角膜移植手術を受けた方に
＜術後編＞
平成 21 年 8 月改訂版
東京歯科大学市川総合病院
眼科
角膜センター・アイバンク
角膜移植手術を受ける方に 平成 21 年 4 月改定
目 次
〔術後編〕
１
. 乱視の調整と抜糸について
・・・・・
p. 1
(1) 乱視の調節
(2) 抜糸について
２
. 薬について
(1) 手術に使う点眼薬について
(2) 点眼薬の保存について
・・・・・
p. 2
(3) 点眼薬の試用期間について
(4) 内服薬や点滴について
３
. 合併症について
・・・・・
p. 3
(1) 手術後に起こりうる合併症
(2) 他院への紹介
４
. 参考
・・・・・
p. 5
洗顔や洗髪について
退院後の仕事や家事について
コンピューター・テレビ・読書について
スポーツについて
煙について
1
角膜移植を受けた方に 平成21 年 8 月改定版＜術後編＞ 眼科・角膜センター・アイバンク１. 乱視の調節と抜糸について
(1)
乱視の調節
移植手術の最後に、縫合した糸を調節し、乱視を残さないようにしていますが、 それでも残る場合があります。その場合は、入院中もしくは退院後、乱視を軽減 するために糸を再度調節します。この操作中に縫合糸が切れることがまれに起こ ります。場合によっては、入院の上、手術室で再縫合が必要となる場合もありま す。(2)
抜糸について
角膜を縫合する糸は大変細く、術後数日で表面に顔を出さなくなります。基本的 に何も問題がなければ抜糸はしません。手術後数ヶ月以上して、糸が緩んだり、 切れたりした場合には抜糸をします。それ以外では、1 年くらい経過した時点で、 乱視が強く残っている場合などに、追加処置として抜糸をすることがあります。 抜糸後 2、3 日は、ゴロゴロとした異物感を感じることもありますが、それ以上 続く場合は外来を受診してください。抜糸の処置にともない、まれに炎症を起こ す場合があるためです。２． 薬について
(1)
手術後に使う点眼薬について
一般によく使う点眼薬には以下のようなものがあります。① 抗菌薬 感染を起こさないよう、細菌を殺すための薬で、「クラビッ ト」などがよく使われます。
② ステロイド剤 副腎皮質ホルモンの一つで、炎症を抑えたり、拒絶反応の予 防と治療に用います。「サンベタゾン」「フルメトロン」「リ ンベタ PF」等がよく使われます。
③ 角膜上皮保護薬 角膜上皮の再生を促す目的で用います。防腐剤入りの「ヒア レイン」と、入っていない「ヒアレインミニ」があります。
④ 自己血清点眼 患者様ご自身の血液から作る目薬です。血液中には、傷の修 復を促進する成分が含まれているので、主に角膜上皮の再生 が遅れているときに用います。
⑤ 人工涙液 涙に近い性質をもった目薬で、目が乾燥したり、異物が入 ったときに洗い流すために使い、「ソフトサンティア」など があります。
角膜移植を受けた方に 平成21 年 8 月改定版＜術後編＞ 眼科・角膜センター・アイバンク
(2)
点眼薬の保存について
点眼薬の種類によって異なりますので、薬剤師の指示に従ってください。基本的 には、ほとんどの点眼薬が常温で保存可能ですが、防腐剤の入っていないものは、 冷蔵庫内に保管して下さい（冷凍不可、但し未使用の自己血清点眼は冷凍可）。 保存期間については、未開封のものであれば、点眼ビンに表記してある期限まで 使用可能です。一度開封したものは、通常 10 日～4 週間程度が使用期間となり、 それを過ぎたものは使用しないで下さい。(3)
点眼薬の使用期間について
手術後の経過によって変わりますが、角膜移植の場合、最低でも１年くらいは使 用していただいた方が良いとされています。感染、拒絶反応などのリスクがある ためです。原疾患や手術方法にもよりますが、基本的に、当院ではかなり長期に わたって点眼薬をつけていただくようお願いしています。(4)
内服薬や点滴について
手術後の状況に合わせて、必要があれば内服薬や点滴が処方される場合がありま す。代表的なものを以下に紹介します。全ては主治医の指示に従ってください。 ダイアモックス・・・・・・・・・・眼圧降下剤 ネオーラル・・・・・・・・・・・・免疫抑制剤 ゾビラックス、バルトレックス・・・抗ヘルペスウイルス薬3
角膜移植を受けた方に 平成21 年 8 月改定版＜術後編＞ 眼科・角膜センター・アイバンク３. 合併症について
