第二期 遊佐町データヘルス計画
（第三期 特定健康診査等実施計画）
（案）
２０１８（平成３０）年３月
遊 佐 町
目 次
第１章 保健事業計画（データヘルス計画）の策定にあたって １．データヘルス計画策定の趣旨 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １ ２．計画期間 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２ ３．計画の位置づけ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２ 第２章 現状と課題 １．地域の特性 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ５ ２．データ分析 （１）ＫＤＢシステムからの分析 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ７ （２）医療費の分析 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ９ （３）年次別１０大死因及び率 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １２ （４）要介護認定者の分析 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １３ （５）特定健診・特定保健指導 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １５ （６）がん検診 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １９ （７）若年者健診（わかば健診） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２０ ３．分析結果に基づく主な健康課題 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２１ 第３章 実施計画 １．特定健診・特定保健指導 （１）基本的な考え方 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２２ （２）目標値の設定 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２３ （３）特定健診の実施内容等 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２４ （４）保健指導について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２６ （５）結果・記録の保存 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３０ （６）事業の実施 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３０ ２．疾病予防、重症化予防及び介護予防 （１）目標の設定 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３３ （２）事業の実施 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３４ 第４章 実施計画の評価方法の設定 １．実施計画の評価 （１）実施及び成果に係る目標の達成状況 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３５ （２）評価方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３５ （３）評価の時期・年度の設定 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３６第５章 計画の見直し ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３６
第６章 計画の公表・周知 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３６
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第１章 第二期保健事業計画（データヘルス計画）及び第三期特定健康診査等実施計画
の策定にあたって
１．データヘルス計画策定の趣旨
我が国は、国民皆保険のもと、だれもが安心して医療を受けることができる医療制度を実現し、世 界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきました。しかしながら、急速な少子高齢化、国民 生活や意識の変化等、大きな環境変化に直面しており、国民皆保険を堅持し、医療制度を将来にわた り持続可能なものとしていくためには、その構造改革が急務となっています。とりわけ、近年の糖尿 病・脂質異常症等の有病者の増加等、生活習慣病対策が大きな課題となっています。 これまで、保険者においては、高齢者の医療の確保に関する法律に定められた「特定健康診査等基 本指針」に基づき、2008（平成 20）年度から 2017（平成 29）年度まで、第一期及び第二期特定健康 診査等実施計画を策定し、特定健康診査・特定保健指導の実施に取り組んできました。レセプトや統 計資料等を活用することにより、計画の策定や見直し、その他の保健事業を実施してきたところです が、今後は、さらなる被保険者の健康保持増進に努めるため、保有しているデータを活用しながら、 被保険者をリスク別に分けてターゲットを絞った保健事業の展開や、ポピュレーションアプローチ（集 団全体への働きかけ）から重症化予防まで網羅した保健事業を進めていくことなどが求められていま す。 国では、こうした背景を踏まえ、保険者は健康・医療情報を活用して、PDCA サイクルに沿った効 果的かつ効率的な保健事業の実施を図るためのデータヘルス計画を策定したうえで、保健事業の実施 及び評価を行うものとしています。 当町においては、保健事業実施指針に基づき、2015（平成 27）年度にデータへルス計画を定め、生 活習慣病対策をはじめとする被保険者の健康増進、糖尿病等の発症や重症化予防等の保健事業の実施 および評価を行ってきました。厚生労働省（健康局）の「標準的な健診・保健指導プログラム（改訂 版）」に沿った保健指導・評価も行っています。 第二期データヘルス計画は、同じデータを使用して状況を分析し、計画を策定することから第三期 特定健康診査等実施計画と統合して策定することとしました。それぞれの前計画の目標達成状況と取 組み内容を評価し、次の6 年間の目標及び取組み内容を定め、特定健康診査・特定保健指導の実施を 通じ、健康でいきいきと暮らせるよう、被保険者の健康の保持増進を図り、結果として遊佐町国保医 療費の適正化を目指すこととします。２．計画期間
本計画の計画期間は、2018（平成 30）年度から 2023（平成 35 ）年度までとします。また、関係 する計画との整合性を図っていくこととします。３．計画の位置づけ
本計画は、「21 世紀における国民健康づくり運動（健康日本 21（第二次））」に示された基本方針を 踏まえるとともに、「健康やまがた安心プラン」及び「遊佐町総合発展計画」、「健康ゆざ21 計画（第 3 次）」、「遊佐町第7 期介護保険計画」と整合性を図るものとします。2
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データヘルス計画の位置づけ
