資料DL 変更手続書類｜証券保管振替機構

GH-05

提出日　平成　　年　　月　　日

株式会社　証券保管振替機構　御中

会社名

（外国株券等口座管理機関コード（

5

桁）： 　　　　　　）

外国株券等区分口座利用目的変更申請書

下記のとおり区分口座の利用目的の変更を申請します。

記

Ⅰ

_自己口

１．「保有口」　　　　　　（変更日　平成　　年　　月　　日）

区分口座

コード

変更前の利用目的

変更後の利用目的

（注）利用目的記載例：「決済分」「自己保有分」｢決済分又は自己保有分｣「担保分」

２．「信託口」　　　　　　（変更日　平成　　年　　月　　日）

区分口座コ

ード

変更前の利用目的

変更後の利用目的

（注）利用目的記載例：「信託財産分」

Ⅱ

_{顧客口　　　　　　 （変更日　平成　　年　　月　　日）}

区分口座コ

ード

変更前の利用目的

変更後の利用目的

（注）利用目的記載例：「顧客預り分」「顧客預り分（常任代理人分）」

GH-05

・当機構は、本申請書に記載された個人情報を、外国株券等保管振替決済業務を円滑に遂行するため、 利用させていただきます。

・当機構の取り扱う個人情報、当機構の個人情報保護方針など当機構の個人情報保護に関する事項は、 当機構ホームページ（http://www.jasdec.com/）に掲載されておりますので、適宜ご参照ください。