〈臨床検査シリーズ〉生化学検査および時間外緊急検査の実施状況とパニック値

全文

(1)* 近畿大医誌 (MedJK inkiU n i v )第問号砂制. 3 2 9. 2 0 0 8. 臨床検査シリ一. 生化学検査および時間外緊急検査の実施状況とパニック値増田詩織近畿大学医学部附属病院中央臨床検査部体液(血液や尿など)，便，組織などの検体を用い. 条件の詳細は表 1に示す.現在本装置では，電解質，. る検体検査には，臨床化学検査と免疫検査，血液検. タンパク質，脂質，含窒素成分，酵素，補体成分，. 査，一般検査，微生物検査などがあり，当院ではこ. 炎症マーカーなど 3 9 項目を測定する. C 表1). れらの検査を 4つの検査室に分けて運用している.. これらの一般的な生化学検査は，単項目のみの検. 今回は主に日常的な臨床化学検査について解説した. 査で，各種病態の診断に直接結びつくことは少ない. 上で，近畿大学医学部附属病院(当院)におけるパ. が，全身状態の把握や経過観察には不可欠なスクリ. ニック値の運用について，特に医学生，研修医向き. ーニング検査と言える.また複数項目の挙動により. に概説する.. 病態を絞り込むこともできる.たとえば BUN/クレ. 当院の第一臨床化学検査室は，病院棟 2階採血室. アチニンの比は健常人では約 1 0であるが， 2 0を超え. に隣接する生化学検査と免疫検査を担当する検査室. るときには，タンパクの摂取過剰や異化克進，消化. である.時間外には緊急検査室として稼働している. 管出血などの腎以外の異常の存在を，また 1 0 以下の. 検査室でもある.現在 1 2名の技師がさまざまな特徴. 場合は筋炎や横紋筋融解によるクレアチニンの上昇. のある自動分析装置を効率的に運用し，迅速かつ正. を考える必要があり，この所見が診断の鍵となる事. 確な検査データの報告に努めている.免疫検査部門. さえある.肝障害時の AST/ALT比は，急性肝炎の. については次号掲載予定であり，今回は生化学検査. 病初期に AST/ALT比は 1より大きくなり，その. および時間外緊急検査を中心に紹介する.. 後 ALT優位となる.これだけで発症の経過日数が. 1.検査項目と検査システム. わかる場合も多く，また慢性肝炎では AST<ALT ，. A) 生化学検査. 肝硬変では AST>ALTとなり比較的に多く病態. 一般的な生化学検査は，分光光度法による一連の. の進行を判断できる.直接ビリルビン/総ビリルビン. 分析操作を自動化した汎用自動分析装置で行ってい. LP/γ は黄痘の原因を考える上で重要であり， A. る.本装置は，反応管(セル)に試料の分注，第 1. GTPは，アルコール性肝障害で低くなる.総コレス. 試薬を加え反応後吸光度測定，第 2試薬を加え反応. テロール/中性脂肪は各種脂質異常症の鑑別，. 後吸光度測定，反応管の洗浄と乾燥を行い再び分析. SAAは細菌・ウイルス性感染症の推測など，組み合. への順に繰り返し進行する分析装置である.試料量. わせで様々な病態の把握に役立てることもできる.. CRP/. は 2' " ' ' 4 0~1 ，分注試薬量は 20~400 ぃ1，測光可能な最. 一方，これらの一般的な生化学検査には，性差(尿. 小反応液量 1 5 0凶程度であり，用手法の 1 / 1 0 程度の. 酸， CKなど)，年齢 CALP，γ-GTP ，A mylaseの. 試料・試薬量で分析が可能である.. 変動)，日内変動(血清鉄の変動)，食事 C G l u c o s e，. 7 7 0 0 形自動分析装置(株式会社日立ハイテクノロ. 中性脂肪の上昇， FFAの低下)，体位等の生理的要因. ジーズ)は，多検体処理モジュールである D分析モ. によって変動することもありデータの解釈には注意. 4項目セ. を要する.また採血から測定までの過程で検査デー. ジュール(ディスペンサ一方式試薬分注. ミランダムアクセス，同時分析項目数最大 1 6 項目，. タに影響することもある.検査部でも，溶血 C K ，LD ，. モジュール処理能力最大 2 . 4 0 0テスト/時)と多項目. ASTの上昇)検体や輸液混入 CNa，G l u c o s eの異常. 処理モジュールである P分析モジュール(ピペッテ. 値)，採血後の長時間放置や冷蔵保存等が想定される. イング方式試薬分注，同時分析項目数最大4 4 項目/モ. 場合には，異常データを未然に防ぐため，担当医に. ジュール，処理能力最大8 0 0テスト/時) 2機が連結. 連絡し，再採血を依頼することがある. C表 2). された大型分析装置である.当院における測定項目. 汎用自動分析装置は，各社分析試薬をアプリケー. ならびに各検査項目の基準範囲と分析法および分析. l u c o s eや BUN，ションすることが可能であり， G.

