整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 11-0001 男 50〜59 ラミクタール錠２５ｍｇ ラモトリギン（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費, 医療手当 スピロノラクトン錠２５ｍｇ「トーワ」 スピロノラクトン（錠） ザンタック錠７５ 塩酸ラニチジン（錠） スピロノラクトン錠２５ｍｇ「トーワ」 スピロノラクトン（錠） ザンタック錠７５ 塩酸ラニチジン（錠） ロキソニン錠 ロキソプロフェンナトリウム（錠） 「小児用」感冒薬リココデＳ液 （一般用医薬品） アセトアミノフェン、ジヒドロコデインリン酸塩、ｄｌ-メチルエ フェドリン塩酸塩、クロルフェニラミンマレイン酸塩、カフェイ ン水和物、リボフラビンリン酸エステルナトリウム 11-0005 男 70〜79 オメプラール錠２０ オメプラゾール（錠） 疾病：横紋筋融解症、低ナトリウム血症 医療費, 医療手当 11-0006 男 60〜69 ボルタレンサポ５０ｍｇ ジクロフェナクナトリウム（坐剤） 疾病：劇症肝炎、急性腎不全 死亡：急性腎不全および劇症肝炎に続発した多臓器不全による 死亡 医療手当、 遺族年金, 葬祭料 エクセグラン散２０％ エクセグラン錠１００ｍｇ スタンゾームＯＤ錠３０ ランソプラゾール（錠） ガスモチン錠５ｍｇ クエン酸モサプリド（錠） 11-0008 女 20〜29 オーグメンチン錠２５０ アモキシシリン・クラブラン酸カリウム（錠） 疾病：汎発型薬疹 不支給 医薬品の使用方法が適正とは認められない 11-0009 男 40〜49 プロパジール錠５０ｍｇ 局・プロピルチオウラシル錠 疾病：抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎症候群 医療費, 医療手当 テグレトール錠２００ｍｇ カルバマゼピン錠２００ｍｇ「アメル」 11-0011 男 70〜79 エクジェイド懸濁用錠１２５ｍｇ デフェラシロクス（錠） 疾病：薬物性肝障害、多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） ＰＬ顆粒 非ピリン系感冒剤（４） 11-0013 女 20〜29 － － 疾病：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない テグレトール錠２００ｍｇ カルバマゼピン（錠） パブロンＳ錠（一般用医薬品） ブロムヘキシン塩酸塩、ジヒドロコデインリン酸塩、ｄｌ-メチ ルエフェドリン塩酸塩、アセトアミノフェン、リゾチーム塩酸 塩、マレイン酸カルビノキサミン、無水カフェイン、ビスイブチ アミン、リボフラビン ゼナＦ－Ⅱ（一般用医薬品） ムイラプアマエキス－Ａ、ジオウエキス－Ａ、クコシ流エキス －Ａ、トウキ流エキス、ニンジンエキスＭ、オウギ流エキス、 オウセイ流エキス、カンゾウエキス、ロクジョウチンキ、イカリ 草エキス、ハンピチンキ、ケイヒ流エキス、ブクリョウエキス －Ａ、タウリン、リボフラビンリン酸エステルナトリウム、ピリ ドキシン塩酸塩、無水カフェイン 11-0015 女 30〜39 カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費, 医療手当 11-0016 男 60〜69 サラゾピリン錠５００ｍｇ サラゾスルファピリジン（錠） 疾病：薬物性肝障害、播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費, 医療手当 アマリール１ｍｇ錠 グリメピリド（錠） ジャヌビア錠50ｍｇ シタグリプチンリン酸塩水和物 エンテロノン－Ｒ散 耐性乳酸菌製剤（散）（１） サワシリン細粒１０％ アモキシシリン（細粒） ケフラール細粒小児用１００ｍｇ セファクロル（細粒） パリエット錠１０ｍｇ ラベプラゾールナトリウム（錠） サワシリンカプセル２５０ アモキシシリン（カプセル） クラリス錠２００ クラリスロマイシン（錠） 11-0020 男 40〜49 テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0021 女 30〜39 シアナマイド内用液1％「タナベ」 シアナミド（液） 疾病：薬物性肝障害、皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョン ソン症候群） 医療費, 医療手当 11-0022 男 50〜59 テグレトール細粒５０％ カルバマゼピン（細粒） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費, 医療手当 11-0019 女 40〜49 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0017 男 60〜69 疾病：倦怠感、発熱 医療費, 医療手当 11-0018 女 0〜9 疾病：汎発型薬疹 医療費, 医療手当 11-0012 女 60〜69 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0014 男 50〜59 疾病：播種性紅斑丘疹型薬疹 医療費, 医療手当 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費, 医療手当 11-0010 男 40〜49 カルバマゼピン（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 11-0004 女 30〜39 疾病：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群） 障害：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群）による視力障害 医療手当、障害年金1級 医療費, 医療手当 11-0007 女 30〜39 ゾニサミド（散） 60〜69 疾病：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群） 死亡：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群）に続発した敗血症に よる死亡 医療費, 医療手当、遺族年金 11-0003 男 60〜69 死亡：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群）に続発した敗血症に よる死亡 葬祭料 11-0002 男
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 11-0023 女 50〜59 リピトール錠１０ｍｇ アトルバスタチンカルシウム水和物（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 ザイロリック錠１００ アロプリノール錠１００ｍｇ「アメル」 11-0025 女 70〜79 ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 ムコソルバンＬカプセル４５ｍｇ 塩酸アンブロキソール（徐放カプセル） ジェニナック錠２００ｍｇ メシル酸ガレノキサシン水和物（錠） 11-0027 女 50〜59 － － 疾病：判定不能 不支給 判定不能 11-0028 男 0〜9 乾燥弱毒生おたふくかぜワクチン「タケダ」 乾燥弱毒生おたふくかぜワクチン 疾病：無菌性髄膜炎 医療費, 医療手当 11-0029 男 80〜 イオパミロン３００シリンジ イオパミドール（キット） 死亡：アナフィラキシー様ショックによる死亡 遺族年金 マイスリー錠１０ｍｇ 酒石酸ゾルピデム（錠） パキシル錠１０ｍｇ 塩酸パロキセチン水和物（錠） 11-0031 男 20〜29 サラゾピリン錠５００ｍｇ サラゾスルファピリジン（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費, 医療手当 ロキソニン錠 ロキソプロフェンナトリウム（錠） バルトレックス錠５００ 塩酸バラシクロビル（錠） アサシオン０．２５ｍｇ錠 トリアゾラム（錠） ロヒプノール錠２ フルニトラゼパム（錠） テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） アサシオン０．２５ｍｇ錠 トリアゾラム（錠） ロヒプノール錠２ フルニトラゼパム（錠） テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） ワイパックス錠０．５ ワイパックス錠１．０ ソラナックス０．４ｍｇ錠 アルプラゾラム（錠） パキシル錠１０ｍｇ パキシル錠２０ｍｇ エビリファイ錠３ｍｇ アリピプラゾール（錠） ＰＬ顆粒 非ピリン系感冒剤（４） ムコダイン錠２５０ｍｇ カルボシステイン（錠） トランサミン錠２５０ｍｇ トラネキサム酸（錠） ランドセン錠０．５ｍｇ クロナゼパム（錠） アキネトン錠１ｍｇ 塩酸ビペリデン（錠） レスリン錠５０ 塩酸トラゾドン（錠） ベゲタミン錠－Ａ クロルプロマジン・プロメタジン（錠） エビリファイ内用液0.1％ アリピプラゾール（液） 疾病：薬剤性パーキンソン症候群 ノイロトロピン錠４単位 ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液（錠） ペオン錠８０ ザルトプロフェン（錠） ネオビタカイン注５ｍＬ サリチル酸ナトリウム・ジブカイン配合剤 エペル錠５０ｍｇ 塩酸エペリゾン（錠） ムコスタ錠１００ｍｇ レバミピド（錠） デカドロン注射液 リン酸デキサメタゾンナトリウム（注射液） 11-0036 女 80〜 － － 障害：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 11-0037 男 50〜59 － － 障害：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） フロモックス錠１００ｍｇ 塩酸セフカペンピボキシル（錠） カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） フロモックス錠１００ｍｇ 塩酸セフカペンピボキシル（錠） アレグラ錠６０ｍｇ 塩酸フェキソフェナジン（錠） 11-0030 女 50〜59 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 医療費, 医療手当 11-0026 女 30〜39 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0024 男 40〜49 アロプリノール（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 11-0032 女 80〜 疾病：急性腎不全 医療費, 医療手当 11-0033 女 40〜49 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 ロラゼパム（錠） 塩酸パロキセチン水和物（錠） 11-0034 男 30〜39 疾病：意識レベル低下 医療費, 医療手当 11-0035 女 80〜 疾病：汎発型薬疹 医療費, 医療手当 11-0038 女 30〜39 疾病：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群） 医療費, 医療手当 疾病：薬物性肝障害
