[総説］母乳栄養継続の要因と母乳育児推進のための看護援助: 沖縄地域学リポジトリ

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Title

[総説］母乳栄養継続の要因と母乳育児推進のための看護

_援助

Author(s)

仲村, 美津枝

Citation

琉球医学会誌 = Ryukyu Medical Journal, 21(1): 9-17

Issue Date

2002

URL

http://hdl.handle.net/20.500.12001/3446

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母乳栄養継続の要因と母乳育児推進のための看護援助

仲村美津枝

琉球大学医学部保健学科小児看護学教室

Factors promoting breast feeding and nursing support

Mitsue Nakamura

Department of Pediatric Nursing, School of Health Sciences,

Faculty of Medicine, University of the Ryukyus, Okinawa, Japan

ABSTRACT

This paper aims at describing factors for promoting breast feeding among working and

non-working mothers. It's also aims at helping them with breast feeding from the nursing viewpoint.

We surveyed the factors for continuing breast feeding by following up postpartum mothers. We

also surveyed the perception of breast feeding the staff in obstetrical clinics and hospital. From

our results, we found the following; 1 ) Mothers who continued breast feeding for three months

were significantly higher than those who gave artificial milk or mixed milk. 2 ) There was a

correlation of r-0.91 (n-105) between volume of breast milk and the way of nurture. 3 )

Moth-ers who have had a previous experience of breast feeding gave breast milk significantly more

than those who had no previous experience. 4 ) Mothers who gave mixed milk made more ef

forts to increase breast milk production than mothers who breast fed and those gave who

arti-hcial milk. And there was a significant difference between the mixed milk groups and the

ar-tificial milk groups. 5 ) Working mothers who continued breast feeding for 3 months had

significantly higher spouse support and hence take more caring leaves. 6 ) Comparing

obstet-rical clinics to national or public hospital, we found that ①artificial milk was given earlier,

②breast milk was given at later time, ③there was less frequency to give breast milk in the

night, and ④artificial milk was given more the expressed breast milk or 5 % glucose solution

when there is shortage of l○reast milk. 7 ) Mothers with low birth-weight baby exhibited a

va-riety of emotions towards breast feeding that was not seen in mothers with normal babies. 8 ) Breast care to promote breast feeding should be taken on the confirmative nursing

diag-nosis based on evidence. Ryukyu Med. J. , 21(1)3-17, 2002

Key words: breast feeding, factors for continuing breast feeding, nursing support, perception of

breastfeeding, breast care

はじめに

わが国の母乳保育推進の状況を見てみると,昭和50年( 1975

午)に3つのスローガン①出生後1.5ヶ月までは,母乳のみで

育てよう. ②3ケ月まではできるだけ母乳のみで頑張ろう.

③4ケ月以降でも安易に人工ミルクに切り替えないで育てよ

う,を掲げて母乳運動を推進してきた.

また平成元年(1989年)にはWHO/UNICEF共同声明,母

乳保育を成功させるための10ヵ条を発表した.母乳は,その

栄養や免疫力等だけでなく,母子が直接触れ合うということ

で精神面でも情緒的に優れているという報告がなされ, WHO

をはじめ世界各国において積極的に母乳栄養を推奨してい

る1-3)母乳が母子にとって最良の栄養であり,人工乳に比べ

多くの点で優れていることは周知のことであるが,しかし日

本において母乳栄養は今ひとつ浸透していない.

I.母乳栄養継続の要因

1.母乳栄養の推移

1995年度の統計4)で見てみると, 1ケ月時点で母乳のみの

実行率は46.2%で,混合が45.9,人工乳が7.9%となっており,

3ケ月時点では,母乳38.1,混合34.8,人工27.i< と母乳率は

減少し人工栄養の比率が上昇している.母乳栄養率は20年程

前からほとんど変わっていない.

