「看取りでの経験を語る地域住民のつどい」〜安心！この町に住んで良かった〜

全文

(1)公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団. ２０１７年度（前期）指定公募「市民の集い開催への助成」完了報告書. 指定テーマ. 「看取りでの経験を語る地域住民のつどい」～安心！この町に住んで良かった～. 申請者：榮永徳博所属機関：水俣芦北圏域在宅医療・介護連携支援センター提出年月日：平成２９年１１月１７日.

(2) テーマ看取りでの経験を語る地域住民のつどい～安心！この町に住んで良かった～申請者名水俣芦北圏域在宅医療・介護連携支援センター所長栄永徳博助成対象年度２０１７年度前期提出年月日平成２９年１１月１７日助成により行ったこと（１）看取りでの経験を語る地域住民のつどい開催での在宅医療の理解と普及１部基調講演２部討論会（２）ポスター掲示やチラシ新聞折り込みでの地域住民への周知（３）会議録の作成による行事開催の記録保存結果（１）今回のテーマである「看取りでの経験を語る」体験発表ができたこと（２）参加者は７０名（３）参加者の内訳は医療・介護・福祉関係者。また熱心な住民それに行政（４）各専門職の連携が図れた効果（１）在宅での看取りは２４時間家族が寄り添うことでの負担があり暗いイメージがあるが、今回の家族はこのイメージを明るいものに変えたいとの意欲を持って、残された余命２か月を小さな目標を立てながら一つひとつ実現されたことは、大変さの中に充実感や満足感もあり在宅医療のすばらしさを伝えていただいたこと。（２）末期がん患者の様態が日々変化する中、医師・薬剤師・訪問看護師・介護支援専門員・福祉用具担当者・家族が連携しながら素早く様態に対応できた実践発表は在宅医療での連携のすばらしさを伝えることができたこと。（３）基調講演はわかりやすく講演され、住民にも在宅医療の理解と普及につながったこと。反省参加者が７０名でしたが、住民の参加が少ない点は今後の課題です。感想在宅看取り経験の出演者をお願いすることに苦慮しています。しかし、この事業を継続することが在宅医療の普及につながるものであり今後も取組みたいと考えます。今回の事業に助成いただきお礼と感謝を申し上げます。 1.

(3) ポスター・チラシ. 2.

(4) ～安心！この町に住んで良かった～日時. 平成２９年１０月２２日. (日) 午後１時～３時. 会場地域交流センター「あつまろう家」（水俣市古賀町２丁目５－３２特別養護老人ホーム白梅の杜内）参加料無料（８０名）プログラム第１部 13：00. 14：00 第２部 14：10. 主催者挨拶基調講演「在宅医療に取り組んで」演者川上義信先生（水俣協立病院休憩. 討論会「看取りを経験して」シンポジスト眞鍋一孝（まなべクリニック院長）吉富森藤佐生澤村佐生. 座. 院長）. 長. 森. 博樹（吉富薬局）京子（ケアリングあゆみ）文博（ケアアシスト）英伸（豊田実業）季奈（ご家族）. 健一郎（水俣市芦北郡医師会理事：竹本医院院長）. 主催水俣市芦北郡医師会主管水俣芦北圏域在宅医療・介護連携支援センター共. 催. 水俣・芦北郡市歯科医師会. 水俣芦北薬剤師会. 熊本県看護協会水俣・芦北支部. 水俣市介護保険サービス事業者連絡協議会熊本県介護支援専門員協会水俣支部後援熊本県水俣保健所. 水俣市芦北町津奈木町. 問合せ水俣芦北圏域在宅医療・介護連携支援センター（８４－９９９６）この住民のつどいは、公益財団法人. 在宅医療助成. 3. 勇美記念財団の助成を受けています。.

(5) 第１部. 基調講演「在宅医療に取組んで」演者. 川上. 義信. 先生（水俣協立病院院長）. 講演する川上義信先生. 基調講演を聞く参加者 4.

(6) 第２部. 討論会「看取りを経験して」. 会場からの質問. （会議録）看取りでの経験を語る地域住民のつどい～安心！この町に住んで良かった～ 5.

(7) 【基調講演】 ○川上義信先生皆さん、こんにちは。協立病院の川上です。よろしくお願いします。きょうはですね、在宅医療ということで、在宅医療を多職種、医者だけじゃなくて、看護師とか、ヘルパーさんとか、いろんな職種、リハビリの方とか、薬剤師さんとかいらっしゃいますよね。そういった方々、多職種で在宅医療に取り組んでいて、皆さんが安心して、在宅で御家族の方とかが看取りができるようにということをお話することと、あと看取りのことになりますと、おうちで看取られるときというのも安心して看取ることができるようになってきていますので、そういうところに、その２つを中心にしてお話をできればいいかなというふうに思っています。ここで、その中に、私たち協立病院で取り組んでいることというのもちょっと織り交ぜながら、皆さんにお伝えしたいなというふうに思っているので、皆さん、気楽に聞いていただければいいかなというふうに思います。よろしくお願いします。スライドをお願いします。これは看取りという話、おうちでの看取りという話がきょうありますので、それで、これはどこで亡くなっているのかというのをあらわした表なんですけども、一番左の方は１９５０年、右側の方が２０１０年というふうになっているんですけども、戦後のすぐのころというのは、大体おうちで亡くなられていた方が多かった。ほとんどだったんですね。私が生まれたのは１９６０年なんで、私が生まれたころというのも、亡くなっている方々というのは、おうちで亡くなっている方々が多かった。そして、医者になったのが１９８７年、先ほどありましたけども、なので、そのころにはもう病院で亡くなる方々が多くなってきていたというふうなことなのかなと、この表を見て、私も思ったところでした。大体この表の交差するところ、病院で亡くなる方々が多くなってくるころというのが、１９７６年ぐらいですね、というふうに言われていますので、私が高校１年生ぐらいのとき、そのぐらいのときから病院で亡くなる方が多くなってきたというふうなことのようでした。それでは次をお願いします。それで、在宅医療というのがどんなふうなことで始まって、やられとったんかなというのも、ちょっと歴史というのもちょっと調べてみたんですけども、戦後、戦争が終わった後というのは、入院施設も少なかったみたいですね。私もよく、見たことではないんだけども、というふうなことでした。なので、大体診療所、クリニックなんかがあったわけで、そこで診療されてて、 6.

