有 検討 用性 膵 癌 対す 脂肪抑制法併用 強調 像

8 9 8

金 沢 大学 十 全 医学 会 雑 誌 第

^{1 0 3}

巻 第

⁶

号

^{8 9 8}

⁻

^{9 1 1}

く

^{1 9 9 4}

う

膵癌^に対 す^る脂 肪 抑 制 法 併 用 ^{T l} 強 調像な ら び^に ダイ ナ ミ

ッ

ク M R 工 の 有用 性^の検討

金 沢 大学 医学 部 放 射 線 医学 講 座 く主 任^こ高 島 力 教 授う

蒲 田 敏 文

膵 癌^の診 断^に

^お

け

る

脂 肪 抑 制 法 併

用 T l

強 調 像

な ら び

^に

ダ イ

ナ ミ ック磁 気 共 鳴 画 像 く

m a

g

n e

t

i c r e s o n a n c e i m a

g

i n

g^，

M RI

I ^の有 用性^に

^つ

^い

て

検討

^した

^． 手 術^に

よ り

観 織 学 的

な

確 診

^が

得

ら れ た

膵 癌

^{2 2}

症 例^に対

^{し て}

^コ

^ン

^{ピ ュ ー タ ー} 断 層 撮 影 法

く

^{c o m}

p

u

t

e d

t

o r n O

g

r a

P

h

_y，

C T

I

な

ら

び

に

M RI

く

T l

強 調 像，

T 2

強 調 像 仁脂 肪 抑 制 法 併

用 T l

強 調 像， 造影 後，

T l

強 調 像，

ダ イ

ナ ミッ ク

M R I

l

を

施 行

^{し た}

^．

^{ま た 正}

常 例

^{と し て}

膵 疾 患^の

^な

^い

^{3 0}

例

を

対 象に

し て 正

常 膵^の

M R

像

を

評 価

し た

．

正

常 例

で は

膵 臓

は T l

強調 像

と

比 較

し て

脂 肪抑 制 法 併 用

T l

強 調 像

で ほ

著 明

な

高 信 号

を 呈 し た

^{． シ}

グ

^{ナ ル}ノ^ノ

^{イ ズ}

^比

^{な ら び に}

^{筋 肉}

^と

^{の コ}

^ン

^{ト ラ ス}

ト

ノ^ノ

^{イ ズ}

比 も 脂 肪 抑 制法

^{が ダ イ}

^{ナ ミッ ク}

^{M R 工 を}

除 く

ほ か

^の

^パ ル ス

系 列^に比べ て有 意^に高

か

っ

た

^t 膵 癌^に随 伴 す

る

慢性 膵 炎

を

腫 瘍 周 囲

に

伴

わ な

い

1 4

症例

^{で ほ}

膵 癌

と

膵 臓^の間^{の コ}

^{ン ト}

^ラ

^{ス ト}

ノ^ノ

^{イ ズ}

比

^は

以下^の順^で高

く

，

■ 各

^パ

^{ル ス}系 列 間^で有 意 差

^を

認

^め た

t

^{P く0}

^．

^{0 5}

l

こ ダ イ

ナ ミッ ク

M R I

B 脂 肪 抑 制 法 併

用 T l

強 調像

B T 2

強 調像

ン

造 影 後

T l

強調 像^． 腫 瘍

^周

囲に随 伴 性 膵 炎

を

伴 う

8

症 例

^{で は}

腫 瘍

と

腫 瘍 周 田^の随 伴 性 膵 炎^{の コ}

^ン

^{ト ラ}

^ス

^ト

^が

著

^し

く 低 下

^{し た}

^． 膵 癌

^と

随 伴性 膵 炎

^と

^の間^のコ

ン

ト ラ

ス

トノ^ノ

^{イ ズ}

比

ほ T l

強調 像， 脂 肪 抑制 法 併 用

T l

強 調像，

T 2

強 調 像， 造 影 後

^{T l}

強調 像^の間

で ほ

有 意 差

^は

認

め な か

っ

た

．

し か し

，

ダ イ

ナ ミッ ク

M R 工 は

他^{の パ ル}

^ス

系 列^に比較

し

て有 意^に高^いコ

ン ト

ラ

ス

トノ^ノ

イ ズ

比

を 示 し た く P く 0

^．呵^， 画 像

上

も 膵癌 部

は

随 伴 性 膵 炎 部^に比較

し

て

ダ イ

ナ ミッ ク

M R工

の早期 相

で は

渡 染

不

良

な

領 域

と し

^て明 瞭^に識 別

可

能

^で

あ^っ

^た

^．

^{ダ イ}

^{ナ ミ}ッ ク

M R l

に

よ る

時 間^一信 号 強 度 曲線^の検 討^でも， 早期 相^で

は 正

常 膵， 随 伴 性 慢 性膵 炎， 膵 癌^の順^で信 号 強 度

が 上

昇

し

， 後 期 相

で ほ 3

老の信 号 強度

は ほ

ぼ 類 似

^{し て}

^い

^た

^． す

な わ ち

，

正

常膵

と

膵癌 乱 随 伴性 膵 炎 部

^と

膵 癌 部^{の コ}

^{ン ト}

^ラ

^ス

^ト

^{は ダ イ}

^{ナ ミ ック}

^{M RI}

^の早 期 相