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10

母乳栄養継続の要因と母乳育児推進のための看護援助

Table 1 Wishful feeding in the three groups

W is h fu l fe e d in g

F ee d in g m et h o d o n 3 m o n th s ( % )

B r e a st m ilk B r e a st a n d b o t tle A r tific ia l m ilk T o t a

D o fe ed B re a s t m ilk 3 4 73 .9 10 4 0 .0 10 3 0 .3 5 4 5 1 .9 I f p o ss ib le b r e a s t m ilk 9 19 .6 ) 1 2 4 8 .0 8 2 4 .2 29 2 7 .9 B r e a s t a n d b o t tle 3 6 .5 ) 3 ( 1 2 .0 15 4 5 .5 2 1 2 0 .2

T o t a l 4 6 4 4 .2 2 5 24 .0 3 3 3 1 . 7 10 4 10 0

There is no mother who wishes to feed artificial milk % -28.3837 p <0.01

Table 2 Change in quantity of breast milk in the three groups

Q u an tity o f breast m ilk from disch arg e to th e 3rd m o n th (% )

F eedin g

m 3 m on th s

D isch arg e 1st m on th 2n d m on th 3rd m o n th

E n ou g h S carce L a ck E n o u gh Scarce L a ck E n ou gh S ca rce L ack E n ou g h Scarce L ack

B reast feed in g 38 43 46 45 (8 2.6) ( 8 .7) 8 .7) 93 .5 ( 6 .5 ( 0 .0) ( 100.0) 0 .0 ( 0 .0) (9 7.8) 2 .2 ( 0 .0) B reastfe B ottle 1⊥ 5 0 10 15 18 2 1 (44 .0) ( 20 .0) 36 .0 (40 .0 60 .0 ( 0 .0) ( 24.0) 72 .0 ( 4 .0) ( 8 .0) 84 .0 ( 8 .0) A rtificia l m ilk 10 11 12 18 10 1 1ご 1日 32 30 .3 33 .3 36 .4 ( 12 .5 ( 16 .7) (30 .3) 9.1 36 .4 54 .5 0 .0 3 .0 9 7.0

母乳栄養継続する要因としては様々なことが言われている

が,完全母乳で退院しても,数か月たっと,母乳率は減少し

ており,母乳の啓蒙を行っている看護職にとってはすこぶる

残念なことである.そこでどうしたら,母乳が続けられるの

かと言う要因を探ってみたのが次の調査5)である.

2.母乳継続の要因調査の対象

1987年に国公立の母乳を推進している2施設に於いて出産

した215人の母親を1カ月後, 2カ月後, 3ケ月後まで栄養法

を追跡して,全てのデータ-が得られた105人を対象とした調

査結果5)である. 105人中初産婦は39人,経産婦は66人であっ

た. 3ケ月時点での母乳,混合乳,人工乳の栄養法別により

3群に分けその特徴を見てみた.母親の年齢,児体重,妊娠

週数に有意の差はなく人口統計的には各群に著しい差はみら

れなかった.

3.希望の栄養法と実際の栄養法

表11は栄養法別に妊娠中に希望していた栄養法を聞いたも

のであるが,母乳群でぜひとも母乳で育てたいと希望してい

たものが73.9%と有意に高くなっていた.一方人工栄養群で

は,混合でも良いと考えていたものは母乳群の6.5%に比べ

45.5%もおり,これら3者間には有意の差が見られた.

母乳栄養を継続するためには是非母乳栄養をしたいという

強いmotivationも必要であることが示唆された.

4.母乳分泌量と栄養法

motivationはあっても,実際に母乳が出ないのでは母乳栄

養はなりたたないが,退院間近,つまり出産後5日目頃に,

一回量50ccくらいの母乳が出ていないと母乳継続は難しいと

言うことが分かった5).表-2は退院から3ケ月までの母乳分

泌量の変化を見たもので,表13は3ケ月までの栄養法を見た

ものである.母乳群では,一月目で母乳が不充分だった3名が

混合となっているが, 2ケ月めでは分泌が良くなったため母

乳栄養となっている. 1カ月時の母乳分泌量と栄養法との間

には相関係数R -0.91の相関がみられた.

5.前回の栄養法と現在の栄養法との関係

表-4は経産婦66人について前回の栄養法との関係を見たも

のである.母乳栄養群に前回も母乳栄養だったものが多く,

3群間には有意差が見られた.

6.求められる看護援助

こうした結果を踏まえて,看護者としてはどのような援助

をすれば良いかと言うことになるが,先ず妊娠中に母乳を与

えたいと思うmotivationを高めてもらうために,母親学級や

両親学級で母乳のよさを良く知ってもらうことが必要である.

