熊
国民健康保険
保健
業実施計
第
2
期
計
成
30
3
第 章 本計画 概要...P.4 計画 趣旨 背 目的 ...P.5 計画 位置づけ 計画期間...P.6 実施体制...P.7 分析に活用した基礎デ タ...P.8 第 章 医療 健康情報 分析...P.9 熊本市国民健康保険 概要...P.10 熊本市 人口構成...P.10 被保険者構成...P.11 被保険者推移 年齢階級別 ...P.12 医療 健康情報 分析...P.13 医療情報分析...P.13 特定健診結果分析...P.30 介護統計...P.34 死亡統計...P.36 現状 分析 まとめ ...P.38 第 章 第 期デ タヘ 計画評価...P.39 第 期計画 課題 目標 達成度...P.40 各対策 評価 考察...P.41 特定健康診査 診率向上対策...P.41 特定保健指導利用率向上対策...P.48 生活習慣病重症化予防対策...P.53 重複 頻回 診対策...P.59 ェネ ック医薬品 後発品 及啓発対策...P.60
第 章 第 期デ タヘ 計画における保健事業...P.63 現状分析 第 期計画評価に基づく課題と目標 抽出...P.64 保健事業 各対策 内容...P.65 特定健康診査 診率向上対策...P.66 特定保健指導利用率向上対策...P.71 生活習慣病重症化予防対策...P.73 重複 頻回 診、重複服薬者対策...P.81 ェネ ック医薬品 後発品 及啓発対策...P.82 地域包括ケア...P.83 そ 他...P.84 計画 評価 見直し...P.84 計画 公表 周知...P.87 個人情報 扱い...P.87 参考資料...P.88 第 章 第 期特定健康診査等実施計画...P.90 序 節 特定健康診査等実施計画と ...P.91 第 節 目標...P.93 第 節 特定健康診査等 対象者数...P.94 第 節 特定健康診査等 実施方法...P.95 第 節 個人情報 保護...P.99 第 節 特定健康診査等実施計画 公表 周知...P.100 第 節 特定健康診査等実施計画 評価及び見直し...P.100
国 示 計 背 目的
○近 特定健康診査 期高齢者 健康診査 特定健診等 いう 実施や診療報酬明
書 いう 等 電子 進展 国保
いう 等 整備 村国保 国保組合 期高齢者 療広域連合 広域連合
いう 健康や 療 銫 情報 活用 被保険者 健康課 析 保健 業 評価等 行う
盤整備 進 い
○ う 中 成25 14日 銬議決定 日 再興戦略 い 全 健康保険組合
等 析 加入者 健康保持増進 業計 計 作
成 公表 業実施 評価等 組 求 村国保 様 組 行う 推進
○ 保険者等 い 等や統計資料等 活用 特定健康診査等実施
計 特定健診等実施計 いう 策定や見直 保健 業 実施
あ 更 被保険者 健康保持増進 保 い 活用 被
保険者 絞 保健 業 展開や ュ ョン 重症
予防 網羅的 保健 業 進 い 求 い
○ う 背 踏 え 保健 業 実施等 銫 指針 厚生労働省告示 一部 改 等 保
険者等 健康 療情報 活用 Ｐ サ 沿 効果的 効率的 保健 業 実施
保健 業 実施計 計 策定 保健 業 実施 評価 改善等 行う
熊 目的
熊 い 国 保健 業 実施等 銫 指針 第 期保健 業実施計
計 定 生活習 病 策 被保険者 健康増進 療 適
目的
計画
趣旨 背
目的
計 被保険者 健康 保持増進 資 目的 保険者等 効果的 効率的
保健 業 実施 特定健診等 結果 等 健康 療情報 活用 Ｐ
サ 沿 運用
法定計 等 調和 計 期間
計 健康増進法 的 方針 ※ 踏 え 第 期特定健康診査等実施計
第 期計 いう 計 整合性
計 期間 第 期計 合わ 成30 度 成35 度 計 期間 一致
計 第 期計 一体的 策定
※現行方針 成25 度 34 度 十一世紀 第 次国民健康 運動 健康日 21 第 次 推進
あ 健康 伸 健康格差 縮 等 的 方向 い
計
計画
位置
計画期間
H25 H26 H27 H28 H29 H30 H31 H32 H33 H34 H35
国保
熊本市国民健康保険
保健事業実施計 タ 計
H27～H29
熊本市国民健康保険
第2期保健事業実施計 第2期 タ 計
H30～H35
第2期特定健康診査等実施計
H25～29
第3期特定健康診査等実施計
H30～H35)
熊本市国民健康保険会計
健全化計 H17～H26)
市
熊本市第6次総合計 H21～H27 熊本市第7次総合計 H28～H35
熊本市健康増進計 第2次健康くまも 21基本計 H25～H34
第6次熊本地域保健医療計 H25～H29) 第7次熊本地域保健医療計 H30～H35)
第5期熊本市高齢者保健福祉計 介護保険事業計 H24～H26
第6期熊本市高齢者保健福祉計 介護保険事業計 H27～H29
第7期熊本市高齢者保健福祉計 介護保険事業計
くまも ン H30～H32
県
第3次熊本県健康増進計 第3次くまも 21 ン H25～H29 第4次熊本県健康増進計 第4次くまも 21 ン H30～H35
第6次熊本県保健医療計 H25～H29) 第7次熊本 上益城地域保健医療計 H30～H35)
実施主体 銫 部 役割
熊 い 国保担当課 主体 計 策定 民 健康 保持増進 幅広い部
銫わ い 健康増進担当課 地域保健担当課 保健師 管理栄養士等 門職 連携 計 策定 実施 進
い 計 期間 通 PDCAサ 沿 確実 計 運用 う十 連携 い
外部 識者 役割
計 実効性 高 策定 評価 一連 い 外部 識者 連携 協力 重要
連携協力 当 見え 等 被保険者 健康課 共 重要
○保健 療銫 者
保健 療 門的見地 支援
○国保連合会
KDB 活用 析や 術支援
保険者等 職員向 研修 ○支援 評価委員会
委員 幅広い 門知見 生 支援 ○保険者協議会
健康 療情報 析結果 共 保健 業 連携等 療保険者間 連携
○県 村国保 政責任 運営主体 共 保険者
県 保 健康 療等 銫 提供や
意見交換
庁 連携 国保部 高齢者 療部 保健衛生部
連携 効率的 効果的 情報
保険者 提供
保健 療銫 者 外部 識者等 連携支援
被保険者 役割
計 被保険者 健康 保持増進 最終的 目的 あ 実効性 高 被保険者自身 状況 理解
自主的 積極的 組
実施体制
7
国保担当課
熊本県 国保担当課
健康増進担当課 支援 評価委員会
保険者協議会 熊本 師会
熊本県糖尿病 策推進会議 運営協議会
保険者 熊本
健康増進担当課 地域保健担当課 連携
高齢介護担当課 く 担当課 国保直診施設 等 連携
情報共 相談
情報共 助言
国民健康保険団体連合会 熊本県 師会
情報共
支援 支援 評価 情報共 助言
情報共
計 析 国保 KDB 熊 保 被保険者
健診 象 い
国保 KDB 集計
KDB 成25 度 保 過去
指定都 村
18都 幌 い 千葉 棒浜 崎 相模原 新潟 静岡 浜
屋 大阪 堺 岡山 広島 九 福岡 熊
熊 集計
成28 度 析 象 い
健診 成25 度～ 成28 度 析 象 い 歯科 除 科 調剤 象
第
章
療
健康情報
析
1
熊
人
構
成
～
齢
割
合
～
0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9%
0 ～ 4 歳 5 ～ 9 歳
10 ～ 14 歳 15 ～ 19 歳
20 ～ 24 歳 25 ～ 29 歳
30 ～ 34 歳
35 ～ 39 歳 40 ～ 44 歳
45 ～ 49 歳 50 ～ 54 歳
55 ～ 59 歳 60 ～ 64 歳 65 ～ 69 歳
70 ～ 74 歳 75 ～ 79 歳
80 ～ 84 歳 85歳以
熊本女性
熊本男性
0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9%
0 ～ 4 歳 5 ～ 9 歳
10 ～ 14 歳 15 ～ 19 歳 20 ～ 24 歳
25 ～ 29 歳 30 ～ 34 歳 35 ～ 39 歳
40 ～ 44 歳 45 ～ 49 歳 50 ～ 54 歳
55 ～ 59 歳 60 ～ 64 歳 65 ～ 69 歳
70 ～ 74 歳 75 ～ 79 歳 80 ～ 84 歳
85歳以
指定都女性
指定都男性
0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9%
0 ～ 4 歳