が

最も 高

^か

^っ

^{た が}

^， 後 期相^{に い}く

に し た が

い ^コ

ン ト

ラ ス

ト ほ

低 下 す

る

傾 向

が み ら れ た

^．

M R 工 と ダ イ

ナ ミ ック

C T

の比 較

で は

脂 肪 抑制 法 併

用 T l

強 調像

と ダ イ

^{ナ ミ}ッ ク

M R I

の併 用

^{が ダ イ}

^{ナ ミ ック}

^{C T よ り}

優

^れ

^{て い}

^る

例

と

同 等^の例

が

半 数 ず

つ

認

め ら れ た

⁻ 膵癌^の進 展 度 診 断 く梁 鼠 後 腹 膜 浸 潤l

ほ

脂 肪 抑 制 法 併 用

^{T l}

強 調 像

よ り

も

^{T l}

強 調 像

や ダ イ

^{ナ ミ} ック

C T が

優

れ て

^い

た

． 結 論

と し て

脂 肪 抑 制 法

^{と ダ イ}

^{ナ ミ ック}

^{M R 工 ほ}

膵 癌 病 巣^の検 出

に ほ

有 用性

が

高^{い こ}

と が 示 さ れ た

^．

し か し な が ら

膵 癌^の進 展 度 診 断^に

は T l

強 調 像

や ダ イ

ナ ミッ ク

C T が 必

要

と

考

え ら れ た

^．

K

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^{a n c}

^{r e}

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^c

^a

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t

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p p

^{r e s}

^s

io n，d

_y

n

a m

i

c

M RI

膵 癌 く膵 管癌

う は

膵 臓^の悪 性 腫 瘍^の

ほ ぼ9 5

％

を

占

め る

^り． 膵 癌

の画 像 診 断^に

^は

従 来

^{ほ X}

線^コ

^ン

^{ピ ュ ー タ ー} 断 層 撮 影 装 置

くX

⁻

r a

y

C O m

P

u

t

e d

t

o m o

g

r a

p

h

y^，

C T l

， 超 音 波

く ^u l

t

T a S O n O

g

r a

p

h

y，

U S I

， 内 視 鏡 的 逆 行 性 胆 管 膵 管 造 影

^{く e n d o s c o}

^p

^{i c r e}

^t

^{r o}

^g

^{r a d e}

c h o l a n

g

i o

p

a n c r e a

t

_o

g

^{r a}

p

h

y，

E R C P

l，

血

管 造 影

が 用

い

ら れ

^てき

た

．

C T

，特に

ヨ

^ー

ド

造影 剤

を

急 速 静 江

し

， テ ^ー

ブ

^ル

を

移 動

さ せ な が ら

撮 影 す

る ダ イ

^{ナ ミ} ック

^{C T が}

有 用

^で

あ

^{る と}

^の報告

^が

散 見

さ

れ

る

^{2 川 ．} 膵 癌

は

豊音

な

線 維 性 問 質

を

有 す

る た め

に

血

管 増 生

に乏

^し

^い．

^{し た が}

^っ

^{て ダ イ}

^{ナ ミッ ク}

^{C T}

^の早 期^で

^{は 周}

囲

正

常 膵

に

比 較

し て

濃 染

が 不

良

で

あ

り

， 後 期 相

で

除

^々

^に濃 染

さ れ て

く

る

．

した が

っ

て ダ イ

ナ ミッ ク

C T

^の早 期 相^で膵 臓

を ス キ ャ ン

す

れ

ば膵癌

^は

低

吸

収 域

と し

て描 出

さ れ る

^．

し か し な が ら C T ほ

分 解能^に限 界

が

あ

る た め

^に膵 臓 内^に限 局 す

る

小

さ な

腫 瘍^の検 出^に

は

限 界

^が

あ

^る

^．

磁 気共 鳴画 像 く

m a

g

n e

t

i c r e s o n a n c e i m a

g

i n

g^，

M RI

l

は

腹 部 領

域^で

^ほ

肝 疾 患

と

く^に肝 腫 瘍 性 病 変^の検 出

^{な ら び}

^に鑑 別 診 断^に広 く 用^い

ら れ

，

そ

^の有

用

性

は

確

立 さ れ て

^い

る

^{7 ト 岬．}

し か し

膵 腫 瘍

の

M R 工

診 断^に

^つ

^い

^{て ほ}

従 来^の

^ス

^ピ

^ン

^{エ コ ー}法

で ほ

腹 壁^の運 動

や