そして赤ちゃんが生まれたら,母乳分泌を良くするように積

極的に授乳援助を行う事が大切である6-7)乳腺の発達の悪い

裾婦には乳房の血行を良くし乳腺の発達を促すためにも,温

奄法をしながらの乳房massageなども必要であろう8).完全

母乳栄養-の第一歩は,入院中に母乳分泌を増やし母乳栄養

をある程度確立をしてから退院させるという事であり,授乳

を指導する看護職の力量にかかっている.特に産科で勤務す

る助産婦や看護婦は,入院中に母乳分泌をはかるcare技術を

持ち,乳房troubleを正しく看護診断し,それらに対処できる

能力を身に着けていなければならない.

(4)

Table 3 Change of the feeding methods in the three groups

F eed in g m eth o ds from d isch arg e to th e 3rd m on th s (% ) F eedin g

in 3 m on th s

D isch arg e 1 m on th 2nd m on th 3rd m on th

B rea st M ix B o ttle B reast M ix B ottle B rea st M ix B o ttle B reast M ix B o ttle

B reast feed in g 3 7 4 2 46 46

80 .4 19 .6 0 .0 9 1.3 8 .7 0 .0 100 .0 0 .0 0 .0 100 .0 0 .0 0 .0

B reast & B ottle 11 14 17 六二二 0 25

44 .0 56 .0 0 .0 32 .0 (68 .0) 0 .0) 12 .0 3.0) 0 .0 0 .0 100 .0 8 .0

A rtificia l m ilk 10 23 2 1 12 20 33

30 .3 69 .7 0 .0 9 .1 63 .6 2 7.3 3 .0 36 .4 60 .6 0 .0 0 .0 100 .0

Table 4 Last feeding in the three groups of multipara

L ast feedin g

F eed in g m eth od in 3 m on th s ( % ) B rea st feed in g B reast & bo ttle A rtificia l m ilk T ota

B reast feed in g 22 75 .9 2 11.! 3 15 .0 2 7 40 .9 B reast an d b ottle 5 17.2 11 64 .7 7 35 .0 23 34 .8 A rtificial m ilk 2 6 .9 2 11.! 8 40 .0 12 18 .2 N .A 0 0 .0 2 11.! 2 10 .0 4 6 .1 T otal 29 43 .9 17 25 .8 20 30 .3 66 100 p<0.01

Table 5 Effort of breast feeding in the three groups

F e e d i n g O n 3 M K in d s o f e f f o r t ( % ) D o E f f o r t N u t r it io n W a t e r S l e e p i n g S t r e s s M a s s a g e M il k in g S u c k in g B r e a s t f e e d in g 3 8 2 4 3 4 1 8 1 6 1 1 1 7 1 2 8 2 . 6 6 3 . 2 8 9 . 5 ( 4 7 . 4 ( 4 2 . 1 2 8 . 9 ) 4 4 . 7 3 1 . 5 - B r e a s t & B o t t l e 2 4 1 4 2 1 1 4 9 6 . 0 5 8 . 3 8 7 . 5 2 5 . 0 ) 1 6 . 7 2 0 . 8 ) 2 9 . 1 5 8 . 3 L A r t i f ic ia l m i lk 2 4 1 3 2 0 1 3 1 3 7 2 . 7 5 4 . 1 8 3 . 3 ( 2 9 . 1 ( 1 6 . 7 5 4 . 1 ) 3 3 . 3 ( 5 4 . 1 * P <0.01 " P<0.05

7.母乳継続のための努力

母乳栄養をするために母親たちはそれなりの努力をしてい

るこの調査においても表15に見られるように母乳促進のため

の努力をしたと答えた母親は, 82.6%を占め,特に混合栄養

群の母親では人工群に比べ有意に高くなっていた.母乳群で,

stressをためない,睡眠を良く取るとしたものが多く,人工

群において,乳房massageをした割合が有意に高くなってい

m

8.母乳継続を妨げる痛い乳房massage

ここで,意外に思われるかもしれないが痛みを伴う,誤っ

た乳房massageは欝乳を引き起こし,母乳分泌hormoneの分

泌を抑制し,返って母乳分泌を悪化させることが報告されて

いる8).痛みのために母親に母乳栄養-の恐怖を与えてしまい

安易な人工栄養に向かわせてしまう.乳房massageは,きち

んとその原理を習得し,必要性を看護診断し,正しい手技で

行うべきである.