5 ～ 9 歳 10 ～ 14 歳
15 ～ 19 歳 20 ～ 24 歳 25 ～ 29 歳
30 ～ 34 歳 35 ～ 39 歳 40 ～ 44 歳
45 ～ 49 歳 50 ～ 54 歳
55 ～ 59 歳
60 ～ 64 歳 65 ～ 69 歳
70 ～ 74 歳 75 ～ 79 歳 80 ～ 84 歳
85歳以
全国女性
全国男性
タ
統計情報室
タ
成
28
10
1
日現
タ
H
2
7
国勢調査
タ
H
27
国勢
調査
指
定
都
均
全国
指定都均
比較突出
い
い
成者
割合若高
い
章
療
健
康
情
報
析
熊
本
国
民
健
康
保
険
概
要
熊
全
国
0 5,000 10,000 15,000 20,000
0 5,000
10,000 15,000
20,000 0 ～ 4 歳 5 ～ 9 歳 10 ～ 14 歳 15 ～ 19 歳 20 ～ 24 歳 25 ～ 29 歳 30 ～ 34 歳 35 ～ 39 歳 40 ～ 44 歳 45 ～ 49 歳 50 ～ 54 歳 55 ～ 59 歳 60 ～ 64 歳 65 ～ 69 歳 70 ～ 74 歳
一般 男 職 男 一般 女 職 女
人
国保 齢 被保険者数 H28 9 日現
被保険者全体 う 60 48％ 占 成25 度 44％ 回 い
48％
人
被保険者構成 推移
被保険者数 成22 合併 減少傾向 あ 60 割合 増加 い
国保 齢 被保険者数 齢 状況 H20～28 度
10.0% 9.8% 9.7% 9.6% 9.3% 9.1% 8.9% 8.6% 8.6% 51.1% 50.1% 49.2% 48.3% 47.6% 46.9% 45.7% 44.6% 43.9% 38.9% 40.1% 41.1% 42.0% 43.0% 43.9% 45.3% 46.8% 47.5%
183,484 184,889
199,933 197,097
194,646
191,515
187,265
181,692
174,480
100,000 110,000 120,000 130,000 140,000 150,000 160,000 170,000 180,000 190,000 200,000
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 140%
H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28
0 ～ 14 15～ 59 60～ 74 被保険者数
人
540
605 623 638 634 640 657
667 665 186,273
201,208 199,816 197,328
194,745 191,619
187,492
182,057
176,378
0 100 200 300 400 500 600 700 800
H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28
総 療 被保険者数
億
総 療 国保 保険給 1. 療給 状況
被保険者数 国保 被保険者 1.世帯数 被保険者数 推移 3～2 均数
被保険者数 減少 い 総 療 増加傾向 あ
H28 度 震災 影響 あ 前 度 比較 総 療 減少
療 健康情報
析
療情報 析
被保険者数 総 療 推移
0～9歳 10～ 9歳 20～29歳 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70～74歳 熊本 159,059 75,663 90,305 155,319 233,101 354,563 435,923 559,921
指定都 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000
齢 間1人当 療 男女合計
男女 全 い
指定都 均 回 い
若い世 ～30 女性
う 療 高 40 降
世 男性 う 高い傾向
あ 指定都 様 傾向
齢 間 人あ 療 男女 男女合計
タ
Ｋ 疾病別医療費分析 大分類
0～9歳 10～ 9
歳 20～29歳 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70～74歳 熊本 男 167,899 82,700 74,582 142,596 241,367 405,106 530,595 655,564
熊本 女 149,933 68,178 106,873 169,621 223,964 308,239 362,856 486,279
指定都 男 161,810 79,741 65,179 117,112 198,872 338,663 474,587 611,110
指定都 女 137,921 67,432 84,227 146,500 201,472 276,743 348,145 469,225
0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000
間
1
人
当
療
費
(
全体的 指定都 均 人あ 療 水準 高い
指定都 均 人あ 療 高い主 疾患
路性器系 疾患 精 疾患 経系 吸器系 消 器系 指定都 均 人あ 療 い主 疾患
新生物 循環器系疾患
疾患 人あ 療 比較 男女合計
タ Ｋ 疾病別医療費分析 大分類 H28 度 H29.6抽出 15
0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 50,000
皮膚 皮 組織 疾患
妊娠 娩 産
路性器系 疾患
泌 栄養 謝疾患
損傷 中毒 外因 影響
先天奇形 変形 色体異常
精 行動 害
経系 疾患
新生物
症状 徴候 異常臨床検査所見 類 い
消 器系 疾患
循環器系 疾患
周産期 生 病態
耳 乳様突起 疾患
吸器系 疾患
健康状態 影響 要因 保健サ 利用
血液 血器 疾患並 免疫機構 害
筋骨格系 結合組織 疾患
眼 属器 疾患
感 症 寄生虫症
外
疾 患
大
類
熊
0～9歳 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70～74 歳
熊本 男 946 522 1,037 1,864 10,254 32,160 79,596 104,225 熊本 女 541 725 3,920 12,654 22,451 34,620 48,134 55,332
指定都 男 2,043 1,669 2,177 4,072 11,255 30,461 87,707 122,719
指定都 女 1,365 1,522 3,969 11,662 28,387 41,146 56,426 62,261
0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000
新生物
0～9歳 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70～74 歳
熊本 男 2,922 2,426 2,205 12,174 22,566 57,589 87,659 133,475 熊本 女 4,974 1,153 1,457 4,804 10,606 27,593 44,628 71,355
指定都 男 3,422 2,187 2,837 7,713 21,010 51,547 98,650 138,924
指定都 女 3,160 1,874 2,246 5,553 11,722 26,296 50,127 81,277
0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000
循環器系疾患
0～9歳 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70～74 歳 熊本 男 4,845 11,355 16,584 39,210 56,053 79,257 53,692 33,127
熊本 女 1,751 7,314 19,428 35,963 64,445 57,100 35,670 30,586 指定都 男 3,699 6,362 11,694 30,148 44,436 55,078 28,266 17,860
指定都 女 1,408 5,312 14,023 31,948 44,842 45,019 23,381 20,194
0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000
