小児における舌小帯短縮症の手術時期の検討

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(1)Vol. 21 No.1. 小児における舌小帯短縮症の手術時期の検討銘苅泰明・新垣敬一・仁村文和・比嘉努仲間錠嗣・新崎章・砂川元. Clinical study of ankyloglossia in children Yasuaki MEKARU，Keiichi ARAKAKI，Fumikazu NIMURA，Tsutomu HIGA Jouji NAKAMA，Akira ARASAKI，Hajime SUNAKAWA. Key words: ankyloglossia（舌小帯短縮症），child（小児），speech disorder（発音障害） Ankyloglossia is a commonly observed medical condition of which there has been very little investigation. Our purpose in the present study was to determine the appropriate time to conduct the corrective operation. The study group consisted of 104 children with ankyloglossia, 78 males and 26 females, with an average age of 4.7 years. Speech disorder was the most frequent chief complaint. The patients found it most difficult to pronounce the Japanese syllables beginning with the sound /r/. Frenulectomy was the most frequently performed therapeutic procedure. The results of our investigation indicated that the operation should be performed on patients aged four or older.. 緒言舌小帯短縮症は，小帯の肥厚や強直により哺乳・発音・嚥下・咀嚼障害などの原因になることが多い．そのため，舌小帯伸展術の適用が必要になる症例も散見される 1）．しかし，早期に手術を施行することで瘢痕化に伴う二次的な口腔機能障害を呈することも少なくない 1）．一方，乳幼児の小帯付着は成長とともに不明瞭になりも症状も改善することもあり病的なものではないことも指摘されている 2）．今回，われわれは小児の舌小帯短縮症に関する臨床的検討を行なったので報告する．. 対象および方法対象は，1998 年 1 月から 2007 年 12 月に当科を受診し舌小帯短縮症と診断した 16 歳未満の患児 104 例である．琉球大学大学院医学研究科顎顔面口腔機能再建学講座（主任：砂川元教授） Department of Oral and Maxillofacial Functional Rehabilitation, Graduate School of Medicine, University of the Ryukyus.（Chief : Prof. Hajime SUNAKAWA）. 性別は男児が 78 例（75.0%），女児が 26 例（25.0%），男女比は 3：1 であった．年齢に関しては，1 歳未満が 11 例（10.6%），1 ～ 3 歳が 28 例（26.9%），4 ～ 6 歳が 43 例（41.4%），7 ～ 12 歳が 20 例（19.2%），13 歳以上が 2 例（1.9%）であり，平均年齢は 4.7 歳であった．これらの症例について，外来および入院診療録から主訴，来院経路，重症度，構音障害の種類，治療内容について検討した．舌小帯短縮症の重症度の評価は，根本ら 3）の方法を用いて評価した．最大開口時における舌尖の挙上の程度から，最大開口域の 1/2 以上の挙上を軽度，下顎の咬合平面から最大開口域の 1/2 までの挙上を中等度，舌尖の挙上が下顎の咬合平面に達しない場合を重度と 3 段階に分類した．口腔内状況に関しては，口腔外科医が評価し，言語に関しては，言語聴覚士により行われた．また，手術の決定に関しては口腔外科医により行われた．. 結果 1．主訴構音障害が 46 例（44.2%）と最も多く，次いで小帯の形態異常が 38 例（36.5%），舌の形態異常およ 69.