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） ＰＬ顆粒 非ピリン系感冒剤（４） メキシチールカプセル１００ｍｇ 塩酸メキシレチン（カプセル） カフコデＮ錠 ジプロフィリン・ジヒドロコデイン配合剤（２） オゼックス錠７５ トシル酸トスフロキサシン（錠） ロキソニン錠 ロキソプロフェンナトリウム（錠） ノイチーム錠９０ｍｇ 塩化リゾチーム（錠） エリスロシン錠２００ｍｇ ステアリン酸エリスロマイシン（錠） リレンザ ザナミビル水和物（吸入用） 11-0041 女 50〜59 － － 疾病：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 11-0042 男 50〜59 － － 疾病：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない プレドニン錠５ｍｇ 局・プレドニゾロン錠 ソル・メドロール４０ コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム（注射用） ソル・メドロール１２５ コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム（注射用） 11-0045 男 70〜79 ケトブンＡ 統・アロプリノール１００ｍｇ錠 障害：皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群）に よる視力障害 不支給 政令で定める程度の障害とは認められない アーテン錠（２ｍｇ） 局・塩酸トリヘキシフェニジル錠 リスパダール錠１ｍｇ リスペリドン（錠） ドグマチール錠１００ｍｇ ドグマチール錠５０ｍｇ アーテン錠（２ｍｇ） 局・塩酸トリヘキシフェニジル錠 リスパダール錠１ｍｇ リスペリドン（錠） リファンピシンカプセル１５０ｍｇ「ＮＰ」 （局）リファンピシン（カプセル） バクタ錠 スルファメトキサゾール・トリメトプリム（錠） カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） ダーゼン１０ｍｇ錠 セラペプターゼ（錠） メイアクトＭＳ錠１００ｍｇ セフジトレンピボキシル（錠） フロモックス錠１００ｍｇ 塩酸セフカペンピボキシル（錠） クラリス錠２００ クラリスロマイシン（錠） 照射濃厚血小板「日赤」 人血小板濃厚液（２） 疾病：輸血関連急性肺障害（TRALI） カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） ダーゼン１０ｍｇ錠 セラペプターゼ（錠） メイアクトＭＳ錠１００ｍｇ セフジトレンピボキシル（錠） フロモックス錠１００ｍｇ 塩酸セフカペンピボキシル（錠） クラリス錠２００ クラリスロマイシン（錠） 照射濃厚血小板「日赤」 人血小板濃厚液（２） 11-0051 男 70〜79 テグレトール錠２００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 死亡：薬剤性過敏症症候群（DIHS）に続発した多臓器不全によ る死亡 葬祭料 レボトミン錠５０ｍｇ マレイン酸レボメプロマジン（錠） セレネース錠３ｍｇ ハロペリドール（錠） クラビット錠 レボフロキサシン（錠） ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） セフゾンカプセル１００ｍｇ セフジニル（カプセル） ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 死亡：薬剤性過敏症症候群（DIHS）による死亡 医療費, 医療手当 ,遺族一時 金, 11-0054 女 60〜69 ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） 死亡：薬剤性過敏症症候群（DIHS）による死亡 葬祭料 11-0055 女 30〜39 － － 死亡：判定不能 不支給 判定不能 医療費, 医療手当 11-0039 男 70〜79 疾病：薬物性肝障害、皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョン ソン症候群） 医療費, 医療手当 男 70〜79 エクセグラン錠１００ｍｇ ゾニサミド（錠） 疾病：薬物性肝障害、皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョン ソン症候群） 11-0040 女 30〜39 疾病：皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群） 医療費, 医療手当 11-0044 女 30〜39 疾病：ステロイド糖尿病、両側大腿骨顆部無腐性壊死、両側大 腿骨骨頭無腐性壊死、左側脛骨顆部無腐性壊死 医療費, 医療手当 11-0043 スルピリド（錠） 疾病：悪性症候群 死亡：悪性症候群による死亡 医療費, 医療手当、遺族一時 金、葬祭料 11-0046 女 70〜79 疾病：悪性症候群様症状 医療費, 医療手当 11-0048 女 70〜79 障害：悪性症候群様症状による肢体機能障害 障害年金1級 11-0047 女 70〜79 11-0049 女 50〜59 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療手当 11-0050 女 20〜29 疾病：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群） 医療費, 医療手当 死亡：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群）及び輸血関連急性 肺障害（TRALI）による死亡 遺族一時金, 葬祭料 11-0052 男 50〜59 死亡：横紋筋融解症による死亡 遺族一時金 11-0053 女 60〜69 疾病：皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群） 医療費, 医療手当
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 アデフロニック錠２５ｍｇ ジクロフェナクナトリウム（錠） パルドマイシン錠５０ 塩酸ドキシサイクリン（錠） 11-0057 男 70〜79 － － 疾病：－ 死亡：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 11-0058 男 70〜79 － － 死亡：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない アレビアチン錠１００ｍｇ 局・フェニトイン錠 疾病：多形紅斑型薬疹（1回目） フェノバール散１０％ 局・フェノバルビタール散１０％ 疾病：多形紅斑型薬疹（2回目） 11-0060 男 60〜69 － － 疾病：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 11-0061 男 60〜69 ワソラン錠４０ｍｇ 塩酸ベラパミル（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 テグレトール錠２００ｍｇ, カルバマゼピン（錠） ジェイゾロフト錠２５ｍｇ 塩酸セルトラリン（錠） 11-0063 女 60〜69 ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） 疾病：皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群） 医療費, 医療手当 カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） ピーエイ配合錠 非ピリン系感冒剤（４）（錠） ダーゼン１０ｍｇ錠 セラペプターゼ（錠） フロモックス錠１００ｍｇ 塩酸セフカペンピボキシル（錠） 11-0065 男 70〜79 アロシトール錠１００ｍｇ アロプリノール（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 死亡：薬剤性過敏症症候群（DIHS）に続発した多臓器不全によ る死亡 医療手当 ,遺族年金 11-0066 男 70〜79 アロシトール錠１００ｍｇ アロプリノール（錠） 死亡：薬剤性過敏症症候群（DIHS）に続発した多臓器不全によ る死亡 葬祭料 11-0067 女 60〜69 ビジクリア錠 リン酸二水素ナトリウム一水和物・無水リン酸水素二ナトリ ウム（錠） 疾病：急性腎不全 医療費, 医療手当 11-0068 男 60〜69 テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：薬物性肝障害、播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費, 医療手当 11-0069 男 70〜79 カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 パンスポリン静注用１ｇ 塩酸セフォチアム（静注用） ゾシン静注用４．５ タゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム（静注） クラビット錠２５０ｍｇ レボフロキサシン水和物（錠）（２） 11-0071 男 50〜59 シアナマイド内用液1％「タナベ」 シアナミド（液） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） フスコデ配合錠 鎮咳配合剤( 1) ムコダイン錠２５０ｍｇ カルボシステイン（錠） ツムラ麻黄附子細辛湯エキス顆粒（医療用） 麻黄附子細辛湯エキス（顆粒） 葛根湯エキス顆粒Ｓ（一般用医薬品） 葛根湯エキス(顆粒) フロモックス錠１００ｍｇ 塩酸セフカペンピボキシル（錠） ロセフィン点滴静注用１ｇバッグ セフトリアキソンナトリウム（キット） アレビアチン散１０％ 局・フェニトイン散 アレビアチン注２５０ｍｇ フェニトインナトリウム（注射液） ＨＭＧ注テイゾー１５０ 下垂体性性腺刺激ホルモン（注射用） ＨＭＧ「コーワ」１５０注用 下垂体性性腺刺激ホルモン（注射用） プレグニール５０００単位 局・注射用胎盤性性腺刺激ホルモン ムコダイン錠５００ｍｇ カルボシステイン（錠） ムコダインＤＳ５０％ カルボシステイン（シロップ用） ダーゼン１０ｍｇ錠 セラペプターゼ（錠） 11-0076 男 40〜49 フラジール内服錠２５０ｍｇ メトロニダゾール（錠） 疾病：末梢神経障害 医療費, 医療手当 ラミクタール錠小児用５ｍｇ ラモトリギン（錠） ラミクタール錠２５ｍｇ ラモトリギン（錠） 11-0078 女 70〜79 オスペイン錠２００ エトドラク（錠） 疾病：急性間質性腎炎 医療費, 医療手当 11-0079 女 60〜69 ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） 疾病：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群）及び薬剤性過敏症 症候群（DIHS） 医療手当 11-0056 女 60〜69 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0059 女 40〜49 医療費, 医療手当 11-0062 女 30〜39 疾病：血小板減少症、白血球減少症、汎発型薬疹 医療費, 医療手当 11-0064 男 70〜79 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0070 男 30〜39 疾病：固定薬疹 医療費, 医療手当 11-0072 女 30〜39 疾病：紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0073 女 30〜39 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費, 医療手当 11-0074 女 30〜39 疾病：卵巣過剰刺激症候群（OHSS） 医療費, 医療手当 11-0075 女 60〜69 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0077 女 40〜49 疾病：皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群） 医療費, 医療手当
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） セレガスロン錠２ マレイン酸イルソグラジン（錠） クラリシッド錠２００ｍｇ クラリスロマイシン（錠） コントミン糖衣錠１２．５ｍｇ コントミン糖衣錠２５ｍｇ セレネース錠１ｍｇ セレネース錠１．５ｍｇ セレネース錠３ｍｇ 11-0082 女 40〜49 ミノマイシン錠５０ｍｇ 塩酸ミノサイクリン（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0083 男 30〜39 ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） 疾病：皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群） 医療費, 医療手当 アニルーメ錠２００ｍｇ アセトアミノフェン（錠） ＰＬ配合顆粒 非ピリン系感冒剤（４） メジコン錠１５ｍｇ 臭化水素酸デキストロメトルファン（錠） アンブロキソール塩酸塩錠１５ｍｇ「タナベ」 塩酸アンブロキソール（錠） メイアクトＭＳ錠１００ｍｇ セフジトレンピボキシル（錠） 11-0085 男 30〜39 テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費, 医療手当 11-0086 女 60〜69 セレコックス錠１００ｍｇ セレコキシブ（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0087 男 60〜69 テグレトール錠２００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費, 医療手当 テグレトール錠２００ｍｇ テグレトール錠１００ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム錠６０ｍｇ「タイヨー」 ロキソプロフェンナトリウム（錠） クリンダマイシン注射液６００ｍｇ「タイヨー」 （局）リン酸クリンダマイシン（注） メイアクトＭＳ錠１００ｍｇ セフジトレンピボキシル（錠） ファーストシン静注用１ｇバッグＳ 塩酸セフォゾプラン（注射用） 11-0089 男 60〜69 テグレトール錠２００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費, 医療手当 11-0090 女 20〜29 － － 疾病：－ 障害： 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 11-0091 女 60〜69 シベノール錠１００ｍｇ コハク酸シベンゾリン（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0092 男 60〜69 テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費, 医療手当 11-0093 女 60〜69 ベゲタミン錠－Ｂ クロルプロマジン・プロメタジン（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 死亡：薬剤性過敏症症候群（DIHS）に続発した多臓器不全によ る死亡 医療費, 医療手当 ,遺族一時 金, 葬祭料 テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） デプロメール錠２５ マレイン酸フルボキサミン（錠） ジプレキサ錠２．５ｍｇ オランザピン（錠） テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群） ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） ザイロリック錠５０ アロプリノール（錠） 11-0096 女 80〜 アーガメイト２０％ゼリー２５ｇ ポリスチレンスルホン酸カルシウム（ゼリー） 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費, 医療手当 11-0097 女 60〜69 ランサップ４００ ランソプラゾール・アモキシシリン・クラリスロマイシン 疾病：多形滲出性紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0098 男 30〜39 パンスポリン静注用１ｇバッグＳ 塩酸セフォチアム（静注用） 疾病：皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群） 医療費, 医療手当 11-0099 女 60〜69 アザルフィジンＥＮ錠５００ｍｇ サラゾスルファピリジン（腸溶錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費, 医療手当 サイレース錠１ｍｇ フルニトラゼパム（錠） デパス錠１ｍｇ エチゾラム（錠） ジプレキサ錠２．５ｍｇ ジプレキサザイディス錠５ｍｇ ジプレキサザイディス錠１０ｍｇ エビリファイ錠３ｍｇ エビリファイ錠６ｍｇ エビリファイ錠１２ｍｇ 11-0080 女 40〜49 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0081 女 50〜59 局・塩酸クロルプロマジン錠 疾病：悪性症候群 医療費, 医療手当 カルバマゼピン（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 ハロペリドール（錠） 11-0084 女 70〜79 疾病：汎発型薬疹 医療費, 医療手当 11-0094 男 10〜19 疾病：血小板減少症 医療費, 医療手当 11-0088 男 40〜49 オランザピン（錠） アリピプラゾール（錠） 11-0095 男 50〜59 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費, 医療手当 11-0100 男 30〜39 疾病：悪性症候群 医療費, 医療手当