精 行動 害
精 行動 害⇒熊 指定都 い 療 推移 傾向 様 全 い 男女 熊 高い
路性器系疾患 ⇒50 降 男女 指定都 棒 い あ 熊 あ 療 伸 い
循環器系 新生物 ⇒ 療 推移 傾向 60 降 男女 指定都 療 熊 回 い
療 高い疾患 性 齢 人あ 療 熊 指定都 比較
0～9歳 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70～74 歳 熊本 男 1,939 1,601 999 8,610 28,607 55,870 70,494 79,964
熊本 女 2,852 1,546 8,262 12,225 17,730 25,263 29,432 32,308 指定都 男 2,072 1,010 1,656 6,314 21,307 49,840 52,213 51,392
指定都 女 1,232 1,618 5,950 10,285 15,924 23,111 22,719 21,691
0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000
精 行動 害
精 行動 害
人あ 療
指定都 約1.47倍
熊 指定都
統合失調症 療 最 高い
路性器系疾患
路性器系疾患
人あ 療
指定都 約1.32倍
熊 指定都
性腎 全 透析 あ 療 最 高い
人あ 療 高い疾患 類 訳 精 路性器系疾患
KDB 疾患 療 析 82 類 28 度 H29.6抽出
17 7,537 10,607 13,796 21,721 607 644 4,700 6,258
0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000
指定都 熊
う 病 統合失調症 認知症
計 39,230
計 26,640
262 258 1,076 931 16,474 24,232 229 225 368 388 1,558 1,475 8 58 4,468 4,702
0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000
指定都 熊
腎炎 性腎 全 透析 性腎 全 透析あ 腎結石 路結石 管 膀胱 前立 肥大 乳 症
計 32,269
計 24,443
循環器系 疾患
循環器系 疾患
人あ 療
指定都 約0.92倍
熊 指定都
高血 心症 整脈 療 最 高い
新生物
人あ 療
指定都 約0.86倍
熊 指定都
肺 胃 大 前 立 乳 療
高い
人あ 療 高い疾患 類 訳 循環器系疾患 新生物
792 703 2,020 2,484 13,607 13,097 5,343 3,413 1,168 871 6,626 6,081 1,101 1,140 130 164 17,140 15,969
0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 50,000
指定都 熊
膜 出血 脳出血 高血 症 心症 心筋梗塞
整脈 心臓弁膜症 食 静脈瘤
計 43,922
計 47,927
6,292 5,168 270 336 1,176 1,249 2,932 1,755 6,178 4,805 1,114 1,416 1,440 1,668 1,349 1,171 655 589 42 4 895 613 882 717 2,493 2,270 362 498 455 483 731 650 212 188 4,313 3,621 12,634 11,198
0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 50,000
指定都 熊
肺 状 食 胃 大
肝 膵臓 血病 喉頭 骨
腎臓 膀胱 前立 子宮頚 子宮体
巣腫瘍 悪性 巣腫瘍 良性 乳
新生物
計 38,399
指定都 比較 入院 割合 高 件当 院日数 長い
傾向 前回 作成時 H25実績 様 あ
規模保険者比較 H28 度 H29.6抽出
熊本 指定都 均
外来
費用割合 ％
56.0%
60.3%
件数割合 ％
96.8%
97.4%
入院
費用割合 ％
44.0%
39.7%
件数割合 ％
3.2%
2.6%
件当 院日数
17.6
日
15.3
日
44.0 3.2
56.0
96.8
0% 20% 40% 60% 80% 100%
外来
件数
費用
入院
件数
費用
［参考］ 総 療 訳 外来 入院 比較
入院件数 割合 3.2％
用 割合
44％ 占
療 状況 用割合 件数割合
指定都 均 比較 生活習 病 療 割合 回 性腎 全 糖 病 割合 回 い
特 性腎 全 7％ 大 回
総 療
総 療 訳 生活習 病銫連
生活習 病以外
63%
がん
39%
性腎不全
15%
高血圧症
12%
糖尿病
14%
脂質異常症
8%
脳血管疾患
6%
虚血性心疾患
6%
その他
0%
生活習 病
37%
生活習 病以外
66％
がん
34％
性腎不全
22％
高血圧症
11％
糖尿病
15％
脂質異常症
7％
脳血管疾患
6％
虚血性心疾患
4％
その他
1％
生活習 病
34％
総 療
熊 成28 度
生活習 病 訳
指定都 均 成28 度
外来 療 糖 病や脂質異常症 含 泌 栄養 謝 害 人 透析 含
路性器系疾患 高血 や心疾患等 循環器系疾患 新生物 加え
生活習 病 外来全体 約半数 占 い
KDB 療 析 2 大 中 類 H28 度 積 H29.6抽出
疾患 療 外来
KDB 療 析 2 大 中 類 H28 度 積 H29.6抽出
疾患 療 入院
入院 療 精 害 循環器系疾患 新生物 経系疾患
い 循環器系疾患 心疾患 脳梗塞 虚血系心疾患 重症
30万 以
セ
51.7%
そ セ
48.3%
用
30万 以
セ 3.1%
そ セ
96.9%
件数
総件数 KDB 療 析 1 類 患者千人当 生活習 病 件数 算出
H28 度 H29.6抽出
総 療 KDB 村 H28 度 H29.6抽出
30万 件数 療 KDB 厚生労働省様式 様式1-1 30万 一覧 H28 度 H29.6抽出
高 療 状況
30万 高 件数 全体 約3％ あ 用 療 全体 約50％ 占
い H28 度 30万 割合 過半数 超え 割合 多
KDB 厚生労働省様式 様式1-1 30万 一覧 H28 度 H29.6抽出
循環器疾患 生活習 病銫連疾患 除い 疾患 痔核 血 心疾患
高 療 状況～疾患 訳～
KDB 療 析 1 類 H28 度 計 H29.6抽出
人 透析患者 状況
～30万 人 透析患者数 患者千人当 ～
H25 度 H28 度 患者千人当 人 透析患者数 1.0人増加 指定都 比較
H25 度 1.46倍 あ H28 度 1.53倍 増加
25 8.2人
8.7人 9.1人
9.2人
5.6人 5.8人
5.8人 6.0人
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
H25 度 H26 度 H27 度 H28 度
熊本 指定都
人
26.1%
44.6%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
脳血管疾患 虚血性心疾患
KDB 厚生労働省様式 様式3-7 人 透析 析 H28 度 計 H29.6抽出
人 透析患者 状況
～人 透析患者 脳血管疾患 虚血性心疾患 病率～
15.2
14.7
14.6 14.4 14.8 19.3
18.8
19.7
18.6
17.7 19.1 19.0 19.4 19.1
17.8
16.1 15.9 16.1 16.3
16.7 14 15 16 17 18 19 20
H24 H25 H26 H27 H28
人 脳血管疾患
生活習 病重症 疾患 脳血管疾患 虚血性
心疾患 人 透析 い Ｈ28 度 や
や 昇 々減少 い
KDB 療 析 1 最 類 H29.6抽出
疾病 人 1000人当 新規患者数 推移～生活習 病銫連～
0.47
0.42
0.57
0.44
0.53 0.62 0.61
0.65 0.64 0.66 0.65 0.64 0.67
0.69 0.69
0.55 0.53
0.60 0.55 0.62 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.65 0.70 0.75 0.80
H24 H25 H26 H27 H28
