５ 月号

「三叉神経痛

」や「舌咽神経痛

」という 病 気 を ご 存 じ で し ょ う か ？ 聞 き な れ な い 言葉かと思いますが、脳神経と血管がぶつ かり合うことで、非常に強い痛みを引き起 こす病気です。

今回は、早期診断が重要な三叉神経痛と 舌咽神経痛について解説します。

脳のしくみ

脳は頭蓋骨の中 で髄 液に漬かったよう に なっています。脳からは 12 種類の脳神経が 出て、髄液の中（くも膜下腔といいます）を 横切っ た 後 にそ れぞれの 目的 地に 向 か いま す。くも膜下腔にはこれらの脳神経のほかに、

比較的太い脳血管が走っています

。 脳 神 経 と 脳 血 管 が く も 膜 下 腔 で ぶ つ か り 合うことは稀なことではありませんが、たま たま神経の弱い部分に当たったり、当たり方 が強いと「三叉神経痛」や「舌

咽神経痛」と言った、非常に 強い痛みを伴う病気を起こす ことがあります。神経は電気 信号を通す役割をしています ので、例えると血管が当たっ て絶縁が不良になり「ショー ト」を起こしたような病態と 言えます。

図 1 脳神経と脳血管の位置関係 脳神経外科部長

勝田 俊郎

かつた としろう

福岡大学臨床教授

日本脳神経外科学会専門医 日本脳卒中学会指導医

日本脳卒中の外科学会技術指導医 日本神経内視鏡学会神経内視鏡 技術認定医 他

バ ッ ク ナ ン バ ー は ホ ー ム ペ ー ジ で ご 覧 に な れ ま す h t t p : / / w w w. s a i s e i k a i - k a r a t s u . c o m ご自由にお持ち

帰りください

三叉,舌咽神経痛特集

・・・・・２０20・・・・・

５ ^月号

No.173（令和 2 年）

済生会唐津病院 情報誌

⑤三叉神経

⑦顔面神経

⑩迷走神経

⑨舌咽神経

④滑車神経

⑥外転神経

⑧聴神経

⑪副神経

⑫舌下神経

②視神経

①嗅神経

③動眼神経

ただし、これらの神経痛は、血管が当たっていなくても周囲との癒着などで神経の 走行がゆがめられていることが原因の場合もあり、必ずしも痛みの発生のメカニズム が完全に解き明かされているわけではありません。また、稀ではありますが腫瘍など、

別の疾患により神経痛を生じていることもあります。

三叉神経痛とは？

三叉神経は、その名のとおり三つ の枝に分かれており、それぞれの枝 が、おでこから眼球まで、下瞼から 頬・上唇・上の歯茎まで、下唇から 下顎・下の歯茎・舌の半分の感覚を つかさどっています

。

顔 面 の 痛 み の 原 因 は さ ま ざ ま で すが、いずれにせよ痛みは三叉神経 を通って大脳に送られ、そこで痛み として認識されます。

三 叉 神 経 に 脳 血 管 が 当 た る こ と

が原因でおこる「三叉神経痛」は、以下のような特徴を持ちます。

三叉神経痛自体は、直接命にかかわるものではありません。しかし、この痛みは「こ の世で感じる最もひどい痛み」とも言われており、痛みを苦に自殺する人もいるほど です。

三叉神経痛の治療

カルバマゼピンが効いている間はよいですが、痛みがひどくなって量を増やしてい くとふらふらするという副作用が出たり、はじめから薬が合わずに飲めない人もいま す。このような場合には、神経と血管を離す手術を考えます。手術ですから、低いな がらある程度の危険性はありますが、これが唯一の根治的治療です。

図２ 三叉神経の 3 つの枝の支配領域

①片側の顔面の発作的な激しい痛みであり、それ以外は顔面の感覚が鈍くなって いるようなことがない

②食事や洗顔・歯磨きなどで誘発されることが多い

③ほとんどの場合、鼻の脇や口の周囲など、触ると決まって痛みを誘発する場所

（トリガーゾーン）がある

④カルバマゼピンという抗てんかん薬がある程度効く

手術以外では、神経ブロックという治療もあります。これは神経を麻酔薬で麻痺さ せる方法ですので、ブロックした側の顔や口の中の感覚が鈍くなるという欠点があり、

また、いずれは効果が切れる時期がきます。長期的な効果を得るために、神経を破壊 するブロック方法もありますが、感覚の麻痺も長く続き、また、稀ではありますが逆 に耐え難い嫌なしびれ・痛みを生じることもあります。