(8) というふうなことがあったので、あと、なんか具合が悪くなったら臨時の往診に行ったりとか、皆さんもそういうのは見たことがあるかもしれないけども、そんな感じの医療を行っていたというふうなことで、だからこそ入院施設もないわけなんで、病院で亡くなるということはあまりなかったのかなと、急に思いました。もしおかしい方がいらっしゃったら、あとからでも補足していただいたらというふうに思います。それから、１９６０年、７０年になってくると、どんどん病院の方、医療がどんどん先進化というか、精密なことをできるようになってくるわけなんですよね。えてして病院が増えてくるというと、やっぱり命のことを考えるならば、先に延ばしたい、できるだけの治療をやってほしいというふうなことで、病院の治療が主体になっていって、亡くなるときとかも、介護のときも病院で診てほしいという方がだんだん多くなってきてたというのが、昭和の終わりのころまで、今もそういうふうになってるわけなんだけども、そういうふうな感じで推移しているのかなというふうに思っています。次をお願いします。そういうふうな中でも、だんだん医療が進んでいくんだけども、やはりおうちで、在宅したいって、病院でずっといるよりもおうちの方がいいんだって、そういうふうな方が少しずつ出てこられたわけなんですよね。そして、がんの方でも大概おうちでという方もいらっしゃるし、例えば脳卒中を起こして、だんだん体の動きが悪くなって、というふうな方がいらっしゃいますよね。慢性期になって、急性期というのは、高度な治療というのが必要になってきます。点滴をしたりとかいろんな治療があるわけなんだけども、そういう治療が済むと、慢性期の病院に移ってというふうになってくるんだけども、慢性期の病院でずっとというふうになってくる、それもそれでいい手立てはないかというふうに思うんだけども、やはりそういうふうに病院にいるときに、やはりおうちに帰りたいと、おじいさん、おばあさん、皆さん、そんな方いらっしゃったんじゃないのかなと思います。そうしたら、そういう人たちの気持ちを本当に大事にして、やっぱり住んでいたところがいいですよね。そういうのは私もよくわかります。というふうなことで、そういう方が安心しておうちで生活ができるように、そういうふうなことをサポートしていきたいと、私たちも思っていますし、そういう流れというのがだんだん広がってきているところじゃないのかなというふうに思います。次、お願いします。そして、そういう流れの中で、平成３年ですね、１９９１年には、訪問看護というのが制度となったんですね。そして２００２年の介護保険制度というのが始まりました。それで、それまでは本当に医者と看護師がおうちに行 7.

(9) って、そして診療するというふうな往診みたいだったのが、もうそれだけじゃなくて、いろんなヘルパーさんとか、たくさんの職種の人たちがおうちに行って、そして皆さん助けてあげるというふうな、一緒に営んでいくというふうな系統になって、どんどん今在宅医療というのが広まってきているのかなというふうなことが、この間在宅医療の歴史じゃないのかなというふうに思っているところです。次、お願いします。それで私たちの協立病院が今どんな感じでやってるかという御紹介を簡単にさしていただきますけれども、これは医者が訪問診察に行っていることに関してなんですけども、今２０１７年、５年ぐらい前が大体月に９６件くらいおうちにお伺いしていて、今が１１０件ぐらいおうちにお伺いしているということで、これだけの患者さん、ものすごく重症の人もいらっしゃいますけれども、そこまでじゃないんだけども、いらっしゃって、おうちで一人暮らしをしてて、なかなか病院に来ることができないという方がいらっしゃいますよね。そういう方々を往診でというふうな形で診ているところです。訪問診察というふうな形は要らないんだけども、小規模特養さんのところに入所されている方々の診察にお伺いしてというふうな感じでやってて、大体２００人ぐらいですかね、往診に行ってます。なので、皆さん、そんなに、よっぽど、全く動けなくなって何とかというときじゃないと往診とか、在宅医療できないのかというと、そういうわけでもなくて、なかなか一人で難しいと、体の動きが悪くてという方の場合には、安心して往診のお願いとか、相談をしてもらってもいいのじゃないのかなというふうに思います。ちなみに、大体１年間で３０件ぐらいの方々が往診の依頼をされてというふうなことになってきています。というので、件数があまり増えたり、減ったり、最近はしてないんだけども、３０人くらい新しく申し込まれるので、実は３０人くらいは亡くなったりとか、あと施設に行くとか、長期の病院に入られるとかというふうな感じで私たちは診てるというふうなことになります。これが私たちの訪問診察、医者が行ってというふうなことに関してのお伝えすることです。そして、次がですね、訪問看護ということでもお伝えしますけども、先ほど、１９９１年に訪問看護の制度というのが始まったということをお伝えしましたけど、実は、これは私の中学生のころになるんだけども、病院のことを知らないころですけども、１９７４年に協立病院は、診療所ができて、そのときから実は訪問看護というのをやっていたというふうなことでした。制度になっていないので、診療報酬とかもらうというわけじゃないんだけども、 8.

(10) それでも訪問看護を行っていたというふうなことで、このころというのは、訪問看護をやっていたところは、全国でも数が少なかったというのを本で紹介してあったのを見ました。なんで訪問看護を始めたのかなと思うんですけども、そのころはやっぱり水俣病の患者さん、いらっしゃいますよね。いらっしゃいまして、なかなか生活していくのがつらいなというふうな人たちがいらっしゃったわけですよね。今でもいらっしゃいますけども。そのころいらっしゃって、そういう人たちと、そういう方の家族の思いとか、あと外には出たくないなと、うちの中でひっそりと暮らしたいというふうな方々がいらっしゃった。そしたらその思いを聞いて、おうちにお伺いして、そういう方々もまだまだリハビリをすれば改善するところもあると、動けるようになるんだよというふうなこと、思いを、積極的な生き方ができるんだよというふうなことを伝えて、訪問看護を始めたというふうなことでした。婦長（師長）さんは、もともと湯之児のリハビリテーション病院でリハビリとかを勉強していた人だったので、それを在宅の方に生かしてというふうな形で訪問看護というのを始めていったというふうなことでした。これが始まりなんですけども、これは７４年です。それから３０年、４０年たって、今では全国で訪問看護というのは当然なことに行われるようになってますし、水俣・芦北でも安心して、訪問看護の看護師さん頑張ってやっていらっしゃいますので、皆さんも安心して在宅医療を、訪問看護を受けられることができるんじゃないのかなというふうに思っています。それじゃ次をお願いします。ということで、初めは往診と、医者と看護師だけの訪問看護とかだったんだけども、それからどんどん広がっていってというふうなことで、今、地域での生活をしていきたいという方をサポートしていくというのをメインで、そのために多職種の方たちが携わっていますよというふうなことで思ってもらったらいいと思います。多職種というと、医師とか歯科医師、薬剤師、訪問看護師、リハスタッフとか、訪問介護、ヘルパーですね。介護事業所、ケアマネージャーさん等いらっしゃいますので、そちらの方々をまた御紹介していければいいかなというふうに思います。次、お願いします。私ですけども、訪問する医者というのは大体２週間に一遍ぐらいおうちにお伺いします。月に２回ぐらいになりますよね。血圧をはかったり、胸の音を聞いたりとかして、体の具合、全身の状態がどうなのか、どういうふうな生活を送っていらっしゃるのか、困っていることはないのかというふうな感じのことを話を聞いて、診察をしてというふうな形でやっています。具合が悪くなられたときにはですね、月２回どころか毎日お伺いすることもあるし、 9.

