事
務
連
絡
平 成 28 年５ 月 27 日
関係各位
厚生労働省保険局医療課
「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部
改正等に伴う実施上の留意事項について」の一部改正等について
標記について、別添にて、地方厚生(支)局医療課長、都道府県民生主管部(局)国民健康保険
主管課(部)長及び都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて通知し
ましたので、各位におかれましても、関係者に対し周知を図られますようお願いいたします。
【通知】
○ 「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一
部改正等に伴う実施上の留意事項について」の一部改正について
（平成28年5月24日付け保医発0524第2号）
○ 「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一
項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の一部改正につい
て（平成28年5月24日付け保医発0524第3号）
○ データ提出の実績が認められた保険医療機関のデータ提出加算の取扱いについて（平成
28年5月17日付け保医発0517第1号）
○ データの提出に遅延等が認められた保険医療機関におけるデータ提出加算の取扱いにつ
いて（平成28年5月19日付け保医発0519第5号）
公益社団法人日本医師会
公益社団法人日本歯科医師会
公益社団法人日本薬剤師会
一般社団法人日本病院会
公益社団法人全日本病院協会
公益社団法人日本精神科病院協会
一般社団法人日本医療法人協会
一般社団法人日本社会医療法人協議会
公益社団法人全国自治体病院協議会
一般社団法人日本慢性期医療協会
一般社団法人日本私立医科大学協会
一般社団法人日本私立歯科大学協会
一般社団法人日本病院薬剤師会
公益社団法人日本看護協会
一般社団法人全国訪問看護事業協会
公益財団法人日本訪問看護財団
独立行政法人国立病院機構本部
国立研究開発法人国立がん研究センター
国立研究開発法人国立循環器病研究センター
国立研究開発法人国立精神・神経医療研究センター
国立研究開発法人国立国際医療研究センター
国立研究開発法人国立成育医療研究センター
国立研究開発法人国立長寿医療研究センター
独立行政法人地域医療機能推進機構
独立行政法人労働者健康安全機構
健康保険組合連合会
全国健康保険協会
公益社団法人国民健康保険中央会
社会保険診療報酬支払基金
警察庁長官官房給与厚生課
総務省自治行政局公務員部福利課
総務省自治財政局地域企業経営企画室
財務省主計局給与共済課
文部科学省高等教育局医学教育課
文部科学省高等教育局私学行政課
文部科学省初等中等教育局財務課
防衛省人事教育局
各都道府県後期高齢者医療広域連合
大臣官房地方課
医政局医療経営支援課
労働基準局労災管理課
労働基準局補償課
労働基準局安全衛生部計画課
保険局保険課
社会保険研究所
公益財団法人日本医療保険事務協会
（送付先関係団体等）
保 医 発 0 5 2 4 第 ２ 号
平 成 2 8 年 ５ 月 2 4 日
地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長
殿
都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長
厚生労働省保険局医療課長
（公印省略）
「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の
一部改正等に伴う実施上の留意事項について」の一部改正について
「厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名の一部を改正する件」（平成28年
厚生労働省告示第230号）が平成28年５月24日に告示され、同月25日付けで適用されることに伴い、
「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う
実施上の留意事項について」（平成28年３月18日保医発第0318第２号。以下「留意事項通知」とい
う。）を下記のとおり改正するとともに、改正の概要を示すので、関係者に対し周知徹底を図られた
い。
記
１．改正内容について
留意事項通知の診断群分類定義樹形図及び診断群分類定義表中、「040040 肺の悪性腫瘍」、
「040100 喘息」及び「130050 慢性白血病、骨髄増殖性疾患」をそれぞれ別紙１及び別紙２の
とおり改める。
２．改正の概要について
「040040 肺の悪性腫瘍」のうち手術・処置等２の７に「セリチニブ」を、「040100 喘息」
のうち手術・処置等２の２に「メポリズマブ」を、「130050 慢性白血病、骨髄増殖性疾患」
のうち手術・処置等２の５に「イブルチニブ」追加する。
