演 題P-A-1
顎 関節症 の臨床統計的観察 な らびに一 次治療成績 について
九州大学歯学部 口腔外科学教室第2講 座
竹 之 下 康 治 岩 崎
誠 石 井
浩 之 詫 磨
智 恵
岡
増 一 郎
九州大 学歯学部 口腔 外科 学教 室第1講 座 田 代
英 雄
Clinicostatistic
observation on the temporomandibular
joint arthrosis,
with a short term evaluation
of the conservative
treatment
Second Department of Oral Surgery, Faculty of Dentistry, Kyushu University
Yasuharu Takenoshita, Makoto Iwasaki, Hiroyuki Ishii, Chie Takuma
and Masuichiro Oka
First Department of Oral Surgery, Faculty of Dentistry, Kyushu University Hideo Tashiro
演 者 ら は先 に,顎 関節 症 の臨 床 的観 察 を 目的 に,昭 和 34年 よ り昭 和50年6月 まで の 本 症1,500例 に つ い て の 統 計 的観 察 を行 い,日 本 口腔 外 科 学 会雑 誌23巻2号 に 発 表 した.今 回 は,顎 関節 症 患 者 の 年 次 的 な 推 移 をみ る 目的 で,そ れ らの 資料 に 昭 和59年12月 まで の 臨 床 例 を加 え て, 過 去25年 間 の 統計 資 料 と し て年 次 変 化 な どに つい て の検 討 を加 えた の で 報 告 した. 集 計 の 結 果,前 報 の16年 半 の1,500例 に 対 して,こ こ 9年 半 の 間 に 同 数 以 上 の症 例 を経 験 してお り,合計3,200 余 例 とな っ た.こ の間 の年 次 推 移 で は初 期 の うち は 年 間 30例 前 後 で あ っ た も の が,昭 和40∼45年 頃 に は 年 間 お よ そ100例 とな り,昭 和56年 頃 に は 年 間200例 ほ どに の ぼ り,増 加 の傾 向 が 示 され た.同 様 に 新 来 患 者 総 数 に 占 め る割 合 も1.5%前 後 か ら,昭 和56年 頃 に は 約5%と な り, さ らに 昭 和59年 頃 に は 約8%に 増 加 し てい た(図).一 方, 性 別 頻度 の 年 次 推 移 で は 変 動 が み られ る も の の,男 女 比 が お お む ね1対3程 度 で 推 移 してお り,ま た最 近 注 目 さ れ てい る若 年 例(20歳 未 満)の 占 め る割 合 を見 る と,変 動 が み られ る もの の15∼20%程 度 に推 移 して い る こ とが 示 され,性 差 の偏 向 や若 年 化 あ る い は低 年齢 化 の傾 向 は 見 出 だ せ なか っ た. とこ ろで,演 者 ら は本 症 に対 して もっ ぱ ら,薬 物 療 法 や理 学療 法,顎 運 動 訓練 な どの 可 逆 的 な,い わ ゆ る保 存 的療 法 を 中 心 に 治療 を行 って お り,昭 和49年 の 症 例 に つ い て は 本症150例 の 一 次 治 療 成 績 と して,日 本 口腔 外 科 学 会雑 誌24巻2号 に す で に 発 表 し た.今 回 は,昭 和59年 に 経 験 した 症 例 の うち122例 に つ い て,上 記 と同様 の治 療 方 針 で対 処 した あ と,電 話 に よ る治 療 後 の フ ォ ロー ・ ア ップ調 査 を行 った.そ の結 果,79例 中完 治47例(59%), 改 善8例(11%),不 変(16%),そ の他11例(14%)の 治 療 成 績 を得 たが,こ れ は 前 回 の一 次 治療 成 績 とほ ぼ 同 様 で あ っ た(表). 表 治療成績 図 新 患 総 数 に 占 め る 割 合(S34∼49,既 報) 82
第8回 顎関節研究会誌
演 題P-A-2顎 関節機能 の疫学調査 とその検診方 法
愛知学院大学歯学部第2口 腔外科学教室
栗 田
賢 一 成 田
幸 憲 池 田
憲 昭 河 合
幹
愛知学院大学歯学部口腔衛生学教室
石 井 拓 男 榊 原 悠 紀 田郎
Epidemiological
Survey and Examination
Method of TM J Function
The Second Department of Oral and Maxillofacial Surgery,
School of Dentistry, Aichi-Gakuin University
Kenichi Kurita, Takanori Narita, Noriaki Ikeda and Tsuyoshi Kawai
Department of Preventive Dentistry and Dental Public Health,
School of Dentistry, Aichi-Gakuin University
Takuo Ishii and Yukitarou Sakakibara
成 人 集 団(272名:平 均 年 齢43.4歳)を 対 象 に 顎 関 節 機 能 障 害 程 度 にこつ い て 質 問 紙 法 とHelkimoの 診 査 方 法 を 用 い て 実 態 調 査 し,さ ら にHelkimoの 診 査 方 法 を集 団 検 診 にご応 用 す べ く 改 良 検 討 し た. そ の 結 果,質 問 紙 法 に て,口 が 開 け づ ら い と答 え た の は6.3%,顎 の 関 節 が 痛 い こ と が あ る と答 え た の は6.3 %,顎 の 関 節 が 鳴 る と 答 え た の は7.4%で あ っ た.一 方, Helkimoの 診 査 方 法 に て,そ の 判 定 基 準 の 異 常 を 認 め た の は, A)開 口 量 と 水 平 運 動 範 囲 異 常30.5%, B)開 閉 口 時 下 顎 偏 位,ク リ ッ キ ン グ,ク レ ピ テ ィ シ ョ ン,ロ ッ キ ン グ,脱 臼 に よ る 運 動 障 害522%, C)筋 の 圧 痛 15.1%, D)顎 関 節 圧 痛1.8%, E)顎 関 節 運 動 痛0.4% で あ っ た.こ の 結 果 をHelkimoのdysfunction index に 分i類 す る とDi 0(障 害 な し)30.5%, DiⅠ(軽 度 障 害)64.3%,DiⅡ(中 等 度 障 害)5.2%, DiⅢ(重 度 障 害)0%で あ っ た. 表1 しか しHelkimoの 検 診項 目 であ る水 平 運 動 量,開 閉 口時 下 顎 偏位 量 を3回 つ つ測 定 し,各 回相 互 の測 定 値 間 誤 差 に つ い て 対 応 の あ るt検 定 を用 い て差 の有 意 性 を調 べ た と ころ,測 定 値 に は ば らつ きが 大 き く測 定 間 に も有 意 な 誤 差 が 認 め られ た ので,こ れ らの項 目を集 団検 診 に 用 い るの は 適 切 で ない と し て除 外 し, Aか らEの 残 りの 各 項 目に つ い て異 常 が あ れ ば そ れ ぞ れ1点 と して加 算 す る改 良法(最 高5点)で 重 症 度 を表 し,対 象 者 を再 度 分 類 した(表,図).そ の結 果,再 分 類 さ れ た症 例 を そ れ ぞれ 重 症 度 別 に 検 討 す る と本 改 良法 の臨 床 妥 当性 が 認 め られ た. 図 83
演 題P-A-3
顎 機 能 不 全 症 に 関 す る臨床 集計 的 観 察
-顎 機能不全症 と心理的ス
トレスについて-斎藤歯科診療所
速 水
孝 和 斉 藤
長 俊
Clinicaltatistical
observation
of omcalle to
romanibular
joint dysfunction
-ocalled
to
romadibular
joint dysfunction
oral psychological stress
aito Dental Clinic
Takakazu Hayami and Naatoshi Saito
顎 機 能 不 全 症 とは,咀 囑 器 官 の機 能 不 全 に よ って 起 こ る疾 患 で あ る.そ の原 因 と して は 主 と して,「 不 正 咬 合 」 と 「心 理 的 ス トレス 」 の2つ とい わ れ てい る.
今 回わ れわ れ は,顎 機 能 不 全 症 と診 断 され た グ ル ー プ と,正 常 対 称 群 のManifest Anxiety Scale(MAS)お よび, Conell Medical Index(CMI)を 比 較,検 討 した.
