IRUCAA@TDC : 要介護者呼吸器感染予防のための口腔内細菌コントロール

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(1)Title Author(s) Journal URL. 要介護者呼吸器感染予防のための口腔内細菌コントロール今谷, 哲也; 石原, 和幸; 加藤, 哲男; 奥田, 克爾歯科学報, 99(12): 1097-1101 http://hdl.handle.net/10130/1007. Right. Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/.

(2) 1097. 教育ノ-ト. 要介護者呼吸器感染予防のための口腔内細菌コントロール今谷哲也石原和幸加藤哲男奥田克爾東京歯科大学･ U腔科学研究センター,徴生物学講座. 液からは高率に検出される6-7)｡さらに,肺炎病巣からグラム陰性菌が検出されるなど口腔内細菌の誤嘆による感染経銘が考えられるため,肺炎予. 1.はじめにわが国の急速な高醇化により,施設および住宅での要介護者の増加が著しく,その介護法についても多くの問題が残されている｡抗年物質の開発. 防として従来からある咽頭部の消毒のみならず,口腔細菌のコントロールが重要であると考えられる｡. などによって伝染病が減少したものの,医学の進歩は感染に対する抵抗力の滅弱した易感染性宿主の増加を生み出している1)｡. 2.要介寺者の呼吸蓄疾患肺はガス交換を行う生命維持のため不可欠の器. 要介護者には高歯令者が多く,加齢とともに呼吸器系疾患の強度は増大し,特に慢性閉塞肺疾患,. 官であるが,外界と広い面積で接しているため感染因子と接触しやすい器官でもある｡急速な高齢. 肺癌,肺炎の増加が著しい2)｡老年者の死因からみても肺炎は大きなリスクといえる｡老年者の肺炎は,若年者とは翼なり誤嘆性肺炎の占める割合. 化により,施設および在宅での要介護者は増加の･途にあり,それら要介護者の呼吸器系疾患の強度を増大させているo高者では種々の基礎疾患をもち肺炎に魔患しやすく,さらに施設内での介護者には,院内感染の危険性も高くなる｡院内感. が高く3),特に要介護者の多くは中枢神経障害があり,誤飲や言呉唖の発生によりそれにともなう肺炎の発ソ生率も高くなっている4)｡健康なとトでは,不顕性誤嘆などで一時的に入り込み通過するだけの細菌も,免疫学的防御機能の低下した易感. 染では -般社会では起こりにくいような感染伝播が起こりうる｡院内感染の成立には三つの条件がある5'｡ ①病原微生物が存在する, ②感染経路が. 染性宿主では,致命的な感染症を引き起こすことになる｡ (表1). 存在する, ③易感染性宿主がいる,である｡施設内での介護者には,これらの条件が相当し,. 口腔に定着する商は種におよび,唾液にはなど,プラーク. 院内感染の代表的な微生物であるや, の感染が多い｡また,これらの散生物による肺炎の発症も多く報吾されてい. にはなど,歯肉溝にはグラム陰性商群やスピロヘータなどが,存在し生息部位により細菌叢が異なっている5)｡また,価炎ではが主要原因. る8)｡また,寝たきりの要介護者に多くみられる吸引肺炎には,胃内容物や強酸性の胃夜によって生じ. 菌とされており,介護を必要とする高弁者の洗口. Tetsuya TMATANl, Kazuyuki IsllIllARA, Tetsuo KATO, Katsuji OKUDA : Effectiveness of Oral Bacterial Control on Praphylaxis of Respiratory Infection in FJlderly Needing Daily Care (Oral Health Science Center, ) 別刷請求先: 〒千葉市美浜区貢砂東京歯科大学･口腔科学研究センター,微生物学講座今谷哲也 -. 1. -.

