専門職の倫理

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(1)理学療法学第 732 42 巻第 8 号 732 ～ 733 頁（2015 年）理学療法学第 42 巻第 8 号. 大会シンポジウム 10. 専門職の倫理＊ ─弁護士の立場から─ 河内尚明＊＊. はじめに. なかったことや公事師からなる者も多かったことから，質は悪かったようであり，弁護士の地位も高くなかった。その後，資. 理学療法士の業務は，「人」の ADL・QOL に専門知識・専. 格制度･行政の監督下の制度となるとともに，次第に倫理性も. 門技術・経験をもって関与･支援する広義の医療であり，医. 認識されていくようになり，少しずつ社会的評価も受けはじめ. 師・弁護士・宗教家と同様に狭義のプロフェッションであるべ. るようになった。. きである。. 2．戦後の昭和 24 年に，弁護士法が制定され，自由と正義と. 留意すべきは，プロフェッションとは，狭義の意味では，単. いう責務が与えられ，併行して自律と自治権が定められ，弁護. なる専門性があるということだけではなく，「人」の ADL・. 士のプロフェッション性が明確にされた。必然的に倫理の重要. QOL 等の不利の支援のために専門業務を行うことからの呼称. 性が確認された。. である。それゆえにより重い意義と職責があり，したがって，. このことから，個々の弁護士が職責の意義を自覚し，また，. 当然に恣意は許されず倫理性が要求される専門家という意味を. プライドをもつという「内発的動機づけ」が生じ，弁護士全体. もち，歴史的にもそういった業務にかかわる医師・弁護士・宗. として，自律による「倫理性を備えた専門家」としての活動が. 教家に限られてきた呼称である。理学療法士の業務も同様な特. 順次積み重ねられた。他方，そのような活動の広がりととも. 質をもつものであり，したがって，プロフェッション性と倫理. に弁護士に対する一定程度の信頼と社会的評価が獲得されて. 性が求められることが明確に意識されるべきである。. きた。. 弁護士とプロフェッション性・倫理性. そして，この信頼と評価は，さらに各人の職責の意義の自覚とプライドを追認してくれるものとして「外発的動機づけ」と. 1．弁護士の業務も，扱うものは医療ではないが，同様に専. なり，さらにあるいは引き続き，倫理性を保持･実行しようと. 門性をもち，「社会にある人」＝クライアントのために活動す. いう「内発的動機づけ･自律」につながり，より倫理性を保持. ることから，伝統的に自らの職責と業務のもつ意義を自覚し，. しようという好循環が生じた。このような経過とサイクルで，. プライドをもち，倫理性を保持しようとの内発的動機づけの重. 概ね弁護士の倫理性が保持できてきたという歴史的な経過と. 要さが強調され，実行されてきた歴史がある。. なっている。. しかし，日本における弁護士の歴史は浅く，最初からプロ. 3．ところが近年になり，弁護士人口増加政策がとられ，併. フェッション性・倫理性がいわれていたわけではない。江戸時. 行して社会・業務が多様化し競争化するにつれて，個々の弁護. 代には，幕府の公事方への申立のための宿泊施設「公事宿」の. 士の自律･倫理性ばかりに頼れない状況が生じ，弁護士会が集. 主人等が，その申立の手続きを教える等していたのが，明治時. 団として，倫理を客観・標準化した詳細な倫理規定を定め，そ. 代以降の弁護士の原型である。公認の公事宿の主人等のほか，. の遵守と違反に対する懲戒等の規制を定めるようになった。職. 非公認の事件屋のようにふるまう公事師といわれる者が相当数. 業集団として，自律性を促し，これまでの倫理性の自律サイク. いたようであるが，いずれも商売・ひとつの職業の色が濃く，. ルをなんとか保持・機能させようとの目的からの一種の他律的. その費用が三百文であったことから，三百（文）代言人等とさ. な自律促進の取り組みである。. げすみの言葉で呼ばれることがあった。. しかし，個々人の職業・専門性のもつ意義と機能と役割を自. 明治時代になり，西欧に習い，当初は「免許代言人制度」，. 己認識・積極的自己評価をして自律規制するという「内発的動. 次いで「弁護士制度」が設けられたが，当初は，資格制度では. 機づけ」がなければ，倫理性が守られ実行されることは大きく. ＊. Professional Ethics ＊＊河内法律事務所弁護士（〒 460–0007 愛知県名古屋市中区新栄 2–1–9 雲竜ビル西館 10 階 1003 号・16 階 1605 号） Naoaki Kouchi, Lawyer: Kouchi Law Office キーワード：理学療法士の倫理，プロフェッション，内発的動機づけ. 期待できないことはいうまでもない。この「内発的動機づけ」が絶対的必要条件であり，守ろうとすることが十分条件である。そして，いくら強調されてもよいと考えられる。.