(2) o. C b C A J D. 表 1 生化学検査項目の検査法項目名称. 略称. 補体価成分 C3 補体価成分 C4 抗ストレプトリジン O価血清補体価リウマチ因子乳酸アンモニアナトリウムカリウムクロー lレカルシウム無機リン血清鉄不飽和鉄結合能総鉄結合能アルカリ'性ホスファターゼ乳酸脱水素酵素クレアチンキナーゼアスパラギン酸アミノトランスフエラーゼアラニンアミノトランスブエラーゼコリンエステラーゼ γ グルタミルトランスペプチダーゼクレアチンキナーゼ、 M B分画総蛋白アJ レフゃミン C反応性蛋白血清アミロイド蛋白 A 尿素窒素クレアチニン尿酸アミラーゼグりレコース高比重リポ蛋白コレステロール総コレステロール中性脂肪遊離脂肪酸グリコアルブミン総ビリルビン間接ビリルビン. C3 C4 ASO CH50 RF LA NH3 Na K C l Ca P i Fe UIBC TIBC ALP LD CK AST ALT ChE GGT CKMB TP ALB CRP SAA BUN クレアチニン. UA AMY GLU HDLC TC TG FFA GA TB lL DBIL. 基準範囲(男性). 8 2 1 2. 。。. 3 0. 3 . 3 8 1 3 4 3 . 4 9 8 8 . 8 2 . 5 8 0 2 9 0 8 5 1 0 0 5 3 7. 。。。. 1 4 0. 6 . 5 3 . 6 0 . 0. 。. 8 0 . 7 3 . 8 6 8 6 5 4 0 1 2 0 3 0 0 . 1 1 l .0 0 . 2 0 . 0. 1 4 5 8 3 2 3 0 4 0 1 0 2 0 . 5 3 5 1 4 5 4 . 9 1 0 8 1 0 . 5 4 . 5 2 0 0 3 5 5 3 0 0 2 2 5 2 8 7 4 0 3 5 4 0 0 8 0 1 3 8 . 2 5 . 5 0 . 3 8 2 0 l .3 8 . 0 2 2 0 1 0 0 8 5 2 2 0 1 5 0 0 . 9 1 6 . 0 l .2 0 . 4. 基準範囲(女性). 8 2 1 2. 。。. 3 0. 3 . 3 8 1 3 4 3 . 4 9 8 8 . 8 2 . 5 7 0 2 9 0 8 5 1 0 0 3 7 7. 。。。。. 1 4 0 O. 6 . 5 3 . 6. 8 0 . 5 2 . 7 6 8 6 5 4 0 1 2 0 3 0 0 . 1 1 l .0 0 . 2. 。. 1 4 5 8 3 2 3 0 4 0 1 0 2 0 . 5 3 5 1 4 5 4 . 9 1 0 8 1 0 . 5 4 . 5 1 8 0 3 5 5 3 0 0 2 2 5 1 6 4 4 0 3 5 4 0 0 8 0 1 3 8 . 2 5 . 5 0 . 3 8 2 0 l .0 6 . 3 2 2 0 1 0 0 8 5 2 2 0 1 5 0 0 . 9 1 6 . 0 l .2 0 . 4. 単位. mg/dl mg/dl IU/ml CH50/ml IU/ml mg/dl ~mol/l. mEq/l mEq/l mEq/l mg/dl mg/dl いg / d l いg / d l いg / d l I U / l I U / l I U / l I U / l I U / l I U / l I U / l I U / l g / d l g / d l mg/dl いg / d l mg/dl mg/dl mg/dl I U / l mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mEq/l % mg/dl mg/dl. 