別紙１ 040040 肺の悪性腫瘍 ┃ ┗ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━手術 ┃ ┣━━━━━━━━━━━なし ━手術・処置等１ ┃ ┃ ┃ ┣ なし━━━━━手術・処置等２ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣ なし━━━定義副傷病 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣なし━━━━━━━━━━━━━040040xx99000x ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗あり━━━━━━━━━━━━━040040xx99001x ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗ あり ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣ 1━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9901xx ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣ 2━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9902xx ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣ 3━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9903xx ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣ 4━定義副傷病 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣なし━━━━━━━━━━━━━040040xx99040x ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗あり━━━━━━━━━━━━━040040xx99041x ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣ 5━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9905xx ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣ 6━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9906xx ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣ 7━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9907xx ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣ 8━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9908xx ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗ 9━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9909xx ┃ ┃ ┃ ┗ あり━━━━━手術・処置等２ ┃ ┃ ┃ ┣ なし━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9910xx ┃ ┃ ┃ ┗ あり ┃ ┃ ┃ ┣ 1━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9911xx ┃ ┃ ┃ ┣ 2━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9912xx ┃ ┃ ┃ ┣ 3━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9913xx ┃ ┃ ┃ ┣ 4━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9914xx ┃ ┃ ┃ ┣ 5━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9915xx ┃ ┃ ┃ ┣ 6━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9916xx ┃ ┃ ┃ ┣ 7━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9917xx ┃ ┃ ┃ ┣ 