持続皮下インスリン注入療法（CSII）を行う糖尿病をもつ小児の皮膚トラブルの実態

Journal of Japan Academy of Diabetes Education and Nursing Vol.24 No.2 pp.103∼109, 2020

原著

持続皮下インスリン注入療法（CSII）を行う糖尿病をもつ小児の

皮膚トラブルの実態

Investigation of skin trouble in children with diabetes

using continuous subcutaneous insulin infusion（CSII）

雨宮

歩

1

中村 伸枝

1

中島由紀子

1

仲井 あや

1

下屋 聡平

2 Ayumi Amemiya1 , Nobue Nakamura1 , Yukiko Nakashima1 , Aya Nakai1 , Sohei Shitaya2 1

千葉大学大学院看護学研究科 Graduate School of Nursing, Chiba University 2

東京大学医学部附属病院 The University of Tokyo Hospital

持続皮下インスリン注入療法（CSII）は小児においてもその有効性が認められ，導入する者が増えてきているが，小児の CSII トラブルの実態は明らかになっていない．そこで，CSII 実施中の小児の皮膚症状を観察し皮膚トラブルの実態を明らかにする ことを目的とした．ケア方法や症状について，本人及び保護者より聴取し， 刺部周囲の角質水分量と，サーモグラフィで皮 膚温度，エコーで表皮から皮下組織までの厚さを計測した．所属施設の倫理審査委員会の承認を得て実施した．CSII 実施中の 小児 8 名を対象に 10−11 月（平均気温 14.4℃，平均湿度 74.5％ であった時期）に調査を行った．テープかぶれやかゆみが多く 観察され，かぶれがある群では角質水分量が有意に低いことが明らかになった（p=0.002）．また，高温多湿の時期には硬結や発 赤，膿みがあったことが聴取から明らかになった．以上のことより，季節により皮膚トラブルの種類が異なり，ケア方法も変 える必要がある可能性が示唆された． キーワード：持続皮下インスリン注入療法（CSII），小児，角質水分量，スキンケア，テープかぶれ

Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) has shown its effectiveness in children, and the number of users are increas-ing. However, the actual situation of CSII troubles in children has not been clarified. Therefore, we aimed to clarify the actual condition of the skin troubles observing the skin manifestation of the child undergoing CSII in this study. Interviews were con-ducted with individuals and guardians regarding care methods and symptoms. The stratum corneum hydration around the puncture site, the thickness of the subcutaneous tissue by ultrasound and skin temperature on thermography were measured. When wounds were present, photographs were taken, and the size was measured by image analysis. This survey was ap-proved by the Ethical Review Board of the affiliated institution. Eight children undergoing CSII were participated in this study. This survey was conducted in October to November (the average temperature was 14.4℃ and the average humidity was 74.5%); it was revealed that tape-rash and itch were observed. The stratum corneum hydration was significantly lower in the group with rash (p=0.002). In addition, it was clarified from the interview that there was induration, redness and pus in hot and humid season. Therefore, it was indicated that the type of skin trouble depends on the season, and that the care method needs to be changed.

Key words：Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII), Children, Stratum corneum hydration, Skin care, Tape-rash

I．はじめに

1．背景

持続皮下インスリン注入療法（continuous subcutaneous insulin infusion，以下 CSII）は患者に合わせた基礎インスリ ン量を設定し，時間ごとに必要量を持続的に注入できるた

め，より生理的な分泌に近いインスリン投与が可能となっ ている．CSII により血糖値の変動が頻回インスリン治療 （multiple daily insulin injections，以下 MDI）に比べ改善さ れ，目標血糖値の設定も正確に行うことができ，長期的な 血糖コントロールの改善により糖尿病性合併症の発症・進 展が阻止できると報告されている（小林・難波・黒田他， 2014）．CSII は海外ではインスリン療法の 1 つとしてすで に普及しており，日本でも 2000 年に保険適応として正式に 加えられ，2012 年度の診療報酬改定では加算点数の引き上 げも行われているため，日本でもより普及していくと考え 連絡先：雨宮 歩 [email protected] 論文採択日：2020 年 4 月 17 日