Ⅱ.授乳援助に必要な乳房の解剖・生理と看護技術

1.乳房と乳汁の生成

妊娠すると, estrogenやprogesteroneが分泌されて,乳腺

は発達し乳腺小葉において乳汁も作られるようになる.妊娠

後期には乳汁は,乳管を通り乳管洞に一旦蓄積され,乳口か

ら少しずつ分泌してくる.そのため妊娠末期には乳房は避妊

時に比べると約1 kg増えると言われている.ほとんどの女性

が妊娠するとglamourになることは誰もが認めていることで

(5)

12

母乳栄養継続の要因と母乳育児推進のための看護援助

く Ⅲ( ⅡC

Fig. 1 Shape of Breast (乳房の形分類)

三

_Footboll

(フットボール抱き)

Fig. 2 Breastfeeding Position (いろいろな抱き方と飲ませ方)

ある.ところが不妊症の女性が増えて女性がなかなか妊娠し

なくなったことと関係していかどうかわからないが,妊娠し

ても,乳腺の発達があまり見られない女性も出てきた.

2.乳房の形と乳汁分泌

ところで長年の観察研究のなかから,乳房の形,乳腺の発

達具合で出産後の母乳量に差があることが分かってきた.

図11は妊娠後の乳房の形を類型的に見たものである.乳汁

分泌はI型, in型, II型の順で多くなると言われている8).

I型の乳房は先ほど話した乳腺の発達の悪い場合にたいて

い当てはまる.乳腺が発達してないために妊娠してもbrassiere

のsizeもあまり変わらず,未産婦のようなきれいな乳房をして

いる事が多い.当然,こういう乳房を持つ母親は,母乳量が

少なく完全母乳確立にはすこぶる努力を要する.このような

乳房は,出産後,よくmassageLて,乳房の循環を良くする

と共に,よく吸わせて, prolactin (PRL)を出すことで母乳

促進をはからなければならないMの体重の発達が悪ければ,

混合栄養を勧めることを考える必要がある.

乳房が大きいⅢ型でも母乳分泌が良いとは限らない.大き

いけど中身がふにゃふにゃである乳房も乳汁分泌がなかなか

難しい事が報告されている.乳房の形だけ見るのではなく,

必ず触診して乳腺の発達具合を調べてみることが大切である.

3.乳頭の形と母乳分泌

扇平乳頭や,陥没乳頭のままではなかなか赤ちゃんが吸っ

てくれないので,妊娠中から乳頭を引き出す手入れをしてお

かなければならない.また乳頭部分に乳汁が白く固まったか

さぶたが見られる場合は, 3 cm四方に切ったGauzeにOlive

oilを付けて,その上をplastic wrapで覆いふやかしてから取

る手入れを行う9-10)

4.授乳時の赤ちゃんの抱き方と援助

母乳を飲ませる時の抱き方を図-2に示した.特に初産婦の

お母さんは赤ちゃんの抱き方がぎこちないため,なかなか上

手に乳首をくわえさせることが出来ない.また先ほど話した

扇平乳頭や陥没乳頭であると,抱き方や乳房の支え方が非常

に重要になってくる.初回授乳の時は,必ず看護者が付き,

安定した抱き方と,乳首の深いくわえさせ方を指導すべきで

ある.

5.授乳時の乳頭troubleと対処法

抱き方が悪く乳首を浅く哩えて吸畷すると,乳首だけに圧

が加わり,すぐに乳頭亀裂が出来る.亀裂がいったん出来ると

授乳のたびに泣きたいほどの痛みが出現して直接授乳が困難

になる.

母親が乳頭亀裂のために母乳を続けられなかったと言うの

は,あえて言うなら指導すべき助産婦の恥といえよう.

