全文
【融資斡旋（認定）機関】
平成 年 月 日
（関係機関名）
宜野湾市役所 御中
（取扱金融機関名）
銀行（金庫 ） 御中
住所
氏名 実印
宜野湾市融資制度を利用するにあたり、貴市が保有する以下に掲げる私に関する個人情 報を以下に掲げる利用目的のために必要な範囲で、 銀行(金庫)との間で授受す ることについて同意いたします。
１．提供する個人情報
1 住所、氏名、連絡先等、属性に関する情報
2 取扱商品、サービス内容、取引先等、経営内容に関する情報 3 決算、税務申告、納税、資産に関する情報
4 融資申込内容、融資実行額、融資残高、返済状況等、与信取引状況に関する情報（過 去のものを含む。）
２．利用目的
① 融資利用状況の確認 ② 融資利用可能性の確認
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関係会社の投融資の評価の際には、会社は業績が悪化
を提出させ、写しを添付して下さい。 ■提示書類 ①出勤簿又は出面表 ②建設業退職金共済証紙貼付状況報告書
『台灣省行政長官公署公報』2:51946.01.30.出版,P.11 より編集、引用。