調査 対 象 は,昭 和60年4月 か ら,昭 和61年12月 ま で の 1年8ヵ 月 間 に,秋 田 県 本 荘 市 斉 藤 歯 科 診 療 所 に来 院 し た 顎機 能 不 全 症 患 者207名,正 常 対 称 群163名 で あ る. 結 果 疾 患 群 と対 称 群 のMASお よびCMIの 領 域 分 布 は, 表1,表2の とお りで あ る.こ れ らの 結果 をX2検 定 す る と,疾 患 群 に 不 安 が 強 い傾 向,お よび 神経 症 的傾 向 が 強 い 結 果 が 得 られ た. 考 察 今 回 の心 理 テ ス トの結 果 を分 析 して み る と,疾 患 群 に 心 理 的 ス トレス が 強 い 傾 向 が 認 め ら れ た。 一 方,疾 患 群 でMASで の 高 不 安 群 が41.5%, CMIで の神 経 症 的 傾 向 の あ る も のが20.2%で,す べ て の も のに 心 理 的 ス ト レスが 認 め られ る わ け で は な か っ た.ま た,正 常 対 称 群 で はMASで の 高 不 安 群 が14.7%, CMIで の神 経 症 的 傾 向が あ る もの が8.5%と,す べ て の も め に心 理 的 ス ト レス が認 め られ な い わ け で もな か っ た.つ ま り,顎 機 能 不 全 症 は心 理 的 ス トレ スの み に よ っ て起 こ っ て くる の で は な く,も う1つ の 不 正 咬 合 と複 雑 にか らみ あ い,個 体 の 適 応 能 力 を超 えた 時 に 起 こ っ て くる も の と考 え られ る. 症 例 に よ っ て,心 理 的 ス トレスが 主 な原 因 の もの か ら, 不 正 咬 合 が 主 な 原 因 の も の ま で種 々で あ る.し た が って, 症 例 に 応 じて的 確 に 原 因 を と らえ,診 断,対 処 す る 必 要 が あ る.そ の た め の1つ の資 料 と して心 理 テ ス トは 有 用 で あ る と 考 え ら れ る. 表1 MASに おけ る領域分布 表2 CMIに おけ る領域分布
84
第8回 顎関節研究会誌
演 題P-A-4関 節 円 板 前 方 転 位 に よ るclosed
lock症
例 の 臨 床 経 過 に つ い て
(1)当
科 に お け る 治 療 チ ャ ー ト
京都大学医学部口腔外科学教室
村 上 賢 一 郎 松 木
優 典 足 立
尚 陳
文 煕
宮木
克 明 藤 田
茂 之 飯 塚
忠 彦
Clinical study in patients
with TMJ internal
deranements
with closed
locking;
Decision tree for diagnosis and treatment
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Medicine, Kyoto University
Ken-Ichiro Murakami, Masanori Matsuki, Hisashi Adachi, W.H. Chen,
Katsuaki Miyaki, Shigeyuki Fujita and Tadahiko Iizuka
Clicking→Closed lock→ 円 板 穿 孔 → 変 形 性 顎 関 節 症 と い う 顎 関 節 内 障 の 病 期 の 進 行 に 関 す る 概 念 は, Farrar and McCarty(1978)に よ つ て 記 載 さ れ,そ の 後Weste sson and Rohlin (1983), de Bont, et al (1984)ら に よ つ て も剖 検 検 討 や 組 織 学 的 研 究 に よ り こ れ ら を 支 持 す る い く つ か の 肯 定 的 デ ー タ が 示 さ れ て い る.わ れ わ れ の 日 常 臨 床 で も 上 記 の 概 念 を 強 く示 唆 す る 症 例 や,興 味 あ る 経 過 を 観 察 す る こ と が あ り,顎 関 節 内 障 症 例 で は よ り早 期 で の 処 置 が,そ の 予 後 を 考 え た 際 に も,よ り 良 好 で あ り う る と の 印 象 を 有 し て い る.し た が つ て,口 腔 外 科 を 受 診 す る 機 会 の 多 いclosed lockに 陥 つ て か ら の 症 例 に は, よ り 早 期 の 段 階 で 正 確 な 診 断 に 基 づ く積 極 的 な 処 置 を 行 う こ とが 望 まれ る. 関節 円板 前方 転 位 に よ りciosed lockを 来 し た症 例 に 対 す る初 期 治 療 と して はrnanipulation(第6回 本 研 究 会), pumping rnanipulation(第7回 本 研 究 会)やRe capturing splintな どが 有 用 で,早 期 の 病 態 の もの に は これ らが 奏 効 す る場 合 も 多 い. 一 方 ,よ り進展例 に対 しては関節鏡視下手術や(第5 回本 研 究 会),顎 関節 内障 手 術(第41回 口 腔科 学 会 総 会) を行 い,好 結 果 を得 て い る. 今 回 は,演 者 ら の施 設 で の これ ら症 例 に対 す る対 応 に つい て,わ れわ れ の治 療 チ ャー ト(図)を 示 して,関 連 す る臨 床 的 問 題 点 に つい て考 察 を加 え て述 べ た. 図 顎 関 節 症 に 対 す る診 断 と治 療 チ ャ ー ト図 (京 大 ・口腔 外 科1987)
演 題P-A-5
円板後方整復型 ス プ リン トを応 用 した
顎 関節症 治療の長期予後 につ いて
東京医科歯科大学歯学部第1口 腔外科学教室
鹿 島
健 司 片 岡
弘 一 大 村
欣章 和 気
裕 之
泉
祐 幸 仲 井
義 信 木 野
孔 司 塩 田
重 利
Long-term result in cases of TMJ arthrosis with recipmocal
clicking treated with disc recapturing splint
The First Department
of Oral Surgery, Faculty of Dentistry
, Tokyo Medical and Dental University
Kenji Kashima,
oichi Kataoka, Yoshiaki Ohura,
iroyuki Wake ,
Yukou Izui,
Yoshinobu Nakai, Koji Kino and Shigetoshi
hioda
レシ プ ロ カ ル ク リ ッキ ン グ を有 す る顎 関 節 症 患 者,す な わ ち 復 位 を伴 う円 板 前 方 転 位 に 対 す る 円板 後 方 整 復 型 ス プ リン ト(disc recapturing splint)の 予 後 成 績 に つ い て 検 討 した.昭 和59年11月 よ り昭 和60年6月 ま で の期 間 に 本 ス プ リン トを応 用 し た同 症 例 の うち,リ コ ー ル可 能 で あ つた18例 の2年 以 上 を経 た 長 期 予 後 に つ い て,若 干 の考 察 を加 え て報 告 した. 短 期 予 後 に お け る観 察 の対 象 は,レ シ プ ロカ ル ク リ ッ キ ン グ を有 す る28例(男 性5例,女 性23例)37顎 関 節 で あ つ た.本 ス プ リ ン トを は ず して 開 閉 運 動 を行 わ せ て も ク リ ッキ ン グが 消 失 して い る場 合 を著 効 と す る と,著 効 は対 象 の37関 節 中11例(29.7%)に,ま た,症 状 が 明確 に改 善 した もの を含 め る と25例(67.6%)に 効 果 が 認 め ら れ た.こ の うち2年 以 上 の 長 期 予 後 観 察 が 可 能 で あ つ た もの は18例(男 性2例,女 性16),26顎 関節 で あ り, 12例 で 著 効(ク リ ッキ ン グが 消 失),9例 で 有 効(開 一口 ま た は 閉 口時 のみ の シ ン グル ク リッ キ ン グが み られ るが, 顎 偏 位 を伴 わ ない も の)を 示 し,あ わ せ て80.8%に 効 果 が 認 め られ た.5関 節 に レ シ プ ロカ ル ク リッ キ ン グが 残 存 した が,悪 化(ク ロ ー ズ ドロ ック)を 示 した症 例 は な か つ た. 著 効 を示 した 症 例 の本 ス プ リ ン ト装 着 期 間 は,平 均 し て18.7週,有 効 群 で は13.1週 で あ り,そ の効 果 発 現 に は18週(4ヵ 月)程 度 の 装 着 期 間 を要 す る こ とが 示 唆 さ れ た. 症 状 と して ク リ ッキ ン グ のみ を呈 す る症 例 に 対 しme capturing sprintは 非 常 に 有 用 で あ り,7例 中5例 が 長 期 予 後 で 著 効 を示 し,こ の よ うな時 期 にお け る 顎 関 節 症 に 対 し ては,積 極 的 な治 療 を行 うこ とに よ り良 好 な 予 後 を期 待 で き る と考 え られ た.ま た,社 会 的 背 景 か ら本 ス プ リン トの 装 着 が 困難 と思 わ れ る症 例 に 対 して は,大 臼 歯 咬 合 面 へ の直 接 レ ジ ン添 加 に よる ピボ ッ ト形 成 に よ つ て, recapturing効 果 を期 待 で きる こ とが 示 唆 され た. 表 図 リコール可能症例 における 効果 の推移 86
