ：. 護 連. 有. ・. 日. 祝. 無 ：. ～. ：. ○ AM. 診療時間. ：. ～. ：. 診 療 不 可 × PM. 休憩時間. ：. ～. ：. 火. 水. 木. 金. 土. 休診日 ： 備考. サービス 提供. 飯. 塚. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 嘉. 麻. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 桂. 川. 町 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 医療保険（在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料）. 実施 ・ 未実施 ・ 応相談. 介護保険（訪問リハビリテーション費）. 実施 ・ 未実施 ・ 応相談. 筋骨格系 神経難病 疾患. 脳梗塞. がん. 小児. 精神科 嚥下障害 言語障害 認知症. 可 ○ 条件付で可△. PT. OT 人. ST 人. 人. 備考. 事業所のPR等. 自宅へ訪問リハビリを行った実患者数 在宅医療 状況調査 自宅へ訪問リハビリを行った述べ患者数 ※調査機関 施設へ訪問リハビリを行った実患者数 Ｈ26.4～Ｈ27.3. 市. 関. 受付時間. 月. 診療時間 診 療 可. 一. 療. 施設へ訪問リハビリを行った述べ患者数. 【. 人. 】. 【. 人. 】. 【. 人. 】. 【. 人. 】. ご協力ありがとうございました。在宅医療の推進に役立たせていただきます。. 民.
(13) №1. アンケート記入者：氏名（ ） 所属部署（ ）. ◆ 医療（無床診療所）. 情報公開 の範囲. 医療機関名. 公開 ○. 〒 － 所在地 ・ 連絡先. 電話番号（代表）. ：. Ｅ－Ｍａｉｌアドレス. ：. 非公開 × 医. FAX番号（代表） ：. ・. 般. 介. ホームページ. ：. 有. ・. 無. 護. 受付時間. ：. ～. ：. ○ AM. 診療時間. ：. ～. ：. 診 療 不 可 × PM. 休憩時間. ：. ～. ：. 月. 診療時間 診 療 可. 一. 療. 火. 水. 木. 金. 土. 日. 祝. 市. 関 連. 民. 休診日 ： 備考. 内科. 外科. 肝臓内科. 糖尿病内科 呼吸器内科 呼吸器外科 消化器内科 消化器外科. 胃腸内科. 循環器内科. 心臓血管 外科. リハビリ テーション科. 肛門科. 届け出 診療科目 常 勤 ○ 神経内科 非 常 勤 △ ※記載がない診 泌尿器科 療科目について は空白又は備考 にご記入下さい. 脳神経外科 リウマチ科. 眼科. 耳鼻咽喉科. アレルギー 科. 形成外科. 皮膚科 小児科. 歯科. 産科. 婦人科 整形外科. 緩和ケア 麻酔科 精神科 心療内科 外来 禁煙外来. 非常勤医のみで対応している診療科目について（※公表は致しません）. 備考. 医療処置・ 受け入れ等 可. ○. 人工呼吸器. 酸素管理. 摂食嚥下 相談. ﾚｽﾊﾟｲﾄ. IVH. 気管切開 人工透析. 胃瘻. 鼻腔栄養. 褥瘡. ストーマ. ペイン コントロール. ターミナル. 往診 ・ 訪問看護 訪問診療. 条件付きで可△. 疾患について の対応状況. 骨 折. 高度急性期 ・ 急性期 ・ 回復期 ・ 慢性期 ・ 在宅医療等（外来）. 肺 炎. 高度急性期 ・ 急性期 ・ 回復期 ・ 慢性期 ・ 在宅医療等（外来）. 認 知 症. 対応可 ・ 対応不可 ・ 条件付きで対応可. 薬物・アルコール. 対応可 ・ 対応不可 ・ 条件付きで対応可. 末期がん. 対応可 ・ 対応不可 ・ 条件付きで対応可. 備考. №2へつづきます.