(2) 小. 児. 口. 腔. 外. 科. June 2011. 不明 6例（5.8%）. 舌の運動障害 4例（3.8%）検診で指摘 8例（7.7%）舌の形態異常 8例（7.7%）. 中等度 25例（24.0%）構音障害 46例（44.2%）. 軽度 73例（70.2%）. 小帯の形態異常 38例（36.5%）. 図 1 主訴. 図 3 舌小帯短縮症の重症度. その他 4例（3.8%）タ行 9例（8.0%）. 歯科 11例（10.6%）. 言語教室 13例（12.5%）. 直接 17例（16.3%）. 検診 34例（32.7%）. カ行 15例（13.3%）. サ行 24例（21.2%）. ラ行 65例（57.5%）. 医科 25例（24.0%）. 図 2 来院経路. 図 4 舌小帯短縮症による構音障害. び検診で指摘されたが各 8 例（7.7%），舌の運動障害 4 例（3.8%）の順であった（図 1）． 2．来院経路来院経路は，検診による指摘が 34 例（32.7%）と最も多く，次いで医科からの紹介が 25 例（24.0%），直接来院が 17 例（16.3%），言語教室からの紹介が 13 例（12.5%），歯科からの紹介が 11 例（10.6%），その他が 4 例（3.8%）の順であった（図 2）． 3．舌小帯短縮症の重症度重症度に関しては，軽度が 73 例（70.2%）と半数以上を占め，中等度が 25 例（24.0%），不明が 6 例（5.8%）で，重度は認められなかった（図 3）．. 4．構音障害の種類舌小帯短縮症による構音障害の種類としては「ラ行」が 65 例（57.5％）と最も多く，次いで「サ行」が 24 例（21.2％），「カ行」が 15 例（13.3%），「タ行」が 9 例（8.0%）の順であった（図 4）．複数構音障害を認めた症例が 9 例あった． 5．治療法と年齢および重症度治療法としては，舌小帯伸展術による手術が 57 例（54.8%）と最も多く，経過観察が 31 例（29.8%），言語治療が 16 例（15.4%）であった．治療法と年齢の関係では，舌小帯伸展術による手術を適用した症例では，4 ～ 6 歳が 29 例（50.9%），次いで 7 ～. 70.

(3) 小児における舌小帯短縮症の手術時期の検討. Vol. 21 No.1. 表 1 治療法と年齢・重症度治. 療. 法. 手術（N=57）. 経過観察（N=31）. 言語治療（N=16）. 1 歳未満. 0. 11. 0. 1 ～ 3 歳. 12. 13. 3. 4 ～ 6 歳. 29. 4. 10. 7 ～ 12 歳. 14. 3. 3. 13 歳以上. 2. 0. 0. 度. 39. 20. 14. 度. 16. 8. 1. 明. 2. 0. 0. 年齢. 重症度軽中不. 等. 12 歳が 14 例（23.7%）と多く，言語治療では 4 ～ 6 歳が 10 例（62.5%），経過観察では 1 ～ 3 歳が 13 例（41.4%），1 歳未満が 11 例（35.5%）とそれぞれ多く認められた（表 1）．. 考察舌小帯短縮症は，口腔領域においてしばしば見られる疾患であり，それに伴う言語障害，哺乳障害，舌形態異常および運動制限などが報告されているが，手術時期，適応基準においては未だ十分に解明されていない 3）．よって今回，本疾患の実態を把握および手術時期の検討を行うために臨床統計を行った． 1．主訴患者の「主訴」に関する検討で，根本ら 3）は「サ行」が言えない，言葉がもたつく，発音は不明瞭などの言語障害に比べ，精査希望が最も多かったと報告している．また，古賀 4）によると 1 歳未満から 6 歳時の乳幼児 50 例では，哺乳障害や言葉の心配は約 30% 程度であったと報告している．われわれの調査結果では，構音障害が 46 例と最も多く，次いで小帯の形態異常が 38 例と多く認められ，患児の発育段階，言語獲得の様相との関連性が考えられた 2．来院経路「来院経路」に関する検討では，検診や医科・歯科からの紹介が 67.3% を占め，直接来院が 16.3% と医療機関からの紹介や両親が心配で受診することが多かった．. 同様に丹生ら 12）は保健所の検診で医療関係者が発見したり，母親が気付いて医療機関に相談したりすることが多いと報告している． 3．舌小帯短縮症の重症度重症度に関しては，軽度が 73 例（70.2%）と半数以上を占め，中等度が 25 例（24.0%），不明が 6 例（5.8%）で，重度は認められなかった．当科では根本ら 3）や石野ら 7）と比較し軽度が多かったが，これは医療従事者からの早期発見にて当科を受診することが多いため軽度症例が多かったのではないかと考えられた． 4．構音障害の種類本疾患における構音障害は，発達の途上にみられる障害であるとされてきたこともあり，構音障害の内容に関する報告 5 ～ 7）は少ない．堤 5）は滑音に異常がみられたこと，伊東 6）は舌前方域に最も多く障害が発現したことをそれぞれ報告している．石野ら 7）は重症度に関係なく，歯音・歯茎音が歯間音化している症例が多くみられ，中等度以上に置換を合併した症例がみられたことを報告している．今回われわれの研究でも同様に「ラ行」，「サ行」が多く，歯音や歯茎音に異常構音が認められた．また，重症度分類別においては，構音障害に差は認められなかった．このことからも重症度に関係なく歯音や歯茎音に構音障害が出現すると考えられた． 5．治療法と年齢および重症度手術時年齢に関しては一定した見解が得られていないのが現状である．これまでの報告では手術が特 71.