消 化 管^の蠣 動^に

よ る

^{ア ー} チ

フ

ァ ク ト

や

濃 度 分 解能， 空 間分 解 能^の限 界^の

^{た め}

^に定

ま

っ

た

評価

が な さ れ

^{て い}

な

^{い の}

が

現 状^であ

る

^{1 −ト 1 5−． 一}方 最 近， 膵 臓^の

^{M R工}

^の新

^し

^い撮 像 法

^{と し て}

脂 肪抑 制 画像

と ダ イ

^{ナ ミ}ッ ク

M R 工 が

注

目 さ れ て

^い

る

^． 脂 肪 抑 制 画 像

と は

従 来^の

^ス

^ピ

^ン

^{エ コ ー} 法

^を

撮像 す

^る

前^に脂 肪^の信 号

^を

選 択 的^に 抑 制 す

る

選 択 励 起

^パ

^ル

^ス を

照射 す

る

方法

で

あ

る

^． 騰 肪 抑 制 法

を

併 用

^{し た T l}

強 調 像^の利 点

^ほ

本 法に

よ り

脂 肪

か ら

^の位 相^{アー チ}

フ ァ

ク ト

が

軽 減 す

る と と

もに腹 部 臓

器

^の

ダ イ

ナ ミッ ク

レ ン ジ が

向

^上

す

る

点^であ

る

^{1 6 H 飢．} 脂 肪抑 制 法^で

ほ 正

常 肝

お よ び

膵^の信 号 強 度

が 上

昇 す

る

^． 特^に

正

常 膵

^は

著

明

な 高 信 号

^{と な り}

低 信 号化 す

る

後 腹膜 脂 肪 層

と

^の境 界 も 明瞭

と な る

^． 呼 吸停

止

下で の

ガ ドリ

ニ

ウ ム

くg

a

．

^{d o}

^p

^{e n}

^t

^e

^t

^a

^t

^{e di m e}

^g

^{l u m i n e}

^{I 静 江 後の}

^{ダ イ}

^{ナ ミ ッ ク} 平 成⁶ 年^{1 0}月4 日受付， 平 成⁶ 年^{1 1}月^{7 日}受 理

A b br e via

t

io n

s

こ C H E S S， Chemi cal shif

t

s ele c

t

iv e

3

C N R， C O n

t

r a S

t

n Ois e r a

t

io

ニ

C T ， X ^{−r a}

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^{C O m}

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^t

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g

^{e s}

i

G E R，

g

^{r a}die n

t e

cho

i

M P G R ， m ul

t

i

p

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^g

^{r adie n}

^t

^{r e c a11ed a}

^q

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^t

^io

ⁿ

ⁱⁿ

^t

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^t

^{e ad}

^y

^s

^t

^a

^t

^e

^ニ

^{M R I，}

膵 癌^の

^{M R工}

T I W I F S T I W I T 2 W I G d

^r

T I W I

P

u

l

s e s e

q

u e n c e s

F i

g^．

1

^．

S i

g

n a l n o i s e r a

t

i o

く

S N R

l

o f

t

h e n o r m a l

_p

a n c r e a s

^．

T I W I

，

T l

−

^{W e i}

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h

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e d i m a

g

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ニ

F S T I W I

，

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^{r e s s e} d T l

^d

W e i

g

h

t

e d i m a

g

e s

ニ

T 2 W I

，

T 2

⁻

W e i

_g

h

t

e d i m a

g

e s

ニ

G d

⁻

T I W I

，

G a d o li n i u m e n h a n c e d T ト w e i

