佐久市国民健康保険保健事業実施計画

成

佐久市

佐久市国民健康保険保健

業実施計

保健

業実施計

タ

計

第

章

総論

保健 業実施計 タ 計 基本的

背景

保健 業実施計 タ 計 置

計 期間

地域 健康課

地域 特性

健康• 療情報 析及 析結果 基 健康課 把握

目的•目標 設定

保健活動 実施

特定健診未 診者 策

精密検査未 診者 診勧奨

性腎臓病予防 向 組

特定保健指 充実

特定保健指 実施率 向

他 保健 業

性閉塞性肺疾患 COPD

子 生活習 病予防

策

複 頻回 診者 適 診指

発 薬品 使用

療費通知 実施

保健 業実施計 タ 計 評価

保健 業実施計 タ 計 見直

計 公表•周知

業運営 留意

個人情報 保護

10 他計 策定 あ 留意

第

章

各輪

成

度

策定

虚血性心疾患 予防

脳血管疾患 予防

糖尿病性腎症 予防

第 章

総論

保健事業実施計画 デ タへルス計画 基本的事項

背景

近 特定健康診査 以 特定健診 いう 実施結果や診療報酬明 書等 以

等 いう 電子化 展 国保 タ Ｋ

※

以 Ｋ

いう 等 整備 保険者 健康や 療 情報 活用 被保険者 健康課

析 保健 業 評価等 行う 基盤整備 い

う 中 日本再興戦略 成25 6 14曰 議決定 い 健康保

険組合 等 タ 析 基 加入者 健康保持増 業計

タ 計 作成•公表 業実施 評価等 組 求 市

村国保 様 組 行う 推 保険者 等 活用 効果的

効率的 保健 業 推

保険者 い や統計資料等 活用 特定健診等実

施計 策定及 見直 各種保健 業 実施 あ

被保険者 健康保持増 保 い タ 活用 被保険者

タ ッ 絞 保健 業 実施や ュ ョン チ

※

症化

予防 網羅的 保健 業 い 多角的 業展開 求 い

厚生労働省 い う 背景 踏 え 国民健康保険法 昭和33 法 第192号

第 82 条第 規定 基 厚生労働大臣 定 国民健康保険法 基 保健 業 実施

等 指針 成16 厚生労働省告示第307号 以 保健 業実施指針 いう

部 改正 保険者 健康 療情報 活用 サ

※

沿 効果的 効率

的 保健 業 実施 保健 業実施計 タ 計 策定 保

健 業 実施及 評価 行う い

佐久市 い 佐久市国保被保険者 生活習 病 策 被保険者

健康増 糖尿病等 発症や 症化予防等 保健 業 実施及 評価 行う 佐久市国

民健康保険保健 業実施計 佐久市国保 タ 計 以 タ 計 い

う 策定 あ

※ 国保連合会 保険者 委 行う業務 通 管理 療 護 健診 情報等 活用 統計情報等 保険者 提

供 保険者 効率的 効果的 保健 業 実施 サ 構築

※ 象 部 限定 い 集団全体 チ い 考え方

※ Plan 計 →Do 実行 →Check 評価 →Act 改善 いう 段階 活動 繰 返 行う 的 改善 い

保健 業実施計 タ 計 置

国 い タ 計 及 健康 療情報 活用

サ 沿 効果的 効率的 保健 業 実施 保健 業 実施計 あ

計 策定 あ 特定健診 結果 等 タ 活用 析 行う

タ 計 基 業 評価 い KDB 等 健康 療情報 活用 行

う

佐久市国保 タ 計 21 世紀 国民健康 運動 健康

日本

21(第

村健康増 計 用い 評価指標 用い 計 整合性

保健 業 中栐 特定健診及 特定保健指 体的 実施方法 定 い 第

期佐久市特定健康診査等実施計 体的 策定

タ 計 置 計 比較

タ 計 健 康 日 本

法律

国民健康保険法第 条 成 厚生労働省告示第 号

健康増進法第条 第条

基本的 指針

厚生労働省保険

成 国民健康保険法基く 保健業実施関 指針一部改正

厚生労働省健康

成 国民健康増進総合的推進図 基本的方針

計 策定者 医 療 保 険 者 都 府県 義務 市 村努力義務

基本的 考え 方

生活習 病 被保険者 自主的 健康増進 及び疾病予防 組 い 保険者 そ 支援 中心 被保険者 特性 踏 え 効果的 効率的 保 健 業 展開 こ 目指 あ

被保険者 健康 保持増進 医療費 適正化及び 保険者 財政基盤強化 図 こ 保険者自身

重要 あ

健康 命 延伸及び健康格差 縮 向け 生活習 病 発症予防や重症化予防 図 社会生活 営 必要 機能 維持及び向上 目 祖そ 結果社

会保 制 維持可能 う生活習 改善及

び社会環境 整備 組 こ 目標

象 齢

被 保 険 者 全 員

特 高齢者 割合 最 高く 時期 高齢期 迎え 現 青 期壮 期世代 児期 生活習 く

乳幼児期 青壮 期高齢期 応

タボ ック ンド タボ ック ンド

肥満 肥満

糖 病 糖 病

高血 等 高血

脂質異常症 虚血性心 疾患 虚血性心疾患

脳 血管疾患 脳血管疾患

糖 病性腎 症 糖 病性腎症

性閉塞性肺 疾患 ) 性閉塞性肺疾患 )

コ ンド 認知症 ンタ

【 各医療保険者 目標値第 期 ○ 析結果 基 計 基本的方針 沿 目 目標

医療保険者 特定健診 特定保健指 組 健康課題 ○健康 命 延伸健康格差 縮 実現 関 目標

中長期的 組 健康課題 ○主要 生活習 病 発症予防重症化予防 関 目標

明確 目標値 設定

疾病 重症化 予防 組 循環器疾患

優先的 位 設定 脳血管虚血性心疾患高血 脂質異常症

適 保健指 タボック ン ド 特定健診特定保健指

医療機関 診勧奨 糖 病

医療 連携治療中断者 保健指 等

○社会生活 営 必要 機能 維持向上 関 目標

計 期間 ここ 健康

成 第期医療費適正化計 最終 次世代 健康

高齢者 健康

○健康 支え守 社会環境 整備 関 目標

○栄養食生活身体活動運動飲酒喫煙及び 歯口腔 健康

関 生活習

栄養食生活 身体活動運動歩数 休養

飲酒 喫煙 歯口腔 健康

計 期間

成 計 期間

成

健診医療情報 活用 費用 効果 考慮 行う 数値目標 評価 国 い 経時的

生活習 状況特定健診 質問賞 参照 同 調査法 実施さ 国民生活基礎調査 国民

食生活 日常生活 け 歩数 健康栄養調査特定健診 タ 活用 目標

コ 摂 量 喫煙 策定時 限定さ 地域 調査 タ 用い評価時

特定健診等 診率 全国調査 タ 用い

特定健診 診率 特定保健指 率 評価 単 数値 大 関係 け く標

健診結果 変化 生活習 病 病者予備群 本 誤差 考慮 上 統計学的検定 行う

医療費等 科学的 方法 用い こ 望 いそ 策定時

医療費 介護費 直近値 比較 上 複数 評価

こ 中 保険者 実態 応 評価 目 設定 歳～ 歳

タボ ック ンド 肥満 糖 病 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計

高齢者 医療 確保 関 法律第 条

厚生労働省保険 成 特定健康診査計 作成 手引

医 療 保 険 者

生活習 改善 糖 病等 生活習 等 予防 策

進 糖 病等 予防 こ ば 通院患者 こ

さ 重症化や合併症 発症 抑え 入院患者 減 こ こ 結果 国民 生活 質 維持 び向 上 図 医療 伸び 抑制 実現 こ 可能

特定健康診査 糖 病等 生活習 病 発症や重症化 予防 こ 目的 タボ ッ ク ンド 着目 生

活習 改善 特定保健指 必要 的確

抽出 行う あ

象疾病

目 標

★全体

健康保険組合

共済組合

国保組合

市 村国保

脳血管疾患 糖 病性腎症

高血 脂質異常症 虚血性心疾患

70% 90% 90% 45% 60% 40% 60% 60%

評 価

特定健診 診率 特定保健指 実施率

成率

70% 30%

出 厚生労働省 標準的 健診 保健指 改訂版

計 期間

計 期間 い 計 整合性 保健 業実施指針第 い

特定健診等実施計 及 健康増 計 整合性 踏 え 複数 い

成26 度中 タ 計 策定 計 期間 成27 度 初 度

療費適正化計 第2期 最終 度 あ 成29 度 3 間 必要 応

地域の健康課題

地域 特性

佐久市 特性 把握 Ｋ 以 帳票 成 25 度 情報 収 集

地域 全体像 把握 帳票No.001

健診 療 護 タ 地域 健康課 帳票No.003

市 村 タ 帳票No.005

規模保険者比較 帳票No.005

人口及 被保険者 状況 帳票No.006

表 国 県 規 模 保 険 者 比 佐 久 市 置

実数 実数 割合 実数 割合 実数 割合 25,938 567,919 26.8 4,525,313 24.3 29,020,766 23.2 14,500 303,854 14.4 13,989,864 11.2 11,438 264,065 12.5 15,030,902 12.0 32,697 701,088 33.1 42,411,922 34.0 40,793 846,640 40.0 53,420,287 42.8