第 二 期 遊 佐 町 デ ー タ ヘ ル ス 計 画 （第三期 遊佐町特定健康診査等実施計画 ） 健 康 ゆ ざ ２ １ 計 画 (第 ３ 次 ） 遊 佐 町 介 護 保 険 計 画 第 7期 法律 ○国民健康保険法 第82条・第150条 （平成16年厚生労働省告示第307条） ○高齢者の医療の確保に関する法律 第19条 健康増進法 第8条・第9条 ○介護保険法 第117条 ○老人福祉法 第20条 基本的指針 厚生労働省 保険局 平成29年9月改正「保健事業の実施計画（デー タヘルス計画）策定の手引き」 厚生労働省 健康局 厚生労働省 保険局 計画の策定者 遊佐町国保 遊佐町 遊佐町 対象年齢 （特定健診等実施計画：40～74歳）被保険者全員 20歳以上 40歳以上 健康寿命の延伸 ①高齢者健康増進事業等の推進 ②高齢者の生きがい施策等の推進 ③新たな一般介護予防事業の推進 ④在宅福祉サービスの充実 ⑤高齢者福祉事業との連携 ⑥地域包括支援センターの機能強化 ⑦在宅医療・介護連携の推進 ⑧認知症施策の推進 ⑨生活支援・介護予防サービスの体制整備 ⑩地域ケア会議の推進 ⑪高齢者の居住安定に係る施策との連携 ⑫介護保険者の機能強化 ⑬計画的な介護給付サービスの提供 評価 ○「団塊の世代」が後期高齢者となる2025年を見据え た中長期的なサービス給付・保険料水準の推計を行 い、適切な介護給付を実施し、地域包括ケアシステム の深化と推進などを段階的に進めていく。 ○日常生活圏域内での地域支援事業等の展開、地域ケ ア会議での活用を踏まえる。 メタボリックシンドローム 肥満 糖尿病 高血圧 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症 慢性閉塞性肺疾患（COPD) がん ロコモティブシンドローム 認知症 メンタルヘルス Ⅰ健康寿命の延伸 Ⅱ健康づくり・介護予防と生きがいづくり 介護予防、総合事業、包括的支援、家族介護支援、 特定健診・特定保健指導、健康増進、健康体力づく り Ⅲ高齢者の自立支援 高齢者の生きがいづくり、在宅福祉サービス、高齢 者福祉事業との連携 Ⅳ在宅サービスの重視 居宅介護サービス、地域密着型サービス、介護保険 施設サービス Ⅴ地域包括ケアシステムの深化・推進 2025年を見据えた地域包括ケアシステムの深化推進 地域での地域支援の仕組みづくり 高齢者の居住安定に係る施策との連携 Ⅰ健康寿命の延伸 Ⅱ生活習慣病の発症予防と重症化予防 １、がん、循環器系疾患（脳血管疾患・虚血性心疾 患・高血圧・脂質異常）・糖尿病・慢性閉塞性 肺疾患（COPD) ２、社会生活を営むために必要な身体機能の維持・ 向上（心の健康、次世代の健康、高齢者の健 康） ３、健康を支え、守るための社会環境の整備の推進 ４、栄養・食生活・身体活動・運動・飲酒・喫煙及 び歯・口腔の健康の向上 Ⅰ健康寿命の延伸 Ⅱ生活習慣病の発症予防と重症化予防 １、特定健診受診率の向上 ２、特定保健指導実施率の維持 ３、内臓脂肪症候群、予備群の減少 ４、糖尿病系の健診結果「要医療」者の減少 ５、がん検診要精密検査受診率の向上 ６、喫煙率の減少 ７、運動習慣のある人の増加 目標 健康寿命の延伸 ①栄養・食生活 ・1日の塩分摂取量が10ｇ未満の人の増加 ・毎日朝食を食べる人の増加 ②身体活動・運動（歩数） ③休養 ・ストレスを感じている人の減少 ④飲酒・喫煙 ・多量に飲酒する人の割合の減少 ・慢性閉塞性肺疾患（COPD)を知っている人の増加 ⑤歯・口腔の健康 55～64歳で自分の歯が24本ある人の割合の増加 ⑥がんの減少 ・がん検診受診率の増加 ・がん検診精密検査受診率の増加 ⑦心臓病・脳卒中・糖尿病の減少 ・脂質異常症の減少、高血圧の改善、糖尿病の減少 ①健康寿命の延伸 ②特定健診受診率の向上 ③特定保健指導実施率の維持 ④内臓脂肪症候群、予備群の減少 ⑤糖尿病系の健診結果「要医療」者の減少 ⑥がん検診要精密検査受診率の向上 ⑦喫煙率の減少 ⑧運動習慣のある人の増加 メタボリックシンドローム 肥満 糖尿病 高血圧 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症 慢性閉塞性肺疾患（COPD) がん メタボリックシンドローム 肥満 糖尿病 高血圧 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症 慢性閉塞性肺疾患（COPD) がん ロコモティブシンドローム 認知症 メンタルヘルス 対象疾病 ○近年、特定健康診査及び後期高齢者に対する健康診 査（特定健診等）の実施や診療報酬明細書（レセプ ト）等の電子化の進展、国保データベースシステム （KDB）等の整備により、市町村国保、国保組合及び 後期高齢者医療広域連合（広域連合）が健康や医療に 関する情報を活用して被保険者の健康課題の分析、保 健事業の評価等を行う。 ○これまでも、保険者等においては、レセプト等や統 計資料等を活用することにより、「特定健康診査等実 施計画」の策定や見直し、その他の保健事業を実施し てきたところであるが、今後は、更なる被保険者の健 康保持増進に努めるため、保有しているデータを活用 しながら、被保険者をリスク別に分けてターゲットを 絞った保健事業の展開や、ポピュレーションアプロー チから重症化予防まで網羅的に保健事業を進めてい く。 基本的な考え ○健康寿命の延伸及び健康格差の縮小の実現に向け て、生活習慣病の発症予防や重症化予防を図るととも に社会生活を営むために必要な機能の維持及び向上を 目指し、その結果社会保障制度が維持可能なものとな るよう、生活習慣の改善及び社会環境の整備に取り組 むことを目標とする。（表
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第２章 現状把握と課題
１．地域の特性
当町は山形県の最北端に位置し、秀峰鳥海山を挟んで秋田県に隣接しています。 人口は14,260 人で、男女構成比は、男性は 47.5％、女性が 52.5％となっています。世帯数は 4,984 世帯です（2017（平成 29）年 3 月 31 日現在）。2012（平成 24）年度の人口は 15,394 人となっており、 5 年間で 1,134 人、年平均 227 人減少しています。 （グラフ1） （住民基本台帳より） 国民健康保険の被保険者数は3,654 人で加入率は 25.6％となっています（2017（平成 29）年 3 月 31 日現在）。人口に比例するように国保被保険者数も毎年度約100 人減少しています。主な理由としては、 社会保険加入による国保の離脱、後期高齢者医療制度への移行があげられます。（グラフ2）。ただし、前 期高齢者数は増加しており、被保険者数における前期高齢者数の割合は45.9％と、高齢化が一段と加速 しています。（グラフ3）。 （グラフ2） （事業年報より 被保険者数は年平均） 7,309 7,182 7,014 6,913 6,774 8,085 7,914 7,786 7,648 7,486 5,000 5,500 6,000 6,500 7,000 7,500 8,000 8,500 2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度人口の推移
男性 女性 4,160 4,014 3,906 3,784 3,654 25 25.5 26 26.5 27 27.5 3,500 3,600 3,700 3,800 3,900 4,000 4,100 4,200 2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度被保険者数・加入率の推移
被保険者数（人） 加入率（％） （％） （人） （人） 15,394 15,096 14,800 14,561 14,2606 （グラフ3） （事業年報より 前期高齢者数は年平均） 1,450 1,481 1,551 1,612 1,679 2,709 2,533 2,355 2,172 1,975 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度
被保険者数に占める前期高齢者数
前期高齢者以外 前期高齢者 （人）7
２．データ分析
（１）国保データベース（ＫＤＢ）システムからの分析
（表2） 厚生労働省様式６－１（同規模町村 平均後） 2014～2016年平均 同規模、県、国と比較して・・・○良い結果が表れているところ ○課題となるところ 実数 実数 割合 実数・割合 実数・割合 1,158,518 124,852,975 5,084 4,322 28.8 27.7 23.2 2,948 2,360 15.8 15.5 11.2 2,136 1,962 13.1 12.2 12.0 5,612 5,173 34.4 34.0 34.0 4,729 5,535 36.8 38.3 42.8 10.0 4.2 29.5 25.2 60.5 70.6 80.0 79.6 86.3 86.4 65.7 65.2 66.6 66.8 男性 100.9 100.0 女性 101.1 100.0 67 55 45.3 46.1 49.0 39 34 28.3 26.2 26.5 33 21 17.6 19.8 15.9 4 2 1.9 1.5 1.9 5 5 3.8 3.4 3.4 5 4 3.1 3.1 3.4 22 - - 9.3 11.7 16 - - 12.8 15.0 5 - - 5.8 8.0 1,071 923 20.1 20.4 20.6 28 16 0.3 0.3 0.3 30 21 0.4 0.4 0.4 205 202 20.8 21.7 21.2 667 505 52.4 55.7 49.4 377 253 26.1 29.0 27.1 746 574 59.7 62.5 56.3 381 260 27.2 31.3 25.3 127 93 9.5 10.2 9.7 610 492 51.1 50.6 48.6 494 345 35.6 40.6 33.6 66,515 59,294 42,702 39,907 278,011 284,590 認定あり 7,172 7,981 認定なし 3,397 3,841 288,921 32,890,998 1,657 1,731 40.4 40.1 37.2 1,424 1,557 36.0 