もう一つ、ガンマナイフという特殊な放射線治療法もありますが、治療の効果が出 るまでに数日から数カ月かかります。また、これも神経を破壊する治療法ですので、

嫌なしびれや痛みに変わることが稀ではありますが起こりうるため、他の治療ができ ない場合の最終手段と考えたほうがよいでしょう。

舌咽神経痛とは？

舌咽神経は、喉の動きや喉の奥・耳の一部の感覚、味覚の一部などをつかさどって いる脳神経です。この神経に血管が当たっても「舌咽神経痛」という、発作的な耐え 難い痛みを生じることがあります。ただし、舌咽神経痛は非常にまれな病気であり、

三叉神経痛の 50 分の 1 程度（100 万人に数人程度）しか患者さんはいません。

痛む場所は、喉や舌の付け根のあたりから耳にかけての領域で、扁桃腺の周囲や舌 の奥などに刺激が加わると痛みが誘発されます（トリガーゾーン）。このため、三叉 神経痛と同様に、会話や食事などの際に発作的に痛みに襲われます。また、痛み発作 の時に神経反射を生じ、失神や心停止、けいれんを生じることがあります。舌咽神経 痛も、まずはカルバマゼピンなどの内服治療を試します。薬が効かない場合や副作用 などで使えない場合は、舌咽神経を圧迫している血管を移動させる手術を検討します。

早期診断が最も重要

これらの病気は、 「早期発見」というよりは、 「早期診断」が重要です。そうでない

図 3 三叉神経痛の術前検査画像(左)と術中写真(中央・右)

と、つらい期間をいたずらに長くしてしまいます。三叉 神経痛は顔面や歯茎の痛みであり、また、舌咽神経痛は 喉や耳の痛みであるため、脳神経の病気でありながら脳 神経外科や脳神経内科にかかるという考えがなかなか 浮かばないかもしれません。三叉神経痛の痛みを虫歯が 原因と思い、何本も抜歯したあとに紹介されることもあ ります。

いずれも特徴的な痛み方（普段はしびれた感じもないが、突如として激痛が走る）

をしますので、こういった病気があるということを頭の片隅にでも持っておくことが 重要だと思います。脳血管は、年齢とともに動脈硬化が進むと長くなり曲がりくねっ てくることがあります。これも、脳血管が脳神経を強く圧迫してくる要因の一つと考 えられますので、動脈硬化を抑えるような食生活・生活習慣を心がけることがある程 度予防につながるのかもしれません。ただし、確実な予防策はまだわかっていません。

当院での治療について

これらの症状が気になる方や、当院の脳神経外科の診療をご希望の方は、かかりつ け医の先生へご相談のうえ、紹介状をお持ちいただきご来院ください。

当院の管理栄養士が栄養と健康の関係や食事に関する皆さんの疑問にお答えします

1 日にどれくらい食べたら良いの？

「あなたの 1 日の栄養量は 1,600kcal です」と言われて主食(ごはんなど)や副食(おかずな ど)がすぐ分かる方はいますか？栄養量(カロリー)が分かっても普段食べているごはんの量 が何キロカロリーかを把握している方は殆どいないと思います。今回は、よく食べられてい る食事の栄養量についてお話します。1 日の栄養量は身長と活動量（どれだけ動いているか）

で計算することができます。ここでは、身長 155cm の人を例にしてみましょう。

※計算上の値で個人差があるため、主治医の指示栄養量がある場合はそちらを優先して下さい 歯の病気？

耳の病気？

歯の病気？

耳の病気？

済生会のホームページに「症状別病気解説」のページがあります。全国の済生会 病院の医師が症状や治療法、予防法について分かりやすく解説していますので、

ぜひ、アクセスしてみて下さい。当院の医師が書いたものも公開されています。

https://www.saiseikai.or.jp/medical/

栄養と健康のカンケイ②

＜身長 155cm の人の場合＞

標準体重：1.55ｍ×1.55ｍ×22＝52.9kg 栄養量：52.9kg×30(活動量)≒1,600kcal

身長 155cm の人の栄養量は約 1,600kcal と出ました。1,600kcal を 1 日でとる場合、1 食約 500kcal+間食が目安になります。そこで下の図を参考にして考えてみましょう。

例えば、昼食に焼きそばを食べたら 680kcal でそれだけで 1 食分の栄養量を超えてしまい ます。病院の食事は物足りなく感じますが、意外と食事の栄養量は多いのです。なので、食 事の量は多くなくても栄養をとり過ぎて体重が増えすぎている方が多いのです。では、病院 で焼きそばは提供しないのかと言うとそうではありません。油の量や焼きそばそのものの量 を調整し、栄養量内で提供しています。上図はあくまでも例ですので、量を減らしたり調味 料を調整したりして食べることは可能です。

また、食後のデザートや 15 時のおやつ、晩酌など食事以外にも栄養量が多い物は沢山あ ります。食事を気にして栄養量内で食べても間食のメロンパンで 400kcal オーバーや晩酌の ビール 1 杯で 200kcal オーバーになっているかもしれません。食事はバランスをとる事が大 切です。ご飯を抜いておかずだけ食べるのは栄養が偏ってしまうので注意しましょう。