男性 女性

275 6,270 43.8 54,869 46.7 356,804 48.3

201 3,717 26.0 31,905 27.2 196,543 26.6

121 3,191 22.3 20,243 17.2 120,280 16.3

8 289 2.0 2,357 2.0 14,325 1.9

9 390 2.7 4,072 3.5 24,768 3.4

22 447 3.1 3,991 3.4 25,969 3.5

117 2452 10.0

76 1645 13.2 41 807 6.7

4,853 107,206 18.7 688,249 18.7 3,583,953 19.4

64 1,703 0.3 22,400 0.3 106,789 0.3

95 2,348 0.4 19,904 0.4 106,056 0.4

1024 24,725 22.1 137,354 18.5 706,966 18.6

2805 59,627 53.8 294,569 40.0 1,481,936 39.1

1148 27,898 24.6 152,594 20.7 788,898 20.7

3203 68,902 62.4 341,978 46.6 1,717,585 45.5

1474 34,663 31.5 163,426 22.3 823,139 21.9

662 14,065 12.9 71,280 9.7 364,723 9.7

2712 58,080 52.4 291,432 39.7 1,466,677 38.9

1394 29,592 26.5 147,937 20.1 751,752 19.9

認定あ 認定

15.1 20.0 14.4 19.5 14.4 19.6 男性

女性

1

均 健康 差

15.6 20.6 258,694 28.5 0.3 18.7 56.9 20.7 0.3 55.1 13.9 30.6 63,607 23.1 56,039 3.5 1.4 1.3 90.2 67.4 94.5 41,562 3,726 8,092 3,700 87.2

2

合計

女性

31.6 43.2 91.1 94.3 4.2 25.2 70.6 60.7 6.2 29.0 9.8 79.6 19.0

目

14.6 26.1 99,428

割合

佐久市

女性 産業構成

％

健康

規模

人口構成

32.9 11.5

41.0 以 高齢化率

～ 以

～ 総人口 人

県 国

KDB_NO.3

健診 療 護 タ 地域 健康課 以

タ元

V 2,115,647 18,634,367 124,852,975

KDB_NO.5

人口 状況 KDB_NO.3

健診 療 護 タ 地域 健康課 第 産業

第 産業 第 産業

64.8 29.5

9.8

80.9 男性

65.2 66.8 67.2 66.8 59.1 31.1 10.1 7.2 12.9 男性

女性 均

死亡 状況

早世予防 死亡 未満

88.0 81.7 79.6 86.4 65.8 65.2 86.3 66.1 _{KDB_NO.1}

地域全体像 把握

脂質異常症 腎 全 心臓病

高血 症 糖尿病

号認定者数 認定率 自殺

男性 糖尿病

脳疾患 心臓病 病状況 護保険

精神 号認定者

厚労省 人口動態調査 100

100

死 因

100.5

100.6 標準化死亡比

脳疾患

KDB_NO.1

地域全体像 把握

筋 骨栒

KDB_NO.1

地域全体像 把握 新規認定者

件当 給付費 全体

260,295 41,592

62,286 65.0

3

要 護認定 療費 以

59,744

39,851

254,717 施設サ

居宅サ

253,787

療費等 7,771

3,544 10,392

3,566 護給付費

36,463

実数 実数 割合 実数 割合 実数 割合 9,406 221,622 37.0 7,850,599 34.6 9,870 212,932 35.6 8,179,909 36.1 7,227 164,408 27.4 6,648,879 29.3

7 131 0.2 1056 0.3 5,778 0.3 69 1,554 2.6 10,341 2.5 58,106 2.6

1,567 24,350 40.7 191,881 45.9 1,030,614 45.4 298 4,723 7.9 26,417 6.3 174,111 7.7

543,285 (17) 600,145 (15) 561,575 (17) 683,907 (18) 623,269 (15) 695,019 (16)

県 422,932 (24)

総数 585,371 (13)

38,341 31,397 29,308 40,345 40,439 174,311 32,694 43,959

健診 診者 健診未 診者 健診 診者 健診未 診者

3,481 84,070 53.7 538,078 55.9 2,698,536 56.4

3,261 71,473 45.6 448,605 46.6 2,242,275 46.9 220 12,597 8.0 89,471 9.3 456,222 9.5

目

4

佐久市 県 規模 国

来 糖尿病

診勧奨者

療機 非 診率 糖尿病

タ元

V

割合

KDB_NO.3

健診 療 護 タ 地域 KDB_NO.3

健診 療 護 タ 地域

療機 診率 心疾患 心疾患 脳血管疾患

30,935 11,091 3.4 50.1 53.5 31,414 30,261 12,452 26,955

入院 院日数

腎 全 精神 悪性新生物 高血

KDB_NO.1

地域全体像 把握 KDB_NO.3

健診 療 護 タ 地域 10,591 10,931 3,742 3,713 10,063 11,592 脂質異常症

脳血管疾患

健診 象者 人当 生活習 病 象者

人当 費用

件あ

58.8 26,503 25.1 9.4 10.8 8.1 15.3 11.2 8.2 8.6 27.3

規模

2.6

日 37.9 20,900

2.6

県

28.3 15.4 17.6 22,679,387 97.1 23,785 21,870 591.577 62.1 17.4 24.4 9.4 10.7 7.9 648.217 97.4

脂質異常症 高血

23.7 16.3 15.5 7.6 9.8 17.1

筋 骨疾患 19.2

11.2

被保険者数 人 598,962

療 概況 人口千

29.7

病院数 診療 数 国保 状況

11.2

4,178,205

59.1 ～

KDB_NO.1

地域全体像 把握 KDB_NO.5

被保険者 状況 28.3

642.6 18.7 15.5

576.0 631.4 656.8 35.5

19.4 ～

37.2

病床数 師数

以

0.3 26.7

高血 症 精神

件数 割合 費用 割合

人当 療費 加入率

来患者数 入院患者数

来 97.4

診率 件千人

16.8

健診 無 人当

点数

41.2 2.9

件あ 院日数 費用 割合 件数 割合

24.0

精神 腎 全 入 院

39.3 2.6 療費

状況

日 60.7

日 678.137

3,900 新生物

療費 析

総 占 割合 ％ 最大 療資源傷病

調剤含

4,330 性腎 全 透析あ

糖尿病

入 院

悪性新生物

KDB_NO.3

健診 療 護 タ 地域 健康課 KDB_NO.1

地域全体像 把握 661.966 58.9 97.2 41.1 23,013 2.8

日

10,640 9,374

佐久市 特徴 示 数値

表 中 - 均 健康 い 成22 市 村 均 数値 用い

※標準化死亡比 基準死亡率 人口 万 死亡数 象地域 当 場合 計算 求 期待

死亡数 実 観察 死亡数 比較 あ わ 国 均 標準化死

亡比 以 場合 わ 国 均 死亡率 多い 断 以 場合 死亡率 い

断

※早世予防 早世 般的 未満 者 死亡 いい 未満 亡 者

実数 実数 割合 実数 割合 実数 割合

348 579 3.4 4845 4.1 25,196 4.3

505 7,418 4.7 44,737 4.6 237,099 5.0

当者 975 23,324 14.9 157,912 16.4 785,574 16.4

男性 678 16,305 23.3 105,845 25.6 531,700 25.5

女性 297 7,019 8.1 52,067 9.5 253,874 9.4

予備群 675 15,624 10.0 104,841 10.9 525,242 11.0

男性 482 11,158 15.9 71,385 17.3 359,822 17.3 県 女性 193 4,466 5.2 33,456 6.1 165,420 6.1

総数 総数 1,888 44,416 28.3 296,796 30.8 1,483,048 31.0

男性 1,329 31,305 44.7 199,318 48.2 1,005,165 48.2

女性 559 13,111 15.1 97,478 17.7 477,883 17.7

総数 366 7,354 4.7 46,633 4.8 234,046 4.9

男性 67 1267 1.8 7,150 1.7 39,553 1.9 女性 299 6,087 7.0 39,483 7.2 194,493 7.2 43 1,005 0.6 6,335 0.7 31,362 0.7 435 10,409 6.6 72,146 7.5 364,212 7.6