(11) 具合がよくなるまでですね。そういうことで毎日診察に行くこともあります。次、お願いします。歯科の先生ですよね。きょうも歯科の先生来られてますけども、訪問に行かれてます。どういう方に往診しているかというと、心不全とか、体の方が動くのが大変かなと、そういうふうな方々のところには行ったりとか、あと脳血管障害、脳梗塞とかで動けなくなってる方、寝たきりになってる方のところにもお伺いしていると。そして吐血したりとかして、一時的ですけど、なかなか動けない、そういう方のところにも行ってますよというふうなことです。次をお願いします。訪問看護というのはどんなことをやってるかというと、いろいろ訪問看護師さんに自分たちがやってることを教えてくれということで、教えてもらったことなんだけど、療養上のお世話ということでは、体を拭いたりとか、髪を洗ったりとか、入浴の介助をしたり、食事とか排泄などの介助とか、指導をしてますということ。そして医者の指示によっての医療処置ということでは、かかりつけ医の指示に基づいてちゃんと医療の処置をやってますよということでした。そして病気とか障害の状態とかをきちんと把握するために血圧をはかったり、脈拍をはかったりとか、基本的なことをチェックしてますということですね。そして、医療機器というと、おうちで酸素をされている方もいらっしゃいますよね。安全に使えるようにというふうなところも、わからないところがあったりとかすると思うので、そういうところもチェックをしたりとか、お伝えしたりとかというふうなこともやっています。そして人工呼吸器を使ってる方もいらっしゃると思うんですけども、人工呼吸器を使ったときの使い方とか、痰の取り方とか、そういうところもお伝えしてというふうな感じでやっています。そして、床ずれ防止の工夫とか、そういうこともやっているというふうなことでした。次、お願いします。それ以外にも、リハビリテーション、体がだんだん固まってきますよね、長い間動かさないと。そういうところの予防をしたりとか、嚥下、なかなか飲み込むことができなくて、誤嚥性の肺炎を起こしたりとか、繰り返したりする方もいらっしゃるんだけども、そういうときに、嚥下の練習をしていきましょうねというふうな感じでリハビリもやっているというふうなことです。そして、認知症というと、いろいろ皆さんお困りのことも多いんじゃないだろうかなというふうに思うんだけども、そういうところでどういうふうにした工夫をしていくといいですよ、アドバイスをしたりとか、一緒に考えていくと、患者さん御家族と、そういうふうなことをやっています。それが支援 10.

(12) の部分ですね。一番下の方では、患者が具合が悪くなって、亡くなっていくようなときには、自宅で過ごせるようにどうしていくかというのを、御家族の皆さんと相談しながら援助していくというふうなことを訪問看護師はやっているというふうなことです。次をお願いします。次は、訪問介護というのもあるわけですね。ヘルパーさんたち。おうちに、皆さんのところにお伺いしてるんじゃないのかなというふうに思うんだけれども、生活の援助、買い物とか、お掃除をしたりとか、調理のこととか、洗濯とか、ごみ出しとか、本当に薬飲んでますかとか、というようなところの確認もやってますよというふうなことです。体の介護に関しては、入浴の介助とか、おむつの交換とか、通院のお手伝いとか、なかなか一人でできないところをこういうふうにして介助していますよというふうなことですね。それ以外にも見守ったりとか、いろいろお話をお伺いするというのもやっていますというふうなことですね。利用者さんと緊密な感じで生活をサポートしていくというふうな感じでできているのかなというふうに思います。それがヘルパーさんたちがやるということになります。ということでヘルパーさんたちがやっていることを今お伝えしました。次をお願いします。これは薬剤師さんですね。きょうもいらっしゃってるかとは思いますけれども。おうちを訪問して服薬、大事なことで、患者さんも、利用者さんもなかなか薬を、ぼくらは薬を出してるんだけども、なかなか実はおうちで飲んでなかったというのは結構あるんで、これはなかなか飲むのも難しかったというのもあるでしょうし、飲まんでもいいやとかというのも結構ありますもんね。私たちは本当にそれがわからないんです。飲んでるものと思ってやってるのが、違うところがあったりするので、そういうところとか、特に薬剤師さんに行ってもらったら、どうなっているかというのを教えてもらいながら、患者さんに合った治療というものをやっていくことができるんで、本当に薬剤師さんがお伺いするのも大事なことじゃないかなというふうに思います。あと血圧をはかったりとかというふうなこともやって、ケアマネージャーさんとも連携とってというふうな形でやってますよというふうなことで、薬のこといろいろ相談できますので、皆さんも利用していただければいいんじゃないのかなというふうに思います。次をお願いします。次はリハビリステーションですね。おうちに訪問リハというのもできるのですよ。それでこんなふうにしておうちに行って、身の回り、もっとおうちで生活するためにはどうすると、どんなふうに動いたらいいんですよとか、 11.

(13) というふうなアドバイスをしてくれますし、おうちの中で本当に動く練習、こういうこともできます。あと福祉用具としてはどういうのを使ったらいいかとか、そういうアドバイスもできるし、ちょっと歩いてみましょうかと、なかなかおうちから外に出られない方もいらっしゃいますよね。一緒になって、ちょっと歩いてみましょうというふうな練習をしたりとか、そんなこともできます。お一人でなかなか、右側の方は通所リハとかって書いてありますけど、外に出ていくのはいやだという方もいらっしゃるんですよね。それでおうちでだんだん動きが悪くなってきてというふうな方がいらっしゃって、そういう方もおうちに行って、リハビリのスタッフの方がおうちに行って、いろいろ練習してくると、おうちの中でも少しずつ動けるように、歩けるようになる。逆にそういうふうになってくれば、また元気になるもんだから、あと通所の方にも行ってみたいなというふうに思われて、こちらの方にもいい流れで進んでいく方というのもいらっしゃいます。通所リハでやっているのは、こういうふうな感じでリハビリの練習をして、いろいろ皆さん、施設の方もいらっしゃるかもしれないけど、こんなことやってらっしゃいますよね。動きをやってみて、おうちでできるようにというふうな感じで進めていっているというような通所リハということになってきます。次、お願いします。福祉用具の貸与ということで、いろいろありますね。特殊な寝台とか、付属品とか、床ずれ防止の用具とか、体位変換器具、手すり、スロープもありますね。車いすとか、歩行器とか、歩行補助杖とか、移動用リフトとか、徘徊の感知とか、自動排泄処理装置とかもあるそうで、おうちで過ごすためにいろんなこういうのを利用しながら、ということを、お尋ねしながらというような感じで皆さんやっていってもらえたらいいかなというふうに思います。次をお願いします。一番おうちで生活を始めるとき、どこから始めてどんなふうなことをやればいいのかなと、皆さんお困り、初めはわからないと思います。そういうときに、一番最初に相談に乗ってくれるというのは、やっぱケアマネージャーさんかな。居宅介護の方かなというふうに思います。そのケアマネージャーさん、皆さん聞かれたことがあると思うんだけども、ケアマネージャーさんは、利用者の方々のところをお伺いして、その人がどんなふうなことで困ってるか、どんなふうな病気でどんなことで困って、その人がおうちで生活するためにはどうしていったらいいのかというのを、全体で考えてくれる、それがケアマネージャーさんなんです。脳梗塞を起こして、例えば右半分、左半分が動かなくなった。こんな人たちにはどんなふうなケアを、リハビリをしていった方がいいでしょうねとか、なかなかご飯食べれずに、自分で作っ 12.