これを機に、普段の生活で食べている食事がどれくらいの栄養量なのかを確認してみはい かがでしょうか？既製品は袋のどこかに栄養量が書かれていますので探してみて下さい。食 事の事で何か質問があれば管理栄養士にお尋ね下さい。

管理栄養士 菊田 香織

＜自分の栄養量を計算してみましょう＞

標準体重： ｍ×( )ｍ×22＝(☆)kg 栄養量： kg×30(活動量)≒ kcal

済生会唐津病院 栄養科 TEL 0955-73-3175（代）

ごはん 1 杯 (150g) 240kcal

焼きそば 680kcal

ハンバーグ 550kcal

カツ丼

1,000kcal あんパン

300kcal メロンパン 420kcal

チョコレート 1 かけ(20g)

100kcal 食パン 1 枚

(1/6 切 60g) 160kcal コンビニおにぎり

1 つ(100g) 160kcal

豚骨ラーメン 450kcal

ビール中ジョッキ 1 杯(500ml)

200kcal コーラ 1 杯

(200ml) 100kcal

ウイスキー1 杯 (60ml) 150kcal

健康教室「そのもの忘れ、もしかして認知症？」

下記のとおり健康教室を開催します。どなたでも受講できますので事前にお申込み下さい。

◆開催日：５月 23 日（土）10：00～11：00

◆テーマ：そのもの忘れ、もしかして認知症？

◆講 師：神経内科部長 田中公裕 医師

◆内 容：田中医師のはなし、ミニ検診、健康相談 等

◆場 所：済生会唐津病院 ３階会議室

◆申込み：総務課 井上 TEL 0955-73-3175(代)

糖尿病教室・心臓病教室開催中止のお知らせ

新型コロナウイルス感染拡大防止のため、毎月開催しておりました糖尿病教室と心臓病教 室を当面の間、中止することとなりました。参加を予定されていた皆様にはご迷惑をおかけ しますが、ご理解いただきますようよろしくお願いします。再開が決まりしたら、当院ホー ムページでお知らせします。

お知らせ

面会禁止のご協力について

新型コロナウイルス感染拡大防止のため、入院患者様への面会を全面 禁止とさせていただいております。皆さまのご理解とご協力の程よろし くお願いいたします。

併せて、入館時間を下記のとおりとさせていただきます。以下の時間 外は、通用口を施錠させていただきます。

入館される際にはスタッフが検温等をさせていただきます。ご迷惑を おかけしますが、スタッフの指示に従っていただきますよう、ご協力を お願いいたします。

令和 2 年 4 月 21 日 済生会唐津病院 病院長 園田孝志

開錠時間

正面玄関 8：00～17：00 地下入口 8：00～17：00 救急入口 17：00～8：00

お願い 新型コロナウイルスの 感染状況により、開催 を中止することがあり ますので、事前にお電 話でお問合せ下さい。

新任医師の紹介

4 月に 11 名の医師が入職しました。今回は内科・循環器科の医師をご紹介します

腎臓内科医長 井^い福^ふく 正和^まさかず

専 門：腎臓内科 誕生日：1 月 5 日 出身地：大分県 患者さんへメッセージ

本年 4 月より腎臓内科に赴任しました 井福正和と申します。腎臓内科医として 福岡大学病院、福西会病院、済生会二日 市病院を経て、この度、当院に勤務させ ていただくこととなりました。地域の皆 様のお役に立てるよう尽力してまいりた いと思います。よろしくお願い申しあげ ます。

内科医員 川内^{か わ ち} 孝次郎^{こ う じ ろ う}

専 門：消化器内科 誕生日：2 月 2 日 出身地：佐賀県

患者さんへメッセージ

胃や大腸を中心とした消化器内科診療 を主に担当します。食後に気になる症状 がありましたら、お気軽にご相談くださ い。また、大腸がんが心配で、大腸カメ ラを受診されたことがない方は一度検査 を。よろしくお願いいたします。

内科医員 藤本^ふじもと 峻^しゅん

専 門：消化器内科 誕生日：7 月 25 日 出身地：佐賀県

患者さんへメッセージ

消化器内科を専門とし、内視鏡や内科診 療を主に担当しております。また、木曜午 前と金曜午後に外来診療を担当させてい ただきます。皆様のお役に立てるよう精一 杯頑張りますのでよろしくお願いいたし ます。

内科医員 市田^{い ち だ} かおる

専 門：消化器内科 誕生日：8 月 8 日 出身地：福岡県

患者さんへメッセージ

消化器疾患を中心に一般内科を担当し ています。火曜午後と水曜午前に外来診 療を担当させていただきます。皆様のお 役に立てるよう頑張りますので、よろし くお願いいたします。