g

h

t

e d i m a

g

e s

ニ

P

く

0

．

0 5 v s o

t

h e r

p

^u l s e s e

q

u e n c e s

．

火

2 5 2 0 1 5 1 0 5 0

出 N

U

T I W I F S

⁻

T I W I T 2 W I G d

⁻

T I W I

P

u

l

s e s e

q

u e n c e s

F i

g^．

2

．

C o n

t

r a s

t

n o i s e r a

t

i o

く

^{C N R}

l

b e

t

w e e n

t

h e n o r m a l

p

a n c r e a s a n d m u s c l e

^．

A b b r e v i a

t

i o n s o f

t

h e

p

u l s e s e

q

u e n c

−

e s

，

S e e

t

h e f o o

t

n o

t

e o f F i

g^．

1

^．

^ホ P

く

0

^．

0 5 v s o

t

h e r

p

^u l s e S e

q

u e n C e S

^．

大

加 1

8

1 6 1

⁴

u l O

8 6 4 ヱ 0

銘 N

U

D

y

n a m i c F S

⁻

T I W I T I W I T

2

W I G d

⁻

T I W I

P

u

l

s e s e

q

u e n c e s

F i

g^．

3

^．

C o n

t

r a s

t

n o i s e r a

t

i o

く

C N R

l

b e

t

w e e n

t

h e

p

a n c r e a

t

i c C a r C i n o m a a n d n o r m a l

p

a n c r e a s

^．

A b b r e v i ^a

^t

i o n s o f

t

h e

p

^u l s e s e

q

u e n c e s

，

S e e

t

h e f o o

t

n o

t

e o f F i

g^．

1

^．

^寧 P く0

^．

0 5

m

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t

ic r e s o

ⁿ

a n c e im a

g

iⁿ

g ニ

R O I， r e

g

io n of in

t

e

r

e s

t ニ t

im e

ニ

T I W I， T l⁻W eigh

^t

^{ed im a}

g

^e

ニ

T 2 W I， T 2⁻W eigh

^t

^ed

8 99

M R 工

も

ま た

呼 吸^に

よ る

ア^ー チ

フ ァ

ク

ト を

軽 減^でき

^{る と と}

もに

高^い濃 度 分解 能

^を

有

^{し て}

^い

^る

^{20 ト 2 2I．} 今

回

著 者

は

膵癌 症 例^に

お

け

る

，

M R工

の脂 肪 抑 制法 併 用

^{T l}

強 調 像

な ら び

に

ダ イ

ナ ミ ッ ク

M RI

^の有

用

性^に

つ

い て_，従 来^の

^ス

^ピ

^ン

^{エコ ー} 法

な ら び

^に

ダ イ

ナ

ミッ ク

C T と

比 較

^し

検 討

^{し た}

^の

^で

報 告 す

^る

^． 対 象お

よ

び 方法

I

^． 対 象

本 学に

は 1 9 8 7

年

4

月

よ り

磁 気 共 鳴 く

m a

g

^{n e}

t

i c r e s o n a n c e

，

M R

l 装置

が

導

入 さ れ た が

， 腹部

^{M R}

検 査 く肝 胆膵 領 域1

^ほ

主に

ス ピ ン

^{エ コ ー}法

を

中

心

に行^っ

て

き

た

^．

1 9 9 3

年

¹

月

^{よ り}

従 来^の方 法^に加

^え

^て ト脂 肪抑 制 法 併用

^{T l}

強 調像

な ら び

^に膵 踵癌 性 病 変

1 0

S

出

⁶

Z U

4

ユ

0

D y ^{n a} m i c F S

⁻

T I W I T

I

W I T

2

W I G d

⁻

T I W

^I

Pul

s

e

s

eq^{u e n c e}

^s

F i

g^．

4

．

C o n

t

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t

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く

C N R

l

