71 の隆起のみで，直腸粘膜の変化を伴わなかった．この
腫瘤に対し，TRUS下に針生検を行い平滑筋腫と診
断．手術は経肛門的局所切除術を施行した．摘出標本 は2×2．3×1．1cmの表面平滑な充実性腫瘤で，病理学 的所見はmitosisの少ない，固有筋層原発のhyper ceL lular leiomyomaであった． 2．巨大腹壁膿瘍で発症した横行結腸癌の1例 （第二外科） 曽我直弘 腹壁膿瘍を形成する結腸癌は比較的稀なものであ る．今回我々は腹壁膿瘍で発症した横行結腸癌の1例 を経験したので報告する．症例は31歳の男性．主訴は 発赤野洲を伴う左側腹部の腫瘤およびるい痩，イレウ ス症状もあり，腹部X−P，Echoにて横行結腸腫瘍とそ れに伴う腹壁膿瘍と診断した．まず膿瘍に対し切開排 膿を施行した．イレウス症状が増悪したため入院後3 日目に上行結腸に人工肛門を造設した．全身状態の改 善および精査後，二期的に手術を行った．開腹所見で は，巨大な腫瘍が横行結腸左側に存在し，広汎に腹膜 に癒着し腹壁を穿通，皮下膿瘍を形成，また後腹膜左 腎前面にも強固に浸潤癒着を認めた．左半結腸切除術 を施行．摘出標本では3型の結腸癌であり，病理組織 診断は高分化腺癌であった．またリンパ節転移はなく， 周囲組織への浸潤とみられた部位は炎症性の変化のみ であり癌細胞は認められなかった．3．広汎なリンパ節転移に対し術前FEP療法が著
効を示した進行胃癌の1例 （第二外科） 平井栄一 我々は，広汎なリンパ節転移を伴う胃癌に対し化学 療法が著効を示した症例を経験したので報告する． 症例は67歳男性．胃潰瘍経過観察中，某医にて体中 下部後壁にIIC類似進行胃癌を指摘され当科紹介と なった．当科にてリンパ節の広汎な腫脹を認め，鼠径 部リンパ節生検を施行した．その結果はpleomorphic carcinomaで胃癌の転移と最終診断した．画像診断 上，胃，胃周囲リンパ節と腹部大動脈周囲リンパ節と が一塊となっているため切除不能と判断し，FEP療法 （5−Fu 500mg×5， EPIR 45mg， CDDP 100mg）を3 クール施行したところ，リンパ節の腫脹は著明に縮小 し，手術可能となった．手術時所見でも大動脈周囲の リンパ節の腫脹を認めなかった． 4．単純乳房切断術を必要とした巨大乳腺嚢胞内乳頭腫の1例
（第二外科） 諸井隆一 最近我々は，良性腫瘍として極めて稀な巨大乳腺嚢 一949 胞内乳頭腫の1例を経験した．症例は44歳女性．約5 年前より右乳房腫瘤に気づくも放置．その後徐々に増 大し，菲薄した皮膚からの滲出液も認められるように なり来院．ほぼ乳房全体に境界明瞭で皮膚の変色，乳 頭の変形を伴った10×8、5cmの腫瘤を認めた．マンモ グラフィーでは，右乳房全体を占める辺縁平滑な腫瘤 陰影を認め，エコー所見では右乳房に嚢胞と乳頭状充 実性の部分が混在した腫瘤を認めた．嚢胞内の穿刺細 胞診はclass IIIであった．腫瘍マーカーはCA15−3が 47ng／mlと上昇していた．1992年11月2日全麻下に手 術を施行．術中迅速病理診断にて悪性像が見られず， 単純乳房切断術を行った．術後の組織学的検索では， 乳腺嚢胞内乳頭腫であった．以上，若干の文献的考察 を加え，報告する． 5．術後急激に遠隔転移をきたした膣平滑筋肉腫の 1例 （第二外科） 矢野美弥 膣原発悪性腫瘍は稀で，全婦人科悪性腫瘍の1％， そのうち膣平滑筋肉腫は2％以下である．今回我々は 膣原発平滑筋肉腫の1例を経験したので報告する．症 例は39歳未婚女性．1992年6月1日当院婦人科より膣 後壁腫瘤と直腸との関連を調べるため当科紹介受診． 内診，直腸診，超音波，CT， MRI，で膣平滑筋腫と診 断され当科にて膣部分切除，腹式単純子宮切除術，左 側付属器切除術を施行．術中所見で膣後壁，直腸前面 漿膜に潰瘍形成を伴う小腫瘤を認めた．病理の結果， 膣平滑筋肉腫，断端陽性で2週間後に膣後壁切除，腹 会陰式直腸切断術を施行．術後約2カ月で全身倦怠感 出現．エコーで肝，腹部リンパ節転移を認め，外来通 院中黄疸が出現し，11月4日再入院．約1カ月の入院 期問中に肝，肺，膵，腹部リンパ節と広範囲に巨大な 転移巣を形成した． 6．当センターにおける1）OA患者の実態 （救命救急センター） 久保田英 1987年！月より1992年12月までの6年間に当セン ターで収容したDOA患者は1，267例であった．患者内 容では，内因性876例，外因性308例となる．入浴中症 例または乳幼児例は内外因の区別がつきにくく独立の 群としたが，前者は61例，後者は22例となる．内因性DOAについては心臓発作と脳疾患が2大疾患であ