(14) №2 情報公開 の範囲. ◆ 医療（無床診療所）. 医. リハビリの施設基準 【 届け出済・・・○、検討中・・・△ 】 外 心大血管 来 訪問 リハビリ. 脳血管 (PT/OT). 脳血管 (ST). 運動器. 呼吸器 消炎鎮痛. がん. 認知症. 精神科. 難病. 障害児（者）. 摂食機能 療法. ・. ＯＴ. 人員配置. ＰＴ. 人. ＳＴ. 人. 人. 般. 介 護. 実施・・・○. 一. 療. 市. 関 連. 民. 備考. 届け出等. 在宅療養支援診療所. 有. ・. 無. ・ 検討中. 機能強化型在宅療養支援診療所. 有. ・. 無. ・ 検討中. 福岡県医師会診療情報ネットワーク（とびうめネット）への登録. 有. ・. 無. ・ 検討中. 診療所のセールスポイントなど＜ＰＲ＞. 無料低額診療事業等の取り組み. 有. ・. 無. ・ 検討中. （ ）. ・. ※ 往診・訪問診療 にチェックが付いた場合は、下部をご記入下さい ※. 訪問看護 にチェックが付いた場合は、訪問看護の用紙をご記入下さい. ※ 訪問リハビリ にチェックが付いた場合は、訪問リハビリの用紙をご記入下さい 情報公開 の範囲 医 一. ◆ 往診・訪問診療 訪問地域. 飯. 塚. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 嘉. 麻. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 療 ・. 般. 介. 桂. 川. 町 ：. 訪問時間. 24時間. ・. 時間外対応. 訪問. ・. 対象者 医療処置. 全域 ： 電話対応. 一部. ・ ～ ・. 不可. ・. 不可. ：. 連. ・. （ ）. 在宅での看取り ・ 神経難病 ・ 小児 ・ 末期がん ・ 精神疾患 人工呼吸器. 酸素管理. IVH. 気管切開 腹膜透析. 胃瘻. 褥瘡. 鼻腔栄養. ストーマ. ペイン. ターミナル コントロール. 備考. セールスポイントなど＜ＰＲ＞. 自宅へ在宅診療(訪問診療・往診）を行った実患者数. 【. 人. 】. 自宅へ在宅診療(訪問診療・往診）を行った述べ患者数. 【. 人. 】. ※調査機関 施設へ在宅診療(訪問診療・往診）を行った実患者数 施設へ在宅診療(訪問診療・往診）を行った述べ患者数 Ｈ26.4～ Ｈ27.3 在宅・施設看取りを行った患者数. 【. 人. 】. 【. 人. 】. 【. 人. 】. 退院時共同指導料1の算定件数. 市. 関. 可 ○ 条件付きで可△. 在宅医療 状況調査. 護. 【 件 】 . 退院時共同指導料2の算定件数 【 件 】 ご協力ありがとうございました。在宅医療の推進に役立たせていただきます。. 民.
(15) №3. アンケート記入者：氏名（ ） 所属部署（ ）. 情報公開 の範囲. ◆ 訪問看護 事業所名. 公開 ○. 〒 － 所在地 ・ 連絡先. 電話番号（代表）. ：. Ｅ－Ｍａｉｌアドレス. ：. 非公開 × 医. FAX番号（代表） ：. ・. ：. 有. ・. 無. 護. 受付時間. ：. ～. ：. ○ AM. 診療時間. ：. ～. ：. 診 療 不 可 × PM. 休憩時間. ：. ～. ：. 月. 診療時間. 火. 水. 木. 金. 土. 日. 祝. 連. 備考. 訪問地域. 飯. 塚. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 嘉. 麻. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 桂. 川. 町 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 対象者. 在宅での看取り ・ 神経難病 ・ 小児 ・ 末期がん ・ 精神疾患. 訪問時間. 24時間. ・. 時間外対応. 訪問. ・. 医療処置. 得意 ◎ ○. 人工呼吸器. 疼痛の 看護. 酸素療法. ： 電話対応 IVH. ～ ・. 不可. ポート 気管切開 腹膜透析. 血糖 ・ 服薬管理 インシュリン. 点滴の管理 浣腸・摘便. ： ・ 胃瘻. （ ） 鼻腔栄養. 導尿・ モニター 吸引・吸入 膀胱洗浄 測定. 褥瘡. ストーマ. ターミナル. リハビリ. トロッカー 膀胱瘻 PTCD. カテーテル 管理. ※. 条件付きで可 △ 訪問リハビリ 対応可能状況. 脳梗塞. PT. サービス 提供体制. 備考. 筋骨格系 神経難病 疾患. OT 人. がん. 小児. 精神科 嚥下障害 言語障害 認知症. ST 人. 人. ※カテーテルの内容を具体的にご記入下さい. 事業所のPR等. 在宅医療 状況調査. 自宅へ訪問看護を行った実患者数. 【. 人. 】. 自宅へ訪問看護を行った述べ患者数. 【. 人. 】. 【. 人. 】. 【. 人. 】. ※調査機関 施設へ訪問看護を行った実患者数 Ｈ26.4～Ｈ27.3. 施設へ訪問看護を行った述べ患者数. ご協力ありがとうございました。在宅医療の推進に役立たせていただきます。. 市. 関. 休診日 ：. 可. 般. 介. ホームページ. 診 療 可. 一. 療. 民.