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w e e n

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i c c a r c i n o m a a n d

t

u m o r a s s o c i a

t

e d c h r o n i c

p

a n c r e a

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i

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，

A b b r e v i a

t

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u l s e s e

q^u

e n c e s

，

S e e

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g^．

1

^．

^串 P く0

^．

0 5 v s o

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u l s e s e

q

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．

0

0

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5

0

5

0 3

3

ヱ

ヱ

l

l

倉

s 仁 0

−

雇 扇

誌

訪

0 3 0 T O 1 1 0 1 5 0

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く

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り

F i

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5

．

T i m e

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p

a n c r e a s

，

C h r o n i c

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，

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p

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ヮ

^{c r e a}

^t

^{i c c a r c i n o m a}

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^{u m o r}

^{l− 0 ，}

^{n O r}

r

^{a l}

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ニ

A

，

C h r o n l C

p

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t

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．^t

^{i c} c a r c l n O

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Cho

t

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T R，r e

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t

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im a

g

^e

9 0 0

に対

し

て

は ダ イ

ナ ミッ ク

M R工 を

追 加

^{し た}

^．

^正

常 膵^の信 号 強 度

の評価

を 目

的^に， 膵 疾 患 以外^で

^{M Ri} を

施行

^{し た}

患 者

^{3 0}

例

を

対 象^に

^{し た}

^．

ま た M R

検 査

^を

施 行

し た

後 手 術

が

施 行

さ れ た

膵 癌症 例^の

う ち

脂 肪 抑 制 画像

お よ び ダ イ

^{ナ ミック}

M RI を

施 行

し た 2 2

例

を

対 象^に

^{し た}

^． 男 性

^{1 2}

札 女 性

1 0

例， 平 均年 齢

^{6 4}

歳^であ

る

⁻ 腫 瘍 径

は 1

^．

8 c m か ら

．

^{5 c m}

^{， 平 均}

³

^，

^{5 c m}

^であ

^る

^．

^{T l}

^{症 例} く

S 2 c ，n

