I C U 入室オリエンテーション D V D を使用した術前訪問の取り組み

I C U 入室オリエンテーション D V D を使用した術前訪問の取り組み

. . . . . . . I C U 入室オリエンテーションの標準化への試み キーワード: DVD 、オリエンテーション、標準化

C 棟 3 階 O 石 阪 奈 緒 、 西 原 無 我 、 北 乾 徳 子 、 露 口 美 弥 子 、 宋 友 柴

1.はじめに

手術後、集中治療部(以下 ICU とする)へ入室 する愚者とその家族は、日常生活からは想像で きない環境におかれる。術前訪問は、患者、家族 にとって術後の合併症予防や術後に対する理解 を深め、不安を軽減させる目的で行う。当 ICU では術後入室する愚者、家族全てに術前訪問を 実施している。平成 2 1 年度 C 棟 3 階トピックス 委員会は、入室する全ての患者、家族に必要であ る情報を織り込んだ ICU 入室オリエンテーショ ン DVD を作成し、現在、家族控え室で上映してい る。今年度より術後 ICU に予定入室される愚者、

家族に対して DVD を使用し、 ICU 看護師による 術前訪問の標準化への試みを行ったので報告す

る 。

l l .   目的

術前訪問に DVD を活用できたか、 ICU スタッ フの意識、業務にどのような影響があったかを 調査する。

l l i . 方法

調査期間: 2010 年 1 1 月 8日 . . . . . . . 1 1 月 1 5 日 対象: ICU 看護師 40 名

調査方法:無記名自記式アンケート

アンケート内容:1)①術前訪問で DVD を使用し た回数、使用したことがない看護師の理由 ② 1  回の術前訪問に要する時間 2 )   DVD 内容におい て各項目の説明における DVD の活用度 3 )   DVD  を取り入れることによる術前訪問の時間の変化

4 )   DVD を効果的に使用できた方法 5 )   DVD 使用 前との説明内容の変化 6 )   DVD を取り入れたこ とによる良かった点 7 ) 困った点 8 )   DVD 以 外の内容で看護師が付け加えて説明した内容 9 ) 愚者、家族からの反応 1 0 )   DVD 使用による 術前訪問の標準化

D V D : 平成 1 5 年度に改訂された ICU 入室オリエ ンテーション用紙の内容をもとに構成されてお り、写真や文章、イラストが挿入されている。

クラシック調の音楽と ICU 看護師によるナレ}

ションが加わっており、所要時聞は 5 分間であ る。術後の情報については含まれていない。

術前訪問:訪問当日に 患者のスケジュ}ノレと 家族の面会時間を考慮し、事前に時間を決定し た上で、 ICU 看護師が入院病棟へ訪問する。 ま ず、病室で DVD を上映した後、 ICU 入室オリエ

ンテーション用紙とパンフレットを用いた上で 愚者の反応を見ながら説明する。 DVD の内容に は含まれない術後の呼吸訓練や食事に関しては、

用紙と写真を用いて補足説明する。

倫理的配慮:調査用紙配布時、目的や内容の説 明を正しく書面で行った。参加は自由意思で、

回答は無記名であること、収集したデータは調 査以外の目的で使用せず、終了後、速やかにデ }タ消去・破棄することを伝えた。また、所属 施設の看護研究倫理委員会に承諾を得た。

N. 結果 対象 40 名中、 2 9 名 。 回答率: 72.5% 。

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アンケート調査結果:アンケート回収した 29 名のうち術前訪問にて DVDを使用したことがあ

るのは 20名であり、 68% であった。

1 ) ①術前訪問において DVDを使用した回数は、

図 1の結果となった。

調使用したととがない

凶 1~3回 ..4~6回 圃 5~9回

. . 1 0 回以上

図1.術前訪問で DVD を使用した回数は何回ですか

DVD を使用したことがない理由は、「フリー業務 に当たらなし、 j が 5 名、「術前訪問に行ったこと がなしリが 3 名であった。

② 1 回の術前訪問に要する時聞については、図 2 の結果となった。

白

15 分未満

. . 6 0 分 以 上

2 ) オリエンテーション内容における項目別の DVD 活用度については、図 3の結果となった。

体位変換の必要性 ボタン式寝巻の必要性 ICU 入室時の持ち物 面会方法の説明 緊急速絡票の説明 面会者名簿の説明 面会者の制限 面会時間 日々の担当看護師 家族控え室の利用 ICU の看護体制 ICU の病室の様 F

