• 検索結果がありません。

重症虚血性心疾患の心臓核医学診断 ピットホールと重症を示唆する所見

N/A
N/A
Info
ダウンロード
Protected

Academic year: 2021

シェア "重症虚血性心疾患の心臓核医学診断 ピットホールと重症を示唆する所見"

Copied!
3
0
0

読み込み中.... (全文を見る)

今ダウンロードする ( 3 ページ )

全文

(1)日本心臓核医学会誌 Vol.23-1. ■ 総説：核医学セミナー【読影指南】. doi:10.14951/jsnc.23.01.12. 重症虚血性心疾患の心臓核医学診断：ピットホールと重症を示 唆する所見 Diagnostic Value of Cardiac SPECT Myocardial Perfusion Imaging for Patients with Severe Ischemic Heart Disease：A Pit Fall and Solution. 細野啓介 1 中西理子 2 橋本英伸 1 池田隆徳 2 Keisuke Hosono, MD1 Rine Nakanishi, MD, PhD2 Hidenobu Hashimoto, MD, PhD1 Takanori Ikeda, MD, PhD2 東邦大学医学部内科学講座 循環器内科学分野 1 東邦大学大学院医学研究科 循環器内科学 2 Division of Cardiovascular Medicine, Department of Internal Medicine, Toho University Faculty of Medicine1 Department of Cardiovascular Medicine, Toho University Graduate School of medicine2. 原稿受理日：2020 年 5 月 19 日、修正原稿受理日：2021 年 1 月 6 日、採択日：2021 年 1 月 18 日. 症例：70 歳、男性 主訴：労作時胸痛 現 病 歴：7 年 前 に 労 作 性 狭 心 症 に 対 し て 右 冠 動 脈 seg.1 ～ 3 に経皮的冠動脈形成術を施行している。そ の後胸痛なく経過良好であったが、6 ヵ月前より労作 時胸部圧迫感が再燃し、発作頻度も増加傾向であった ため、外来受診となる。 来 院 時 現 症： 身 長 160 cm、 体 重 59.2 kg、 血 圧 122/94 mmHg、脈拍 84 回 / 分。採血は LDL 78 mg/ dl、HbA1c 7.2%、心筋逸脱酵素の上昇は認めなかった。 安静時心電図は以前と比較してⅡ，Ⅲ，aVF で陰性. 図 1 運動負荷試験中の心電図変化. T 波を認めた。経胸壁心臓超音波は下壁の基部～中部 にかけて壁運動異常を認めたが、以前と変化は認めて. 図 2 に示すように、負荷時像にて下壁に中等度～. いない。胸部 X 線写真は心胸郭比 47.9% と心拡大は 認めなかった。. 高度集積低下、集積欠損、側壁に中等度～高度集積低. 経過：本症例は典型的な労作時胸部症状を呈してお. 下を認め、安静時像にて下壁辺縁、側壁に fill-in を伴っ. り、年齢と胸部症状から考慮すると狭心症の検査前. ており、右冠動脈単独の梗塞および虚血、または右冠. ［1］. 、運動負荷心筋シンチ. 動 脈 と 左 回 旋 枝 の 二 枝 虚 血 が 疑 わ れ た（Summed. グラムで虚血評価を行う方針となった。エルゴメー. Stress Score 14，Summed Rest Score 7，Summed. ターを用い、Bruce 法で運動負荷試験を行った。負荷. Difference Score 7）。また、一過性虚血性内腔拡大. 試験中の心電図経過を図 1 に示す。負荷 4 分（負荷. （Transient Ischemic Dilatation：TID）も認められた. 量 50 W）で V2-V6 の ST 低下が出現し、負荷 6 分で. （TID ratio 1.21）（図 2 矢印）。Functional imaging で. 胸部症状が出現したため負荷を中止した。最大で－ 2.7. は負荷時にて下壁の壁運動低下を認め、同部は安静時. mm の ST 変化を認めた。負荷後 5 分でも ST 低下が. にて改善を認め、post ischemic stunning と考えられ. 確率は 90% 以上と予測され. （図 3 矢印）、多枝病変が示唆された。. 基線に戻らないためニトログリセリン舌下投与した と こ ろ ST 低 下 は 速 や か に 改 善 を 認 め た。Duke. 以上の所見から重症虚血が強く疑われたため、早期. Treadmill Score － 15.5 であり、High Risk と判断し. に冠動脈造影検査を施行した。図 4 で示すように冠. た. ［2］. 。. 動脈三枝病変を認めた。右冠動脈 seg.3、左回旋枝 12. 心臓核医学vol23-1_P01-17.indd 12. 2021/02/17 14:46.