l

が 1

例，

T 2

症 例

く 2

^く

T

く

4 c m l が 1 4

例，

T 3

症 例

く4 ^{c m} 雲1 が 7

例^であ

る

^． 腫 瘍^の存 在部 位

は

膵 頭 部

^{が 1 5}

例， 膵 休 部

が 5

例^， 膵 体 尾 部

^{が 2}

例^であ

る

． 膵 頭 部 癌

1 5

例^の

う ち 9

例^ほ 門 脈 合併 切 除

が

施 行

^{さ れ て}

^い

^る

^．

丑

． 検 査 方 法

1

^． 使 用装 置

1

^．

5 T

超 伝 導

M R

装 置

く S i

g

n a

^，

G E M e d i c a l S

y

s

t

e m s

，

M il ^{w a u} k e e

，

U S A

l

を 用

い

た

．

Fi

g^．

6

膵 癌の

M Rl

2

^． 撮影 方 法

ス

ピ

ン

^{エ コ ー}法^{に て}

T 2

強

調

像，

T l

強 調 像

を ま

ず 撮 影

^{し た}

^．

T 2

強 調 像 ^で

^ほ

繰

^り

返

^し

時 間

^{く r e}

p

e

t

i

^t

i o n

t

i m e

，

T R l を 2 5 0 0 m s e c と し

，

エ コ ^ー時 間

く e c h o

t

i m e

，

T E

l

を 8 0 ^{m s e c} と し た く S E 2 5 0 0

ノ

⁸⁰

^1．

^{T l}

^{強 調 像で}

^{は T R を 5 0 0 m s e c}

^，

^{T E を}

2 0 m s e c と し た

く

^{S E 5 0 0}

ノ

^{2 01}

^{． いず}

^れ

^{も 横 断像}

^で

^{撮 像}

^{し た}

^{． マ ト}

リッ ク

ス は 25 6 x 1 9 2

， 加 算

回

数

は 4 回

く

T l

強 調像1 あ

る

^い

は 2 回 くT 2

強 調 像1， 撮 像 時 間

^{は T l}

強 調像

^が

約

4

分，

T 2

強 調像

が

約

1 1

分^で あ

る

^． 脂 肪 抑 制 法 併

用 T l

強 調 像 く

^{f a}

^t

^{s u}

p p

r e s s e d T l

−

^{W e i}

^g

^h

^t

^{e d i m a}

^g

^{e s}

^，

^{F S T l}

^{強 調 像1}

^{は T R を 5 0 0 m s e c}

^，

^{T E を}

1 5 m s e c

．

2 5 6 ^x 1 9 2

^マ

ト

^リ ック

ス

， 加 算

回

数

4 回

で撮 影

^した

^．脂

肪 抑 制^の方 法

は プ レ

サ チ ュ

レ

^ー シ ョ

ン

法 く

c h e m i c a l s h if

^t

s e l e c

t

i v e

，

C H E S S

l

^を

使 用

^{し た}

^．

^{ダ イ}

^{ナ ミッ ク}

^{M RI は ダ}

^ラ

^{デ ィ}

ェ

ソ ト

^{エ コ ー}法 くg

r a d i e n

t

e c h o

，

G E R

I

で

あ

る

^{マ ル チ}

プ

ラ ナ ^ー

グ

ラ ス法 く

^{m u l}

^t

ⁱ

p

l a n a r

g

^{r a} di e n

t

r e c a 11 e d a c

q

u i s i

t

i o n i n

t

h e s

t

e a d

y

s

t

a

t

e

，

M P G R

l

を

使 用

し た

^．

T R を 1 0 0 ^{m s e c}

，

T E を 1 3 m s e c

．

フ

リ

ッ

プ

角

9 0

度^で， 加 算

回

数

を 1 回 と した

^．

M RI 用

の造 影 剤^で あ

る ガ ド リ

^ニ

ウ

ム製 剤^のマ

^{グ ネ}

^ビ

^ス

^トく

^日

本^{シェ ー リ}

ン グ

， 大 阪

1 を 0

^．

1 m m o l

ノ

^k

gく

1 0

⁻

1 5 m 1

1

を

静 江

^し

， 生 食

^{2 0 m l を}

急 速^に

9 0 1

追加 静 江

^{し た}

後， 造 影剤 注

^{入 か ら}

約

3 0

秒 後^に

ス キ ャ ソ を

開 始

し た

^{． 一}度^に

3 ^ス

^ラ

イ ス

の^マ

ル

チ

ス キ _{ャ ン}

で

1 回1 4

秒^の

^ス

^キ

^{ャ ン} を

約

4 0

秒

お

き^に

4

⁻

5 回

撮 像

し た