(人 人 透析
27 20.7 19.4 19.1 18.4 18.9 22.8
22.5 22.5
21.8 21.8 21.5
21.7 21.5
21.4
20.4
20.3
19.8
19.4 19.6 19.6
18.0 18.5 19.0 19.5 20.0 20.5 21.0 21.5 22.0 22.5 23.0
H24 H25 H26 H27 H28
人 虚血性心疾患
熊
指定都
全国
脳血管疾患 虚血性心疾患 KDB 集団 疾患特徴 把握 H28 度 H29.6抽出
人 透析 KDB 厚生労働省様式 様式3-7 人 透析 析 H28 度 H29.6抽出
77.9% 78.2%
89.8%
43.3%
47.6%
53.8% 61.7%
69.1%
43.8%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
脳血管疾患 虚血性心疾患 人 透析
高血 症
糖尿病
脂質異常症
重症 疾患 礎疾患治療割合
生活習 病重症 疾患 脳血管疾患 虚血性心疾患 腎 全 人 透析 高血 症
KDB 療 析 健診 無 H28 度 積 Ｈ29.6抽出 点
健診 療 診状況
健診 診者 科 点数 い 健診 診者 科 点数 高い
4,098 4,150
6,816 6,905
3,369 3,297
4,824 4,981
0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000
熊本 指定都 熊本 指定都
健診受診者 健診未受診者
男
女
法定報告値
特定健診結果 析
特定健診 診率 推移
診率 全国 県 比 い 指定都 均 程度 あ
H22 合併 降 棒 い 状況
15.6% 25.0%
27.0%
25.8%
27.0% 26.8%
28.1%
27.4%
26.4%
15.0% 17.5% 20.0% 22.5% 25.0% 27.5% 30.0% 32.5% 35.0% 37.5%
Ｈ20 Ｈ21 Ｈ22 Ｈ23 Ｈ24 Ｈ25 Ｈ26 Ｈ27 Ｈ28
熊本市 指定都市 均
全国市 村国保
KDB 健診 療 護 地域 健康課 H28 度 計
H29.7抽出
ン 定値
男性≧85cm 女性≧90cm BMI≧25kg/㎡ 中性脂肪≧150mg/dl / HDL-C 40mg/dl
血 ≧130mmHg / ≧85mmHg
空 時血糖≧110mg/dl H A1c ≧6.0%
40 60 80 100 120
タ 男
タ 女
予備軍男
予備軍女
腹囲男
腹囲女
BMI男
BMI女 血糖
血 脂質 血糖 血
血糖 脂質 血 脂質
血糖 血 脂質
熊本 指定都 均
健診 ン 状況
指定都 比較 予備軍 多い BMI い 準値 臓脂肪 蓄積 あ
数 者 割合 高い
31
成28 度 熊本市(%) 指定都市 均
(%)
該当者 16.2 16.8
男 27.7 28.0
女 8.4 8.8
予備群 11.5 10.5
男 18.9 17.5
女 6.5 5.5
総数 31.8 30.7
男 52.8 50.9
女 17.6 16.4
総数 3.7 4.1
男 1.3 1.6
女 5.4 6.0
0.7 0.6 8.1 7.3 2.7 2.6 2.6 2.4 1.0 0.9 7.9 8.4 4.6 5.0
血圧・脂質
血糖・血圧・脂質
メ タ ボ
メ タ ボ 該 当 ・ 予 備 群 レ ベ ル
腹囲
BMI
0 20 40 60 80 100 120 140 160
中性脂肪
血糖
Ｈ 1
縮期血 拡張期血
ン
全国 熊
H25
度
全国の1.22倍
0 20 40 60 80 100 120 140 160
中性脂肪
血糖
HbA1c
縮期血 拡張期血
LDL
ン
全国 熊
H28
度
全国の1.32倍
KDB 厚生労働省様式 様式6-2～7 健診 所見者状況 男女 H28 度 H29.6抽出
保健指 定値
男性≧85cm 女性≧90cm 中性脂肪≧150mg/dl 空 時血糖≧100mg/dl HbA1c≧5.6mg/dl
血 ≧130mmHg / ≧85mmHg LDL-C≧120mg/dl ン 男性 1.0mg/dl 女性 0.7mg/dl
健診 所見者状況 全国 均比較
特定保健指 定値 割合 全国 比較 ン Ｈ 1 血糖 値 高い
健診 析 あ
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
所 見 率( ％)
H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28
HbA1c NGSP 5.6 LDLｺ ｽﾃ ｰ 120
縮時血 130 85 90
血糖100
中性脂肪150
拡張期血 85
eGFR60 満
蛋 +
健診 目 所見推移 経
健診 目 所見率 HbA1c eGFR 増加傾向 あ
9.4 9.4
10.2 10.6
8.1 8.5
8.8 9 8.3 8.6
8.8 8.9
0 2 4 6 8 10 12
H25 H26 H27 H28
熊 指定都 国
KDB 地域全体 把握 H28 度 H29.6抽出
％
護統計
要 護認定率 指定都 比較
21.4
54
29.5
61.2
23 20.3
45.4
27.4
51.6
21.9
0 10 20 30 40 50 60 70
糖 病 高血 症 脂質異常症 心臓病 脳疾患
熊 指定都
KDB 健診 療 護 地域 健康課 H28 度 H29.6抽出
％
要 護者 病状況
指定都 均 比較 護認定者 生活習 病 病率 高い 中 高血 症 心臓病
割合 高い
96.1
108.5
98.7
105.6 109.1
94.7
0 20 40 60 80 100 120 140
心臓病
脳疾患
糖 病
腎 全
自殺
H25
度
熊 指定都
98.3
104.9
97.9
88.9 118.8
88.9
0 20 40 60 80 100 120 140
心臓病
脳疾患
糖 病
腎 全
自殺
H28
度
熊 指定都
KDB 地域 全体像 把握 H25.28 度 H29.6抽出
死亡統計
死因～指定都 比較～
65.4
79.8 65.7
80.9
60 65 70 75 80 85 90 健康 命(歳)
均 命(歳) 健康 命(歳) 均 命(歳)
指定都均
熊本
男性 均 健康 差
67.0
86.6 66.8
87.1
60 65 70 75 80 85 90 健康 命(歳)
均 命(歳) 健康 命(歳) 均 命(歳)
指定都均
熊本
女性 均 健康 差
KDB 地域 全体像 把握 H28 度 H29.6抽出
15.2
14.4
20.3
19.6
均 健康
均 健康 差 男性 約15 女性 約20 あ
指定都 均 比 半 差 あ
療
状況
○被保険者数 減少 総 療 増加
人当 療 指定都 均
高 々増加 増加
○総 療 う 34％ 生活習 病
訳 成25 度 比較 最
増え 性腎 全
糖 病 増加 一方 療 最
高血
○外来 療 う 予防 能 生
活習 病
泌 栄養 謝 害
糖 病 脂質異常症等
路性器系疾患 人 透析含
循環器系疾患 高血 症 心疾患等
○入院 療 う 予防 能 生
活習 病 循環器系疾患 脳梗
塞 虚血性心疾患等
○30万 高 件数
全体 約3％ 用 療
全体 約50％ 占 う 約
40％ 生活習 病銫連疾患 あ
生活習
病
状況
○ 準値 者 割合 高い
臓脂肪型肥満
○ 予備群 割合 高い
○健診 所見者 生活習 病重症
疾患 銫連 あ ン
HbA1c 血糖 値 高い
○経 見 血糖 均 表
HbA1c 増加 目立
○生活習 病重症 疾患 脳血管疾
患 虚血性心疾患 腎 全等
高血 症 糖 病 脂質異常症 併
持 い 割合 高い
○人 透析患者数 指定都 均
1.53倍 あ
○要 護認定者 指定都 均 比較
護認定率 生活習 病 病
率 高い
○死因 腎 全 心臓病 割合
指定都 均 比較 高い
○ 均 健康 差 大 い
内臓脂肪型 肥満
高血圧 脂質
異常
生活習慣病重症化疾患 脳血管疾患 虚血性心
疾患 腎 全等
第
章
第
期
計
評価
第 期
タ
計画
課
目標
成度
※1 脳血管疾患新規患者数 H24 H27 々減少 い H28 地震 影響 あ 昇 い 考え
H24 H28 全体的 減少 い 成度 △ 評価
成度 い ○ 目標 成 △ 目標 成 い 数値改善 × 目標 成 改善困
課 目標
短期 中期 長期 業 評価時期 評価指標 目標値