第8回 顎関節研究会誌
演 題P-A-6顎 関節症 におけ る顎 関節牽 引療 法の試 み 第1報
国立京都病院歯科口腔外科
藤 井
隆 宮 田
道 子 砂 川
英 樹 川原
郁 子
山本
弘 之 佐 藤
一 郎
Traction
therapy of the teporoadibular
joint artrosis
Department of Dentistry and Oral Surgery, Kyoto National Hospital
Takashi Fujii, Michiko Miyata, Hideki Sunagawa, Ikuko Kawahara,
Hiroyuki Yamaoto
and Ichiro Satou
顎 関 節症 の治 療 に は,し ば しば 各 種 のsplintが 使 用 さ れ る.顎 関 節 内 障 でdiscの 前 方 転 位 が 存 在 す る症 例 に お い て, splintを 使 用 す る こ とに よ り,前 方 転位 して い る discを よ り前 方 へ 押 しや つ てい る状 態 を時 と して 見 うけ る.こ の 場 合, discは 現 状 よ りさ らに前 方 へ 押 しや られ る た め,開 口量 はわ ず か に増 加 す る が,結 局discは 変 形 し癒 着 を来 す結 果 とな る.牽 引療 法 は整 形 外 科 領 域 に お い ては,ご く一 般 的 な療 法 で あ る.そ の 適 応 は 骨 折 片 の 整 復,固 定,脱 日整 復 で あ り,関 節疾 患 に 対 して は 局 所 の安 静 と,疼 痛 の軽 減,そ の他 骨 破 壊 の 可 及 的 防 止 や 関 節 拘 縮 に よ る不 良肢 位 の矯 正 な どで あ る.牽 引 療 法 は, 牽 引力 以 外 に 整 復 力 も あ り,筋 萎 縮 や循 環 障 害,そ れ に 関 節 可 動 制 限 等 は起 こ しに くい.わ れ わ れ は, discを 前 方 へ 押 しや る こ とな く,顎 関節 へ の 圧 迫 を軽 減 す る方 法 と して,整 形 外 科 領 域 にお け る牽 引療 法 の 概 念 を顎 関 節 疾 患 に 応 用 し,2種 類 の顎 関節 牽 引装 具 の 試作 を行 つた. 1種 類 は 下顎 最 後 臼歯 に 牽 引 力 をか け る方 式 で あ る.こ の 方 式 で は 日 歯 へ の 牽 引 力 の 集 中 が 問 題 と な り,自 ら牽 引 力 に は 制 限 が あ る.ま た 牽 引 力 は 下 顎 枝 に 対 し て平 行 下方 に は作 用 せ ず,下 顎頭 か ら下 した 垂 線 に 牽 引 力 の 作 用 点 が 近 づ い て 開 口状 態 とな る.他 の1種 類 はGardner Wells型 頭 蓋 直 達 牽 引 装 置 に ヒ ン トを得 た.下 顎 骨 の 下 顎 角付 近 に 固定 した ボ ル トを介 して 直 接 牽 引 力 を伝 え る も の で あ る.こ の 方法 は 強 い 牽 引 力 が 期 待 で き るが,術 後 疼 痛 とわ ず か で あ る が瘢 痕 が 問 題 とな る.い ず れ の 装 具 も,顎 関節 を拡 張 しdiscの 前 方転 位 を矯 正 し よ う と す る も の で あ る.顎 関節 腔 が 狭小 を来 し,顎 運 動 時 接 触 音が 発 生 す る33歳 の女 性 に 対 して,下 顎 最 後 日歯 に 牽 引 力 をか け る方 式 に よ り,顎 関節 の 牽 引 を試 み た と ころ, 牽 引中,顎 関 節 雑 音 の消 失 を み た.顎 関 節 造 影 や 骨 折 へ の応 用 に 関 して も,今 後 さ らに 検討 を加 えた い. 87
演 題P-B-1
CTに
よ る 顎 関 節 の 診 断 学 的 研 究)
-下 顎 頭 の 形 態 的 変 化 の 分
析-九州大学歯学部歯科放射線学教室
田畑
修 三 浦
誠 志 神 田
重 信
Diagnostic study of temporomandibular loint using computed tomography
-Analysis of morph010gical changes of mandibular
head-Department of Dental Radiology,
Faculty of Dentistry,
Kyushu ITniversity
Osamu Tabata, Masashi Miura and Shigenobu Kanda
い わ ゆ る 顎 関 節 症 でCT検 査 を 行 つ た 患 者46例92顎 関 節(1985.4∼1987.4)に つ い て,下 顎 頭 の 骨 変 化 を 中 心 に 検 討 し た.使 用 し たCT装 置 はSOMATOM DR (Siemens社 製), scan方 向 は 主 と し てaxial transverse sectionを 用 い, 2mm間 隔 で 連 続scanし た.検 討 項 目 と し て は, 1)下 顎 頭 の 構 造 変 化 の 分 類,部 位 別 頻 度, 2)下 顎 頭 の 形 態 の 変 化, 3)下 顎 窩,関 節 結 節 の 変 化, 4)CT像 と 単 純X線 像 と の 比 較,の4点 を 検 討 し た. 結 果 1) 下 顎 頭 の 構 造 変 化 は28顎 関 節(30%)に み ら れ, erosion, sclerosisが 多 く認 め ら れ た. erosionは 下 顎 頭
の 外 側 部 に, sclerosisは 下 顎 頭 の 中 央 部 に 多 く み ら れ た.そ の 他ostieopyte,凹 凸 不 整 な ど が み ら れ た. 2) 形 態 の 変 化 に つ い て は,正 常 者 群(129例)と 比 較 し た.そ の 結 果,左 右 対 称 性 に つ い て は,約65%と 正 常 者 群 の 約97%に 比 べ 低 く,扁 平 や 陥 凹 は 約60%と 正 常 者 群 の2倍 の 頻 度 で み ら れ た.下 顎 頭 長 軸 の 耳 聴 道 線 と な す 角 度 は 左 右 共 に ほ ぼ 同 じ で,正 常 者 群 と も 差 が な か っ た. 3) 下 顎 窩,関 節 結 節 の 骨 変 化 は11顎 関 節 で み ら れ, erosionとsclerosisで あ っ た. 4) CT像 で の 下 顎 頭 の 変 化 が,単 純X線 像 で も よ く わ か る も の5例,部 分 的 に わ か る も の5例,全 く わ か ら な い も の4例 で あ っ た. Erosionとsclerosisは,単 純X線 像 で は 約4096し か 把 握 で き な か っ た. Osteopyteや 形 態 の 左 右 差,扁 平 は よ く把 握 で き た. 以 上 の こ と よ り,単 純X線 像 で 変 化 の あ る も の は,す べ てCT像 で 捉 え る こ と が で き る.ま た,単 純X線 像 で は 構 造 変 化 や 形 態 変 化 が 約80%の 症 例 で 捉 え る こ と が で き る.し か し, erosion, sclerosisの 約60%は 捉 え ら れ な い.さ ら に,構 造 変 化 の 分 類 はCT像 に お い て は 従 来 の 分 類 よ り も 簡 素 化 さ れ る の で は な い か と考 え ら れ た. 88
第8回 顎 関節研究会誌
演 題P-B-2顎 関節 突起骨 折の臨床 統計 的観 察
福岡歯科大学口腔外科学第2講 座
小 野
啓 下 田
恒 久 梅 田
浩 輔 升 井
一朗
本 田
武 司 古本
克 磨
Clinico-statistical
observation
of the
condylar
fractures
of the mandible
The Second Department
of Oral Surgery, Fukuoka
Dental College
Akira Ono, Tsunehisa
Shimoda,
Kousuke Umeda, Ichiro Masui,
Takeshi Honda and Katsuma Komoto