8━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9918xx ┃ ┃ ┃ ┗ 9━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx9919xx ┃ ┗━━━━━━━━━━━あり ━━━━━━━━━━━━━━━手術・処置等２ ┃ ┣ なし━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx97x0xx ┃ ┗ あり ┃ ┣ 1━定義副傷病 ┃ ┃ ┃ ┣なし━━━━━━━━━━━━━040040xx97x10x ┃ ┃ ┃ ┗あり━━━━━━━━━━━━━040040xx97x11x ┃ ┣ 2━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx97x2xx ┃ ┣ 3━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx97x3xx ┃ ┣ 4━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx97x4xx ┃ ┣ 5━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx97x5xx ┃ ┣ 6━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx97x6xx ┃ ┣ 7━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx97x7xx ┃ ┣ 8━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040040xx97x8xx ┃ ┗ 9━定義副傷病 ┃ ┣なし━━━━━━━━━━━━━040040xx97x90x ┃ ┗あり━━━━━━━━━━━━━040040xx97x91x 040100 喘息 ┃ ┗ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手術・処置等２ ┃ ┣ なし━━━定義副傷病 ┃ ┃ ┃ ┣なし━━━━━━━━━━━━━040100xxxxx00x ┃ ┃ ┃ ┗あり━━━━━━━━━━━━━040100xxxxx01x ┃ ┗ あり ┃ ┣ 1━定義副傷病 ┃ ┃ ┃ ┣なし━━━━━━━━━━━━━040100xxxxx10x ┃ ┃ ┃ ┗あり━━━━━━━━━━━━━040100xxxxx11x ┃ ┗ 2━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━040100xxxxx2xx 130050 慢性白血病、骨髄増殖性疾患 ┃ ┗ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━手術 ┃ ┣━━━━━━━━━━━なし ━━━━━━━━━━━━━━━手術・処置等２ ┃ ┃ ┃ ┣ なし━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━130050xx99x0xx ┃ ┃ ┃ ┗ あり ┃ ┃ ┃ ┣ 1━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━130050xx99x1xx ┃ ┃ ┃ ┣ 2━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━130050xx99x2xx ┃ ┃ ┃ ┣ 3━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━130050xx99x3xx ┃ ┃ ┃ ┣ 4━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━130050xx99x4xx ┃ ┃ ┃ ┗ 5━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━130050xx99x5xx ┃ ┗━━━━━━━━━━━あり ━━━━━━━━━━━━━━━手術・処置等２ ┃ ┣ なし━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━130050xx97x0xx ┃ ┗ あり ┃ ┣ 1━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━130050xx97x1xx ┃ ┣ 2━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━130050xx97x2xx ┃ ┣ 3━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━130050xx97x3xx ┃ ┣ 4━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━130050xx97x4xx ┃ ┗ 5━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━130050xx97x5xx 手術・処置等２ 1；人工呼吸、中心静脈注射 2；化学療法なしかつ放射線療法あり 3；化学療法ありかつ放射線療法あり 4；化学療法ありかつ放射線療法なし 5；カルボプラチン+パクリタキセルあり 6；ゲフィチニブなど 7；クリゾチニブなど 8；ペメトレキセドナトリウム水和物 9；ベバシズマブ 手術・処置等２ 1；人工呼吸 2；オマリズマブ、メポリズマブ 手術・処置等２ 1；人工呼吸など 2；化学療法 3；イマチニブメシル酸 4；ニロチニブ塩酸塩水和物など 5；オファツムマブなど
別紙２
MDC コード 分類名 ICD名称 コードICD 対 応 ｺｰ ﾄﾞ フ ラ グ 病態区分 コ │ ド フ ラ グ 年齢、出生時体 重 手術分岐 対 応 ｺｰ ﾄﾞ フ ラ グ 点数表名称 区分番号 等 対 応 ｺｰ ﾄﾞ フ ラ グ 処置等名称 区分 番号 等 対 応 ｺｰ ﾄﾞ フ ラ グ 処置等名称 区分 番号 等 対 応 ｺｰ ﾄﾞ フ ラ グ 疾患名 疾患ｺｰ ﾄﾞまた はICD ｺｰﾄﾞ 対 応 ｺｰ ﾄﾞ フ ラ グ 重症度等 04 0040 肺の悪性腫瘍 気管の悪性新生物 C33 手術なし 99 99 手術なし 1 1 気管支ファイバースコピー D302 9 13 ベバシズマブ 1 1 敗血症 180010 気管支および肺の悪性新生物 C34$ 手術あり 97 01 肺悪性腫瘍手術 K514$ 1 1 経皮的針生検法 D412 8 12 ペメトレキセドナトリウ ム水和物 1 3 脳腫瘍 010010 肺の続発性悪性新生物 C780 97 02 気管支形成手術 輪状切除術 K5182 1 1 経気管肺生検法 D415 7 11 クリゾチニブ 1 3 骨の悪性腫瘍 （脊椎を除く。） 070040 気管の上皮内癌 D021 97 04 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術 K514-2$ 1 1 超音波気管支鏡下穿刺吸引生検法 （EBUS-TBNA） D415-2 7 11 アレクチニブ塩酸塩 1 3 白血球疾患（そ の他） 130070 気管支および肺の上皮内癌 D022 97 05 気管支腫瘍摘出術（気管支鏡又は気管支ファイ バースコープによるもの） K510 7 11 セリチニブ 呼吸器系の上皮内癌，部位不明 D024 97 05 気管支鏡下レーザー腫瘍焼灼術 K510-3 6 10 ゲフィチニブ 97 06 胸腔内（胸膜内）血腫除去術 K494 6 10 アファチニブマレイン 酸塩 97 07 気管支狭窄拡張術（気管支鏡によるもの） K508 6 10 エルロチニブ 97 97 その他のK ｺｰﾄﾞ 5 9 カルボプラチン+パク リタキセルあり 4 8 化学療法ありかつ放 射線療法なし 3 7 化学療法ありかつ放 射線療法あり 2 6 化学療法なしかつ放 射線療法あり 1 2 中心静脈注射 G005 1 1 人工呼吸 J045$ 04 0100 喘息 喘息 J45$ 00 0 15歳以上 99 99 手術なし 2 2 オマリズマブ 1 1 慢性閉塞性肺 疾患 040120 喘息発作重積状態 J46 15 1 3歳以上15歳未満 97 97 手術あり 2 2 メポリズマブ 1 1 狭心症、慢性虚 血性心疾患 050050 03 2 3歳未満 1 1 人工呼吸 J045$ 1 1 心不全 050130 1 1 脊椎骨粗鬆症 070370 1 1 ２型糖尿病（糖 尿病性ケトアシ ドーシスを除 く。）（末梢循環 不全なし。） 100070 13 0050 慢性白血病、骨 髄増殖性疾患 慢性リンパ球性白血病 C911 手術なし 99 99 手術なし 5 12 アレムツズマブ 亜急性リンパ球性白血病 C912 手術あり 97 03 脾摘出術 K711 5 12 イブルチニブ 前リンパ球性白血病 C913 97 03 腹腔鏡下脾摘出術 K711-2 5 11 オファツムマブ 毛様細胞性＜ｈａｉｒｙ－ｃｅｌｌ＞白血病 C914 97 04 リンパ節摘出術 K626$ 4 10 ダサチニブ水和物 慢性骨髄性白血病 C921 97 97 その他のK ｺｰﾄﾞ 4 10 ボスチニブ水和物 亜急性骨髄性白血病 C922 4 10 ニロチニブ塩酸塩水 和物 慢性単球性白血病 C931 3 9 イマチニブメシル酸 亜急性単球性白血病 C932 2 8 化学療法 肥満細胞白血病 C943 1 6 放射線療法 細胞型不明の慢性白血病 C951 1 3 人工腎臓 その他の 場合 J0383 細胞型不明の亜急性白血病 C952 1 2 中心静脈注射 G005 真正赤血球増加症＜多血症＞ D45 1 1 人工呼吸 J045$ 慢性骨髄増殖性疾患 D471 本態性（出血性）血小板血症 D473 血液および造血器のその他の明示さ れた疾患 D758 重症度等 病態等分類 手術・処置等2 定義副傷病 診断群分類 医療資源を最も投入した傷病名 年齢、出生時体重等 手術 手術・処置等1保 医 発 0 5 2 4 第 ３ 号
