九州大学学術情報リポジトリ
Kyushu University Institutional Repository
Decision-making dilemmas of paediatricians: a qualitative study in Japan
笹月, 桃子
http://hdl.handle.net/2324/4060060
出版情報：九州大学, 2019, 博士（医学）, 課程博士 バージョン：
権利関係：© Author(s) (or their employer(s)) 2019. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.
氏 名 ： 笹 月 桃 子
論 文 名 ：Decision-making dilemmas of paediatricians: a qualitative study in Japan （ 意 思 決 定 に 際 す る 小 児 科 医 の 葛 藤 ： 日 本 に お け る 質 的 研 究 ）
区 分 ： 甲
論 文 内 容 の 要 旨
背 景 ： 重 篤 な 疾 患 や 障 害 を 抱 え る 子 ど も の 命 に 関 わ る 治 療 方 針 を 決 定 す る こ と は 容 易 で は な い 。 そ の 主 な 要 因 と し て 、 そ の 子 ど も が 抱 え る 病 態 の 希 少 性 ・ 多 様 性 ・ 個 別 性 の 高 さ 、 医 療 技 術 の 発 展 に 伴 う 選 択 肢 の 増 加 、 そ し て 子 ど も の 意 思 決 定 能 力 の 未 熟 性 が 挙 げ ら れ る 。 個 別 事 例 に お け る 実 践 的 な 倫 理 基 準 が 必 ず し も 示 さ れ て い な い 現 場 に お い て は 、 必 然 的 に 、 小 児 科 医 は 個 人 の 価 値 観 や 経 験 を も と に 判 断 せ ざ る を 得 な い 。 本 研 究 の 目 的 は 、 方 針 決 定 に 際 し 小 児 科 医 が ど の よ う な 思 考 過 程 と 心 理 社 会 的 体 験 を 辿 っ て い る か を 明 ら か に す る こ と で あ る 。
方 法 ： 小 児 科 専 門 医 に 対 し 個 別 の 半 構 造 化 イ ン タ ビ ュ ー を 行 い 、 得 ら れ た デ ー タ を Grounded Theory Approach に 則 り 、 網 羅 的 に 質 的 に 分 析 し た 。 理 論 的 サ ン プ リ ン グ と 分 析 を 繰 り 返 し 、 理 論 的 飽 和 を 目 指 し た 。 そ の 結 果 を も と に 、 Content Analysis に よ り デ ー タ を 再 分 析 し た 。 イ ン タ ビ ュ ー を 追 加 し て そ の 結 果 の 妥 当 性 を 確 認 し た 。 結 果 ： 理 論 的 サ ン プ リ ン グ を 通 じ 、 １ ５ 名 の 参 加 者 の デ ー タ を 分 析 し 、 理 論 的 飽 和 を 確 認 し た 。 Grounded Theory Approach の 結 果 、 参 加 者 は 命 に 関 わ る 治 療 方 針 の 決 定 に 際 し 、 専 門 分 野 に 関 わ ら ず 互 い に 共 通 す る 、 多 様 な 葛 藤 を 抱 え て い る こ と が 明 ら か に な っ た 。 こ れ ら の 「 葛 藤 」 に 焦 点 を 当 て 、 全 デ ー タ に つ い て Content Analysis を 行 い 、 葛 藤 は 5 つ の 因 子 （ 小 児 科 医 の 信 念 ・ 子 ど も の 最 善 の 利 益 を 求 め る ・ 両 親 と の 対 峙 ・ 医 学 的 妥 当 性 を 求 め る ・ 社 会 お よ び 環 境 因 子 ） と そ れ ぞ れ の 因 子 同 士 の 拮 抗 に よ っ て 生 じ る こ と が 判 明 し た 。 さ ら に 、 参 加 者 の 思 考 過 程 を 探 査 し 、 こ の 5 つ の 因 子 は 3 つ の 視 座
（ 決 定 者 ・ 決 定 の 過 程 ・ 決 定 の 結 果 ） に 分 け ら れ 、 規 範 倫 理 学 の 3 大 理 論 （ 徳 倫 理 ・ 義 務 論 ・ 帰 結 主 義 ） と 相 関 し て い る こ と が わ か り 、 現 場 に お い て 倫 理 的 葛 藤 を 抱 え る 現 状 と 矛 盾 し な い と 考 え ら れ た 。 （ 図 １ ）
考 察 ： 方 針 決 定 の 主 体 で あ り 、 か つ 葛 藤 を 生 む 因 子 と し て の 「 小 児 科 医 の 信 念 」 に は カ ン ト が 提 唱 す る 人 間 の 行 動 動 機 と な る ３ つ の 理 性 が 統 合 さ れ て お り 、 ５ つ の 因 子 の 上 位 概 念 と 捉 え ら れ た 。 「 小 児 科 医 の 信 念 」 を 支 え る 医 学 教 育 、 「 社 会 お よ び 環 境 因 子 」 に お け る 社 会 の コ ン セ ン サ ス 形 成 、 「 子 ど も の 最 善 の 利 益 」 を 見 出 す 社 会 で の 議 論 促 進 な ど 、 そ れ ぞ れ の 因 子 を 通 じ て 、 子 ど も に よ り 質 の 高 い 医 療 を 届 け る た め に 、 現 場 お よ び 社 会 に お い て 求 め ら れ て い る 課 題 と 支 援 の 在 り 方 が 示 唆 さ れ た 。 国 民 性 ・ 医 療 文 化 に よ る 影 響 に つ い て 、 今 後 検 証 が 求 め ら れ て い る 。
結 論 ： 子 ど も の い の ち に 関 わ る 方 針 決 定 に 至 る 小 児 科 医 の 思 考 過 程 と 葛 藤 を 構 造 化 ・ 視 覚 化 し た 。 意 思 決 定 現 場 へ の 還 元 性 と 実 践 的 ・ 包 括 的 な 支 援 の 在 り 方 が 示 唆 さ れ た 。
図 １ ： 小 児 科 医 の 葛 藤 を 構 成 す る 5 つ の 因 子 と 3つ の 視 座
薄 い 灰 色 の 5 つ の 丸 が メ イ ン カ テ ゴ リ ー （I〜V） に あ た る 。 矢 印 は カ テ ゴ リ ー （VI〜 X） に 相 当 し 、5 つ の 因 子 間 の 拮 抗 関 係 を 示 す 。 濃 い 灰 色 の 楕 円 、 ＜ 決 定 者 ＞ ＜ 決 定 の 過 程 ＞ ＜ 決 定 の 結 果 ＞ は 、5 つ の 因 子 に お け る 3 つ の 視 座 を 示 す 。
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