第27回群馬消化器病研究会
日 時：平成 21年 1月 24日 (土) 午後 1時 10 ∼
場 所：前橋テルサ 8階 ケヤキの間
当番世話人：蒔田富士雄（独立行政法人国立病院機構西群馬病院 外科）
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１．Lansoprazoleが 発 症 に 関 与 し た と 思 わ れ る
col-lagenous colitis の２例
橋爪 真之，小畑 力，山田 俊哉
齋藤 秀一，木村 幸，佐川 俊彦
新井 弘隆，高山 尚，阿部 毅彦
（前橋赤十字病院 消化器内科）
collagenous colitis(C.C.)は慢性の下痢症状を伴い,内
視鏡では異常所見に乏しいが, 生検で大腸被覆上皮直下
collagen band の 10μm以上の肥厚および,粘膜固有層へ
の慢性炎症細胞浸潤を認める炎症性大腸疾患である. 今
回我々は, 当院で経験した lansoprazoleが発症に関与し
たと思われる C.C. 2例について検討を行った. いずれも
数ヶ月以上の投与期間の後発症し, 薬剤中止後 1週間か
ら 1ヶ月で症状は軽快,改善した.これまで,lansoprazole
の報告は NSAID によるものと比べ少ないが, 逆流性食
道炎の治療や NSAID 潰瘍の予防のため, プロトンポン
プ阻害剤の 用機会の増加に伴い, 今後症例数の増加が
予想される. 内視鏡的所見に乏しいことが多く, C.C.が
疑われる場合には, 診断確定のため積極的に生検を行う
ことが重要である.
２．門脈ガス血症を伴った非閉塞性腸管虚血症（NOMI）
の１例
中山 哲雄，野中 真知，富澤 琢
加藤 真理，奈良 真美，鈴木 秀行
竹澤 二郎，山田 昇司
（原町赤十字病院 内科）
森田 廣樹，荻原 博，笹本 肇
内田 信之 （同 外科）
横尾 英明 （同 病理）
【症 例】 89 歳女性 【主 訴】 心窩 部 痛 【既 往 歴】
なし 【現病歴】 高血圧, 高脂血症, 逆流性食道炎にて
当科通院中.2008年 5月中旬,突然心窩部痛,嘔吐を認め
当科受診. 腹部 US, 腹部 CT にて門脈内ガス像を認め,
外科コンサルト. 腸管壊死の可能性あるが, 高齢で手術
リスク高いこと, 壊死腸管範囲が不明なこと, 大量腸切
除の可能性もあることから, 保存的加療目的に当科入院.
【現 症】 体温 36.5℃, 血圧 73/35mmHg. 心窩部の自発
痛, 圧痛あり. 下痢あり. 【検査所見】 腹部 US: 肝内,
門脈に高輝度エコー多発. 腹部 CT : 肝左葉, 門脈本幹,
左骨盤上縁の 小 腸 壁 に 気 腫. 心 電 図 : 洞 性 徐 脈 【経
過】 禁食, 抗生剤開始. 夜から暗赤色の下血出現. 第 2
病日 : 体温 37.7℃, 腹痛は軽減したが下腹部 (正中∼左)
に移動. 第 3病日 : WBC 15600, CRP 9.9 と炎症反応上
昇. US, CT にて腹水出現し緊急手術施行. Treitz 帯よ
り 4500∼510cmの小腸が浮腫状で非連続性の壊死を認
め, 壊死腸管を切除し端々吻合した. 病理組織は非連続
性の小腸壊死で, 壊死部は粘膜上皮から粘膜下層まで,
血栓等の器質的変化は認めなかった. 術後経過は良好で
第 22病日に退院. 経過, 検査, 病理所見などから腸管壊
死の原因は低血圧によって誘発された NOMI と えた.
【結 語】 門脈ガス血症を伴う高齢患者であったが, 注
意深い経過観察により救命できた NOMI の 1例を経験
した.
３．組織型診断が困難であった直腸未 化癌の一剖検例
小畑 力，工藤 智洋，飯田 智広
河村 修，森 昌朋
（群馬大医・附属病院・消化器内科）
下山 康之，草野 元康
（同 光学医療診療部）
柿崎 暁 （同 肝臓内科）
坂元 一葉 （群馬大院・医・病理診断学）
症例は 58歳男性. 2007年 8月頃より 秘が出現した
ため, 9 月に近医にて下部消化管内視鏡検査を施行した
ところ直腸 (Ra-Rb) に 2型腫瘍を認めた. 当初生検では
悪性リンパ腫や内 泌細胞癌が疑われたが各種免疫染色
(ケラチン, LCA, クロモグラニン, シナプトフィジン,
NSE,CD3,CD20,CD30,CD56)では全て陰性であり,最
終的に未 化癌と診断された. 本人・家族が他院にセカ
ンドオピニオンを希望し転院した.
病理診断目的で生検を行ったところ, 免疫染色 (LCA,
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Kitakanto Med J
2009；59：191∼206