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 テグレトール錠２００ｍｇ テグレトール錠１００ｍｇ 11-0102 男 80〜 アダラートＣＲ錠４０ｍｇ ニフェジピン（徐放錠） 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費, 医療手当 11-0103 男 40〜49 アロシトール錠１００ｍｇ アロプリノール（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費, 医療手当 11-0104 女 40〜49 ピオパールカプセル１０ｍｇ ピロキシカム（カプセル） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0105 女 80〜 テグレトール細粒５０％ カルバマゼピン（細粒） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費, 医療手当 テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） ムコスタ錠１００ レバミピド（錠） 11-0107 女 0〜9 乾燥弱毒生おたふくかぜワクチン「タケダ」 乾燥弱毒生おたふくかぜワクチン 疾病：無菌性髄膜炎 医療費, 医療手当 11-0108 女 60〜69 イトリゾール内用液１％ イトラコナゾール（液） 疾病：汎発型薬疹 医療費, 医療手当 11-0109 女 60〜69 モーラステープＬ４０ｍｇ ケトプロフェン（貼付剤） 疾病：接触皮膚炎 医療費, 医療手当 11-0110 女 60〜69 ベニジピン塩酸塩錠４ｍｇ「サワイ」 塩酸ベニジピン（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 ピーゼットシー糖衣錠４ｍｇ 局・マレイン酸ペルフェナジン錠 リスパダール錠３ｍｇ リスペリドン（錠） エビリファイ錠３ｍｇ アリピプラゾール（錠） ドグマチール錠５０ｍｇ スルピリド（錠） 11-0112 男 0〜9 おたふくかぜ生ワクチン「北研」 おたふくかぜ生ワクチン 疾病：無菌性髄膜炎 医療手当 11-0113 女 30〜39 エクセグラン錠１００ｍｇ ゾニサミド（錠） 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費, 医療手当 11-0114 男 0〜9 おたふくかぜ生ワクチン「北研」 おたふくかぜ生ワクチン 疾病：無菌性髄膜炎 医療手当 タケプロンＯＤ錠１５ ランソプラゾール（錠） ボナロン錠５ｍｇ ボナロン錠３５ｍｇ バクタ配合錠 スルファメトキサゾール・トリメトプリム（錠） 11-0116 女 40〜49 テグレトール錠２００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：薬物性肝障害、播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費, 医療手当 11-0117 男 0〜9 乾燥弱毒生おたふくかぜワクチン「タケダ」 乾燥弱毒生おたふくかぜワクチン 疾病：無菌性髄膜炎 医療手当 セレコックス錠１００ｍｇ セレコキシブ（錠） ミオナール錠５０ｍｇ 塩酸エペリゾン（錠） 11-0119 男 50〜59 アレビアチン錠１００ｍｇ 局・フェニトイン錠 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費, 医療手当 11-0120 男 30〜39 テグレトール錠２００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS）に続発した心筋炎 死亡：薬剤性過敏症症候群（DIHS）に続発した心筋炎による死 亡 医療手当,遺族一時金, 葬祭料 11-0121 男 30〜39 テグレトール錠２００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 死亡：薬剤性過敏症症候群（DIHS）に続発した心筋炎による死 亡 遺族一時金 11-0122 女 20〜29 テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費, 医療手当 11-0123 女 50〜59 フェノバール注射液１００ｍｇ フェノバルビタール（注射液） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 バファリンＡ（一般用医薬品） アスピリン、合成ヒドロタルサイト（ダイバッファーＨＴ） 葛根湯エキス錠〔大峰〕（一般用医薬品） 葛根湯エキス(錠) 11-0125 男 70〜79 テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0126 女 40〜49 クラリスロマイシン錠２００ｍｇ「タイヨー」 クラリスロマイシン（錠） 疾病：ネフローゼ症候群 医療費, 医療手当 ポンタールシロップ３．２５％ メフェナム酸（シロップ） ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） スルバシリン静注用１．５ｇ スルバクタムナトリウム・アンピシリンナトリウム（静注用） エクセグラン錠１００ｍｇ ゾニサミド（錠） ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） クラビット錠５００ｍｇ レボフロキサシン水和物（錠）（２） テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） ロキソニン錠 ロキソプロフェンナトリウム（錠） 11-0130 男 30〜39 セラピナ配合顆粒 非ピリン系感冒剤（４）（顆粒） 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0131 女 40〜49 － － 疾病：判定不能 不支給 判定不能 11-0132 女 50〜59 ペガシス皮下注９０μｇ ペグインターフェロンアルファ－２ａ（注射液） 疾病：高度食欲不振、発熱、全身倦怠感 医療費, 医療手当 カルバマゼピン（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費, 医療手当 11-0106 女 60〜69 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費, 医療手当 11-0101 女 40〜49 11-0111 男 20〜29 障害：遅発性ジスキネジア及び遅発性ジストニアによる右上肢 機能障害 不支給 政令で定める程度の障害とは認められない 11-0115 女 30〜39 疾病：多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 アレンドロン酸ナトリウム水和物（錠） 11-0118 女 30〜39 疾病：皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群） 医療費, 医療手当 11-0124 女 50〜59 疾病：播種状紅斑丘疹型薬疹 医療費, 医療手当 11-0127 男 40〜49 疾病：皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群） 医療費, 医療手当 11-0128 男 40〜49 疾病：皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群） 医療費, 医療手当 11-0129 女 30〜39 疾病：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群） 医療費, 医療手当
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 ロヒプノール錠２ フルニトラゼパム（錠） リスペリドン内用液１ｍｇ／ｍＬ「ヨシトミ」 リスペリドン(液) テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） ジェイゾロフト錠５０ｍｇ 塩酸セルトラリン（錠） ニコラーゼ錠１０ セラペプターゼ（錠） セフスパンカプセル１００ｍｇ セフィキシム（カプセル） モダシン静注用１ｇ セフタジジム（静注用） クラリス錠２００ クラリスロマイシン（錠） テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） ジェイゾロフト錠５０ｍｇ 塩酸セルトラリン（錠） ニコラーゼ錠１０ セラペプターゼ（錠） セフスパンカプセル１００ｍｇ セフィキシム（カプセル） モダシン静注用１ｇ セフタジジム（静注用） クラリス錠２００ クラリスロマイシン（錠） ワイパックス錠０．５ ロラゼパム（錠） ガスロンＮ・ＯＤ錠２ｍｇ マレイン酸イルソグラジン（錠） ジプレキサ錠２．５ｍｇ ジプレキサザイディス錠５ｍｇ ジプレキサ錠２．５ｍｇ ジプレキサザイディス錠５ｍｇ 11-0135 女 80〜 ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費, 医療手当 11-0136 男 60〜69 照射赤血球濃厚液－ＬＲ「日赤」 人赤血球濃厚液（２－２） 疾病：遅発性溶血 不支給 判定不能 プラビックス錠７５ｍｇ 硫酸クロピドグレル（錠） 疾病：薬物性肝障害 医薬品の使用方法が適正とは認められない － － 障害：－ 投与された医薬品により発現したとは認められない 11-0138 男 40〜49 － － 疾病：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない レンドルミン錠０．２５ｍｇ ブロチゾラム（錠） コンスタン０．８ｍｇ錠 アルプラゾラム（錠） マイスリー錠１０ｍｇ 酒石酸ゾルピデム（錠） デパス錠１ｍｇ エチゾラム（錠） ルボックス錠５０ マレイン酸フルボキサミン（錠） パキシル錠２０ｍｇ 塩酸パロキセチン水和物（錠） ドロレプタン注射液２５ｍｇ ドロペリドール（注射液） １％プロポフォール注「マルイシ」 プロポフォール（注射液） セボフレン セボフルラン（吸入液） フェンタニル注射液０．１ｍｇ「三共」 クエン酸フェンタニル（注射液） アレビアチン注２５０ｍｇ フェニトインナトリウム（注射液） コカールドライシロップ４０％ アセトアミノフェン（シロップ用） ボルタレンサポ５０ｍｇ ジクロフェナクナトリウム（坐剤） ラシックス注２０ｍｇ フロセミド（注射液） ザンタック注射液５０ｍｇ 塩酸ラニチジン（注射液） ペントシリン注射用２ｇ ピペラシリンナトリウム（注射用） ファーストシン静注用１ｇ 塩酸セフォゾプラン（静注用） メロペン点滴用バイアル０．５ｇ メロペネム三水和物（注射用） バイカロン錠２５ｍｇ （局）メフルシド（錠） ブロプレス錠８ カンデサルタンシレキセチル（錠） 11-0143 男 0〜9 トブラシン注 トブラマイシン 障害：第８脳神経障害による感音難聴 障害児養育年金2級 レベトールカプセル２００ｍｇ リバビリン（カプセル） ペグイントロン皮下注用１００μｇ／０．５ｍＬ用 ペグインターフェロンアルファー２ｂ(遺伝子組換え）（注用） 11-0145 女 30〜39 メルカゾール錠５ｍｇ 局・チアマゾール錠 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当 11-0133 女 50〜59 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 疾病：皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群） 11-0134 女 20〜29 疾病：紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 オランザピン（錠） オランザピン（錠） 疾病：横紋筋融解症 11-0137 女 80〜 不支給 11-0139 女 30〜39 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0140 女 50〜59 疾病：呼吸抑制に続発した心停止による低酸素脳症 障害：呼吸抑制に続発した心停止による低酸素脳症に起因した 高度脳機能障害 不支給 医薬品の使用方法が適正とは認められない 11-0141 男 40〜49 疾病：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群） 死亡：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群）に続発した多臓器不 全による死亡 医療費, 医療手当、遺族年金, 葬祭料 11-0142 女 60〜69 疾病：低ナトリウム血症 医療費, 医療手当 11-0144 男 40〜49 疾病：間質性肺炎 医療費, 医療手当