H25 度
熊
H28 度
熊 成度
生 活 習
病
重 症
短期目標
高血 糖 病 脂質異常症
等 減少
中期目標
虚血性心疾患 脳血管疾患
性腎 全 減少
長期目標
健康格差 縮
特定健康診査
診率向 策 毎 特定健診 診率 60.0% 26.8% 26.4% × 特定保健指
利用率向 策 毎
特定保健指 利用率 60.0% 15.7% 16.0% △
所見者 30.9% 31.9% 31.7% △ 空 時血糖 所見者 20.6% 23.9% 26.1% ×
HbA1c 所見者 50.5% 62.2% 73.2% × ン 所見者 0.7% 1.1% 1.0% △
生活習 病重症
予防 策
毎
血 健診結果改善率 94.0% 91.3% 83.3% ×
血糖 健診結果改善率 78.0% 72.2% 61.3% ×
脂質異常 健診結果改善率 途中追加 目 設定
腎機能 健診結果改善率 97.8% 95.2% 92.5% ×
中期目標
H29 度
人 透析新規 入者数
人 千人 0.22人 0.42人 0.53人 ×
虚血性心疾患新規患者数
人 千人 14.38人 19.42人 18.88人 △ 脳血管疾患新規患者数
人 千人 13.06人 14.74人 14.84人 △ ※
療
伸
中期目標
虚血性心疾患 脳血管疾患
性腎 全 減少
重複 回 診 減少
薬品
長期目標
療 伸 抑
長期目標 第2期計
最終 度
健康 伸状況 縮 傾向 ♂15.2
♀20.3
♂15.2
♀20.3 ×
重複 診 策
回 診 策
中期目標
H29 度 診行動改善率
80.0% 77.8% 42.9% 比較
※
80.0% 70.0% 68.8% 比較※
薬品
啓 組
毎 率 60.0% 47.5% 64.7% ○ 長期目標
第2期計
最終 度
療給 伸 率 2.5% 3.1%
特定健診 診率 推移
H26 度 H27 度 H28 度 H29 度
目標 診率 45.0% 50.0% 55.0% 60.0%
診率 法 報告値 28.1% 27.4% 26.4%
人
保健
業
概況 考察
特定健康診査 診率向
策
概要
目標 実績
診者数推移
性 診率推移
第 期特定健康診査等実施計 診率向 向 組 推進 特 健診 診
い 健康状況 明者 い 診勧奨 強
40～49 50～59 60～69 70～74 計
男性
H26 12.7% 16.9% 28.9% 32.1% 25.0% H27 12.6% 16.3% 28.3% 31.1% 24.5% H28 11.1% 14.2% 26.4% 31.1% 23.3%
女性
H26 15.4% 21.9% 34.5% 36.3% 30.6% H27 14.9% 21.8% 33.6% 34.8% 29.9% H28 14.1% 19.4% 32.4% 34.4% 28.9%
全体
H26 14.0% 19.5% 32.1% 34.5% 28.1% H27 13.7% 19.2% 31.4% 33.2% 27.4% H28 12.4% 17.0% 29.8% 32.9% 26.4%
0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000
4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
26 度
27 度
28 度
29 度
成28 度 診 過去5 結果 経 変 わ や 把握 う
裏面 検査 目 説明 載 検査 目 容 把握出来 う い
H26 度 H27 度 H28 度 H29 度
診 啓
実施機銫一覧 送数 131,038通 129,167通 126,490通 123,772通
送 時期 前 度3 当 度5 一斉 送
特定健康診査 診率向
策
度 実施 期間
電
象 省 改善点
件数 勧奨
完了率
勧奨完了者
診率 通数
勧奨完了者 診率
H26 5 ～
3 75,878件 61.8% 18.1% 77,000通 14.8% 3 連 診者 除 全員
H27 5 ～
3 77,312件 61.8% 15.5% 50,000通 13.8%
3 連 診者 除 全員
65～74 前 診者 除
診率 い若 勧奨 強
連 診者等 除外 勧奨
診行動 繋 い
H28 7 ～
3 57,435件 67.6% 29.8% 87,000通 15.3%
27 度勧奨結果 自 診
決 い 者 除 診者
電 60 者
40～59 集団健診実施校
過去 実績 40 50 60
電 勧奨完了率 約10％ い あ
電 勧奨完了率 高い60
者 電 勧奨 40 50 勧
奨 行
H29 5 ～
3 57,300件 64,000通
28 度勧奨結果 自 診
決 い 者 除 診者
電 60 者
集団健診実施校
着 40～59 者
28 度 60 者 電 勧奨 実施
勧奨完了率 完了者 診率
前 度 比 高 40 50
勧奨 い 前 度 効果
あ 実施
個人 働 電 個 勧奨
特定健康診査 診率向
策
H27 度電 勧奨 結果 診 回答 者 理 回答者19,923人 割合
自 意思 診 決 い 57.1%
勧奨 32.8%
家族や 人 誘わ 4.5%
政 地域 回覧 新聞等 見 1.5%
主治 勧 0.7%
価 料金 診 0.1%
診 文書 見 0.1%
3.2%
個人 働 電 勧奨結果
特定健康診査 診率向
策
H27 度電 勧奨 結果 診 い 回答 者 理 回答者22,536人 割合
40 50 60 70
通院中 27.0% 40.2% 55.7% 70.4%
多忙 12.8% 11.0% 4.2% 1.0%
健康 体調 悪 い 11.7% 9.7% 9.2% 6.8%
面倒 1.4% 0.6% 0.5% 0.3%
健診 容 満 0.1% 0.3% 0.3% 0.2%
職場 う 健診 診 21.6% 14.1% 7.4% 1.8%
人間 診 2.1% 2.9% 2.7% 2.2%
入院 施設入所 妊娠中 2.3% 2.4% 1.5% 1.8%
回答 3.3% 3.5% 2.3% 1.4%
17.6% 15.1% 16.1% 14.0%
度 実施 容
H26 度
実施機銫 熊 国保健診 毎 行 特定健診 診率向 や
国保 現状等 情報 提供 協力依
特定健診啓 掲示 依
特定健診 診率向 協力依
H27 度
診療 健診 時実施 能 等情報提供
眼科 整形外科 特定健診啓 掲示依
H28 度 療機銫 特定健診 診勧奨 出来 う 作成
H29 度 通院中 象者 特定健診 診者抽選 ン ン ン 周知依
H26 度 H27 度 H28 度 H29 度
実施機銫数 407 405 406 398
集団健診実施数 26 27 27 27
検診 日実施 14 14 16 26
地域回覧 集団健診周知
各 地域保健担当課 地域 ン 会議等 健診周知
健康 ン 等 積極的参加
委 機銫 連携強
診 や い体 作 役所 連携 ＰＲ場所 確保
H29 度熊 国保健診
特定健康診査 診率向
策
度 実施 容
H26 度 協会 合 新聞一面広告掲載 熊 電 ン 広告
H27 度 CM 新聞等広告掲載 郵便 掲示 眼科 整形外科用 掲示
H28 度 CM 新聞等広告掲載 熊 電 駅 掲示
H29 度 CM TV You Tube 広報 広告掲載 熊 電 掲示 抽選 ン ン ン
26 度 27 度 28 度
29 度
広報 啓
特定健診 診率 各 度 計 目標値 大 回 い H28 度 震災影響 あ 診率 想定
⇒ 診率向 保健指 利用率 向 重症 予防 進 繋 療 適 診率向 組 大変
重要 あ 国 示 国保保険者 目標 診率 あ 成35 度 60％ 成 向 各 組 見直 強
診率向
特定健康診査 診率向
策
評価 考察 特定健康診査 診率向 策
各 組 評価 考察
組 実施概要 評価 考察 策
個 人
働
診 等
一斉 送
診 や啓 等 象者
一斉 送
各 度 象者 一斉 送 実施
28 度 診 容 見直 過去 健診結果等 載
実施 う 予算確保
必要 応 容 見直
診勧奨 業務
電 個 勧奨
PDCAサ 沿 業 実施
毎 度勧奨結果 検証 象や勧奨方
法 見直
29 度 勧奨完了率 勧奨完了者 診率 前 度
回
診率全体 底 大 効果 得 い い
診 い理 多 占 通院中 多忙 等
足 原因
現行 様 容 見直 実施
国 活用 ン ン 業や 健診
集 新 組 実施
委 機銫 連携強
特定健診等 現状 情報 提供
特定健診 診療 日実施や 人間
併用 い 情報提供
通院中 特定健診 象者 診勧奨や 診療 健診