られる．これまでの研究で乳幼児や小児における CSII の有 効性が報告されており（加藤・佐藤・河島他，2003；渡辺・ 田苗・三木他，1989），なかでも乳幼児例では，MDI より CSII のほうが保護者による施行が容易である場合が多く， 患児の QOL も向上することが明らかになっている（小 林・難波・黒田他，2014）．さらに，小規模なランダム化比 較試験において幼い子どもたちの CSII はより高い治療満 足度を生み出し，小児糖尿病患者の親の QOL を向上する ことが明らかにされている（Schober, Rami, 2009）． このように CSII は小児糖尿病患者の治療法として有効 だと考えられるが，『小児・思春期コンセンサス・ガイドラ イン』では CSII のリスクの問題点の 1 つとして「皮膚トラ ブルや皮下の感染を起こすことがある」が挙げられている （日本糖尿病学会・日本小児内分泌学会，2015）．しかし， 小児の CSII における皮膚障害に関する研究は多くない．質 問票を用いたインスリン注射と CSII の比較では皮膚トラ ブルは CSII で多かったが有意差はなく，小児の皮膚トラブ ルは複数の要因が組み合わさって生じていると考えられる との報告があった（中村・金丸・仲井他，2017a）．また， 小学校 3 年生以上を対象とした中村らの研究によれば低年 齢のほうが皮膚トラブルは多く，特に CSII を行う 9∼11 歳の小児では 90％ に皮膚トラブルが生じていたことが明 らかになっている（中村・金丸・仲井他，2017a）．このよ うに，CSII の使用に伴う皮膚への影響に関する研究報告 は，皮膚の状態を視覚的に観察したものやインタビューな どの研究が増えてきている（Messer, Berget, Beatson et al., 2018）．実際に皮膚の状態を計測した研究としては，皮膚ト ラブルはやせ形で皮下組織までの厚さが少ない若年者に有 意に多かったとする報告がある（Conwell, Pope, Artiles et al., 2008）．これ以外の指標としては，角質水分量が低下する と，皮膚バリア機能の低下により皮膚トラブルのリスクが 増加するため（Verdier-Sévrain, Bonté, 2007），皮膚の角質 水分量を測定する必要がある．そして，サーモグラフィを 用いて皮膚温度を測定することで炎症状態を可視化するこ とができる．以上のことから，質問票等を用いた患者本人 による症状の訴えだけでなく，インスリン注入部位の皮膚 症状について機器を用いて客観的に観察し皮膚トラブルの 実態を明らかにしていくことが必要だと考えられる． 2．目的 本研究の目的は，CSII を行う未就学児を含む小児・青年 においてインスリン注入部位の皮膚症状を観察し皮膚トラ ブルの実態を明らかにすることである． 3．用語の定義 1）皮膚トラブル 先行研究（Schober, Rami, 2009）で明らかにされた皮膚症 状のみではなく，CSII による治療のすべての過程で生じた 皮膚症状とする．具体例としては，発赤，膿み，硬結，か ぶれ，傷が挙げられる．このとき傷には針の刺し傷だけで なく，センサやポンプを固定する絆創膏やテープによるか ぶれに伴う搔破痕も含める． 2）発赤 皮膚表面の赤みを目視で確認でき，かつ赤外線サーモグ ラフィによる皮膚温度の測定で赤みのない周囲の皮膚より も温度の上昇が見られるものとする． 4）かぶれ 日本オストミー協会の編纂する『オストミー用語解説集』 において，「かぶれ」とは接触性皮膚炎のことをさす．接触 性皮膚炎とは「外来性の刺激物質や抗原が皮膚に接触する ことにより発症する湿疹性の炎症反応のこと」である（高 山・横関・松永他，2009）．『世界大百科事典第 2 版』によ れば，皮膚炎の症状には発赤，腫脹，発熱，疼痛といった 主な 4 症状のほか掻痒感や小水疱，びらん，落 ，皮膚肥 厚，亀裂，大水疱，潰瘍など様々なものがある．本研究で は発赤や発熱はすでに測定項目として挙げているため，表 皮剥離や落 が見られた場合をかぶれとする．

II．方法

1．対象 小児糖尿病外来を受診している 2 歳から 18 歳までの，1 型糖尿病を罹患し CSII を行っている小児・青年のうち本 人と保護者の研究参加の同意が得られた者を対象とした． 使用する機器への恐怖や拒否の表出等，対象者の心理的負 担が増強する可能性がある場合は対象から除外するものと した．探索的な調査であり，幅広い年代の小児を対象に含 むように選定条件を定めた． 2．実施期間と場所 実施期間は 2017 年 10 月 11 日から 11 月 8 日までで，実 施場所は首都圏内にある総合病院の小児糖尿病外来であっ た．この時期の平均気温は 16.1±2.5℃（13.5∼23.2℃）であ り，平均湿度は 75.9±16.3%（44∼96%）であった． 3．調査手順 年齢，学年，1 型糖尿病開始前のアレルギー性皮膚反応の 病歴，罹病期間，CSII の実施期間，HbA1c（NGSP），最近 1 年間のインスリン注入部位の皮膚トラブル，インスリン 注入部位のローテーションの仕方について「毎回順にずら す」「適当に場所を変える」「同じところが多い」の 3 段階， インスリン注入部位（自由記述），注入部に対してどのよう なケアを行っているか（自由記述），おむつの使用の有無 （臀部で注入を行っている場合のみ），使用しているテープ