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 11-0146 男 30〜39 メルカゾール錠５ｍｇ 局・チアマゾール錠 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当 11-0147 男 80〜 － － 疾病：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない アンジーフ錠１００ｍｇ アロプリノール（錠） グリミクロン錠４０ｍｇ グリクラジド（錠） アンジーフ錠１００ｍｇ アロプリノール（錠） 疾病：皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群）及 びそれに続発した急性呼吸促迫症候群（ARDS） ニューロタン錠５０ｍｇ ロサルタンカリウム（錠） リバロ錠２ｍｇ ピタバスタチンカルシウム（錠） 11-0150 女 50〜59 レミケード点滴静注用１００ インフリキシマブ（遺伝子組換え）（注射用） 疾病：infusion reactionおよびそれに続発した心房細動、脳塞栓 症 医療費, 医療手当 11-0151 男 80〜 － － 死亡：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 11-0152 男 40〜49 ユリノーム錠５０ｍｇ ベンズブロマロン（錠） 疾病：薬物性肝障害 不支給 医薬品の使用方法が適正とは認められない 11-0153 女 50〜59 レミケード点滴静注用１００ インフリキシマブ（遺伝子組換え）（注射用） 疾病：infusion reactionおよびそれに続発した心房細動、脳塞栓 症 医療費, 医療手当 11-0154 女 30〜39 タミフルカプセル７５ リン酸オセルタミビル（カプセル） 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0155 女 70〜79 － － 疾病：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） トフラニール錠１０ｍｇ 局・塩酸イミプラミン錠 ツムラ三物黄ごん湯エキス顆粒（医療用） 三物黄ごん湯エキス（顆粒） アルピニー坐剤２００ アセトアミノフェン（坐剤） ロキソニン錠 ロキソプロフェンナトリウム（錠） メイアクトＭＳ錠１００ｍｇ セフジトレンピボキシル（錠） リアソフィン静注用１ｇ セフトリアキソンナトリウム（静注用） ロキソニン錠 ロキソプロフェンナトリウム（錠） メイアクトＭＳ錠１００ｍｇ セフジトレンピボキシル（錠） － － 死亡：－ 投与された医薬品により発現したとは認められない 11-0158 男 20〜29 － － 死亡：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） トフラニール錠１０ｍｇ 局・塩酸イミプラミン錠 ツムラ三物黄ごん湯エキス顆粒（医療用） 三物黄ごん湯エキス（顆粒） エスポー皮下用６０００シリンジ エポエチンアルファ（遺伝子組換え）（注射液） エポジン注シリンジ６０００ エポジン注シリンジ１２０００ 11-0161 男 30〜39 アムロジピン錠５ｍｇ「サワイ」 ベシル酸アムロジピン（錠）（１） 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 死亡：薬物性肝障害に続発した多臓器不全による死亡 遺族年金,葬祭料 ０．３％ペルカミンエス注射液 塩酸ジブカイン（注射液） 疾病：高位脊椎麻酔及びこれに続発した換気障害 ネオヨジン液 ポビドンヨード（液） 疾病：アナフィラキシー（様）ショックに続発した低酸素脳症によ る意識障害 － － 死亡：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 11-0164 女 70〜79 － － 障害：判定不能 不支給 判定不能 11-0148 男 60〜69 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0149 女 60〜69 疾病：薬物性肝障害 不支給 医薬品の使用方法が適正とは認められない 11-0156 男 60〜69 疾病：間質性肺炎 医療費, 医療手当 11-0157 男 60〜69 疾病：紅皮症型薬疹 不支給 入院を必要とする程度の医療とは認められない 疾病：薬剤性胃腸炎 11-0159 男 60〜69 障害：間質性肺炎による呼吸機能障害 障害年金1級 11-0160 男 80〜 疾病：赤芽球癆 不支給 医薬品の使用方法が適正とは認められない エポエチンベータ（遺伝子組換え）（注射液） 11-0162 男 60〜69 オムニパーク３５０注シリンジ１００mL イオヘキソール（キット） 11-0163 女 70〜79 医療手当
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 ナイキサン錠１００ｍｇ ナプロキセン（錠） パミコール顆粒（一般用医薬品） アスコルビン酸（ビタミンC）、カンゾウ末、地竜エキス散 、ア セトアミノフェン、無水カフェイン、dl-塩酸メチルエフェドリン、 リン酸ジヒドロコデイン、マレイン酸クロルフェニラミン シルダン顆粒（一般用医薬品） アセトアミノフェン、エテンザミド、クロルフェニラミンマレイン 酸塩、ノスカピン 、dl-メチルエフェドリン塩酸塩、無水カフェ イン、 キキョウ末 新ルルＡ錠（一般用医薬品） クレマスチンフマル酸塩、リゾチーム塩酸塩、アセトアミノ フェン、ジヒドロコデインリン酸塩、ノスカピン、ｄｌ-メチルエ フェドリン塩酸塩、グアヤコールスルホン酸カリウム、無水カ フェイン、ベンフォチアミン クラビット錠５００ｍｇ レボフロキサシン水和物（錠）（２） セロニード静注用１ｇ セフトリアキソンナトリウム（静注用） 11-0167 女 30〜39 バクタ配合錠 スルファメトキサゾール・トリメトプリム（錠） 疾病：間質性肺炎 医療費, 医療手当 ロキソプロフェン錠６０ｍｇ「ＥＭＥＣ」 ロキソプロフェンナトリウム（錠） レベトールカプセル２００ｍｇ リバビリン（カプセル） ペグイントロン皮下注用５０μｇ／０．５ｍＬ用 ペグイントロン皮下注用１００μｇ／０．５ｍＬ用 11-0169 男 50〜59 ツムラ荊芥連翹湯エキス顆粒（医療用） 荊芥連翹湯エキス（顆粒） 疾病：間質性肺炎 医療費, 医療手当 コペガス錠２００ｍｇ リバビリン（錠） ペガシス皮下注９０μｇ ペグインターフェロンアルファ－２ａ（注射液） レバミピド錠１００ｍｇ「ＥＭＥＣ」 レバミピド（錠） オーグメンチン配合錠２５０RS アモキシシリン・クラブラン酸カリウム（錠） 11-0172 男 80〜 ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） 疾病：出血性胃潰瘍 医療費, 医療手当 11-0173 女 40〜49 バリトゲンＨＤ 硫酸バリウム（散） 疾病：バリウム憩室炎 医療費, 医療手当 11-0174 女 70〜79 エビスタ錠６０ｍｇ 塩酸ラロキシフェン（錠） 疾病：肺塞栓症、右下肢深部静脈血栓症 医療費, 医療手当 疾病：両側大腿骨骨頭無腐性壊死 医療費, 医療手当 障害：両側大腿骨骨頭無腐性壊死による両下肢機能障害 不支給 政令で定める程度の障害とは認められない カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） バファリンＡ（一般用医薬品） アスピリン、合成ヒドロタルサイト（ダイバッファーＨＴ） パブロンゴールドＡ錠（一般用医薬品） ジヒドロコデインリン酸塩、ｄｌ-メチルエフェドリン塩酸塩、グ アイフェネシン、アセトアミノフェン、リゾチーム塩酸塩、マレ イン酸カルビノキサミン、無水カフェイン、ビスイブチアミン、 リボフラビン カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） セフゾンカプセル１００ｍｇ セフジニル（カプセル） リウマトレックスカプセル２ｍｇ メトトレキサート（カプセル） リザスト錠３ｍｇ オーラノフィン（錠） メルカゾール錠５ｍｇ 局・チアマゾール錠 ネオマレルミンＴＲ錠６ｍｇ ｄ－マレイン酸クロルフェニラミン徐放（錠） 11-0180 男 70〜79 オイパロミン３７０注１００ｍL イオパミドール（注射液） 死亡：アナフィラキシー様ショックによる死亡 遺族年金, 葬祭料 リマチル錠１００ｍｇ ブシラミン（錠） ツムラ半夏瀉心湯エキス顆粒（医療用） 半夏瀉心湯エキス（顆粒） 11-0182 男 50〜59 フォーレン イソフルラン（吸入液） 死亡：悪性高熱による死亡 遺族年金, 葬祭料 バリトゲンＨＤ バリブライトＣＬ 11-0184 男 60〜69 リマチル錠１００ｍｇ ブシラミン（錠） 疾病：間質性肺炎 医療費, 医療手当 11-0165 男 10〜19 疾病：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群）およびそれに続発し