36.0 34.2 703 1,026 23.6 23.8 28.6 24.9 26.3 1 1 0.3 0.2 0.2 8 9 2.2 3.2 2.8 84 154 35.2 51.7 45.2 8 19 4.4 8.9 8.5 734.0 662.7 19.4 18.2 753.330 680.876 外来 59.7 60.2 入院 40.3 39.8 外来 97.4 97.4 入院 2.6 2.6 16.2 15.7 23.5 24.2 6.8 9.6 9.5 9.8 11.1 9.4 19.8 16.9 14.4 15.1 山形県 国 同規模平均 138町村 割合 １ 人 口 動 態 人口構成 総人口 15,425 15,025 項目 遊佐町 13.0 27.4 40～64歳 36.4 39歳以下 30.7 産業構成 第1次産業 17.4 第2次産業 27.3 第3次産業 65歳以上（高齢化率） 33.0 75歳以上 19.1 65～74歳 13.8 女性 86.4 86.3 55.3 59.5 平均寿命 男性 78.8 79.3 ２ 死 亡 死亡の状況 標準化死亡比 （SMR) 118.8 104.3 114.7 102.2 早世予防から みた死亡 （65歳未満） 健康寿命 男性 64.8 65.1 女性 66.9 66.8 合計 8.0 男性 12.9 女性 3.7 心臓病 25.6 脳疾患 21.8 糖尿病 2.4 腎不全 3.1 自殺 死 因 がん 44.0 3.1 新規認定者（H27.3） 0.3 2号認定者 0.5 糖尿病 19.2 高血圧症 60.8 脂質異常症 33.9 居宅サービス 40,191 41,937 施設サービス 精神 45.0 介護給付費 1件当たり給付費（全体） 64,699 67,675 296,284 280,146 有病状況 67.8 脳疾患 34.9 がん 11.4 筋・骨格 55.0 心臓病 ４ 国 保 ・ 医 療 国保の状況 被保険者数 3,785 4,446 65～74歳 医療費等 医療費要介護認定別 （40歳以上） 7,300 8,234 3,411 3,986 ３ 介 護 介護保険 1号認定者数（認定率） 20.9 加入率 24.5 28.6 医療の概況 （人口千対） 病院数 0.3 737.3 674.6 43.9 40～64歳 37.6 39歳以下 18.6 入院患者数 20.5 22.0 診療所数 2.1 病床数 22.2 医師数 2.1 外来患者数 757.798 696.597 医療費の 状況 一人当たり医療費 25,405 県内18位 26,185 費用の割合 59.7 57.7 医療費分析 総額に 占める割合 最大医療資源 傷病名 （調剤含む） がん 23.6 22.7 件数の割合 97.3 96.8 2.7 3.2 24,879 23,999 精神 16.5 18.8 筋・骨格 13.2 15.0 8.9 10.2 高血圧症 10.3 9.9 慢性腎不全（透析あり） 7.5 9.4 糖尿病 1件あたり在院日数 16.3 16.8 40.3 42.3 同規模80位 受診率 第１次産業が多いため、国保加入 者へのへのアプローチが重要と思 われます。 男性の平均寿命・健康寿命が低い 現状です。 男女とも標準化死亡比が高い現 状です。 男性の早世死亡が多い現状です。 介護認定者の有病状況では、高血 圧症、脂質異常症、心臓病、脳疾患、 がん、筋骨格、精神が高い現状で す。 １件当たりの給付費を比較すると居 宅サービスは低く、施設サービスは 高い現状です。 慢性腎不全（透析あり）、糖尿病、 高血圧症などは大差ありません が、それぞれ経年的にみる必要 があります。 高齢化率が高く、３９歳以下の人口 割合が低い現状です。 死因では脳疾患、糖尿病が多く、が んについては、全国・県・同規模より 低いものの、死亡率は高い現状で す。 ２号認定者の割合が多い現状で す。 介護認定者の医療費は県と比較 しては高い現状です。 ３９歳以下の加入者の割合が低 い現状です。 人口千対の診療所数、病床数、 医師数は低い現状です。 国・県と比較して一人当たりの 医療費、受診率はともに高い現 状です。8 同規模、県、国と比較して・・・○良い結果が表れているところ ○課題となるところ 実数 実数 割合 実数・割合 実数・割合 553,931 - - - -632,795 - - - -582,562 - - - -645,657 - - - -822,757 - - - -656,408 - - - -433,437 - - - -562,290 - - - -35,093 - - - -26,080 - - - -22,937 - - - -34,161 - - - -43,182 - - - -170,782 - - - -27,629 - - - -41,674 - - - -健診受診者 53,716 54,399 健診未受診者 58,420 58,586 健診受診者 2,510 2,641 健診未受診者 3,229 3,523 924 695 56.5 56.7 56.4 825 634 51.5 51.7 51.6 99 61 5.0 5.1 4.7 1,644 94,208 7,298,056 57.9 45.7 34.2 104 54 31.7 33.7 20.6 165 121 9.9 10.4 9.1 該当者 188 208 17.0 15.2 16.7 男性 134 142 25.6 22.8 26.4 女性 55 66 9.8 8.2 9.3 予備群 146 135 11.0 10.1 10.8 男性 100 92 16.7 14.9 17.2 女性 47 43 6.4 5.7 5.9 総数 388 387 31.6 28.4 31.0 男性 275 262 47.5 42.1 49.0 女性 113 124 18.5 15.8 17.3 総数 156 66 5.4 6.8 4.8 男性 24 11 1.9 3.0 1.8 女性 132 55 8.2 10.3 7.1 12 8 0.7 0.7 0.6 105 95 7.7 7.0 7.5 29 32 2.6 2.3 2.6 41 37 3.0 3.1 2.6 14 11 0.9 0.8 0.9 88 99 8.1 6.9 8.3 46 60 5.0 4.3 4.9 495 419 34.2 35.4 33.4 97 92 7.5 7.3 7.1 355 260 21.2 20.7 22.6 14 35 3.0 1.4 3.3 28 64 5.5 3.9 5.5 25 6 0.5 0.8 0.5 174 96 8.4 5.4 10.0 211 174 14.2 14.9 14.2 66 73 6.7 5.3 8.2 38 132 12.1 6.4 11.8 133 178 16.3 12.5 15.8 421 292 26.8 25.6 25.9 397 348 31.9 27.8 31.9 1,359 698 64.0 76.8 58.9 1,260 515 47.2 65.5 46.5 146 264 24.2 14.5 24.6 399 294 25.5 26.9 25.6 353 230 20.0 22.3 21.8 1,232 466 61.9 67.5 64.2 283 189 25.0 21.8 23.9 96 76 10.1 8.7 9.2 28 22 3.0 2.1 2.7 ※同規模平均実数値：KDBシステム出力数値を同規模町村数で除した数値を記載 ５特定健診の健診受診率、県内順位、特定保健指導終了者（実施率）は法定報告数値を記載 138町村 割合 項目 遊佐町 同規模平均 高血圧 15位 脂質異常症 15位 脳血管疾患 14位 心疾患 8位 ４ 国 保 ・ 医 療 費用額 （1件あたり） 県内順位 順位総数35 入院の（）内 は在院日数 入 院 糖尿病 25位 腎不全 25位 精神 26位 13位 心疾患 4位 腎不全 19位 精神 24位 悪性新生物 29位 糖尿病 8位 2,589 外 来 健診・レセ 突合 受診勧奨者 56.4 医療機関受診率 50.4 医療機関非受診率 6.1 3,286 3,487 高血圧 15位 脂質異常症 25位 脳血管疾患 58,119 56,983 2,441 悪性新生物 25位 健診有無別 一人当たり 点数 入院 一人当たり 48,757 14.9 血糖のみ 血糖・脂質 0.9 血圧・脂質 5.4 外来 一人当たり ５ 特 定 健 診 特定健診の 状況 県内順位 順位総数35 健診受診者 同規模7位 1,227 特定保健指導終了者（実施率） 54.8 13.1 5.3 非肥満高血糖 10.1 メタボ 11.5 17.6 6.2 8.9 受診率 県内6位 メ タ ボ 該 当 ・ 予 備 軍 レ ベ ル 腹囲 23.6 36.2 12.7 ６ 生 活 習 慣 生活習慣の 状況 服 薬 高血圧 30.1 既 往 歴 腎不全 1.5 貧血 食べる速度が速い 25.6 20歳時から体重が10㎏以上増加している 24.1 10.5 喫煙 12.8 3合以上 1.7 山形県 国 糖尿病 5.9 脂質異常症 21.6 脳卒中（脳出血・脳梗塞等） 0.9 心臓病（狭心症・心筋梗塞等） 1.7 血糖・血圧・脂質 2.8 0.8 血圧のみ 6.4 脂質のみ 1.8 血糖・血圧 2.5 BMI 9.5 3.1 39.4 52,392 毎日飲酒している 24.3 時々飲酒している 21.5 一 日 飲 酒 量 1合未満 75.2 1～2合 17.3 2～3合 1回30分以上運動習慣なし 82.6 1日1時間以上運動していない 76.6 睡眠不足である 8.9 週3回以上就寝前に夕食をとる 8.1 週3回以上朝食を抜く 4.0 週3回以上食後に間食する 2.3 5.8 入院、外来とも健診受診者の 一人当たりの点数が低い現状 です。 