の種類について，患児とその保護者に対して聴取した．そ の後傷の面積，皮膚温度，角質水分量，表皮から皮下組織 までの厚さを順に測定技術を習熟した同一の研究者が測定 した．測定は外来の個室で実施し，室温は 22℃ 前後，湿度 は 40∼60% 程度であった．皮膚温度や角質水分量は通常 10∼20 分程度測定部位を露出し安静を保った後に測定す ることが多いが（渡部一・渡部朋，2019；川村・大江・竹 原他，2018；飯坂・竹原・真田，2015），本研究では安静を 保つことが難しい年代の対象者もおり，測定部位について 臀部が多かったため羞恥心に配慮し，2∼3 分程度の安静時 間とした． 4．測定項目 1）傷の面積 傷の生じている部位に直線定規（15 cm）をそえ，デジタ ルカメラで撮影した．撮影した画像は，画像処理ソフト Im-ageJ を用いて画像上の定規のメモリ（1 cm）を基準とし傷 の面積を測定した． 2）皮膚温度

赤外線サーモグラフィカメラ InfReC Thermo FLEX F 50A-BAS（日本アビオニクス株式会社）を使用し，皮膚ト ラブルの生じている部位とその反対側の部位を撮影した． 例えば，右臀部に皮膚トラブルが生じていた場合，左臀部 も撮影した．赤外線サーモグラフィカメラの放射率（E）は 0.98 とし，撮影時の温度の範囲は 32.0∼38.0℃ と設定した． 解析は赤外線サーモグラフィカメラに対応したソフトを用 いて行った．まず，撮影した熱画像と可視画像を重ねて測 定したい炎症が起きている部位を確認し，確認できた炎症 部位の温度を測定した． 3）角質水分量 携帯型皮膚水分計 Mobile Moisture HP10-N（株式会社イ ンテグラル）を使用し，皮膚症状の外側とその反対側の同 一部位の測定を 3 回行い，中央値を測定結果とした．機器 の信頼性と妥当性は検証されている（Takehara, Iizaka, Oe et al., 2017）． 4）表皮から皮下組織までの厚さ 汎用超音波画像診断装置 Vscan Extend（GE ヘルスケ ア・ジャパン株式会社）を使用し，皮膚症状のある部位と その反対側の同一部位でエコー画像を撮影した．このとき プローブは頸部を測定する設定で測定の深さは 4.07 cm と した．撮影した画像は画像解析ソフト ImageJ を使用し，看 護師 2 名で確認を行いながら筋膜を目視で識別し表皮から 皮下組織までの厚さを測定した． 5）かぶれの有無 看護師経験 7 年と 9 年の看護師の 2 名でかぶれの有無を 判断したが，意見が合わなかった場合には小児看護学のエ キスパートである看護学教員に判断を依頼し 3 名で判断し た． 5．統計処理 かぶれの有無で角質水分量の測定値を 2 群に分け，F 検 定により等分散であることを確認したのちに t 検定を実施 した．統計処理には SPSS Statistics ver.24.0（IBM, Chicago, IL, USA）を使用した． 6．倫理的配慮 本研究は所属施設の倫理審査委員会の承認を得て行った （#29-20）．対象候補となる子どもとその保護者に対し，それ ぞれに調査方法や研究参加の任意性，途中中断の自由，同 意の撤回が可能であること，研究への不参加が不利益をも たらさないこと，個人情報の保護，研究成果の公表と還元 方法等について口頭・文書で説明を行った．幼児期以前で は代諾者として保護者の同意を得，本人へは口頭で説明し アセントを得た．小学生以上にはその年齢に応じて，小学 校 1，2 年生用（幼児後期用）に作成した説明文書，小学校 3 年生∼中学生用に作成した説明文書，高校生には保護者 用と同じ説明文書を用い，子ども本人からの同意を得た． 小学生と中学生の対象者には本人と保護者の同意を得，高 校生以上は本人の同意があれば研究に参加していただい た．