方法免疫比濁法免疫比濁法ラテックス凝集法 Mayer50%溶血法ラテックス凝集法 LOD-POD法 GLDH法 ISE法 ISE法 ISE法 OCPC法. MPL-βPGM-G6PD法 Ni t r o s o -PSAP法 Nitroso-PSAP法. 検体量試楽量試薬量. 2 . 4 3 . 0 3 . 0 2 . 0 3 . 0 2 . 0 2 4 . 0 1 5 . 0 1 5 . 0 1 5 . 0 3 . 0 3 . 0 1 5 . 0 1 6 . 0. 1 5 0 . 0 1 5 0 . 0 7 0 . 0 2 6 0 . 0 1 3 0 . 0 1 2 0 . 0 1 5 0 . 0. 4 2 . 0 4 2 . 0 1 2 0 . 0 3 0 . 0 1 3 0 . 0 1 2 0 . 0 1 3 0 . 0. 1 6 0 . 0 1 3 5 . 0 1 5 0 . 0 1 5 0 . 0. 4 0 . 0 4 5 . 0 6 0 . 0 7 5 . 0. 2 . 5 4 . 8 4 . 2 6 . 0 6 . 0 4 . 5 4 . 0 1 1 . 2 3 . 0 2 . 0 2 . 2 2 . 0 3 . 0 3 . 0 2 . 5 3 . 0 2 . 0 l .9 2 . 0 l .5 3 . 8 3 . 7 4 . 1 4 . 1. 1 6 0 . 0 4 0 . 0 1 5 0 . 0 6 0 . 0 1 2 0 . 0 3 0 . 0 1 2 0 . 0 6 0 . 0 1 2 0 . 0 6 0 . 0 1 2 0 . 0 6 0 . 0 1 2 0 . 0 4 0 . 0 1 2 0 . 0 3 0 . 0 1 2 0 . 0 7 0 . 0 1 2 0 . 0 6 0 . 0 1 2 0 . 0 1 2 0 . 0 1 0 0 . 0 1 0 0 . 0 1 8 0 . 0 4 5 . 0 1 5 0 . 0 5 0 . 0 1 2 0 . 0 3 0 . 0 1 3 5 . 0 4 5 . 0 2 0 0 . 0 5 0 . 0 1 6 0 . 0 5 4 . 0 1 4 5 . 0 4 8 . 0 1 5 0 . 0 5 0 . 0 1 4 0 . 0 7 0 . 0 1 5 0 . 0 3 7 . 0 1 2 0 . 0 3 0 . 0 1 2 0 . 0 3 0 . 0. 計算. ]SCC勧告法準拠 ]SCC勧告法準拠 ]SCC勧告法準拠 ]SCC勧告法準拠 ]SCC勧告法準拠 pHBC基質法 ]SCC勧告法準拠免疫阻害法 B u r e t法 BCP法ラテックス凝集法ラテックス凝集法 Urease-GLDH法. Creatininase-SAO-POD法 Uricase-POD法 Gal-G4-CNP法 HK-G6PDr 去ホモジニアス法(選択的可溶化法). CE-COD-POD法 LPL-GK-GPO-POD法 ACS-ACOD-POD法 KAOD-POD法パナジン酸法パナジン酸法. 車占田. 4 1 ¥ ! 重喜.

