ライフステージにおけるウィメンズヘルスと骨盤底リハビリテーション

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(1)理学療法学第 42 巻第 8 号 691 ～ 692 各年代のウィメンズヘルスと骨盤底リハビリテーション頁（2015 年）. 691. 大会シンポジウム 1. ライフステージにおけるウィメンズヘルスと骨盤底リハビリテーション＊関口由紀 1）2）重田美和 1）. 20 ～ 40 歳代のウィメンズヘルスサポート. 更年期のウィメンズヘルスサポート. 20 歳を過ぎ，性交を開始した女性は，子宮癌検診を行うべ. 更年期は，閉経前後の 40 歳後半～ 50 歳半ばまでのことをい. きである。子宮頸がんワクチンは，50 歳未満で複数のセック. うが，この時期には女性ホルモンの減少による体と精神の変化. スパートナーがいる人，または今後複数のセックスパートナー. が起こる。この時期に起こる数々のトラブルを更年期障害と呼. ができる可能性のある人は，接種したほうがよい。子宮頸がん. ぶが，具体的には，この時期に起こるほてり・のぼせ・発汗・. 検診は，20 歳以上は，公的検診で 2 年に一回受けることが可. 不快感・冷え・動悸・頭痛・腰痛・めまい・不眠・不安・うつ. 能である。その間でも不正出血があれば，その都度婦人科を受. 気分・イライラ・便秘・排尿障害・不正出血等をさす。更年期. 診することが望まれる。. 障害の治療としては，内服剤や貼付剤による女性ホルモン補充. さらに 40 歳をすぎたら，子宮体癌と卵巣癌を早期に発見す. 療法に加えて，抗うつ剤，安定剤，漢方薬などが用いられるが，. るために，公的な子宮頸がん検診を受ける際や別に機会をつ. さらに代替治療（鍼灸治療，アロマセラピーなど）も効果を発. くって，コストをかけても経膣超音波検査を受けたほうがよい. 揮する。. だろう。. この時期から気をつける必要があるのが，生活習慣病であ. 30 歳を過ぎたら少なくとも乳がんの自己検診の習慣をつけ. る。40 歳を過ぎると，遺伝的素因のある高脂血症，糖尿病，. たほうがよい。乳がんの発生部位は，乳房の外側や上側に多い. 高血圧の兆候がでてくる。閉経し女性ホルモンが低下すると，. ことを認識して触診を行うことが大切である。触診を兼ねて乳. それぞれの症状はさらに悪化する。放置すると動脈硬化が進行. 房は，素手に石鹸をつけて毎日洗うようにする。そして乳房の. し，60 歳以降に狭心症，心筋梗塞，脳梗塞などの発症の原因. 状態が，いつもと違えば，乳腺外来を受診する。乳がんの家族. となる。. 歴がある場合は，30 歳になったら年 1 回超音波検査を受けたほうがよい。さらに乳がんの家族歴の有無にかかわらず，40. 円熟期のウィメンズヘルスサポート. 歳を過ぎたら公的検診を利用して，2 年に 1 回マンモグラフィー. 55 ～ 75 歳の時期は，女性にとって生殖を終了し，月経のト. 検査を受けるようにこころがける。さらにこのうちの 2 回に 1. ラブルから解放され，自由を謳歌できる楽しい時期であるとと. 回は，有料でも乳房超音波検査を受けたほうがよい。. もに，来たるべき高齢期を健康に過ごすための大切な準備期と. 最後に 20 ～ 40 代から，女性が気をつけたほうがいい疾患に，. も考えられる。この時期は，乳房・子宮以外の臓器の悪性腫瘍. 甲状腺疾患がある。甲状腺が機能亢進状態になると，やせ・イ. の発症が増加する時期であるため癌検診の習慣化が必要であ. ライラ・手の震えなどの症状が出現するようになるし，甲状腺. る。また皮膚の老化を防ぐために紫外線対策をしたり，うつ状. の機能低下状態になると，肥満，むくみ，倦怠感，抑うつ状態. 態にならないようにメンタルヘルスに気をくばる必要もある。. などが起こるが，多くの甲状腺疾患の患者が，神経症や自律神. また引き続き生活習慣病（高血圧・糖尿病・高脂血症）の治療. 経失調症と診断されているともいわれている。若年であって. を続行する必要がある。さらに 75 歳以上になっても，痛みな. も，採血の際には，TSH（甲状腺刺激ホルモン）の測定を行う. く動ける肉体を維持するために，骨密度管理がかかせない。. べきである。. 女性ホルモン値が低下する更年期以降は，急速に骨密度が低下することが知られている。