スーパー政宗（第二報）
－初期臨床経験－
江面正幸 木村尚人 上之原広司
Super-Masamune: initial clinical experience
Masayuki EZURA, Naoto KIMURA, Hiroshi UENOHARADepartment of Neurosurgery, NHO Sendai Medical Center
● Abstract ●
Objective: We recently developed Super-Masamune. It is a double lumen balloon microcatheter, which is recently
approved as an assist balloon for aneurysmal coil embolization in Japan. We report our initial clinical experiences of Super-Masamune.
Case 1: A 73-year-old female with unruptured right internal carotid artery aneurysm was admitted for embolization.
Super-Masamune was introduced into the aneurysm. At first, it was used as a standard microcatheter for coil insertion. Then, balloon of the super-Masamune was inflated, and the guide wire lumen of the super-Masamune was still used for coil insertion. Finally, the super-Masamune was moved to the internal carotid artery and was used as assist balloon.
Case 2: A 68-year-old female with unruptured basilar tip aneurysm was admitted for embolization. Most part of the
aneurysm was ridden on the right posterior cerebral artery (PCA). Branching angle of the right PCA was very acute. So, super-Masamune was introduced into the left PCA. Even in this position, the balloon of super-Masamune was bulged into the right PCA and the neck of aneurysm was completely protected.
Conclusion: In clinical use, the balloon itself is very compliant. It easily herniates to free space and makes better neck
protection possible. Because of double lumen, it can be used not only as neck plasty balloon, but also as the catheter for coil insertion.
● Key words ●
Super-Masamune, neck plasty, remodeling technique, assist balloon, HyperForm
独立行政法人国立病院機構仙台医療センター脳神経外科
＜連絡先：江面正幸 〒 983-8520 仙台市宮城野区宮城野 2-8-8 E-mail: [email protected] ＞ （Received April 7, 2015：Accepted May 20, 2015）
doi: 10.5797/jnet.cr.2015-0019
はじめに
われわれは，バルーンマイクロカテーテルでコイル 挿入用のマイクロカテーテルとしても使用できる政宗 （富士システムズ，東京）1）をよりコンプライアントに 改良した，スーパー政宗を開発した．今回は，この バルーンカテーテルの初期臨床使用例を報告する．症例 1
73 歳女性．頭痛の精査にて未破裂右内頚動脈瘤を 指摘された．8 mm 大の動脈瘤であり，塞栓術を行う 方針となった．治療に際し，スーパー政宗を使用し た．この症例は，ネックの上方と下方に動脈瘤があ るため，ネックの上方部分にスーパー政宗を，下方 部 分 に Excellsior SL10（Stryker, Kalamazoo, MI, USA） を誘導した（Fig. 1A）．つまり，ダブルカテーテルテ クニックの一方にスーパー政宗を使用した形であ る．スーパー政宗はシングルルーメンバルーンカ テーテルより外径が太いため左右の大腿動脈に 6 F のシースを留置し，各々から 6 F 誘導用カテーテル を内頚動脈に誘導し，上記のマイクロカテーテルの 誘導に使用した．症例報告