(3) 生化学検査および時間外緊急検査の実施状況とパニック値. 3 3 1. 表 2 検査値の生理的変動要因種類. 例. 変動要因 ' 性差. 男>女女<男幼児>成人. 年齢. 個体問変動. 生活環境. 血液型. 日差変動個体内変動. 食事. 運動・体位. 赤血球沈降速度， HDL-C ，C r e a t i n e. AST，ALT，LD，CK，ALP，γGT，ChE 末梢血リンパ球比率. 小児<成人. TP，免疫グロプリン Amylase (乳児<成人). 思春期高値. ALP. 閉経後高値. TC，TG. 高脂肪食. TC，TG. 飲酒による高値. γGT，TG. 高地居住による高値. HGB. B， 0型 > A，AB型. ALP. Le"-bーで低値. その他. 日内変動. 赤血球数， HGB，HCT 血清鉄， BUN，C r e a t i n i n e，UA，TG. CA19-9 人種差，遺伝的個体差，職業など. 朝>夜. ACTH，コルチゾール，血清鉄. 昼>夜. TP，UA，K. 夜>昼. BUN，Amylase. 大きいもの. TG，ビリルビン，血清鉄. 食後>空腹時. G l u c o s e，TG. 食後<空腹時. FFA. 運動後>運動前立位>臥位. その他. l u c o s e CK，AST，ALT，LD，FFA，G TP，Albumin 季節差，性周期，妊娠など. AST，ALT， CKなどの検査で利用される NADH. 平衡と呼吸状態を把握する検査である.検査部では，. 検出系や尿酸やクレアチニン，総コレステロール，中性脂肪などの検査で利用される POD共役系を原. 約2 0 0ぃ lの血液で 1時間当たり 3 0検体測定できるデスクトップ型血液分析システム OMNISシステム. 理とする酵素的測定法が多くの項目で利用される.. (ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社)を 2台. また酵素項目においては， Amylase ，γGTP ，ChE. 配置して測定を行っている.本装置は，血液ガスモ. などの検査で合成基質法による測定が用いられる.. ジュール (pH， PCO ， PO ) ，電解質モジュール z z. 当院では検査法の選択は，測定法のトレーサビリテ. (Na ， + K+，Cl-，Caz + ，H ct)，ヘモグロビンモジュ. ィ体系の中軸となる日本臨床化学会(JSCC)や日本. ール (tHb ，S Oz)，オキシメトリーモジュール (tHb. 臨床検査標準化協議会(JCCLS) 等の勧告法準拠法. -COOX， SOz-COOX， OzHb， HHb， COHb，. や認証標準物質を活用し，臨床検査データの信頼性. Me tHb )，生化学モジュール ( G l u， L a c ) を内蔵す. の維持・向上に努めている.. る.院内においては血液ガスの依頼頻度や迅速性を. 本装置で測定した結果は，検査室内システム. 7病棟に同一機種を考慮して，救命救急センターと 4. Labostreamにて管理され，上下限チェックや前回. 配置している. OMNISLinkシステムにより LAN. 値チェック，項目間チェック等により測定値のチェ. 経由で遠隔操作が可能であり，検査室の元で試薬供. ックを行い，必要に応じて再検査を行い，検査部シ. 給やトラフゃル管理を行っている.. ステム PC-LACSを経由して院内オーダリングシ. 血液ガスのデータ解釈は成書に任せるが，検体採. ステムに展開される.. 取および提出においての注意事項として，①採血器. B) 血液ガスの測定. 具はへパリン処理したシリンジやキャピラリーチュ. 血液ガスの分析は，主に動脈血を測定し，酸塩基. ーブを使い，採取後は直ちに混和して採血器具から.

(4) 3 3 2. 増田詩織. 気泡を取り除く，②検体はすぐに測定する(室温保. 糖採血管の測定に利用している.. 存で 1 5分以内，氷冷保存で3 0分以内)，③電解質を同. ③電解質専用分析装置は，電解質の再検査用として，. 時に測定する場合は室温保存で検体を提出する，の. EA~06R 全自動電解質分析装置(株式会社エーアン. 3点は特に注意して検体を提出して頂きたい.. ドティー)を用いている.本装置は，測定可能範囲. C) 心筋マーカ一. が Naは 100~200 mEq/l ， K は1 .O~ 1 0 . 0mEq/l， C l. 心筋構成成分であり血中での検出・増加が心筋の. は 50~200. mEq/lと広く， 1時間当たり 1 5 0検体処理. 