骨粗鬆症の診断は，腰椎 X 線で. ＊. Women’s Health During Life Stage and Pelvic Flour Rehabilitation 1）女性医療クリニック LUNA グループ・LUNA 骨盤底トータルサポートクリニック（〒 231–0861 神奈川県横浜市中区元町 2–96 鈴音ビル 1 ～ 2F） Yuki Sekiguchi, MD, CEO, Miwa Shigeta, PT: Women’s Clinic LUNA group, LUNA Pelvic Flour Total Support Clinic 2）横浜市立大学大学院医学部・泌尿器病態学講座 Yuki Sekiguchi, MD, Visiting Professor: Department of Urology Yokohama City University Graduate School of Medicine キーワード：ウィメンズヘルス，ライフステージ，骨盤底リハビリテーション. 骨粗鬆症化を認めるか脆弱骨折がある場合，または腰椎骨密度値が，YAM（young adult mean）の 70％未満である場合に骨粗鬆症と診断される。生活習慣や環境を中心に考えた骨粗鬆症の危険因子は，栄養不足，塩分過多，運動不足，多量の飲酒，喫煙，日照不足，やせすぎなどである。まとめると女性のアンチエイジングに必要なことは，血管を守る・骨を守る・癌を早期に発見する・うつ状態にならないように気をつける・皮膚の老化を防ぐ・筋肉量を維持することである。.

(2) 692. 理学療法学第 42 巻第 8 号. 骨盤底リハビリテーション. 再度来院した患者に，主訴やニードなどを詳しく問診する。また，骨盤内の立体模型を用いて，簡単な解剖と骨盤底筋群の役. 女性の健康を守り，QOL を維持する運動とは，体幹トレー. 割について，さらに患者の症状に合わせたトレーニングの意義. ニング，有酸素トレーニングそして骨盤底筋トレーニングであ. について説明し，腟内診を伴う指導であることに同意を得る。. る。骨盤底は上部から臓側骨盤隔膜，骨盤隔膜，尿生殖隔膜の. 腟内診しながらのトレーニングは，通常 10 ～ 15 分ほどかかる。. 三層構造になっており，骨盤底トレーニングの対象となる骨盤. その後，骨盤底機能の評価結果の説明と，それに合わせたホー. 隔膜（骨盤底筋群）は前部が恥骨尾骨筋，恥骨直腸筋，後部が. ムプログラムの作成をし，生活指導なども含めたトータルアド. 腸骨尾骨筋，尾骨筋から構成され，前方部分は水平で，中央部. バイスを行い，次回の予約を行う。個別指導の平均回数は，全. 分は垂直方向の漏斗状をしている。尿失禁治療を革新的に変化. 体で 2.6 ± 0.9 回で，ほとんどの患者が，月 1 回～ 2 ヵ月に 1. させた TVT（Tension Free Vaginal Tape）手術の開発者のひ. 回のトレーニングを，3 ～ 4 回受けて，トレーニング修了とな. とりである P.P.PETROS は，TVT 手術の開発根拠であるイン. る。現在の年間延べ実施人数は，約 1,900 名となっている。. テグラル理論（1993 年）で，骨盤底には，重要な 2 つの役割. 筋力低下・筋弛緩タイプの疾患に対するアプローチとして. があるとしている. 1）. 。それは，骨盤内臓器の支持（障害される. は，筋固有感覚，骨盤底筋群の分離運動の促通と運動学習. と骨盤臓器脱となる）と排泄を司る骨盤底機能（障害されると. （motor learning）を行う。まずは，症状と照らし合わせ，筋力. 尿失禁，頻尿，排尿困難，骨盤痛が生じる）である。この 2 つ. の評価とそれに対する筋力強化を行うが，速筋系・遅筋系の運. の役割をもつ女性の骨盤底であるが，分娩・加齢・遺伝・女性. 動機能評価とそれに対する筋力強化や，骨盤底筋群の浅層筋と. ホルモン不足・便秘・喫煙・慢性肺疾患等でダメージを受け弛. 深層筋の評価，呼吸と姿勢の評価と指導を行った後，漸増的筋. 緩してしまうことが知られている。この弛緩を予防・改善する. 力強化（経腟触診による抵抗運動，腹圧をかけた PFMT），ダ. のが，骨盤底筋トレーニングと呼ばれる骨盤底筋群のリハビリ. イナミックな運動・動作との組み合わせ（ピラティス，ボディ. テーションである。. ワークなどの動きを取り入れた応用運動）へと発展させていく。. 