197 4,210 2.7 26,360 2.7 129,668 2.7

162 3,606 2.3 24,435 2.5 123,363 2.6

56 1,354 0.9 8,824 0.9 42,693 0.9

469 11,819 7.5 79,656 8.3 395,819 8.3

288 6,545 4.2 44,997 4.7 223,699 4.7 2,925 68,843 44.2 431,676 44.8 2,127,684 44.5

525 78,079 52.3 559,428 61.5 2,616,482 57.4

837 20,779 13.3 124,890 13.0 668,778 14.0

234 7,209 5.4 51,914 6.5 301,742 7.5

652 15,116 11.4 88,651 11.1 473,832 11.8 874 20,147 15.2 120,439 15.1 642,958 16.1

1,599 31,430 23.7 198,766 25.0 1,039,135 26.0

1,843 39,122 26.2 248,174 26.8 1,279,084 28.1

3,560 88,866 64.5 476,409 58.9 2,411,978 59.9

1,843 59,370 43.1 366,425 45.3 1,910,806 47.5

1,075 29,476 21.5 189,803 23.7 980,410 24.6 1,337 42,825 28.8 218,760 24.4 1,117,644 25.5

1,378 35,330 23.8 184,652 20.6 922,913 21.1

1,383 41,541 55.7 375,774 65.8 1,865,176 64.0

956 24,291 32.6 132,667 23.2 703,754 24.2

316 7,034 9.4 49,773 8.7 265,466 9.1

72 1,741 2.3 13,152 2.3 77,682 2.7

タ元

V 割合

目

佐久市 県 規模 国

50.7 8.4

規模

時々飲酒

日 飲 酒

回以 朝食 抜

回以 食 間食

回以 就寝前 食

食 速度 速い

KDB_NO.1

地域全体像 把握 27.4 15.0 11.2 4.0 12.9 9.0 23.6 22.9 18.4 BMI 15.6 0.7 2.5

服薬

3.0 タ

当

予 備 群

6.7 4,781,425 8.3 39.9 156,675 6,498

診率

23.1

タ 非肥満高血糖

特定保健指 終了者 実施率

KDB_NO.3

健診 療 護 タ 地域 健康課 KDB_NO.1

地域全体像 把握 48.1 7.8 10.4 15.0 45.4 33.5 963,315 34.6 全国

5

6

29.0

睡眠 足

合以 ～合 ～合 合未満

60.9

31.5 日時間以 運動

35.1 毎日飲酒

回 以 運動習 生活習

状況

血糖 血 脂質 脂質

血糖 血 特定健診

状況 人 ％

31.5 既往

喫煙

時体 k g以 増加

5.4 16.5

2.3 5.6

45.0 血糖 脂質

血 脂質 血糖

療 状況

佐久市 1人当 療費 20,900 県 規模保険者や国 い

入院 来 入院 合わ 総件数 わ 2.6％ あ 費用 全体 37.9％ 占 い

入院 来 費用 見 入院 脳血管疾患 県 高 費用

高 い 来 い 腎 全 高 い 療費 高 い

人工透析 考え

入院 症化 結果 言え 症化 予防 入院 減

費用 効果 面 大 効果 期待

人当 療費 比較 各集計単 度間 総 療費÷ 度間 被保険者数 計

佐久市 来 入院 状況

佐久市 入院 来 費用 状況

国 規模保険者

人あ 療費

★ 療

佐久市 県

○ 入 院 症 化 結 果 え

費用 件数

件数 費用 来

★ 療

入院

★ 療

9 7 .4

6 2 .1

2 . 6

3 7 .9

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0

実数 実数 割合 実数 割合 実数 割合

543,285 (17)

600,145 (15)

561,575 (17)

683,907 (18)

623,269 (15)

695,019 (16)

県 422,932 (24)

総数 585,371 (13)

38,341

31,397

29,308

40,345

40,439

174,311 32,694

43,959 目

来

糖尿病 糖尿病

佐久市 県 規模 国

心疾患 心疾患 脳血管疾患

入院 院日数

腎 全

精神

悪性新生物 高血

脂質異常症

脳血管疾患 費用

件あ

割合

脂質異常症 高血

精神

腎 全

入

院

悪性新生物

単 ％

護 状況

表1－3－ 示 佐久市 護保険 号被保険者 号被保険者 認定率

県 規模保険者 国 様 わ い

表1－3－ 示 要 護認定 い 被保険者 件あ 療費

県 規模保険者 国 比 均 約2,400 高い

単 人 ％

表 部抜粋

ウ 特定健診 状況

表1－5－ ～ 示 特定健診 診率 規模保険者 国 均 比 約 ～

ン 高い 県 い 非肥満高血糖 割合 県や 規模保険者 国

比 高い

エ 均

※

健康 ※

状況

表2 佐久市 成22 均 男性81.7 長 県 7 女性88.0

長 県 1 方 健康 い 男性66.1 女性67.4 均

栒差 大 い タ 計 最終的 到 点 国 健康栒差

※

縮 いう目標 掲 い 佐久市 均 健康 近 う 健康

延伸 目指 組 い

表2 佐久市 均 健康

目 均 健康

性 男性 女性 男性 女性

齢 長 県

81.7 88.0 66.1 67.4

7 1 ― ―

※ 0 時 均余 あ 国 あ 齢 人々 生 均 数 表 数値 成22 厚生労働省発表数値

※ 健康 問 日常生活 制限 生活 期間

実数 実数 割合 実数 割合 実数 割合

4,853 107,206 18.7 688,249 18.7 3,583,953 19.4

64 1,703 0.3 22,400 0.3 106,789 0.3

95 2,348 0.4 19,904 0.4 106,056 0.4

目

佐久市 県 規模保険者 国

割合

護保険

号認定者 18.7

新規認定者 0.3

号認定者 0.3

認定あ 認定

目 佐久市 県 規模 国

3,726 8,092

3,700

要 護認定

療費 以

療費等 7,771

3,544 10,392

3,566

8,179

実数 実数 割合 実数 割合 実数 割合

348 579 3.4 4845 4.1 25,196 4.3

505 7,418 4.7 44,737 4.6 237,099 5.0

特定健診 状況

人 ％

県 総数

目

割合

佐久市 県 規模 国

規模

4,781,425

39.9 156,675 6,498

診率

非肥満高血糖

特定保健指 終了者 実施率 48.1

7.8

33.5 963,315

34.6 全国

37.1 県

健康 療情報 析及 析結果 基 健康課 把握

国 保健 業実施指針 生活習 病 策 被保険者 自主的 健康増 及

疾病予防 組 保険者 活動 中心 被保険者 特性 踏 え 効果的

効率的 保健 業 展開 目指 い 被保険者 健康増

療費 適正化及 伴い保険者 政基盤 強化 保険者自身

要 あ い

保健 業実施指針 扱う 象疾病 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症

性閉塞性肺疾患 COPD 及 特 心臓 脳 腎臓 肺 臓器

あ 佐久市 入院 来 件あ 費用 状況 入院 腎 全

脳血管疾患 心疾患 疾患 い 来 腎 全 飛 高

い 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 い

う 状況 佐久市 当計 い 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎

症 保健 業 力 入 疾患 置 疾患 減 組

健康 療情報 析 佐久市 実態 把握 必要 あ

糖尿病 い 糖尿病性腎症 原因 認知症 発症 昇

疾病 あ

回新 追加 性閉塞性肺疾患 COPD 病 いわ う

主 喫煙 原因 起 肺 生活習 病 あ

表 3 本県 性閉塞性肺疾患 COPD 齢調整死亡率 ※

男性

成7 全国41 11.9 あ 成22 全国16 9.6 悪化 い

性閉塞性肺疾患 COPD 課 い 実態 整理 必要 あ

い 脂肪 深い乳 大 占 い 脂質 減

組

表3-1 長 県死亡統計 成22

虚血性 心疾患

脳血管 疾患

腎 全

閉塞性 肺疾患

(COPD)

大 乳 子宮

男性

10万 全国値

40 27.3 (36.9)

13 53.9 (49.5)

43 6.8 (8.3)

16 9.6 (9.1)

40 18.6 (21.0)

- -

女性

10万 全国値

37 11.5 (15.3)

7 32.3 (26.9)

46 3.4 (4.8)

45 0.9 (1.4)

32 11.4 (12.1)

28 11.0 (11.9)

41 4.2 (5.3)