障害を特異的に反映する心筋マーカーとして CK. が可能である.. M B蛋白量と心筋トロポニン 1(cTnI)および急性心. ④赤血球沈降速度の測定は，従来自動化が遅れてい. 不全のマーカーである脳性 Na利尿ポリペプチド. たが，現在はウエスタグレン法による分析装置. (BNP)の測定には， CLEIA法を原理とする卓上型小型免疫分析装置 PATHFAST( 三菱化学メディエ. Quick Eye(株式会社セファメデイツクス)を用いており，測定時聞は約 1 5分程度で測定可能となって. ンス株式会社)を用いている.本装置は分析試薬が. いる.. カートリッジ方式になっており，検体(全血も測定. ⑤ビリルビンは血中ではおおむねアルブミンや高比. 可能)を一緒にセットしてスタートすると約 1 5分で. 重リポタンパク (HDL) と結合して存在するが，ご. 結果が報告される.. く一部アルブミン非結合型ビリルビン(アンバウン. トロポニンは心筋構造蛋白であり，従来はトロポ. ドビリルビン)として血中に存在する.アンバウン. cTnT)を測定していたが，現在はトロポニニン T (. ドビリルビンは，新生児黄痘における中枢神経障害. ン 1( cTn I)を測定している. cTnTと c TnIを比較. (核黄痘)の管理に用いられる検査であり，専用分析. すると，有病正診率，無病正診率，診断効率が TnI. 装置 UBアナライザー(クラレ株式会社)により測. では有意に高く，腎障害による影響が少ないとの利. 定している.. 点、があるが，両者は良好な相関があり，臨床判断な. E) 時間外緊急検査の分析装置. どで大差はない.また心筋マーカーとして，心筋梗. 時間外検査には，下記のように各検査について対. 塞発症早期から変動を示す検査として，ミオグロビ. 応している.. ンや心臓由来脂肪酸結合蛋白 (HFABP)があるが，. ①生化学検査:時間外緊急検査分析装置として，生. 当院では，後者が心筋での含有量が骨格筋に比し圧. 0 0テスト/時の日立 7 1 7 0形化学検査は処理能力最大8. 倒的に多く，心筋梗塞早期に高い有病正診率を示す. 自動分析装置(株式会社日立ハイテクノロジーズ). ことから，イムノクロマト法による定性検査を日常. を稼働させている.使用する分析試薬とキャリプレ. 検査および、時間外検査で行っている.これらの検査. ータなど分析法は，日勤帯に稼働する 7 7 0 0形分析装. は，再濯流の指標，心筋梗塞サイズの定量指標，な. 置と同じものを使用し，装置の違いによる差が生じ. らびに心臓手術時における心筋傷害程度の判定指標. ないように対応している.. などにおける病態の評価判定などへの応用が期待で. ②血液検査:血液分析装置は，ヘリウムネオンレー. きる.. ザー多角度偏向散乱分離法により血球算定と白血球. D) その他の分析装置. 5 分類が測定可能な Cell~Dyn. ① HbA1cの分析には，イオン交換高速液体クロマ. 3 2 0 0 (アボットジャ. パン株式会社)を稼働させている.本装置も日勤帯. トグラフィーを原理とするヘモグロビン分析計. に血液検査室で稼働する分析装置と同じ分析原理を. 1時. 用いた分析装置であり，測定結果の昼夜の差がない. HLC~723G7 (東ソー株式会社)を用いている.. 間当たり 5 0 検体の処理ができ，検体毎のクロマトグ. ように努めている.. ラムより HbA1分画や HbF分画の同時分析や異常. ③凝固検査:凝固線溶検査は，プロトロンビン時間. ヘモグロビン分画の検索にも役立つ.溶血性貧血や貧血の治療時，異常ヘモグロビン，妊娠，透析，肝. (PT)，活性化部分トロンボプラスチン時間 (APTT)，フィブリノゲン，フィプリノゲン・ブイプリン分解産物 ( FDP) を，凝固時間法と吸光度分. 硬変などの時にも HbA1cは平均血糖値を反映しな. 析法(合成基質法やラテックス凝集法)が搭載でき. 大量出血等の赤血球寿命の短縮する場合や鉄欠乏性. くなり，このような場合には，グリコアルブミンを. る分析装置 Coagrex~800 (シスメックス株式会社). 測定し，血糖コントロールを推定する.. を稼働している.. ②血糖分析用として GOD固定化酵素膜と過酸化水. ④感染症検査:感染症検査は，主に術前検査や針刺. 素電極によるアンペロメトリー法を原理とする血糖. し事故対応を目的に HBs抗原， HCV抗体， TP抗体. 専用測定装置 GAl710 (アークレイ株式会社)があ. の 3項目を，免疫検査部門で 2 4時間稼働する分析装. る.血糖日内変動や糖負荷試験などの NaF入り血. 2 0 0 0 R (アボットジャパン株式会置 ARCHITECTi.