骨盤底筋トレーニングが有効な女性泌尿器科疾患. 一方筋緊張亢進または疼痛タイプの疾患に対するアプローチとしては，骨盤後傾位等のリラクゼーションポジションの学. 骨盤底筋トレーニングに関しては，腹圧性尿失禁で特にエビ. 習，PFM 筋収縮後の弛緩重視練習，PFM マッサージおよびス. デンスが集積されているが，過活動膀胱，骨盤臓器脱，膀胱痛. トレッチング，収縮と弛緩の協調運動練習，経腟的または外陰. 症候群 / 間質性膀胱炎，女性性機能障害等のすべての女性泌尿. 部からの自己による PFM マッサージとストレッチングなどの. 器科疾患に効果があり，その治療のベースとなる。. 指導などを行っている。. 腹圧性尿失禁の症状は，くしゃみ，咳，大笑い，立ちあがった拍子，重いものを持ち上げたとき，小走りなどである。. ウィメンズヘルス分野での理学療法士の活躍. 過活動膀胱の症状は，水道で手を洗ったり，外出から帰って. 国際理学療法学会の 2008 年の調査では，骨盤底障害の患者の. きたときなどに突然急にオシッコがしたくなる。トイレに間に. 管理として，欧米 13 ヵ国ですべての医師が骨盤底を専門とする. あわず失禁してしまうこともある。その結果頻尿となっている. 理学療法士に紹介すると回答している。さらに Lancet（2013 年）. 人が多いというものである。. には，骨盤底筋訓練は理学療法士による直接指導が有効である. 骨盤臓器脱は，どの臓器が脱出してくるかで，さらに膀胱. ことが，骨盤臓器脱に対してリーフレットを渡すのみと比較し. 瘤・子宮脱・直腸瘤・小腸瘤・膣断端脱などに細分化される。. た多施設ランダマイズコントロールスタディーの結果として報. 間質性膀胱炎は，慢性骨盤痛症候群のひとつである。膀胱鏡. 告されている 3）。. 等の検査を施行しなくても，抗コリン剤や抗菌剤に反応しない. 一方日本では，「内診行為は，保助看法（昭和 23 年法律第. 頻尿が 3 ヵ月以上続いており，膀胱部の不快感や痛みがある場. 203 号）の第三条で規定する助産であり，助産師または医師以. 合は，間質性膀胱炎として保存的治療や内服薬などの侵襲性の. 外の者が行ってはならない」という厚生労働省医政局看護課の. 低い治療が開始される。これらの女性泌尿器科疾患は，筋力低. 意見をもとに，現在理学療法士による経膣触診で骨盤底筋を触. 下・筋弛緩タイプの骨盤底機能障害と筋緊張亢進・疼痛タイプ. 知したうえでの正確な骨盤底筋トレーニング指導（けっして子. 骨盤底機能障害に分類され，骨盤底リハビリテーションの方法. 宮には触っていない）を，厳密にいうと非合法だと主張する意. が異なる。. 見がある。この医療後進性を，解消するため法律的な整備が，. 個別骨盤底筋トレーニング指導の実際わずか数分で説明できる骨盤底トレーニングであるが，正確に選択的に骨盤底トレーニングを行うことはかなり難しい 2）。そのため LUNA 骨盤底トータルサポートクリニック・骨盤底リハビリテーション部門では，理学療法士による個別骨盤底トレーニング指導を行っている（自由診療：30 分 5,400 円税込 2015 年現在）。個別骨盤底トレーニング指導の前には，医師が書面にて個別指導の説明を行い，同意を得る。その後理学療法士は，予約で. 早急に望まれる。. 文献 1） Petros P:The Female Pelvic Floor Function, Dysfunction and Management According to the Integral Theory 3rd edition. Springer, 2010, p. 14. 2）関口由紀（監修）：女性外来の骨盤底筋トレーニング．宝島社，東京，2014，pp. 34–39. 3） Hagen S, Stark D, et al.: Individualised pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse (POPPY): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2014; 383: 796–806..

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