。 % 20%  40%  60%  80%  100% 

回活用できた 国やや活用できた

幽どちらとも言えない

I  I  n  =20  圃あまり活用できなかった

一一一一一‑‑‑1

M

活用できなかった

図 3 . オ リ エ ン テ ー シ ョ ン 項 目 別 D V D 活用状況

3 ) 術前訪問に要する時間の変化の有無は、有が 6 名、無が 1 4 名であり、無記入が 9 名であった。

変化の内容については、「延長した j が 5 名、そ のうち 15"'20分延長したが 1名 、 20"'30分延 長したが 1 名、その他が 3 名で、あった。

4 ) 患者へ効果的に説明するための DVDの使用方 法については、 rDVD を見てもらった後に説明J が 7名 、 rDVDの絵を見ながら説明」が 2名 、 r D V D を見てもらった後、用紙・写真を用いて再度確 認 J が 2名 、 rDVDの一時停止、質問時の巻き戻

し」が 1 名であった。

5)DVD使用前との説明内容の変化については、

有が 1 1 名、無が 9 名、無記入が 9 名であり、「家 族に対して面会方法の説明がしやすくなった J が 3 名、「持ち物の説明をするようになった j が 1 名 、 f 竪急連絡票の説明をするようになった j

が 1名であった。

6 ) 術前訪問に DVDを取り入れて良かった点は、

「統ーした内容で実施できる J が 5 名、「言い忘れ がなしリが 3 名 、 f 実際の映像を見てもらうこと でイメージできてもらいやすかった J が 3名 、

「面会方法、持ち物について視覚的に見るためわ かりやすい」が 3 名、「家族に対する説明がしや すい J が 2 名であった。

7 )術前訪問に DVDを取り入れて困った点は、有 が 5名、無が 1 3 名で、あった。有の内容は、 r D V D の内容に家族の面会についてが多く、患者の状 態にあまり触れられていなしリ、「術前訪問に時 聞がかかる j 、「患者のみのオリエンテーション では DVDを見でもあまり理解を得られず、結局 最初から用紙で説明することになる j であった

8)DVD以外の内容で看護師が付け加えて説明し た内容は、「経口挿管施行やトラコバンド装着の こと J 、「術後の呼吸リハビリにおいて離床や排 疾の援助 J r モニターやルート挿入、患者の入室 方法 J であった。

9 ) 患者、家族からの反応では、「わかりやすく、

イメージしやすい J 、「こんなに丁寧に説明して もらったのは初めて」、「こんな DVDがあるなん

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てすごい」という意見があった。一方、「家族に 見てもらった方が効果的だJ 、「術後の様子がも っと聞きたい j 、「時聞が長い J という意見も聞か れた。

1 0 )   DVD 使用による術前訪問の標準化は、有が 2 1 名、無が 2 名、無記入が 6 名であった。無と 答えた理由には、「患者、家族の理解度にもよる ため統ーした説明は難しいと思うが漏れはない と思う」、 r D V D を見ているか反応を見た上でわ からないことは追加説明する必要がある」であ った。

V I . 考察 1)術前訪問での DVD 使用状況

有効回答のうち、 68% の看護師が使用してい る結果となった。当 ICU では、術前訪問はフリ ー業務を担当した看護師が実施することになっ ている。使用していない理由については、フリ ー業務の担当回数が関連していた。今後は ICU 看護師全員が DVD を使用した上での術前訪問を 施行できるように、定期的に DVD の内容や使用 方法などを共有していく必要があると考える。

2 ) 術前訪問に要する時間

1 5 " " " 3 0 分で説明するという意見が 78% であ った。 DVD を取り入れることで時聞が延長する という意見もあったが、 1聞の術前訪問に要す る時間については、患者の理解度や看護師の技 量によっても変化し得ることである。術前訪問 において DVD を使用した回数においても 1 0 回以 上使用したことがある看護師は少数であり、 DVD を使用した術前訪問の方法にばらつきがあった 可能性もある。今後は DVD を使用した術前訪問 を施行することで、愚者の状況に合わせて適切 な時間と理解の得られるオリエンテーションを 目指したいと考える。