塞栓術の初期段階のおいてはバルーンは拡張させ ず，通常のマイクロカテーテルを使用するのと同じ 状況で，スーパー政宗からコイルを挿入した．この 際には通常のマイクロカテーテルとの差異は感じな かった． 塞栓術が進行しネック付近を塞栓する状況になっ たところでバルーンを拡張させた．バルーンは内頚 動脈から動脈瘤内に誘導されているわけであるが， 拡張したバルーンは，内頚動脈の遠位部にも拡張し ていた（Fig. 1B）． 上方部分の塞栓が完了した段階で，スーパー政宗 を内頚動脈内に移動させ，SL10 からの塞栓における アシストバルーンとして使用する形に変更した． スーパー政宗はアシストバルーンとしても良好に使 用可能であった（Fig. 1C）． 最終的に完全閉塞を達成することができた（Fig. 1D）．
症例 2
68 歳女性．2006 年に頭痛の精査で近医にて MRI を施行され，脳底動脈瘤が発見されていた．当初は 経過観察の方針であったが，徐々に増大していると 判断され，治療目的に当院紹介となった． 脳血管撮影にて，脳底動脈先端部に 7.0 mm×6.0 mm×6.0 mmで，ネック径 4.3 mm の動脈瘤が確認さ れた（Fig. 2A, B）．動脈瘤のネックの大部分は右後大 脳動脈（PCA）に騎乗していた．右後交通動脈は細い ながらも存在した．但し，右上小脳動脈が右 P1 から 分岐しているため，右 P1 の温存は必須と考えられ た．ステントを使用する場合，左 PCA へは容易に誘 導できると考えられたが，右 P1 の温存には左 PCA のステントはそれほど効果はないと考えられた．右 PCAにステントを置くと十分な効果が期待できる が，右 P1 の分岐角度は急峻であり，右 P1 のカテー テリゼーションはかなり困難なものと予想された． そこで，左 P1 にバルーンカテーテルを誘導し，こ のバルーンカテーテルで右 P1 をプロテクトするのが 難易度が低く有効な方法と考えられた．この目的で 使用するバルーンとして，コンプライアンスが非常 に高いスーパー政宗が適切ではないかと考えた． 右大腿動脈に 6 F シースを，左大腿動脈に 5 F シー スを留置した．6 F シースから 6 F ガイディングカ テーテルを右椎骨動脈へ，5 F シースから 5 F ガイ ディングカテーテルを左椎骨動脈に誘導した．最初 に，5 F ガイディングカテーテルからスーパー政宗 を，左 PCA に誘導した．次に 6 F ガイディングカ テーテルからマイクロカテーテルを動脈瘤内に誘導 した． スーパー政宗を拡張すると右 P1 の，ちょうど温存 し た い 部 分 を 占 拠 す る よ う な 形 で 拡 張 し た（Fig. 2C）．バルーン支援下に 9 本のコイルを挿入し，良 好な塞栓を得ることができた（Fig. 2D）．考 察
バルーンカテーテルを併用してワイドネックな脳動 脈瘤を治療する方法は 1997 年ころより行われるよう になった2,3）．初期には GrapeVine（Micro Interventional Systems, Sunnyvale, CA, USA），Comodore（Johnson & Johnson, Miami, FL, USA），Copernic（Balt Extrusion, Montmorency, France）などのバルーンが使用された が，そのコンプライアンスは必ずしも満足できるもの で は な か っ た． こ れ に 代 わ っ て 登 場 し た の が HyperFormである．HyperForm はそれまでのバルーン より格段にコンプライアントであり，動脈瘤塞栓術の 対応症例の範囲を広げた． われわれは，HyperForm よりも更にコンプライアン トなバルーンとして，スーパー政宗を開発した4）．従 来でも HyperForm で，バルーンを誘導していない側 への突出が報告されているが5–7），スーパー政宗はこ の特性がより顕著であるように思われる．基本的には シングルルーメンの方がバルーンの性能を向上させ やすいわけであるから，同等規格のバルーンでダブ ルルーメンのスーパー政宗の方が優れているように 感じるということは，特筆するべきことと思われる． 近 年 発 売 さ れ た Scepter（MicroVention TERUMO, Tustin, CA, USA）は，同じダブルルーメンであるが， カテーテルシャフトの外径が遠位部 2.1 F，近位部 2.8 Fであり，スーパー政宗の遠位部 2.8 F，近位部 3.4 F より細く 6 F 親カテーテルでもマイクロカテーテル とのコアキシアルの使用が可能である8）．しかし臨床 使用上の感触としては，Scepter のバルーンは，コン プライアンスが HyperForm よりやや低く，フリース ペースに入り込む能力はスーパー政宗の方が優れて いると思われる．またガイドワイヤールーメンは スーパー政宗よりやや大きいので，コイルを誘導す る こ と も 可 能 で あ る． 但 し， コ イ ル の proximalFig. 1.
