助 成 申 請
概 要
書
（地域防災組織育成助成事業ア）
下記のとおり標記に関する事業を行いたいので、助成されるよう申請します。
記
１．事業実施団体
都道府県名 千 葉 県 市（区）町村名 市 原 市
１．組織の名称 ２．事業所所在地 （電話番号）
〒
３．代表者氏名
４．結成年月日 年 月 日
５．市（区）町村人口 及び本件該当地域の人口
市人口 278,214人（平成29年9月現 在）
本件該当地域 人（平成29年9月現 在）
２．事業実施主体の説明（活動内容等）
３．助成申請額
事業費総額(A) 一般財源等充当額(B) 助成申請額(A－B)
円 円 円
※一般財源等充当額（Ｂ）の財源内訳
①市補助金 ②町会積立金 ③ ④ 合 計
４．助成を必要とする理由
５．助成申請事業の実施計画
[1] 事業の目的
[2] 事業計画の内容 ※事業経費が分かるように単価や数量等を具体的に記入ください。
備品名 規格 数量 単価
（円）
事業費 （円）
計
[3] 事業効果 ※事業実施により得られる自主防災組織の活動への効果を記入ください。
[4] 助成事業のスケジュール
実施期間：平成 年 月 日開始～平成 年 月 日完了 実施場所：