^．

そ

の後， 造影 後

T l

強 調 像

くS E 5 0 0

ノ

^{2 0}

， 加 算

回

数

2 軌 を

造 影 剤 静注 後

⁵

⁻

⁶

分 後^に撮 像

した

^．

ス

ラ

イ ス

厚

は 8 m m

，

ス

ラ

イ ス

間^の

ギ ャ

ッ

プ は 2 m m で

あ

る

^． 撮 像 視 野 く

^{fi e ld o f}

^v

^{i e w}

，

F O V l

ほ ． 患 者^の体 格^に

^{よ り} 3 0

⁻

4 0 c m

の間

を

選 択

し た

^． 検査 前

ほ

絶 食

と し

，

腸

管^の味 動

を

抑制 す

^{る 目}

的

で

副 交感 神 経遮 断剤 け

^ス

^コ

^{パ ン 1 を}

筋 注

し た

^． 腹 壁の運 動

を

抑制 す

る た め

^に

か な り

き

^つ く

抑 制 帯

を

腹 部^に巻^い

た

． 呼

吸

^に

よ る

ア ^ーチ

フ ァ

ク ト

を

軽 減 す

る

^ソ

^フ

ト

ウ

^ェ ア ^ー

で

あ

る

^{ロ ー}

プ

法 く

^{r e s}

p

i r a

t

o r

y

o r d e r e d

p

h a s e e n c o di n

g，

R O P E

l

を

併

用 し た

^．

ま た 血

管 内^の

血

流^に

よ る

^{ア ー チ}

^フ ァ

ク ー

を

抑 制 す

る 目

的^で

^{プ レ}

^{サ チ ュ}

^レ

^ー

^シ

^ョ

^ン

法 く

s

p

^a

t

i a l

p

r e s a

t

u r a

t

i o n

，

S A T

l

な ら び

に

フ

ロ ^ー コ

ン ペ ン セ

^ー

シ

ョ

ン

法 く

^{fl o w c o m}

p

e n s a

t

i o n

，

F C

l

を

併

用 し た

^．

3

．

C T

撮影 法

C T

の装 置

は G E

−

C T 9 8 0 0

く

^{G E M e d i c a l S}

y

s

t

e m s

I

^を

使

用 し た

． 単 純

C T

， テ ^ー

ブ

ル移 動

を

併

用 し た ダ イ

^{ナ ミ}ッ ク

C T な ら

G

F i

g^．

6

^．

I r n a

g

^{e s o} f a 7 2

⁻y

e a r

−

^{0 1d m a n w i}

^t

^h

p

a n c r e a

t

i c h e a d

a d e n o c a r c i n o m a

く

2

^．

5 c

れH

c a s e l J

^．

P r e c o n

t

r a s

t

T

ト

w e i

g

h

ト

e d i m a

g

e s

く

S E 5 0 0

1

^{2 0I}

く

A

l

a n d f a

t

s u

p

r e s s e d T I

L

^{W e i}

g

h

t

e d i m a

g

e s

く

S E 5 0 0

ノ

¹

⁵

¹

^く

^{B I c l e a r l}

^y

^{s h o w h}

^{y p}

^{o i n}

^t

^{e n s e}

^t

^{u m o r i n}

t

h e

p

a n c r e a

t

i ^c h e a d o f

t

h e

p

a n c r e a s

く

^{a r r o w s}

^，

^{A a n d B l}

^．

T 2

−

^{W e i}

g

h

^t

e d i m a

g

e s

く

^{S E 2}

⁵

^{0 0} J 1 8 01 くC l ^{a n} d

_p

o s

t

c o n

t

r a s

t

T l

−

^{W e i}

g

h

t

e d i m a

g

e s くS E 5 0 0

ノ

^{2 01}

^の

^{I c a n n o}

^t

^{d e m o n s}

^t

^{r a}

^t

^e

t

h ^e

^t

^{u m o r} i

t

s e lf

．

I n

t

h e e a r l

y p

h a s e o f d

y

n a m i c M RI

く

^{M P G R}

，

1 0 0

l

^{1 3}

ノ

^{9 0}

^dl く

^E

l，

V i s u a li z a

t

i o n o f

t

h e

t

u m o r

i m

p

r o v e s d u e

t

o d i m i n i s h e d e n h a n c e m e n

