上 咽 頭 がん 各種がん 116 - 1 でんし冊子

上^{じ ょ う}咽^{い ん} 頭^{と う} がん

受診から診断、治療、経過観察への流れ

患者さんとご家族の明日のために 目 次

■基礎知識

1．上咽頭について ... 2

2．上咽頭がんとは ... 3

3．症状 ... 3

4．患者数（がん統計） ... 3

5．発生要因 ... 3

■検査 1．上咽頭がんの検査 ... 4

2．検査の種類 ... 4

■治療 1．病期と治療の選択... 6

2．手術（外科治療）... 10

3．放射線治療 ... 10

4．薬物療法 ... 12

5．転移・再発 ... 13

■療養 1．経過観察 ... 14

■わたしの療養手帳 ... 15

■基礎知識

1．上咽頭について

咽頭は、鼻の奥から食道までの飲食物と空気が通る部位であり、筋肉と粘膜で できた、約 13cm の長さの管（くだ）です。咽頭は上からそれぞれ、上咽頭、中 咽頭、下咽頭の 3 つの部位に分かれています（図 1）。

上咽頭のある場所は、鼻腔（びくう）の奥で、口蓋垂（こうがいすい）と口蓋 扁桃（こうがいへんとう）の後ろの上のほうです。脳を支えている頭蓋骨（ずが いこつ）の底にあたる頭蓋底（とうがいてい）のすぐ下で、左右には耳につなが る穴があります。

上咽頭は、鼻からの呼吸で空気の通り道になります。

なお、鼻、口、あご、のど、耳などからなる部位を頭頸部（とうけいぶ）とい います。

図１．頭頸部の構造

■基礎知識

2．上咽頭がんとは

上咽頭にできたがんを上咽頭がんといい、上咽頭がんは頭頸部がんの 1 つです。

3．症状

上咽頭がんは、初期のうちは自覚症状がみられないことがあります。上咽頭が んの発見時に最も多くみられる症状は、頸部リンパ節に転移したことによる首の しこりです。

その他には、鼻の症状（鼻づまり、鼻血、鼻水に血が混ざるなど）、耳の症状

（耳がつまった感じ、聞こえにくいなど）、脳神経の症状（目が見えにくくなる、

二重に見えるなど）があります。

4．患者数（がん統計）

上咽頭がんは、日本全国で 1 年間に約 800 人が診断されます。上咽頭がんと 診断される人は男性に多い傾向にあります^1）。

5．発生要因

上咽頭がんの発生する要因として、EB ウイルス（エプスタインバールウイル ス）が関連するといわれています。また、上咽頭がんの発生頻度は日本ではまれ ですが、中国南部や東南アジアでは高く、これらの地域で伝統的に食べられてい る塩蔵魚の摂取のほか、飲酒や喫煙が、上咽頭がんになる可能性を高めると考え られています。

■検査

1．上咽頭がんの検査

触診、後鼻鏡（こうびきょう）検査や内視鏡検査で上咽頭を確認し、がんが疑 われる場合は、組織を採取して詳しく調べます（生検）。また、がんの大きさ、

リンパ節や他臓器への転移などを確認するために、CT 検査や MRI 検査、超音波

（エコー）検査、PET 検査などを行います。

2．検査の種類 1）触診

上咽頭がんでは、リンパ節への転移を起こしやすいという特徴があります。そのた め、首の周りを丁寧に触って、リンパ節の腫（は）れを調べることが大切です。

2）後鼻鏡検査・耳鏡（じきょう）検査

上咽頭がんでは、鼻や耳の症状があらわれることがあります。成人で初めて滲 出性（しんしゅつせい）中耳炎（耳がつまった感じ）になった場合には、上咽頭 を確認しておく必要があります。後鼻鏡は小さな鏡がついた器具で、口から入れ て鼻やのどの奥を確認します。耳鏡は漏斗状の器具で、耳の穴に差し入れて耳の 奥を確認します。

