日本認知・行動療法学会 第44回大会 一般演題 P2-31 358
-看護師のメンタルヘルス向上のための認知行動療法による
メンター教育プログラムの効果
○大植 崇1）、免田 賢2） 1 ）兵庫大学看護学部看護学科、 2 ）佛教大学教育学部臨床心理学科 ＜ は じ め に ＞2015年 度 の 常 勤 看 護 職 員 離 職 率 は 10.9%で、前年度比0.1ポイント増である。2010年度に 11.0%を記録して以降、ほぼ横ばいの状況が続いてい る。今後、2025年問題を抱えるわが国にとって、この 看護師の離職問題は、現代社会における大きな問題で ある。看護師の離職には、業務量の過剰に加え、バー ンアウトが長期欠勤や離職率の高さと関連している。 厚生労働省が発表している「脳・心臓疾患と精神障害 の労災補償状況」（平成26年度結果）」によると、看護 職を含む医療・福祉は、精神障害の労災請求件数の多 い職種と報告されている。特に、20代の若い看護師に メンタルヘルスの不調が多く、若い世代のサポート体 制が重要と考えられる。わが国では、労働時間を問題 視し、看護職のワーク・ライフ・バランスの実現を目 指してきた。しかしながら、メンタルヘルス不調者は 減少しておらず、新しいシステムが必要でないかと考 えられる。プリセプター制度は，1980年代後半に日本 に紹介され，新卒看護師のリアリティショックの緩和 やプリセプター自身の成長，新卒看護師の指導の一貫 性を図ること，実践力の強化，新卒看護師の思考力や 判断力の強化と技術力の統合を図ることなどが導入目 的とされている。平成12年度には，全国で3286施設中 1763施設（53.6％）がプリセプター制度を導入してい るという報告がある。しかし，プリセプター制度にお いては，プリセプターと新卒看護師双方の期待と価値 観にずれがあることや，就職後まもなくの時期に，新 卒 看 護 師 は 必 ず し も プ リ セ プ タ ー を リ ア リ テ ィ ショック軽減のためのサポーターとして十分に活用し ているとは限らないなどの問題が生じている。そこ で、新たなサポートシステムとして、メンター制度が 必要と考えた。メンター制度とは、豊富な知識と職業 経験を有した病院内の先輩看護師（メンター）が、後 輩看護師（メンティ）に対して行う個別支援活動のこ とである。今回、Ohue et al（2015）のバーンアウト に焦点をあてた認知行動療法プログラムに基づくト レーニングプログラムを開発し、それをまず、臨床経 験年数 5 年以上の中堅看護師（メンター）を対象にス タッフトレーニングを実施し、その効果を明らかにす ることを目的とした。＜目的＞本研究の目的は看護師 のメンタルヘルス向上につなげるために、認知行動療 法に基づく、メンター制度を取り入れた看護師のメン ターの教育プログラムの効果を検証することである。 ＜研究方法＞研究対象は、急性期病院に勤務する 5 年 目から15年目の中堅看護師50名とした。リクルート方 法は、対象となる病院の看護師において，関西圏内に 位置する中・大規模の急性期病院を無作為に抽出し， 研究協力の依頼を行った．そこで，同意が得られた病 院にて，対象病院主催の看護師を対象とした研修会に 赴き，その場で臨床経験年数 5 年目以上の中堅看護師 に研究参加の依頼を行った．プログラムの概要は、 1 回目：看護師のストレスとバーンアウトの理解・カウ ンセリングマインドとカウンセリングの諸技法、 2 回 目： 認知行動療法に関する基礎知識の習得・認知再 構成法に基づく介入、 3 回目：問題解決技法に基づく 介入 まとめ、心理教育15分，グループワーク45分， まとめと課題10分で構成した。評価指標は、積極的傾 聴態度評価尺度（「傾聴の態度」「聞き方」）、コミュニ ケーション・スキル尺度（「自己統制」「解読力」「他 者受容」「関係調整」）、多次元共感性尺度（「被影響性」 「視点取得」「自己指向的反応」「他者指向的反応」）、 Maslach Burnout Inventory （MBI）（「情緒的消耗感」 「脱人格化」「個人的達成感」）、KCBT（Knowledge of cognitive-behavioral therapy） であった。以上の評 価指標を介入前と介入後、介入後 3 か月で比較をし、 スタッフトレーニングの効果を評価した。分析方法と して、介入前と介入後、介入後 3 か月で各尺度の下位 尺度ごとにFriedman検定を行った。＜倫理的配慮＞本 研究は，兵庫大学研究倫理委員会の承認を得たのちに 実施した。また，目的，方法，匿名性の保持について 説明し同意を得た。＜結果＞介入前と介入後、介入後 3 か月のすべてに回答があった44名を分析対象とした （表 1 ）。介入前と介入後、介入後 3 か月でFriedman検 定を算出したところ、認知行動療法の知識が有意に向 上した（χ2＝8. 89，p＜0.01）。また、バーンアウト の「情緒的消耗感」（χ2＝8.58，p＜0.01）「脱人格化」 （χ2＝6.75，p＜0.01）「個人的達成感の低下」（χ2＝ 10.55，p＜0.01）が低下した。さらに、「解読力」（χ 2＝8.53，p＜0.01）、「表現力」（χ2＝10.63，p＜0.01） といったコミュニケーション能力が向上した。そのほ か「共感的理解」「積極的傾聴」「コミュニケーション」 においても、平均値の向上が確認された。＜考察＞中 堅看護師を対象に看護師のバーンアウトと離職の意思 低減に向けた認知行動療法によるスタッフトレーニン グプログラムの効果が検証された。また、スタッフト日本認知・行動療法学会 第44回大会 一般演題 P2-31 359 -レーニングは、バーンアウトの低減とコミュニケー ション能力の向上に効果がある。＜結論＞メンターを 対象にした認知行動療法による教育プログラムは有効 であったと考えられる。