(16) アンケート記入者：氏名（ ） 所属部署（ ）. №4. ◆ 訪問リハビリ. 情報公開 の範囲. 医療機関名 事業所名. 公開 ○ 非公開 ×. 病院 ・. 所属. 診療所 ・ . 医. 老健 . ・. 〒 － . 般. 介. 所在地 ・ 連絡先. 電話番号（代表） ：. FAX番号（代表） ：. 護. Ｅ－Ｍａｉｌアドレス ：. 連. 有. ・. 無. 金. 土. 日. 受付時間. ：. ～. ：. ○ AM. 診療時間. ：. ～. ：. 診 療 不 可 × PM. 休憩時間. ：. ～. ：. 月. 診療時間. 火. 水. 木. 祝. 休診日 ： 備考. サービス 提供. 飯. 塚. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 嘉. 麻. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 桂. 川. 町 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 医療保険（在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料）. 実施 ・ 未実施 ・ 応相談. 介護保険（訪問リハビリテーション費）. 実施 ・ 未実施 ・ 応相談. 脳梗塞. 筋骨格系 神経難病 疾患. がん. 小児. 精神科 嚥下障害 言語障害 認知症. 可 ○ 条件付で可△. PT. OT 人. ST 人. 人. 備考. 事業所のPR等. 在宅医療 状況調査. 自宅へ訪問リハビリを行った実患者数. 【. 人. 】. 自宅へ訪問リハビリを行った述べ患者数. 【. 人. 】. 【. 人. 】. 【. 人. 】. ※調査機関 施設へ訪問リハビリを行った実患者数 Ｈ26.4～Ｈ27.3. 市. 関. ホームページ：. 診 療 可. 一. 療. 施設へ訪問リハビリを行った述べ患者数. ご協力ありがとうございました。在宅医療の推進に役立たせていただきます。. 民.
(17) アンケート記入者：氏名（ ） 所属部署（ ）. №1. ◆ 医療（歯科）. 情報公開 の範囲. 医療機関名. 公開 ○. 〒 － 所在地 ・ 連絡先. 電話番号（代表）. ：. Ｅ－Ｍａｉｌアドレス. ：. 非公開 ×. 医. FAX番号（代表） ：. 一. 療 ・. 般. 介. ホームページ. ：. 有. ・. 日. 祝. 無. 護. 受付時間. ：. ～. ：. AM. 診療時間. ：. ～. ：. 診 療 不 可 × PM. 休憩時間. ：. ～. ：. 月. 診療時間 診 療 可. ○. 火. 水. 木. 金. 土. 関 連. 休診日 ： 備考. 歯科. 診療可・・・○. 矯正歯科 小児歯科 口腔外科. 診療科目 未記載の診療科目は空白にご記入下さい 医療処置. 可. ○. 歯科領域の 一次診療. 埋伏歯 抜歯. 欠損補綴. 歯周疾患 う蝕治療 （入れ歯） 歯周治療 予防処置. インプラント. 難病. ホワイト 口臭症 ＰＭＴＣ の治療 歯ぎしり ニング. 一般の小児 歯科治療. 癌治療中 摂食嚥下 患者 相談. クラウン ブリッジ. 往診 ・ 訪問診療. 条件付きで可△. 備考. 診療所のセールスポイントなど＜ＰＲ＞ ※スペースが足りない場合は№2の空欄にご記入下さい. 無料低額診療事業等の取り組みについて. ※. 往診・訪問診療. 有. ・. 無. ・ 検討中. ・. （ ）. にチェックが付いた場合は、NO.2をご記入下さい ご協力ありがとうございました。在宅医療の推進に役立たせていただきます。. 市 民.