Lateral views of right internal carotid artery (ICA) angiograms during embolization of unruptured IC-PC aneurysm in a 73-year-old female. A: Immediately before embolization. Super-Masamune is introduced to the upper portion (arrow), and SL 10 to the lower portion (arrowhead). B: Inflation of super-Masamune located in the aneurysm. Note that the distal portion of balloon is bulging into the ICA (arrow). C: Inflation of Super-Masamune located in the ICA. D: Immediately after embolization. Aneurysm is completely embolized.
A
B
Fig. 2.
Anteroposterior views of right vertebral artery (VA) angiograms during embolization of unruptured basilar tip aneurysm in a 68-year-old female. A: Immediately before embolization. B: 3D digital subtraction angiogram. C: Inflation of Super-Masamune. Note that Super-Masamune is bulging into the right P1 portion. D: Immediately after embolization. Aneurysm is completely embolized with complete preservation of the right P1 as well as the right superior cerebellar artery.
A
B
markerに対応するマーカーが備えられていないこ と，カテーテル先端とバルーンの距離が 5 mm ある ためコイル留置部の直近での閉塞はできないことな ど，コイル挿入用カテーテルとしては，スーパー政 宗の方が使い勝手は良いと思われる． 今回の臨床使用例において，症例 1 では，スー パー政宗は複数の役割を果たした．①通常のマイク ロカテーテルとしての役割，②続いてバルーンを拡 張させながらそのガイドワイヤールーメンをコイル 誘導用ルーメンと使用するもの③最後にアシストバ ルーンとしての使用，である．②の使用法では，カ テーテル先端が動脈瘤内にあるので，バルーンを拡 張させるとカテーテル先端が移動し瘤壁に接触した り穿孔を来したりする可能性がある．予めカテーテ ルのたわみをとった上で，ロードマッピング下に慎 重に拡張を行う必要がある．また，バルーン付きの ガイディングカテーテルを使用することを考慮する と良い場合がある．一方症例 2 では，最初から③の 役割だけを期待したものであるが，その性能は想像 以上のものであった．スーパーコンプライアント・ ダブルルーメンバルーンマイクロカテーテルである スーパー政宗は，このような多様な状況において臨 床応用が可能であり，コイル塞栓術の適応範囲を拡 大させるデバイスとして有用である． 本論文に関して，筆頭著者および共著者全員が開 示すべき利益相反状態は存在しない． 文 献
1） Ezura M, Matsumoto Y, Furui E, et al. A newly developed 3 cm marker balloon microcatheter. Interv neurordiol 2009; 15: 237–240.
2） Moret J, Cognard C, Weill A, et al. The "Remodelling Technique" in the Treatment of Wide Neck Intracranial Aneurysms. Angiographic Results and Clinical Follow-up in 56 Cases. Interv Neuroradiol 1997; 3: 21–35.
3） Takahashi A, Ezura M, Yoshimoto T. Broad Neck Basilar Tip Aneurysm Treated by Neck Plastic Intra-aneurysmal GDC Embolisation with Protective Balloon. Interv Neuroradiol 1997; 3: 167–170.
4） 江面正幸，木村尚人，上之原広司．スーパー政宗 ( 第一 報 )- 開発経過と動物実験 -．JNET 2015; 9: in press. 5） Matsumoto H, Tsuji N, Fujita K, et al. Balloon or
stent-assisted coil embolization for acutely ruptured wide-necked aneurysms. Interv Neuroradiol 2006; 12: 86–90.
6） 江面正幸，木村尚人，高橋 明．バルーン併用塞栓 術．菊池晴彦 ( 監修 ) 脳動脈瘤の血管内治療．先端医療 技術研究所．196–197, 2005. 7） 江面正幸，松本康史，高橋 明．HyperForm occlusion balloon systemを使用した脳動脈瘤の瘤内塞栓術．脳卒 中の外科 2006; 34: 270–273.
8） Gory B, Kessler I, Seizem Nakiri G, et al. Initial experience of intracranial aneurysm embolization using the balloon remodeling technique with Scepter C, a new double-lumen balloon. Interv Neuroradiol 2012; 18: 284–287.
JNET 9:192–196, 2015