出 厚生労働省 人口動態統計特殊報告 都 府県 齢調整死亡率

※ 計 健康 均 差

※ 都 府県 死亡数 人口 除 死亡率 比較 各都 府県 齢構成 差 あ 高齢者 多い都 府県 高

者 多い都 府県 傾向 あ う 齢構成 異 地域間 死亡状況 比較 う 齢構成

表3-2 佐久市 性閉塞性肺疾患 COPD 患者数 入院 入院

疾患

性閉塞性肺疾患 COPD

患者数 千人当 入院 患者数 千人当 来

保険者 規模 保険者 規模

H25 度 0.034 0.025 1.115 0.928

表3-3 成25 度佐久市 検診 診率

象者数

人

診者数 人

診率 ％

胃 検診

視鏡 X線

59,852 4,079 6.82%

肺 検診

59,852 7,091 11.85%

大 検診

59,852 6,649 11.11%

子宮頸 検診

42,009 1,948 4.64%

乳 検診

ン

31,526 1,806 5.73%

国 策推 基本計 各種 検診 診率 目標 胃 検診 肺 検診

大 検診 い 当面 間40％ 子宮頸 検診 乳 検診 い 50％ い

佐久市 国 目標値や市 現状 踏 え目標 設定 目標 成 向 組 い

状況 踏 え 佐久市 健康• 療情報 析 Ｋ 以 帳票

成25 度 等 情報 収集

高 疾患 様式1-1 帳票No.10

長期入院 様式2-1 帳票No.11

人工透析患者 様式2-2 帳票No.12

生活習 病 様式3-1〜3-7 帳票No.13〜19

要 護認定状況 帳票No.47

健診 見状況 様式6-2〜6-7 帳票No.23

タ ッ 当者 予備群 状況 様式6-8 帳票No.24

療 析

表4 タ 計 保健 業 力 入 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病

性腎症 い 療費 高 い 疾患 長期 入院 療費

増大 い 疾患 長期化 疾患 原因 生活習 病 着目 析 整

理 あ

療費 200万 以 高 疾患 析 虚血性心疾患 全体 12.0％

占 費用 17.1％ 占 い

以 長期入院 析 脳血管疾患 多 件数 全体 14.2％ 占

費用 17.5％ 占 い

長期療養 必要 疾患 人工透析 析 全体 60.2％ 糖尿病性 あ 新規透

析 入者 減 糖尿病 症化 予防 要 あ

生活習 病 治療者数構成割合 訳 見 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症

基礎疾患 高血 や糖尿病 脂質異常症等 生活習 病 多い

疾患以 生活習 病 予防 可能 疾患 あ 自覚症状 い 症状 悪化

保健 業 象

表4 佐久市国保加入者 何 疾患 入院 い 治療 い

厚労省様式

厚労省様式

54.3% 29.2% 41.2% 8.9%

高血 症 糖尿病 脂質異常症 高尿酸血症

人 人 人 人

脂質

異常症

人 人 人

56.7% 67.1% 57.1%

糖尿病

人 人 人

43.3% 44.9% 100%

高血

人 人 人

73.9% 77.7% 79.1%

様式

★ ～

帳票

生活習 病 治療者数

構成割合

人

人 人 人

13.3% 11.3% 2.0%

基礎疾患

象 診療 全体 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症

億 万 億 万

35.8% 34.3% 63.1%

件

34.9% 34.9% 60.2%

様式

★ V

人工透析患者

件数 件

件 件

長期化 疾患

費用 億 万

億 万

費用 億 万

万 万

--17.5% 10.5%

--14.2% 9.9%

3.5% 17.1%

様式

★ V

長期入院

以 入院

件数 件

件 件

12.0%

万 以

費用 億 万

万 万

--様式

★ V

高 疾患

件数 件

件 件

--4.6%

護 析

表5 佐久市 護保険1号被保険者 18.7％ 約5人 1人 要 護認定

75 以 30.8％ 認定率 高 い 2号 号被保険者 合計

護認定者 う 要 護3 5 症者 全体 42.6％ あ 原因疾患 脳血管疾患等

血管疾患 全体 92.7％ 占 75 以 高齢者 い 認知症 脳

病変 起因 や筋骨栒系疾患 出現

本計 象者 太枠 74 以 あ 代 い 脳血管疾患等 血管疾患

83.3％ 占 い 表6 護 い 者 療費 い い者

6,826 高い 予防可能 あ 血管疾患 防 いう 最優先

表5 要 護者 護原因 疾患状況

表6 護 い 者 い い者 療費 比較 単

15 15.8% 68 17.6% 763 17.1% 831 17.1% 846 17.1%

42 44.2% 166 42.9% 1,788 40.0% 1,954 40.3% 1,996 40.3%

38 40.0% 153 39.5% 1,915 42.9% 2,068 42.6% 2,106 42.6%

件数 件数 件数 件数 件数

割合 割合 割合 割合 割合

--0 人 人 人 人

-- 16.7% 46.2% 46.0% 46.0%

0 人 人 人 人

-- 16.7% 30.9% 30.8% 30.8%

0 人 人 人 人

-- 16.7% 5.9% 6.0% 6.0%

0 人 人 人 人

-- 83.3% 88.7% 88.7% 88.7%

0 人 人 人 人

-- 83.3% 92.8% 92.7% 92.7%

0 0 人 人 人

-- 0.0% 12.9% 12.8% 12.8%

0 人 人 人 人

-- 83.3% 82.8% 82.8% 82.8%

要 護

認定状況

★

件数 1000

要 護

突合状況

★

給者 号被保険者 号被保険者

合計 齢

人 人

～ ～ 以 計

人

認定者数 人 人 人 人 人

被保険者数 人 人

人 人

認定率 0.29% 3.4% 30.8% 18.7% 8.4%

新規認定者数 人 人 人

護度

人数

人

要支援

要 護

要 護 ～

血 管 疾 患

循環器 疾患

1 脳卒中 脳卒中

疾患

3

疾病 疾病 疾病 疾病

脳卒中 脳卒中

疾病

1000

2 虚血性

心疾患

虚血性

心疾患

虚血性

心疾患

虚血性

心疾患

虚血性

心疾患

腎 全

基礎疾患 糖尿病等 糖尿病等 糖尿病等 糖尿病等

腎 全 腎 全 腎 全 腎 全

糖尿病等

血管疾患

合計

合計 合計 合計 合計 合計

認知症

筋骨栒系 認知症

筋 骨栒疾患 筋骨栒系 筋骨栒系 筋骨栒系 筋骨栒系

診

断

複

計

病 状 況

994 6

0

認知症 認知症 認知症 認知症

脳卒中

要 護認定者 療費

以

要 護認定 療費

以

10,392

3,566

ウ 特定健診 析

糖尿病 生活習 病 発症 臓脂肪 蓄積 肥満 加え高血糖 高血

等 複 場合 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症等 発症 高

タ ッ ン

※

定義 診断基準 い 高中性脂肪血症 耐糖能異

常 ※

高血 肥満 う 個以 合併 場合 危険率 正常 者 30倍以

い 臓脂肪 蓄積 タ

※

悪化や直接心血管疾患

表7 佐久市 い タ 当 予備群 BMI ※10

や 脂質 血

糖 血 脂質 目 い 県 規模保険者 高い わ

表8 佐久市 タ ッ ン 当者 結果 男性 場合

齢 23.1％ 高 診者 約5人 1人 タ ッ ン 当 い

い 目 血 脂質 10.9％ 番多 目全 6.5％

い

表9 特定健診 タ う 見割合 高い 目 性 代 多

目 県 全国 高い わ

結果 踏 え タ ッ 男性 40代 50代 い層

代 特定健診 診率 40 54 ほ 20％

届 い状況 あ 生活習 病 予防 特定健診 う

最優先課

表7 タ ッ ン 当者 予備群 状況

表1 部抜粋

※ 臓脂肪症候群 いう 臓脂肪型肥満 臓肥満 部肥満 共通 要因 高血 高血糖 脂質異常症 う 以

併 持 状態 いう

※ ン ン 泌 足や作用 足 生 血糖値 正常化機構 良 状態 血糖値 正常 い 糖尿病

い 中間 境界型糖尿病 状態 あ 糖尿病予備軍 言わ

県 規模 均

割合 ％ 割合 ％

当者 15.4 16.6

男性 24.5 25.9

女性 8.8 9.9

予備群 9.9 10.8

男性 16.5 17.2

女性 5.2 6.2

総数 28.8 31.0

男性 46.5 48.5

女性 15.9 18.3

総数 4.7 4.9

男性 1.8 1.8

女性 7.3 7.3

0.8 0.8 6.6 7.4 2.6 2.6 2.6 2.7 1.0 1.0 7.0 7.9 4.7 5.0

佐久市

割合 ％

目

15.8

47.4

6.4

1.0 6.9 5.2

タ

血糖 脂質

血 脂質

血糖 血

4.9 17.5

BMI 2.3

5.2 24.7

8.3 10.7

7.6 15.1

1.1

2.7 3.2

タ

当

予 備 群

29.8

血糖 血 脂質

脂質

表8 タ ッ ン 当者 予備群 状況

表9 健診 タ う 検査 目 男女 代 見者割合

割合 網掛 あ 箇 県 均 高い 目

※ 特定 病気 性質 環境条件 いい 原因 含 い 原因 単 遺伝 身体状態 生活習 環境等 複雑 絡

合 い

※10 Body Mass Index 略 体 慎 数値 出 肥満 定

計算 BMI=体 kg /身長 m ×身長 m 求 標準 以 肥満 数値 肥満度

人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

合計 2,929 32.9 169 5.8% 482 16.5% 34 1.2% 300 10.2% 148 5.1% 678 23.1% 126 4.3% 43 1.5% 319 10.9% 190 6.5%