メタボ該当者、予備軍の割合は 男女とも少ない現状です。 メタボ該当者、予備軍レベルの 腹囲該当者の割合は少ないで すが、男女ともにＢＭＩ該当者の 割合は高い現状です。 欠食する人は少ない現状です。 費用額の多い疾病は、脳血管 疾患と心疾患で、外来では糖 尿病も県内８位となっています。 健診受診率、保健指導実施率共に 高いです。ただし、特定保健指導 該当者数は横ばいであり、リピー ターが多い傾向です。 血糖、血圧、脂質の３項目該当 の割合は低い現状です。 高血圧、糖尿病の服薬は少ない 現状です。 貧血の割合が高い現状です。 健診受診者の喫煙率は低い現状 ですが、２０代男性の喫煙率は高く、 対策が必要です。 生活習慣の比較では比較的良 好であるが、運動習慣のない 割合が高い現状です。
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（２）医療費の分析
① 年度別推移（2012～2017 年 5 月診療分） 年度別推移から一人当たり医療費をみると、県、庄内地区は微増しています。 当町は年によっては変動が大きい疾病もありますが、平均すると横ばいで推移しています。 受診等での年次推移も、大きな変動は見られません。 年度から見た県内、庄内地区、遊佐町それぞれの平均値 （H24 年～H29 年 山形県国民健康保険疾病分類別統計より） 山 形 県 平 均 遊 佐 町 庄 内 地 区 平 均 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 2012 2013 2014 2015 2016 2017 一人当たり医療費（円） 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 2012 2013 2014 2015 2016 2017 受診率（100人当たり、％） 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 2012 2013 2014 2015 2016 2017 一件当たり医療費（円） 悪性新生物 糖尿病 高血圧性疾患 心疾患 脳血管疾患 歯の疾患 平均 内分泌、栄養及び代謝疾患 筋骨格系及び結合組織の疾患 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 2012 2013 2014 2015 2016 2017 一人当たり医療費（円） 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 2012 2013 2014 2015 2016 2017 受診率（100人当たり、％） 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 2012 2013 2014 2015 2016 2017 一件当たり医療費（円） 悪性新生物 糖尿病 高血圧性疾患 心疾患 脳血管疾患 歯の疾患 平均 内分泌、栄養及び代謝疾患 筋骨格系及び結合組織の疾患 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 2012 2013 2014 2015 2016 2017 一人当たり医療費（円） 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 2012 2013 2014 2015 2016 2017 受診率（１００人当たり、％） 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 2012 2013 2014 2015 2016 2017 一件当たり医療費（円） 悪性新生物 糖尿病 高血圧性疾患 心疾患 脳血管疾患 歯の疾患 平均 内分泌、栄養及び代謝疾患 筋骨格系及び結合組織の疾患 （グラフ4）10 ② 年齢別推移（2012～2017 年 5 月診療分） 5 歳刻みの年齢別でみると、一人当たりの医療費は、山形県平均ではどの疾患でも高齢になるに つれて上昇していきますが、庄内地区平均では悪性新生物が、55～59 歳を境に大きく上昇してい ます。 当町では悪性新生物と脳血管疾患の55～59 歳の医療費が群を抜いて高くなっています。一件当 たり医療費をみても同じ年齢が高くなっており、高額の治療を受けられた方がいた可能性が考え られます。 年齢から見た県内、庄内地区、遊佐町それぞれの平均値 （H24 年～H29 年 山形県国民健康保険疾病分類別統計より）
山 形 県 平 均
庄 内 地 区 平 均
遊 佐 町
0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 一人当たり医療費（円） 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 受診率（100人当たり（％）） 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 200,000 一件当たり医療費（円） 悪性新生物 糖尿病 高血圧性疾患 心疾患 脳血管疾患 歯の疾患 平均 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 一人当たり医療費（円） 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 受診率（100人当たり（％）） 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 200,000 一件当たり医療費（円） 悪性新生物 糖尿病 高血圧性疾患 心疾患 脳血管疾患 歯の疾患 平均 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 一人当たり医療費（円） 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 受診率（100人当たり（％）） 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 200,000 一件当たり医療費（円） 悪性新生物 糖尿病 高血圧性疾患 心疾患 脳血管疾患 歯の疾患 平均 （グラフ5）11 ③ 主要疾病の割合 （グラフ6） （H24 年～H29 年 山形県国民健康保険疾病分類別統計より） 当町における主要疾病の割合は、高 血圧性疾患が15％と最も高く、つい で歯の疾患が13％、内分泌 11％、筋 骨格が10％で続いています。 歯の疾患の占める割合は県、庄内地 区に比較して低い傾向にあります。
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（３）年次別１０大死因及び率
当町の悪性新生物、心疾患、脳血管疾患の死亡率は、全国・県と比べると大幅に高くなっています。 