(14) たりとかできなければ、ヘルパーさんを利用したらいいでしょうねとか、時々看護婦さんにも来てもらって見てもらった方がいいかなと、具合悪くなったりとか、あらっと思ったらもう肺炎起こしているんじゃないだろうかとか、熱が出たりとかということもありますよね。そういうのを見てもらったり、飲みにくい薬があったりとかすれば、薬剤師の方にも言ってもらって、とにかく行ってチェックしてもらうということができますよね。そういうふうなところをどういうふうにして、全部ができるというわけじゃありませんので、限度はありますから、その限度の中でどんなふうなことをうまくやって、この人をおうちで生活していってもらえるようにしようかというふうなことを考えてくれるのがケアマネージャーになります。生活している後でも、いろんなことが起こってきますよね。なかなか難しいことね。もっと具合が悪くなったりとかすることもあるし、もうちょっとこんなふうにしたらいいんじゃないのかなというのも、ずっとその人の生活を、人生を見ていくというふうなことをやっていくことをまとめた形で、横の連携をとるような、そういうふうなのがケアマネージャーさんというふうに思ってもらったらいいと思いますので、いろんな相談をケアマネージャーさんにもしてもらったらいいんじゃないのかなというふうに思います。次、お願いします。そういうふうにして、多職種で、多くの職種で皆さんを見ていくということを私たちはやっていますというふうなことです。そして看取らさせていただいた方々は、どんなふうな方々を看取らさせてもらったかというふうなことをお伝えしておきたいというふうに思うんですけども。こちらは、８０歳代の女性、八十何歳かだったんだけど、胃がんの方がいらっしゃったんですけども、御主人と二人暮らしだったんですよね。うちの病院にずっとかかってらっしゃって、それで、だんだん貧血が進んできたから、どうしたもんかなと思って、胃カメラをしました。胃カメラをしたら、もう胃がんがあって、そこからじわじわ血が出てて、それで貧血になっていたというふうな患者さんでした。それでどうしましょうかと、治療を。手術なんかもあるんだけども、というふうな話を私たちもするんですけども、しましたけれども、御本人はもう手術とかもしたくないと、治療はしなくていいんだと。これまで生きてきただけで十分というふうなことをおっしゃってて、それだったらその方のお気持ちもよくわかるので、それじゃ経過を見ていきましょうねということで外来に通院していただいておりました。外来で一時通院されていたんだけども、だんだんやっぱり具合の方が悪くなってこられたんですよね。食欲もなくなってということがあって、おうちで見るの 13.

(15) はちょっと難しいかなというふうに思ったので、入院して、点滴をしたりとかというふうな治療をしてきました。そうするとだんだん、点滴もして、だんだん元気になってとなったら、おうちに帰ると言われるんですよね。いや、うちに帰ってもね、また同じになってきたら、また御主人も大変だし、弟さんが近くに、３０分ぐらいのところだけども、いらっしゃるんですけども、日ごろから見ていくのは難しいでしょうしというふうなことを、ずっとお話するんだけども、やっぱりおうちがいいと言われるですよ。そうだろうなと、ぼくらも思うので、大変そうだけども、じゃおうちに帰りましょうかと、その後往診とか行きますからというふうなことでおうちに帰られて、そしてそのときは、もしかしたら突然出血して、大出血とかしたら命にかかわることもあるわけなんですよね。そういうときはどうしますかとお話したら、御本人はそれでおうちがいいんだって言われるんだけども、やっぱり御主人も高齢だし、心配だから、何かのときは病院に連れていかしたいというふうに言われていました。それはそれでもう御家族の思いが大事だしと思って、御本人と相談した上で、それじゃ何かのときは病院に来てくださいというふうな感じで退院したんですね。それはそれでよかったかなと思ったんですけども、やっぱ心配なので、次の日に往診に行きました。往診に行ったら、御本人がおうちがよか、おうちに帰ってほっとしたと思うんですけども、やっぱり何があってもおうちがいいんだって、おうちにおらしてくれというふうに、強い思いがあられたので、御主人も、だったら仕方がないというふうに思われてね、それじゃ最期になるまでおうちで見ていきましょうかというふうになった方でした。次、お願いします。それからの経過、本当におうちで最期までいきましょうねというふうなところでやったことというと、痛みも出てこられたんですよね。できるだけ痛みをとってあげるというのが私たちの基本だと思ってますので、この方の場合には、麻薬を使ったりとかして、できるだけ痛まないようにというふうな治療をしていきました。訪問看護の方は行ってもらって、２４時間体制でということで、何か困ったことがあったらいつでも訪問看護師の方に連絡をとってもらうことにしました。それはほんと大事なことで、患者さんの御家族にとってはほんとありがたいことじゃないのかなと。心配なこと、不安なことたくさんありますよね、御家族を見ていくときに。そういうときに気楽に訪問看護師さんたちに相談するということは、本当にいいなと私も思います。なかなか医者とか行っても、相談とかすぐにはできないかなというとこで、看護師さん、本当に頑張ってくれてるなというふうに思います。そして、食べる、栄養に関して、一日点滴をして、あとは好きなものだけ食べてくださ 14.

(16) いと、栄養のことを考えれば何でも食べなさいとか、たくさん食べなさいよと言うけど、もういいですよね。本当に好きなものだけ食べて、食べれる分だけ食べていけばいいじゃないかというふうに思います。御主人さんも高齢だけど、おむつ交換をしたりとか、弟さんも一緒になってくれてというふうな感じで何とかやっていくことができたと。往診のことは、最初は週１回ぐらいでずっと行ってたんですけども、だんだん具合が悪くなってこられたんですよね。そのときには毎日往診の方にもお伺いしてというふうな形で見ていきました。そういう中でだんだん具合が悪くなってきて、もう呼吸が止まりましたというふうな形で、訪問看護師の方に連絡があって、訪問看護師から私の方にも連絡があって、そしておうちにお伺いしました。休みの日の朝だったような気がしますけども。お伺いして、そして亡くなられましたというふうなことでありましたけども。そのときに、御家族がおっしゃってたのが、苦しまないのが一番よかったって、というふうなことを言われてました。本人が自宅でというふうなことを本当に強く思われて、それを最期まで望みをかなえることができたというのは、よかったというふうなことで、御主人を通して弟さん言われてて、本当によかったかなというふうな形で思ったような方でした。次にあと一人の方をまたお伝えしたいと思いますけども、この方は９０歳代の方でした。もう御主人はいらっしゃらなくて、次女さんと二人暮らしをされてました。長女さんは県内にいらっしゃって、時々来てもらってというふうなことで介護をしてたということなんですけども、この方は２０年ぐらい前に脳梗塞を起こして、右の半身が動きが悪くなってて、そして十数年前には頸部の骨折を起こして手術を受けている。そしてその後今度は右の腕の骨折を起こしている。何とか歩けてたわけですね、最初のころはね。そして在宅で御家族のサポートを得ながら過ごすことができていたというふうなことだったんだけども、それがどんどん動きが悪くなって、動くこともできなくなってということで、十数年前に胃ろう、御存じですよね、胃の方に直接栄養をチューブで入れてあげるような治療をするようになってというふうなことになって、そうやっていったんだけども、今度はだんだん具合悪くなって、肺炎を繰り返したりとかして、そして人工呼吸器を使ったりすることもあって、というふうなことでした。そのとき気管切開をして、経過を見ていきましょうというふうなところまでの治療をされた方で、それで、その方もですね、そういうふうになったときに、おうちで見ていくというのはなかなか難しいかなって、長期に見てもらえるところがいいんじゃないのかなとか、施設の方とかで見てもらった方がいいんじゃないのかなというふうに私たち思うわけなんですけども。 15.