(3) 今谷,他:要介護者呼吸器感染予防のための口腔内細菌コントロ-ル. 1098. 表1 死l=率(人口10万対)死因･性･年麻死. 園. 性＼年 lE m. 肺. 炎. 急性気管支炎. インフルエンザ. 4 0 - 44. 4 5 l" 4 9. 5 0 llu 5 4. 55 - 5 9. 6 0 ll 64. 6 5 llll6 9. 総数. 2 .0. 3 .6. 6. 9. 12. 3. 2 7. 0. 男. 2 .6. 4 .9. 9. 7. 18. 0. 40 . 7. 女. 1.4. 2 .4. 4. 1. 7. 0. 総数. 0.1. 0 .0. 0. 1. 男. 0.1. 0. 1. 女. 0 .0. 0 .0. 総数. 0 .0. 男. 0 .0. 女敗血症. 70. 74. ち .79. 8 0 . 84. 8 5 lll. 6 1. 6. 15 4. 9. 3 79. 5. 76 7. 0. 16 0 6. 3. 93 . 9. 2 4 1. 1. 5 75. 2. 1 129 . 1. 22 59 . 3. 16 .3. 3 7. 7. 9 7. 3. 24 3. 8. 5 46 .5. 12 9 9. 3. 0. 1. 0 .4. 上 0. 3. 3. 9. 4. 25 .4. 7 7.2. 0. 1. 0.6. 1. 4. 5. 3. 13. 7. 33 . 1. 92 . 8. 0. 2. 0. 1. 0 .3. 0.8. 上 8. 6. 3. 20 .8. 69 . 9. 亘 0. 亘 0. 0- 0. 仕丁. 0 .3. 0. 6. 1. 6. 3.7. 2 工2. 0.I. 0. I. 0 .2. 0.3. 0. 8. 2. 0. 5 .3. 23 . 9. 0 .0. 0. 0. 0. 1. 0.1. 0.3. 0. 4. 1. 3. 2 .5. 20 . 0. 総数. 0 .4. 0 -8. 1. 0. 2. 1. 3 .2. 6. 0 0. 1 0. 5. 2 2. 1. 27 . 1. 42 .2. 男. 0 .5. 工2. 1. 0. 2. 5. 3 .6. 7. 5. 1 2. 3. 2 4. 0. 28 . 7. 39 .3. 女. 0 .4. 0 -5. Pl o. 1. 7. 2.9. 4-9. 9. 2. 2 0. 7. 43 . 6 ち. 結. 核. 総数. 工千. 2.1. 3. 7. 6. 0. 9 .0. 14. 14. 2 0. 4. 3 5. 6. ｣上9. 45 . 9. 男. 1.6. 3 ▼1. 5. 6. 9. 3. 15 .0. 24 .2. 3 7. 3. 6 6. 1. 78 .0. 94 . 0. 女. 0 .7. 工 1. 工 9. 3. 0. 4 .3. 6-6. 8. 1. 14. 4. 19 .9. 23 .2. 圏民衛生の動向･厘隼の指導(厚生統計協会,第34巻9号より引用)改変. る化学性肺炎や,口腔,咽頭に定着している細菌を唾液とともに吸引して生じる細菌性肺炎などが. 歯肉,舌など複雑な形態が存在し,それらの部位に固有の細菌叢により構成される生態系. あるら9)は,加麻と嘆IF反応との関連性について,高齢者の多くは噛下反射の低下を認め,さらにADLの低ドしたとトでは,呼吸. が存在する｡そのため容易に清掃できない要介護者では,特に徴生物を増殖させるに適した環境になる｡口腔清掃状態により綿菌の種幾は. 器粘膜にある線毛活動の低卜つこ関連して咳反射の低下がみられ,本顕性肺炎を引き起こしていると. 変化し,口腔清掃のよい場合は娃気性菌が少なくなる｡要介護者と,健常者の口腔内細菌を比較すると明らかに煉気性菌が多くなるといわれてい. 報害している｡健常者でも不顕性肺炎を引き起こすが,多くの場合肺内のおもに肺胞マクロファージによる感染防御機構が働き発病に至らない｡し. る1)｡また,有歯顎の歯周病患者では歯周病原因菌であるグラム陰性菌が増加する｡吸引性肺炎の93%. かし,免疫学的防御機能の低下した易感染性宿主では,反復した不皐貢性肺炎により細菌は増殖し,. の原因菌が棟気性菌という報吾もあり1'(表2), 口腔内からの誤嘆,特に口腔衛生状態の悪い歯周. 重篤な肺炎を引き起こすことになる｡特に要介護者における肺炎は難治化してきており予後不良で. 病患者に吸引性肺炎は多く見られると考えられている0 日腔内常在菌のグラム陰性菌群の分離塵度. あることも多く診断と治癒の遅れが致命的な肺炎を引き起こすことになる｡. を調べると,加麻とともに高くなることが知られている｡また,要介護者である寝たきり老人では,健康老人に比べ頑粘膜にグラム陰性稗菌群の. 3.要介護者の口腔内細菌口腔内はに保たれた温度,唾液による湿度,. 付着能が高くなることが報害されている12)｡付着能の元進にはを分解するエラスター. 唾液,歯肉溝液中のタンパク寛,糖幾｢ミネラルなどに加えて間食などに摂取される糖類の栄養源が持続的に供給されている｡さらに口腔内は歯,. ゼなどの酵素が唾液中に増加し,さらに頑粘膜の角化や唾夜の減少による乾燥などがグラム陰性稗菌群のレセプターを増加させると考えられる｡. - 2.

