アウトリーチ研修会 in 佐賀 ~ アウトリーチの可能性を考えるアウトリーチの様々な取り組みから ~ 日時 :2018 年 3 月 18 日 ( 日 )13:00~17:00 会場 : 佐賀大学医学部看護学科 1 階 5101 号室講師 : 相川章子 ( 聖学院大学 ) 谷口仁史 ( 特定非営利

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(1)アウトリーチ研修会 in 佐賀～アウトリーチの可能性を考えるアウトリーチの様々な取り組みから～日時：2018 年 3 月 18 日（日）13：00～17：00 会場：佐賀大学医学部看護学科 1 階 5101 号室講師：相川章子（聖学院大学）谷口仁史（特定非営利活動法人 NPO スチューデント・サポート・フェイス）谷口研一郎（佐賀 ACTplus）司会：久永文恵（地域精神保健福祉機構）＜本日のスケジュール＞ 13:00-13:05 はじめのご挨拶 13:05-14:05 アメリカ・フィラデルフィアにおけるアウトリーチとピアサポート・相川章子さん(聖学院大学) 14:05-14:10 休憩または時間調整 14:10-15:10 アウトリーチ（訪問支援）と重層的な支援ネットワークを活用した多面的アプローチ・谷口仁史さん（特定非営利活動法人 NPO スチューデント・サポート・フェイス） 15:10-15:15 休憩または時間調整 15:15-16:15 海外の地域精神保健システムから学んだ、佐賀 ACTplus のアウトリーチ実践・谷口研一朗さん（佐賀 ACTplus） 16:15-16:25 休憩 16:25-16:55 全体シェア 16:55-17:00 おわりのご挨拶 ☆休憩については、進行状況によって適宜調整いたします。. 主催：後援：協力：. Cheers.

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(20). 諸外国が病床を減らした時期に日本は病床増加！. 日本本2.8.

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(26) 精神科病床平均在院日数日本307 （H21）埼玉311.5 （H20). 一般病床の平均在院日数は 19.0日（H20）. 仏 6.5 USA 6.9 伊 13.3. 退院者平均在院日数（2005）. QRQ4S8@8. （大熊. 由紀子氏門屋充郎氏による). ĵķvtXqruǓZ ʙ½Â«¦ÌËÇÍÄËʙ ! ƥbjTĵķqNȜĀb\ƥdrTU_r. ʀŬjĆvǓǄʁvŊǑuĥ]p ! ƟȰĶƕƓXƥbvĺʀ¨» ʁqvƕƓ{ ! ûƃÌɎƃĶƕƓX¨ÆÍ¤ʀƥdĺu ŕ]ƕƓʁ{ ! ĵķqƥdŊǑdjuŊȲǝu±§Ë ŰpZpT¨ÆÍ¤ʀ&tsʁ ! ÎƞqNƜēǝșƤwsUdXʉ.

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(53) ¨ÆÍ¤u½Â«¦ÌË ÇÍÄË ! ƥbjTĺɳvqwt\Nĵķvƥdĺ{. ŴȦt»ÍŸŕ]ʀö\ĺNåĺNǄď dĺʁ_rumpNĵķqvƥbȊȋd_ rYĞȚ ! ėƺƣ{vɏXtŏŶĞȚ ! ĵķqruƥdNŊǑdÎƻ ! ƟȰĶǭǫXvǰȢÌĽɶYŴȦ ! ÎƞqNƜēǝșƤsUȔVXȷɹ 45,@,. ²»ÍŸƭjdŭć ! ĵķvtXqQƕƓd`RɦíƊlɌ. _rɨ[NĵķvÔqƥdÎĩrbpruǄď dNruƥdŊŽƊnÎČrt ! ĵķqƥdȅɽȕvúɋvŅĴʀÉÍÇÀ§Çʁr bpŞƩrt ! Í± §ËbpNȭǖbNƐìbNÀ«¢Í düpv¤Í¾þqvƲȮvµÉ¡ uȅɽȕvȩ ǊNȅɽǓXd ! ¤Í¾¿Ë¯ÍvżȽĽɶ{ɀǏd ts 45,@,.

(54) XHLîC@Þ[E:ÅS. XHLîC@Þ[E:ÅS.

(55)

(56). A.Aikawa.

(57) 海外の地域精神保健システムから学んだ、佐賀ACT PLUSのアウトリーチ実践. より添いとたい話の診療所谷口研一朗. MADISON MODEL 2017.3.

(58) ウィスコンシン州・マディソン.