3 )   DVD 使用前との説明内容の変化

DVD は当初、緊急で ICU 入室となった患者家 族を対象に作成したため、緊急連絡票や面会方 法、持ち物の説明が内容に含まれている。手術

から帰室後の面会では、緊急連絡票の再確認を 家族に行っている。術後経過の中で状態の変化 により緊急連絡票を使用することがあり得るた め、必要性を説明することは重要と考える。ま た、手術後の予定入室患者の場合、術前訪問で 説明した内容以外の物まで ICU へ持参されるこ とが多かった。しかし、持ち物を DVD の中で上 映することになってから ICU での療養生活で不 要であるものの持ち込みが少なくなった。物品 の写真を映像化することで、愚者にとって必要 な物が明確となり印象づけられたと考える。

4 ) オリエンテーション項目別、 DVD 活用度 全ての項目において「活用できた」、「ほぽ活 用できた」の項目で過半数を超えており、 DVD の内容すべてが術前訪問で活用できる内容であ ったといえる。 DVD は ICU へ入室する全ての患 者、家族に必要な情報を織り込んでおり、その 全ての内容が、術前訪問で活用できるものであ った。 DVD を使用することによって、看護師が 伝え忘れなく実施できること、説明がしやすく なったと意見があった。藤井らは「視覚的教材 を用いて術前オリエンテーションを行うことで、

より患者の術前訓練に対する理解を深め、スタ ップの力量に関係なく指導内容を統ーできる j

1)と述べている。術前訪問に DVD を導入するこ とは、全ての愚者に統ーしたオリエンテーショ ンを施行することに有効であったと考える。

5 ) 術前訪問への DVD 導入で良かった点

DVD 作成の目的でもあった、統ーした内容を 患者、家族に伝達することや言い忘れがないこ と、視覚的、聴覚的な刺激から患者がイメージ しやすいとの意見があった。岩永は「現代人は、

情報をテレピやインターネットから得ることも 多く、視聴覚に訴えた DVD は違和感なく受け入 れられる J ²⁾ と述べている。オリエンテーショ ン内容を DVD で映像化しておくことで、より患 者の理解を深め説明内容を統ーできると考える。

また、患者、家族からもわかりやすくイメージ しやすい、丁寧であると高評価であった。安達

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らは「患者は情報を提供され手術に対しである 程度のイメージがわくと、手術というストレス に適切に対処できる J 3) と述べている。 DVD に よる術前訪問を施行することは、術後のイメー ジにつながり、患者、家族の不安の軽減につな がると考える。

6 ) 術前訪問への DVD 導入で、因った点

状況によっては時聞がかかることがあり、今 後アンケートから出てきた効果的な使用方法や コミュニケーション技法の視点からも術前訪問 に適した時間について検討し看護師に伝達する 必要があるといえる。

患者の術後の状態についての内容が少ないこ とや補足説明にも呼吸訓練や術後経過について の内容が多かったことから、今後、 DVD 内容の 追加や対象別の DVD の作成も検討する必要があ ると考える。

四.結論

l)DVD の内容は、術前訪問で活用することが でき、患者、家族に統ーした内容を伝えること ができる手段となる。

2)ICU看護師がより統ーした内容を患者、家 族へ伝えるためには、パンフレットやオリエン テーション用紙による補足説明の統一や術前訪 問用に DVD 内容の追加、修正を検討する必要が ある。

参考文献

1 ) 藤井真優美他:術前オリエンテーションに よる不安の軽減 ‑DVD 作成を通して一日本看護 協会論文集、第 4 0 回成人看護 I 、 P6‑8 、 2 0 0 9

2 ) 岩永鶴子:ベッド転落事故予防対策 DVD に よるオリエンテーションの有効性、日本看護学 会論文集、第 4 0 回小児看護、 P174‑176 、 2 0 0 9

3 ) 安達真弓、他:外来手術患者への手術室看 護師による術前オリエンテーションの有効性、

第 1 1 回手術室学会発表収録、 P131‑134 、 1 9 9 7

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