日実施 い 文書 依 行 大 効果
得
特定健診 診者 少 い実施機銫や 診 象者
通院 い 実施機銫 直接協力依 行い 診勧奨
や 診者 療 提供等 勧 い
診 や い
体 作
個 健診実施機銫 拡充
集団健診 実施
個 健診実施機銫数 やや減少 約400 実施
機銫 診 体
特定健診 診希望者 多い 外実施機銫 新 追加
集団健診実施数 棒 い 検診 時実施数
増加
隣接 実施機銫増加 診 や
い体 強
実施数 増加 向 新規委 業者 開拓等 検討
検診 時実施 い 診者
満足度 高 う 容 充実 向 銫
機銫 部署 協議 行う
役所連携
PR場所 確保
健康 ン 等 積極的参加
地域 連携強
役所 連携 ＰＲ
集団健診 周知 地域回覧版 使用 象地域
民 周知 強
各 地域保健担当課 連携 各種 ン 会議等
健診周知 行
集団健診 診率向 実施
多 ン 会議等 ＰＲ 実施
う 銫 部署 連携 強
広報啓 等 各種 活用
診勧奨 等
協会 合 実施 広報啓 展開
新聞 電広告 駅構 広告
facebook YouTube広告 多数 活用
29 度 新 抽選 ン ン 合わ 実施
広報啓 健診 診 者 割合 い
YouTube広告 視聴率 高 広報啓
実施 あ や手法 絞
用 効果 得 う 夫 必要 あ
広報啓 診率 向 直結 い
29 度 う 抽選 ン ン 周知 一体的
実施 等 活用 方 変え い
第 期特定健康診査等実施計 啓 強 や特定保健指 質 向 利用率向
特定健診 特定保健指 実施率 所見率 目標値 近 目指
法定報告値
H25 度 H26 度 H27 度 H28 度 H29 度
象者
動機 支援 2,950 3,197 3,030 2,592
積極的支援 1,237 1,194 1,022 837
合計 4,187 4,391 4,052 3,429
実施者 修了者
動機 支援 522 468 469 455
積極的支援 135 107 103 92
合計 657 575 572 547
実施率
動機 支援 17.7％ 14.6％ 15.5％ 17.6％
積極的支援 10.9％ 9.0％ 10.1％ 11.0％
実績 15.7％ 13.1％ 14.1％ 16.1％
目標 28.0％ 36.0％ 44.0％ 52.0％ 60.0％
特定保健指 利用率向
策
概要
目標 実績
23.9% 25.3% 25.6% 26.1% 20.6% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
H25 H26 H27 H28 H29
空 時血糖 100mg/dl
62.2% 65.5%
69.0% 73.2%
50.5% 0% 20% 40% 60% 80%
H25 H26 H27 H28 H29 HbA1c 5.6mg/dl
1.1%
0.9% 0.9%
1.0% 0.7% 0.5% 0.6% 0.7% 0.8% 0.9% 1.0% 1.1% 1.2%
H25 H26 H27 H28 H29
ン 男性1.0mg/dl 女性0.7mg
KDB厚生労働省様式 様式6-2～7 健診 所見者状況 H28 度 H29.6抽出
※ ～H28 度 実績 H29 度 目標 値
31.9% 32.4% 32.0% 31.7% 30.9% 30.0% 30.5% 31.0% 31.5% 32.0% 32.5% 33.0%
H25 H26 H27 H28 H29
男性85cm 女性90cm
健診 所見率
特定保健指 利用率向
策
50
目 容 実 施 評 価
保健指 利用
動機 強
利用案 夫
象者 利用
案 実施機銫
特徴や指 効
果 伝わ や い
容 変更
26 度 黒 実施機銫一覧 作成
積極的支援 動機 支援 利用 能 実
施機銫 い
27 度 実施機銫一覧 用 A4 A3
変更 熊 師会 実施機
銫一覧 案
28 度 保健指 利用 様式 変更
用 A4版 A3版 側 利用 右
側 銫 目 健診結果
表示
実施機銫 支援 象者
や い 情報 被 文 大 う
見え い面 あ
特定保健指 実施機銫一覧 熊 師会特定保健
指 実施機銫一覧 用
サ 変更 従来 見や
利用 右側 銫 目 健診結果
示 利用 利用方法 説明 視
覚的 や 保健指 必要性 伝え 手段
途中脱落防 徹底
評価日 経過
評価 終了 い
い 象者 抽出
定期的 実施機銫 評
価 進 実施
毎 評価 進 通知 実施機銫 送
H26 H23初回面接 脱落者 16.0％
H27 H24初回面接 脱落者 12.1％
H28 H25初回面接 脱落者 10.0％
H29 H26初回面接 脱落者 10.1％
個 診勧奨 強 個人 電 勧奨 業務委
毎 象者 電 勧奨 実施
診勧奨 結果 全体 約70％ 象者又 家族等
出来 残 約30％ 象者 や通 電
番号 使わ い い等 出来 い い 勧奨
保健指 利用 い理 定期通院 治療中 自
生活習 改善 多忙 時間 い いう回答
い い
H26 度 H27 度 H28 度 利用 32.6% 32.6% 32.5% 利用 い 29.2% 29.2% 48.1% 利用中 7.5% 7.5% 5.5%
◆電話勧奨 回答 応◆
特定保健指 利用率向
策
目 容 実 施 評 価
利用 や い体 作
健診 診日 保健指
開始 期間短縮 人
間 結果説明 時
保健指 実施
人間 診時 保健指 初回
面接 実施 い 一部 機銫
健診 日 保健指 初回面接 実施
確実 象者 指 能 あ 現時点
健診 日 初回面接 能 実施機銫 少 い
実施機銫 少 い地域
い 集団健診 結
果説明会 拡充
集団健診 結果説明会 毎 全
会場 実施 い 実施
特定保健指 質 担保
毎 度 実施機銫
指 実績 評価 行う
指 場面 視察
行い 評価結果等
実施
毎 実施機銫 脱落率 評
価率 健診利用 診率 体
重減少率 算出 実施機銫 送
い
26 度 特定保健指 委 機銫視
察 実施 委 機銫 7機銫
組織的運営 い機銫 あ 組織 運
営 困 あ 属 従 い 場合
滑 実施 い
保健指 質 担保 課 あ
実施体 整備
特定保健指 利用率向
策
各 組 評価 考察
成25 度 比 成28 度 昇 計 目標 い
⇒利用率向 ン 予備軍 減少 重症 予防 進 繋 向 組 診率
向 組 様 大変重要 あ 国 示 国保保険者 目標 診率 あ 成35 度 60％ 成 向
各 組 見直 強 利用率向
特定保健指 利用率向
策
評価 考察 特定保健指 利用率向 策
組 容 実施概要 評価 考察 策
個 人
働
保健指 利用
動機 強
象者 利用案 わ
や
送 資料 表示方法 変更 サ 変更
毎 改善 行い 容 伝わ や 見や い
改善
必要 応 容 見直
実施 う 予算確保
途中脱落 防
特定保健指 評価
い い者 い 実施機銫
評価 進 行う
脱落率
H26 16.0% H27 12.1% H28 10.0% H29 10.1%
一定 効果 あ 脱落率 減少 い 実施
30 度 国 運用 見直 評価時期 短縮
脱落率 進 考え
個 診勧奨
強
電 個 診勧奨
行う
勧奨実施率 約70%
保健指 利用 い理 通院 治
療中 自 改善 多忙 時間 い
健診 診 利用 2
利用 郵送 理 利用 い者
多い
利用 や い体
健診 診 保健指 開始
期間短縮
集団健診 結果説明会
拡充
人間 診時 保健指 初回面接 実施 一部
機銫
集団健診結果説明会 全 会場 毎 実施
健診 診 利用 2
健診結果 人 渡 時 特定保健指 実
施 人 利便性 高 利用率向
や い 考え
生活習 病重症 予防 策 家庭訪問 行う 時 特定
保健指 実施 利用率向 効果 見込
特定保健指
質 担保
実施機銫 実績評価
指 場面 視察 評価
実績評価 毎 脱落率 評価率 健診
率 体重減少率 実施機銫 算出 送
特定保健指 委 機銫 7機銫 視察 H26
ン 予防効果 保健
実 績
H21 度 H22 度 H23 度 H24 度 H25 度 H26 度 H27 度
象者
人数 3,060 3,079 1,682 1,480 1,288 2,778 2,803
手 電 訪問
診勧奨数
人数
1,522 1,508 705 662 630 1,508 1,642
治療開始者
人数 2,861 2,781 1,522 1,320 1,175 2,242 2,259
治療開始率
脂質異常 除
93%
90%
90%
89%
91%
87%
87%
地 域 保 健 担 当 課 訪 問 開 始 国
保 担 当 課 訪 問 開 始