(17) 次、お願いしますね。御家族の方がおうちで見たいというふうにおっしゃったんですよね。いやと思ったんだけど、あと一つ難しいなと思ったのが、おうちで見られる娘さんが、日中はお仕事に行かれるというふうなことなんですよ。生活もあるし、お仕事も辞めるわけにはいかない。それでどんなふうな対応をすればいいのかなと思って、みんなで話し合ったみたいなんですけども、そのときは、昼間を訪問看護師が行くって、昼間、１日３回行くってというふうにしたということですよね。それで栄養の方の管理をしてというふうなことをすると。１日１回はヘルパーさんも行くというふうにすると。そしたらいろんなお世話をするというふうにすれば、昼間に１日４回お伺いをすれば、ある程度のことは見ることができるわけですよね。娘さんがいなくても、昼間見ることができるわけなんですね。こういうふうにして見ていくことができて、娘さんは、夕方お仕事から帰ってきて、あとは娘さんがお母さんのお世話をしてというふうな形で見ておられました。あと週２回の訪問の入浴とかというふうなこともやってたということですよね。こんな感じでやっていけば、なかなかおうちで難しいと思われても、結構やれる、御家族の思い、御本人の思いとかが強ければ、おうちで見ていくということは本当にできるんだなというふうに思ったことでした。次をお願いします。そういうふうにして見ていっても、具合が悪くなってというふうになってこられますよね。それは仕方がないことです。具合が悪くなると入院して、よくなったら退院してというふうなことを繰り返していってると、ああこれは入院して見ていくかどうしようかなと、また御家族と話をしました。すると、御家族はこれまでもうずっと頑張ってきたというふうなことになってきたので、最期もおうちで看取りたいというふうなことが言われてまして、というふうなことで、そしたら私たちもそれに答えていくというふうにしますよということで連携とりながら見ていきまして、最期、訪問看護師さんに呼んでもらって、そして私たちも呼ばれてということで最期を看取ったというふうな方でした。御家族の方も最後の方は、家族みんなもいらっしゃって、看取れてよかったというふうなことをおっしゃってました。そういうふうな感じで最期を看取ることができたかなと思ってます。次をお願いします。私たちの病院で最後までおうちで看取らせた方々というと、この５年間で１５人でしたね。ただ、最後になってくると、病院で看取ってほしいという方もいらっしゃったので、それはそれで私も大事なことじゃないかなというふうに思うし、絶対うちで看取らないといけないとか、そういう話じゃ全く 16.

(18) ないと思います。皆さんの御家族の生活に応じた形とかというふうな感じで患者さんを見ていくというふうにしていければいいかなというふうに思ってます。とりあえず在宅で看取った方々はこのぐらい、がんの方がやっぱり多かったかなというふうに思います。ただ、がんだけじゃなくて、脳梗塞の後遺症とか、だんだん寝たきりになっていかれてというふうな方々、そういうふうな方々を看取っていきましたというふうなことです。自宅で看取ってということで、御家族がどんなことを思われたかなというところを書いてますけども、家族みんなに看取られて幸せだったということが言われてました。苦しまなかったのが一番よかったという方もいらっしゃいました。そして、本人の気持ちどおりにできてよかったと、御家族は病院の方がいいと思ってたけども、御本人の気持ちを大事にしてよかったと思われてました。そしてゆっくり訴えとか不安を聞いてもらえたのでよかったという方もいらっしゃいました。一番下の方は大事なことで、病院で入院してると、看護師さんて、何人か患者さん持たんといかんですよね。だから自分の部屋に来て、自分ところに来られて、看護師さんは何分間とか限られているですよね。でしか話できないんだけども、おうちに看護師が来ら、１０分、２０分、３０分、４０分とかいますよ、いてくれますよね。とすると、その時間を看護師さんを占有、自分のものと、自分一人のために見とってくれたというのは、そういう気持ちというのは本当に嬉しかったと、そういう方がいらっしゃって、そうなんだなと、やっぱ自分のものなんだと思うということが、それはいいことなんだなというふうに思うとこでもありました。次、お願いします。というふうなことで、在宅でこんなふうな感じで多職種で看取ることもできるし、在宅で看取らなくても、それまでの生活をおうちでやっていく、そういうサポートを私はしていきますということを大まかにお話しました。そして、きょう最後になるんですが、次、お願いします。そして、もし、こんなふうなことがあると思います。在宅で不安なこと、熱が出ます。そして介護に自信がないなといったら、介護の人をサポートすることもできます、いろんな形で。そして介護に疲れることもありますよね。おうちでずっとやるのは大変だと思います。家族の方が疲れたりとかというときとか、どこかに行くときもありますよ。出かけないといけないときもあります。そういうときは、患者さんをいっとき入院することも私たちのとこできます。ちょうどそのときに、何もなくて入院するんじゃなくて、定期的なチェックを、体のチェック、大丈夫かなと、レントゲンとか、おうちじゃとれないけども、入院したときにとりましょうと、血液の検査とか、全身的なところも診ることができるわけなので、そういうことも利用しながら、無 17.

(19) 理をしないような感じでおうちで見ていくというふうなことをしてもらえたらいいかなというふうに思います。次、お願いします。最後に、どういうふうにしていったらいいかなとところで、相談したいなということがあったら、こういうところに皆さん相談していただければいいかなというふうに思います。ということです。ちょっと長くなりましたね。私のお話を終わらせてもらいます。ありがとうございました。（拍手） ○司会川上先生、どうもありがとうございました。本当にわかりやすい形で在宅医療の話をしていただきまして、ありがとうございます。先生、ちょっと質問をお受けしたいと思いますけど、よろしゅうございますでしょうか。 ○川上義信先生オーケーです。 ○司会皆さん、今先生のお話がありましたが、何か質問したいというところがありましたら、お受けしたいと思いますけど、いらっしゃいませんでしょうか。 ○田代様社会福祉協議会の田代です。ありがとうございました。先生に伺いたいことは、看取りのおうちでの条件、どういう条件が整っていると在宅での看取りが可能になるのかというのを教えていただければと思います。 ○川上義信先生条件というと、なかなか何をといいますかね。全く基本的に言うと、介護する方がいらっしゃるかどうかというふうなことですよね。見ていらっしゃる方がいないと、それは本当に当然なことなんですけども、いらっしゃいさえすれば、私としてはそれが一番の条件で、それ以外困ったことというのはいろいろありますよね、介護する方が。あると思いますけども、そこをどういうふうにして、本当におうちで看取りたいと思われていらっしゃったら、そこをサポートするというのは、今までお話したようなことで、大体介護とかできるんじゃないのかなというふうに思います。ただ、それでもどうしてもできないところがあったときは仕方がないんだけども、可能な限りはできるんじゃないのかなというふうに私は思うんですけど、いかがでしょうか。 ○田代様ありがとうございました。 ○川上義信先生ただ、初めて、どうしてもそういう思いがあっても、できな 18.