6.痛くないEBNによる乳房massage

乳房マッサージは,桶谷式 massage, SMC式1 massage

などいろいろな手技が報告され,その手技を習得するための

各研修所も開設されて認定証等も発行されている.これらを

きちんと習得するのも良いが,要は大胸筋をほぐすようにし

(6)

Table 6 Cooperation of the husband in the three groups No. (%)

C o o p e r a tio n

F ee d in g m e th o d o n 3 m o n th s

a r e a s ぱe ed in g B r ea s t & b o t tle A r tif ic ia l m ilk T o t a l

W ell 1 1 6 1 . 1 1 10 .0 2 13 .3 14 4 0 .9 M o d e r a t e 5 2 7 .i 7 70 .0 8 53 .3 2 0 3 4 .! F e w 1 5 .6 2 2 0 .0 2 13 .3 5 18 . 2) N . A 1 5 .6 0 0 .0 3 20 .0 4 6 . 1 T o t a l 18 4 1 .9 10 2 3 .2 1 5 3 4 .9 4 3 10 0 .0

%2-14. 7258 く0. 05

Table 7 Lea.ve of child-care in the three groups No. (%)

L ea v e

o f ch ild -ca r e

F ee d in g m et h o d in 3 m o n t h s

B r e a s t fe ed in g B r ea s t & b o t tle A r tif ic ia l m ilk T o t a l

T o o k 1 2 6 6 . 7 4 6 .; 1 6 . 7 1 7 3 9 .5

N o t a k e 3 16 . 7 5 5 0 .5 14 9 3 .3 2 2 5 1 .2

N . A 3 16 . 7 1 10 .0 0 0 .0 4 9 .3

;2-18. 3965 く0. 01

Table 8 Fatigue at 1 month on the three groups No. (%)

F atig u e

F eed in g m eth od on 3 m on th s

B reast feed in g B rea st & b ottle A rtificia l m ilk T otal

P retty 5 (2 7.1 1 10 .0 1 6 .7 7 16 .3

L ittle 11 6 1.1 9 90 .0) 8 53 .3 28 65 .1

N on e 0 0 .0) 0 0 .0) 6 40 .0 16 14 .0

N .A 2 11.1 0 0 .0) 0 ( 0 .0) 2 4 .6

There is no significant difference at 2M and 3M

て,乳房の動きを良くしていけばよい.つまり乳房を支持し

ている大胸筋と乳房の周囲の組織に圧を加わえることで血液

と, lymphの血行を良くして凝りを取ればよいのである.私

個人としては,その原理に適うのであればどんな方法でも良

いと考えている.

また晴乳瓶から授乳していたため,乳頭混乱を引き起こし

吸畷に努力を要する,乳首からのおっぱいを嫌がる児に対し

て,母乳のspoon授乳や,栄養tubeを乳首付近に装着した頚

管栄養法も見られるようになった.

Ⅲ.勤労婦人と母乳栄養

ところで最近は高学歴社会となり,仕事を持つお母さんが

増えてきた.仕事をしながら母乳栄養を続けるというのもま

た,大変努力を要するものである。そういう仕事も持った母

親-の母乳継続の要因も調査13)した.

1. 3ケ月時の栄養法と希望栄養法及び前回栄養法との関係

%2-16.0053 p <0.05

勤労婦人においてもぜひとも母乳をしたいという希望は重

要であり,前回栄養との関連も見られ各栄養群間には有意差

が見られた.

2.母乳分泌量の推移と栄養法

母乳分泌量はやはり重要で,母乳栄養の母親は全て母乳分

泌が充分と答えている.母乳分泌が悪い人が混合,人工乳に

変わるのは仕方が無いとしても1ケ月時までは充分母乳が出

た仕事を持つ母親たちが,産休が終わった2ケ月で混合や人

工乳に変わるのはまことに残念である.

3.夫の育児協力と母乳栄養

表16は夫の育児-の関心がかなりある夫を持つと母乳栄養

が継続できるというデータ-である.夫の育児協力なくして

は,母乳栄養はかなり負担となるようである.

4.育児休業と母乳栄養

表17は育児休業取得の有無を見たものである.やはり育児

休業を取ったもので母乳栄養率は高くなっている.それに比

べ人工乳群では休業を取ったものはたった一人であった.