(18) №2 情報公開 の範囲. ◆ 訪問歯科診療 訪問地域. 飯. 塚. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 公開 ○. 嘉. 麻. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 非公開 ×. 桂. 川. 町 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 医. 一. 療. 訪問スタッフ. 医師 歯科領域の 一次診療. 可. ・. 不可. 歯科衛生士. 欠損補綴 歯周疾患 ホワイト う蝕治療 （入れ歯） 歯周治療 予防処置 ニング. 可. ・. 口臭症 ＰＭＴＣ の治療 歯ぎしり. 不可. ・ 介. 一般の小児 歯科治療. 医療処置. クラウン ブリッジ 護. ○. 埋伏歯 抜歯. インプラント. 難病. 癌治療中 摂食嚥下 患者 相談. 条件付きで可△. 備考. セールスポイントなど＜ＰＲ＞. 自宅へ在宅診療(訪問診療・往診）を行った実患者数. 【. 人. 】. 【. 人. 】. 施設へ在宅診療(訪問診療・往診）を行った実患者数. 【. 人. 】. 施設へ在宅診療(訪問診療・往診）を行った述べ患者数. 【. 人. 】. 在宅・施設看取りを行った患者数. 【. 人. 】. 退院時共同指導料1の算定件数. 【 件 】 . 退院時共同指導料2の算定件数. 【 件 】 . 在宅医療 自宅へ在宅診療(訪問診療・往診）を行った述べ患者数 状況調査 ※調査機関 Ｈ26.4～ Ｈ27.3. ※公表は 致しません. 市. 関 連. 可. 般. ご協力ありがとうございました。在宅医療の推進に役立たせていただきます。. 民.
(19) アンケート記入者：氏名（ ） 所属部署（ ） 情報公開 の範囲. ◆ 訪問看護 事業所名. 公開 ○. 〒 － 所在地 ・ 連絡先. 電話番号（代表）. ：. Ｅ－Ｍａｉｌアドレス. ：. ホームページ. ：. 非公開 ×. 有. ・. 日. 祝. 無 受付時間. ：. ～. ：. ○ AM. 診療時間. ：. ～. ：. 診 療 不 可 × PM. 休憩時間. ：. ～. ：. 月. 診療時間 診 療 可. 火. 水. 木. 医 療 ・ 介 護 関 連. FAX番号（代表） ：. 金. 土. 休診日 ： 備考. 飯 嘉 桂. 訪問地域. 塚 麻 川. 対象者. 市 ： 市 ： 町 ：. 一部 一部 一部. ・ ・ ・. ・ ・ ・. 不可 不可 不可. 在宅での看取り ・ 神経難病 ・ 小児 ・ 末期がん ・ 精神疾患. 訪問時間. 24時間. ・. 時間外対応. 訪問. ・. 医療処置. 得意 ◎ 可. 全域 全域 全域. ○. 人工呼吸器. 疼痛の 看護. 酸素療法. ：. ～. 電話対応 IVH. ・. 不可. ポート 気管切開 腹膜透析. 血糖 ・ 服薬管理 インシュリン. 点滴の管理 浣腸・摘便. ： ・ 胃瘻. （ ） 鼻腔栄養. 導尿・ モニター 吸引・吸入 膀胱洗浄 測定. 褥瘡. ストーマ. ターミナル. リハビリ. トロッカー 膀胱瘻 PTCD. カテーテル 管理. ※. 条件付きで可 △ 訪問リハビリ 対応可能状況. PT. サービス 提供体制. 備考. 筋骨格系 神経難病 疾患. 脳梗塞. OT 人. がん. 小児. 精神科 嚥下障害 言語障害 認知症. ST 人. 人. ※カテーテルの内容を具体的にご記入下さい. 事業所のPR等. 在宅医療 自宅へ訪問看護を行った実患者数 状況調査 自宅へ訪問看護を行った述べ患者数 ※調査機関 施設へ訪問看護を行った実患者数 Ｈ26.4～Ｈ27.3 施設へ訪問看護を行った述べ患者数. 【 【 【 【. 】 】 人 】 人 】 人 人. ご協力ありがとうございました。在宅医療の推進に役立たせていただきます。. 一 般 市 民.
