1 / 5 公益財団法人自然保護助成基金
理事長 有賀 祐勝 様
年 月 日
第 27 期 （ 2016 年 度 ） プ ロ ・ ナ ト ゥ ー ラ ・ フ ァ ン ド 助 成
出 版 助 成 申 請 書
下記の通り，プロ・ナトゥーラ・ファンド助成の出版助成を申し込みます。 1. 出版物の名称
2. 申請者
フリガナ 生年
月日 [年齢] 氏名
所属機関
・役職
住所
〒
電話
自宅・職場： 携帯電話：
e-mail URL
3. 出版物の概要（200字程度）
出版物の内容を示すキーワード（5 語）
4．予定出版社・担当者連絡先 出版社名
担当者名 担当者連絡先 5. スケジュール
原 稿 入 稿 予 定 日 年 月 日 出 版 予 定 日 年 月 日 6. 助成申請額
万円
この申請書は，プロ・ナトゥーラ・ファンド助成の審査にのみ使用し，その他の目的では使用いたしません．公益財団法人自然保護 助成基金個人情報保護に関する基本方針にのっとり，適切に取り扱いいたします．
出版助成
2 / 5
出 版 計 画 書 （ 1 ）
1. 出 版 目 的
こ の 出 版 に お け る 自 然 保 護 上 の 重 要 性 に つ い て ， 要 点 を100字 程 度 で 枠 内 に お 書 き く だ さ い ．
出版をするに至った背景や，この出版が今後どのように自然保護に役立っていくかについて，お書きください． 重要性：
3 / 5
2. 目次案
目次案を示して下さい．分担執筆の場合は，章・節題ごとに執筆者名および執筆者の所属をお書き下さい．
4 / 5
出 版 計 画 書 （ 3 ）
3. 本出版事業に関連するこれまでの活動の実績
研究や自然保護活動の実績があればご記入下さい．また，この出版に関連する当財団からの助成金などもあれば，ご
記入下さい．
5 / 5
（アンケートの記述のない申請書は受け付けません．記述内容は選考に影響しません）
Ⅰ 申請者の本助成への応募は何回目ですか．
初めて ・ 2回目 ・ 3 回目 ・ 4回目以上
Ⅱ 過去に，申請者は本助成の助成金を得たことはありますか．ある場合は回数をお書き下さ
い．
ない ・ 1回 ・ 2回 ・ 3回 ・ 4回以上
Ⅲ 今回の助成の詳細は，何で知りましたか．
当財団のWebページ/Facebook ・ 助成金情報サイト ・ メーリングリスト チラシ ・ 友人/知人から ・ その他（ ）
Ⅳ 募集要項について，気になった点，わかりにくかった点があればお書き下さい．
Ⅴ 本助成で，改善した方が良いと思われる事柄があればお書き下さい．
Ⅵ 本助成で，今後新たに取り組むと良いと思われる事柄があれば，お書き下さい．