40-64 1,054 23.6 57 5.4% 186 17.6% 17 1.6% 92 8.7% 77 7.3% 230 21.8% 29 2.8% 18 1.7% 114 10.8% 69 6.5%

65-74 1,875 42.2 112 6.0% 296 15.8% 17 0.9% 208 11.1% 71 3.8% 448 23.9% 97 5.2% 25 1.3% 205 10.9% 121 6.5%

人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

合計 3,576 40.3 69 1.9% 193 5.4% 9 0.3% 135 3.8% 49 1.4% 297 8.3% 36 1.0% 13 0.4% 150 4.2% 98 2.7%

40-64 1,383 32.4 32 2.3% 73 5.3% 3 0.2% 46 3.3% 24 1.7% 89 6.4% 15 1.1% 4 0.3% 37 2.7% 33 2.4%

65-74 2,193 47.5 37 1.7% 120 5.5% 6 0.3% 89 4.1% 25 1.1% 208 9.5% 21 1.0% 9 0.4% 113 5.2% 65 3.0%

佐 久 市

当者

高血糖 高血 脂質異常症 血糖 血 血糖 脂質 血 脂質 目全

佐 久 市

女 性

健診 診者 予備群

高血糖 高血 脂質異常症 血糖 血 血糖 脂質 血 脂質 目全

男 性

健診 診者 予備群 当者

人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

18,701 26.7 31,305 44.7 19,438 27.8 13,213 18.9 6,397 9.1 18,959 27.1 40,021 57.2 11,652 16.6 30,897 44.1 17,483 25.0 33,835 48.3 946 1.4

合計 829 28.3 1,329 45.4 833 28.4 545 18.6 236 8.1 1,125 38.4 1,718 58.7 0 0.0 1,120 38.2 691 23.6 1,511 51.6 0 0.0

40-64 339 32.2 473 44.9 351 33.3 259 24.6 93 8.8 363 34.4 540 51.2 0 0.0 336 31.9 280 26.6 596 56.5 0 0.0

65-74 490 26.1 856 45.7 482 25.7 286 15.3 143 7.6 762 40.6 1,178 62.8 0 0.0 784 41.8 411 21.9 915 48.8 0 0.0

人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

16,362 18.9 13,111 15.1 14,407 16.6 6,774 7.8 2,036 2.3 13,340 15.4 51,249 59.1 1,544 1.8 33,578 38.7 13,134 15.2 50,411 58.2 148 0.2

合計 768 21.5 559 15.6 587 16.4 335 9.4 81 2.3 891 24.9 2,145 60.0 0 0.0 1,128 31.5 508 14.2 2,255 63.1 0 0.0

40-64 275 19.9 194 14.0 211 15.3 147 10.6 26 1.9 278 20.1 702 50.8 0 0.0 313 22.6 211 15.3 878 63.5 0 0.0

65-74 493 22.5 365 16.6 376 17.1 188 8.6 55 2.5 613 28.0 1,443 65.8 0 0.0 815 37.2 297 13.5 1,377 62.8 0 0.0

全国 い 見割合 表示

58.8 0.2

県

佐 久 市

2.2 15.9 50.9 1.5 43.2 14.5

以 以 以 以 以

全国 21.0 17.7 17.0 8.7

張期血 LDL-C ｸﾚｱﾁﾆﾝ

以 以 以 以 未満 以 以

GPT HDL-C 空 時血糖 HbA1c 尿酸 収縮期血

県

佐 久 市

女 性

BMI 中性脂肪

50.8 12.6 49.4 23.9 48.6 1.5

以 以 以

全国 29.6 48.2 28.3 20.0 9.2 26.5

ｸﾚｱﾁﾆﾝ

以 以 以 以 未満 以 以 以 以

空 時血糖 HbA1c 尿酸 収縮期血 張期血 LDL-C

男 性

エ 特定健診未 診者 析

特定健診未 診者 策 生活習 病 発症予防 症化予防 最 要 組 あ

成25 度 佐久市 特定健診•特定保健指 特定健診 診率37.1％ 特定保健

指 実施率48.1％ 特定健診 診率 県 均 2.8％ い

齢 65 以 診率 45.3％ い 40〜64

わ 28.5％ あ 特 特定健診 治療 い い者 Ｇ 特定健診 治療

40～64 39.9％ 65～74 15.7％ 者 症化 い う 実態 全 わ

い状況 あ 生活習 病 自覚症状 い 特定健診 診勧奨 徹底

特定健診 診 健康状態 応 保健指 行い 診者 タ 増や

生活習 病 発症予防 症化予防 い 要 あ 要 あ

特定健診 診者 未 診者 人当 療費 比較 未 診者

診者 19,822 高 い

特定健診 結果 特定保健指 象者 い 生活習 病 複

特定健診未 診者 状況

※厚生労働省様式6－10 算出 但 特定健診 象者数 特定健診 診者数 国保連合会 特定健診 特定保健指 実施結果報告 成25 度 算出

特定健診 診 無 生活習 病治療 い 費用

B

～

特定健診 診者

人

% 特

定

健

診

象

者

J_治療 I_治療中 H_治療中 健診未 診 G_健診 治療

人 人 人 人

人

E 人

～

特定健診 診者

特

定

健

診

診

者

人

%

人

J_治療 I_治療中

%

人

○ _ 健 診 治 療 い 人 症 化 い う 実 態 わ い 健 診 診 勧 奨 徹 底 状 態 応

保 健 指 行 い 健 診 タ 増 や

H_治療中 健診未 診 G_健診 治療

人 人 人 人

J_治療 8.5%

I_治療中 36.4%

H_治療中 特定健診未 診 39.4%

G_特定健診 治療

15.7% 特定健診 診者

45.3%

特定健診未 診者 54.7%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

J_治療 9.2%

I_治療中 18.8%

H_治療中 特定健診未 診 32.2%

G_特定健診 治療

39.9% 特定健診 診者

28.5%

特定健診未 診者 71.5%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

特定健診 診者 生活習 病治療費

特定健診未 診者 生活習 病治療費

11,592

31,414

オ 症化予防 象者 状況

佐久市 特定健診 診者 う 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症

症化予防 象者 各学会 ガ ン 基 抽出 成25 度 特定健診

診者6,498人中1,703人 26.2％ あ う 治療 583人 15.5％ 占

臓器 害 あ 直 組 予防 象者 34人 あ

症化予防 象者 組 療 連携 可 あ 保健指 行 確

実 療機 診 Ｋ 活用 療 診 状況 確認

治療中断 い 等 疾病管理 行う必要 あ 可能 あ 症化予防

健診 ※

検討 師 連携 い 必要 あ

※参考 脳卒中治療ガ ン

虚血性心疾患 予防ガ ン 糖尿病治療ガ ン

Ｋ 診療ガ ン

性閉塞性肺疾患 診斷 治療 ガ ン

症化予防 象者 状況

※9 健診 タ ッ ン 当者 予備群 市 村 自 健診 実施

7 0 10 7 0 97.7% 86 0 --0 269 1 1 0 0 2 0 3 0 2 3 1 --0 --20 --0 20 4 34 10 1.5% 100.0% 20 10 0 1,120 37.1% 34 5.8% 1,703 26.2% 583 15.5%

診者数 6,498

160 2.5%

6 2

CKD 門 象者

88

未満

未満 未満

尿蛋白 a 尿潜血 以 尿蛋白 以

眼底 見 い 以 KwⅡa以

心電 見あ 0

0 0 0 2 3 1 0 0 2 3 20 1.1% 5 34 0 0 296 2.5% 72 4.1% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0 2.4% 127 21 5.1% 275 2.6% 170 3.0% 43 4.6% 26.7% 807 4.9% 183 15.2% 990 36.4% 152 3.5% 213 5.6% 365 10 44 3.0% 74 20 94 7

症化予防 象者 実人数

100.0% 10 3.3% 7 1.4% 0.6% 0.7% 0.3% 2.2% 6 --0 2.3% 2 3 96.7% 206 98.4% 180 94.5% 1.6% 5.5% 0 120 97.8% 科学的树 基