平 成 2 8 年 ５ 月 2 4 日
地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長
殿
都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長
厚生労働省保険局医療課長
（公印省略）
「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項
第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の一部改正について
「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規
定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する件｣（平成28年厚生労働省告示第231号）が
平成28年５月24日に告示され、同年５月25日付けで適用されることに伴い、「厚生労働大臣が指定す
る病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が
別に定める患者について」（平成28年３月18日付け保医発0318第３号。以下「高額薬剤通知」とい
う。）の別表一を別添のとおり改正する。改正の概要については下記のとおりであるので、関係者に
対し周知徹底を図られたい。
記
高額薬剤通知の別表一に、「エリブリンメシル酸塩」、「ビガバトリン」、「イブルチニブ」、
「セリチニブ」「オシメルチニブメシル酸塩」「ダブラフェニブメシル酸塩」「トラメチニブ ジメ
チルスルホキシド付加物」「セベリパーゼ アルファ（遺伝子組換え）」及び「塩化ラジウム（
223
R
a）」を追加し、「リツキシマブ（遺伝子組換え）」の適応症に「ＡＢＯ血液型不適合腎移植・肝移
植における抗体関連型拒絶反応の抑制」を、レベチラセタムの適応症に「他の抗てんかん薬で十分な
効果が認められないてんかん患者の強直間代発作に対する抗てんかん薬との併用療法」を、ニボルマ
ブ（遺伝子組換え）の適応症に「根治切除不能な悪性黒色腫」を追加する。
別表一 告示 薬 剤 名 適 応 症 診断群分類番号 備考 番号 銘 柄（参考） ICD-10（参考） 1 オクトレオチド酢酸塩 サンドスタチンLAR筋注用10mg サンドスタチンLAR筋注用20mg サンドスタチンLAR筋注用30mg 消化管神経内分泌腫瘍 C269 060035 結腸(虫垂を含む。)の悪性腫 瘍 060035xx0103xx 060035xx0113xx 060035xx97x2xx 060035xx97x30x 060035xx97x31x 060035xx99x2xx 060035xx99x30x 060035xx99x31x 免疫抑制状態下のCD20陽性のB 細胞性リンパ増殖性疾患 D477 130140 造血器疾患（その他） 130140xxxxxxxx 下記のＡＢＯ血液型不適合移 植における抗体関連型拒絶反 応の抑制 腎移植、肝移植 （特定できない） 全ての診断群分類番号 3 ストレプトゾシン ザノサー点滴静注用1g 膵・消化管神経内分泌腫瘍 （特定出来ない） 全ての診断群分類番号 4 ベムラフェニブ ゼルボラフ錠240mg BRAF遺伝子変異を有する根治 切除不能な悪性黒色腫 （特定出来ない） 全ての診断群分類番号 5 ソホスブビル ソバルディ錠400mg セログループ2（ジェノタイプ 2）のC 型慢性肝炎又はC 型代 償性肝硬変におけるウイルス 血症の改善 B182 060295 慢性Ｃ型肝炎 060295xx97x0xx 060295xx99x0xx 6 カトリデカコグ（遺伝 子組換え） ノボサーティーン静注用2500 先天性血液凝固第ⅩⅢ因子Ａ サブユニット欠乏患者におけ る出血傾向の抑制 （特定出来ない） 全ての診断群分類番号 7 タラポルフィンナ トリ ウム 注射用レザフィリン100mg 化学放射線療法又は放射線療 法後の局所遺残再発食道癌 C15$、D001 060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含 む。） 