(20) アンケート記入者：氏名（ ） 所属部署（ ）. ◆ 薬局. 情報公開 の範囲. 事業所名. 公開 ○ 非公開 ×. 〒 － 所在地 ・ 連絡先. 電話番号（代表）. ：. Ｅ－Ｍａｉｌアドレス. ：. ホームページ. ：. 月. 営業時間. 火. 水. 木. 金. 医 療 ・ 介 護 関 連. FAX番号（代表） ：. 土. 有. ・. 日. 祝. 無 受付時間. ：. ～. ：. 営. 業. ○ AM. 営業時間. ：. ～. ：. 休. 業. × PM. 配達不可時間. ：. ～. ：. 一 般 市 民. 休業日 ： 備考. サービス 提供 可. 一包化 麻薬管理. ジェネリッ 特定医療 高度医療 クリーン ク医薬品 材料 機器 ベンチ. 24時間 対応. 訪問. ○. 条件付きで可△. 対応. 訪問薬剤管理指導. 可. ・. 不可. 居宅療養管理指導. 可. ・. 不可. 事業所のセールスポイントなど＜ＰＲ＞. ※. 訪問. にチェックが付いた場合は、下部をご記入下さい 情報公開 の範囲 公開 ○ 非公開 × 医 一. ◆ 訪問 訪問地域. サービス 提供. 飯. 塚. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 嘉. 麻. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 桂. 川. 町 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 一包化 麻薬管理. ジェネリッ 特定医療 高度医療 クリーン ク医薬品 材料 機器 ベンチ. 療 ・. 24時間 対応. 護. 市. 関 連. 備考. セールスポイントなど＜ＰＲ＞. 自宅へ訪問業務を行った実患者数 在宅医療 状況調査 自宅へ訪問業務を行った述べ患者数 ※調査機関 施設へ訪問業務を行った実患者数 Ｈ26.4～Ｈ27.3. 般. 介. 施設へ訪問業務を行った述べ患者数. 【. 人. 】. 【. 人. 】. 【. 人. 】. 【. 人. 】. ご協力ありがとうございました。在宅医療の推進に役立たせていただきます。. 民.
(21) アンケート記入者：氏名（ ） 所属部署（ ）. ◆ 訪問リハビリ. 情報公開 の範囲. 医療機関名 事業所名. 公開 ○ 非公開 ×. 病院 ・. 所属. 診療所 ・ . 医. 老健 . ・. 〒 － . 般. 介. 所在地 ・ 連絡先. 電話番号（代表）. FAX番号（代表） ：. ：. Ｅ－Ｍａｉｌアドレス. ：. ホームページ. ：. 護 連. 有. ・. 日. 祝. 無 ：. ～. ：. ○ AM. 診療時間. ：. ～. ：. 診 療 不 可 × PM. 休憩時間. ：. ～. ：. 火. 水. 木. 金. 土. 休診日 ： 備考. サービス 提供. 飯. 塚. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 嘉. 麻. 市 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 桂. 川. 町 ：. 全域. ・. 一部. ・. 不可. 医療保険（在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料）. 実施 ・ 未実施 ・ 応相談. 介護保険（訪問リハビリテーション費）. 実施 ・ 未実施 ・ 応相談. 筋骨格系 神経難病 疾患. 脳梗塞. がん. 小児. 精神科 嚥下障害 言語障害 認知症. 可 ○ 条件付で可△. PT. OT 人. ST 人. 人. 備考. 事業所のPR等. 自宅へ訪問リハビリを行った実患者数 在宅医療 状況調査 自宅へ訪問リハビリを行った述べ患者数 ※調査機関 施設へ訪問リハビリを行った実患者数 Ｈ26.4～Ｈ27.3. 市. 関. 受付時間. 月. 診療時間 診 療 可. 一. 療. 施設へ訪問リハビリを行った述べ患者数. 【. 人. 】. 【. 人. 】. 【. 人. 】. 【. 人. 】. ご協力ありがとうございました。在宅医療の推進に役立たせていただきます。. 民.
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