(59) MADISONの概要 Wisconsin州の州都。人口は約570万人 デーン郡に約48万人、うちMadison市に約23万人 白人が86％、⿊人が6％ 帯広に気候が似ており、姉妹都市 キリスト教徒が80％（プロテスタント50％、カトリック30％）. マディソンモデル︓デーン郡成人精神保健サービスシステム  1960年代︓脱施設化が始まる → 地域での生活の場が十分でないまま、地域へ  病院での訓練が地域で生かされず、頻回入院を防ぐことができなかった（回転ドア現象）  1974年︓各郡が地域サービス及び入院治療の責任をもつよう規定  デーン郡成人精神保健部︓公的機関と⺠間団体のパートナーシップを構築 → 現在は21非営利機関による63プログラムと契約（1995年までに必要な要素は備わった）  ⼤切な考え⽅ . ①リカバリー ②利⽤者主体 ③ストレングスに基づく. 6.

(60) デーン郡成人精神保健サービスシステムデーン郡福祉局成人地域サービス部成人精神保健サービスサービスへの委託契約 -- 21機関63プログラム危機介入・24時間対応の緊急サービス・危機安定化プログラム︓リカバリーハウス、クライシスホーム、アウトリーチワーカー・ケアセンター・リスクがある成人向け. 精神科入院治療・メンドータ精神保健研究所・ウィネベーゴ精神保健研究所・3つの地域総合病院・バッジャープレーリーヘルスケアセンター・デーン郡外の専門的治療機関への紹介. アクセス／照会・リカバリーデーン・リソースブリッジ・給付⾦スペシャリスト・財政的支援コーディネーションプログラム. デイサービス. 地域支援プログラム・5つのCSP（地域支援プログラム）チーム・PACT︓パクト. 包括的地域サービス(CCS) ・ケースマネジメントを含む⼀連の⼼理社会的サービス・開かれたサービス提供機関のネットワーク. ケースマネジメント・ケースマネジメントを目的とした3つのプログラム・2 つの拘置所転換ケースマネジメントプログラム・ヤハラハウス. 薬物療法支援サービストラウマにかんするサービス・家庭内暴⼒介入サービス・レイプクライシスセンター. ・オフ・ザ・スクエア・クラブ・ヤハラハウス－クラブハウス・カシヤハウス－東南アジアの人たちを対象・東南アジアの寺院. ・8つのグループホーム・個別の紹介・クライシスホーム・短期ケア・３つのまかない付きホーム・支援付きアパート・政府が補助⾦を支給する住宅. ホームレスサービス・過渡的住居・ハウジングファースト・住居とアウトリーチサービス. ピアサポート. ・リカバリーデーン／SOAR︓ソア・CSP︓地域生活支援プログラム・Chrysalis:クリサレス・アウトリーチワーカー. 精神療法. 就労支援サービス. ・IPS 個別就労支援・ヤハラハウス－クラブハウス. 住居サービス. 他のサービス・代理受取人・裁判所の命令による評価. ACTの特徴対象者・既にある支援サービスでは地域生活の継続が困難な人たちを対象・⻑期入院・精神科救急サービスの頻回利⽤超職種チーム看護師、精神保健福祉士、作業療法士、精神科医、就労支援の専門家、ピアスタッフなど、さまざまな職種で構成. 訪問（アウトリーチ）利⽤者が生活をしている場に、スタッフが積極的に訪問 1日24時間 365日対応日中の訪問が主だが、1日24時間365日、チームにアクセスが可能⽣活⽀援と医療が結合生活の質を良くする、さまざまなサービスを提供. 利⽤者の希望・ニーズにそったサービス（個別化されたサービス）利⽤者の希望する生活を実現していけるよう、それぞれのニーズに応じてサービスを提供.

(61) 認定ピアスペシャリスト. ピアスペシャリストはピアスペシャリストの役割は多様︓ ″ゲームチェンジャー″ その人の働く場に応じて柔軟に動いている「これまでの固定観念を変え、変化をもたらす」. • ⾃分のリカバリーの経験を道具として活⽤. • ウィスコンシン州の認定資格. • リカバリーに役⽴つ情報を提供. • 2010年に最初の試験を実施 • 約400名が認定を受けている. • 精神保健や依存症などに関する情報を提供. • 40時間の研修⇒試験⇒認定. • 危機的な状況に関する支援. • 2年ごとに更新︓20時間の継続教育を受け • ⾃己決定を促することが必須 • 主な勤務先. • 他の支援者とのコミュニケーションを円滑に. 地域支援プログラム、⾃⽴生活センター、ピア運営の短期滞在施設、支援つき住居プログラム、危機介入プログラム、クラブハウス、就労支援などなど. する 9. • 今年9月で20周年. SOAR. • 現在、120人をcase management. • 2011年から活動. Recovery Dane. • 情報提供と紹介、アセスメント • 5人の認定Peer Speciaristで月 300件の相談. • レスパイトの場。無料. Solstice. • 最⼤5日間の利⽤で年2〜3回まで • Warm Line.

(62) Solstice（至点）ハウス • 認定ピアスペシャリストのみで運営 • 誰かに紹介されるのではないく、その人が利⽤したいと思ったときに⾃分で連絡をして利⽤ • 最⻑5日間滞在できる • ウォームライン︓24時間対応の電話相談・緊急性が低いもの（例︓さみしい・眠れない・寄り添ってほしい）. 11. 「いくらかの希望を置いていってね」. FLEXIBLE/FUNCTIONAL ACT 2016.2.

