第２回高崎消化器研究会
日 時：平成 22年 3月 24日 (水) 19 時∼21時
場 所：ホテルメトロポリタン高崎 6階『白鷺の間』
代表世話人：高木 （独立行政法人国立病院機構 高崎 合医療センター）
当番世話人：藤田 欣一（真木病院）
和田 正浩（高崎 PET 合画像診断センター）
共 催：高崎消化器研究会, 高崎市医師会, エーザイ株式会社
一般演題>
座長：藤田 欣一（真木病院）
１．特徴的な CT画像所見を呈した Fitz-Hugh-Curtis
症候群の１例
藤井絵里子，小林 正則，大下 栄作
（高崎中央病院 外科）
Fitz-Hugh-Curtis症候群とは Chlamydia trachomatis
により子宮頸管炎が起こり, 子宮付属器炎, 骨盤腹膜炎
と腹腔内に感染が広がり, さらに肝臓まで感染が広がり
肝周囲炎を起こすものである.
20代女性, 右上腹部痛を主訴に来院し, 十二指腸潰瘍
及び胆道疾患等を疑い入院. 絶食, 補液, H2受容体拮抗
剤投与にて治療開始. 入院翌日, CRP高値のため造影
CT を撮影したところ, 動脈相早期に肝右外側辺縁に濃
染が観察され,Douglas窩に少量の腹水貯留を認めた.そ
の特徴的な CT 画像所見より Fitz-Hugh-Curtis症候群
と診断されたため, レボフロキサシン内服にて加療. そ
の後検査したクラミジア抗体 IgA, IgG とも陽性であっ
た.
右上腹部痛を主訴に来院した症例で, 腹部造影 CT が
Fitz-Hugh-Curtis症候群の診断に有用であったため報
告する.
２．麻痺性イレウスに合併した門脈ガス血症の１例
矢島 義昭，黒沢 功
（黒沢病院付属ヘルスパーククリニック）
乾 正幸，高木
（独立行政法人国立病院機構
高崎 合医療センター 消化器科）
36歳の男性が頻回の水様 を主訴に来院した. 患者は
2日前に嘔吐・下痢で発症し, 高熱を伴った. 翌日も水様
性の下痢が続き当院の夜間外来を受診して点滴を受けて
帰宅したが, 当日の朝になっても頻回の下痢が続くとし
て受診した. インフルエンザ抗原は陰性で, 白血球数も
増加していなかったのでウイルス性胃腸炎が疑われた
が, 腹部は膨満しており, 腹部 US検査で keyboard sign
が認められ麻痺性イレウスの状態であった. 肋間走査で
は門脈本幹を肝内に流入する微小ガス像が認められ, 門
脈ガス血症と診断した. しかし, 肝内にはガス像は検出
されず,また直後に撮影された CT でも門脈ガス像,およ
び腸管気腫の所見は見られなかった. 入院後の経過は順
調で第 3病日より経口摂取を開始し, 第 5病日に退院し
た. 門脈ガス血症は腸管気腫を合併することが知られて
おり, 腸管壁内のガスが門脈に流入し肝内に空気塞栓を
引き起こすと えられている. 本例では軽症例が US所
見としてのみ検出されたものと えられる.
３．各種治療により，高度黄疸からの改善が見られた肝
細胞癌の胆管浸潤とアルコール性肝炎の１例
星野 崇，乾 正幸，長沼 篤
工藤 智洋，高木
（独立行政法人国立病院機構
高崎 合医療センター 消化器科）
【症 例】 56歳 男 性 【主 訴】 全 身 怠 感・黄 疸
【既往歴】 糖尿病, 高血圧 (共に未治療), 十二指腸潰瘍
【嗜 好】 焼 酎 2∼ 3合/日 【現 病 歴】 平 成 21年 11
月初旬より全身 怠感と黄疸を自覚するようになった.
同月 7日近医を受診し, 黄疸と肝障害を指摘された. 同
月 9 日当院当科へ紹介となり, 精査加療目的に入院と
なった. 【入 院 後 経 過】 T-Bil 42mg/dlと 著 明 な 黄 疸
と, 胆道系優位の肝障害を認めた. 腹部 CT では肝 S8を
中心にびまん性に濃染する腫瘍を認め, 門脈右枝腫瘍栓
の所見も見られた. また, MRCPでは上部胆管から左右
肝管の狭窄と,B2・B3の拡張を認めた.同月 10日に肝生
検 (腫瘍部, 背景肝) を施行したところ, 腫瘍生検では肝
細胞癌の組織像がみられ, 背景肝ではアルコール性肝
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Kitakanto Med J
2010；60：289∼290