(5) 3 3 3. 生化学検査および時間外緊急検査の実施状況とパニック値. 社)を用いて，用手法による RPR定性とともに実施. または 6 .5mEq/l以上の場合に，いずれも前回値を. している.. 考慮せずに速報連絡するように対応しているためで. 近年，イムノクロマト法による感染症迅速キット. ある.. が数多く製品化されつつある.インフルエンザをは. 血糖値については，低血糖での速報が大半を占め. じめ，ロタウイルス，アデノウイルス， RSウイルス，. 9， 1 0 0 件より血糖値5 0m g / d l以下のる.半年間の 8. A群 β 溶連菌，マイコプラズマなどの抗原同定キッ. 1 3 5 検体について調べた結果，糖尿病関連血糖コント 5 6 件)，低出生体重児群 ( 1 1件)とそロール不良群 ( 6 8 例)であった.前 2群にの他様々な病態の症例 (. トによる対応も行っている.. 2. 検査実績. 9年度の年間依頼件数は，主要項目において平成 1. ついては予後不良例がなくパニック値による速報体. ASTは 2 2 7，1 6 7 f 牛， CRPは1 7 9，04H 牛， TCは 1 3 4， 4 7 7 件 AMYは1 4 5， 8 0 1件， Naは2 1 4， 8 0 0 件， Ca は1 8 2， 1 1 5 件，クレアチニンは 2 2 3， 6 8 7 件であり，生. 制は臨床支援に役立つているものと考えている.し. 化学検査全体(自動分析装置稼働件数)では. 性腫虜等末期 3例，来院時心肺停止例 3例，心疾患. 4， 0 5 9， 4 0 8 件となる.その他の検査においては，血液 0， 0 1 3 f 牛， c T n lが7 9 8 1 ，牛 H bA1cが 3 7， 5 1 5 1 ' 牛，ガス 2 4， 8 1 9 件である.第一臨床化学検赤血球沈降速度が3. と考えられないが，中央臨床検査部では検査結果報告の TAT ( T u r na r o u n dT i m e )の短品宿には今後も. 査の生化学検査部門の実績(件数×検体検査実施料). 努力したいと考える.. は， 5 8， 9 6 6， 3 7 1点である.なお年間検査経費は，試. け，入院患者の病態の急変，第三次救急医療患者の. Na，K，C lについては， 2カ月の 3 7， 1 5 7 検体の中から Naが1 2 5mEq/l以下6 5 例， 1 6 0mEq/l以上 1 3 例， Kが3 . 0mEq/l以下2 0 7 例，6 .0mEq/l以上5 6 例， C lが8 5mEq/l以下3 2 例， 1 2 0mEq/l以上 2 1例であった.これらの中から 7日以内の死亡例を調べた結果，低 Na血症 5例 (8%)，低 K 血症は死亡例 4例 (2%)，低 C l血症:死亡例 2例 (6%)であった.. 初期診療，術中術後患者の集中管理など，様々な状. 電解質の低値例は，下痢幅吐による電解質喪失の増. 況下で必要とされる検査結果を迅速かっ正確に報告. 大，消化器疾患や摂食障害などによる原因が大半を. するように運営される検査室である.当院では， 1 7: 0まで時間外検査について当検査 0 0から翌日の 9:0. 1例 ( 8 5 % )，高 K 血症は死亡例 2 5 例( 4 5 % )で，障害 1. 室を窓口に対応しており，生化学検査，感染症検査，. 来院時心肺停止 1 3 例 ( 2 3 % )，腎疾患 2 3 例 ( 4 1 % )，. 血糖検査，血液学的検査，血液凝固検査，尿一般検. 心疾患、 1 1 例 ( 2 0 % )，高 C l血症は死亡例 1 1例 ( 5 2 % ). 査，動脈血液ガス分析検査，輸血検査等を実施して. であり，意識障害を伴う例が1 5 例 (71%) あり，電. 薬・消耗品 1 0 2， 1 2 8， 8 8 2円(単純計算で実績の約 20% 弱)とコスト面についても検討協議を重ね収益性を重視した効率化を図っている.. 3. 時間外緊急検査. 