3）内視鏡検査

鼻腔に局所麻酔を行い、表面の痛みを除いた後、内視鏡を鼻から入れて、上咽 頭を確認します。

4）生検

内視鏡で確認しながらがんの一部を採取して、顕微鏡で詳しく確認し、がんで あるかを確定します。

5）CT 検査

体の周囲から X 線をあてて撮影することで、体の断面を画像として見ることが できます。がんの深さや広がり、リンパ節への転移の有無を調べるときに行いま す。造影剤を注射して撮影すると、がんの特性や、がんと周りの血管の状態を詳 しく確認することができます。

■検査

6）MRI 検査

強力な磁石と電波を使用して撮影することで、体の断面を画像として見ること ができます。CT 検査よりがん組織と正常組織の区別が明確で、CT 検査とは異な る情報から、がんの深さや広がり、リンパ節への転移の有無を調べます。

7）超音波（エコー）検査

首の表面から超音波をあて、そのはね返りをモニターで見ながら確認します。

主に頸部（けいぶ）リンパ節への転移の有無を調べるときに用います。

8）PET 検査

放射性フッ素を付加したブドウ糖液を注射し、がん細胞にエネルギーとして取 り込まれるブドウ糖の分布を撮影することで、全身のがん細胞を検出します。CT 検査や MRI 検査とは異なる情報から、がんの広がり、リンパや他の臓器への転 移の有無を調べます。治療後の再発の診断にも有用なことがあります。

■治療

1．病期と治療の選択

治療方法は、がんの進行の程度や体の状態などから検討します。

がんの進行の程度は、「病期（ステージ）」として分類します。病期は、ロー マ数字を使って表記することが一般的です。

1）病期（ステージ）

上咽頭がんの病期は、「がんの広がり（T 分類）」「頸部のリンパ節に転移し たがんの大きさと個数（N 分類）」「遠くの臓器への転移の有無（M 分類）」に よる TNM 分類（表 1）に基づいて決まります（表 2）。

■治療

表 1．上咽頭がんの TNM 分類

日本頭頸部癌学会編「頭頸部癌取扱い規約 第 6 版（2018 年）」（金原出版）より作成

■治療

表 2．上咽頭がんの病期分類

日本頭頸部癌学会編「頭頸部癌取扱い規約 第 6 版（2018 年）」（金原出版）より作成

2）治療の選択

治療法は、標準治療に基づいて、患者さんの体の状態や年齢、希望なども含め て検討し、担当医とともに決めていきます。

上咽頭がんの大部分を占める低分化・未分化のがん細胞は、放射線治療で消滅 したり、小さくなったりしやすい傾向があります。手術が難しい部位のため、I 期から IVA 期を通して放射線治療が標準治療として推奨されています。また、放 射線治療は薬物療法を併用するほうが治療効果が高いことがわかっており、患者 さんの全身状態などをみながら、放射線治療と薬物療法を併用する化学放射線療 法を行うことがあります。

■治療

図 2 は、上咽頭がんに対する根治を目指す治療方法を示したものです。担当医 と治療方針について話し合うときの参考にしてください。

図 2．上咽頭がんの治療の選択

日本頭頸部癌学会編「頭頸部癌診療ガイドライン 2018 年版」（金原出版）より作成

■治療

2．手術（外科治療）

上咽頭がんでは、手術が難しい部位のため、手術をすることはほとんどありま せん。頸部リンパ節に転移がある場合でも、手術で切除しても再発する可能性が 高いため、放射線治療が優先されます。ただし、化学放射線療法後に頸部リンパ 節にがんが残っている場合には、取り除く手術を行うことがあります。

3．放射線治療

放射線治療では、放射線をあててがん細胞を破壊し、がんを消滅させたり小さ くしたりします。上咽頭がんでは、体の表面から放射線をあてる外部照射を、6

～7 週間で 30～35 回くらい行います。

薬物療法と放射線治療を併用する、化学放射線療法を行う場合もあります。薬 物を併用することにより放射線治療の効果を高めることができます。

頸部リンパ節への転移があり、放射線治療で治療が難しい場合は、頸部郭清術 を先に行い、その後に放射線治療を行う場合もあります。

強度変調放射線治療（IMRT）では、さまざまな方向からあてる放射線の量を コンピューターで調節し、複雑な形のがんでもそれぞれの部位に適切な量の放射 線を照射することができます。このため、治療終了後にあらわれる副作用を軽減 する効果があります。