(7)

14

母乳栄養継続の要因と母乳育児推進のための看護援助

Table 9 The adoption of breast feeding No. (%)

A fter birth C lin ic

H ospita l T ota P riva te P ub lic Y et 13 56 .6 8 72 .7 6 85 .7 2 7 65 .9 N 0 1 4 .4 1 ( 2 .4 In d ecisive 9 39 .1 3 ( 27.3 1 ( 14 .3 13 ( 3 1.7) T otal 23 15 .4 11 14 .3 7 17.1 4 1 100 .0

Table 10 The day of starting breast feeding No. ( %)

H ospita l T otal P riva te P ub lic 0 -d ay 9 39 .1 7 (63 .6 7 ( 100 .0 23 (56 .1 2 d ay 5 2 1.7 4 36 .4 9 22 .0 3 d ay s 8 34 .8 8 19 .5 Ir eg u lar 1 4 .4 1 ( 2.4

5.自覚的疲労と母乳栄養

自覚的疲労の訴えは,表18に見られるように母乳栄養の群

において1ケ月時点でかなり疲労していると答えたものが有

意に多く, 2ケ月, 3ケ月時点では有意な差はなかった.母

乳栄養をしている母親にとって一月目の援助の重要性を示唆

しているといえよう.

6.勤労婦人に対する授乳援助

このような結果を踏まえて,私達は母乳栄養を続けたいと

言う勤労婦人にどういう援助ができるであろうか.

8週の産休があけると,人工乳に替える勤労婦人を少しで

も減らせるように,職場環境を配慮したきめ細かな指導が必

要となる.

たとえば,母乳栄養を続けるとしたら,いつどこで搾乳し

たらいいのか,職場で搾った母乳を清潔に保存するにはどう

すれば可能かなど,母親と話し合いながら母乳栄養が可能な

方向,方法を示しながら,母親自身に選択させていくことが

大切となる14-15)

Ⅳ.産科施設と栄養法

母乳栄養を促進するためには,早期に母乳栄養を開始し,よ

く吸畷させ,母乳分泌を確立して,退院させることが最も重要

であることを述べてきた.よって出産した施設で,どういう授

乳指導がなされていたかと言うことは重要な要因になる.

そこで施設により母乳栄養の取り組みがどうなっているか

を県内の41産婦人科施設の母乳栄養に関する調査16)でまとめ

てみた.この施設数は, 1986年の沖縄県での全産婦人科88施

設の46.6%を占めていた.

診療所,病院とも半数以上が,母乳主義を取っていると回答

していたが,診療所より病院のほうが,また病院では私立より

国公立の方が母乳主義を取っていたことが分かった. (表-9 )

1.初回直接授乳の時期

早期授乳が母乳分泌を促進し,母子相互作用の確立にも有

効なことが報告され,最近では出産後1時間以内で直接授乳

させる施設が多くなってきた。

この調査でも表110にみられるように1施設を除きほぼ全施

設が分娩3日までに直接授乳を開始しているが,その時期は

国公立病院で最も早く,分娩後1日までに全施設が授乳を開

始していた.診療所では,乳房が張り出してくる3日目から

初回授乳を開始する施設が8施設(34.8%)と3分の1以上を

占め,病院とは異なるパターンを見せていた.

2.授乳回数

母乳は飲ませれば飲ませるほど,乳頭に吸畷刺激が加わり,

その刺激が脳下垂体前葉からのprolactin (PRL)分泌,下垂

体後菓からのoxytocm分泌を増加させ,乳腺の筋上皮細胞を

収縮させて泌乳を促すmechanismは良く知られている.反対

に,授乳あるいは搾乳を中止すると,腺胞内に充満した乳汁

が腺上皮を圧迫して,その分泌機能を停止させるために乳汁

分泌は次第に減少,停止する8)と言われている.

その乳頭刺激の頻度となる授乳回数について調べたのが表1

11である。昼夜を問わず, 3時間ごとに7 18回の授乳を行う

施設は11施設で,ほとんどの施設は,昼のみ4 15回の授乳を

行っていた.中でも診療所は夜間授乳をしている施設は2施

設のみで,病院に比べると特に少なくなっていた.授乳して

ない夜間は,人工乳を与えている施設が,診療所,私立病院

ともに大半を占めていたが,国公立病院では人工乳を与えて

いる施設は無く,昼間搾った母乳を与えていた.