III．結果

1．被験者の特性 本研究の被験者は 2 歳 3 か月から 18 歳 6 か月までの男 女 8 名であり，HbA1c（NGSP）は 6.9±0.5% であった（表 1）．8 名全員が 1 型糖尿病であり，罹病期間は 4 か月から 76 か月，CSII 実施期間は 3 か月から 60 か月であった．CSII 実施期間が 1 年以下の者が 6 名であった．おむつを使用し ていたのは 2 歳 3 か月の被験者のみであった． 刺部位は 表 1 に示す部位でローテーションし，実施されていた．被 験者全員が 刺針に付属しているテープを直接皮膚に貼付 していた． 被験者らは，CSII 導入時に外来で 刺部のケア方法や皮 膚保護剤の使用などについて指導を受け，毎回受診の際に もスキンケアの方法などを医師や看護師に相談できる環境 であった．実際，指導していた通りに日々のスキンケアが 実施されていた．特に，小学校低学年以下の者では，実際 に医師や看護師に保護者が相談し，皮膚トラブルのあった 際には皮膚保護剤を使用するなどの対応がとられていた． 2．聴取した内容 最近 1 年間における針の差し替えが必要となる重度な皮 膚トラブルとして 8 名中 4 名が膿みを訴えており，そのう

図 1 針刺し傷 表 1 被験者の特性と測定データ ID 年齢 性別 身長 （cm） 体重 （kg） 罹病 期間 （月） CSII 実施期間 （月） HbA1c （%） 部位 傷の 面積 （mm2_） 傷の 種類 皮膚 温度 （℃） 角質 水分量 皮下組織 までの 厚さ （mm） かぶれ の有無 01 4 歳 2 か月 男 95.6 14.8 12 12 6.9 臀部 左側 3.00 針刺し傷 34.4 10.0 3.53 ＋ 右側 - ― 34.7 49.0 4.28 − 02 13 歳 1 か月 女 157.0 44.0 11 11 6.8 腹部 左側 1.15 針刺し傷 32.0 36.0 4.47 − 右側 - ― 33.0 28.0 5.08 − 臀部 左側 - ― 33.9 20.0 7.31 ＋ 右側 1.35 針刺し傷 33.6 21.0 7.66 ＋ 03 2 歳 3 か月 女 84.4 12.6 12 12 7.1 臀部 左側 1.02 針刺し傷 33.5 29.0 3.86 − 右側 - ― 32.4 26.0 4.97 − 上腕部 左側 - ― 33.3 22.0 5.66 − 右側 4.60 搔破痕 35.9 17.0 5.38 ＋ 04 4 歳 10 か月 男 107.0 17.9 31 3 7.3 臀部 左側 0.48 針刺し傷 34.8 55.0 3.59 − 右側 - ― 34.6 44.0 3.72 − 上腕部 左側 - ― 34.2 23.0 3.59 ＋ 右側 1.81 針刺し傷 34.3 40.0 4.14 ＋ 05 7 歳 3 か月 男 119.0 21.0 33 14 6.9 腹部 左側 - ― - - - − 右側 - ― - 45.0 2.43 − 臀部 左側 - ― 31.2 34.0 2.73 − 右側 0.99 針刺し傷 32.5 30.0 2.53 − 大 部 左側 - ― - 34.0 2.12 − 右側 - ― - 35.0 2.63 − 上腕部 左側 - ― 33.5 24.0 2.63 ＋ 右側 - ― 32.1 23.0 3.13 − 06 18 歳 6 か月 女 158.5 60.0 76 60 7.0 腹部 左側 - ― 35.6 22.0 6.73 ＋ 右側 74.10 搔破痕 36.1 21.0 8.28 ＋ 臀部 左側 - ― 33.6 47.0 14.29 − 右側 - ― - - - − 腰部 左側 - ― - - 10.39 − 右側 0.50 針刺し傷 34.6 46.0 - − 07 6 歳 7 か月 女 115.0 20.0 10 9 5.8 臀部 左側 - ― 34.6 6.0 4.92 − 右側 0.05 針刺し傷 34.3 5.0 4.40 ＋ 上腕部 左側 - ― - 18.5 - − 右側 - ― - - - − 08 8 歳 4 か月 女 129.0 29.0 4 4 7.3 腹部 左側 - ― 34.9 - 7.33 − 右側 0.24 針刺し傷 34.8 39.0 4.00 − 上腕部 左側 - ― 34.4 38.0 2.85 − 右側 - ― 34.7 16.0 2.90 ＋ 平均値 6.9 7.44 34.0 29.1 4.89 標準偏差 0.5 21.03 1.2 12.8 2.64 ち 2 名が夏（高温多湿である時期）に膿みが起こったと回 答した．膿みを訴えた 4 名は，表 1 に示す ID 01，05，06， 07 であった．ID 06 の被験者は本人より聴取し，それ以外の 被験者は保護者より情報を聴取した．また，針の差し替え が必要となる重度な皮膚トラブルを起こしやすい，あるい は起こしやすかった状況として 8 名中 4 名が夏（高温多湿 である時期）にトラブルが起きやすかったと回答した． 工夫として，ポンプや 刺部に負担がかからないよう， ゆったりとした服装や 刺部に締め付けがない服装を選 び， 刺部にランドセルが当たらないよう調整する，体育 の時間に球技などを行う場合，ポンプや 刺部にボールが 当たらないよう注意するといったことがなされていた． 3．傷の面積 観察された傷の種類は，インスリンポンプによる針刺し