4 時間，昼夜を問わず検体を受付緊急検査室は， 2. 0 例が l週以内の死亡例かしながら低血糖例のうち 2 であり，その内訳は肝細胞癌を含む肝疾患 1 0 例，悪. 1例，腎疾患 3例であった.低血糖のみが死亡原因. 占めた.一方高 Na血症は死亡例 8例 ( 6 2 % )，意識. いる.担当者は，検査部，輸血部の技師 3名で，関. 解質高値のパニック値については，結果の速報を通. 連分野の連携を密にし，緊急検査項目は常に見直し. して，臨床科へのさらなる迅速な対応が望まれるこ. ながら，緊急検査サービスの充実に努力を重ねてい. とを再確認している.. る.. 5. 精度管理・データ共有化事業. 4 . パニック値パニック値とは，生命が危ぶまれることが想定さ. 各種検査の精度管理は，検査の信頼性の上で最も重要な事項であり，検査部では日々の精度管理に尽. れる検査異常値であり，迅速かつ確実に臨床医に伝. 力している.精度管理は，複数の管理試料を測定し，. 達されることを目的に各医療機関で設定される.パ. 複数の精度管理プログラムにより厳密な管理が行わ. ニック値の設定と運用については事前に臨床医との. れている.また日本医師会，日本臨床検査技師会，. 5年に全診療科を協議が必要であり，当院では平成 1. 大阪府医師会， CAP(米国臨床病理学会精度管理調. 対象に，設定項目ならびに設定値についてアンケー. 査)の外部精度管理調査や試薬企業サーベイに参加. ト調査を実施して，表 3のように設定し運用を行っ. し優秀な成績を収めている.また検査担当者も国内. ている.. の検査標準化に積極的に参画し，筆者も国内常用酵. パニック値の診療科への連絡の内訳は，血糖値(報. 素標準品の認証値設定や中性脂肪，総コレステロー. 告数の 3 8 . 5 % ) とカリウム値(同 3 2 . 8 % ) の速報が. ルの勧告法作成のプロジェクト委員として活動を行. 大半を占める.血糖値は 4 0 m g / d l以下または 5 0 0. ってきた.. . 5mEq/l以下 m g / d l以上の場合に，カリウム値は 2. r. 平成 1 8年末に日本臨床検査技師会は，臨床検査デ.

(6) 3 3 4. 増田詩織. 表 3 近畿大学医学部附属病院のパニック値項目名称. K. 単位. 基準範囲. パニック値以下以上. 備考. 3. 44 . 9 mEq/I 2 . 5 6 . 5. Glu. 6 5 1 0 0. pH. 4 0. 5 0 0. 7 . 3 5 7. 40. 7 . 2. 7 . 6. PC02. 3 5 4 5. 3 0. 5 0. P02. 9 5 1 0 5. 5 0. Na. 1 3 5 1 4 5. * *. C l. 9 8 1 0 8. Ca. 8 . 8 1 0 . 5. 6 . 0 1 3 . 0 旦イ. BUN. 8 . 0 2 0 . 0. * *. Crea. mmHg. mEq/l. ♂0 . 7 -1 .3. mg/dl. ♀0 . 5 -1 .0. TP. 6 . 5 8 . 2. Alb. 3 . 6 5 . 5. GOT. 7 4 0. g / d l. 3 . 5. 8 . 5. 傾向同. 項目名称. 1 .6. 5 . 0. である場. WBC. * *. 3 0 0 . 0. %. 3 0 . 0. * *. 外来患者で DICが強く疑われる. 以下. 以上. M3 . 9 9 . 3 Xl O ' / ! 11 1 .0. 5 0 . 0. F3 . 5 8 . 5. d 口 h. l ま. Ei. AU. 唱. しな. Fhd. 連絡. パニック値. 単位. 基準範囲. し〉. t. PLT. * (+). 血液像. ータ共有化ガイドライン」を提示し，臨床検査データ標準化を行うための全国・都道府県の組織作りや実施手順を示した.大阪府臨床検査技師会もこのガイドラインに基づき，平成2 0年より大阪府下 7施設を基幹施設として各施設に臨床検査データ標準化を推進している.