(63) ACTとFACT Social Team Ermeloの歴史.

(64) FACT UTRECHT ユトレヒト州に約110万人、うち約29万人がユトレヒト住む。 ユトレヒトには4つのFACTチームがあり、1チームあたり250人を⾒ている（チームスタッフ12名）。 Case manager、social psychiatric nurse、peer support、⼼理士、精神科医で構成。依存症専門医は不⾜がち。. FACT ERMELO 地域に1チーム。スタッフは常勤、非常勤合わせて11名で200人をみている。 精神科医、精神科専門看護師（チームリーダー）、依存症専門看護師、IPS専門員、ソーシャルワーカーからなる多職種。Peer Specialistもいる。 理想は5万人に1チーム。現在は12万人のエリアを1チームで⾒ている。エルメロ市には26,000人。.

(65) SOCIAL TEAM（地区チーム） 新しい取り組み。3年前から。 以前は、問題があると市に相談が入っていた。 Social workerなど、医療チームではない多職種で構成。警察や不動産関係者も。 Social workerがコーディネーターになることもある。構成員があらかじめ決められるが、市と各施設との委託契約で、専属や派遣ではない。必要時に施設から職員が出張する。 市から施設に委託料が支払われ、施設経由で構成員に⼿当が出る。 毎年活動内容を市に報告する。 病気のことはホームドクターに相談。それ以外のあらゆることは、地区チームに相談。社会的扶助のため。 FACTとの連携は課題。. イギリスの取組み.

(66) イギリスの精神医療改⾰ • 1970年頃から精神病院改⾰が始まる • 開放化と地域医療の充実（病床は⼤幅に削減） • 医療費はすべて国が負担。ただしGP制度があり⾃由な受診はできない • 積極的な訪問型支援の仕組み（早期介入・早期支援） • 2009年、アリゾナに視察に⾏き、2010年からリカバリー・カレッジの取組みが始まる • ピアサポーターが多く活躍 • コ・プロダクション. CAMEO. CAMBRIDGESHIRE AND PETERBOROUGH ASSESSING MANAGING AND ENHANCING OUTCOMES. 成人対象の早期介入システム 14歳から65歳で、初発あるいは薬物療法をはじめて6ヶ月未満の人 リスクアセスメントと疾病に関する情報提供を⾏う 期限は2年間で本人、家族も対象 リスクのある人に予防的に関わり、未治療期間を短くする 2週間でアセスメントを⾏い、サービス内容を決定。実⾏率は80％ 教育、就労、余暇活動、住居、資産等に包括的に関わる.

(67) S=Speed and Quality A=Action and Outcome P=Person・Professionality・Partnership・ Process of Recovery.

(68) 超職種チーム 単に医療、福祉の専門職が集まったチーム（多職種チーム）ではなく それぞれの専門職が、各専門の枠を超えて包括的に関わるだけでもなく（従来の超職種チーム） 医療・福祉の専門職と地域の様々な人材が協働し、地域生活に包摂的に寄り添う（オランダのFACTとSocial Team）. 情報共有 月曜日、⾦曜日は朝からミーティング ⾦曜日は業務改善事項とケース検討を⼀時間 日々の情報共有はLINEとスカイプを利⽤した WEB会議を中⼼とすることで直⾏直帰も可能に.

(69) 訪問エリア 佐賀県南部を3つのエリアに分ける 各エリアを4人チームで編成 各エリアの主担当エリアをさらに細かく決める 各エリア内で柔軟に対応 緊急時には別のクライシスチームがフォロー.

(70) 実際の支援話し相⼿. 買い物支援（同⾏、代⾏）. 調理、差し入れ. 片付け支援. ⼼理教育（本人、家族）. 支払い同⾏. 給料前借支援. 保険の⾒直し. エアコン代⽴替. 家庭教師. 草刈. 廃⾞⼿続き. エアコン修理. 害虫駆除. ランチ. 婚活. イベント企画. 弁護士相談. 粗⼤ゴミ処理. カラオケ映画鑑賞. どんな未来を目指すのか 精神疾患を患う人も、そうでない人も、身体疾患を患う人も、そうでない人も、当たり前のように隣人として存在できるコミュニティ 偏⾒も無く、過度に気を遣うことも無く それぞれができることを精⼀杯頑張る きつい時には遠慮なく休める 陰口はなく、本人の前で堂々と議論できる.

(71) “地域でくらす”ということは・・・ 主体性をもって生きること 選択の⾃由があること 責任も伴うということ 人として尊重される権利があること 失敗することもあるということ 失敗する権利があること 失敗しても何度でもチャレンジすることができること 人を含めた環境との相互作⽤の中で生きること.

(72)