た肺炎、多臓器不全、薬物性肝障害 死亡：中毒性表皮壊死症（ライエル症候群）およびそれに続発し た肺炎、多臓器不全による死亡 医療費, 医療手当、遺族一時 金, 葬祭料 11-0166 女 70〜79 ジェニナック錠２００ｍｇ メシル酸ガレノキサシン水和物（錠） 疾病：房室ブロック、血中カリウム増加 医療費, 医療手当 11-0168 男 50〜59 疾病：間質性肺炎 死亡：間質性肺炎による死亡 医療費, 医療手当、遺族一時 金, 葬祭料 ペグインターフェロンアルファー２ｂ(遺伝子組換え）（注用） 11-0170 女 50〜59 疾病：関節リウマチ 医療費, 医療手当 11-0171 女 40〜49 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0175 女 30〜39 プレドニン錠５ｍｇ 局・プレドニゾロン錠 11-0176 男 20〜29 疾病：薬物性肝障害、中毒性表皮壊死症（ライエル症候群） 医療費, 医療手当 11-0177 女 20〜29 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0178 女 70〜79 疾病：間質性肺炎 死亡：間質性肺炎による死亡 医療費, 医療手当、遺族一時 金, 葬祭料 11-0179 女 30〜39 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当 硫酸バリウム（散） 疾病：S状結腸穿孔 医療費, 医療手当 11-0181 男 60〜69 疾病：間質性肺炎 医療費, 医療手当 11-0183 女 80〜
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 アマリール１ｍｇ錠 グリメピリド（錠） メデット錠２５０ｍｇ 塩酸メトホルミン（錠） キネダック錠５０ｍｇ エパルレスタット（錠） リンデロン錠 ベタメタゾン（錠） プレドニン錠５ｍｇ 局・プレドニゾロン錠 ソル・メドロール１０００ コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム（注射用） 水溶性プレドニン１０ｍｇ 水溶性プレドニン５０ｍｇ 11-0187 女 50〜59 ディオバン錠８０ｍｇ バルサルタン（錠） 疾病：間質性肺炎 医療費, 医療手当 ハイペン錠２００ｍｇ エトドラク（錠） ムコスタ錠１００ｍｇ レバミピド（錠） アザルフィジンＥＮ錠５００ｍｇ サラゾスルファピリジン（腸溶錠） タイプロトンカプセル１５ｍｇ ランソプラゾール（カプセル） アマリール１ｍｇ錠 グリメピリド（錠） ファスティック錠９０ ナテグリニド（錠） アザスルファン腸溶錠５００ｍｇ サラゾスルファピリジン（腸溶錠） アルタットカプセル７５ 塩酸ロキサチジンアセタート（カプセル） ムコスタ錠１００ｍｇ レバミピド（錠） ナウゼリン錠１０ ドンペリドン（錠） ザルトプロフェン錠８０「タツミ」 ザルトプロフェン（錠） ベンズマロン錠５０ｍｇ ベンズブロマロン（錠） ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） ガスターＤ錠２０ｍｇ ファモチジン（錠） レクチゾール錠２５ｍｇ ジアフェニルスルホン（錠） アレジオン錠２０ 塩酸エピナスチン（錠） プロテカジン錠１０ ラフチジン（錠） ランサップ８００ ランソプラゾール・アモキシシリン・クラリスロマイシン 11-0194 女 30〜39 コッコアポＡ錠（一般用医薬品） 防風通聖散料エキス粉末 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0195 女 30〜39 東洋漢方の柴胡桂枝乾姜湯（一般用医薬品） 柴胡桂枝乾姜湯エキス散 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0196 男 50〜59 イスコチン錠１００ｍｇ 局・イソニアジド錠 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 メトレート錠２ｍｇ メトトレキサート（錠） クラビット錠５００ｍｇ レボフロキサシン水和物（錠）（２） バイナス錠７５ｍｇ ラマトロバン（錠） オースギ荊芥連翹湯エキスＧ 荊芥連翹湯エキス（顆粒） クラリスロマイシン錠２００ｍｇ「サワイ」 クラリスロマイシン（錠） ジスロマックＳＲ成人用ドライシロップ２ｇ アジスロマイシン水和物（シロップ用） ジェニナック錠２００ｍｇ メシル酸ガレノキサシン水和物（錠） クラリスロマイシン錠２００ｍｇ「サワイ」 クラリスロマイシン（錠） ジスロマックＳＲ成人用ドライシロップ２ｇ アジスロマイシン水和物（シロップ用） ジェニナック錠２００ｍｇ メシル酸ガレノキサシン水和物（錠） 11-0199 女 20〜29 セキソビット錠１００ｍｇ シクロフェニル(錠） 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 テグレトール錠２００ｍｇ テグレトール錠１００ｍｇ テグレトール錠２００ｍｇ テグレトール錠１００ｍｇ 11-0201 女 50〜59 イオメロン３５０シリンジ イオメプロール（注射液） 疾病：アナフィラキシー様ショック及びそれに続発した低酸素脳 症 医療費, 医療手当 11-0202 女 80〜 ツムラ柴胡加竜骨牡蛎湯エキス顆粒（医療用） 柴胡加竜骨牡蛎湯エキス（顆粒） 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0203 男 70〜79 プラビックス錠７５ｍｇ 硫酸クロピドグレル（錠） 疾病：血小板減少症 医療費, 医療手当 11-0204 男 10〜19 テグレトール錠２００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：血小板減少症 医療費, 医療手当 11-0185 女 60〜69 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0186 男 40〜49 疾病：両側大腿骨骨頭無腐性壊死 医療費, 医療手当 局・注射用コハク酸プレドニゾロンナトリウム 11-0188 女 70〜79 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当 11-0189 男 80〜 疾病：薬物性肝障害 不支給 医薬品の使用方法が適正とは認められない 11-0190 女 50〜59 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0191 男 70〜79 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0192 女 40〜49 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0193 男 50〜59 疾病：紅皮症型薬疹 不支給 医薬品の使用方法が適正とは認められない 11-0197 女 60〜69 疾病：間質性肺炎 医療費, 医療手当 11-0198 女 20〜29 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 疾病：多形紅斑型薬疹 11-0200 女 60〜69 カルバマゼピン（錠） 疾病：洞機能不全 医療費, 医療手当 障害：洞機能不全による心機能障害 不支給 政令で定める程度の障害とは認められない
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 ロルフェナミン錠６０ｍｇ ロキソニン錠６０ｍｇ クラビット錠５００ｍｇ レボフロキサシン水和物（錠）（２） 11-0206 女 30〜39 ツムラ黄連解毒湯エキス顆粒（医療用） 黄連解毒湯エキス（顆粒） 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0207 男 80〜 テグレトール細粒５０％ カルバマゼピン（細粒） 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当 11-0208 女 40〜49 レミケード点滴静注用１００ インフリキシマブ（遺伝子組換え）（注射用） 疾病：infusion reaction（発熱等） 医療費, 医療手当 11-0210 男 70〜79 － － 死亡：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない アレロック錠５ 塩酸オロパタジン（錠） リファンピシンカプセル１５０ｍｇ「サンド」 リファンピシン（カプセル） イスコチン錠１００ｍｇ 局・イソニアジド錠 ピラマイド原末 （局）ピラジナミド エサンブトール錠２５０ｍｇ 塩酸エタンブトール（錠） 11-0212 女 30〜39 ルナベル配合錠 ノルエチステロン・エチニルエストラジオール（錠） 疾病：冠動脈血栓症及びそれに続発した急性心筋梗塞 医療費, 医療手当 11-0213 男 70〜79 リザベンカプセル１００ｍｇ トラニラスト（カプセル） 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0214 女 50〜59 オムニスキャン静注３２％シリンジ１５ｍＬ ガドジアミド水和物（キット） 疾病：アナフィラキシー様ショック 医療費, 医療手当 ドロレプタン注射液２５ｍｇ ドロペリドール（注射液） ドルミカム注射液１０ｍｇ ミダゾラム（注射液） マーカイン注脊麻用０．５％高比重 塩酸ブピバカイン（注射液） ラセナゾリン注射用１ｇ セファゾリンナトリウム（注射用） カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） ガスター錠２０ｍｇ ファモチジン（錠） クラビット錠 レボフロキサシン（錠） 11-0218 女 60〜69 エクセグラン錠１００ｍｇ ゾニサミド（錠） 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当 プレドニン錠５ｍｇ プレドニゾロン錠「タケダ」５ｍｇ プレドニゾロン錠１ｍｇ（旭化成） 水溶性プレドニン２０ｍｇ 局・注射用コハク酸プレドニゾロンナトリウム ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） 点滴静注用バンコマイシン０．