(4) 歯科学報. 1099. 表2 検出薗(検出強度) グラム陰性梓菌. 窯色集落形成棟気性稗菌 F u S 0 b a Cte r iu m. 球菌. グラム陰性稗菌. n u C le a t u m. みられるそのため,唾液が滅少することによって口腔内細菌叢に変化を4じる可能性が. 23. あるO 唾液の減少する症候群でもC. の増加が報害されており,口腔内環境. 18. その他. 25. P e p t0 S tr e p t0 C 0 c c u S. 16. 微好気性レンサ球菌. 9. その他. 20. C 10 Str id iu m. 5. E u b a C te r iu m. 5. その他. 6. 維持における唾液の重要性がわかる｡このように変化する口腔内環境で増加するやグラム陰性菌は,肺炎の発症病原因子のひとつであり,高歯合要介護者の約70%の洗ロサンプルから肺炎レンサ球菌が検出され,さらに縁膿菌,結核菌も検出されることからも,口腔内細菌のコントロールの必要性が重要といえる｡これらの日和見感染起因散生物は,口腔内に潜伏し易感染性宿主に呼吸器をはじめとする月蔵器に感染する機会を待ち続けるといえる0. 巻より引用(改変). 高齢者の生理的な変化のなかで,唾液の減少も口腔内細菌に大きく影響を与える｡唾液には,'約 50種幾のタンパクが含まれているこれらの唾液タンパクにはレンサ球菌に対する免疫抗体の誘導,殺菌効果の増殖阻止の接着阻害15)さらに誘導される炎症性サイトカインの抑制16)など口腔内細菌に対して強い殺菌効果,増殖阻害効果が. 4.要介藻者の口腔内細菌コントロール口腔内の複雑な綿菌叢は化学療法剤のみによってはコントロ-ルできない｡そのため歯周炎のような慢性経過をとる疾患では歯周ポケット内細菌を物理的に清掃するという専門的な歯科治療を必要とする｡さらに易感染性宿主では口腔内常在菌が日和見感染起因微生物になってしまうため,徹. 混合唾液血中の嫌気培養菌数症例1前 1後症例2前 2後症例3前 3後図1リステリン⑪, 50倍イソジンガーブル夜③の含噺による唾液中線菌数の減少効果より引用. (改変) - 3 -.

(5) 110tl. 今谷,他:要介護者呼吸器感染予防のための口腔内糸田薗コントロール. 底した口腔内細菌コントロールが必要となってく. であろう｡呼吸器系への感染防御として,これま. る｡. で咽頭の消毒を行っている施設は多いが,肺炎起因徴生物を考慮すればオーラルケアが必要であることは言うまでもない｡しかし,歯科医師あるい. 口腔内細菌のコントロールとして洗口剤による含麻,ブラッシングがあげられる｡安易な抗生物質の使用は耐性菌の出現をもたらすが,糸田菌は消毒薬に耐性を獲得しにくく,その簡便性からも多く普及している｡私どもは,イソジンガーグル液⑪,リステリン③の洗口剤による口腔内細菌. および化膿レンサ球菌 γ引こ対する殺菌作用を検討し,水道水に比較して有意に細菌数が減少することを報害し,その有用性を指摘した2上22) (図1)0 有歯顎におけるブラッシングについては,プラークと歯周病との密接な関連性が指摘され,そ. は歯科衛生士のいる介護施設は少なく,また歯科訪問も隔日であり,専門的なオーラルケアを続けていくことは難しい｡看護学校や介護福祉士の養成過程にも口腔内介護については,ほとんど触れていないが,各施設で歯科医師から一般的な口腔内の知識,清掃方演,介護方法について講習を受けるなどして対策をたててきている｡現在,口腔内細菌と細菌性心内膜炎,心臓病,肺炎,腎炎との関連性が報吾され･介護福祉十の研修機関でも認識が高まってきたこともあり,各施設でオーラルケアの. の有用性は明らかである｡さらに,デンタルプ. 重要性が庄目されている｡ある施設で,口腔内介護の有無により全身状態. ラーク1mg中に108オーダーの菌が存在しており,清掃状態の悪い口腔内では1兆個にも達する適切なブラッシングにより歯周病が減少す. に大きく変化がみられたという介護福祉士の意見もあるが,呼吸器系の感染の有無は確認されていない｡しかし,オーラルケアを徹底すれば感染の. ることは明らかであり,それだけでなく日和見感染起因微生物の減少は易感染性宿主に対して他臓器感染の減少につながる｡また, 65歳以上の自立. 機会は減少するであろう｡つまり,要介護状態の患者は,介護レベルの違いにより心身の状態が明らかに変化することを強調したい｡. 者と要介護者の口腔内編菌を検討した結果, 65歳以上の要介護者を特に洗口剤を用いず,歯科衛生士によるブラッシングを中心としたオーラルケアを行うだけで,肺炎発症に関わる徴ノ生物の減少が認められた7'｡ら23)は,要介護者にオーラルケアをおこなったことにより,肺炎菌の減少と肺炎が原因の発熱を減少させたと報吾しており,口腔衛生状態が誤唖性肺炎の発症と深く関わっていることが示唆される｡このように,健康状態により綿菌叢の変化する口腔において,継続した感染予防につとめることは大変重要である｡. 6.まとめ ① 要介護者における致命的な呼吸器系疾患である肺炎は,咽頭のみならず口腔内細菌の誤嘆により発症する吸引性肺炎が多い｡ ② 要介護者の口腔内細菌は健常者に比較し, 肺炎を引き起こす可能性の高い細菌叢がみられる｡ ③ 口腔内細菌のコントロールを行うことにより,吸引性肺炎の発生強度を減少させることができる｡ ④ これからの高齢化社会を支える意味でも,. 5.口腔介護の実隆. 口腔介護に対する意識を高めていく必要があ. これまで要介護者の口腔内介護について,重要視されることは少なかった｡施設や住宅で介護する側に口腔内ケアの専門的知識が無いだけでなく,口腔内のケアまで手が回らなかったのが現実 - 4 一. る｡.

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