(2) 専門職の倫理. 理学療法士に求められるプロフェッション性・倫理性. 733. り組みとして倫理規定を定めている。この規定を医療安全の面から事故・クレーム事例に基づきながら紹介したい。. 翻って考え，ではなぜ，医師・理学療法士を含む医療者や弁. 遵守事項 1 は，「質と安全性の要請」について書かれている。. 護士等のプロフェッションには倫理性が求められるのか。それ. これはいうまでもなく，職責上はよい理学療法が求められてお. は，特に狭義のプロフェッションが扱うものが「他人の苦」に. り，それが欠けると法的責任問題やクレームにつながりかねな. 関連しているからである。医療者は「四苦（生老病死）」，弁護. い。発生した多くの問題が病院等の中で解決されているため目. 士は「八苦（怨憎会苦・愛別離苦・求不得苦・五薀盛苦）」，宗. につきにくいが，民事損害賠償請求は少なくなく，場合によっ. 教者は「四苦八苦すべて」を扱う。そのため，プロフェッショ. ては刑事で過失傷害，行政で業務停止・取消の問題にも発展す. ンには高度な知識・能力・経験・質・安全と同時に高い倫理性. る可能性がある。法的な問題としては，過失の有無＝予見義. が求められるのである。. 務・回避義務が問題となるが，理学療法士についても医師や看. 狭義のプロフェッションに倫理性･高度な義務が要求される. 護師と同様に専門家としてのレベルが要求される。具体的な例. 理由を，米国の判例では，次のような趣旨で表現されている。. として，理学療法士が関連した医療事故でよくみられるのが，. 1．職業の特質として，長期の学習・訓練・自らおよび社会の. 看護師と同様に，転倒・転落事故である。入退出時・引継ぎ. 費用をかけて，高度の知識・臨床を行い，経験を積み重ね. 時・移乗時・準備中等で目を離した隙等は留意が必要である。. る。この能力・経験を用いて依頼者のために業務を行う。. 転倒でもっとも怖いのは，報告・検査をせず，後になって骨折. 2．それゆえに，通常の依頼者・非プロによる評価に馴染まず，. が判明，あるいは，重大な硬膜下血腫等の脳出血により死亡に. 広い裁量性をもつとともに患者・市民から一定の信頼が. 至るケースであり，事例は少なくない。転倒・転落以外にも，. ある。. 熱傷（低温）や具体的な患者の状態（脆弱性等）を十分に考慮. 3．したがって，特定の依頼者の利益を第一とすることのみな. しなかったことによるリハビリ時の骨折・捻挫，器具操作によ. らず，それを越えた社会全体の利益も図る義務を負い，高. る受傷等もある。いずれも，「その時のその人」を診ること・. い倫理性が求められる。. 対応することが肝要である。. 4．それゆえに，歴史的に通常少しよい社会的地位・収入が与えられている。. 次に，遵守事項 2 については，法的責任の有無は別として各種クレームが想定されるが，法的にも有責となった事例として. ここから抽出されるプロフェッションに求められるものは，. は，頑張りすぎる患者に注意を与えなかったための骨折事例等. 高度能力・経験・裁量・自律・誠実と，義務・倫理性の高度化. がある。法的責任を問われたもの以外でも，患者の身体的欠陥. である。また，説明や接遇についての要請としても，単に客観. を無配慮に指摘したことによるクレーム等も発生している。. 的であればよいのではなく，留意点として客観的であるととも. 遵守事項 3 については，理学療法士間だけではなく，医師. に自分が愛する人に行う説明・接遇・勧め・承諾が求められて. 等のその他の医療者と連携したチーム医療の重要性について. いる。. 規定している。実際にチームでの連携不足による事故も起き. ところで，基幹病院が地域に出かけて行う「出前講座」とい. ている。事例として，理学療法士が医師のいつも通りの簡単な. うものがあるが，その中でどのような内容のものの人気が高い. 指示にそのまま従ったことによる骨折事故がある。この遵守事. だろうか。それは，医師の話のほかに看護師による血圧測定と. 項は，熟練の理学療法士と若い理学療法士間，理学療法士から. 理学療法士の話・指導がセットになった内容の講座が圧倒的. 医師への確認･協議等の重要性等もいっている。患者や時期に. に評判と人気が高い。これは，理学療法士や看護師が患者の. よっても適切なリハビリは区々であり，「その患者」の「その. QOL に直接かかわり，かつ，人の身体的な苦や生活に直接対. ときの状況」に合わせた施術＝心＝倫理の必要性もいうもので. 峙し，それを治療･支援することにかかわる仕事だからである。. ある。. それゆえに，医師と同様，ときには医師以上にプロフェッション性が強く要請されることになる。. おわりに ─メッセージとして─. 古い話になるが，筆者の父が脳梗塞を起こして半身不随と. 直接「人」に対峙する医療者としての理学療法士の責務は重. なってリハビリを受けていたときに「リハビリでは鬼のような. いものであり，プロフェッション性が求められる。その意義の. 顔をして鞭で追い立てられるように歩かされる。リハビリは嫌. 重さを自覚し，自律的（内発的）な倫理の遵守･実行が求めら. だ，このまま手足が動かなくてもいい」といっていた。この話. れている。倫理性を考え・実行することで，患者に喜ばれ感謝. からもわかるように理学療法には，技術の質が高いだけではな. され，やがて尊敬もされる，そしてなによりプロフェッション. く，人間性を含めた倫理性ある対応が求められる。1）療法の. としての職業的満足感ややりがいを得ることができる。. 質と安全，2）心＝倫理性のある適切な接遇や説明と承諾があ. しかし，倫理性を考え・実行しなければ，患者の満足は十分. る療法が要請されるのである。. ではなく，事故も起こしやすい，また職業的満足感も少なく，. 医療安全と倫理性 ─具体的な事例より─ 理学療法士を統括する日本理学療法士協会でも，他律的な取. 疲ればかりが目立ってしまい，次第にさげすまれることにつながりかねない。.

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