近 年,顎 顔 面 骨 骨 折 は 増 加 傾 向 に あ り,な か で も顎 関 節突 起 骨折 は整 復 が 困 難 で あ るた め,機 能 障 害 を後 遺 す る こ とが 多 い.私 た ち は,昭 和52年2月 よ り昭 和61年11 月 まで に,当 科 を受 診 した 顎 関 節 突 起 骨 折37例46関 節 を 対 象 と して 臨 床 統計 的 観 察 を行 い 報 告 した. 性 別 で は,男 女 比 が3.5:1で,男.性 が 圧 倒 的 に 多 く, 年 齢 別 で は,最 年 少4歳,最 年 長 は58歳 で30歳 代,20歳 代 に 多 か つ た. 受 傷 原 因 は,諸 家 の 報 告 と 同様 で 交 通 事 故 が最 も多 く, そ の た め,一 般 外 科 よ りの 紹 介 が 最 も多 か っ た.ま た, 患 者 の 約70%は 受 傷 後5日 目 まで に 来 院 して い た. 骨折 の 種 類 で は,介 達 骨 折 が95%を 占 め,片 側'性骨折 28例 に 対 して 両 側 性 は9例 で あ っ た. 骨 折 の 部 位 と様 態 をみ る と,頭 部2関 節,上 頸 部15関 節,下 頸 部17関 節,基 底 部12関 節 で,亀 裂9関 節,偏 位 7関 節,転 位16関 節,偏 位 脱 日1関 節,転 位 脱 臼13関 節 で あ つた. 骨折 の部 位 と脱 臼 との 関 係 をみ る と,非 脱 臼 骨折 は低 位 骨折 に 多 く,脱 臼骨 折 は 高 位 骨 折 に 多 くみ られ た.処 置 は,非 観血 的 処 置 が84%と 多 く,観 血 的 処 置 は, 18-8鋼 線 に よ る骨縫 合, Kirschner鋼 線 に よ る 固定,関 節 突 起 摘 出 や 関 節 円 板 摘 出で あ っ た. 骨折 の様 態 ・部 位 と処 置 との 関 係 をみ る と,脱 臼 骨折 に は 観 血 的 処 置 の 割 合 が 高 く,低 位 骨折 に は観 血 的処 置 の 割 合 が 高 くな る傾 向が み られ た. 37例 の うち13例 に つい て,障 害 の 程 度 を4段 階 に分 け て分 析 す る と,増 齢 的 に 障 害 の程 度 が 強 く,来 院 まで の 経過 日数 が 短 い もの ほ ど障 害 の程 度 が軽 くな る傾 向 に あ った.ま た,非 脱 臼骨 折,低 位 骨 折 で は,障 害 は比 較 的 軽 度 な もの が 多 い が,脱 臼骨 折,高 位 骨折 は,経 過 が や や 不 良 な傾 向 が み られ た. 89
演 題P-B-3
習慣性顎 関節前方 脱臼の1例
太田福 島総合病院 歯科口腔 外科
城西 歯科大学口腔外科第1講 座
葦 沢
健 阪 本
栄 一 亀 山
達 也 山 本
美 朗
角 田
豊 作
A case of habitual luxation of the temporomandibular
joint
Department of Dentistry and Oral Surgery, Ohta-Fukushima General Hospital
1st Department of Oral Surgery, Josai Dental University
Ken Ashizawa, Eiichi Sakamoto, Tatsuya Kameyama,
Yoshiro Yamamoto and Housaku Sumida
私 た ち は,第7回 顎 関 節研 究 会 総 会 に お い て,陳 旧 性 両 側顎 関節 前方 脱 臼 に対 し, Rehrmann法 に 準 じた 関 節 結 節 部 へ の腸 骨 移 植 術 を行 い,良 好 な 結果 を得 た1例 を 報 告 したが,今 回,私 た ち は,左 側 習 慣性 顎 関 節 前 方脱 臼 に対 しRehrmann法 に 準 じた 関 節 結 節 部 へ の アパ セ ラ ム骨 補 填 材(APACERAMR)植 込 み 術 を行 い,良 好 な 結 果 を得 た の で,そ の概 要 を 報 告 した. 患 者 は, 36歳,男 性,左 側 顎 関節 部 の疼 痛 を主訴 に ●来 院 した.既 往 歴 は昭 和60年10月 に交 通 事 故 に よ り頸 椎 捻 挫 を認 め た.家 族 歴 は特 記 事 項 は認 め ら れ なか っ た.現 病 歴 は,昭 和60年10月 頃 に頸 部 牽 引治 療 後 よ り左 側 顎 関 節 部 の 異和 感 を 自覚 した た め,昭 和61 年1月 に近 医 を受 診 し,左 側 顎 関節 脱 臼 を指 摘 さ れ た. こ の ため,其 大 学 病 院 口腔 外 科 を紹 介 さ れ,チ ンキ ャ ッ プに よる治 療 を受 け一 時 軽 快 した.し か し,同 年6月 お よ び9月 に 再 度 同様 の症 状 の発 現 を認 め た た め,某 総合 病 院 歯 科 を受 診 し,針 治 療 を受 け る も改 善 され な い た め, 当科 を受 診 し た. 図1 現 症 と し て,左 側 顎 関 節 に 前方 脱 臼 を認 め,疼 痛,顎 運 動 障 害 を伴 っ てい た.こ の ため 徒 手 整 復 を行 っ たが, 頻 回 の 前 方 脱 臼 を起 こ した. X線 所 見 で は,左 側 関 節 突 起 は,関 節 結 節 を越 え前 方 へ 逸脱 して い た.ま た,関 節 結 節 は 左 側 に 比 較 して扁 平 化 が 認 め られ た. 以 上 の所 見 に よ り,左 側 習 慣 性 顎 関 節 前 方 脱 臼 と診 断 し,●, GOF低 血 圧麻 酔 下 に,側 頭 耳 前 部切 開 に て,観 血 的 整復 術 を行 い, Rehrmann法 に 準 じ関節 結 節 へAPACERAMR植 込 み に よ る顎 関 節 前 方 脱 臼防 止 術 を施 行 した.(図1) 術 後 は,投 石 包 帯 を用 い 固 定 し,順 調 な 経 過 を得,現 在 脱 日 の 再発 もな く経 過 観 察 中 で あ る.(図2) 図2
第8回 顎 関節研 究会誌
演 題P-B-4自 然 発 症 変 形 性 顎 関 節 症 モ デ ル マ ウ ス の 開 発
-老 化 促 進 モ デ ル マ ウス(SAM)を
用 い た 実 験 的 研
究-京都大学医学部口腔外科学教室 陳
文 煕 小 野
尊 睦
京都大学結核胸部疾患研究所病理学教室 細 川
昌則 竹 田
俊 男
Aerelated
changes
in the temoromandibular
joint of the
senescence
accelerated
mouse (SAM)
S AM P/3 as a new marine model for degenerative
arthritis
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Medicine, Kyoto University
w. H. Chen and Takatoki Ono
Department of Pathology, Chest Disease Research Institute, Kyoto University
Masanori Hosokawa and Toshio Takeda
緒 言 現 在,京 都 大 学 結 核 胸 部 疾 患 研 究所 病 理 学 部 門 に お い て,老 化促 進 モ デ ル マ ウ スSAM(senescence accele rated mouse)が 維 持 さ れ てい る。 従 来,加 齢 ば 変 形 性 関節 症 の進 行 に 関 す る 素 因 と考 え られ るが,今 回 わ れ わ れ はSAMに 変形 性 顎 関 節 症 が 自然 発 症 す る こ と を見 い だ し,そ の 病 変 の 程 度 お よび 頻 度 と加 齢 お よ び促 進 老 化 現 象 との 関 連 に つ い て 検 索 し た. 材 料,方 法 1)老 化促 進 モ デル マ ウ ス(SAM)の 維 持 SAMは 兄 妹 交 配 で コ ンベ ンシ ョナ ル 条 件 下, 24±2 ℃, 55±5%湿 度,固 形 飼 料(CE 2,日 本 ク レア),水 道 水 自 由摂 取 に て維 持 さ れ て い る. SAMは 促 進 老 化 を
示 すSAM-P系(accelerated senescence prone mouse) 7系 統 と 対 照 のSAM-R系(accelerated senescence resistant mouse)3系 統 か ら な る.正 常 な 成 長 の 後P 系 はR系 よ り急 速 に 老 化 徴 候 す な わ ち 活 動 性 め 低 下,脱 毛,被 毛 光 沢 の 減 退 消 失,被 毛 粗 雑,眼 周 囲 病 変,白 内 障,脊 椎 前 後 彎 増 強 を 示 す よ うに な る.ま た, P系 の 平 均 寿 命 は9.7ヵ 月, R系 の そ れ は13.3ヵ 月 とP系 に お い て 約30%の 短 縮 を 示 す.