(2) 日本心臓核医学会誌 Vol.23-1. 図 2 運動負荷心筋シンチ（99mTc Tetrofosmin）. 図 3 QGS 解析. seg.13 および 15、左前下行枝 seg.6 に対して段階的に 経皮的冠動脈形成術を施行し、イベントを発症する前 に治療介入を行うことができた。 解説 冠病変領域の心筋血流量は健常領域より低下してお り、冠病変が多枝に及んでいる場合、心筋虚血が過小 評価されることは広く知られている。これは相対的な 血流評価を画像化しているため、冠動脈三枝病変のよ うなバランスが取れた虚血は比較となる正常心筋が存 在せず、虚血心筋も正常と判断されてしまうことが原 因と考えられている［3］。過去の報告では、心電図同 期 SPECT に よ る 左 室 容 積 や 左 室 壁 運 動 の 解 析 で post-stress dysfunction や TID を認めた場合、多枝病. 図 4 冠動脈造影検査. 変の診断が可能となることが示唆されている［4, 5］。ま た、心筋血流画像に臨床所見や心機能画像を追加する. 〈参考文献〉 ［1］ Diamond GA, Forrester JS. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary-artery disease. N Engl J Med 1979; 300: 1350-8. ［2］ Mark DB, Shaw L, Harrell FE Jr, Hlatky MA, Lee KL, Bengtson JR, et al. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease. N Engl J Med 1991; 325: 849-53. ［3］ Berman DS, Shaw LJ, Hachamovitch R, Friedman JD, Polk DM, Hayes SW, et al. Comparative use of radionuclide stress testing, coronary artery calcium scanning, and noninvasive coronary angiography for diagnostic and prognostic cardiac assessment. Semin Nucl Med 2007; 37: 2-16. ［4］ Berman DS, Kang X, Slomka PJ, Gerlach J, de Yang L, Hayes SW, et al. Underestimation of extent of ischemia by gated SPECT myocardial perfusion imaging in patients with left main coronary artery disease. J Nucl Cardiol 2007; 14: 521-8.. ことで、冠動脈疾患診断精度が上昇したことが報告さ れている［6］。本症例も血流評価では一枝または二枝 病 変 と 判 断 さ れ た が、 負 荷 時 の 左 室 壁運 動 低 下 や TID を認めたため重症多枝虚血の存在を疑うことが できた。また、患者から推測される検査前確率や負荷 時 の Duke Treadmill Score を 参 考 に す る な ど、 SPECT 所見のみならず、あらゆる臨床所見ならびに 検査情報を包括的に評価し診断に生かすことが、診断 精度向上に重要であると考える。 利益相反 なし カラー図表は J-STAGE 公開版を参照 13. 心臓核医学vol23-1_P01-17.indd 13. 2021/02/17 14:46.

(3) 日本心臓核医学会誌 Vol.23-1. ［5］ Nakanishi R, Gransar H, Slomka P, Arsanjani R, Shalev A, Otaki Y, et al. Predictors of high-risk coronary artery disease in subjects with normal SPECT myocardial perfusion imaging. J Nucl Cardiol 2016; 23: 530-41. ［6］ Lima RSL, Watson DD, Goode AR, Siadaty MS, Ragosta M, Beller GA, et al. Incremental value of combined perfusion and function over perfusion alone by gated SPECT myocardial perfusion imaging for detection of severe three-vessel coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 64-70.. 14. 心臓核医学vol23-1_P01-17.indd 14. 2021/02/17 14:46.

(4)

図

図 1　運動負荷試験中の心電図変化
図 2　運動負荷心筋シンチ（ 99m Tc Tetrofosmin） 図 3　QGS 解析

参照

今ダウンロードする ( PDF - 3 ページ - 3.57 MB )

関連したドキュメント

高齢者における心機能の特殊性解析と機能的標準化

心臓核医学に心機能に関する標準はすべての機能検査の基礎となる重要な観

Electrocardiographic gated 99mTc-MIBI SPECT for functional assessment of patients after coronary artery bypass surgery: Comparison of wall thickening and wall motion analysis

This study was undertaken to investigate the change in various global and regional ventricular function parameters measured by gated myocardial perfusion SPECT after surgery and

T Diagnostic Performance of Artificial Neural Network for Detecting Ischemia in Myocardial Perfusion Imaging

Background: The purpose of this study was to apply an artificial neural network (ANN) in patients with coronary artery disease (CAD) and to characterize its diagnostic

The validity of multi-center common normal database for identifying myocardial ischemia: Japanese Society of Nuclear Medicine Working Group Database

myocardial perfusion imaging; normal database; Japanese Society of Nuclear Medicine working group; coronary artery disease;

Identification of Myocardial Damage in Systemic Sclerosis: A Nuclear Cardiology Approach

In addition to the conventional stress-rest perfusion imaging, the current use of quantitative electrocardiographic gated imaging has contributed to more precise evaluation of

I Myocardial Damages in Systemic Sclerosis Detected by Gated Myocardial Perfusion SPECT and Sympathetic Imaging

The major results of the present study are that patients with SSc have a high frequency of diastolic dysfunction and sympathetic abnormality as detected by myocardial perfusion

慢性肝疾患症例に対する完全腹腔鏡下脾臓摘出術の検討：

にて優れることが報告された 5, 6） ．しかし，同症例の中 でも巨脾症例になると PLS は HALS と比較して有意に

重症熱中症の予後の検討

　単一の検査項目では血清CK値と血清乳酸値に