●副作用について

放射線治療の副作用は、全身的なものと、治療する部位に起こる局所的なも のがあります。また、治療中や治療後すぐにあらわれるものと、治療終了後 半年から数年たってあらわれるものがあります。

副作用が原因で治療を中止するということがないように、副作用を最小限に する支持療法を行うことがあります。場合によっては、歯科医、歯科衛生士、

言語聴覚士、栄養士などと連携をとることがあります。

■治療

（1）治療中や治療後すぐにあらわれる副作用

皮膚炎、粘膜炎、粘膜炎により飲み込みにくくなるなどの副作用があらわれ ることがあります。治療終了後 3 カ月くらいで改善することが多いのですが、

唾液が出にくくなるため、口や咽頭の乾燥、味がわからないという症状は続 く可能性があります。

皮膚炎への対応には、軟こうを用いて、放射線治療によって損傷した皮膚の 組織を保湿します。口内炎や粘膜炎への対応には、痛みに対する薬を用いる ことがあります。口の乾燥が続く症状への対応には、水分をこまめにとるよ うにしましょう。担当医から人工唾液（じんこうだえき）を処方してもらう こともできます。

口腔や咽頭の粘膜炎などの副作用により、栄養や薬剤を口から適切に摂取で きず、それが原因で治療が継続できなくなることがあります。これを防ぐた め、放射線治療の前に胃ろう（おなかの皮膚から胃へ管を通す穴）をつくっ ておくこともあります。治療中や治療後に必要な場合には、胃ろうから直接 胃の中に栄養や薬剤を入れることができます。治療が終わって、口から十分 食事がとれるようになったら、留置していた管を抜きます。通常、管を抜い たあとの穴は自然にふさがります。

（2）治療終了後半年から数年たってあらわれる副作用

中耳炎、開口障害、唾液が出にくいことによる虫歯の増加、歯の欠損や下顎 骨壊死（かがくこつえし）などがあらわれることがあります。治療終了後も 口の中をきれいに保つように気をつけることが大切です。

まれではありますが、若年性の場合は脳下垂体の障害により第二次性徴へ影 響することがあります。

■治療

4．薬物療法

上咽頭がんの薬物療法には、化学放射線療法のほか、追加化学療法、導入化学 療法があります。

1）化学放射線療法

放射線治療と併用して薬物療法（化学療法）を行う方法です。

一般的にシスプラチンが用いられます。

薬物療法と放射線治療を併用することで治療効果を高めることができる一方 で、皮膚炎、粘膜炎、粘膜炎により飲み込みにくい、骨髄抑制などの副作用が強 くあらわれることがあります。治療開始前は十分な説明を受けましょう。

また、シスプラチン以外では、分子標的薬のセツキシマブを放射線治療と併用 することもあります。

2）追加化学療法

化学放射線療法のあとに追加して行う化学療法です。追加化学療法をすることの科 学的根拠は十分ではないため、年齢や全身状態なども考慮し慎重に検討します。

一般的にシスプラチンとフルオロウラシル（5-FU）が併用されています（PF 療法）。

3）導入化学療法

化学放射線療法を行うときに、その前に行う薬物療法です。遠隔再発の可能性 が高い方を対象に行うことがありますが、化学放射線療法のみと比較して導入化 学療法を行うことがよいとされる科学的根拠は十分ではないため、年齢や全身状 態なども考慮し慎重に検討します。

導入化学療法には、シスプラチンとフルオロウラシル（5-FU）を併用する PF 療法、PF 療法にドセタキセルを加えた TPF 療法があります。

■治療

5．転移・再発

転移とは、がん細胞がリンパ液や血液の流れなどに乗って別の臓器に移動し、

そこで成長することをいいます。また、再発とは、治療の効果によりがんがなく なったあと、再びがんが出現することをいいます。

上咽頭がんでは、発見時に頸部リンパ節に転移していることも少なくありませ ん。また、肺、肝臓、骨などの他の臓器に転移することもあります。

転移・再発した場合、多くは延命や症状緩和を目指した治療となり、主に薬物 療法を行います。骨への転移による症状に対しては、緩和を目的とした放射線治 療が行われます。