高 血 圧
C K D
糖 尿 病 を 追 加
L D L を 追 加
生活習 病重症 予防 策
概要
被保険者 生活 質 維持 向 療 伸 抑 特定健診 結果 高血 症 糖 病
性腎臓病 CKD 治療 必要 者 銫 部署 連携 保健指 積極的 療 診 勧
高血 症 糖 病 性腎臓病 CKD 重症 予防 脳血管疾患 虚血性心疾患 期腎 全
人 透析 減少
実績 評価 評価
尿蛋白
－ or ± A1
+ A2
＋＋ 以上 A3
eGFR 血糖及び
血圧
90以 G1 G1A1 G1A2 G1A3 G1A1 G1A2 G1A1 G1A2 G1A1 G1A2 60-90 未満 G2 G2A1 G2A2 G2A3 G2A1 G2A2 G2A1 G2A2 G2A1 G2A2 45-60 未満 G3a
G3aA1
G3aA2 G3aA3
G3aA1 G3aA1
G3aA1
30-45未満 G3b G3bA1 G3bA2 G3bA3
15-30未満 G4 G4A1 G4A2 G4A3
15未満 G5 G5A1 G5A2 G5A3
血糖 血 常域
HbA1c6.0-6.4％
縮期血 140-159mmHg
拡張期血 90- 99mmHg
HbA1c6.5-6.8％
縮期血 160-179mmHg
拡張期血 100-109mmHg
HbA1c6.9%
縮期血 180mmHg
拡張期血 110mmHg
○毎 象 準や 時期 見直
変更 実施
○H29 度 熊 CKD
準 一体 CKD重症度 類
血糖 血 加味
絞
生活習 病重症 予防 策
象者選定 準 成29 度
赤枠 載
東 意見 あ う少し 載を し 方 いい
度 重症化予 防 業を開始し 毎
象基準や ォ 時 期を見直し 実施
し 度
国保重症化基準 ォ アッ 基準 を 一体化し 生活習慣 病 ォ アッ 基準 表 を作成 重症度
＜短期目標＞
高血圧症、糖尿病等 減少
＜実績 評価＞
特定健診結果改善率 ム評価
※H26 度健診結果基準対象者 、 診勧奨 医療機関を 診 た者 H26 度 H28 度 健診結果を比較
改善 19.8%
維持 72.7%
悪化 7.4%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
CKD e-GFR
改善状況
121人
(H28健診受診者)=N
191人 (H26 象者)
改善 87.2%
維持 10.1%
悪化 2.8%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
CKD
蛋
改善状況
109人
(H28健診受診者)=N
235人 (H26 象者)
改善83.3% 維持
16.7%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
高血
改善状況
54人
(H28健診受診者)=N
126人 (H26 象者)
改善 61.3%
維持 4.3%
悪化 34.3%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
HbA1
改善状況
349人
(H28健診受診者)=N
772人 (H26 象者)
eGFR 92.5％ 維持 改善 蛋 87.2％ 改善
高血 83.3％ 改善 HbA1c 61.3％ 改善
生活習 病重症 予防 策
実績 目標
健診 度 H22 度 H23 度 H24 度 H25 度 H26 度 H27 度
評価 度 H24 度 H25 度 H26 度 H27 度 H28 度 H29 度
性腎臓病
(CKD)
eGFR 値 維持 改善
者 割合 97.8% 95.2% 88.1% 93.3% 92.5% 98.0%
蛋 改善 者
割合 81.1% 86.7% 86.4% 82.4% 87.2% 設定
高血 症 度高血改善 者 度割合 90.7% 91.3% 82.4% 82.4% 83.3% 95.0%
糖 病 HbA1c割合 者 64.4% 72.2% 46.1% 63.4% 61.3% 80.0%
生活習 病重症 予防 策
短期目標
高血 症 糖 病等 減少
実績 評価
KDB 療 析 1 類 H25～28 度
実績 目標
H25 度 H26 度 H27 度 H28 度 H29 度
人工透析新規導入者数
：人口千人対
0.42
人
0.57
人
0.44
人
0.53
人
0.22
人
指定都市 均 0.61人 0.65人 0.64人 0.66人
虚血性心疾患新規患者数
：人口千人対
19.42
人
19.12
人
18.36
人
18.88
人
14.38
人
指定都市 均 22.48人 22.52人 21.79人 21.80人
脳血管疾患新規患者数
：人口千人対
14.74
人
14.55
人
14.44
人
14.84
人
13.06
人
指定都市 均 18.79人 19.66人 18.55人 17.71人
生活習 病重症 予防 策
中期目標
虚血性心疾患 脳血管疾患 性腎 全 減少
実績 評価
新規患者数 評価
重症 生活習 病 新規 生数 減少傾向 あ 業 効果 伺え
⇒減少傾向 あ 療 占 生活習 病重症 疾患 割合 依然 高い 療 適 QOL
維持向 観点 策 大変重要 あ 各 組 見直 強 策 推進
評価 考察 特定保健指 利用率向 策
生活習 病重症 予防 策
各 組 評価 考察
組 実施概要 評価 考察 策
生 活 習
病 重 症
予 防
策
保健指 積極的 診勧
奨 高血 症 糖
病 性腎臓病 CKD
重症 予防
象者 特定健診結果
実績 評価 特定健診結果改善率推移 (P.56)
生活習 病重症 疾患新規患者数
実績 評価 新規患者数 (P.57)
診勧奨 成果 単 診
い いう勧奨 終わ 診 必要性 人
理解 う 個 性 重視 効果的 保健指 求
い
特定健診 結果 高血
症 糖 病 性腎臓病
CKD 治療 必要 方
診勧奨 行う
象者数 診勧奨数 治療開始者数 治療開始率
実績 評価 評価 P.53
糖 病 治療開始率 91% あ HbA1c改善率 い
一度 療機銫 診 治療 中断 悪 者
い 考え
熊 県糖 病性腎症重症 予防 健診
診勧奨 加え 治療中断者 重症 者 応
求 個々 銫わ ン ワ 確保 課 あ
自
準 象者 抽出
健康増進担当課 地域保
健担当課校 担当保健師
連携
29 度 象者 選定 準 業 ュ 変更
健診 診 訪問指 期間 短縮 応
地域保健担当課 予防活動 重視 重症度 応 担当 国保担
当課 地域保健担当課 担 応
脂質異常 診勧奨 28 度 見直 従来 3 目(血 糖
CKD) 応 確実 行う
中断予防 策 血 糖 CKD H24～26 実施 業務量
効果 い 中 H26 象者185人 手
送 37人 電 通 15人 治療開始9人 HbA1c 準値
者 割合 増加傾向 あ
研修 例検討 保健指 力量形成
準や ュ 評価 応 改善
HbA1c 準値 者 減少 糖 病治療中断
者 策 重要 あ 銫 機銫 中断者 策 い 検討
必要
庁 連 健康増進担当
課 地域保健担当課 外
部連 熊 師会 特
定健診 特定保健指 実施
機銫 熊 県糖 病 策推 進会議
国民健康保険団体連合会
保健 業支援 評価委員
外部 連携 師会 特定健診 保健指 実施機銫 情報共
師会会報 国保 活用等 熊 県糖 病 策推進会議
連携
庁 連携 各種会議 熊 CDK保健指 会議 健康
増進担当課 会議 地域保健担当課 業説明等 課 ン
ン
実施体 整備 保健 業 評価委員会 支援 熊 CKD 策
推進 会議 言
業 滑 実施 銫 課 銫 機銫 連携
強 い
予防 視点 個 的 保健指 地域 現状 精通
校 担当保健師 確保 重要
H25 度 実績
H26 度
実績
H27 度
実績
H28 度
実績
H29 度
目標
重複 象者
抽出条件 8件 4件 4件 3件 3件
診行動改善割合 訪問実施者数
57％ 7 70％ 10 64％ 19 43％ 33 80％
※訪問 前 3 評価
※ 診行動改善割合 改善者/訪問者
※重複 診者抽出条件 毎 異
H25 度
実績
H26 度
実績
H27 度
実績
H28 度
実績
H29 度
目標
診行動改善割合 訪問実施者数
75％ 27 64％ 76 69％ 69 80％
診行動改善割合 手 実施者数
47％ 125
44％ 107
現 重複 回 診 策 一定 効果 い 策 加え 重複服
薬者 策 検討 い
重複 頻回 診対策
概要
重複 診者 3 間 一診療科目 3件 複数 療機銫 診 い 者