図1 Grading score system
2) 肉 眼 的 観 察 SAMの 塊 死 例 お よび 無 処 置 実 験 屠 殺 例,合 わ せ て 1,191匹 を用 い,実 体 顕 微 鏡 下 に下 顎 頭 表 面 の 変化 を 観 察 した.表 面 変 化 を数 量 的 に評 価 す る た め に若 年 の正 常 な顎 関 節 頭 表 面 をgrade 0と して,変 化 の 程 度 に応 じ 91
第8回 顎関節研究会誌
て6段 階 のgradeが 設 定 さ れ(図1), grading score systemを 考 案 し た(図2).下 顎 頭 表 面 のdefectが 明 ら
か なgrade 2以 上 を(+)grade 0,1を(-)と し てdefect の 発 生 頻 度 を 評 価 し た.下 顎 頭remodelingの 結 果 に よ る と思 わ れ るdeformaityの 程 度 に つ い て は,下 顎 頭 の 長 径 と幅 径 を 測 定 し,各 系 統 の4∼6ヵ 月 齢 群 の 平 均 値 を 基 準 と し てRerriodeling indexを 算 出 し た. 図2 3) 組 織 学 的観 察 SAMの 顎 関節 を脱 灰 し,パ ラ フ ィン包 埋 後,連 続 前 頭 断 切 片 を作 製 し, H-E,ト ル イ ジ ン青,ワ ンギ ー ソ ン染 色 に て観 察 した. 結 果 肉 眼 的 観 察 P系 統, R系 統 と も下 顎 頭 表 面 に 粗 造 化,亀 裂,ビ ラ ン な ど退 行 性変 化 が 認 め られ,こ れ ら の変 化 は す べ て の 系 統 で 加 齢 に よ り発 生 頻 度 が 高 くな るが, P系 は 同 月齢 のR系 よ り高 い 頻 度 を示 し(図2),し か も重 篤 で あ つ た. P系 の 中 で も,特 にP/3系 は 著 しい変 化 を示 した.加 齢 に よ る下 顎 頭 のRemodeling indexはP/3系 に お い て 著 明 な 増 加 を示 し た.こ の 下顎 頭 のRemodelingは 表 面 の 退 行性 変 化 の 程 度 に 伴 っ て激 し くな つ た. 2) 組 織 学 的 観 察 SAMの 下 顎 頭 で は 加 齢 に よ り,亀 裂,細 胞 構 築 の 乱 れ,ト ル イ ジ ン青 に よ るmetachrorriasiaの 減 少,膠 原 繊 維 構 造 の 乱 れ,軟 骨 の剥 離,辺 縁部 軟 骨細 胞 の 増 生 な どが 認 め られ た. 結 語 SAMの 各 系統 に お い て 変 形 性 顎 関節 症 が 自然 に発 症 す る こ と を認 め た.こ の下 顎 頭 の変 化 は,ヒ トに み られ る変 形 性 顎 関 節 症 に きわ め て 類 似 す る.促 進 老 化 を示 す SAM-P系 に お い て はSAM-R系 よ り病 変 が 早 期 に 発 生 し,よ り急 速 に 進 行 す る.こ の こ とは,こ の病 変 がSAM-P系 に み る促 進 老 化 現 象 と密 接 に 関連 して い る こ と を示 唆 してい る.特 にSAM-P/3系 は 早 期 に発 症 し,そ の頻 度 が 高 く,変 化 も重 篤 で あ る.し た が つ て, SAM-P/3 系 は ヒ トの加 齢 に伴 い 自然 発 症 す る 変形 性 顎 関 節 症 の モ デ ル動 物 に な り得 る と考 え られ る.
第8回 顎関 節研究会誌
演 題P-B-5顎 関節 症 ・MPD症
候 群 に対 す る 中枢 性 筋 弛 緩 剤
塩 酸 トル ペ リゾ ンの効 果
札幌医科大学口腔外科学講座
森
貴 樹 永 井
格 高 橋
修 史 堤 田
良二
井 手
隆 小 浜
源 郁
The
effects
of Tolperisone-HCI,
a centrally
acting
muscle
relaxant,
on the myofascil
pain
dysfunction
syndrome
Department
of Oral Surgery, Sapporo Medical College
Takaki Mori, Itaru Nagai, Shyuji Takahashi,
Ryoji Tsutsu
ida,
Takashi
Ide and Gen-iku Kohama
今 回 わ れ わ れ は,脊 髄 お よび 上 位 中 枢 に 作 用 し,多 シ ナ プ ス反射 を示 し筋 弛緩 作 用 を示 す と され てい る中 枢 性 筋弛 緩 剤 塩 酸 トル ペ リゾ ン を,顎 関 節 症 患 者 の うち と く にMPD症 候 群 を有 す る患 者10名 を選 び,臨 床 的 な ら び に 筋 電 図 学 的 観 察 を行 つた.臨 床 的 効 果 判 定 は 塩 酸 トル ペ リゾ ン投 与 後1週 間 以 内 に 主 症 状 お よ び副 症 状 の完 全 消 失 をみ た もの を著 効,2週 間 以 内に 症 状 の改 善 をみ た もの を有 効,3週 間 以 内 に 主 症 状 お よび 副 症 状 に変 化 が な い か 増 悪 した もの は 無 効 と した.臨 床 的 観 察 項 目 は顎 関 節 運 動 痛,顎 関 節 部 圧 痛,筋 肉 痛 の有 無,副 作 用 の有 無 な どに つ い て行 い,投 与 剤 投 与 後1週 目,2週 目,3 週 目の 比 較 検 討 を行 つ た.次 に 筋 電 図学 的 観 察 で は,筋 電 図 の 誘 導 を咬 筋,側 頭 筋 前 腹 よ り左 右 そ れ ぞ れ に つ き 行 い,臼 歯 部 最 大 咬 合 時 の放 電 パ タ ー ン,タ ッ ピ ン グ運 動 時 に お け る咀 囑 リズ ムお よ び緊 張 性 頸 反 射 時 の放 電 パ タ ー ン を投 与 剤,投 与 後1週 目, 2週 目, 3週 目の比 較 検 討 を 同様 に行 つた. 結 果 と して,①MPD症 候 群 に 対 し著 効4例,有 効3 例,無 効3例 で 有 効 率70%と 高 い有 効 率 を得 た.② 性 別 お よ び年 齢 別 効 果 で は有 効 率 に有 意 差 は 認 め な か つた. ③ 初 発 か ら来 院 ま で の期 間 が長 くな るほ ど有 効 率 は 低 く な り,症 状 が 複 雑 化 す る た め と思 わ れ た.④ 素 因 別 効 果 に お い ては 早 期 接 触 を示 した症 例 で は 高 い 有 効 率 を得 た の に 対 し,精 神 緊張 を示 した症 例 で は 全 例 と も無 効 で あ つ た.⑤ 今 回 の10症 例 に お い て は,脱 力 感,ね む け,食 欲 不 振 な どの副 作 用 を認 め た症 例 は な か つた.⑥ 筋 電 図 学 的 観 察 にお い て,著 効,有 効,無 効 例 と もに 臨 床 症 状 に 応 じた変 化 を示 し,症 状 の軽 減 と と もに 塩 酸 トル ペ リ ゾ ン投 与 後,著 効,有 効 例 で は 臼 歯 部 最大 咬 合 時 の 放 電 量 の増 加 お よび咀 囑 リズ ム の規 則 性 が 示 され,か つr系 を介 す る 緊張 性 頸 反 射 で は,自 発 性 放 電 量 の 減 少 が み ら れ た. 93
演 題P-B-6
顎 関 節 症 に 対 す るAmfenac
Sodium(フ
ェ ナ ゾ ッ ク スR)
の 臨 床 評 価
東京歯科大学口腔外科学第2講 座
木 住 野 義 信 鬼 谷
信 美 米 津
博 文 高 野
直 久
柴 田
考 典 重 松
知 寛 高 橋 庄 二 郎
Clinical assessment
t Amfenac Soldium
(FenazoxR)
for
teporomadibular
arthrosis
The Second Department of Oral and Maxillofacral Surgery, Tokyo Dental College
Yoshinobu
ishino, Nobuyoshi Onidani, Hakubun Yonezu, Naohisa Takano,
Takanori Shibata, Tomohiro Shigeatsu
and Shoiiro Takahashi
