動物臨床医学 Jour nal of A nimal Clinical Medicine, Vol. 29, No. 1, 2020 008 － 特別寄稿 －
ガイドラインに基づく尿路結石症の診断と治療
2. 下部尿路結石症
岩井 聡美 北里大学獣医学部獣医学科小動物第 2 外科学研究室（〒 034-8628 青森県十和田市東 23 番町 35 番 1 号）A Diagnosis and Treatment of Urolithiasis Based on Guidelines
2. Lower Urinary Tract Uroliths
Satomi IWAI
2nd Department of Small Animal Surgery, School of Veterinary Medicine, Kitasato University, 23-35-1 Higashi, Towada-shi, Aomori 034-8628, Japan
（動物臨床医学 ₂₉（₁）₈-₉, ₂₀₂₀） ₁₉₈₀ 年代当初，犬では尿石のほとんどがストルバ イトであった［₁］。しかしながら，近年，その割合は 変化し，ストルバイトとシュウ酸カルシウム結石が同 等またはシュウ酸カルシウム結石の方が多い傾向にあ る。日本における状況についても，ストルバイトとシュ ウ酸カルシウム結石の割合は同様な傾向を示している ［₂］。年齢によって尿石の種類も変わり，₆ 歳齢までは ストルバイトが優性で，₇ 歳齢以降はシュウ酸カルシ ウム結石が優性となる傾向にあるといわれている。犬 では下部尿路における感染症が多く，ウレアーゼ産生 菌の感染により尿 pH を上昇させることから，下部尿 路におけるストルバイト結石の発生も多い。 シーズー，ミニチュアシュナウザー，ビションフリー ゼはシュウ酸カルシウム結石の好発犬種といわれてい るが［₃］，日本においては，トイプードル，チワワな どにおいても好発する。シーズー，ミニチュアシュナ ウザー，ビションフリーゼは尿中のカルシウム濃度が 高いことがわかっており，それによるシュウ酸カルシ ウム結石が生じやすいと考えられている。また，犬と 猫の違いは，前述したように犬の膀胱感染が多いため に，腎盂や尿管の結石のある症例は腎盂にも感染が及 ぶことが多く，腎盂腎炎が重篤化して来院する場合も ある。 猫の下部尿路結石としてシュウ酸カルシウム結石と ストルバイトが代表的であるが，プリン尿石，シスチ ン，シリカや，複数の成分が凝結した複合結石や混合 結石なども認められる。₁₉₈₀ 年代初頭，猫の下部尿 路における尿石のほとんどはストラバイトであったが ［₁］，近年，シュウ酸カルシウム結石とストルバイト結 石の割合がどちらも ₄₀% 程度，またはシュウ酸カルシ ウム結石の方がやや高い発生率を示すともいわれてい る。日本における犬と猫の尿石症に対する疫学調査に おいても，ストルバイトとシュウ酸カルシウム結石の 割合は同様な割合を示している。年齢によって結石の 種類は変遷し，₈ 歳まではストルバイト結石が優勢で あるが，₁₀ 歳以降はシュウ酸カルシウム結石が優勢と なる傾向がある。 ストルバイト結石には非感染性と感染性がある。猫 はほとんどが前者である。非感染性は ₁ ～ ₁₀ 歳，感染 性は ₁ 歳未満～ ₁₀ 歳以上と広い年齢層で発生する。非 感染性の好発年齢は ₆ ～ ₈ 歳である。雌での発生が多 いとされるが，雌雄ほぼ同程度との報告もある。ペル シャ，ロシアンブルー，アビシニアン，シャム，ヒマ ラヤンなどに好発するとされ，雑種での発生も多い。 シュウ酸カルシウム結石は高齢での発生が多いとい われてきたが，若齢での発生も増えている。アメリカ ン・ショートヘアや，ペルシャ，ノルウェージャン・ フォレスト・キャットなどの長毛種に好発するといわ れているが，雑種での発生も多い。筆者の経験ではス コティッシュフォールド，マンチカンも発生が多い。 これら以外の結石に関する情報は少ない。シスチン 結石は近位尿細管での再吸収障害と腸管輸送の変化が 原因であると考えられており，遺伝的要因も関与して いるようである［₄］。尿酸塩結石は ₄ ～ ₇ 歳，避妊・
動物臨床医学 Jour nal of A nimal Clinical Medicine, Vol. 29, No. 1, 2020 009 ガイドラインに基づく尿路結石症の診断と治療 2. 下部尿路結石症 困難な治療法もある。こういった対応でも解除できな い尿路閉塞は，尿道切開，尿道造瘻などの外科処置を 行わなければならないが，ガイドラインとしては，最 終的な治療法としている。 これらの治療指針をもとに，日本にも適応可能なガ イドラインとしてお示しできたら幸甚である。 引 用 文 献
₁） Minnesota Urolith Center homepage より http:// veterinarynews.dvm₃₆₀.com/canine-and-feline-urolith-epidemiology-₁₉₈₁-₂₀₁₃?pageID=₁
₂） 徳本一義．日本国内のイヌとネコの尿石症の疫学的 考察．日本獣医腎泌尿器学会誌．₃：₃₆-₄₅，₂₀₁₀． ₃） Growth EM, Lulich JP, Chew DJ, et al : Vitamin D
metabolism in dogs with and without hypercalciuric calcium oxalate urolithiasis. J Vet Intern Med, ₃₃, ₇₅₈-₇₆₃ （₂₀₁₉）
₄） Mizukami K, Raj K, Giger U : Feline cystinuria caused by a missense mutation in the SLC₃A₁ gene. J Vet Intern
Med. ₂₉, ₁₂₀-₁₂₅ （₂₀₁₅⎠. doi: ₁₀.₁₁₁₁/jvim.₁₂₅₀₁
₅） https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/₁₀.₁₁₁₁/ jvim.₁₄₅₅₉ 去勢猫の膀胱または尿道内に発生しやすく，好発猫種 としてエジプシャン・マウ，バーマン，オシキャット が挙げられる。ほかの結石と違い，アメリカン・ショー トヘア，ペルシャ，アビシニアンでの発生は少ないと いわれている。いずれも，食事の成分，尿 pH，食事回 数などが複雑に関与して発生する。 膀胱結石や尿道結石では，しぶり，頻尿，血尿が認 められる。悪化すると食欲不振や元気減退などを呈す る。完全な両側尿管閉塞や尿道閉塞では，腎後性腎障 害の臨床徴候が急激に発現する。尿毒症に陥ると，嘔 吐， 下痢， 脱水， 沈うつ， 口臭， 腹痛， 乏尿（＜ ₀.₂₇ ml/ kg/hr），無尿（＜ ₀.₀₇ ml/kg/hr）を呈し，さらに進行す ると虚脱，ショック，痙攣，徐脈や不整脈などがみら れる。
こういった現状のなか，American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) は，推奨される診断・治療指 針を提示している［₅］。 下部尿路の結石は，未だストルバイトの発生が少な くないことから，溶解可能な結石はまず内科的に溶解 する治療を行うことを推奨している。内科治療では対 処できない結石は，低侵襲な治療法として尿路水圧推 進法や，バスケットによる回収，レーザー結石破砕法， 膀胱切開の代わりとして経皮的膀胱切石術といった方 法を提示しているが，雄猫では尿道が細いため適応が