り，外因性DOAでは交通事故と高位よりの飛び降りが2大原因である．症例の年度別推移では内因性
DOAは65∼76％，外因性DOAは17∼29％，その他6
∼9％で，内因性DOAの増加と外因性DOAの減少
72 が認められる．患者年齢は2カ月の乳児から94歳まで と幅広く，内因性DOAが50歳から80歳にかけて緩や かなピークを有し，外因性DOAは20歳代がピークで ある．来院までの時間経過としては，急変から救急隊 に連絡される時間，救急隊が到着してから病院につく までの時間の平均が各々20分以上となっており，蘇生 の点からおおいに問題となっている． 7．当院における硬化療法の現況 （中野江古田病院外科） 山田葉子・神崎 博・斉藤道顕 肝硬変の3大死因は，肝不全，肝細胞癌，食道静脈 瘤である．このうち，前2者は，肝硬変の末期にみら れるのに対して，食道静脈瘤出血は，肝硬変がまだそ れほど進展していない時期からみられ，肝硬変患者の 治療成績や予後を増悪させる大きな要因となってい る． 食道静脈瘤の治療法としては，内視鏡的硬化療法， 経皮経肝的門脈塞栓療法，手術療法などがあげられる． 今回，当院で過去5年間に33名の食道静脈瘤患者に 対し施行してきた硬化療法について紹介するととも に，最近注目されている静脈瘤造影についても併せて 発表する． 8．同時性多発胃癌の検討 （聖隷浜松病院外科） 荒武寿樹 中谷雄三・阿部展次・伴 覚 影山善彦・金沢裕之・礒垣 淳 稲田直行・町田浩道・鳥羽山滋生 戸田央・神崎正夫・小島幸次朗 多発胃癌は，日常の診断において比較的まれに経験 するものである．近年早期胃癌症例が増加し，術前， 術後の詳細な検索によりその頻度は増加しつつある． 今回，我々は肉眼的に4病巣をもつ早期胃癌症例を経 験したので若干の文献的考察を加えて報告する．症例 は，50歳男性．1990年8月検診を契機に胃前庭部にIIc 病変を発見された．生検でGroup Iにて定期的経過観 察されていた．1992年12月，生検でGroup Vと診断， 手術目的入院後の内視鏡で新たに1病変を認めた．さ らに切除標本では前庭部に3カ所，体部に1カ所，合 計4カ所の病変を認めた． 9．当院における早期胃癌切除症例に関する検討 （聖隷浜松病院外科） 阿部展次 中谷雄三・小島幸次朗・神崎正夫 戸田央・鳥羽山滋生・町田浩道 稲田直行・荒武寿樹・礒垣 淳 影山善彦・金沢裕之・伴 覚 1987年目り1991年12月までの5年間に当院で経験し た胃癌手術症例344例のうち，早期胃癌症例は158例 （45．9％）であった．m癌， sm癌はそれぞれ67例 （42．4％），91例（57．6％）であった．これらを対象に retrospectiveに臨床病理学的検討を行い，当院におけ る早期胃癌の治療法に関して再検討を行ったので報告 する． 10．胃切除後骨代謝障害一興3報一 （東急クリニック） 加藤一彦 骨切除後骨代i謝障害について，これまで報告してき た．本邦では女性に関して非胃切除群と胃切除群と比 較検討した報告はない．今回女性に関して比較検討し たので報告する．並びに胃切除後早期よりの治療例に ついて報告する．東京女子医大第二外科にて胃切除を 受けた女性32名を対象とし，非開腹患者74名と，MD／ MS法により比較検討した．3次回帰曲線から骨塩量 指標ΣGSは， 1．非胃切除群 y＝20。263十〇．439x−0．012x2十7．000×10−5x3， p＜ 0．001 2．胃切除群 y＝一12．51十2．323x−0．045x2十2．587×10−4x3， p＜0．001 女性では胃切除という要因よりも加齢，閉経という 要因が骨塩引の変化に大きな影響を持つのではないか と思われた．併せて術後早期からの治療例について症 例呈示する． 11．化学療法が奏効した進行性胃癌の1例 （立川中央病院外科） 藤田竜一 藤井不麿・中西明子・木村恒人 今回我々は進行性胃癌に対する多剤併用化学療法が 奏効した1例を経験したので報告する． 症例は59歳男性．主訴は上腹部痛．現病歴としては 1992年5月頃より環帯不快感あるも放置．10月頃より 食思不振，上腹部痛，嚥下障害も出現．10月27日内視 鏡施行し噴門部より胃体部小畔側を中心に，易出血性 の巨大癌性潰瘍を認めた．噴門部狭窄により経口摂取 不能であったので入院となった． 入院後，IVH管理下に多剤併用化学療法（5−FU，エ ピルビシン，CDDP）を4クール施行した．内視鏡的に 癌性潰瘍の平町化と噴門部狭窄の著明な改善がみら れ，全等程度の経口摂取が可能となる等のPSの改善 を認め，退院し自宅療養が可能となった． 950一
