Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
№３４：東京歯科大学千葉病院における針刺し等感染事
故に関する検討
Author(s)
森永, 一喜; 萩田, 恵子; 藥師寺, 孝; 大畠, 仁; 末石,
研二; 井上, 孝
Journal
歯科学報, 115(5): 487-487
URL
http://hdl.handle.net/10130/3867
Right
目的：近年，ヒトの摂食・嚥下運動を表現するため にプロセスモデルが提唱され，咀嚼中にも食物は少 しずつ中咽頭に送られる StageⅡtransport（以下 StⅡ）の発現が明確化されている。StⅡに関しては 様々な角度から研究が進められているが，StⅡの発 現に影響を与える因子については未だ明らかにされ ておらず，特に咀嚼の進行と関連付けて検討した研 究は少ない。そこで本研究では，経鼻内視鏡と筋電 図を用いて，咀嚼中の咬合力を意図的に変化させた 場合の StⅡの発現様相について検討することを目 的とした。 方法：被験者は健常歯列を有する成人５名とした。 被験食品にはピーナッツとグミゼリーを用いた。経 鼻内視鏡の小型カメラにより咀嚼開始から嚥下に至 る過程における中咽頭から下咽頭部の様相を観察し た。画面内に食塊が映り込んだタイミングを StⅡ の開始とし，ホワイトアウトを嚥下のタイミングと した。咀嚼回数の測定には，左右咬筋浅部から導出 した筋電図波形を用い，総咀嚼回数，StⅡ開始前の 咀嚼回数（StⅡ前咀嚼回数），および StⅡ開始後の 咀嚼回数（StⅡ後咀嚼回数）の３項目を算出した。 被験者には，通常の咀嚼（通常咀嚼）と５０％咬合力 での咀嚼（５０％咀嚼）の２パターンのタスクを課し た。咬合力の制御には，筋電図波形をもとにビジュ アルフィードバック法を用いた。 結果および考察：ピーナッツにおける総咀嚼回数， StⅡ前咀嚼回数，StⅡ後咀嚼回数の中央値は，通常 咀嚼では２１回，２０回，２回であり，５０％咀嚼では４３ 回，３２回，１１回であった。通常咀嚼と比較して５０％ 咀嚼では，いずれも咀嚼回数が増加する傾向にあ り，StⅡ後咀嚼回数で特に顕著であった。統計的に はいずれの咀嚼回数においても有意差が認められた （Wilcoxon signed-rank test；P＜．０５）。グミゼリー における総咀嚼回数，StⅡ前咀嚼回数，StⅡ後咀嚼 回数の中央値は，通常咀嚼では２４回，２０回，４回で あり，５０％咀嚼では３７回，２９回，８回であった。通 常咀嚼と比較して５０％咀嚼では，いずれの咀嚼回数 とも増加する傾向にあったが，統計的には総咀嚼回 数と StⅡ前咀嚼回数で有意差が認められた（Wil-coxon signed-rank test；Ｐ＜．０５）。以上か ら，５０％ 咀嚼とすることで総咀嚼回数が増加し，それに伴い StⅡの発現様相も影響を受けることが判明した。ま た，この傾向は被験食品によって異なり，ピーナッ ツでより顕著に認められた。 目的：医療従事者は常に血液等体液暴露の危険にさ らされている。特に歯科医療は外科的観血処置のみ ならず通常の一般的な歯科医療行為であっても常に 唾液や血液等の体液に暴露する可能性を有してい る。 当院感染予防対策委員会およびインフェクション コントロールチームでは，従来より感染予防対策マ ニュアルを制定し，学生に対する講義や職員に対す る研修会等を通じて標準予防策や感染事故防止の概 念と方策を普及させてべく活動してきた。 しかしながら感染事故は減少してはいるものの未 だ発生している現状にある。 一方で患者は単に歯科治療となれば自身の病歴を 申告しないものも多いとの報告もあり，また自身の 感染に気付いていない場合もある。そのような状況 で針刺し等感染事故による職業感染への対応は従業 者の健康維持の上からもまた，学生教育の上でも重 要であり，状況把握とその対策の評価を行う必要が あるものと考える。 そこで今回は本院における有用な再発防止策を策 定し，事例の減少に資することを目的とし，針刺し 等感染事故発生時に提出された感染事故報告書を分 析しその実態について調査を行った。 方法：東京歯科大学千葉病院における平成１６年４月 から平成２６年３月までの感染事故報告書を，千葉病 院医療安全管理室において職種毎に匿名化し個人情 報が判別できない方法で集計した。 結果および考察：発生件数は対象期間１０年間で総数 ２１３件であったが時日の経過とともに明らかに減少 傾向を示していた。 職種では歯学部学生と歯科医師が圧倒的に多くそ れぞれ全体の３０％を占め臨床研修歯科医師，歯科衛 生士専門学校生，看護師，歯科衛生士，清掃業者と 続いた。 原因器材では縫合針が一番多く次いで注射針，そ の両者で約半数を占めていた。他に探針，切削器 具，スケーラー，メス刃と続いた。 発生状況は注射針による事故は片付け時に多く発 生し，縫合針による事故は診療中に多く発生してい た。他の器材では診療中に発生したものが多く報告 された。 以上から感染事故防止の為にもマニュアルを遵守 し，ミスを生じさせない手順や操作の確立と危険を 察する感性を高めていくことが肝要と考えられた。