人口 10 万対 「山形県保健福祉統計年報」より （表3） 第１位 第２位 第３位 第４位 第５位 第６位 第７位 第８位 第９位 第１０位 死因 悪性新生物 脳血管疾患 心疾患 肺炎 不慮の事故 老衰 自殺 肝疾患 腎不全 糖尿病 率 211.6 117.9 112.0 64.1 36.5 17.3 17.2 13.7 13.0 11.4 死因 悪性新生物 脳血管疾患 心疾患 肺炎 不慮の事故 老衰 自殺 腎不全 慢性閉塞性肺疾患 糖尿病 率 252.1 171.2 135.5 65.9 36.7 30.7 21.9 14.0 10.4 10.0 死因 悪性新生物 脳血管疾患 心疾患 肺炎 不慮の事故 自殺 糖尿病 腎不全 老衰 肝疾患 率 307.0 195.8 190.5 63.5 47.6 31.8 21.2 21.2 15.9 10.6 死因 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 肺炎 不慮の事故 自殺 老衰 腎不全 肝疾患 慢性閉塞性肺疾患 率 235.2 116.8 105.5 69.2 31.4 24.1 16.9 13.7 12.8 10.2 死因 悪性新生物 脳血管疾患 心疾患 肺炎 不慮の事故 老衰 自殺 腎不全 慢性閉塞性肺疾患 糖尿病 率 295.6 158.6 143.1 79.8 36.5 33.4 26.1 17.1 14.4 11.1 死因 悪性新生物 脳血管疾患 心疾患 肺炎 不慮の事故 自殺 慢性閉塞性肺疾患 糖尿病 肝疾患 老衰 率 344.5 244.5 239.0 72.2 44.5 38.9 22.2 16.7 11.1 11.1 死因 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 肺炎 不慮の事故 自殺 老衰 腎不全 肝疾患 慢性閉塞性肺疾患 率 258.3 137.2 105.3 85.0 31.6 24.2 20.9 16.3 13.0 11.4 死因 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 肺炎 不慮の事故 老衰 自殺 腎不全 慢性閉塞性肺疾患 大動脈瘤及び解離 率 312.0 176.3 154.5 109.7 42.3 37.4 31.1 21.5 16.3 13.0 死因 悪性新生物 脳血管疾患 心疾患 肺炎 慢性閉塞性肺疾患 自殺 不慮の事故 糖尿病 肝疾患 高血圧性疾患老衰 率 416.8 273.9 202.4 95.3 47.6 29.8 23.8 17.9 11.9 11.9 死因 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 肺炎 老衰 不慮の事故 自殺 腎不全 慢性閉塞性肺疾患 肝疾患 率 279.7 149.8 97.7 94.1 35.9 32.2 23.4 18.8 12.9 12.8 死因 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 肺炎 老衰 不慮の事故 自殺 腎不全 大動脈瘤及び解離 慢性閉塞性肺疾患 率 335.9 190.5 150.4 130.9 61.1 42.3 26.4 25.4 16.7 15.2 大動脈瘤及び 解離 肝疾患 率 453.8 246.4 220.4 84.3 71.3 38.9 38.9 38.9 32.4 19.4 死因 悪性新生物 心疾患 肺炎 脳血管疾患 老衰 不慮の事故 腎不全 自殺 大動脈瘤及び解離 疾患（ＣＯＰＤ）慢性閉塞性肺 率 295.2 156.3 96.4 89.2 67.6 30.5 19.6 18.4 13.5 12.6 死因 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 肺炎 老衰 不慮の事故 腎不全 自殺 アルツハイマー病 血管性及び 詳細不明の 認知症 率 258.2 198.8 148.3 123.5 114.5 42.5 29.4 21.7 18.5 17.1 腎不全 肝疾患 大動脈瘤及び 解離 自殺 率 493.8 232.8 197.5 141.1 127 56.4 42.3 35.3 21.2 14.1 高血圧性疾患 腎不全 糖尿病 不慮の事故 高血圧性疾患 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 肺炎 自殺 全 国 山形県 遊佐町 2010 (平成22)年 死因 2000 (平成12)年 全 国 2005 (平成17)年 1995 (平成7)年 全 国 山形県 遊佐町 山形県 遊佐町 全 国 山形県 遊佐町 2015 (平成27)年 全国 山形県 遊佐町 死因 肺炎 老衰 不慮の事故 疾患（ＣＯＰＤ）慢性閉塞性肺 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患13
（４）要介護認定者の分析
当町の介護保険認定者数は、1,000 人を超え、高齢者全体の約２割となっています（グラフ 7）。介 護度別では、要支援 1～要介護 1 までの軽度者が 45％、要介護 2・3 の中度者が 30％、要介護 4・5 の 重度者が 25％となっています。 介護認定者の有病状況をみると、同規模・県・国に比べて、高血圧症・脂質異常症、心臓病、脳疾 患、がん、筋・骨格系の疾患、精神の疾患が高く、一人で複数の疾患をもっていることが考えられま す（Ｐ.7 表２）。 介護認定別医療費では、介護認定ありの人の医療費は 7,300 円、認定なしの人の医療費は 3,411 円 で、その差額は 3,889 円となっており、介護認定ありの人の医療費が高い状況です（Ｐ.7 表 2）。 2014（平成 26）年度の状況と比較すると、関節疾患・骨折等は割合が少なくなっていますが、認知 症、脳血管疾患の割合が増加しています（グラフ 8）。 2016（平成 28）年度の１年間に新たに介護認定を受けた方の原因疾患をみると、男女ともに認知症 が一番多く、次いで男性は脳血管疾患、女性は関節疾患・骨折等となっています（グラフ 9）。 また、第２号保険者の原因疾患としては、脳血管疾患が 57％を占め、次いで関節疾患・骨折等が 17％ となっています（2017（平成 29）年 9 月現在）。 こうした現状を受けて、町では、地域づくりによる介護予防を推進していくために 2014（平成 26） 年より通いの場の創設支援、いきいき百歳体操の普及を行ってきました。2017（平成 29）年 10 月現在、 26 か所で週１回以上いきいき百歳体操が実施されています。 1043 1038 1069 1038 1039 32 28 29 28 28 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度介護保険認定者数の推移
2号 1号 各年度３月末現在 人 （遊佐町介護保険受給者台帳より） （グラフ7）14 脳血管疾患 21% 関節疾患・ 骨折等 10% パーキンソ ン 4% 認知症 22% がん 13% 心疾患 4% 呼吸器系 4% その他 22% 新規認定者の原因疾患（男性111人） 脳血管疾患 10% 関節疾 患・骨折 等 26% パーキンソ ン 3% 認知症 29% がん 8% 心疾患 3% 呼吸器 系 1% その他 20% 新規認定者の原因疾患（女性143人） （2016 年度新規認定者状況調査より） 13% 15% 26% 19% 4% 3% 20% 26% 8% 10% 6% 4% 2% 2% 21% 21% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2014 年度 2016 年度 2014年度と2016年度の新規認定者の原因疾患 脳血管疾患 関節疾患・骨折等 パーキンソン 認知症 がん 心疾患 呼吸器系 その他 (n=255 ) (n=254 ) （2014 年度、2016 年度新規認定者状況調査より） （グラフ8） （グラフ9）
15
（５）特定健診・特定保健指導
① 第二期計画における目標値と実績 特定健診受診率は上昇傾向にはありますが、目標数値には届きませんでした。また、特定保健 指導実施率については、一部外部委託をした2016（平成 28）年に、初めて目標値を上回りました。 第二期特定健診等実施計画における目標値と実績 （表4） 2013（平成 25） 年度 2014（平成 26） 年度 2015（平成 27） 年度 2016（平成 28） 年度 2017（平成 29） 年度 受診率の目標値 56.0％ 57.0％ 58.0％ 59.0％ 60.0％ 受 診 率 56.6％ 58.7％ 57.9％ 58.4％ 特定保健指導の 目 標 値 52.0％ 54.0％ 56.0％ 58.0％ 60.0％ 特定保健指導実施率 51.4％ 52.7％ 51.9％ 60.4％ 動機づけ支援実施率 56.7％ 61.6％ 61.6％ 71.2％ 積極的支援実施率 33.3％ 16.7％ 16.7％ 23.9％ ② 特定健診の受診状況 特定健診受診者は、1,600 人前後、受診率も 58％前後で横ばいですが、受診率は県内でも上位 に位置しています。 （グラフ10） 3,055 2,932 2,869 2,827 2,735 1,723 1,659 1,684 1,638 1,591 56.4% 56.6% 58.7% 57.9% 58.4% 36.0% 38.0% 38.5% 38.4% 47.6% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 0 1,000 2,000 3,000 4,000 2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度 （人） 特定健診受診状況（遊佐町国保） 対象者数 受診者数 町受診率 県受診率 （特定健診法定報告より）16 ③ 特定健診受診者の年代別受診状況 特定健診受診者を年代別にみると、40 歳代は依然として低く、男女とも 40％に満たない状況で す。2016（平成 28））年度の未受診者への受診勧奨では、40 代で４割、50 代で２割が「職場で受 けている」と回答しています。 （グラフ11） （平成28 年度法定報告より） ④ 内臓脂肪症候群の判定状況 内臓脂肪症候群の判定では、メタボリックシンドローム該当者の割合をみると同規模市町や県 と比較すると低く位置していますが、体格（BMI）指数が 25 以上の割合をみると、女性が同規模 市町や県、国と比べて高い傾向にあります。 （グラフ12） （表3、項目 5 より） 8.8 5.3 6.8 4.9 10.2 5.6 7.0 4.7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 町 同規模 県 国 （％）
