全文
別紙様式 10 規則第 条 17 関係
整理番号 注
年 月 日 消 者庁長官 殿
名 称
代表者 印
消 者安全法第 11 条 規定 基 次 とお 登録を申請します 名 称
代表者 氏名
事業所 注
名称
所在地
郵便番号
都道 府県
電話番号 業務 内容 注
注 整理番号 こ 欄 記載し いこと
注 事業所 事業所 名称及び所在地 い 業務を行う事業所 名 称及び所在地を記載す こと 業務を行う事業所 複数あ 場合 全 記載す こと
注 業務 内容 業務 内容 概要を記載す ととも 詳細 い 別紙 とお と記載し 業務 内容を詳細 記載した別紙を添え こ と
備考 こ 用紙 日本工業規格Ａ とす こと
備考 こ 申請書 提出部数 正本及び副本各 通とす こと
備考 こ 申請書 正本 消 者安全法施行規則第 条 17 各号 規定
す 書類を そ 書類 一覧表と共 添え こと 備考 裏面 登録免許税納付書又 領収証書を 付け こと
裏
登録免許税納付書・領収証書 付け欄
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