(4) 小. 児. 口. 定の産婦人科医，耳鼻咽喉科医および小児科医などにより早期に行われていることがある 8, 9）．しかし安易に行なわれた切除で創部の瘢痕化が原因となり，二次的な口腔機能障害を経験することがあると報告されている 2）．本研究において手術を適用した症例は，4 ～ 6 歳が 29 例と最も多く，次いで 7 ～ 12 歳が 14 例であり，4 歳～ 12 歳までで 7 割以上を占めていた．経過観察が行われた 3 歳以下の症例が 31 例中 24 例（77.4%）と多く認められたのは，乳幼児の小帯付着は成長とともに認めにくくなり，構音障害や哺乳障害の直接的な要因にはならない考え方 8, 10, 11）もある．さらに舘村 2）は，舌小帯が経年的に後方へ偏位する可能性や小帯の短縮傾向があっても問題が生じていない症例が多数認められ機能訓練により改善される場合もあることから，視覚的印象のみで早期に手術を適用すべきではないことを報告している．また，3 歳以下では言語訓練が十分に行えない可能性もあるため手術を適用することは，創部の瘢痕拘縮で一層深刻な障害を呈すると考えている．舌小帯に起因するサ行，ラ行は 4 歳ごろから獲得し始め 5 ～ 6 歳ごろに確立するといわれている．よって構音障害に対し，言語訓練を行える 4 歳以上が手術の適応と考えられる．しかしこの時期は手術に対して協力が得られるか否か判断が難しく，また協力が得られない場合の全身麻酔の必要性を考慮すると，未だ本疾患の治療体系が確立していないと考えられる．今後は，口腔外科医だけでなく言語聴覚士も参加し，舌の運動機能，言語機能評価に基づいた手術や機能訓練の適用を加味した上で治療体系づくりが重要と思われた．. 腔. 外. 科. June 2011. 結語今回われわれは，小児期の舌小帯短縮症における手術時期の検討を行ったところ 4 歳以上で手術を行うことが望ましいと考えられた．. 引用文献 1）雲丹亀真貴子，川上哲司，他：姉妹に生じた舌小帯短縮症の 2 例．小児口外 15：37-42 2005． 2）舘村卓 , 原久永 , 他：舌小帯早期切除施行症例における構音障害．口科誌 42：717-721 1993. 3）根本京子 , 山下夕香里 , 他：舌小帯短縮症患者における機能障害の認識度と自覚症状について , アンケート調査による検討．口科誌 49：356-362 2000. 4）古賀健次郎：舌小帯短縮症の取り扱い．JOHNS 12： 1737-1740 1996． 5）堤直文：舌小帯短縮症の音声言語学的研究 . 九州歯会誌 23：589-608 1969. 6）伊東節子：舌の異常による言語障害 1. 舌小帯について , 2 舌小帯の異常と言語障害 . クインテエッセンス・ジャーナル 2：17-34 1981. 7）石野由美子 , 山下夕香里 , 他：舌小帯短縮症の重症度と機能障害について．口科誌 50：26-34 2001． 8）今村榮一：小児の舌小帯付着は切らなければならないのか？小児科からの立場から．小児耳 9：60-61 1988． 9）今村榮一：舌小帯付着の切断を論考する．小児保健研究 48：593-598 1989． 10）根津八鉱：舌小帯短縮症．周産期医学 20：859-864 1990. 11）大神浩：舌下小帯短縮症．小児外科 23：271-273 1991. 12）丹生かず代，山下夕香里，他：舌小帯短縮症患者の構音動態の観察．口科誌 50：130-143 2001．. 別刷り請求先：琉球大学大学院医学研究科顎顔面口腔機能再建学講座銘苅泰明〒 903―0215 沖縄県西原町中央上原 207 72.

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