今 回,私 た ちは 米 国A. H. Robins社 で 開 発 され た非 ス テ ロ イ ド抗 炎 症 剤 の1つ で あ るAmfenac Sodium (フ ェ ナ ゾ ック スR(図1))を,顎 関 節 症 と りわ け 顎 関 節 部 疼 痛 を有 す る症 例 に 応 用 す る機 会 を得 た ので,そ の使 用 経 験 の 概 要 に つ い て 報 告 した. 対 象 と した 症 例 は,東 京 歯 科 大 学 口腔 外 科 に お い て顎 関 節 症 と診 断 され た 患 者 の うち,顎 関 節 部 障 害 に 起 因 す る疼 痛 を有 す る者28名 で,Amfenac Sodiumnの 投 与 は 原 則 と して, 1日 量200mgを4回 に 分 け 毎 食 後 お よ び 就 寝 前 に 服用 させ た.症 例 の 観 察,評 価 は 試 験 薬 剤 投 与 開 始 時 お よび 投 与1,2週 後 に 疼 痛,開 口障 害,関 節 雑 音,顎 運 動 障 害,最 大 開 口時 に お げ る顎 偏 位,患 者 の印 象 お よび 医 師 の 評 価 に つ い て 行 つ た. 結 果 1) 対象 症例 は 疼 痛 を主 訴 と す る もの が22例(96%) と きわ め て 多 く,概 括 重 傷 度 が 中 等 度 で あ る もの が21例 (75%)と 多 か っ た. 図1 Amefenac sodiumの 化 学 構 造 2) 全 症 例 に お い て の 最 終 全 般 改 善 度 で は 著 明 改 善6 例(21.4%),改 善11例(39.3%),や や 改 善10例(35.7 %),不 変1例(3.9%)悪 化 な しで,改 善 以 上 の 改 善 率 は60.7%で あ つた(図2-a). 3) 症 状 別 に は顎 関節 部 に お け る圧 痛 な い し運 動 痛, お よ び疼 痛 に よる 開 口障 害 に 対 して は 比較 的 高 い 改 善 率 を示 したが,関 節 雑 音 に 関 して は効 果 が認 め られ な か つ た. 4) 副 作 用 は6例 に 胃腸 障 害 が認 め られ,そ の うち 投 与 中 止 を よ ぎ な くさ れ た も の は2例 の み で あ った. 5) 本 剤 にお け る有 用 性 判 定 は,き わ め て 有用3例, 有 用13例,や や有 用10例,ど ち ら と もい え な い2例 で, 有 用 以 上 の有 用 率 は57.1%で あ っ た(図2-b). 以 上 の結 果 よ りAmfenac Sodiumは 顎 関節 症 に お げ る顎 関節 部 疼 痛,特 に顎 関節 部障 害 に 起 因 す る 顎 関 節 部 疼 痛 に対 して,か な り高 い有 用 性 を持 つ薬 剤 で あ る と思 わ れ た. ( ):% 図2-a 最 終 全 般 改 善 度 ( ):% 図2-b 全 般 有 用 度 94
第8回 顎関節研究会誌
演 題P-C-1顎 関 節 症 の 臨 床 的 観 察
-全 歯 列 接 触 型 ス プ リ ン トの 効
果-琉球大学医学部歯科口腔外科学講座
護 得 久
朝 保 山城
正 宏 饒 波
弘 小 場
幸 夫
Clinical studies of temporoandibular arthrosis -The effect of the full coverage occlusal splint
therapy-Department of Oral Surgery, School of Medicine, University of the Ryukyus Tomoyasu Goeku, Masahiro Yamashiro, Hiroshi Noha and Yukio Koba
顎 関 節 症 の初 期 治 療 と して広 く使 用 され て い る ス プ リ ン ト療 法 の うち,全 歯 列 接 触 型 ス プ リン トの効 果 お よび そ の装 着 期 間,効 果 に お よぼ す 因子 に つ い て 臨 床 的 観 察 を行 っ た. 対 象 は,昭 和60年4月 よ り昭 和62年4月 まで に 当科 を 受 診 し,顎 関節 症 の 診 断 の も とに 全 歯 列 接 触 型 ス プ リン トに よる単 独 療 法 を 受 け た患 者 の うち,X線 的 に 器 質 的 変 化 を認 め ず,最 低5週 以 上 の 装 着 期 間 を もつ52例(男 性8例,女 性44例,平 均 年 齢37歳)で あ つた.方 法 と して 顎 関節 部疼 痛(以 下 疼 痛),開 口障 害,関 節 雑 音(以 下 雑 音)の 主 要3症 状 に 対 し効 果 判 定 基 準 を設 定 し,各 々 の効 果 を判 定,さ らに そ れ ぞ れ の 症 例 に お け る症 状 を総 合 的 に 判 断 して ス プ リン ト単 独 療 法 の臨 床 効 果 を判 定 し て 検討 を行 った.使 用 した ス プ リン トは 臼歯 部 挙 上 量 約 1.5mmで,欠 損 歯 列 者 に 対 しては 義 歯 装 着 状 態 で ス プ リン トを使 用 した.結 果 と して ス プ リ ン ト療 法 は疼 痛 に 対 して 最 も高 い 改 善 率 を示 し,開 口障 害 お よ び雑 音 に対 して もか な り有 効 で あ つた.年 代 別 に は,疼 痛,開 口障 害,雑 音 と も,20歳 代 に 有 効 例 が 少 な く,他 の年 代 で は い ず れ も高 い改 善 率 を示 した.来 院 まで の期 間 で は い ず れ も1ヵ 月 以 内 の 早 期 来 院 症 例 ほ ど有 効 例 が 多 く認 め ら れ た.症 状 別 効 果 を総 合 した 各 症 例 の ス プ リン ト効 果 は, 改 善 率88.5%で あ った.年 代 別 に は,10代,40代,60代 以 上 の 症 例 の 改 善 率 が100%で あ り,来 院 まで の期 間 で は,1力 刀 以 内に 来 院 した症 例 が 高 い効 果 が認 め られ た. ス プ リン トに よ る効 果 発 現 期 は,開 口障 害 で は,7週 目 に100%の 効 果 を示 し,疼 痛,雑 音 で は10週 目に各 々 85%,74%の 効 果 を示 した. 表1主 要3症 状 別 ス プ リン トの 臨床 効 果 以 上,顎 関 節 症 の患 者 に対 して,全 歯 列 接触 型 ス プ リ ン トに よ る単 独 療 法 は,主 要3症 状 の 改 善 に 有 効 で あ る こ とが 示 唆 さ れ た、 表2ス プ リン トの 臨床 効果 95
演 題P-C-2
顎 関 節 症 患 者 の 治 療 中 断 理 由 に つ い て
-ア
ン ケ ー トに よ る調
査-昭和大学歯学部第2口 腔外科学教室
大村
陽子 筒井
重 行 刀 祢 宏 三郎 木 村
義 孝
南雲
正 男
Patients'
reasons for discontinuing
treatment
of TJ
-A survey of
patients-The Second Department of Oral Surgery, School of Dentistry, Showa University
Yoko Oura,
Shigeyuki Tsutsui, Kozaburo Tone, Yoshitaka Kimura
and Masao Nagumo
近 年,顎 関 節症 患 者 は 増 加 の 傾 向 に あ る.当 科 で は そ れ に 対処 す べ く,数 年 前 よ り顎 関 節 外 来 を設 げ て治 療 に あ た つて い る.治 療 は 保 存療 法 を主 に 行 つて い るが,治 療 途 中 に患 者 が来 院 しな くな る場 合 も少 な くな い. そ こで今 回 わ れ わ れ は,主 と して 顎 関 節 治 療 の 際 の 中 断 理 由 を知 る 目的 で,過 去3年 間 の 治療 中 断 患 者 に 対 し て ア ンケ ー ト調 査 を行 つた. 対 象 お よ び 方 法 昭和58∼60年 の3年 間 に 当 科 を受 診 した 顎 関 節 症 患 者 348名 の うち,治 療 途 中 で 来院 しな くな つた138名 に ア ンケ ー ト用 紙 を郵 送 した.そ の うち転 居 な どの理 由 で15 通 が返 送 さ れ,配 達 さ れ た と考 え られ る123通 の うち51 通(42%)が 回収 さ れ た.な お,ア ンケ ー ト調 査 の 内容 は,治 療 の 中断 理 由,現 在 残 存 して い る不 快 症 状,中 断 後 の治 療 の有 無 とそ の 内容,お よび 当科 で の治 療 に対 す る意 見 な ど で あ る. 結 果 1. 中 断例 は, 20歳 代 に 多 く,女 性 が 男 性 の4倍 を 占 め て い た. 2. 初 診 時 に雑 音 を主訴 と す る者 に 中 断 例 が 多 か った. 3. 中 断患 者 の症 状発 現 よ り来 院 まで の 期 間 は1日 か ら20年 と広 範 囲 に 分 布 して い た.ま た 初 発 症 状 との 関 連 性 は み られ な か った. 4. 通院5回 以 下 で 中 断 す る者 が 多 か った. 5. 中断 例 の 中 に,再 来 す る意 志 の あ る者 が 相 当数 み られ た. 6. 症 状 の軽 減 に よ り,治 療 を 中断 す る者 が 多 か つた. 7. 中断 患 者 で,“痛 み”が残 っ て い る例 は 少 な か つ た。 8. 中断 後 何 らか の処 置 を受 け て9例 中8例 に症 状 の 軽 減 が み られ た. 9. 医 師 に 対 す る不 満 もい くつか 見 ら れ た.