■療養

1．経過観察

治療後の体の状態や、がんの転移・再発の有無を確認するために、定期的に通院 して診察や検査を受けましょう。

上咽頭がんは、治療後 2 年以内に再発することが多いとされ、その後は緩やか に減少していきます。受診の間隔は状態によって異なりますが、治療後 2 年以内 は 1～2 カ月に 1 回程度を目安に、継続的な受診が必要であり、少なくとも 5 年間 は経過観察をする必要があります。通院の際には、内視鏡検査、首の触診、画像検 査などを行います。受診の間隔や検査の内容は患者さんの状態によって異なるため、

担当医と相談しながらきちんと通院しましょう。

規則正しい生活を送ることで、体調の維持や回復を図ることができます。禁煙、

節度のある飲酒、バランスのよい食事、適度な運動など、日常的に心がけることが 大切です。

詳しい情報は「がん情報サービス」をご覧ください。

●「上咽頭がん」参考文献

1）国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」全国がん罹患モニタリング集 計 2014 年罹患数・率報告，2018 年

2）日本頭頸部癌学会編．頭頸部癌診療ガイドライン 2018 年版，金原出版 3）日本頭頸部癌学会編．頭頸部癌取扱い規約 第 6 版．2018 年，金原出版

■わたしの療養手帳

記入日 年 月 日 あなたの病気はどのように説明されましたか？

あなたが担当医から受けた説明について、メモしておきましょう。

●誰から

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●一緒に説明を聞いた人

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●何のがんか（病名）、がんの部位

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●どの検査結果からわかったのか 例：内視鏡検査

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●がんの大きさや広がり 例：直径約3センチ

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●転移の有無、転移の場所 例：リンパ節への転移は不明

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●病期 例：ステージ 2 と考えられる

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記入日 年 月 日 病気についての説明は十分に理解できましたか？

よくわからないことがあったら、遠慮しないでわかるまで担当医に質問してみましょう。

わからないことはメモに書き出して、次回の診察のときに持参しましょう。

● 説明でよくわからなかったこと 例：どのくらい入院が必要か

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●質問の例:

質問したいことはどのようなことですか?

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■わたしの療養手帳

記入日 年 月 日 持病や、のんでいる薬を書き出す

治療中の病気やのんでいる薬、気になる症状があるかどうかによって、がんの治療法も変わって きます。持病やのんでいる薬があったら、正確に書き出し、担当医に伝えましょう。

●現在治療中の病気 例：糖尿病と高血圧

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●かかっている医療機関 例：Aクリニック、月に1 回、○○医師

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●のんでいる薬 例：朝、○○を 1 錠

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●気になる症状

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記入日 年 月 日 どのような治療法を勧められましたか？

担当医から勧められた治療法について、それぞれにどのような効果や副作用などがあるのか 書き出してみましょう。複数の治療法についての説明を受けた場合には、それぞれについて 書き出して、比べてみることが大切です。

●治療法１

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●期待される効果

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●副作用や後遺症

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●その他、気になること

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●治療法2

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●期待される効果

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●副作用や後遺症

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●その他、気になること

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■わたしの療養手帳

記入日 年 月 日 治療においてあなたが大事にしたいことは何ですか？

それぞれの治療法には特徴があり、どの方法がよいかは、あなたが治療に求めることによっても 変わってきます。それを整理するために、あなたが大事にしたいことをあげて、治療法を選ぶ ときの参考にしましょう。

●あなたが大事にしたいこと、優先したいこと 例：・体への負担が少ないこと

・通院で治療ができること

・近くの病院で治療が受けられること ・入院の期間が短いこと

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わからないことは担当医に質問してみましょう。また、家族など、あなたの大切な人に考 えを聞くことで、自分の気持ちの整理になるかもしれません。

●質問の例:

質問したいことはどのようなことですか?

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＊標準治療： 治療効果・安全性の確認が行われ、現在利用可能な最も勧められる治療のこと

●協力者（五十音順）： 岡野 渉 （国立がん研究センター東病院 頭頸部外科）

田原 信 （国立がん研究センター東病院 頭頸部内科）

茂木 厚 （国立がん研究センター東病院 放射線治療科）

門田 伸也（四国がんセンター 頭頸科・甲状腺腫瘍科）

国立がん研究センターがん対策情報センター 患者・市民パネル

2018 年 11 月作成（116-1E-201811-4）