(1)
手術後に起こりうる合併症
＜早期合併症：術直後～3 ヶ月＞
① 眼 内 炎 な ど の 感 染 症 （ 症 状 ： 目 ヤ ニ 、 眼 痛 、 充 血 、 視 力 低 下 ） 入 院 治 療 と な り ま す 。 特 に 重 症 の 場 合 は 、 専 門 病 院 へ の 紹 介 が 必 要 と な り 、角 膜 移 植・眼 底 手 術 の 合 同 手 術 と な る こ と も あ り ま す 。 失 明 の 恐 れ も あ る の で 、 早 急 な 対 処 が 必 要 で す 。 ② 縫 合 不 全 （ 症 状 ： 異 物 感 、 涙 目 、 眼 痛 ） 縫 合 糸 の 緩 み や 断 裂 に よ り 、傷 口 が 離 れ て し ま っ た り 、房 水 が 漏 出も れ だ し て し ま う 状 態 で 、 感 染 症 や 低 眼 圧 に な っ て し ま う ば か り で な く 、 内 皮 障 害 な ど が 起 こ り う る 状 態 で す 。 こ の よ う な 場 合 は 、 再 縫 合 す る 場 合 や 、 治 療 用 コ ン タ ク ト レ ン ズ の 装 用 、 点 眼 薬 に よ る 対 応 が と ら れ ま す 。 ③ 眼 圧 上 昇 、 緑 内 障 （ 症 状 ： 視 力 低 下 、 か す み 目 、 充 血 、 眼 痛 ） 眼 圧 上 昇 の 結 果 、視 神 経・視 力 に 障 害 を 来 す 病 態 で す 。先 ず 点 眼 、 内 服 薬 で 眼 圧 を 下 げ ま す 。 ス テ ロ イ ド 剤 に 反 応 し て 眼 圧 が 上 が る こ と も あ り 、 反 対 に ス テ ロ イ ド 剤 で 治 る ケ ー ス も あ り ま す 。 薬 で 十 分 に 眼 圧 が 下 が ら な い 場 合 に は 、 眼 圧 を 下 げ る 手 術 が 必 要 に な る こ と も あ り ま す 。 術 前 か ら 緑 内 障 の あ る 方 は 、 特 に 注 意 を 要 し ま す 。 ④ 角 膜 上 皮 欠 損 （ 症 状 ： 充 血 、 視 力 低 下 ） 角 膜 上 皮 が は が れ て し ま っ て 、 傷 に な っ て し ま っ て い る 状 態 で す 。 遷 延せ ん え んす る （ 長 引 く ） 場 合 は 入 院 治 療 と な り ま す 。 悪 化 す る と 角 膜 潰 瘍か い よ うに な り ま す 。 ⑤ 打 撲 後 の 傷 口 の 離り 開か い（ 症 状 ： 熱 い 涙 、 視 力 低 下 ） 打 撲 や 転 倒 な ど に よ っ て 傷 口 が 離 開 り か い す る こ と が あ り ま す（ 約 2 ％ ）。 そ の 場 合 、 入 院 手 術 が 必 要 に な る こ と が 多 く 、 視 力 が 回 復 し な い 場 合 も あ り ま す 。 術 後 数 年 以 上 経 っ て も 起 こ り う る の で 、 転 倒 し や す い 高 齢 者 な ど で は 、 長 期 に わ た っ て ゴ ー グ ル な ど で 保 護 を し た 方 が 安 全 で す 。 ⑥ 眼 底 疾 患 眼 底 出 血 、 網 膜 剥 離は く り等 が 起 こ る と 、 網 膜 硝 子 体 疾 患 の 専 門 病 院 へ の 紹 介 が 必 要 と な る 場 合 が あ り ま す 。 最 悪 の 場 合 、 失 明 の 恐 れ が あ り ま す 。 ⑦ プ ラ イ マ リ ー ・ グ ラ フ ト ・ フ ェ イ リ ア ー 角 膜 移 植 術 中 、 及 び 術 後 、 ド ナ ー 角 膜 が 一 度 も 透 明 に な ら な い 状 況 を い い ま す 。 移 植 前 の 角 膜 の 検 査 に お い て 出 来 る こ と は 全 て や っ て い ま す が 、 ご く ま れ に こ の よ う な 状 況 が 起 こ り ま す 。 ⑧ 角 膜 ヘ ル ペ ス 、 ブ ド ウ 膜 炎 の 再 発 移 植 前 に こ れ ら の 病 気 が あ る 方 は 、 そ の 再 発 に 注 意 し ま す 。角膜移植を受けた方に 平成21 年 8 月改定版＜術後編＞ 眼科・角膜センター・アイバンク