５「ＭＥＥＫ」 塩酸バンコマイシン（注射液） セフィローム静注用１ｇ セフトリアキソンナトリウム（静注用） メロペン点滴用バイアル０．５ｇ メロペネム三水和物（注射用） シプロキサン注３００ｍｇ シプロフロキサシン（注射用） ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） 点滴静注用バンコマイシン０．５「ＭＥＥＫ」 塩酸バンコマイシン（注射液） セフィローム静注用１ｇ セフトリアキソンナトリウム（静注用） 11-0221 男 60〜69 ボルタレンＳＲカプセル３７．５ｍｇ ジクロフェナクナトリウム（徐放カプセル） 疾病：胃潰瘍 医療費, 医療手当 11-0222 男 60〜69 注射用ナファモスタット５０「ＭＥＥＫ」 メシル酸ナファモスタット（注射用） 疾病：アナフィラキシー（様）ショック及びそれに続発した低酸素 脳症 医療手当 11-0223 女 70〜79 リウマトレックスカプセル２ｍｇ メトトレキサート（カプセル） 疾病：悪性リンパ腫 医療費, 医療手当 11-0224 女 30〜39 チウラジール錠５０ｍｇ （局）プロピルチオウラシル錠 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当 11-0225 女 40〜49 バリブライトＰ 硫酸バリウム（散） 疾病：アナフィラキシー（様）ショック 医療費, 医療手当 ガスター錠２０ｍｇ ファモチジン（錠） リマチル錠５０ｍｇ ブシラミン（錠） メルカゾール錠５ｍｇ 局・チアマゾール錠 チウラジール錠５０ｍｇ （局）プロピルチオウラシル錠 11-0205 女 20〜29 ロキソプロフェンナトリウム（錠） 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0209 男 70〜79 － － 疾病：－ 死亡：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 11-0211 女 20〜29 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 医療費, 医療手当 11-0215 女 20〜29 疾病：アナフィラキシー（様）ショック及びそれに続発した低酸素 脳症 医療費, 医療手当 男 20〜29 クラビット錠２５０ｍｇ レボフロキサシン水和物（錠）（２） 疾病：無顆粒球症、間質性肺炎 11-0216 女 60〜69 疾病：薬物性肝障害、多形紅斑型薬疹 医療費, 医療手当 11-0219 男 20〜29 局・プレドニゾロン錠 疾病：両側大腿骨骨頭無腐性壊死 医療手当 11-0217 11-0220 男 50〜59 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当 疾病：紅皮症型薬疹 11-0226 女 60〜69 疾病：間質性肺炎 医療費, 医療手当 11-0227 女 40〜49 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 ヘパリンＮａ注5千単位/5ｍＬ「Ｆ」 ヘパリンナトリウム注射液 ヘパフラッシュ１０単位／ｍＬシリンジ１０ｍＬ ヘパリンナトリウム（キット） ペオン錠８０ ザルトプロフェン（錠） リンプラール錠５０ｍｇ 塩酸エペリゾン（錠） ムコスタ錠１００ｍｇ レバミピド（錠） ロゼオール錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） ラビン錠５０ｍｇ ソファルコン（錠） ダラシンＳ注射液６００ｍｇ リン酸クリンダマイシン（注射液） メイアクトＭＳ錠１００ｍｇ セフジトレンピボキシル（錠） ロセフィン静注用１ｇ セフトリアキソンナトリウム（静注用） 11-0231 男 80〜 － － 死亡：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 11-0232 男 80〜 － － 死亡：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 11-0233 女 20〜29 プロパジール錠５０ｍｇ 局・プロピルチオウラシル錠 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当 11-0234 女 30〜39 レミケード点滴静注用１００ インフリキシマブ（遺伝子組換え）（注射用） 疾病：infusion reaction 医療費, 医療手当 ソル・コーテフ コハク酸ヒドロコルチゾンナトリウム（注射用） 水溶性ハイドロコートン注射液 リン酸ヒドロコルチゾンナトリウム（注射液） デカドロン錠 デキサメタゾン（錠） 筋注用ケナコルト－Ａ トリアムシノロンアセトニド（筋注用） デカドロン注射液 リン酸デキサメタゾンナトリウム（注射液） ザメック錠７５ 塩酸ラニチジン（錠） ソアレジン錠２５０ｍｇ サラゾスルファピリジン（腸溶錠） 11-0238 男 30〜39 イオベリン注３００ イオヘキソール（注射液） 疾病：両下肢麻痺 不支給 入院を必要とする程度の医療とは認められない 11-0239 男 70〜79 ペントシリン静注用２ｇバッグ ピペラシリンナトリウム（キット） 疾病：アナフィラキシー（様）ショック及びそれに続発した低酸素 脳症 医療手当 11-0240 女 10〜19 バルトレックス顆粒５０％ 塩酸バラシクロビル（顆粒） 疾病：アナフィラキシー（様）反応 医療費, 医療手当 ムコダイン錠５００ｍｇ カルボシステイン（錠） オゼックス錠１５０ トシル酸トスフロキサシン（錠） 高砂オウギＭ 局・オウギ 高砂オウバクＭ 局・オウバク 高砂オウレンＭ 局・オウレン ウチダのカシュウＭ トチモトのカシュウ 高砂カロコンＭ 局・カロコン トチモトのサンソウニン 局・サンソウニン 高砂シャクヤクＭ 局・シャクヤク 高砂トウキＭ 局・トウキ 高砂トウニンＭ 局・トウニン トチモトのバイモ 局・バイモ 高砂ハンゲＭ 局・ハンゲ 高砂ボレイＭ 局・ボレイ 高砂リュウコツＭ 局・リュウコツ キシロカイン注ポリアンプ1％ キシロカイン注ポリアンプ２％ マーカイン注０．５％ 塩酸ブピバカイン（注射液） キシロカイン注ポリアンプ1％ キシロカイン注ポリアンプ２％ マーカイン注０．５％ 塩酸ブピバカイン（注射液） 11-0244 女 20〜29 イオパミロン注３７０シリンジ イオパミドール（キット） 疾病：アナフィラキシー様反応 医療費, 医療手当 11-0228 男 80〜 疾病：ヘパリン起因性血小板減少症 医療費, 医療手当 11-0229 女 60〜69 疾病：アナフィラキシー（様）反応 医療費, 医療手当 医療費, 医療手当 11-0230 女 40〜49 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 40〜49 イスコチン錠１００ｍｇ 局・イソニアジド錠 疾病：劇症肝炎 死亡：劇症肝炎による死亡 11-0235 男 40〜49 疾病：右側大腿骨顆部無腐性壊死、左側大腿骨骨頭無腐性壊 死、左側上腕骨骨頭無腐性壊死 医療費, 医療手当、遺族年金, 葬祭料 11-0237 女 60〜69 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当 11-0236 男 11-0241 女 60〜69 疾病：アナフィラキシー（様）反応 医療費, 医療手当 11-0242 男 30〜39 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 局・カシュウ 11-0243 女 50〜59 塩酸リドカイン(注射液) 疾病：馬尾症候群 医療手当 塩酸リドカイン(注射液) 障害：馬尾症候群に伴う排尿・排便障害による日常生活障害 不支給 政令で定める程度の障害とは認められない
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 カロナール錠２００ アセトアミノフェン（錠） フロモックス錠１００ｍｇ 塩酸セフカペンピボキシル（錠） 11-0246 女 60〜69 「クラシエ」漢方芍薬甘草湯エキス顆粒（一般用医薬品） 芍薬甘草湯エキス粉末 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0247 男 70〜79 イオメロン３５０注シリンジ１３５mL イオメプロール（注射液） 疾病：アナフィラキシー様ショック 医療費, 医療手当 11-0248 男 80〜 イオパミロン注３００シリンジ イオパミドール（キット） 死亡：アナフィラキシー様ショックによる死亡 遺族一時金, 葬祭料 11-0249 男 60〜69 プラビックス錠７５ｍｇ 硫酸クロピドグレル（錠） 疾病：間質性肺炎 医療費, 医療手当 11-0250 女 30〜39 １％塩酸メピバカイン注「ＮＭ」 局・塩酸メピバカイン注射液 疾病：アナフィラキシー（様）反応 医療費, 医療手当 ラシックス注１００ｍｇ フロセミド（注射液） オメプラール注用２０ オメプラゾールナトリウム（注射用） シプロキサン注３００ｍｇ シプロフロキサシン（注射用） キシロカイン注シリンジ１％ 塩酸リドカイン（キット） マーカイン注脊麻用０．