図 2 掻破痕 図 3 右上腕部掻破痕のサーモグラフィ画像 表 2 かぶれの有無による角質水分量の比較 かぶれ有群（n＝11） かぶれ無群（n＝20） p 値 角質水分量 19.9±8.8 34.2±11.9 0.002＊ t-test，mean±SD, ＊_p＜0.05 傷（図 1）とインスリンポンプを固定するテープによるかぶ れに伴う掻破痕（いわゆる，ひっかき傷）（図 2）であった． 傷の面積の測定値は表 1 のとおりであった．また，針刺し 傷のみの面積の平均値は 1.06±0.82 mm2_{であった．} 4．皮膚温度 皮膚温度の測定値は表 1 のとおりであり，平均値は 34.0 ±1.2℃ であった．針刺し傷において高い皮膚温度は見られ なかったが，掻破痕ではサーモグラフィ上，同一被験者の 搔破痕がない部位と比較して 0.5∼3.5℃ 高い皮膚温度が計 測された（図 3）． 5．角質水分量 角質水分量の測定値は表 1 のとおりで，平均値は 29.1± 12.8 であった．また測定した部位をかぶれの有無で 2 群に 分けると，かぶれ有群の角質水分量の平均値は 19.9±8.8 で，かぶれ無群の角質水分量の平均値は 34.2±11.9 であり， かぶれ有群ではかぶれ無群と比較して角質水分量が有意に 低いことが明らかになった（p=0.002）（表 2）． 6．皮下組織までの厚さ 表皮から皮下組織までの厚さの測定値は表 1 のとおりで あり，平均値は，4.89±2.64 mm であった． 7．観察された皮膚トラブルの種類 本研究で観察された皮膚トラブルは，色素沈着（41.7%）， かぶれ（30.6%），掻痒感（19.4%），搔破痕（5.6%）であっ た（重複あり）．

IV．考察

本研究は，CSII を行う未就学児を含む小児・青年におい てインスリン注入部位の皮膚症状を観察し皮膚トラブルの 実態について， 刺部周囲の角質水分量と，サーモグラフィ で皮膚温度，エコーで表皮から皮下組織までの厚さを計測 することで客観的に観察し，皮膚トラブルの実態を明らか にした研究である． 本研究の被験者は，HbA1c（NGSP）の平均値が 6.9% であり，血糖コントロールが良好であった．それに加え， CSII 実施期間も 1 年以下の者が 8 名中 6 名であり，CSII 導入時に外来でスキンケアの指導がされ，指導された通り のケアを実施していた．小学校低学年以下の者は保護者が 熱心にケアを実施していた．また，調査を実施した気温と 湿度が低い時期（平均気温 14.4℃，平均湿度 74.5%）より高 温多湿な時期（最高気温が 30℃ を超え，湿度 80% 以上程 度）に針の差し替えが必要となる重度な皮膚トラブルが起 きていたという聴取結果もあった．CSII 実施中の小児にア ンケートを実施した先行研究では，44 名中 30 名（68.2％）が 「注入部位が赤くなったり，硬くなったり，かぶれる」と回 答していた（中村・金丸・仲井他，2017b）．皮膚のかぶれ は 30.6％ の部位でみられたものの，調査時に発赤や硬結は なく，良好な血糖コントロールや良好なスキンケアによっ て皮膚トラブルの少ない集団であったことが考えられる． それに加え，調査期間が気温と湿度の低い時期であったた め，調査時の皮膚トラブルが少なかった可能性がある． 本研究において測定した角質水分量は，上腕部では 25 より大きい値である場合，それ以外の部位では 60 より大き い値である場合に十分な水分量であると判断される（携帯 型皮膚水分計マニュアル）．今回の計測値ではこれと比較し