回 診者 3 間 一 療機銫 15日 診 い 者 家庭訪問 保健指 実施
実績 評価
考察
回 診者 重複 診者
※ 1回 通知 3 象者 追跡 替前薬剤料 差 10割 4回 計 業 引い 金
H26 度 H27 度 H28 度 H29 度
薬品
数量 率
55.6％ 26 4 時点 61.3％ 27 4 時点 64.7％ 28 4 時点 69.5％ 29 4 時点
象者
40 ～74 熊 国民健康 保険被保険者
生活習 病 伴う 性疾患 糖
病 高血 脂質異常症等
象薬 処方 い 者
1薬剤あ 削減効果
200 見込 者
40 ～74 熊 国民健康 保険被保険者
生活習 病 伴う 性疾患 糖
病 高血 脂質異常症等
象薬 処方 い 者
1薬剤あ 削減効果
200 見込 者
30 ～74 熊 国民健康 保険被保険者
自 設定 象薬
精 経用剤 除
処方 い 者
1薬剤あ 削減効果
100 見込 者
20 ～74 熊 国民健康 保険被保険者
自 設定 象薬
処方 い 者
1薬剤あ 削減効果
100 見込 者
除外者
精 経用剤 腫瘍用剤 含
薬品 処方 い 者
熊 所 い者
所地特例 当者
公 担者番号 設定 い
者
精 経用剤 腫瘍用剤
含 薬品 処方 い
者
熊 所 い者
所地特例 当者
公 担者番号 設定 い
者
精 経用剤 含 薬品
処方 い 者
熊 所 い者
所地特例 当者
公 担者番号 設定
い 者
精 経用剤 精 経用剤
血液凝固阻 用剤 血
液 体液用薬 抗生物質製剤
主 作用
含 薬品 抗
剤 学療法剤
除
熊 所 い者
所地特例 当者
公 担者番号 設定 い
者
送時期 件数
4 7 10 1 計4回 29,227通 送
4 7 10 1 計4回 29,769通 送
4 7 10 1 計4回 29,905通 送
4 7 10 1 計4回
約30,000通 送予定 政効果
※ 12,099千 6,469千 14,073千 -
替人数
※ 7,482人 4,627人 6,613人 -
ネ ック医薬品 後発品 普及促進対策
概要
被保険者 先 品 等 効果 価 あ 品 薬品 使用 進
目標 実績
実施 度 実施 容
H26 度 療 適 送
110,000枚
協会 合 新聞一面広告 32,900部
H27 度
希望 保険証 各 役所窓 138,000枚
療 適 送 110,000部
協会 合 作成
実施機銫9,500枚 眼科 整形外科620枚
CM 熊日新聞等広告 874,500部
H28 度
希望 保険証 各 役所窓 115,000枚
療 適 送 105,000部
協会 合 実施機銫用 作成 189,519枚
CM 熊日新聞等広告 1,147,250部
H29 度
希望 保険証 各 役所窓 115,000枚
療 適 送 110,000通
CM 広報機銫 等広告 1,091,000部
協会 合 薬品 進 実施
ネ ック医薬品 後発品 普及促進対策
調 率 伸 目標 成 い 策 状況 見
適宜見直 行 い
考察
差 通知 外 組
第 期
タ
計
い 目標達成
た要因
特定健診 診率 い 生活習 病 早期 見 い
特定保健指 利用率向 策 振 返
○ 成28 度 利用率 16.0％ 指定都 9 あ 均 水準 H28指定都 均 15.9％
○ 通院 治療中 自 生活習 改善 多忙 時間 い 等 理 利用者 多い
○途中脱落者 被保険者 必要性や効果 感 い い
○健診 診 利用 時間 要 利用意欲
⇒ 第 期計 直営 保健指 実施 組易い体 作 強 等 利用率向 生活習 改善 進
体的 ⇒第 章 載
生活習 病重症 予防 象者 象 国保直営 特
定保健指 実施
動機 支援 実施機銫 特定健診 結果説明 時実施
能 機銫 拡充
特定健診 診率向 策 振 返
○ 成28 度 熊 地震 影響 診率 大 要因 考え 診療機銫 被災 診 失等
○ 成28 度 診率 26.4％ 指定都 20 中12 あ 均 やや い水準 H28指定都 均 27.6％
○ 通院中 多忙 体調 悪 い 等 理 診者 多 効果的 十 あ
⇒ 第 期計 診者 強 組 実施等 診率 底 重症 予備群 早期 見 繋
体的 ⇒第 章 載
ン ン 業 実施
診勧奨 強 効果的 手法や 選定
通院中 者 療 集 向 体 構築
職場等 健診 診者 診結果提供 進
特定保健指 利用率 健診 診 生活習 改善 必要 者 改善 い い
⇒ HbA1c 所見者 増加 い 銫わ 保健指 利用率 い 生活習 改善 必要 者 改善 い い
生活習 病 治療 必要 者 治療 い い 治療 中断 い ○糖体的病性腎症重症 予防⇒第 章 治療中断載 策 強
○糖 病 連携手帳 活用
○特定健診 診率向 特定保健指 利用率向 策 述
生活習 病重症 予防 策 振 返
○ 診勧奨 約 割 治療開始 い 特定健診結果 HbA1c改善率 61.3％ い 治療中断者や ン 良者
○通院 健診 い健康状態 明者 重症 診 い 見
⇒ 第 期計 糖 病 治療中断 策 強 等 重症 生活習 病 症 減
○虚血性心疾患 脳血管疾患 新規患者数 減少傾向 あ 適 療 診 重症 予防 い 人 透析
新規 入者 増加 重症 予防 強 人 透析新規 入者 減少 重点課 あ
○人 透析新規 入者 減 人 透析 原疾患第 糖 病性腎症 あ 糖 病 重症 予防 必要
血糖 ン 適 行う 必要 あ 特定健診 診率 向 健診 診 個
性 重視 適 保健指 療 診勧奨 行う 組 重要 あ
総 括
第
章
第
期
計
保健
業
課 1 生活習 病 重症
高血糖 HbA1c) 全国 1.32倍 あ 糖 病 中心
生活習 病 悪 生活習 病 重症 疾患 あ
性腎 全 虚血性心疾患 脳血管疾患 引 起 い
考え
課 2 療 伸
人 透析患者数 指定都 均 1.53倍 生活習 病
療 う 性腎 全 療 割合
指定都 均 ％ あ
重症 生活習 病 銫連 高い循環器系疾患 脳梗
塞 虚血性心疾患等 入院 療 あ
状況 全体 療 引 要因 い
課題 健康 療情報 析 結果
健康課
目指す姿 目的
目的1
被保険者自 生活習 病 予防 必要性 理解 健康 保持増進 QOL 維持向
目的2
要治療者 適 療 利用 人 透析や入院 重症 生活習 病 症 減
保健 業 数 実現 い 改善 状態 被保険者 期待 変 示
短期目標
糖 病性腎症 脳血管疾患 虚血性心疾患 共通
高血 症 糖 病 性腎臓病 CKD 等 減少
中期目標
人 透析 糖 病性腎症 減少
脳血管疾患 虚血性心疾患 特 重要課 あ
人 透析新規患者数 減少
療 適 重複 回 診者 行動改善率
薬品 向
長期目標
健康 伸
療 伸 抑
目標 目標 短期課 中期 長期目的 成 設定 必要
保健
業 各
策
容
65
特定健康診査
診率向
策
特定保健指
利用率向
策
生活習
病重症
予防
策
重複
回
診
重複服薬者
策
薬品
品
進
策
H30 度 H31 度 H32 度 H33 度 H34 度 H35 度
熊本市 目標 診率 32.0% 38.0% 44.0% 50.0% 55.0% 60.0%
国 示 国保保険者 目標 成35 度 60％ 成 向 度毎 目標 診率 設定
P.67 降 載 組全 実施 評価 当 策全体 評価指標 い 様
目標値
特定健康診査 診率向上対策
＜目標 診率＞
概要
特定健診 診率向 向 各種 組 実施 重症 高い者や要治療者 多 捕捉
Ｐ 実施項目 前 度 実施 度 翌 度
4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
Ｐ 実施計 内容 策定
診券 啓発 ッ 作成 送付
電話勧奨
勧奨ハ 作成 送付
勧奨状況 確認 集計
診状況 確認 集計
振 返 改善計
実施 度 実施計 ッ 事業実施量 ム 成果
30 度
電話勧奨 約60,000件
対象者 対 電話 診勧奨を実施
評価指標 勧奨完了率 評価指標 勧奨完了者 診率
目標値 68% 目標値 30%
ハ 勧奨 約30,000通
対象者 対 診勧奨を実施
評価指標 送付件数 評価指標 勧奨完了者 診率
目標値 30,000通 目標値 15.5%
31 度
以降 前 度 実績内容 応 見直
評価指標 勧奨完了率 評価指標 勧奨完了者 診率
目標値 前 度比増 目標値 前 度比増
健診 象者 診者 や電 勧奨 行い 診
第 期計 振 返 踏 え 毎 度 組結果 応 次 度 象者選定 勧奨方法 見直 計 業 実施
特定健康診査 診率向上対策
各 組 容
特定健診 診勧奨
概要
組 容 評価指標