第8回
顎関節研 究会誌
演 題P-C-3い わ ゆ る 顎 関 節 症 に 関 す る 臨 床 集 計 的 観 察
-歯 の 動 揺 に つ い
て-日本歯科大学新潟歯学部歯周治療学教室
高 岡
慈 郎 斎 藤
長 俊 長 谷 川
明
Clinical-statistical
observation
of so-called temporomandibular
joint dysfunction
-Mobility
o
tooth-Department of Periodontics, School of Dentistry at Niigata, The Nippon Dental University
Jiro Takaoka, Nagatoshi Saito and Akira Hasegawa
顎 機 能 の 異 常 に つ い ての 研 究 は 病 態 も経過 も複 雑 な た め,い まだ,そ の 本 態 に つ い ての 総 体 的 な解 明 は な され て い な い 部 分 が 多 い.わ れ わ れ は 歯 周 治 療 学 的 見地 よ り, 咬 合 に 起 因 す る症 例 では,ク レ ンチ ン グや グ ライ デ ィン グ とい った ブ ラ キ シ ズ ムに よ り歯 の動 揺 は増 加 す る の で は な い か と考 え,臨 床 集 計 的 観 察 を行 っ て み た.併 せ て 筋 症 状 との 関 係 に つ い て も検 索 した.調 査 対 象 は昭 和60 年4月 か ら61年12月 まで の 間 に 秋 田県 本 荘 市 斉 藤 歯 科 診 療 所 に 来 院 し,顎 機 能 に 異 常 が あ る と診 断 さ れ た370名 の うち,歯 が24歯 以 上 残 存 し, O'Learyら の プ ラー ク コ ン トロ ール レコ ー ドが20%以 下 で,歯 周 組 織 に著 しい 病 変 が 認 め られ な い68名 と した. 結 果 1) 歯 の 動 揺 発 現 歯 数 に つい て,性 別 で は 男性1人 平 均4.65歯,女 性1人 平 均6.98歯 で女 性 に 多 く男女 間 に 有 意 な 差 が 認 め られ た(p<0.01).上 下 顎 別 で は 上顎1 人 平 均7.41歯,下 顎1人 平 均4.76歯 で 上顎 に 多 く上 下 顎 間 に有 意 な 差 が 認 め られ た(p<0.01). 2) ブ ラ キ シ ズ ム の有 無 と動 揺発 現 歯 数 との 間 に は 有 意 な差 が 認 め られ な か つ た. ブ ラ キ シ ズ ム の うち,ク レ ンチ ン グの 有 無,グ ラ イ デ ィン グ の有 無 と動 揺 発 現 歯 数 との 間 に も同様 に 有 意 な 差 は 認 め られ なか つ た. 3) 筋 症 状 の強 弱 と動 揺 発 現 歯 数 との 間 に は,有 意 な 差 は 認 め ら れ なか つ た. 4) 筋 症 状 の強 弱 とブ ラ キ シ ズ ム の発 現 率 との 間 に は, 筋 症 状 が 強 くな る とブ ラキ シ ズ ム の発 現率 も高 くな り, また 弱 くな る と低 くな り,両 者 間 に 関 連 性 が 認 め られ た. 以 上 よ り,顎 機 能 に異 常 を認 め る患 者 に は ブ ラキ シ ズ ムの 発 現 の た め,そ れに 伴 う歯,歯 周 組織 へ の 障 害 を 予 想 した.し か し,ブ ラキ シ ズ ム発 現 に よ り筋 症 状 が 増 す 傾 向 は 認 め るが,歯,歯 周 組 織 が そ れ に 伴 い,障 害 を う け る こ とは認 め られ な か っ た. 97
演 題P-C-4
矯正治療患者 の顎 関節諸症状 に関す る臨床調査
東京歯科大学矯正学教室
宮 崎
晴 代 朴
仁 権 小 西
晴美 小 倉
公 瀬 畑
悦 子 瀬 端
正 之
東京女子医科大学口腔外科
久 保 木 裕 子
Clinical research
of T,M.J, disfunction
on orthodontic
patients
Tokyo Dental College, Department of Orthodontics
Haruyo Miyazaki, Inkwon Park, Harumi Konishi, Isao Ogura, Etsuko Sebata and Masayuki Sebata
Tokyo Women's Medical College, Department of Oral Surgery
Yuko Kuboki
目 的 わ れ わ れ は若 年者 の 顎 関節 諸症 状発 現 状 況 と不 正 咬 合 の 関連 に つ い て疫 学調 査 を行 い,第45回 日本 矯 正 歯 科 学 会 にこて発 表 した が,今 回 は,矯 正 科 来 院 患 者 を対 象 に, 顎 関節 諸 症 状 に つ い て 臨 床 調 査 を行 つた の で 報 告 す る. 方 法 調査 対 象 は,昨 年10月 よ り本 年1月 まで に 本 学 矯 正 科 に 来 院 した 患者535名(男180名,女355名)で,年 齢 層 は,小 学生 か ら20代 前 半 が 大 部 分 で あ った.調 査 用 紙 に,一 般 事項 と不 正 咬 合 の 種 類 を記 入 し,顎 関 節 部 調 査 事 項 と して 関 節 雑 音,疼 痛,開 閉 口障 害 の 既 往 お よ び現 症 状 の 有 無 に つ い て 問 診 お よび 触 診 を行 っ た. 結 果 お よび 考 察 調 査 対 象 者 は,反 対 咬 合204名,叢 生143名,上 顎 前 突1091名 で,以 下 開 咬,過 蓋 咬 合,交 叉 咬 合,切 端 咬 合, 空 隙 歯 列 の 順 だ った.症 状 の発 現 状 況 は, 535名 中有 症 者 は180名 で, 33.6%だ っ た。 年 齢 別 で は,幼 児 期0%, 小 学 生17.6%,中 学 生31.6%,高 校 生41.4%,成 人 は 62.0/で,増 齢 と と もに 増 加 傾 向 が み られ た.小1か ら 高3ま で の有 症 者 は, 26.7%で,前 回 の 同 年 齢 層 を対 象 と した疫 学調 査 の結 果 で あ る12.2%と 比較 す る と,約2 倍 と多 か つた.男 女 別 有症 者 率 は 性差 が なか っ た.不 正 咬 合 別発 症 頻 度 は,交 叉 咬 合 で50.0%,開 咬 で43.3%, 切 端 咬 合 で41.7%,上 顎 前突 で38.5%,反 対 咬 合 で 34.3%,過 蓋 咬 合 で33.3%,叢 生 で25.2%,空 隙 歯 列 で 25.0%で,交 叉 咬 合,開 咬 は 発 症 頻 度 が 高 か つ た。 症 状 の 発 症 時 期 は,初 診 時 か ら16.1%,矯 正開 始 後11.9%, 不 明が5.6%で,矯 正 治療 が 何 ら か の影 響 を 及 ぼ して い る可 能 性 もあ る と思 わ れ た.発 現 した症 状 の種 類 は, 関 節 雑 音 が の べ29.3%,疼 痛 が15.7%,開 閉 口障 害 が 9.3%で,前 回 の調 査 と比 較 す る と,雑 音 が1.9倍,疼 痛 が8.9倍,開 閉 口障 害 が61倍 と高 く,症 状 の複 合 化 が み られ た. 図1 図2第8回 顎関節研究会誌
演 題P-C-5チ ンキ ャ プを用 い た矯 正 治療 初期 の 顎 機 能 状 態 の経 過 に
関 す る臨 床 統 計 的調 査
-低 年齢反対咬合者を対象
として-東北大学歯学部歯科矯正学教室
向山 雄彦 深沢
裕文 桑原
聡 三谷
英夫
Changes of teporoandibular
dysfunction
in early stage of chin cap-orthodontic
treatment
for anterior crossbite in 640 years old Japanese