060010xx01x4xx 060010xx02x3xx 060010xx02x40x 060010xx02x41x 060010xx97x3xx 060010xx97x40x 060010xx97x41x 060010xx99x30x 060010xx99x31x 060010xx99x40x 060010xx99x41x 8 ペグインターフェロン アルファ－２ｂ（遺伝 子組換え） ペグイントロン皮下注用50μｇ /0.5mL用 ペグイントロン皮下注用100μｇ /0.5mL用 ペグイントロン皮下注用150μｇ /0.5mL用 悪性黒色腫における術後補助 療法 （特定出来ない） 全ての診断群分類番号 9 ボルテゾミブ ベルケイド注射用３ｍｇ マントル細胞リンパ腫 C831 130030 非ホジキンリンパ腫 130030xx97x2xx 130030xx97x3xx 130030xx97x40x 130030xx97x41x 130030xx99x2xx 130030xx99x30x 130030xx99x31x 130030xx99x40x 130030xx99x41x 10 ニンテダニブエタンス ルホン酸塩 オフェブカプセル100mg オフェブカプセル150mg 特発性肺線維症 J841 040110 間質性肺炎 040110xxxxx0xx 040110xxxxx1xx 11 パノビノスタット乳酸 塩 ファリーダックカプセル10mg ファリーダックカプセル15mg 再発又は難治性の多発性骨髄 腫 C900 130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新 生物 130040xx97x5xx 130040xx99x5xx 12 レジパスビル アセト ン付加物／ソホスブビ ル ハーボニー配合錠 セログループ1（ジェノタイプ 1）のC 型慢性肝炎又はC 型代 償性肝硬変におけるウイルス 血症の改善 B182 060295 慢性Ｃ型肝炎 060295xx97x0xx 060295xx99x0xx 13 イピリムマブ（遺伝子 組換え） ヤーボイ点滴静注液50mg 根治切除不能な悪性黒色腫 （特定出来ない） 全ての診断群分類番号 14 アンチトロンビン ガン マ（遺伝子組換え） アコアラン静注用600 先天性アンチトロンビン欠乏 に基づく血栓形成傾向 アンチトロンビン低下を伴う 播種性血管内凝固症候群 （DIC） O723、D688、D65 120290 産科播種性血管内凝固症 120290xxxxx0xx 130100 播種性血管内凝固症候群 130100xxxxx0xx 130100xxxxx1xx 130100xxxxx2xx 130100xxxxx4xx 130130 凝固異常（その他） 130130xxxxx0xx 130130xxxxx1xx 15 ボセンタン水和物 トラクリア錠62.5mg 全身性強皮症における手指潰 瘍の発症抑制 M340 070560 全身性臓器障害を伴う自己免 疫性疾患 070560xx97x0xx 070560xx97x1xx 070560xx99x0xx 070560xx99x1xx 16 リバーロキサバン イグザレルト錠10mg イグザレルト錠15mg 深部静脈血栓症及び肺血栓塞 栓症の治療及び再発抑制 I802 050180 静脈・リンパ管疾患 050180xx97xxxx 2 リツキシマブ(遺伝子組 換え) リツキサン注10mg/mL(100mg/10mL) リツキサン注10mg/mL(500mg/50mL) 別 添
告示 薬 剤 名 適 応 症 診断群分類番号 備考 番号 銘 柄（参考） ICD-10（参考） 17 スクロオキシ水酸化鉄 ピートルチュアブル錠250mg ピートルチュアブル錠500mg 透析中の慢性腎臓病患者にお ける高リン血症の改善 N18$ 110280 慢性腎炎症候群・慢性間質性 腎炎・慢性腎不全 110280xx991x0x 18 ルストロンボパグ ムルプレタ錠３mg 待機的な観血的手技を予定し ている慢性肝疾患患者におけ る血小板減少症の改善 （特定出来ない） 全ての診断群分類番号 19 バンデタニブ カプレルサ錠100mg 根治切除不能な甲状腺髄様癌 C73 100020 甲状腺の悪性腫瘍 100020xx01x1xx 100020xx97x1xx 100020xx99x1xx 20 オムビタスビル水和物 ／パリタプレビル水和 物／リトナビル ヴィキラックス配合錠 セログループ1（ジェノタイプ 1）のC型慢性肝炎又はC型代償 性肝硬変におけるウイルス血 症の改善 B182 060295 慢性Ｃ型肝炎 060295xx97x0xx 060295xx99x0xx 一時的に経口投与ができない 患者における、下記の治療に 対するレベチラセタム経口製 剤の代替療法 てんかん患者の部分発作（二 次性全般化発作を含む） G401、G402、G412 010230 てんかん 010230xx97x00x 010230xx99x00x 010230xx99x01x 他の抗てんかん薬で十分な効 果が認められないてんかん患 者の強直間代発作に対する抗 てんかん薬との併用療法 G403 010230 てんかん 010230xx99x00x 010230xx99x01x 010230xx97x00x 22 リュープロレリン酢酸 塩 リュープリンPRO注射用キット 22.5mg 閉経前乳癌 前立腺癌 C50$、C61 090010 乳房の悪性腫瘍 090010xx01x3xx 090010xx02x3xx 090010xx03x2xx 090010xx03x3xx 090010xx04xxxx 090010xx05xxxx 090010xx99x2xx 110080 前立腺の悪性腫瘍 