BMI指数25以上の総数
2014年度 2016年度 2.8 1.9 3.1 1.9 3.2 2 3.1 1.7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 町 同規模 県 国 （％）BMI指数25以上の男性
2014年度 2016年度 13.8 8.0 10.2 7.2 16.3 8.6 10.6 7.0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 町 同規模 県 国 （％）BMI指数25以上の女性
2014年度 2016年度 132 206 718 332 104 156 700 375 50 87 421 185 39 81 489 238 37.9 42.2 58.6 55.7 37.5 51.9 69.9 63.5 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 0 100 200 300 400 500 600 700 800 40代 50代 60代 70代 40代 50代 60代 70代 男 女 （％） （人）年代別受診率（2017年度）
対象者数 受診者数 受診率17 ⑤ 運動の状況 運動習慣がない方が、依然として同規模市町や県より高い現状です。 （グラフ13） （表3、項目 6 より） 82.6 64.1 77.1 59.3 81.5 64.4 76.4 58.7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 町 同規模 県 国 （％） 週2回以上の運動習慣が ない人の割合 2014年度 2016年度 78.1 47.7 65.8 46.6 77.0 47.1 65.8 46.9 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 町 同規模 県 国 （％） 歩行と同等の身体活動を1日 1時間行っていない人の割合 2014年度 2016年度 特定健診問診票より
18 ⑥ 特定保健指導の状況 町では 2012（平成 24）年より、特定健診受診者全員を対象に健診結果説明会を実施し、特定保 健指導の場としても活用してきました。2016（平成 28）年度より、一部庄内健診センターへの委 託を行い、健診日当日に初回面接を実施しています。よりタイムリーに指導が行えるようになっ た結果、特定保健指導実施率が 60.4％となりました。 2015（平成 27）年度の特定保健指導対象者の 2016（平成 28）年度の動向を見てみると、「積 極的支援」で８割、「動機付け支援」で６割の方が改善・維持しています。（※改善：積極的支援の方 は動機づけ支援等へ、動機づけ支援の方は情報提供等へ改善した場合） 2015（平成 27）年の特定保健指導等を受けた方の中で、翌年の健診で「受診なし」は、「積極 的支援」で28.9％（13 人）となっています（グラフ 14）。うち 3 人は 2017（平成 29）年度の健 診を受診しています（2017 年 12 月時点）。受診がなかった人の状況を追跡した結果、脳卒中や精 神疾患の治療中の人、単身赴任中やひきこもりなどであることが分かりました。 （2015 年度・2016 年度特定健診の結果より） 改善 23.8% 維持 60.7% 悪化 4.4% 対象外 1.5% 受診なし 9.6%
動機付け支援
改善 17.8% 維持 46.6% 悪化 6.7% 受診なし 28.9%積極的支援
2015（平成 27）年度の特定保健指導対象者の 2016（平成 28）年度の動向 （グラフ 14）19 （2012～2016 年までの死亡票より） 1 1 1 7 14 21 1 2 3 2 1 5 2 2 4 2 3 1 2 1 1 2 5 6 5 12 0～9歳 10～19歳 20～29歳 30～39歳 40～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳 （人） 2012～2016年 64歳以下の死亡状況 がん 心疾患 自殺 脳血管疾患 その他
（６）がん検診
2008（平成 20）年から 2014（平成 26）年までの 64 歳以下の死因をみると、「がん」で亡くな っている人が42.1％を占めています。 （グラフ15） がん検診の受診状況は、肺がん検診と子宮頸がん検診が徐々に増加しています。その他のがん 検診については、横ばいの傾向にあります。 がん検診の精密検査の受診状況をみると、子宮頸がん検診は低い状況で、その他のがん検診は、 ほぼ横ばいとなっています。 （グラフ16） 総数 107 人 （2012～2016 年度までの「ゆざまちの保健事業」より） (％) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度 （％）各種がん検診 受診率
胃がん検診 大腸がん検診 子宮頸がん検診 乳がん検診 肺がん検診 前立腺がん検診 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度各種がん検診 精検受診率
胃がん検診 大腸がん検診 子宮頸がん検診 乳がん検診 肺がん検診 前立腺がん検診20
（７）若年者健診（わかば健診）
わかば健診受診者の問診票から生活習慣等の状況をみると、全体的に2014（平成 26）年度と同 じ傾向にあります。喫煙、間食、飲酒の項目ではわずかに改善していますが、就寝前の夕食、体 重増加、運動習慣の項目は悪くなっています。（グラフ17） （グラフ17）総合判定は、2014（平成26）年度と比較すると、男女ともに「異常なし」の人の割合が増 加しました。また、性別でみると女性よりも男性に「要医療」の割合が高くなっています（グ ラフ18）。内訳では、肝機能や血圧、糖尿系、中性脂肪の項目で有所見者が多く、特に肝機能 は受診者の45％が要指導・要医療となっています。女性では貧血の有所見者が2割となってい ます。40歳以上の特定保健指導階層化基準に合わせると、受診者のうち、11人（5.9％）が保 健指導の対象者（男性７人、女性４人）で、積極的支援が6人（3.2％）、動機づけ支援が5人 （2.7％）でした。 （グラフ18） （2014 年度、2016 年度「わかば健診」問診票より） 28.2% 47.4% 42.3% 45.7% 29.6% 6.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 男性 女性
わかば健診総合判定（ｎ＝187）
異常なし 要観察・要指導 要医療 26.5% 18.5% 11.1% 9.5% 33.9% 17.5% 86.8% 77.2% 21.2% 15.3% 28.6% 24.0% 18.6% 7.7% 14.8% 33.9% 21.9% 86.3% 71.6% 20.8% 9.8% 27.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 喫煙 週３回以上朝食を抜く 週３回以上食後に間食をする 週３回以上就寝前に夕食をとる 食べる速度が速い 20歳の時から体重が10㎏以上増加… １回30分以上運動習慣なし １日１時間以上運動していない 睡眠不足である 毎日飲酒している 時々飲酒しているわかば健診の問診（2014年度、2016年度の比較）
2014年度 2016年度 （2016 年度「わかば健診」結果より）21
３．分析結果に基づく主な健康課題
・前回と同様に、男女とも標準化死亡比が高い状況であり、死因をみると、脳血管疾患、糖尿病が 多く、悪性新生物については、全国・県より低いものの、死亡率は高い状況です。 ・特に男性は早世死亡（65 歳未満の死亡）が多く、前回より改善がみられたものの、平均寿命が低 くなっています。 ・介護保険認定者の第2 号保険者（40～64 歳）については、30 人前後で横ばいの状況です。第 2 号保険者の死因は、悪性新生物が42.1％を占め、要介護保険認定に至った原因疾患としては脳血 管疾患が57％でした。脳血管疾患による死亡は減少しているものの、後遺症で要介護状態となっ ていることが伺えます。 ・医療費については、悪性新生物、脳血管疾患、筋骨格系の疾患が県及び庄内地区と比べて高い傾 向にあります。年代別にみると、40 代後半から高血圧性疾患の受診率が上昇し、50 代後半から悪 性新生物や脳血管疾患、心疾患の医療費が増加しています。 ・健診を受けていない人は受けている人に対し、一人あたりの医療費の点数が高くなっています。 また、健診後、受診勧奨者の受診率が低い現状にあり、必要な方が受診に結びついていない状況 です。 ・健診受診率は、県内でも上位にありますが、40 代は他の年代より低くなっています。 ・若い人の喫煙率が高い傾向にあります。 ・メタボ・予備軍の該当者の割合は少ない反面、女性のBMI 該当者が多い現状にあります。 ・運動習慣のある人の割合が、県・国に比べて低い状況にあり、若い年代でも運動習慣のない人が 多い現状です。 ・健診結果で、糖尿系の要医療の割合は、年々増加傾向にあります。22