children
Department of Orthodontics, School of Dentistry, Tohoku University
Takehiko Mukaiyama, Hirofumi Fukazawa, Satoshi
uwahara, Hideo Mitani
これ ま で演 者 ら は,第6回 顎 関節 研 究会 をは じめ そ の 他 の学 会 にお い て,未 治 療 低 年齢 反 対 咬 合 者 に は 顎 機 能 異 常 発 現 率 が 高 率 に認 め られ,と くにchin capを 併 用 した矯 正 治 療 中 の低 年 齢 者 に つ い て は,未 治 療 低 年 齢 反 対 咬 合 者 を上 まわ る比 率 で顎 機 能 に 異 常 が 認 め られ た こ と を報 告 した。 そ こ で今 回,chin cap適 用 が顎 機 能 の 変 化 に ど の よ うな 関 わ りを有 す る か を知 る 目的 で,低 年 齢 反 対 咬 合 者 の矯 正 治 療 初 期 にお け る顎 機 能 状 態 の 変 化 に つい て調 査 を行 つ た.調 査 対象 者 は,治 療 開 始 年 齢 が 6歳 か ら10歳 の低 年 齢 反 対 咬 合 者,男 子64名,女 子56名, 合 計120名(chin cap単 独 使 用 者16名, chin capと 他 の装 置 の併 用 者77名, chin cap非 使 用 者27名)で,治 療 開 始 時 お よび そ の約10ヵ 月後 の顎 機 能 状 態 に つ い て検 索 を行 つ た. そ の結 果,と くに関 節 雑 音 と開 閉 運 動 時 の 下 顎 の 偏 位 の2項 目 に つ い て着 目 した と ころ,い ず れ か に 異 常 を認 め た者 は 開始 時 に 比 べ,矯 正 治 療 中 に 増 加 す る傾 向 に あ っ た.関 節 雑 音 に つ い て は,治 療 開 始 時 に 異 常 が 認 め ら れ た者 は 矯 正 治療 中 に 改 善 をみ な い 者 が 多 く,さ ら に治 療 中 に異 常 が 発 現 した者 も多 か つた.た だ し, chin cap 単 独 使 用 者 で は改 善 した者 と新 た に発 現 した者 が 同数 で, 異 常 が 継 続 して い た 者 は な か つた.下 顎 の偏 位 に つい て は,治 療 開始 時 とそ の10ヵ 月 後 の 異 常発 現 率 が ほ ぼ同 等 で あ つ た が, chin cap非 使 用 者 で は や や 増 加 してい た. 表1 全調査対象者(120名)の 顎機能 異常発現率 の変化 反 対 咬合 の 治療 初 期 に は,前 歯 部 被 蓋 改 善 に 伴 う咬 合 ・顎 位 の ダ イ ナ ミッ クな 変 化 が 生 じ,顎 機 能 状 態 に変 化 が 生 じや す い と考 え られ るが,本 調 査 か ら低 年 齢 反 対 咬 合者 の 特 に 矯 正 治療 初 期 に お い ては,顎 関 節 部 に 対 す る chin cap整 形 力 が 顎 機 能 異 常 に深 く関 わ る こ とは 示 唆 さ れ な か つ た.今 後,咬 合 ・顎位 の 変 化 様 相 と顎 機 能 状 態 との 関連,さ らにchin capの 長 期 使 用 が 顎 機 能 に 与 え る影 響 に つ い て 検討 す る 予 定 で あ る. 表2 矯正装置 の種類別にみ た顎機能異常発現率 の変化 (矯正治療 開始時→矯正治 療開始約10ヵ月後) 99
演 題P-C-6
成 人 不 正咬 合 者(19∼29歳)の
顎 機 能 異 常 発 現 に関 す る調 査
東北大学歯学部歯科矯正学教室
深 沢
裕 文 向 山
雄 彦 斉 藤
正 桑 原
聡
三谷
英 夫
Prevalence
of temoromandibulr
dysfunction
with malocclusion
in 19-29
years old Japanese
Department of Orthodontics, School of Dentistry, Tohoku University
Hirofumi Fukazawa, Takehiko Mukaiyama, Tadashi Saito,
Satoshi Kuwahara and Hideo Mitani
顎 機 能 異 常 の 原 因,誘 因 と して,不 正 咬 合 が 指 摘 さ れ るが,そ の発 現 頻 度 に つ い ては 両 者 の 関わ りは 明確 で は な い.す で に 演 者 らは,低 年 齢 反 対 咬 合 者 にお け る顎 機 能 異 常発 現 状 況 に つ い て調 査 し報 告 したが,今 回 咬 合 の 完 成 した と考 え られ る成 人 に つい て,咬 合 不 正 状 態 と顎 機 能 異 常 保 有 状 況 の相 互 の 関 わ りに つ い て調 査 した. 19歳 か ら29歳 の 日本 人 成 人319人(男 性192人,女 性 127人)を 資 料 と した.咬 合 は,主 に 前 歯 部 の被 蓋 関 係, 正 中 線 偏 位,大 臼歯 関 係 お よび顎 骨 の位 置 関係 に よ つ て 分 類 し,そ れ らが 比 較 的 良好 な 咬 合 群,前 後 的 不 正 咬 合 を基 準 と したClassⅠ,Ⅲ,Ⅲ の3群,上 下 的 不 正 咬 合 を 基 準 と した前 歯 部 開 咬群 に分 け た.次 に ・ 左 右 的 不 正 咬 合 と して,正 貌 所 見,正 中 線 の 偏位 に よ っ て顔 面 非 対 称 群 に わけ た.な お,前 歯 に誘 導 され て 下顎 が 前 方 にshift す る もの をfunctional shift群 と した.こ れ ら の各 群 に つ い て,顎 関 節雑 音 の 有 無,程 度,お よ び開 口障 害 の 有 無 の3点 に つ い て聴 診 器 を用 い て調 査 した.ま た,問 診 に よ る顎 機 能 異 常 の既 往 との比 較 を あ わ せ て行 っ た. ①被 験者 の37.0%に 関節 雑 音 を認 め た 。 この うち11.0 %は 重 篤 な 状 態 を呈 して い た.女 性 の方 が高 い保 有 率 を 示 した.② 良 い 咬 合 群 では7.7%,前 後 的 不 正 咬合 で は, Cl I群 は36.4%, ClⅡ 群 は46.6%, ClⅢ 群 は45.2%に ご 関 節 雑 音 の 保 有 率 を示 した.③ 上 下 的 不 正 咬 合 で は 前 歯 部 開 咬 群 の すべ てに,左 右 的 不 正 咬合 で は顔 面 非 対 称 群 全 体 の70.9%に 関 節 雑 音 を認 め た.④ 前 後 的,左 右 的 不 正 咬 合 が 合 併 した もの は,前 後 的 不 正 咬 合単 独 よ り高 い 関 節 雑 音 の保 有 率 を示 した. 5い ず れ の不 正 咬 合群 で も, 診 査 に よ る結 果 は 問 診 の結 果 よ り高 い 関節 雑 音 の 保 有 率 を示 した06開 口障 害 の発 現 率 は 全体 の3.9%に 認 め ら れ,不 正 咬 合 との 関連 は,関 節 雑 音 で み られ た 傾 向 と一 致 した. 成 人 の不 正 咬 合者 で は,良 い 咬 合者 と比 べ て か な り高 い 関節 雑 音 の発 現 率 を示 す こ とが わ か つた.と くに 左 右 的不 正 咬 合者 お よび 上 下 的 不 正 咬 合 者 で は 顕 著 な 発 現 率 を 示 す こ とが 認 め られ た.こ れ らの 結 果 は 不 正 咬 合 の存 在 が 顎 機 能 異 常 の 原 因,誘 因 と な る こ と を示 唆 し,咬 合 の 早期 管理,早 期 改 善 の 必 要 性 を示 す もの とい え た.