t

c o m

p

a r e d w i

t

h

s u r r o u n di n

g p

a n c r e a

t

i c

p

a r e n c h

y

m a く a r r o w l

^．

I n

t

h e l a

t

e

p

h a s e

，t

u m O

^r

S h o w s

g

^{r a} d u a l e n h a n c e m e n

t

a n d ^{s o c o n}

^t

^{r a s}

^t

b e

t

w e e n

t

u m o

r

a n d

p

a n c r e a s d e c r e a s e d

■

T l

−

^{W e}

i g

h

t

e d i m a

g

^{e s}

く

A

l

a n d f a

t

s u

p p

r e s s e d T ト ^{w e} i

_g

h

t

e d i m a

g

e s

く

B l

r e v e a l s li

g

h

t

e n c a s e m e n

t

o f S M V

．

E ff a c e m e n

t

o f

t

h e

t

u r n o r

t

o

t

h e

p

e r i

p

a n c r e a

t

i c f a

t

w a s di s

t

i n c

t

o n T l

−

^{W e i}

g

h

^ト

e d i m a

g

e s

t

A

l^，

b u

t

o b s c u r e o n f a

t

s u

p p

r e s s e d T ト w e i

g

h

t

e d i m a

g

e s

く

B

l

b e c a u s e

t

h e c o n

t

r a s

t

b e

t

w e e n

t

u m o r a n d

p

e r i

p

a n c r e a

t

i c f ^a

^t

^{w a s} d i m i n i s h e d

．

D

y

n a m i c C T

く

F

I

a l s o c l e a r l

y

^s h o w s h

y p

o d e n s e

t

u m o r

く

^{a r r o w}

l⁻

M a c r o s c o

p

i c s

p

e c i m e n

く

^G

I

^{s h o w s}

^t

^{h e}

^t

^{u m o r}

く

a r r o w h e a d

l

i n

t

h e

p

a n c r e a

t

i c h e a d w i

t

h S M V i n v a s i o n

く

c u r v e d a r r o w

l

a n d

s e r o s a l i n v a s i o n

く

^{d o u b l e a r r o w}

l^．

S M V

，

S u

p

e r i o r m e s e n

t

e r i c v e i n

，

C B D

，

C O m m O n bil e d u c

t_，

G D A

， g

a S

t

r O d u o d e n a l

a r

t

e r

y，

P

．

n o r m a l

p

a n c r e a s

⁻

90 2

び

に造 影 後^の

^{C T を}

撮 影

^{し た}

^．

^ダイ

^{ナ ミ ック}

^{C T は6 0}

％^の非

イ

オ

ン

性 造 影剤

^{1 0 0 m} l を

秒

²

^．5

^{m l}

^の注

入

速度^で自 動注

^{入 器 を}

使

^用 し

て注

入 し た

^． 造 影 剤 注

入 30

秒 後

か ら ^ス

キ

ャ ン を

開始

し

， テ ^ー

ブ ル を 5 ^{m m}

あ

^る

^い

^は

⁷

^{m m}

^の間 隔^で移 動

し な が ら ス キ ャ ン を

行^っ

た

^．

1 ^ス

ラ

イ ^ス

あ

た り

^の

^ス キ ャ ン

時間

^{は 2}

秒^であ

り

， 次^の

ス キ ャ ン ま

で の時 間

は 3

秒^であ

る

^．

F i

g^．

7

H

^． 病 理 組織 標 本

切 除 標 本

は M R I

^の横 断 画 像に ^一致 す

る よ う

に切 片

を

き

り だ し

，

H E

染 色^で染 色

^{し た}

^．

^ル

^ー

^ペ

像

な ら び

^に組織 像

を M R l

^の

画

像

と

対 比

し た

^．

町

． 検 討 方 法

1

^．

正

常 膵^{で の}検 討