(20) いことってあるし、そこは無理しないで、その方々がいろんなことがあっていく中で考えていったらいいかなというふうに思います。やはりやらないとわからないところがあります。あれっと思ったら、こんなにしてできたんだって、いうこともあるし、想像してなかったことも起こるし、というふうに思うので、そのときケース・バイ・ケースでやっていけばというふうな感じでいいんじゃないのかなというふうに思います。こういうのがなかったらできないとかね、そういうふうな感じで思わなくてもいいんじゃないのかなというふうな気もします。 ○司会ほかにはございませんでしょうか。 ○池田様座ったままですみません。非常に立派な長年にわたって在宅での訪問をされているのは本当に感心します。うちも実はやってたんですけど、開設当初からですね。どうしても看護師不足で、訪問看護師の専任が一人だけになって、夜間呼ばれたりするとできなくなるんですよね。医者も一人しかおらんしですね。引き受けるのはいいんだけども、夜中悪くなったときに、私が出張して往診に行けないときとか、あるいは看護師がどうしても行けないとかあって、不満が出てくるんですね、利用者の方から。どうしてもやめざるを得ない状況になっていったんですけど、先生ところはどういうシステムで２４時間の訪問看護、あるいは往診のシステムをされているかちょっと教えていただきたいんですが。 ○川上義信先生２４時間の訪問看護師はきょう来ているので、後からお願いしたいと思うんですけれども、医師の体制のことに関しては、病院なので当直医が毎日おります。交代交代でやっておりますので、何か患者さんの具合が悪くなったということで、基本的に訪問看護師が行きますよね。そこで話を聞いて、こういうふうな具合になってるけど、どうしようかなということは、当直の医者の方に連絡があります。そして当直の医者がそれに対応してというふうなことになってきます。大体はそれで済むんですけども、やっぱり患者さんのことで、特殊、最後は亡くなられることとかもあります。そういうときとか、担当の医者じゃないとわからないようなこともありますので、そういうときには大体私が在宅の待機というような形になっていますので、私の方に連絡があってというふうな形にしています。 ○池田様当直のドクターが抜けたときは、誰かが穴埋めするんですか。 ○川上義信先生当直の医者は往診に行くことはないので、私が行くことになります、当直の医者じゃなくて。 ○池田様先生が往診される。 ○川上義信先生そのときには呼ばれて行くことになります。 19.

(21) ○池田様ありがとうございました。 ○川上義信先生あと２４時間の訪問看護師のことは、スタッフの方で。 ○松本看護師水俣協立病院の看護師の松本です。訪問看護がきょうはステーションの方から来ていないので、私からお答えしますけど、２４時間対応ということで、待機体制にしてます。今うちでは５名の看護師が毎日一人ずつ夜間帯は待機、土曜日の午後、日曜日も待機という形をとって、利用者さんから連絡があった場合には、臨時で訪問をして、いろいろ必要なときには主治医に連絡をとって、指示をもらって対応するとか、受診してもらうとかということを行っています。以上です。 ○司会ほかにはいらっしゃいませんか。 ○森健一郎先生どうも多岐にわたって、もう出尽くした感じですね。ありがとうございました。私も在宅医療を２０年ぐらいしてますよね。それでかなりの人を看取ったりしたんですけれども、開業医に場合は、先生も言われましたけど、要するにかかりつけの方が、家庭の事情もありますけれども、通えなくなった段階で在宅医療という形になるわけなんですね。そういうことなんで、必ずしも御本人の具合が非常に悪いというわけではなくて、自宅では何とか家族の方の手を借りながら生活をするという状態の方が多いという現状があります。そういうところで、先生も言われましたけど、やはり介護保険を上手に利用するということが在宅医療では非常に必要ではないかというふうなことが１点と、在宅医療を続けていく上で、通えなくなった人のところに訪問診療に行くわけなんですけど、私の印象としては、それを開始することによって、その方が在宅生活を長く続けていかれるんではないかという印象を一つは持っているんですけども、そこら辺は先生どうでしょうかね。 ○川上義信先生先生がおっしゃるとおりだと思います。在宅生活を送るということ、気楽な感じでですね、やっていくというふうな感じにつながっていければいいんじゃないのかなというふうに思います。 ○司会どうもありがとうございました。それでは、一部基調講演、在宅医療に取り組んでということで協立病院の川上先生に、協立病院さんの素晴らしい取り組みを、在宅医療の取り組みをお話していただきました。先生、どうもありがとうございました。（拍手） ―休憩―. 20.

(22) 【討論会】 ○司会それでは、看取りでの経験を語る地域住民のつどいの第２部討論会に入りたいと思います。ここからの進行につきましては、座長森先生にお願いしたいと思います。よろしくお願いいたします。 ○座長（森健一郎先生）第２部に移らさしていただきます。座長をします。どうぞよろしくお願いします。基調講演の川上先生が広範囲に、わかりやすく説明していただいて、基本的なところは、皆さん基本はもうお持ちだと思うんですけれど、さらに理解は深まったんじゃないかというふうに思います。これからの討論会はですね、一人の方の看取りを通して、さらに深く理解をしてもらうためのシンポジウムになるんではないかというふうに思います。眞鍋先生を初めとしていろんな職種の方がかかわりについて話をされます。どうぞしっかり聞いていただければと思います。それではまず最初に、主治医であられました眞鍋先生から発表をお願いします。どうぞよろしくお願いいたします。 ○まなべクリニック院長（眞鍋一孝様）皆さん、こんにちは。まなべクリニックの眞鍋一孝です。早速始めさせていただきます。先ほど川上先生からお話もあったと思いますけれども、在宅医療を受けられている方はいろんな方がおられます。８０歳、９０歳を超えられた老夫婦の方であったりとか、あとはお一人暮らしで外来通院困難な方。施設におられる方、また末期がんの方で御自宅で過ごされたいと望まれてる方を訪問診療で受ける場合もあります。今回御紹介させていただく方は、末期がんの方で、御自宅で看取らしていただいた方を紹介さしていただきます。今回のそれを通して、皆さん方もＡさんというふうに呼ばさしていただいています。それでは早速始めます。Ａさん、６６歳、女性の方ですね。お若いですね。近医で、膵のう胞と腫瘍マーカーが高いということで診てられましたけども、その数字の方が非常に上がったということで、おととしの１５年の１１月２６日に総合病院の方を紹介されています。総合病院の方でいろいろ検査をして、下部の胆管がんの疑いで手術の方を去年の２月８日に受けてありまして、手術では腫瘍の癒着もひどくて、全部取り切るという手術ではなくて、今後のことを考えた手術を行ってます。手術後の組織の検査等で、胆管がんではなく、膵頭がん、 21.