健診結果 象者 抽出 健康日本21

第2 目標 目指

脳血管疾患

齢調整死亡率減

糖尿病性腎症

間新規透析入患者数減

虚血性心疾患

齢調整死亡率減

治療

治療中

高血 症 脂質異常症 糖尿病

タ ッ ン

脳梗塞

(75%)

脳出血

(18%)

膜 出血

(7%)

心 動 性腎臓病(CKD)

心原性 脳塞栓症

(27%※

血栓性 脳梗塞

(33.9%)

梗塞

(31.9%)

優先 課 明確化

Ⅱ度高血以 心 動

LDL-C 180 /dl以

HbA1c(NGSP)

6.5%以

治療中:7.0以)

蛋白尿

2+以

eGFR50未満 70以40未満

高血治療 ガ ン2009

日本高血学会

動脈硬化性疾患予防ガ ン

2012版 日本動脈硬化学会

糖尿病治療ガ

2012-2013

日本糖尿病学会

CKD診療ガ 2012 日本腎臓病学会 タ ッ ン

診断基準

※脳卒中 タバン

2009 タ

護保険 タ 他統計資料等

基い 健康課 析

科学的树 基

脳卒中治療ガ ン2009

脳卒中合ガ ン委員会

虚血性心疾患 予防ガ ン2006改訂版 循環器病診断治療 ガ ン

2005度合研究班報告

糖尿病治療ガ

2012-2013

日本糖尿病学会

静 心症 労作性

心症 心筋梗塞

CKD診療ガ

2012

日本腎臓病学会

脳 心 腎 － 症化予防 視点 科学的树 基 保健 指 象者 明

中性脂肪

300 /dl以

タ 当者

(2目以 )

症 化予防象

象者数

非心原性脳梗塞

臓器 害 あ

目的•目標 設定

健康 延伸

回 計 目的 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症 死亡 減 健康

延伸 あ 長 県 表10 示 う 糖尿病 腎 全 死亡 男

女 増加 い

佐久市 い 療 護及 健診 析 療費 高 疾患 要 護 最

大 原因疾患 い 血管疾患 糖尿病 腎 全 含 症化予防 喫緊 課

あ 最優先 組 必要 あ

表10 全国 長 県 疾病 害 死亡

特定健康診查(H22) 医療 受療率 死亡 調整死亡率

タボック シンドロ

脂質 異常

糖尿病

虚血性 心疾患

脳血管 疾患

腎臓疾患

糖尿病 虚血性

心疾患

脳血管 疾患

腎不全

該当者 ＴＧ300

以上

HbA1c 8.4以上

(NGSP)

入院外 入院 入院外 入院 入院外 入院 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性

全国 位

( 成22 41位 38位 48位 32位 41位 13位 36位 37位 45位

28位 38位 40位 37位 13位 7位 43位 46位

↑

↑

↓

↑

↓

↑

↑

↑

15 前 ( 成7 )

43位 41位 39位 41位 10位 14位 48位 48位

組

佐久市 人 多 佐久市国保被保険者 保健指 実施 力 注

療機 師等 連携 組 臓脂肪症候群 タ ッ

特定健診 特定保健指 組 特定健診 診率 向 保健指 実施率 伸

い

タ ッ ン 当者 減 傾向 あ 8 脳

血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症 症化予防 象者 26.2％ う 治療

15.5％ 占 い 臓器 害 あ 直 組 予防 象者 34 人い

直 組 予防 象者 応 い い実態 明

例え 人工透析 入 遅 患者 身体的 経済的 担 軽減 寄

症化予防 象者 明確化 血管変化 起 治療

い い者 治療 必要性 理解 い 治療 要 あ

ウ 成果目標

短期的 目標 設定

虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症 血管変化 共通 あ 高血

脂質異常症 糖尿病 タ ッ ン 等 減 い 短期的 目標

体的 日本人 食 摂 基準 2015 版 基本的 考え方 基

血 血糖 脂質 性腎臓病 Ｋ 検査結果 改善 い

療 診 必要 者 適 診 治療 働

的 治療 必要 あ わ 療機 診 中断 い 者

い 適 保健指 行う 必要 応 療機 十 連携

大 あ

疾患 治療 い 検査 タ等 療機 診 い 解決 い

疾患 タ ッ ン 糖尿病 あ

治療 い 薬物療法 食 療法 併用 治療 行う 必

要 疾患 あ 栄養指 等 保健指 実施 適 生活習 行う タ

改善

生活習 病 自覚症状 い 特定健診 い 状態 応

保健指 実施 生活習 病 発症予防 症化予防

要 あ 特定健診 診率 特定保健指 実施率 向 必要 あ 目

標値 第 期佐久市特定健康診査等実施計 準

中長期的 目標 設定

健診 療情報 析 結果 療費 高 疾患 以 入院

疾患 長期化 高 疾患 護認定者 病状況 多い疾患

虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症 減 い 目標

成29 度 成26 度 比較 疾患 患者数 伸 率 ％

以 抑制 目標

抜粋 優先 課 明確化

3.0% 1,120 37.1% 26.7% 152 36.4% 34 1.1% 74

15.5%

72 4.1% 0 0.0% 21 1.5% 43 3.0% 807

3.5% 10 0.3% 20 0.6% 583

5.1% 127 2.4% 183 4.9% 213

0.7% 94 1.4% 1,703 26.2%

88 2.5% 0 0.0% 275

2.6% 990 15.2% 365 5.6% 44

症化予防 象者 実人数

診者数 6,498

160 2.5% 0 0.0% 296 4.6% 170 科学的树 基

健診結果 象者 抽出

治療

治療中

高血

症

脂質異常症

糖尿病

タ ッ ン

心 動 性腎臓病(CKD)

優先 課 明確化

Ⅱ度高血 以 心 動

LDL-C 180 /dl以

HbA1c(NGSP)

6.5%以

治療中:7.0以)

蛋白尿 2+ 以

eGFR50未満

70以40未満

高血 治療 ガ ン2009

日本高血 学会

動脈硬化性疾患予防ガ ン 2012版 日本動脈硬化学会

糖尿病治療ガ

2012-2013

日本糖尿病学会

CKD診療ガ 2012 日本腎臓病学会 タ ッ ン

診断基準

中性脂肪 300 /dl以

タ 当者

(2目以 )