５％等比重 塩酸ブピバカイン（注射液） アナペイン注２ｍｇ／ｍＬ 塩酸ロピバカイン水和物（注射液） 11-0253 男 70〜79 注射用ナファタット５０ メシル酸ナファモスタット（注射用） 疾病：アナフィラキシー（様）ショック及びそれに続発した低酸素 脳症 医療費, 医療手当 ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） リウマトレックスカプセル２ｍｇ メトトレキサート（カプセル） 11-0255 男 40〜49 バリコンミール 硫酸バリウム（散） 疾病：バリウム虫垂炎 医療費, 医療手当 11-0256 男 60〜69 イオメロン３５０注シリンジ１３５mL イオメプロール（注射液） 疾病：アナフィラキシー様ショック 医療費, 医療手当 11-0257 男 50〜59 プレドニン錠５ｍｇ 局・プレドニゾロン錠 疾病：両側大腿骨骨頭無腐性壊死 医療費, 医療手当 プレドニゾロン錠「タケダ」５ｍｇ プレドニゾロン錠１ｍｇ（旭化成） ソル・メドロール５００ コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム（注射用） ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） オメプトロール錠２０ｍｇ オメプラゾール（錠） パリエット錠１０ｍｇ ラベプラゾールナトリウム（錠） オメプラール注用２０ オメプラゾールナトリウム（注射用） ザイロリック錠１００ アロプリノール（錠） バクタ配合錠 スルファメトキサゾール・トリメトプリム（錠） リバロ錠２ｍｇ ピタバスタチンカルシウム（錠） パナルジン錠１００ｍｇ 塩酸チクロビジン（錠） 11-0261 男 50〜59 バリブライトＰ 硫酸バリウム（散） 疾病：結腸穿孔 医療費, 医療手当 ガスターＤ錠２０ｍｇ ファモチジン（錠） プロマックD錠７５ ポラプレジンク（錠） プレタールＯＤ錠１００ｍｇ シロスタゾール（錠）（２） 11-0263 女 30〜39 パセトシンカプセル２５０ アモキシシリン（カプセル） 疾病：出血性大腸炎 医療費, 医療手当 11-0264 女 50〜59 バファリンＡ（一般用医薬品） アスピリン、合成ヒドロタルサイト（ダイバッファーＨＴ） 疾病：アナフィラキシー（様）ショック 医療費, 医療手当 オキロット錠３０ｍｇ オキサトミド（錠） テルビナフィン錠１２５「ＭＥＥＫ」 塩酸テルビナフィン（錠） アデフロニック錠２５ｍｇ ジクロフェナクナトリウム（錠） レバミピド錠１００ｍｇ「ＮＳ」 （局）レバミピド（錠）（１） 11-0267 男 30〜39 エスカゾール錠２００ｍｇ アルベンダゾール（錠） 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 プレドニン錠５ｍｇ 局・プレドニゾロン錠 プレドニゾロン錠「タケダ」５ｍｇ 局・プレドニゾロン錠 注射用プリドール５００ コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム（注射用） 11-0269 女 70〜79 サワシリンカプセル２５０ アモキシシリン（カプセル） 疾病：出血性大腸炎 医療費, 医療手当 疾病：アナフィラキシー様ショック及びそれに続発した低酸素脳 症 医療費, 医療手当 障害：アナフィラキシー様ショック及びそれに続発した低酸素脳 症による高度脳機能障害 障害年金1級 11-0245 男 40〜49 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0251 男 70〜79 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当 11-0252 女 30〜39 疾病：両下肢麻痺 医療費, 医療手当 局・プレドニゾロン錠 疾病：両側大腿骨骨頭無腐性壊死 医療費, 医療手当 11-0254 男 70〜79 疾病：汎血球減少症 医療費, 医療手当 11-0259 男 70〜79 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当 11-0258 女 50〜59 11-0260 男 40〜49 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0262 男 70〜79 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0265 男 60〜69 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0266 男 60〜69 疾病：アナフィラキシー（様）ショック 医療費, 医療手当 11-0268 女 60〜69 疾病：両側大腿骨骨頭無腐性壊死 医療費, 医療手当 11-0270 男 70〜79 オイパロミン３００注シリンジ１００ｍL イオパミドール（キット）
整理番号 性別 請求時年齢（※） 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 キシロカインゼリー２％ 塩酸リドカイン（ゼリー） ブスコパン注２０ｍｇ 臭化ブチルスコポラミン（注射液） 11-0272 女 70〜79 フォサマック錠３５ｍｇ アレンドロン酸ナトリウム水和物（錠） 疾病：右下顎骨の骨壊死 医療費, 医療手当 疾病：両側大腿骨骨頭無腐性壊死 医療費, 医療手当 障害：両側大腿骨骨頭無腐性壊死による両下肢機能障害 不支給 政令で定める程度の障害とは認められない プレドニン錠５ｍｇ プレドニゾロン錠１ｍｇ（旭化成） ソル・メドロール５００ コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム（注射用） ツルメリン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） ダーゼン５ｍｇ錠 セラペプターゼ（錠） アモペニキシンカプセル２５０ アモキシシリン（カプセル） 11-0277 男 60〜69 注射用ナファモスタット５０「ＭＥＥＫ」 メシル酸ナファモスタット（注射用） 疾病：アナフィラキシー（様）ショック及びそれに続発した低酸素 脳症 医療手当 11-0278 男 50〜59 メルカゾール錠５ｍｇ 局・チアマゾール錠 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当 11-0279 女 50〜59 イオメロン３５０注シリンジ１００ｍＬ イオメプロール（注射液） 疾病：アナフィラキシー様反応 医療費, 医療手当 11-0280 女 60〜69 イトリゾールカプセル５０ イトラコナゾール（カプセル） 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0281 女 60〜69 ツムラ半夏瀉心湯エキス顆粒（医療用） 半夏瀉心湯エキス（顆粒） 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0282 男 60〜69 クレストール錠２．５ｍｇ ロスバスタチンカルシウム（錠） 疾病：間質性肺炎 医療費, 医療手当 11-0283 女 60〜69 アクテムラ点滴静注用２００ｍｇ トシリズマブ（遺伝子組換え）（注射） 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0284 男 60〜69 オムニパーク３００注シリンジ１００ｍＬ イオヘキソール（キット） 疾病：アナフィラキシー様反応 医療費, 医療手当 疾病：アナフィラキシー様ショック 医療費, 医療手当 死亡：アナフィラキシー様ショックによる死亡 遺族一時金, 葬祭料 11-0287 男 60〜69 プラビックス錠７５ｍｇ 硫酸クロピドグレル（錠） 疾病：無顆粒球症 医療費, 医療手当 11-0288 女 70〜79 ロキソニン錠６０ｍｇ ロキソプロフェンナトリウム（錠） 疾病：消化管出血 医療費, 医療手当 カロナール錠３００ アセトアミノフェン（錠） ムコダイン錠５００ｍｇ カルボシステイン（錠） ムコスタ錠１００ｍｇ レバミピド（錠） フロモックス錠１００ｍｇ 塩酸セフカペンピボキシル（錠） 11-0290 男 70〜79 ツムラ防風通聖散エキス顆粒（医療用） 防風通聖散エキス（顆粒） 疾病：間質性肺炎 医療費, 医療手当 11-0291 男 60〜69 レミケード点滴静注用１００ インフリキシマブ（遺伝子組換え）（注射用） 疾病：中枢性炎症性脱髄 医療費, 医療手当 11-0292 男 70〜79 セロニード静注用１ｇ セフトリアキソンナトリウム（静注用） 疾病：アナフィラキシー（様）ショック 医療費, 医療手当 11-0293 男 80〜 アービタックス注射液１００ｍｇ セツキシマブ（遺伝子組換え）（注） 疾病：infusion reaction 医療費, 医療手当 デカドロン注射液 リン酸デキサメタゾンナトリウム（注射液） プレドニン錠５ｍｇ 局・プレドニゾロン錠 ソル・メドロール４０ ソル・メドロール５００ 11-0295 女 60〜69 チクピロン錠１００ｍｇ 塩酸チクロピジン（錠） 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 疾病：アナフィラキシー（様）ショック 医療費, 医療手当 死亡：アナフィラキシー（様）ショックによる死亡 遺族一時金, 葬祭料 赤血球濃厚液－ＬＲ「日赤」 人赤血球濃厚液（１－２） 新鮮凍結血漿「日赤」 統・新鮮凍結人血漿 － － 死亡：－ 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない インデラル注射液２ｍｇ 塩酸プロプラノロール（注射液） ロプレソール錠２０ｍｇ 酒石酸メトプロロール（錠） 11-0299 女 40〜49 テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：薬剤性過敏症症候群（DIHS） 医療費, 医療手当 11-0271 女 40〜49 疾病：アナフィラキシー（様）反応 医療費, 医療手当 11-0273 女 40〜49 テグレトール錠１００ｍｇ カルバマゼピン（錠） 疾病：汎発型薬疹、薬物性肝障害 医療費, 医療手当 60〜69 局・プレドニゾロン錠 疾病：両側大腿骨骨頭無腐性壊死 医療費, 医療手当 11-0274 男 50〜59 プレドニン錠５ｍｇ 局・プレドニゾロン錠 11-0276 女 20〜29 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0275 女 30〜39 バファリンＡ（一般用医薬品） アスピリン、合成ヒドロタルサイト（ダイバッファーＨＴ） 疾病：皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群）、 閉塞性気管支細気管支炎 11-0285 女 70〜79 イオメロン３５０シリンジ イオメプロール（注射液） 医療費, 医療手当 11-0289 男 40〜49 疾病：薬物性肝障害 医療費, 医療手当 11-0286 女 11-0294 女 50〜59 疾病：両側大腿骨骨頭無腐性壊死 医療費, 医療手当 コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム（注射用） 11-0296 男 30〜39 キシロカイン注射液２％ 局・リドカイン注射液 11-0297 女 70〜79 疾病：輸血関連急性肺障害（TRALI） 医療費, 医療手当 11-0298 男 60〜69 疾病：心肺停止 医療費, 医療手当
