142 （54） 氏名（生年月日） 本 、籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ニシ オカ タカ ブミ西岡隆文（昭和
医学博士 雄健868号昭和63年1月22日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）
運動負荷心臓核医学検査によるA・Cバイパス術の評価
（主査）教授 広沢弘七郎 （副査）教授 重田 帝子，教授 武田 佳彦論 文 内 容 の 要 旨
目的 虚血性心疾患に対するA℃バイパス術の適応と効 果を評価するために運動負荷心筋シンチグラフィー （心筋シンチ）とRadionuclide ventriculography （RNVG）を術前後に施行した，心筋シンチによって， 心筋底流の評価，特に心筋梗塞領域の責任冠状動脈に 対する手術適応決定と術後のグラフト閉塞の判定につ いて検討し，RNVGによって安静時と負荷時の左室機 能を評価した． 方法 対象はバイパス術を施行した91例で，1群：狭心症 34例，II群：狭心症兼陳旧性心筋梗塞症37例， III群： 陳旧性心筋梗塞症20例に区分した，梗塞領域に対する ・ミイパス術の検討の対象はII， III群のうちの39例で， 術前の心筋シンチで，梗塞領域に再分布したものを Rd（＋）群（20例），再分布しなかったものをRd（一） 群（19例）とした． 核医学検査は，術前は4週以内，術後は4週から6 週後に施行し，6ヵ月後32例に再検査をした．検査に あたっては抗狭心症薬の投薬を検査12時間以前に中止 し，運動負荷には臥位電気制動型自転車エルゴメー ターを使用しsymptoln4imited exerciseとした．心筋 シンチにはT13mCiを用い，負荷後像と4時間後の再 分布像により心筋凡流と再分布について視覚的に判続 した．RNVGには99mTc25mCiを用い，安静時と負荷 時の左室駆出率（EF）を計測した． 結果 1．心筋灌流の変化 術後，負荷による心筋梗塞（再分布のある心筋灌流 欠損）の改善が1，II群の71例中70例にみられたが， III群では心筋灌流欠損は改善しなかった．術前にない 新妻流欠損や欠損拡大が91例中8例にあったが，これはグラフト閉塞例やperioperative myocardial infar－ ction例であった．
2．EFの変化
安静時EFは各群とも術前後で有意の変化はなかっ
た．術前，EFは負荷により1， II群では低下し， III群
では上昇したが，術後は各群とも上昇した， 3．心筋梗塞領域に対するバイパス術の検討 Rd（＋）群の20例中18例では術後心筋三流が改善し たが，Rd（一）群の19例中18例では改善しなかった． 4．グラフト閉塞症例の検討 総計170本のグラフトのうち6ヵ月以降に閉塞が確 認された3本も含めて，16本が閉塞した．心筋シソチ によって16本のうち8本の閉塞を検出できた． 考察 臨床的には狭心症を有する群すなわち心筋シンチで は心筋虚血の1，II群やRd（十）群では術後，心筋灌 流が改善したが，狭心症がなく梗塞領域に再分布のな いIII群やRd（一）群では術後に有意な変化がなかっ た．これは心筋のviabilityの有無によると考えられ， バイパス術の適応決定や効果判定には冠状動脈造影な どの解剖学的評価とともに核医学検査による機能的評 価が重要であると考察した． 結語 心臓核医学検査は狭心症患者に対するバイパス術の 一806一
143 効果判定に有用であり，非観血的方法なので長期経過 観察にも有用であった，心筋シンチは梗塞領域へのバ イパス術の適応決定や閉塞グラフトの検出に有効で あった．