循環器医員 八並^やつなみ 由樹^{ゆ き}

専 門：循環器科 誕生日：８月４日 出身地：福岡県 患者さんへメッセージ

循環器の診療を主に担当しています。

胸痛や動悸などでお困りの方は、ご気軽 に相談ください。皆様のお役にたてるよ う頑張ります。よろしくお願いいたしま す。

外来診療担当医表

●内 科 令和 2 年 5 月 1 日現在 診療

時間 月 火 水 木 金 土

第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週

午前

川 内 藤松里 白 濵 井 本 小 島 矢 沢 田中公 矢 沢 田中公

糖尿病 膠原病 糖尿病 糖尿病 循環器 神経内科 循環器 神経内科

遠 藤 竹 山 矢 沢 白 井 徳 島 八 並 徳 島 八 並

一般・消化器 膠原病 循環器 消化器 循環器 循環器 循環器 循環器

藤松大 矢 沢 徳 島 八 並 藤松大

一般・循環器 循環器 循環器 循環器 循環器

柳 田 千 布 千 布 千 布 柳 田 柳 田 千 布 柳 田 千 布 柳 田 一般・肝臓 一般・膠原病 一般・膠原病 一般・膠原病 一般・肝臓 一 般 一 般

冬 野 井 福 井 福 川 内 白 井 九州大学 藤 本 八 並

腎臓内科 腎臓内科 腎臓内科 新 患 新 患 新 患 新 患

田中公 田中公 白 井 柳 田 眞 﨑 神経内科 神経内科 消化器 一般・肝臓 神経内科

八 並 柳 田 市 田 藤 本 川 内 新 患 新 患 新 患 新 患 新 患

午後

千 布 藤松^大 白 濵 井 本 藤 本 一 般 循環器 膠原病 一 般

徳 島 市 田 川 内 田中公 矢 沢

循環器 神経内科 循環器

竹 山 西 村 柚木/諸隈 膠原病 神経内科 心臓外科^※

岡 留 てんかん^※

●外 科

診療

時間 月 火 水 木 金 土

第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週

午前

的 野 山 懸 青 栁 園 田

北 原 的 野 青 栁 吉 田 久良木

新 患 血 管

久良木 吉 田 久良木 吉 田 青 栁 血 管 新 患 血 管 新 患 北 原 茂 地 宮 﨑 北 原 的 野 呼吸器 乳 腺 新 患 新 患 消化器

●整形外科

診療

時間 月 火 水 木 金 土

第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週 午前

樫 本 樫 本 樫 本 樫 本 米倉/樫本 米 倉

樫 本

米 倉 樫 本

米 倉 樫 本

米 倉 樫 本

米 倉 樫 本

新 患 新 患

米 倉 米 倉 米 倉 米 倉 橋 本

新 患 新 患

●脳神経外科

診療

時間 月 火 水 木 金 土

第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週

午前 勝 田 勝 田 勝 田 勝 田

勝 田 河 井 勝 田 河 井

河 井 河 井

●耳鼻咽喉科

診療時間 月 火 水 木 金

午後 倉 富

●消化器センター

診療時間 月 火 水 木 金

午前 宮 﨑 白 井 柳 田 遠 藤 山 懸

※耳鼻咽喉科と乳腺外科は予約制ですので事前にご予約をお取り ください。また、診療内容によっては予約が必要な場合があります ので、事前にお問合せください。

当院では、社会福祉法第２条第３項に基づき、生計困難者のうち医療費の負担が困難な方に対して、医療費の一部または全部 を減免することができます。詳しくは本館 2 階の医療福祉相談室へお尋ねください。

（午前の部） 8：00～11：30

（午後の部） 11：30～15：00

（消化器ｾﾝﾀｰ） 8：30～10：30

（午前の部） 8：30～12：30

（午後の部） 14：00～17：00 土曜午後･日曜･祝日･12/29～1/3

※急患の場合はこの限りではありません

14：00～20：00 診療時間

受付時間

休診日 面会時間

※土曜は交替制です

※急遽変更になる場合がありますので、当院のホームページもしくは 各診療科に配置しています最新の担当医表でご確認ください。

※心臓外科外来は毎月第 1 木曜午後（柚木）、第 3 木曜午後（諸隈）

の診療となります

※てんかん外来は毎月第 2 木曜午後、紹介患者のみの診療となり ます。診察をご希望の方は紹介状をご持参下さい。

情報誌なでしこ通信 第 173 号 令和 2 年 5 月 1 日発行 発行者：済生会唐津病院 院長 園田孝志

〒847-0852 佐賀県唐津市元旗町 817 TEL 0955-73-3175（代） FAX 0955-73-5760

【URL】 http://www.saiseikai-karatsu.com 【E-mail】 [email protected] 発行