て全体的に低いことや，かぶれが主に見られた理由には， 調査を行った季節が気温と湿度の低い時期であったことが 挙げられる．他の季節に比べて湿度が低く大気が乾燥して いることに加え，発汗量も低下しているので保湿力が低下 することにより皮膚の乾燥が生じやすくなっている．角層 は本来水を含むと柔軟性を持つが，乾燥することでもろく なるため，テープの剥離などの外界からの刺激が加わると 角層が剥がれやすくなることが考えられる．角層は表皮角 化細胞が角化した角質細胞が十数層積み重なってできた厚 さ 10∼20μm の膜状構造物で，水分透過性が低いため水分 を逃さない機能を持つ（富田，2013）．しかし，テープを剥 離することにより角層が剥がれたため，その機能が低下し， さらに角質細胞内に存在する低分子天然保湿因子（natural moisturizing factor：NMF）も失われるため角質水分量が 減少し，かぶれが生じたと考えられる．このことから，CSII に伴うかぶれを予防・軽減するためにはテープ剥離による 角層への刺激を減らすこと，失われた水分を補う保湿を行 うことが必要だといえる． また，先行研究（中村・金丸・仲井他，2017a）で調査さ れていた項目には硬結や膿み，発赤などがあったが，本研 究では観察されなかった．これに関して次のような要因が 考えられる．まず本研究で対象となった被験者の HbA1c は血糖コントロールの目標値のうち適切であると評価され る 7.5% を下回る値であり，血糖コントロールが良好であっ たといえる（日本糖尿病学会，2016）．このことから，今回 の被験者らは血糖コントロールが良好に行われインスリン の不足も起こらなかったため，高血糖による創傷治癒遷延 が起こりにくく針の刺し傷が悪化しにくかったのではない かと考える．また，被験者の多くが日常生活の中でポンプ に負担のかかるような服装や行動を避けるといった工夫を 行っておりセルフケア能力が高かったことも要因の 1 つで あると考えられる．さらに，聴取した回答に示されるよう に今回観察されなかった針の差し替えが必要となる重度な 皮膚トラブルの多くは高温多湿である時期に起こっていた ため，そのような時期に調査を行うことで今回とは異なる 皮膚トラブルが観察される可能性がある．研究の限界とし て，皮膚温度や角質水分量は通常 10∼20 分程度測定部位を 露出し安静を保った後に測定することが多いが（渡部一・ 渡部朋，2019；川村・大江・竹原他，2018；飯坂・竹原・ 真田，2015），本研究では安静を保つことが難しい年代の対 象者もおり，測定部位について臀部が多かったため羞恥心 に配慮し，2∼3 分程度の安静時間とした．皮膚温度は，局 所的な上昇の有無を検討したために影響は少ないと考えら れるが，角質水分量は全対象者において高めに測定されて いる可能性が考えられる． 以上のことから，CSII を行う小児は粘着剤が皮膚に常時 付着していることによってダメージを受けているだけでは なく，繰り返し剥離することによる物理的刺激が皮膚に大 きな影響を与えていると考えられる．そのため気温と湿度 が低い時期（平均気温 14.4℃，平均湿度 74.5%）には，テー プを使用する際の有効なケア方法として，皮膚保護剤を使 用するだけでなく，テープを剥離する際に角層を傷つけな いように心掛けることが有効なケア方法だと考えられる．

V．結論

CSII を行う 1 型糖尿病の小児において，センサやポンプ 固定用のテープによるかぶれ，かゆみといった皮膚トラブ ルが観察された．かぶれがない部位と比較して，かぶれが 見られる部位では角質水分量が有意に低いことが明らかに なった．しかし実際に患児に起こっている皮膚トラブルは 硬結や発赤，膿みなど様々な種類があり，季節によって見 られる症状に違いがあることが考えられる．かぶれの原因 と考えられる角層へのダメージを軽減するため保湿を行う ことが重要なケアであることが示唆された． 謝辞 調査にご協力頂きました病院の関係者の皆様，被験者の 皆様に深く感謝致します．申告すべき COI 状態はありませ ん． 文献

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