第３章 実施計画
１．特定健診・特定保健指導
（１）基本的な考え方
糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化を予防することを目的として、メタボリックシンドローム に着目した効果的・効率的な健診・保健指導実施のための取り組みを強化していきます。 ○ 継続的な健診受診者の支援と未受診者への受診勧奨 ○ 受けやすい健診体制の整備と効果的な保健指導の実施 ○ 医療費適正化効果までを視野に入れたデータの蓄積と効果の評価23
（２）目標値の設定
第三期の計画では、現在の特定健診・保健指導の実績を踏まえ、2018（平成 30）年度から 2023（平 成 35）年度までの目標とします。 ○ 特定健診受診率：60％以上 ○ 特定保健指導実施率：60％以上 ○ メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ムの該当者及び予備群の減少率：28％以上 ※2008（平成 20）年度対比 ※８学会が作成したメタボリックシンドロームの診断基準を活用 当該年度の健診データにおける該当者及び予備群の数 ※ 減少率の算出式 ＝ 1 – ―――――――――――――――――――――――――― 基準年度の健診データにおける該当者及び予備群の数 ● 遊佐町国民健康保険の目標値 特定健診対象者は、40～74 歳の遊佐町国民健康保険被保険者の推計値で、2018（平成 30）年度から 2023 （平成 35）年度までの伸び率を乗じて算出。健診受診率、保健指導実施率を下記のとおり設定します。 （表 5） 目標設定項目 2018 年度 2019 年度 2020 年度 2021 年度 2022 年度 2023 年度 40～74 歳の国保被保険者数 （推定値） 2,900 2,840 2,780 2,720 2,660 2,600 特定健診目標受診率 受診率 58.6％ 58.7％ 58.8％ 58.9％ 60.0％ 60.0％ 受診者数 1,699 1,667 1,634 1,602 1,596 1,560 特定保健指導対象者数 170 165 160 155 150 145 （再掲）動機づけ支援 130 127 125 123 120 118 （再掲）積極的支援 40 38 35 32 30 27 特定保健指導目標 実施率 60.0％ 60.0％ 60.0％ 60.0％ 60.0％ 60.0％ 実施者数 102 99 96 93 90 87 （再掲）動機づけ支援実施率 75％ 75％ 75％ 75％ 75％ 75％ 実施者数 77 74 72 70 68 65 （再掲）積極的支援実施率 25％ 25％ 25％ 25％ 25％ 25％ 実施者数 25 25 24 23 22 22 内臓脂肪症候群の該当者・ 予備群の減少率 26.2％ 2008 年度比 28％以上 2008 年度比24
（３）特定健診の実施内容等
① 対象者 特定健診の実施年度中に 40～74 歳となる遊佐町国民健康保険加入者（当該年度において 75 歳 に達する者も含める。）で、かつ当該年度中の 1 年間を通じて加入している者（年度途中での加入・ 脱退等異動のない者）のうち、妊産婦等除外規定の該当者（刑務所入所中、海外在住、長期入院 等）を除いた者を対象者とします。 ② 健診項目 内臓脂肪肥満型に着目した生活習慣病予防のための保健指導を必要とする人を抽出する健診項 目とし、次の項目について実施します。 ○基本的な健診項目 ・質問（既往歴調査） ・理学的所見（身体診察） ・身体計測（身長、体重、BMI、腹囲測定） ・血圧測定 ・尿検査（尿糖、尿蛋白） ・肝機能検査（AST、ALT、γ－GT） ・脂質検査（中性脂肪、HDL－コレステロール、LDL－コレステロール） ・空腹時血糖又は HbA1c ○詳細な健診項目（一定の基準の下、医師が必要と認めた場合に実施） ・血清クレアチニン検査 ・貧血検査（ヘマトクリット値、血色素量、赤血球数） ・心電図検査 ・眼底検査 ③ 健診実施機関、実施形態 下記により 4 月～12 月末日の期間で実施します。 ア 集団健診 実施機関：公益財団法人やまがた健康推進機構 庄内検診センター 健診会場：庄内検診センター（人間ドック健診。特定健診を兼ねる） 各地区まちづくりセンター等の町内施設 イ 個別健診 実施機関、健診会場： 酒田地区医師会十全堂に所属している医療機関の内、特定健診協力医療機関25 ④ 委託契約の方法 特定健診の実施機関については、国が告示する「外部委託に関する基準（平成 20 年厚生労働省 告示 11 号）」を満たしていることを条件として、委託契約を締結する。集団健診は個別契約、個 別健診は集合契約を締結します。 ⑤ 健診委託金額および自己負担額 公益財団法人やまがた健康推進機構、一般社団法人酒田地区医師会十全堂と協議のうえ定めた 健診委託単価とし、自己負担額は遊佐町健康診査料実費徴収規則にて定めます。 ⑥ 健診の周知・案内方法 特定健診の日時や実施場所等については、町のホームページや全世帯に配布する健康カレンダ ーに掲載し、健診希望者には健診日約 2 週間前に健診票等を送付します。また、ドック健診希望 者については、庄内検診センターより健診日前に受診確認の電話連絡を行います。
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（４）保健指導について
① 対象者 保健指導対象者を明確にするために特定健診結果から対象者を次のグループに分類し、保健指 導を実施します。 ア 特定保健指導対象者 （特定健診受診者で、イ・ウに該当しないメタボリックシンドローム該当者及び予備群） （表 6） イ 受診勧奨者 （特定健診受診者で、医療への受診勧奨が必要な者） ウ 治療中の者 （特定健診受診者で、医療との連携が必要な者） エ 特定保健指導以外の保健指導対象者 （特定健診受診者で、アからウに該当しない者） 平成 30 年度から適用される「標準的な健診・保健指導プログラム」の改正による事項○65 歳以上 74 歳以下の保健指導では、体重や筋肉量の減少、低栄養等によるロコモティブシ ンドロームやフレイル等の予防・改善に着目した内容を追加していきます。 ○血圧・血糖・脂質・喫煙など個々のリスクに着目した内容では、特定保健指導の対象とならな い非肥満者の脳・心血管疾患危険因子保有者に対する生活習慣の改善指導（減塩、食物繊維摂 取、総エネルギー減、糖質減、禁煙）を実施していきます。 ○２年連続して積極的支援該当者で、一定の条件下で動機づけ支援相当の特定保健指導でよいと する特定保健指導の弾力化を実施していきます。 追加リスク 喫煙歴 対 象 血糖・脂質・血圧 40～64 歳 65～74 歳 ＜腹囲＞ ≧85cm（男性） ≧90cm（女性） ２つ以上該当 積極的支援 動機づけ支援 １つ該当 あり なし ＜BMI> 上記以外で BMI≧25 ３つ該当 積極的支援 動機づけ支援 ２つ該当 あり なし １つ該当
27 ② 特定健診から保健指導実施の流れ 高血糖 高血圧 脂質異常 高血糖 健診・保健指導計画作成のためのデータ分析 ・集団の健康実態状況の把握 ・男女別年代別健診有所見状況 ・メタボリックシンドローム該当者のリスクの重複状況 ・生活習慣の状況 ・被保険者数及び健診受診者数のピラミッド、健診受診率 ・支援別保健指導実施数及び実施率 ※２年目より（前年度の保健指導の評価項目を追加） 計 画 の 作 成 必要に応じ、 リスク等に 応じた支援 を実施
28 ③ 実施内容 ア 情報提供 特定健診結果の提供に併せて、個人の生活習慣やその改善に関する基本的な情報を提供しま す。 イ 動機づけ支援 面接による支援は原則１回とする。面接時から６か月経過後に実績評価を行います。 ウ 積極的支援 初回時に面接による支援を行い、その後３か月以上の継続的な支援を行います。 初回時の面接から６か月以上経過後に実績評価を行います。 ④ 階層化の方法 ただし、糖尿病、高血圧症又は脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者を除きます。
