資 料
フランスの在宅入院制度（HAD）からみた
わが国の地域包括ケアシステムにおける訪問看護師の役割と課題
A role and problem of the visiting nurse in the local inclusion care system
of Japan viewing from a French at-home hospitalization system(HAD)．
西岡ひとみ
Nishioka Hitomi
キーワード：在宅入院制度（HAD），地域包括ケアシステム，在宅看護，訪問看護師の役割
せる上では重要であると考える．このような体制構築や 整備は，在院日数の短縮促進や在宅医療の推進の一助に なると考える．
Ⅴ．示唆と課題
わが国の地域包括ケアシステムにおける在宅看護の あり方および訪問看護師の役割と課題は，訪問看護師の 重層的な構造化が必要であり， それぞれの階層ごとに看 護師の役割と業務を明確にする必要がある．また，訪問 看護師に必要とされる臨床経験 3 年間の「経験」につ いて明確にする必要がある． 重層的な構造化には，新人（新卒）看護師から熟練 看護師までの階層ごとの看護業務を明確にし，それぞれ の階層に応じた看護師に求められる能力を明確にする必 要があると考える．また，地域で生活する療養者の生活 の質を維持し向上するために，看護師は入院（病院・施 設）や在宅という治療の場や生活の場の違いを理解した 上で，看護職間で情報共有や看護ケアに関しシームレス に看護が提供できる仕組みづくりが必要であり，看看連 携システムの構築が課題であると考える． わが国の地域包括ケアシステムにおいて仕組みづく りと同等に，医療・看護・介護・福祉に携わる多職種と の人づくりも必要であり，仕組みと人をつなぎ地域づく りを担う役割が訪問看護師に求められていると考える．Ⅵ．まとめ
フランスの医療制度，文化，国民性等が違うためフ ランスの在宅入院制度（HAD）と在宅ケアマネジメン トをそのまま，わが国の在宅看護における訪問看護師の 役割として適用することは不可能であるが，医療依存度 の高い患者が安心・安全に在宅療養生活を営むための多 くの示唆に富んでいる．わが国の地域包括ケアシステム における在宅看護のあり方についてケアマネジメントを 含め，訪問看護師の役割と業務を明確にし，地域で生活 する療養者と家族を支え，看護が提供できる地域づくり が喫緊の課題であると考える． 訪問看護に関わる様々な諸制度の検証を含め，訪問 看護が制定されてから今日迄の歴史を検証することも 体制および地域づくりをする上で重要ことであると考え る．訪問看護の歴史を検証することで，「変わらないこ と」，「変わるべきこと」が明確になり，2025 年に実働 をめざしている地域包括ケアシステムにおける在宅看護 のあり方や在宅看護の担い手である訪問看護師の役割と 業務が明確となり，地域で生活する療養者と家族へ質の 高い看護が提供されると考える．文 献
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