(23) 膵臓がんですね、というのがわかりました。それから治療が始まります。抗がん剤治療を去年の３月から始めますけども、抗がん剤は様々な副作用も出てきて、この方は尿路感染による腎盂腎炎もしばしば起こされてまして、７月の、そのときの腎盂腎炎で入院されてるときの画像で、できもの自体も大きくなってて、肺の方にも転移があり、抗がん剤の種類も強くして、変えて、治療を継続したんですけれども、それから、変えて１カ月後、再度尿路感染の腎盂腎炎で入院されて、Ａさんと御家族、主治医の先生ですね、そういった、入院中に話されて、積極的な治療は今後せずに、外来での対処療法のみで見ていきたいということで、２週間置きの外来通院を始めてます。次、お願いします。ただ、今年の１月に入って、やっぱり外来の主治医の先生、御家族、Ａさんと話した結果、定期的な通院も非常に難しいんじゃないかということと、Ａさんの希望もあって、御自宅での治療を望まれました。ぼくの方にそのときに総合病院の先生からそういった話がきまして、ぼくの方で訪問診療を受けることとなりました。１月の１１日にクリニックの方に御家族と来ていただいて、お会いしました。やっぱり痛みもあって、リクライニングを倒された状態で車の中におられて、外来の方には来るのが大変なので、ぼくの方が駐車場の車の方に会いに行きました。これから一緒に頑張っていきましょうと声をかけて、ぎゅっと握手をしたんですけど、私の方も、よろしくお願いしますと言われて、にこっと笑われたんですけど、その笑顔というのはいまだに忘れられない素晴らしい笑顔でした。次、お願いします。その日からぼくの方での訪問診療が始まったんですけども、医者という立場から、幾つかの項目に分けて、どういった治療をしていったかというのを説明さしてもらいます。まずは、がんの方なので、痛みに対しての治療をやっていきます。がんの方でも痛みというのは、基本的には麻薬を使います。ベースとなる麻薬と、それでも痛いときの、レスキューという言い方しますけど、あとは痛みがあるとき、神経障害疼痛の痛みとかを使っていきますけど、１月１１日からまずはお薬が始まって、１６日、こういうふうに見ていただくように、痛み止めの方を少しずつふやしていっております。レスキューと言われる痛み止めも量をふやして、こういうふうに書いてますけど、この中でもその日、そのときに応じてレスキューの痛み止めの飲み方、量ですね、これも本人さんと家族と、Ａさんと家族で話してもらって、微調整はしています。麻薬なんで副作用も出てきますので、そういったところに対しても十分注意をして、ふやしてます。お薬が使えない、 22.

(24) どんなにいい薬であっても使えないと、特に痛み止めは意味がないので、そういったレスキューの形状も、粉から液体のやつ、お尻からの座薬ですね、注射タイプ、そういったところを一日一日の状態を見ながら、適宜調節をしました。次、お願いします。御自宅で一番また毎日関係してくるのが食事であったり、点滴ですね。私もできるだけ口から食べれる、例えそれでも１回が大さじ１杯であったり、１口であってもいいので、できるだけ口から食べていただくことを優先します。お薬の方ではステロイド、漢方での補剤ですね。そういったのを飲んでいただくんですけども、どうしても全く入らない、少しは点滴がいくと元気になるということもやっぱりあります。がんの方というのは、非常によくない水が溜まっていくということで、点滴をすればいいというわけではないです。ただそれでも点滴の方も１日１本くらいですね、５００cc ぐらいまでというのを、Ａさんと家族と話して、きょうはちょっとやっぱ点滴を少しはいきたいと、それで訪問看護師に行っていただき、点滴をしていくということなんですけど、やっぱり血管も細くなってきて、刺してもまた数十分、１時間ぐらいで漏れてしまうとかということで、点滴も決してスムーズにいくものではないです。ただ、必要な最低限のお薬が入ったりとか、そういうときに、点滴も持っておくというのはすごくいい場合もあります。ぼくの方ではそういった点滴が厳しくなった時点、２月３日ですね、皮下輸液をさしてもらってます。皮下輸液ですね、普通は血管に点滴をするのが普通ですけど、皮下に針を留置した状態で、その針は３日置きぐらいに交換さしてもらうんですけど、起きたりとか、ちょっと体が動くときにも安全な、おへその横のとこですね、翼状針を留置さしてもらって、点滴、お薬がいきたいときというのを、使えるように、そういったことをさしてもらいます。次、お願いします。不眠、不穏。末期の方は昼夜逆転して不穏が出てこられたりと、非常にここに関してはぼくも難しいところでした。安定剤を中心にお薬を使って、それでも眠れないときという、頓服の形で、お薬の方で、ここに書いてないけど、点滴注射を使ったりして、できるだけ少しでもそういったところが改善できるように、自分としても努力はさしてもらいました。呼吸苦も痰が絡んでなかなか出せない、苦しい、そういったこともあります。去痰剤を中心にお薬は飲んでいただいて、気管支拡張のテープですね、貼り薬を使ったり、動かれてトイレの方に歩かれたり、歯を磨くために洗面台の方に歩かれる後というのは、ずっと酸素濃度が下がってくるし、そういったときだけにもすぐ使えるように、早い段階から在宅酸素の方は導入さしてもらってます。あと痰を吸引する機械も入れさしてもらって、御家族もできるようにと、 23.

(25) 訪問看護師にも行っていただいたときには吸引をしていただくようにというふうにしてもらってます。あと注射のお薬で、気管分泌が過剰になったところをちょっと抑えるというので注射のお薬をそういったところから使わしてもらっています。次、お願いします。そういった中で、２月１９日ごろから、もうちょっと前からももちろん昼夜逆転だったり、不穏はあったんですけど、そのころからがやっぱり夜が寝れない時間が多くて、日中に目を閉じられている時間というのがすごく長くなってこられました。２０日の日に、いろいろとその日の状況、きのうの夜はどうでしたかとか、きょうはどうですかという話は、ぼくも１日５分でも１０分でも会えるときはほぼ毎日訪問さしてもらってまして、そういった説明の中でももう目を閉じられて、小さく頷かれるときが多くなってこられて、帰るときにいつも握手をして帰ってるんですけど、それの手を握る力というのも、ここの前ぐらいからすごく力がなくなったなというのは、ぼくの方でも感じてましたけど、２０日の日はそういった状況が強いなという印象でした。２１日には皮下からの注射のお薬で夜少しでもゆっくり眠れるように、そういったお薬でちょっとよかったというのもあったんですけど、２２日ですね、朝から呼吸の方が浅いと、御家族、訪問看護師から連絡もあり、状態を見てもらってましたけど、お昼過ぎから呼吸も下顎様呼吸になって、徐々に弱くなってきたということで、ぼくもすぐ訪問さしてもらいました。御家族の皆さんに見守られている中で、午後４時１５分ですね、確認をさしていただきました。今回、在宅医療をやって、末期がんの方を御自宅で見ていくというのはすごく、ものすごく大変です。何よりも一番大きいのは、御家族の支えだと思います。ぼくたちが頑張りますけども、やっぱり一番ついて頑張っていただいたのはやっぱり御家族で、ぼくたちはそれに代わることはできないのかなというふうに感じてます。その中でも、家族と多職種とのチームアプローチは非常に大切です。末期がんの方は一日一日状態がすごく変わります。前の夜はすごく調子よくても、次の日の朝は調子が悪いと、日々変わる全身状態を、家族、訪問看護、ヘルパー、そういった多職種の方が入ってもらい、日々のそういった状況の変化をぼくのところに、ぼくもいつでもそれを把握できるようにして、迅速に対応していくというのがすごく大切だと思います。次、お願いします。ここでも言ってますけども、末期がんの方の介護をする御家族の負担というのは、精神的にも体力的にも大変なことです。ぼくも最後の最期を御自宅で迎えることが目標ではないと思います。ただ今回、がんという病に、Ａさんと御家族が一緒になって闘ってすごした４３日間というのは、決して無駄ではない、 24.