29 ⑤ 支援レベル別保健指導計画 ア、積極的支援・動機づけ支援・情報提供レベルグル―プ 直営と外部委託の２通りの方法で実施します。 直営 対象：町内で実施される特定健診からの特定保健指導対象者 方法：下記事業をとおして面接、相談、保健指導を実施 ○健診結果説明会（30～40 回/年） ○栄養相談会（5～6 回/年） ○メンズ健康くらぶ（5 回/年） ○糖 NO 講座（2 回/年） ○個別支援：訪問・来所相談など（随時） 外部委託 委託先：公益財団法人やまがた健康推進機構 対象：ドック健診受診者からの特定保健指導対象者 方法：町と委託契約した内容で実施 ○初回面接は、健診当日に実施 ○後日、集団指導を行い、個々の状況に応じた支援を実施 イ、医療との連携グループ ○かかりつけ医と保健指導実施者と情報を共有し、適切な治療の支援を図ります。 ○治療中断者対策として、レセプトと健診データの突合・分析を行います。 ○医療機関は、診療報酬上の生活習慣病管理料、栄養食事指導料の積極的活用を行い ます。 ⑥ 特定保健指導実施者の資質向上 特定保健指導においては、対象者の生活を基盤とし、対象者が自らの生活習慣におけ る課題に気づき、健康的な行動変容の方向性を自らが導き出せるように支援することが 重要です。 そのために、保健指導実施者は支援技術を高めるため、積極的に研修会等へ参加し、 資質の向上に努めていきます。
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（５）結果・記録の保存
① 特定健診・保健指導のデータの形式 電子的標準様式により、電子データでの効率的な保存及び送受信できる形式を原則とします。 ② 特定健診・保健指導の記録の管理・保存について 特定健診等のデータの管理・保存は山形県国民健康保険団体連合会に委託し、5 年間保存します。 また、特定健診のデータについては磁気媒体により庁舎内のシステムに取り込み、システムで のデータの閲覧等についてはパスワードによるセキュリティを施し、個人情報に配慮しながら、 有効に活用を図ります。（６）事業の実施
目標達成に向け、これまでの事業も継続しながら、下記の保健事業に重点的に取り組んでいきます。 （表7） 目 的 取 り 組 み 内 容 特定健診受診率の向上により、内 臓脂肪症候群の減少をめざす。ま た、若い年代からの生活習慣病対 策を推進します。 ・未申込者への健診受診勧奨 ・40 代男性への健診受診勧奨 ・申込者で未受診者への受診勧奨 ・健診意向調査表の改修 ・若年者健診の継続と受診勧奨 ・退職後に受けやすい健診の実施（セカンドライフ健診） ・働き盛りの年代の受診率向上の一助とするため、健康マ イレージ事業の実施 特定保健指導の終了者率の向上に より、内臓脂肪症候群の減少を目 指します。 ・特定健診の結果説明会を全地区で開催し、糖尿病や歯の 健康、生活習慣改善等について健診受診者への情報提供 ・説明会会場での保健指導の実施 ・管理栄養士による個別栄養相談を実施 ・利用者の利便性を図り、指導終了者率を上げるため、酒 田ドック健診受診者で保健指導該当者の指導の業務委託31
―― 参考 ――
第三期特定健康診査等実施計画（平成 30 年度～35 年度）における
特定健診・保健指導の見直しについて （平成 29 年 1 月 19 日）
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階層化（保健指導のレベル分け）について
○服薬中（血糖・脂質・血圧）の方は、特定保健指導はありません。（主治医から保健指導を受けるため。） ○前期高齢者（65歳以上75歳未満）については、積極的支援の対象となった場合でも動機づけ支援になります。
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２.疾病予防、重症化予防及び介護予防
（１）目標の設定
前回のデータヘルス計画策定時から、目標に対しての達成状況をみると、改善した項目はあるも のの目標値に達した項目は、20～60 代男性の喫煙率のみにとどまりました。 今回の計画では、引き続き死亡率も医療費も高い脳血管疾患やがん、県等と比較して医療費が高 く、要介護の主要な原因となっている筋骨格系疾患、また、重症化によって医療費が高くなると思 われる糖尿病への対策が重要となります。 そのためには、健診受診率の向上等に加え、生活習慣の改善により、疾病予防や重症化予防、さ らには健康寿命延伸のための介護予防の取り組みが必要です。 （表 8） ※目標値：「健康ゆざ21（第３次）」、「第７期 介護保険計画」計画目標値より 項 目 策定時 評価時の目標 評価時の実績 新目標値 2015（H27）年 2017（H29）年 2017（H29）年 2022（H34）年 がん検診要精密検査受診率の 向上 （胃・大腸・子宮・乳がん・肺・ 前立腺がんの平均） 88.3％ 〈2014 年度〉 100％ 〈2017 年度〉 82.4％ 〈2016 年度〉 100％ 喫煙率の減少 20～60 代男性 41.0％ 35％以下 31.6％ 25％以下 20～60 代女性 7.1％ 7％以下 7.4％ 5％以下 20 代男性 30.2％ 25％以下 45.8％ 25％以下 20 代女性 11.8％ 5％以下 9.1％ 5％以下 COPD(慢性閉塞性肺疾 患)の認知度 29.9％ 〈2013 年度〉 60％以上 〈2017 年度〉 35.6％ 60％以上 運動習慣のある人の割 合の増加 15.7％ 〈2013 年度〉 25％以上 〈2017 年度〉 男性 21.4％ 25％以上 女性 12.8％ 25％以上 糖尿病系の健診結果で 「要医療」者の割合の減 少 8.4％ 〈2014 年度〉 8％以下 〈2017 年度〉 12.3％ 〈2016 年度〉 10.0％以下 通いの場の創設増加 ― ― 26 ヶ所 37 ヶ所 介護認定率の維持 ― ― 19.5％ 19.5％34
（２）事業の実施
目標達成に向け、これまでの事業も継続しながら、下記の保健事業に重点的に取り組んでいきます。 （表9） 目 的 取 り 組 み 内 容 若い年代からの生活習慣病対策を 推進します。 ・若年者健診の継続と受診勧奨 ・健康づくり活動の一助とするため、健康マイレージ事業 の実施 疾病の発症予防や早期発見、治療 により糖尿病等重症化予防を図り ます。 ・結果説明会、町民講座等での専門職による糖尿病予防の 情報提供 ・糖尿病予防教室の充実 ・健診結果で「要医療」者への受診勧奨（訪問指導、結果 説明会での勧奨） ・血糖コントロール不良者に対し、医療機関と協力した保 健指導の実施 がん検診受診率と精密検査受診率 の向上により、がんの早期発見、 治療を図ります。 ・がん検診未受診者への受診勧奨 ・精密検診が必要な方へのタイムリーな受診勧奨 がん等との関係が深いたばこによ る疾病予防や受動喫煙を防止する ため、喫煙率の減少を図ります。 ・機会をとらえた、たばこの害の情報提供 ・集落公民館等、公共施設における分煙、禁煙の推進 ・小中学校における防煙教育の実施 ・禁煙への支援 （治療の情報提供、健康マイレージ事業の実施） ・COPD（慢性閉塞性肺疾患）の周知 （説明会、健康教室、まちづくりセンター祭等の活用） 運動習慣のある人の増加により、 ロコモティブシンドローム等を予 防し、健康寿命の延伸を図ります。 ・高齢者体力アップ事業等の運動教室の継続 ・運動の自主サークルの支援 ・「通いの場」の創設支援と「いきいき百歳体操」の普及 ・ゆざ健康マイレージ事業の実施 ・運動機器（トレーニングマシン）の拡充と利用の推進 （一般開放の周知、レディースデーの設置等の工夫） ・鳥海ウォーキングクラブ、総合型スポーツ文化クラブ遊’s （ゆず）等、他のスポーツ関連団体と連携し、スポーツ に親しめる環境づくりの推進35
第４章 実施計画の評価方法の設定
１．実施計画の評価
評価の基本的な考え方として、特定健診・特定保健指導の成果、有病者や予備群の率、生活習慣病 関連の医療費の推移などについて評価を行うものとします。成果はすぐには数値には反映されないと 考えられることから、健診結果や生活習慣の改善状況など、短期間で判断できる事項についても評価 を行います。 評価の方法としては、「個人」「集団」「事業」のそれぞれに評価を行うとともに、事業全体を定期的・ 総合的に評価します。（１）実施及び成果に係る目標の達成状況
① 特定健診・特定保健指導の実施率 毎年度の目標値を設定し、達成状況を把握します。 ② メタボリックシンドロームの該当者・予備群の減少率 メタボリックシンドロームの診断基準を活用して、該当者や予備群の率を算出し、減少率を確 認していきます。 ③ その他 肥満度、血液検査等の健診結果の変化、生活習慣の改善状況、糖尿病等の有病者・予備群、死 亡率及び医療費の変化を評価します。（２）評価方法
① 特定健診・特定保健指導の実施率 特定健診受診率、特定保健指導実施率について評価します。 ② メタボリックシンドロームの該当者・予備群の減少率 特定保健指導を受けた者について、指導実施前後でのメタボリックシンドローム診断基準の改 善状況を確認し、効果の分析を行います。 また、第一期特定健康診査等実施計画策定時の2008（平成 20）年度と比較し、2023（平成 35） 年度の減少率を評価します。 ③ その他 健診結果や生活改善状況等、総合的に評価分析し、目標に向かって事業が順調に推進されてい るか評価していきます。36