症 化予防 象

保健活動の実施

特定健診未 診者 策

層 診率向 農協 商工会議 広報活動や 層 生活動線 あ

他 機 連携体制 確立

精密検査未 診者 診勧奨

度精密検査未 診者 簿 作成 象者 書 送付

返信 い者 電 診勧奨 実施

性腎臓病予防 向 組

性腎臓病予防 象者 明確化

～ 点検 高 象者 新規透析 入者 特定健診

診 無 確認

個 指

特定健診結果 い 療機 診 い い 症度 類赤 オ ン

象者 訪問等 行い 個 指 実施

ウ 保健指 従 者 力 形成

回学習会 開催 保健指 従 者 力 形成 行う 部講師 招 例検

討会 回実施

特定保健指 充実

生活習 病予備群や特定保健指 予備群 臓脂肪肥満 着目 媒体等 活用

保健指 実施 生活習 病 発症 予防

特定保健指 実施率 向

特定健診 診者 特定健診 診 う 健診結果報告会 実施 個 面談

寧 指 情報提供 実施

体的 課 保健 業計 い 第2章 各論 定 保

佐久市 い 国民健康保険担当部署 国保 療課 保健師等 門職 配置 い い

国保加入者 保健 業等 実施 健康 推 課 保健師等 業 執行委任 行い

本計 沿 業 展開

佐久市 保健師等 門職 配置状況

その他の保健事業

性閉塞性肺疾患 COPD 策

WHO 世界保健機 性閉塞性肺疾患 COPD 予防 治療 病気 置付

啓発運動 提言 い

日本 成24 性閉塞性肺疾患 COPD 健康日本21 第2 中

組 深刻 病気 新 加え

タバ 煙 主 害物質 長期 吸入曝露 生 肺 炎症性疾患 あ

い 日本 吸器学会

生活習 病 策 発症予防 症化予防 推 COPD 性閉塞性肺疾患

診断 治療 ガ ン第 版 日本 吸器学会 成25 4 発行 基 保

健 業 実施計 タ 計 第 章各論 検討 作成 タバ 煙

性閉塞性肺疾患 COPD 最 要因子 あ タバ 策 い 併 載

H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 H29

4

市 村 合 併

H 高 者医療確保法 H 施行

H 特定健診等実施計 H ～

H 健康 医療戦略 法

律 の 変 遷

H 健康増進法

H 国保法等保健 業実施指針一部改正 H 第 期特定健診等実施計 H ～

H デ タヘ ス計 H ～

保 健 師 等 所 属

児童課 保健師 人 栄養士 人

高 者支援課 保健師 人 介護保険課 保健師 人

保健課 保健師７人 栄養士 人

支所臼田、浅科、望月 保健福祉課

介護保険係保健師6人 保健係 保健師8人

H18 ～ 職員課 保健師 人

子育 支援課 保健師0人 栄養士1人

健康 くり推進課 保健師10人 栄養士2人

H20 ～ 高 者福祉課 保健師５人

健康 くり推進課 保健師11人 栄養士 人

支所 臼田、浅科、望月 高 者支援係

保健師 人

健康 くり推進係 ７人

子 生活習 病予防

本計 い 予防 目標 疾患 あ 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病腎症 遺

伝的 要因等 あ 食や生活 運動習 い 共通 規則 生活習

背景 あ

例え 食 い エネ 過剰摂 エネ 比率 バ ン 悪 脂質 割

合 多い 菜 摂 足 菜嫌い 食 回数や 問 あ 生活

睡眠時間 短 夜型 生活 あ 運動習 体 動 好 い傾向 あ

大人 生活習 児期 生活 大 影響 乳幼児期 生活習 病予防

視 入 規則正 い生活習 身 い 望 体的 食

消化酵素 発 あわ 食品 選 形状 変え 消化吸収 作 い 乳食

要 味覚 完成 本能的 好 い酸味や 味 菜 味 い

菜 好 嗜好 生活 生活 ン 脳 完

成 早寝早起 作 必要 あ 運動習 全身運動 基礎

完成 体 動 体験 体 動 好 う あ

う 親 成長発 原理 理解 子 生活環境 作 い

将来 生活習 病予防 い

保険者 市 部署 連携 成長発 節目 親 子 体 原理 学習

機会 乳幼児健診や保健 業等 整備 学習 容 充実 い 要

11

子 成長発 親 学習 機会

策

各種 検診 い 診勧奨 特 子宮頸 乳 点的 健

康 佐久市民 いや大型 ョッ ン 大 実施 NPO法人

サ 資料提供 FM い 佐久市 Facebook等 周知

複 頻回 診者 適 診指

健診 療情報 活用 他 組 診療報酬明 書等 情報 活用

疾患 複数 療機 複 診 い 被保険者 療機 保険者等

者 連携 適 診 指 行う

発 薬品 使用

診療報酬等情報 基 発 薬品 使用 場合 体的 自己 担 差 被保

険者 通知 行う 師会や薬剤師会 連携 発 薬品 使用

療費通知 実施

国保被保険者 健康管理 心掛 う や 療費 適正化 目的 診

保健事業実施計画 デ タへルス計画 の評価

評価 い Ｋ 情報 活用 毎 行う

タ い 経 変化 国 県 規模保険者 比較 行い 評価

表 1 全体 経 変化

度 及 規模 比 佐久市 置

課 ○

タ元

実数 実数 割合 実数 割合 実数 割合 実数 割合 V

号認定者 認定率

新規認定者

号認定者

糖尿病

高血 症

資質異常症

心臓病

脳疾患 KDB_No.1

地域全体像 把握

筋 骨栒

精神

件当 給付費 全体

居宅サ

施設サ

要 護認定 認定あ

療費 以認定

被保険者数

～

～

以 KDB_No.1

地域全体像 把握

KDB_No.5

被保険者 状況

KDB_No.3

診率 健診 療 護

費用 割合 タ 見 地域

件数 割合 健康課

費用 割合 KDB_No.1

件数 割合 地域全体像 把握

件あ 院日数

新生物

性腎 全 透析あ KDB_No.3

総 占 割合

糖尿病 健診 療 護

高血 症 タ 見 地域

最大 療資源傷精神

病 調剤含筋 骨疾患

糖尿病

高血

費用 資質異常症

件あ 脳血管疾患

心疾患

腎 全

精神

悪性新生物 KDB_No.3

糖尿病 健診 療 護

高血 タ 見 地域

資質異常症

入院 脳血管疾患

院日数 心疾患

腎 全

精神

悪性新生物

健診 信者

健診未 診者 KDB_No.3

健診 信者 健診 療 護

健診未 診者 タ 見 地域

診勧奨者

療機 診率 KDB_No.1

療機 非 診率 地域全体像 把握

健診 突合 健診 無

人当 点数

健診 象者

人当

性栒習 病 象者

人当 入院

来 来

入院

人当 療費

入院患者数 病院数

加入率 国保 状況

療 状況 人口千

療費 状況

療費 析

2

診療 数

病床数

師数

来患者数 目

H26 H27 H28 H29 規模 均

割合

1

護保険

病状況

護給付費

○中長期目標 評価

表 2- 疾病 発生状況 経 変化 KDB帳票No.21,No.23 厚生労働省様式 療費 析(1)最 類

疾病 発生状況

疾病 発生状況 中長期的 目標疾患

K 帳票 厚労省様式 療費 析 類

患者数

様式 保険者 心症 伸 率 心筋梗塞 伸 率

度 1,002 - 7.204 2,842,080 - 1,383,470

-度 1,046 4.4% 9.124 4,593,440 61.6% 609,680 -55.9%

度

度

度

度

毎 診療 K 作成

患者数

様式 保険者 脳出血 伸 率 脳梗塞 伸 率

度 1,180 - 7.875 5,110,370 - 3,641,270

-度 1,232 4.4% 9.621 3,064,930 -40.0% 6,286,350 72.6%

度

度

度

度

毎 診療 K 作成

患者数

様式 保険者 糖尿病 伸 率

度 187 - 5,445 2,506,650

-度 182 -2.7% 4,230 5,617,730 124.1%

度

度

度

度

毎 診療 K 作成

度

度

度

度

度

度

度 計

0.057 0.022 0.906 0.595

0.034 0.025 1.115 0.928

疾患

性閉塞性肺疾患

疾病

患者数 千人当 入院 患者数 千人当 来

保険者 規模 保険者 規模

- 3434

人 3502

疾患

糖尿病性腎症

増減数 伸 率

新規患者数 千人当 入院 療費 規模

- 9.327

人 9.834

疾患

脳血管疾患

増減数 伸 率

新規患者数 千人当 入院 療費

規模

- 10.486

人 11.275

疾患

虚血性心疾患

増減数 伸 率

新規患者数 千人当 入院 療費

○短期目標 評価

表12-2 疾病 発生状況 経 変化 KDB帳票No.21 厚生労働省様式 療費 析(1)最 類

共通 基礎疾患

K 帳票 厚労省様式 療費 析 最 類

佐久市

規模

佐久市

規模

佐久市

規模

成

成

成

成

成

成

毎 診療 K 作成

疾患

患者数

増減

増減率

新規患者数 千人当

糖尿病

高血

患者数

増減

増減率

新規患者数 千人当

脂質異常症

患者数

増減

増減率

表 3 療費 変化

療費 析 軽 比較 Ｋ 帳票No.052 療費 析 経 比較

総医療費

一人当たり医療費 一般＋退職

H 度

費用額

6,486,498,150 6,693,702,230

目

H 度

H 度

H 度

H 度

H 度

費用額

2,545,323,100 2,538,054,340

増減

207,204,080

増減

-7,268,760

KD B 帳票No. 医療費分析の経 比較

目

全体 入院 入院外

一人当たり医療費

入院外 伸び率 ％

全体 入院 入院外

総医療費

増減

214,472,660

費用額

3,941,175,050 4,155,647,710

H 2 5

度

佐久市 20,900 7,920 12,980 同規模

20,540 23,348 21,396 22,429 8,060 9,759 8,558 9,330

佐久市

同規模

県

国

H 2 4

度

国 23,013 9,458 13,555 県

全体 入院

23,785 9,799 13,986 21,870 8,595 13,275 12,480 13,589 12,838 13,099 1.8 1.9 2.2 2.6 . 0.4 0.4 1.4 4.0 2.9 3.4 3.5 H 2 6

度

佐久市

県 同規模

国

H 2 7

度

佐久市

県 同規模

国

H 2 8

度

佐久市

県 同規模

国

H 2 9

度

佐久市

県 同規模

表 4 特定健診 診率 特定保健指 実施率経 変化

Ｋ 帳票No.22 特定健診 特定保健指 実施結果総 表

KD B 帳票No . ,No .