110080xx01x3xx 110080xx02x30x 110080xx9906xx 110080xx991xxx 23 トラベクテジン ヨンデリス点滴静注用0.25mg ヨンデリス点滴静注用１mg 悪性軟部腫瘍 （特定出来ない） 全ての診断群分類番号 24 インジウムペンテ トレ オチド（111Ｉｎ） オクトレオスキャン静注用セット 神経内分泌腫瘍の診断におけ るソマトスタチン受容体シン チグラフィ （特定出来ない） 全ての診断群分類番号 切除不能な進行・再発の非小 細胞肺癌 C34$ 040040 肺の悪性腫瘍 040040xx97x3xx 040040xx97x4xx 040040xx9903xx 040040xx99040x 040040xx99041x 040040xx9913xx 040040xx9914xx 当該薬剤の添付文書において記載された効 能又は効果（平成27年12月17日に、医薬品 医療機器等法第14条第９項の規定により、 既に承認された効能又は効果の変更につい て承認されたものに限る。）に係るものに 限る。 根治切除不能な悪性黒色腫 C069、C159、C20、C210、C43$、C519、 C52、C609、C693、C694 080005 黒色腫 080005xx99x2xx 080005xx97x2xx 当該薬剤の添付文書において記載された効 能又は効果（平成28年2月29日に、医薬品 医療機器等法第14条第９項の規定により、 既に承認された効能又は効果の変更につい て承認されたものに限る。）に係るものに 限る。 26 コラゲナーゼ（クロス トリジウム ヒストリ チクム） ザイヤフレックス注射用 デュピュイトラン拘縮 M720$ 070390 線維芽細胞性障害 070390xx99xxxx 070390xx97xxxx 27 ラパチニブトシル酸塩 水和物 タイケルブ錠250mg ＨＥＲ２過剰発現が確認され た手術不能又は再発乳癌 C50$ 090010 乳房の悪性腫瘍 090010xx99x2xx 090010xx99x30x 090010xx99x31x 090010xx97x2xx 090010xx97x30x 090010xx97x31x 090010xx03x2xx 090010xx03x3xx 090010xx02x3xx 090010xx01x3xx 28 アピキサバン エリキュース錠2.5㎎ エリキュース錠5㎎ 静脈血栓塞栓症（深部静脈血 栓症及び肺血栓塞栓症）の治 療及び再発抑制 I802 050180 静脈・リンパ管疾患 050180xx97xxxx 29 インフリキシマブ（遺 伝子組換え） レミケード点滴静注用100 川崎病の急性期 M303 150070 川崎病 150070x0xx00xx 150070x0xx1xxx 150070x1xx00xx 150070x1xx1xxx 30 ベキサロテン タルグレチンカプセル75mg 皮膚T細胞性リンパ腫 C84$ 130030 非ホジキンリンパ腫 130030xx99x2xx 130030xx99x30x 130030xx97x2xx 31 エリブリンメシル酸塩 ハラヴェン静注1mg 悪性軟部腫瘍 C49$ 03001x 頭頸部悪性腫瘍 03001xxx99x3xx 03001xxx99x4xx 03001xxx97x3xx 03001xxx97x4xx 03001xxx0103xx 03001xxx0104xx 03001xxx0113xx 03001xxx0114xx 070041 軟部の悪性腫瘍 070041xx99x2xx 070041xx97x2xx 070041xx01x2xx 070041xx01x3xx ニボルマブ（遺伝子組 換え） オプジーボ点滴静注20mg オプジーボ点滴静注100mg イーケプラ点滴静注500mg 21 レベチラセタム 25
告示 薬 剤 名 適 応 症 診断群分類番号 備考 番号 銘 柄（参考） ICD-10（参考） 32 ビガバトリン サブリル散分包500mg 点頭てんかん G404 010230 てんかん 010230xx99x00x 010230xx97x00x 33 イブルチニブ イムブルビカカプセル140mg 再発又は難治性の慢性リンパ 性白血病（小リンパ球性リン パ腫を含む） C830、C911 130030 非ホジキンリンパ腫 130030xx99x2xx 130030xx99x30x 130030xx99x31x 130030xx99x41x 130030xx97x2xx 130030xx97x3xx 34 セリチニブ ジカディアカプセル150mg クリゾチニブに抵抗性又は不 耐容のALK 融合遺伝子陽性の 切除不能な進行・再発の非小 細胞肺癌 C34$ 040040 肺の悪性腫瘍 040040xx9907xx 040040xx97x7xx 35 オシメルチニブメシル 酸塩 タグリッソ錠40mg タグリッソ錠80mg EGFRチロシンキナーゼ阻害薬 に抵抗性のEGFR T790M変異陽 性の手術不能又は再発非小細 胞肺癌 C34$ 040040 