夜間の1 -2回の授乳を怠ると,乳汁分泌は次第に減少し,

(8)

Table ll The frequencies of feeding and suckling substance for lack No. (%)

F r eq u e n cie s & s u b s ta n c e C lin ic

H o s p ita l T o t a P r iv a te P u b lic D a y & n ig h t 7 -8 tim e s 2 8 . 7 4 3 6 .4 5 7 1 .4 5 12 . 2 O n ly d a y t im e 4 -5 tim es 19 8 2 .6 7 6 3 .6 2 28 .6 19 4 6 .3 I rr e g u la r 2 ( 8 . 7 4 ( 9 .f A r tif ic ia l m ilk 19 8 2 .6 8 72 . 7) 1 14 .3 2 8 6 8 .3 5 % g lu c o s e 3 ( 13 .0 3 4 2 .9 6 ( 14 .6 B r e a s t m ilk 1 ( 4 .4 3 2 7 .3 3 ( 4 2 .9 7 ( 1 7 . 1

Table 12 The da.y of starting artificial milk No. (%)

H ospita l T otal P riva te P ub lic 0 d ay 3 ( 13 .0 2 18 .2) 5 12 .2 1 d ay 12 52 .2 6 54 .5) 1 14 .3 19 (46 .3 2-3 d ay s 4 17.4 4 ( 9 .! 4-5 d ay s 2 ( 8 .7 1 9 .1 2 28 .6 5 12 .2 N o su ck le 2 8 .7 2 18 .2 4 5 7.1 8 ( 19 .5

Ta.ble 13 The suckling day of a.rtificial milk

- 27 hospital of breast feeding - No. %

H ospital T ota P riva te P ub lic 0 d ay 3 23 .1 1 2.5 4 14 .f 1 d ay 5 38 .5 4 50 .0 9 33 .3 2-3 d ay s 2 ( 15 .1 2 7.4 4-5 d ay s 1 7.7 1 ( 12.5 2 33 .3 4 14 .f N o su ck le 2 15 .4 2 2 5.0 4 66 .6 8 29 .6

完全母乳の確立は困難とする報告8)もあり,母親の疲労度を

考慮した,寝かせ飲みなどの夜間授乳の援助も大切だと考え

る.

3.母乳不足時の追加内容と追加基準

入院中母乳量が,不足している場合,何を補っているかを

同じ表-11に示した.

一番多く与えられているのは人工乳の68.3%で,搾乳17. 1

%,糖水14.6%の順であった.しかし与えている比率は施設

により異なり 82.6%の診療所が,人工乳を与えているのに

対し,国公立では1施設のみであった.

与え方は,授乳後すべての児に欲しがるだけ(30-50ml)

与える施設が41. 5%,授乳後泣いた時にだけ追加する施設が

39.0%, 1回授乳目安量を生後日数×10mlとし,噛乳量がそ

の値に達する不足量を追加する施設が, 19. 5%であった.

4.人工乳の追加時期

人工乳の開始時期は生まれたその日から与える施設が5施

(9)

16

母乳栄養継続の要因と母乳育児推進のための看護援助

Table 14 The perception of mother with LBWB to breastfeeding Key words with more than 3 frequencies

-K ey w ord l F req . *2 R a te*3 R ate*4 A ce. rate 5 1 A pp rova l for b rea stfeed in g 36 29 .5 % ll.5 % ll.5 %

2 G a ve artificia l m ilk _u 2 1.3 8 .3 19 .f

3 P eriod o f b reast m ilk 20 16 .4 6 .4 6.2

4 T im e to stop of b rea st feed in g 19 15 .( 6 .1 3 2.3

5 W an ted to breastfeedin g 16 13 .1 5 .1 3 7.4

6 S h ort of br east m ilk 14 ll.5 1.0 4 1.9

7 G a ve breast m ilk 12 9 .8 3 .8 45 .7

C h an g ed to th e m ix ed m ilk ll 9 .0 3 .5 49 .2

9 M ilk in g ll 9 .0 _{O .<l} 5 2.9

10 C ou ld n ot direct breastfeed 9 7.4 2 .9 55 .i

ll A rtificia l m ilk is O K 8 _{n .t>} 2 .6 8.3

12 P hy sical con tact s tl.(> 2 .6 60 .9

13 D ifficu lt to breastfeed 7 5 .7 2.4 63 .1 14 G ave th e m ix ed m ilk 7 5 .7 2 .4 6 5.4 15 M ilk in g tim e 6 4 .9 1.9 6 7.3 16 G ood gro w th 5 4 .1 1.6 8.9 17 C areless 5 4 .1 1.6 70 .5 18 did n ot su ck 4 3 .3 1.3 71.f 19 H ea vy m ilk in g 4 3 .3 1.3 73 .1 20 S tressed 4 3 .3 1.3 74 .4