特定保健指導

714

724 348 48.1%

対象者数 終了者数 実施率

同規模

の 位

323 44.0%

位

位

37.1%

37.1% 6,458

6,498

特定健診

H 度

目

対象者数 受診者数 受診率

H 度

H 度

H 度

H 度

H 度

17,413

表 5 見割合 経 変化

健診 タ う 見者割合 高い 目や 代 把握 厚生労働省様式6-2～6-7 ★NO.23 帳票

健 診 タ う 見 者 割 合 高 い 目 や 代 把 握 厚 生 労 働 省 様 式 ～ ★ 帳 票

人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

合計 887 30.3 1,385 45.2 818 28.0 630 21.5 283 9.7 1,114 38.1 1,756 60.0 0 0.0 1,136 38.8 746 25.5 1,419 48.5 0 0.0

40-64 391 33.8 561 48.5 361 31.2 335 29.0 106 9.2 405 35.0 642 55.5 0 0.0 394 34.1 358 31.0 631 54.6 0 0.0 65-74 496 28.0 824 46.6 457 25.8 295 16.7 177 10.0 709 40.1 1,114 63.0 0 0.0 742 41.9 388 21.9 788 44.5 0 0.0

合計 829 28.3 1,329 45.4 833 28.4 545 18.6 236 8.1 1,125 38.4 1,718 58.7 0 0.0 1,120 38.2 691 23.6 1,511 51.6 0 0.0

40-64 339 32.2 473 44.9 351 33.3 259 24.6 93 8.8 363 34.4 540 51.2 0 0.0 336 31.9 280 26.6 596 56.5 0 0.0 65-74 490 26.1 856 45.7 482 25.7 286 15.3 143 7.6 762 40.6 1,178 62.8 0 0.0 784 41.8 411 21.9 915 48.8 0 0.0

合計

40-64 65-74

合計

40-64 65-74

合計

40-64 65-74

合計

40-64 65-74

人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

合計 698 20.1 527 15.1 587 16.9 320 9.2 98 2.8 864 24.8 2,126 61.1 0 0.0 1,065 30.6 498 14.3 2,097 60.2 0 0.0

40-64 254 18.8 190 14.1 217 16.1 126 9.3 32 2.4 278 20.6 724 53.7 0 0.0 302 22.4 213 15.8 814 60.3 0 0.0 65-74 444 20.8 337 15.8 370 17.4 194 9.1 66 3.1 586 27.5 1,402 65.8 0 0.0 763 35.8 285 13.4 1,283 60.2 0 0.0

合計 768 21.5 559 15.6 587 16.4 335 9.4 81 2.3 891 24.9 2,145 60.0 0 0.0 1,128 31.5 508 14.2 2,255 63.1 0 0.0

40-64 275 19.9 194 14.0 211 15.3 147 10.6 26 1.9 278 20.1 702 50.8 0 0.0 313 22.6 211 15.3 878 63.5 0 0.0 65-74 493 22.5 365 16.6 376 17.1 188 8.6 55 2.5 613 28.0 1,443 65.8 0 0.0 815 37.2 297 13.5 1,377 62.8 0 0.0

合計

40-64 65-74

合計

40-64 65-74

合計

40-64 65-74

合計

40-64 65-74 男 性

BMI 中性脂肪 GPT HDL-C 空 時血糖 HbA1c 尿酸 収縮期血 張期血 LDL-C ｸﾚｱﾁﾆﾝ

H 2 4

H 2 5

以

以 以 以 以 以 以

以 以 以 以 未満

H 2 6

H 2 7

H 2 8

H 2 9

女 性

ｸﾚｱﾁﾆﾝ

BMI 中性脂肪 GPT HDL-C 空 時血糖 HbA1c 尿酸 収縮期血 張期血 LDL-C

以

以 以 以 以 未満 以 以 以 以 以 以

H 2 8

H 2 9 H 2 4

H 2 5

H 2 6

表 6 タ ッ 当者 予備群 経 変化

タ ッ ン 当者 予備群 把握 厚生労働省様式6-8 ★N0.24 帳票

タ

ッ

ン

当 者

予 備 群

把 握

厚 生 労 働 省 様 式

人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

合計 2,925 33.7 151 5.2% 512 17.5% 57 1.9% 292 10.0% 163 5.6% 722 24.7% 133 4.5% 41 1.4% 311 10.6% 237 8.1%

40-64 1,156 25.3 74 6.4% 213 18.4% 28 2.4% 89 7.7% 96 8.3% 274 23.7% 46 4.0% 19 1.6% 120 10.4% 89 7.7%

65-74 1,769 43.0 77 4.4% 299 16.9% 29 1.6% 203 11.5% 67 3.8% 448 25.3% 87 4.9% 22 1.2% 191 10.8% 148 8.4%

合計 2,929 32.9 169 5.8% 482 16.5% 34 1.2% 300 10.2% 148 5.1% 678 23.1% 126 4.3% 43 1.5% 319 10.9% 190 6.5%

40-64 1,054 23.6 57 5.4% 186 17.6% 17 1.6% 92 8.7% 77 7.3% 230 21.8% 29 2.8% 18 1.7% 114 10.8% 69 6.5%

65-74 1,875 42.2 112 6.0% 296 15.8% 17 0.9% 208 11.1% 71 3.8% 448 23.9% 97 5.2% 25 1.3% 205 10.9% 121 6.5%

合計

40-64

65-74

合計

40-64

65-74

合計

40-64

65-74

合計

40-64

65-74

人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

合計 3,481 39.9 65 1.9% 172 4.9% 16 0.5% 115 3.3% 41 1.2% 290 8.3% 38 1.1% 20 0.6% 134 3.8% 98 2.8%

40-64 1,349 31.7 34 2.5% 74 5.5% 8 0.6% 47 3.5% 19 1.4% 82 6.1% 9 0.7% 7 0.5% 43 3.2% 23 1.7%

65-74 2,132 47.7 31 1.5% 98 4.6% 8 0.4% 68 3.2% 22 1.0% 208 9.8% 29 1.4% 13 0.6% 91 4.3% 75 3.5%

合計 3,576 40.3 69 1.9% 193 5.4% 9 0.3% 135 3.8% 49 1.4% 297 8.3% 36 1.0% 13 0.4% 150 4.2% 98 2.7%

40-64 1,383 32.4 32 2.3% 73 5.3% 3 0.2% 46 3.3% 24 1.7% 89 6.4% 15 1.1% 4 0.3% 37 2.7% 33 2.4%

65-74 2,193 47.5 37 1.7% 120 5.5% 6 0.3% 89 4.1% 25 1.1% 208 9.5% 21 1.0% 9 0.4% 113 5.2% 65 3.0%

合計

40-64

65-74

合計

40-64

65-74

合計

40-64

65-74

合計

40-64

65-74 H 2 9

高血糖 高血 脂質異常症 血糖 血 血糖 脂質 血 脂質 目全

男 性

健診 診者 予備群 当者

H 2 4 H 2 4

H 2 5

H 2 6

H 2 7

H 2 8

女 性

健診 診者 予備群

高血糖 高血 脂質異常症 血糖 血 血糖 脂質 血 脂質 目全

当者

H 2 5

H 2 6

H 2 7

H 2 8

表 7 質問票調査 経 変化

生活習 変化 Ｋ 帳票No.22 質問票 目集計表 保険者 規模

保健事業実施計画 デ タヘルス計画 の見直し

計 最終 度 成 29 度 計 掲 目的 目標 成状況 評価 行い 見 直

国保 タ Ｋ 毎 健診 療 護 タ 収載 診

率 療率 療 動向等 保健指 わ 保健師 栄養士等 地 担当 被保険者 い

定期的 把握

特定健診 国 実績報告 タ 用い 経 比較 行う 個々 健診結

果 改善度 評価 特 直 組 課 解決 症化予防 業 業実施状

況 毎 国保連合会 設置 保健 業支援 評価委員会 指 言

計画の公表 周知

策定 計 市 広報紙や 掲載 国保被保険者 実態等 伝わ

う 各種広報媒体 活用 周知 実施状況 行い 評価 見直

活用 報告書 作成

事業運営上の留意事項

佐久市 国保部門 保健師等 門職 配置 い い 成 25 度 第 期 特定

健診 特定保健指 業 い 衛生部門 保健師 栄養士 業 執行委任 い

タ 計 策定作業 通 連携 強化 護部門等 部署 共通認識

課 解決 組

個人情報の保護

佐久市 個人情報 扱い 佐久市個人情報保護条例 成17 4 1日条例第16

号

生活習 変化

目 服薬 喫煙

回以 朝食 抜

回以 食 間食

回以 就寝前 食

食 速度 速い

体 増

日 以 運動

日時間以 運動

睡眠 足 毎日飲酒 時々飲酒

度 45.3 12.7 4.2 10.9 15.5 28.1 32.6 61.6 31.4 18.2 23.9 22.5

度 45.0 12.9 4.0 11.2 15.0 27.4 31.5 60.9 31.5 18.4 22.9 23.6

度

度

度

度

度

その他計画策定にあたっての留意事項

タ 析 基 保険者 特性 踏 え 計 策定 国保連合会 行う タ

計 研修 業運営 わ 担当者 国保 衛生 護部門等 積極的 参加