(26) 本当に貴重なものだったと私は思ってます。最後になりますけども、こういう場で話をしていただくように御家族にちょっと頼んだときに、すぐ快く受けていただいて、本当にこの場をかりてお礼を申し上げます。ありがとうございました。以上です。 ○座長（森健一郎先生）先生、ありがとうございました。続きまして、吉富薬局の吉富先生に御発表いただく予定なんですけれども、本日は所用で… ○司会吉富先生から手紙をいただいておりますので、私の方から代読さしていただきます。「チームＡさんに参加させていただいて」最初に訪問したとき、七草粥まで生きたことが奇跡だとドクターから言われたそうです。ぽろぽろ大粒の涙を流しながら、この病気になったとき、天罰なのかと何度も何度も考えたのだと。でも、神様からの御褒美だと思えるようになりました。そしたらとっても楽になりました。この方の人間力に驚愕した瞬間でした。ベッドで髪を染められている意味が最初はわかりませんでした。私が訪問してから２回あったでしょうか。１月も２０日を過ぎ、節分に豆を持ってくるからと話すと、そんなに生きられませんよと話されます。しかし、節分の日には、私の持ってきた豆だけでなく、大好きなイカの入った恵方巻を召し上がりました。１４日、バレンタインのチョコをいただいたとき、来月まで生きてと念じました。２月２２日、永眠されたと聞き、かけつけました。少し早まりましたが、ホワイトデイのお返しを枕元に置き、またすぐに目を覚まされるような綺麗なお顔を見ると、お線香をあげる気持ちにはなれませんでした。お通夜に行き、最後の家族旅行でされたスカーフをされ旅立たれていました。旅立ちに髪のおしゃれは不可欠なんだと、そのとき意味がわかりました。旅立ちの準備だったのですね。おしゃれな方でした。「先生、ありがとう。」といつも言われ、握手で別れました。ぽろぽろぽろぽろ涙を流され、こんなに大きな涙が出るものだと見とれました。涙ってきれいだなと思うこともありました。毎日が感謝であふれていらっしゃいました。在宅のお仕事をさせていただくとき、特に病棟での高度医療の経験のない私は、私に何ができるだろうと弱気になったり、絶対病院にいるより快適な毎日を送っていただきたいと強気に願う２人の私がいます。今回も眞鍋ドクターの治療方針、敏速な処方変更により、疼痛コントロールと副作用軽減において有効な薬物療法ができました。私自身、がん疼痛についての認識も変 25.

(27) わりました。白い壁とシーツでなく、暖かい部屋の雰囲気、御家族の人たちの笑い声、これがＡさんの在宅でした。通常、ドクターが処方せんを書き、薬剤師が服薬指導を行いますが、時に眞鍋ドクターが薬局に寄られ、自ら持参され薬の変更を説明されるというシーンが幾度とありました。「安心こそが人を癒す」というのが伝わります。私自身、薬剤師として何かお役に立てたのかなと、今回何もできなかった感がとても残っています。でも、今回の担当をさせていただいてよかったと思います。Ａさんと出会えてよかったです。素敵な方でした。本日は、所用のため自分で発表できないのが一番残念です。Ａさん、ごめんなさい。でもこの経験は必ずこれからの訪問業務に役立てます。天国で見ていてください。担当薬剤師、吉富博樹。以上でございます。 ○座長（森健一郎先生）眞鍋先生どうもありがとうございました。続きまして、ケアリングあゆみの訪問看護師の森藤さん、よろしくお願いします。 ○訪問看護師（森藤京子様）こんにちは。ケアリングあゆみ訪問看護ステーションの森藤京子と申します。当事業所は、平成２１年５月に看護師４人でケアリングあゆみ合同会社を立ち上げ、居宅介護支援事業所と訪問看護ステーションの２事業所の指定を受け、袋地域に開設し、日々頑張っています。それでは、訪問看護の内容について御説明していきます。訪問看護の目的は、訪問看護師が療養者の生活の場に出向き、療養者とその家族が疾病と障害を受容し、住み慣れた自宅で、その人らしく希望を持って療養できるよう援助するサービスです。特色としましては、内容を御参照ください。訪問看護のサービスと内容は、スライドをお願いします。内容は御参照ください。次に、訪問看護を利用できる方については、スライドをお願いします。内容は御参照ください。次に、相談先についてもスライドをお願いします。内容は御参照ください。次に、症例Ａさんを通して、援助を行う中で、４つの点で感じたことがありましたので、お話をしたいと思います。スライドをお願いします。１、御家族内の連携について。Ａさんが長年過ごした自宅で、長女さん御夫婦を中心に弟さん夫婦、Ａさんの御兄弟で２４時間必ず介護をされていました。長女さんが作成した連携ノートを家族で活用することで情報共有がスムーズにでき、落ち着いた 26.

(28) 介護ができたこと、Ａさんは常に家族の顔が見え、笑い声が聞こえる環境がいつも誰かがそばにいるという安心感につながったと思いました。特に去年生まれた初孫さんと一緒に添い寝をするときは、穏やかな表情をされていました。２、Ａさんや御家族との傾聴について。まず信頼関係を築くために、Ａさんや御家族との傾聴に努めました。おしゃれが好きで、顔パックやお化粧、白髪染めなど身だしなみを気にされている方で、全面的に清拭ケアは家族間でしたいという希望があったため、家族にお願いしました。Ａさんは少しずつ痛みが強くなり、傾眠状態となり、後半は気持ちが落ち込むことが多くなりました。眠いけど、耳は聞こえているからね、また、バケツを持って働いている夢を見ますと、お話をされ、手足を動かしたい気持ちがどんどん高揚し、運動を軽く行うことを提案すると、希望があったため、訪問看護にて手足の運動をベッド上で行いました。また、体のマッサージや痛みどめのローションをとるなどのキャッチングを行い、痛みの軽減や不安の軽減に努めました。Ａさんは自分のことでいっぱいであるにもかかわらず、訪問看護が訪問するたびに気遣われる方で、お茶を出してと家族へ依頼をされ、相手を大事にされ、心遣いのある方でした。Ａさんを通して思うことは、いつまでも体を動かしたい、母であり、姉でもあり、普段の姿でいたいという思いが深かったと思いました。私たちは可能な限り傾聴を通して、その気持ちを尊重し、御家族全体に生かしていくことが必要と思いました。また、御家族も２４時間交代で介護を行うことで、それぞれ精神的負担や肉体的負担があり、介護に対するアドバイスや傾聴に努めました。３、注射の管理方法について。これまでは病院で受けていましたが、今回初めて薬局が間に入ることで移動の時間が短縮することができ、訪問看護師は余裕を持って傾聴に入ることができました。４、エンゼルケアについてと、グリーフケアについて。エンゼルケアとは、病院や施設と同様に、在宅で最後を迎えられた後、往診の先生により死亡確認した後に、亡くなったその人らしい容貌や装いを整えるケア全般のことです。永眠をされた後は、御家族と一緒に声かけをしながら、体拭きを行いました。本人さんが普段好んでいた洋服を家族で選び、装いました。その後は洗髪やお顔のパック、お化粧などを確認しますと、御家族でしたいという希望があり、長女さん、御兄弟で本人さんに声かけをしながら行ってもらいました。訪問看護は近くで見守り、時々お手伝いをさせていただきました。お顔パックした後は、化粧のりもよく、とってもきれいでした。大切な人を亡くした悲しみに寄り添い、悲しみから立ち直れる支援をすることをグリー 27.