21 H ard to secrete b rea st m ilk 4 3 .3 1.0 75 .6

22 S epa rated fro m ba by 3 2 .5 1.0 76 .6

23 D iox in p rob lem 3 2 .5 1.0 77.6

24 A n xiety 3 2 .5 1.0 78 .5

25 U n der m edicatio n 3 2 .5 1.0 79 .5

26 B u sy w ith tw in b ab ies 3 2 .5 1.0 3.5

27 S a m e b rea st & a rtificial m ilk 3 2 .5 1.0 8 1.4

B lam e su rrou n din g s 3 2 .5 1.0 8 2.4

29 C ou ld n ot su ck n ipp le 3 2 .5 1.0 83 .3

30 S a tisfa ction w ith a rtificial m ilk 3 2 .5 1.0 4.3

3 1 N o w eig ht g am b y ba by 3 2 .5 1.0 85 .3

1 31 keywords with 3 frequencies among all the mentioned ones (total 70) 2 Frequencies mentioned by 122 mothers

3 The rate (%) of each frequency to all of the subjects (n-122)

4 The rate (%) of each frequency to all of the keywords (n-312)

5 The accumulated values of those in previous column

設あり,翌分娩一日目ではこの5施設も含め,約半数の19施

設が与えており,人工乳は極めて早い時期から与えられてい

ることが分かった. (表-12)また表-13に見られるように母乳

主義を取っていると回答した27施設においても4施設が生後

0 日で人工乳を追加していた.人工乳を全く追加しない徹底

した母乳栄養を行っている施設は,診療所2 ,私立病院2 ,

国立病院4の合計8施設(19.5%)であった.

是非母乳栄養をしたいと言う母親には,そこの施設が,自分

の目指す母乳栄養が実践できる施設であるか,そこの医師又は

助産婦と話し合うように指導する18)ことが大切だと考える.

V.低出生体重児を出産した母親の母乳に対する意識

次にこれは最近まとめた研究であるが,低出生体重児の母

親の母乳に対する気持ちを,記述式のアンケートからkeyword

を選択する形で分析した19, 20)研究を報告する.

1.対象者の背景

対象者は県内NICUを設置している4つの病院で平成9年

から11年に出産した母親435人のうち回答のあった136人であ

る.平均年齢は31.5歳で,出産した児の平均週数は33.5週で平

均体重は1851sであった.回答内容を解析するにあたっては,

自由記載の文章の中からkeywordを採択しそれを1項目とし

てその頻度で分析した.同一回答者の文中での同じkeyword

は何回出現してもー項目として数えた.

自由記載の文章から拾えたkeywordは312項目で一人あたり

の平均項目数は2.6であった.重複する項目をまとめると70種

類が抽出された.

(10)

Table 15 The key word with 2 and 1 frequency

Key word with 2 frequencies (total 7)

B reastfeed in g is im po rtan t N o tim e for b rea stfeed in g A tten d a n other ch ild E n h an cem en t of im m u n ity S h ort of b reast m ilk for tw in s A T L B rea stfeed in g is p leasan t

Key word with 1 frequency (total 32)

B reastfeed in g is en ou g h for 3M N o tim e to sleep T h e o n ly on e th ing I cou ld F ar from h o sp ita l B reast m ilk is g oo d u n til 4-5M N o ex perien ce of d irect feed G o od for affection G ave up breast feedin g S to p fed at 9M N o d ifferen ce N ot peevish S ou r n ipple

A rtificial m ilk b etter a fter 5M S a d d urin g n o brea stfeed C alm do w n N ap py ru sh es

S to p b rea stfeed in g w h en ha d cold M a ternity b lu e R elief H ard to leave th e ba by S u ckin g freq u en cy U n stab le em o tion ally N u tritio us T ro uble w h en catch cold F ed du rin g b rea st m ilk flo w A po lo gy to g ran d p aren ts P ea cefu l feedin g M a stitis

W ish breastfeed in g at n ex t tim e H ard to ch oose P ractical to w ay for feed A ccep t m ix ed m ilk