当院は，基幹施設として選出され，精度管理調査ならびに大阪南部の医療施設の検査データの共有化事業の指導的立場で活動することにな. る. 文献 1.福田篤久，増田詩織，久原巻彦:今後の緊急検査を支える分析機器，生物試料分析， 2 8 :3 4 9 3 5 2，2 0 0 5. 2 . 精度管理(品質管理).臨床化学検査学第 2版.浦山修監. 4 3 6 .2 0 0 6 修.医歯薬出版 1 3 . 増田詩織:臨床化学検査③ ⑤，検査値をかえるものー影響因子の一覧と対策.林康之，前田次郎監修.薬事日報宇土1 6 2 7 .1 9 9 0. 4 . 増田詩織，大場康寛:血清鉄の日内変動.臨床検査. 7 . 0. F1 1 .5 1 5 . 0. 9 . 0. 一一一一一*. 恥 1 :1 3 . 9 1 7 . 0. I'd'd. 0 . 5. ng/ml. い. 3 0. * *. l ， G g，. * *. 5 0. 唱'ム. 5 0 0. mg/dl. //，. 3 0. 1 0 . 0. AU. (ー). 1 0 . 0. * * 1000 * * 5000 * * 2000 * * 3000. * *. 前回値からみて著しい凝固活性低下. *申. 1 5 0 0. 以上. 凝固検査. し i I J I 回値も. 1 0 0. 以下. ×. 2 . 5 4 . 5. 1 2 0. 一2. P i. mg/dl. 7 5 1 2 0. pt-Aυ. 0 . 0 0 . 3. A TI I I， PC. 1 6 0. ノT ニック値. 3. CRP. Total PAI-1 0 . 0 5 0 . 0. q δ. 1 4 0 4 0 0. 1 5 0 3 5 0. 与一るつd 一 - ︺ 4 一a. ChE. F i b r i n o g e n. M 一F. 1 0 0 2 2 5. 分. A - 一. LDH. 0 . 0 5 . 0. B G H. 6 8 2 2 0. 出血時間. F し. Amylase. I U / I. 単位. B. ♀3 7 1 8 4. H-FABP. 8 5. 基準範囲. R. ♂5 3 2 8 7. トロポニン I. 1 2 0. 串本. 0 3 5. GPT CK. mg/dl. 項目名称. 1 6 . 7 3 6 . 2. xw < / ぃ. 慢性貧血. 5 . 0g / d l以下. 2 . 0. MaI ignantCelIの出現. 3 8( 1 ) :1 2 3 1 2 5，1 9 9 4 5 . 増田詩織:遠心分離条件と検査データ.検査と技術. 3 5( 3 ):2 6 4 2 6 6，2 0 0 7 6 . 木原里江子，山崎久紗，河野ふみえ，中江健市，他:小型自動免疫発光測定装置 PATHFASTによる BNP ，c TnI および CK-MB測定の基礎的検討，機器・試薬 3 0 ( 3 )，2 5 9. 2 6 5，2 0 0 7 7 増田詩織:血球自動分類.スタンダード検査血液学第 2 版:日本検査血液学会監修，医歯薬出版 1 3 9 1 4 0 .2 0 0 8 8 . 増田詩織，西川洋子，小林紀崇，大場康寛，奥田清:施 g l u t a m y l t r a n s f e r a s eについて.生物設問差是正の試み y 5 ( 3 ):1 5 0 1 5 5，1 9 9 2 試料分析 1 9 . 西川洋子，増田詩織，小林紀崇，吉原博子，大場康寛，奥田清:C r e a t i n ek i n a s e活性測定における施設問差是正. 5( 3 ):1 4 3 1 4 9，1 9 9 2 生物試料分析 1. 1 0 血清中の中性脂肪濃度の勧告法日本臨床化学会試薬専 5( 1 ) :3 9 5 1 .1 9 9 6 門委員会.臨床化学， 2 1 1 . プロジェクト報告血清中の総コレステロール濃度測定の勧告法日本臨床化学会酵素・試薬専門委員会.臨床化 5( 4 ):3 9 0 4 1 9 .2 0 0 6 学， 3.

(7)