肺の悪性腫瘍 040040xx9903xx 040040xx99040x 040040xx99041x 040040xx9913xx 040040xx9914xx 040040xx97x3xx 040040xx97x4xx 38 セベリパーゼ アル ファ（遺伝子組換え） カヌマ点滴静注液20mg ライソゾーム酸性リパーゼ欠 損症（コレステロールエステ ル蓄積症、ウォルマン病） E755 100335 代謝障害 100335xx99x00x 100335xx99x01x 100335xx99x10x 100335xx99x11x 100335xx97x0xx 100335xx97x1xx 39 塩化ラジウム（223Ｒ ａ） ゾーフィゴ静注 骨転移のある去勢抵抗性前立 腺癌 C61 110080 前立腺の悪性腫瘍 110080xx99000x 110080xx99001x 110080xx9901xx 110080xx9902xx 110080xx99030x 110080xx99031x 110080xx9904xx 110080xx9906xx 110080xx991xxx 110080xx97x00x 110080xx97x01x 110080xx97x1xx 110080xx97x2xx 110080xx97x3xx 110080xx97x4xx 110080xx97x5xx 110080xx02x0xx 110080xx02x30x 110080xx02x31x 110080xx01x0xx 110080xx01x1xx 110080xx01x3xx 03001x 頭頸部悪性腫瘍 03001xxx99x3xx 03001xxx99x4xx 03001xxx97x3xx 03001xxx97x4xx 03001xxx0103xx 03001xxx0104xx 03001xxx0113xx 03001xxx0114xx 060010 食道の悪性腫瘍 060010xx99x30x 060010xx99x31x 060010xx99x40x 060010xx99x41x 060010xx97x3xx 060010xx97x40x 060010xx97x41x 060010xx02x3xx 060010xx02x40x 060010xx02x41x 060010xx01x4xx 060040 直腸肛門の悪性腫瘍 060040xx99x2xx 060040xx99x30x 060040xx99x31x 060040xx9702xx 060040xx9703xx 060040xx9712xx 060040xx9713xx 060040xx02x3xx 060040xx01x3xx 080005 黒色腫 080005xx99x1xx 080005xx97x1xx 080005xx01x1xx 11002x 性器の悪性腫瘍 11002xxx99x1xx 120030 外陰の悪性腫瘍 120030xx99x3xx 120040 腟の悪性腫瘍 120040xx99x2xx 120040xx99x3xx 36 ダブラフェニブメシル 酸塩 03001x 頭頸部悪性腫瘍 03001xxx99x3xx 03001xxx99x4xx 03001xxx97x3xx 03001xxx97x4xx 03001xxx0103xx 03001xxx0104xx 03001xxx0113xx 03001xxx0114xx 060010 食道の悪性腫瘍 060010xx99x30x 060010xx99x31x 060010xx99x40x 060010xx99x41x 060010xx97x3xx 060010xx97x40x 060010xx97x41x 060010xx02x3xx 060010xx02x40x 060010xx02x41x 060010xx01x4xx 060040 直腸肛門の悪性腫瘍 060040xx99x2xx 060040xx99x30x 060040xx99x31x 060040xx9702xx 060040xx9703xx 060040xx9712xx 060040xx9713xx 060040xx02x3xx 060040xx01x3xx 080005 黒色腫 080005xx99x1xx 080005xx97x1xx 080005xx01x1xx 11002x 性器の悪性腫瘍 11002xxx99x1xx 120030 外陰の悪性腫瘍 120030xx99x3xx 120040 腟の悪性腫瘍 120040xx99x2xx 120040xx99x3xx 37 トラメチニブ ジメチ ルスルホキシド付加物 メキニスト錠0.5mg メキニスト錠2mg BRAF遺伝子変異を有する根治 切除不能な悪性黒色腫 C069、C159、C20、C210、C43$、C519、 C52、C609、C693、C694 タフィンラーカプセル50mg タフィンラーカプセル75mg BRAF遺伝子変異を有する根治 切除不能な悪性黒色腫 C069、C159、C20、C210、C43$、C519、 C52、C609、C693、C694
