様 式第2号
第 号 成 日
長野 県教 育委 員 会 様
住 所
氏 等 ㊞
土木 工事 等 た め 埋蔵 文化 発 掘 届 出
周 知 埋蔵 文 化 包蔵 地 おい 土木 工事 等 ため 発掘 を実 施し たい
文化 保 護法 昭和 25 法律第214号 第 93 条第 1項 第184条第 1 項及 び文 化 保護 法 施行 昭和 50 政 第 267号 第5条 第2項 規定 よ 下記 事 項 つ い 関 係書 類を 添 付し 別 記 お 届出 しま す
記
． 土木 工事 等 をし よう す 土 地 所 在及 び地 番
． 土木 工事 等 をし よう す 土 地 面 積
． 土木 工事 等 をし よう す 土 地 所 者 氏 又 称 及び 住所
． 土木 工事 等 をし よう す 土 地 係 遺 跡 種類 員数 及び 称 並び 現状
． 当該 土木 工 事等 目 的 計画 及 び方 法 概要
． 当該 土木 工 事等 主 体 者 当 該土 木工 事等 請 契約 等 よ さ 契 約 両 当事 者 氏 及び 住所 法 人そ 他 団体 場 合 そ 称 及び 表者 氏 並 び 事 務所 所 在地
． 当該 土木 工 事等 施 工担 当責 任 者 氏 及び 住所
． 当該 土木 工 事等 着 手 予定 時 期
． 当該 土木 工 事等 終 了 予定 時 期 10．そ 他 参考 べ 事 項
添 付書 類
土 木工 事等 を しよ う す 土地 及 びそ 付 近 地図 並 び 当該 土木 工事 等 概 要を 示す 書類 及 び図 面
